Ligation av esophageal åderbråck

Ett sådant förfarande som ligering av venerna i matstrupen anses vara en av de mer effektiva metoderna för att eliminera blödning, vilket uppstår på grund av expansionen av blodkärl i levercirros. Verksamheten utförs enligt plan eller i nödfall och kräver ingen speciell förberedelse av patienten. Det hänvisar till minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, som utmärks av minimalt trauma mot mjuka vävnader.

Egenskapen av ligeringsproceduren

En av de vanligaste komplikationerna som uppstår med levercirros, anses vara internblödning. Orsaken till dess förekomst är omfördelningen av blodflödet i mjältens venösa kärl, matstrupe, ändtarmen, vilket bidrar till deras utvidgning. Denna patologi är ofta dödlig. Med hjälp av endoskopisk ligering av esofageala åderbråck, minskade läkare dödligheten med 15%.

Kärnan i förfarandet består i att bandera de sjuka åren. För detta ändamål används speciella elastiska ringar (ligaturer). Tack vare proceduren uppstår limning och celldöd hos noderna i de drabbade områdena av venerna. Samtidigt utesluts det ändrade kärlet från blodomloppet och provocerar inte trombos.

På var och en av åderbråckarna överlagrade 1-2 ringar.

När är kirurgi nödvändig?

Under inverkan av många patologiska tillstånd, såsom levercirros, tumörnoplasmer, venös trombos, vaskulära sjukdomar, viral och alkoholisk hepatit, en störning i fördelningen av blodflödet i kärl i matsmältningssystemet, vilket är förknippat med ökat tryck på vissa områden. Samtidigt noteras utmattning och utvidgning av venerna, som utbuktar matstrupen. Mot denna bakgrund utvecklas ett allvarligt tillstånd - portalhypertension, vilket i höga fall leder till inre blödning. Svåra symtom på syndromet anses vara huvudindikatorn för venlig ligering. Kirurgi utförs i närvaro av följande negativa tillstånd:

Ett sådant ingrepp kan behövas för vissa leversjukdomar.

• blödning från esofagus åderbråck;
• komplex leversjukdom;
• blödning av magen i magen med bildandet av varicose noder.

Det är viktigt att notera att ligering av blodkärl för blödning inte alltid utförs. Kontraindikationer kan vara patientens avancerade ålder, alkohol- och drogmissbruk, allvarliga patologier i hjärt- och respiratoriska system och medicinering som stör blodpropp. Möjligheten till proceduren bestäms av läkaren efter nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Hur går träningen?

Innan behandlingen genomförs måste patienten konsulteras inte bara av terapeuten utan även av gastroenterologen och anestesiologen. I detta fall förklaras patienten väsentligheten i operationen, metoderna för dess genomförande och sannolikheten för möjliga komplikationer, behovet av att avbryta administreringen av vissa läkemedel. 10 timmar före förfarandet stoppas ätningen. Innan interventionen behöver du duscha.

För att bedöma kroppens tillstånd och utveckla en individualiserad plan för operationen bedrivs följande studier:

Före operationen måste du genomgå fluorografi.

• biokemiska och allmänna blod- och urintester;
• koagulering;
• EKG;
• viral hepatit och HIV-testning;
• funktionell undersökning av lungorna (fluorografi);
• Ultraljud av peritoneala organ.

Hur är ligering gjort?

Interventionen genomförs i ett särskilt utrustat sterilt rum. Mestadels används lokalbedövning, sedativa och smärtstillande medel injiceras vid behov. Patienten är placerad på vänster sida, så att i munnen hålighet sätta in ett rör för pumpning av vätska. Därefter sätts ett endoskop med ett speciellt munstycke in i matstrupen och matas till varicose node. Med hjälp av vakuum absorberas det modifierade området. Sammanfattningsvis fixerar lektorn i matstrupen åderbråck latexringar som håller fast i kärlet och stoppar blödningen.

Efter ligering kan det finnas vissa komplikationer som kräver omedelbar medicinsk intervention. Dessa inkluderar:

Efter ligation av matstrupen är ytterligare medicinsk behandling möjlig.

Återhämtning: regler och rekommendationer

Efter 1-2 timmar efter operationen slutar anestesen och med normal välbefinnande går patienten hem. I återhämtningsperioden för att undvika återfall är det viktigt att följa vissa regler. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mat. För detta utvecklar läkaren en individuell diet. Det rekommenderas att undvika alkohol, speciellt den första dagen efter operationen. Det är viktigt att hålla sig till rätt viloläge och se till att du sover korrekt. Det rekommenderas inte att vara för aktiv och engagera sig i professionell sport. Efter det att avskiljd vävnad har avskalats, börjar hela processen av helande och full återhämtning.

Ligation av esofageala venösa kärl

Den mest negativa konsekvensen av cirros är en ökning av trycket i portalsystemet. Och den mest hemska komplikationen blöder från patologiskt dilaterade (dilaterade) esofagala ådror. Forskare jobbar ständigt för att förbättra metoder för att förhindra blödning. En av de nya metoder som används idag är endoskopisk ligering av matstrupen.

Förfarande för ligering av esofageala åderbråck

Genom att ersätta den normala leverparenchymen med bindväv, som i sin tur pressar de intrahepatiska kärlen, ökar kompressionen i portalveinsystemet. Vad orsakar omfördelning av blodflödet i matstrupen, mjälte, ändtarmen, som bidrar till deras utvidgning och utveckling av massiv blödning. Under de första 2 åren av sjukdomen sker risken för blödning hos 25-40% av patienterna. Dödlighet efter debut av blödning från åderbråck i kroppen registreras i 50-70% av fallen. Det andra avsnittet av återkommande blödning utvecklas efter två år hos alla patienter och leder till dödsfall i 30-50%.

Ovanstående patologiska process för omstrukturering av kärlbädden uppträder inte bara i levercirrhosis mot bakgrund av alkoholism eller viral hepatit. Trombon i portalvenen, tumörkompression, medfödda vaskulära patologier, medicinering (cytostatika, tuberkulos), medfödd levercirros hos nyfödda orsakar öppnandet av portokaval- och cava-kavalanastomoserna. De sällsynta orsakerna till syndromet vi överväger inkluderar kronisk hjärtsvikt som initierar levercirros, Randru-Osler-sjukdomen och andra.

Vad händer med esofagusåren?

En ökning av blodtrycket i portalsystemet leder till en omfördelning av blodflödet, där venerna expanderar och blir svåra. Beroende på graden av försummelse av den patologiska processen kan deras vägg vara elastisk och dämpa, eller ömtålig och lätt ödem, med venerna som bulter in i lumen i matstrupen.

Sådana kärl är en hotande källa till inre blödningar - den farligaste manifestationen av portalhypertension syndrom.

Med portalhypertension, magen liknar huvudet på en maneter

Utseendet på patologiska vener, deras storlek och grad av kollaps under mekanisk verkan på väggen är huvuddragen för olika klassificeringar.

För närvarande erkändes två av dem. Paquet 1983 beskrev 4 grader av varicose altered esophageal vener:

1. Enkla dilatationer av kärl (visualiseras endast endoskopiskt);
2. enstaka konturerande vener, mestadels lokaliserade i den nedre delen av matstrupen. När luften är väl visualiserad. Organets diameter förändras inte, tyget på matstrupen slemhinna över de sjuka kärlen ligger inom det normala området;
3. en minskning av loppet i matstrupen på grund av utsprång av ändrade ådror i nedre och mellanliggande tredjedelar av matstrupen. Fartyg kolliderar inte helt när luften kommer in. På venerens konglomerat är utbredd utvidgning av små kärl;
4. flera noder i åderbråckhålan, vilka inte deformeras även när luften matas under tryck. Slidan i matstrupen över dessa formationer är tunn. På samma plats avslöjas många erosioner och / eller expansioner av väggarna.

Soehendra och Binmoeller presenterade 1997 sin klassificering baserat på variationen i att mäta ådernas omkrets (esophageal och gastric).

Spatåder i matstrupen är en vanlig orsak till blödning.

Vi delar en del av klassificeringen avseende matstrupen:

• 1 grad - vener i tvärsnitt upp till 5 mm, avlång, lokaliserad uteslutande i nedre matstrupen;
• 2 grader - kärlets diameter varierar från 5 till 10 mm, ojämn, visualiserad i matstrupen i mitten av matstrupen;
• 3 grader - omkretsen är mer än 10 mm, fartygens väggar kollapsar inte, tunna, finns i närheten.

Förebyggande av blödning, behandling?

Korrigering av den aktuella patologin är komplex: konservativ och operativ. Terapi innefattar ett sätt att minska trycket i portalsystemet, behandlingen av den underliggande sjukdomen och symptomatisk terapi.

Interventioner på esofagens vener kan vara endoskopiska, endovaskulära och öppna.

Den endoskopiska metoden är lämplig av flera anledningar: diagnostisk, terapeutisk, minimalt invasiv.

Med hjälp av fibroesophagogastroscopen utförs skleros och ligering av matstrupevenerna.

En indikation för endoskopisk behandling är förekomst av andra och tredje graders dilatation av venerna i matstrupen (från 5-10 mm eller mer).

• akuta störningar av kardiovaskulär aktivitet och cerebral cirkulation;
• dekompensering av kroniska sjukdomar;
• Nyligen patientintag av mat;
• fortsatt blödning.

Före endoskopisk ingrepp ordineras premedicinering (vanligtvis atropin och lugnande medel). Förfarandet i sig utförs på en tom mage i gastroskopi-kontoret eller i operationssalen. Används som lokalbedövning, och generellt. Var noga med att ge åtkomst till venen för intravenös administrering av läkemedel, om det behövs.

Patienten är placerad på vänster sida, klämmer sitt munstycke med sina läppar. En endoskopist introducerar enheten med ett speciellt munstycke genom munnen, passerar in i matstrupen, finner ändrade kärl, vilket kan ses på bildskärmen. Sedan sugs på, med hjälp av vilken ådernas åderbråck sugs till munstycket, och latexringen, som ligerar kärlväggen, sätts på. Avkopplad så att områdena ser ut som bollar av en blåaktig färg i lumen i matstrupen. Under en session, enligt olika författare, bär de från 3 till 10 ringar.

A) RTD matstrupe 3 grader; B) GRVP efter införandet av flera ligaturer

Under den första veckan börjar noderna nekrotisera, täckta med fibrin.

Vid slutet av den 7: e dagen försvinner de, och ligaturerna utsöndras naturligt från kroppen. På avstötningssidan visualiseras ytssår av olika diametrar som epiteliserar i 2-3 veckor. Efter denna period förblir karaktäristiska spår kvar: ärr, stellat entanglements, förändringar i lumen i matstrupen observeras inte. Vissa patienter behöver en behandlingssession, de andra två eller flera. Efter proceduren rekommenderas att man följer en diet, sängstöd, får inte bakom ratten för en dag, utesluter fysisk ansträngning.

Som varje medicinsk ingrepp har endoskopisk ligering sina egna komplikationer:

1. blödning från interventionsområdet
2. inflammation och infektion i nekrotiserande (döda) ställen;
3. dysfagi;
4. uttalat smärt syndrom.

För den behandlande läkaren och patienten, bör följande symtom bli alarmerande symptom efter proceduren: allvarlig generell svaghet, yrsel, hypotoni, illamående, blodig kräkning eller med "kaffe" tjocka svarta avföringar, svårigheter att svälja.

Vid aktiv blödning sätts Blackmore sonden in i magen genom matstrupen, och en källa till instabil hemostas komprimeras i 6-12 timmar. Därefter avlägsnas sonden och graden av blödning utvärderas. I fallet med stabil hemostas återanpassas latexringarna. Vanligtvis i sådana fall utförs proceduren i flera steg: efter 1-3 månader, med efterföljande övervakning var sjätte månad.

Vid patientens inträde vid blödningshöjden från esofageala ådror är taktiken densamma som beskrivits ovan.

Kontroll fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) utförs den 10: e, 30: e dagen, vid behov inspektera matstrupen en gång vart tredje månad med pålägg av ligaturer på de patologiskt förändrade venerna.

Enligt vissa författare kan återkommande blödning från esophageal varices förekomma efter 1-2 månader hos 6% av patienterna. Dödligheten av denna metod når 4%.

Endoskopisk skleros av esofagus utvidgade kärlkärl baseras på införandet av en sklerosant (etoxisklerollösning) i det patologiska området för att orsaka utplåning av kärlens lumen.

En annan modern metod för lossning av portalveinsystemet är TIPS (transjugulär intrahepatisk portokaval shunting). Metoden betyder att man skapar en intrahepatisk shunt för att minska blodtrycket och minska belastningen på venerna hos portokavalen och cava-kavala anastomoserna.

Endovaskulär kirurgi - TIPS

Alla kirurgiska metoder är traumatiska och svåra för patienter att tolerera.

Deras princip blinkar och bandarierar de förändrade venerna eller tar bort de patologiska områdena (resektion av nedre matstrupen och cardia, följt av anastomos).

När det gäller skada och invasivitet ges preferens till endoskopitekniker. Det bästa sättet att datum är ligering av förändrade vener i kombination med andra metoder.

Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck hos patienter med levercirros. Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälsovård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Artikeln presenterar upplevelsen av endoskopisk ligering av spatåder i matstrupen hos 98 patienter med levercirros med portalhypertensionssyndrom. Enligt kriterierna för Child-Pugh, klass A bestod av 18 (18,3%) patienter, klass B 38 (38,8%), patienter i klass C 42 (42,9%). Effekten av endoskopisk ligering vid stoppande av akut esofageal blödning var 92,9%. Ett återfall av esofageal-gastrisk blödning i den omedelbara postoperativa perioden inträffade hos 12,2% av patienterna, i avståndet 20,4%. Sjukhusdödligheten var 5,1%. På lång sikt efter endoskopisk utrotning diagnostiserades esofageal åderbråck i 65,7% av patienterna. Överlevnad av patienter efter endoskopisk ligering av matstrupen år under observationsperioden upp till 1 år var 54,5 ± 5,3%, tre-fem-åriga 34,9 ± 5,7% respektive 21,5% ± 9,6%. Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck är en effektiv metod för behandling och förebyggande av blödning hos patienter med levercirros.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

Erfarenheten av esofageal åderbråck hos 98 patienter med cirros som kompliceras med portalhypertension. Enligt Child-Pugh-skalaen var patienter 18 (18,3%), klass B 38 (38,8%) och C 42 (42,9%) patienter. Blödning har gjort 92,9%. Den esofagala blödningen återkommande i den tidiga postoperativa perioden utvecklades i 12,2% och den långsiktiga uppföljningen i 20,4%. Sjukhusdödligheten var 5,1%. Efter endoskopisk ligering av återfallet av esofageala åderbråck diagnostiserades hos 65,7% av patienterna. Patienten togs 54,5 ± 5,3%, 3 och 5 år 34,9 ± 5,7% och 21,5 ± 9,6% efter endoskopisk utrotning under observationsperioden. i enlighet därmed. Esofageal åderbråck blöder hos patienter med levercirros.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Endoskopisk ligering av esofageal åderbråck hos patienter med levercirros"

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. Smorodskaya

ENDOSKOPISK LÄKNING AV VARIK03N0 EXTENDED FORDON I ÖGONTRYCKEN I PATIENTER MED LIVERCIRRHOSIS

FSI VPO MO RF Militärmedicinsk Akademi. SM Kirov, Ryska federationen

Artikeln presenterar upplevelsen av endoskopisk ligering av matstrupen-dilaterade vener i esophagus hos 98 patienter med levercirros med portalhypertension syndrom. Enligt kriterierna för Child-Pugh bestod klass A av 18 (18,3%) patienter, klass B-38 (38,8%), klass C-42 (42,9%) patienter. Effekten av endoskopisk ligering vid stoppande av akut esofageal blödning var 92,9%. Återkommande av esofageal-gastrisk blödning i den omedelbara postoperativa perioden inträffade hos 12,2% av patienterna, i den avlägsna delen - 20,4%. Sjukhusdödligheten var 5,1%. På lång sikt efter endoskopisk utrotning diagnostiserades esofageal åderbråck i 65,7% av patienterna. Överlevnad av patienter efter endoskopisk ligering av matstrupen år under observationsperioden upp till 1 år var 54,5 ± 5,3%, tre- och femåriga - 34,9 ± 5,7% respektive 21,5% ± 9,6%. Endoskopisk ligering av esofageala åderbråck är en effektiv metod för behandling och förebyggande av blödning hos patienter med levercirros.

Nyckelord: levercirros, portalhypertension, blödning från esophageal åderbråck, endoskopisk ligering

Erfarenheten av esofageal åderbråck hos 98 patienter med cirros som kompliceras med portalhypertension. Enligt Child-Pugh-skalaen fördelades patienterna enligt följande: A-klassen gjorde 18 - 18 (18,3%), B-38 (38,8%) och C-42 (42,9%) patienter. Blödning har gjort 92,9%. Återfall i den tidiga postoperativa perioden utvecklades i 12,2% och i den långsiktiga uppföljningen - i 20,4%. Sjukhusdödligheten var 5,1%. Efter endoskopisk ligering av återfallet av esofageala åderbråck diagnostiserades hos 65,7% av patienterna. Överlevnaden för patienter med cirros efter endoskopisk utrotning under träningen har uppgått till 54,5 ± 5,3%, 3 och 5 år - 34,9 ± 5,7% och 21,5 ± 9,6 % följaktligen. Esofageal åderbråck blöder hos patienter med levercirros.

Nyckelord: levercirros, portalhypertension, blödning av esophageal åderbråck, endoskopisk ligering

Utvecklingen av ökat tryck i portalveinsystemet är ett av de viktigaste symptomen på kronisk diffus leversjukdom. Frekvensen för detektering av portalhypertensionssyndrom vid pre-cirrhotic-scenen är 50% av observationerna och når 90% vid bildad cirros [1, 2]. Den vanligaste och farligaste komplikationen för högt blodtryck i portalsystemet är blödning.

bildandet av spatåder i matstrupen och magen [3, 4].

Risken för gastroesofageala blödningar under de första två åren efter detektion av varicosetransformationen av esofageala submukosala åder är 30%. Dödligheten i den första episoden av blödning överstiger 50%. Om hemostas uppnås utan användning av endoskopiska eller operativa metoder utvecklas återkommande blödningar under året hos 5070% av patienterna och i 80-90% med två år

observation. Hos 30% av patienterna är upprepad blödning eldfast mot konservativ behandling, och allvarlig blodförlust leder till en kraftig nedbrytning av leverfunktionen. I allmänhet når dödligheten hos patienter med levercirros vid esofageal-intestinal blödning 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoskopisk ligering är en av de moderna minimalt invasiva metoderna för behandling och förebyggande av esofageal-gastrisk blödning med portalhypertension. Grunden för det ökande intresset för denna metod för utrotning av åderbråck är den tekniska enkelheten och relativa säkerheten hos metoden, liksom införandet av en mängd olika anordningar för ligering av varix [10, 11, 12].

Syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten hos endoskopisk ligering (EL) vid behandling och förebyggande av blödning från esofagus åderbråck hos patienter med levercirros med portalhypertension syndrom.

Material och forskningsmetoder

Studien bygger på en retrospektiv analys av behandlingen av 98 patienter med levercirros med syndromet av portalhypertension 1999-2009. Av dessa var 66 män (67,3%) och 32 var kvinnor (32,7%). Patienternas ålder varierade från 20 till 78 år (i genomsnitt 42,3 ± 12,8) och det största antalet observationer (61,2%) inträffade hos patienter i den aktivaste åldern, från 20 till 55 år. Levercirros berodde på kronisk viral hepatit B hos 28,6% av patienterna, 37,8% hade antikroppar mot hepatit C-viruset och 21,4% hade hepatit B-markörer.

Med kliniska tecken på fortsättning

28 (28,6%) patienter fick blöda från esofageala åderbråck. En historia av gastrointestinal blödning i tidigare historia utfördes av 41 (41,8%) patienter. Av dessa hade nästan varje sekund (41,5%) två eller flera episoder av blödningar. Resten (n = 29; 29,6%) på sjukhus för profylaktisk korrigering av portalhypertension.

Graden av GRVP fastställdes vid utförande av endoskopi i enlighet med klassificeringen K.J. Paquet (1982). Åderbråck i matstrupen III och IVct. registrerades hos 94 (96%) patienter (bild 1, se färgark. liner). Portalhypertensiv gastropati mild i enlighet med kriterierna T.T. McCormack et al. (1993) observerades hos 54,1% av fallen (53 patienter), allvarliga i 24,5% (n = 24).

För en omfattande bedömning av leverfel användes Child-Pugh-skalan (1973). 18 (18,3%) patienter fick klass A, 38 (38,8%) - till klass B, 42 (42,9%) patienter - till klass C.

Endoskopisk ligering utfördes hos alla patienter för att behandla och förebygga blödning från esofageala åderbråck. För att utföra sistnämnda användes en multipelladdad ligator tillverkad av Wilson-Cook, bestående av en cylinder med ligaturer fixerade på den, vilken fästes vid endoskopets distala ände. Cylindern var ansluten genom endoskopets biopsikanal med ett handtag, med vilket den alternativa frisättningen av fixerade ligaturer utfördes. Ett endoskop med en ligeringsanordning infördes i matstrupen, som kom till det mest problematiska området av åderbråckan (fig 2, se färgblad). Genom att använda en aspirator skapades ett negativt tryck i lockets hålighet och venen sugades in i den tillsammans med slemhinnan intill den (fig 3, se färg

Dis). Genom att rotera dragmekanismen skötes den utsträckta latexringen från munstycket på venen och dras i form av en näsa. Som ett resultat bildades en "venös boll" med en ligatur vid basen i lumen i matstrupen (fig 4, se kol. Linjär). Under en session användes 6 till 10 ligaturer. Endoskopisk utrotning av åderförändrade vener har alltid kombinerats med receptet av sandostatin eller dess analoger, nitropreparationer eller ß-blockerare, anti-ulcerande läkemedel. Efter proceduren var patienten på sjukhuset i minst 5-7 dagar. I avsaknad av komplikationer gjordes kontroll fibroesofagogastroskopi efter 3-4 veckor och tillräckligheten för föregående session bestämdes.

Statistisk bearbetning av digitala data utfördes med användning av SPSS 16.0 applikationsprogrammet. De aritmetiska medelvärdena och standardavvikelsen bestämdes. Betydelsen av skillnader mellan prover bedömdes med kriteriet (t) för Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fishers exakta test. Beräkningen av överlevnad utfördes enligt metoden av E. Kaplan - P. Meier.

För att bedöma effektiviteten av endoskopisk utrotning av esophageal åderbråck, var patienterna indelade i 2 grupper. Den första gruppen inkluderade patienter för vilka EL utfördes enligt brådskande indikationer under tillstånd av fortsatt blödning eller omedelbart efter blödning stoppad med en obturatorprob (n = 28). Den andra gruppen bestod av patienter som genomgick EL i syfte att förhindra återkommande av tidigare befintlig blödning eller för att förhindra utvecklingen av den första blödningen (n = 70) i ​​närvaro av steg III-IV.

VRVP-påföljder för sub- och dekompenserade stadier av levercirros, hos patienter i äldre åldersgrupper eller med allvarliga samtidiga sjukdomar, samt vid indikering av flera operationer i historien.

Effektiviteten av endoskopisk utrotning av matstrupen i att stoppa akut esofagusblödning var 92,9% (n = 26) av observationer. Hos två patienter var användningen av denna teknik misslyckad på grund av den kraftiga naturen av blödning, vilket krävde installation av en obturatorprob. Dessa patienter ligerades 10-12 timmar efter att ha satt Blackmore sonden och stoppade blödningen. Ett återfall av esofageal-gastrisk blödning i den omedelbara postoperativa perioden (före urladdning från sjukhuset) utvecklades hos 7 (25%) patienter i denna grupp. Hos 4 patienter stoppades blödningen av upprepade EL-vener. Konservativ terapi, inklusive produktionen av Blackmore-proben med utnämningen av vasoaktiva droger, och den efterföljande operationen av azygoportalavskiljning användes hos en patient. I 2 fall, trots upprepade försök att uppnå stabil hemostas mot bakgrund av progressivt leversvikt, inträffade ett dödligt utfall. Vid tidpunkten för urladdning från sjukhuset var IV-grad av esofageal åderbråck bevarad hos en patient. III-graden av ARVD grundades i 12 patienter, II-grad - i 11, I-grad - i 1 (Fig 5). Sjukhusdödligheten var 7,1%. På den långsiktiga uppföljningsperioden diagnostiserades återkommande gastroesofageal blödning hos 9 fler (37,5%) patienter. Den återfallsfria perioden hos dessa patienter varierade från 1 till 13 månader (i genomsnitt 5). Endast 3 patienter genomgick mer än en ligationssession. Av dessa var, hos 8 patienter, blodkällan åderbråck.

både före ligering och efter ligering 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Grade 1-11 Grade IV Grade

Fig. 5. Dynamik av spridningsårens åderbråck efter en enda session med endoskopisk ligering hos patienter i grupp 1

esofagusens breda vener, och i ett fall venerna i den subkardiella delen av magen. I 4 fall uppnåddes upprätthållen hemostas genom re-ligering av varianter. I andra fall var upprepade sessioner av endoskopisk utrotning ineffektiva, vilket ledde till utvecklingen av leverfel och död hos patienter. Det bör noteras att endast 2 döda patienter ursprungligen tillhörde klass C enligt klassificeringen av Sym-P ^ b.

Dynamik av graden av åderförändring av esofagens vener efter en enda ligationssession hos patienter

Gruppen av profylaktisk endoskopisk utrotning presenteras i Figur 6. Ett återfall av esofagus-gastrisk blödning i nära observationsperioden utvecklad i 5 (7,1%) fall. Av dessa 4 patienter med frekventa återkommande blödningar i historien. I alla fall var kölden av blödning åderbråck i esofagen. Den främsta orsaken till blödningsutvecklingen var den tidiga avstötningen av ligaturer. Som ett resultat av återkommande EL uppnåddes stabil hemostas i 3 fall. I 1 observation, trots hemostatisk behandling och upprepade upprepade sessioner av endoskopisk glukos

□ före ligering efter ligering

1-11 grad III grad IV grad

Fig. 6. Dynamik av spridningsårets åderbråck efter en enda session av endoskopisk ligering hos patienter i grupp 2

om avslutade observationer + censurerade observationer

Vad är ligering av esofageala åderbråck?

Förfarandet för ligering av esofagusens åder består i att blockera kärlet för att förhindra blodflöde i det drabbade området av kärlet. Risken för åderbråck i matsmältningssystemet är uttining av blodkärlens väggar och ökande tryck på dem. En ökning av blodtrycket kan leda till brist på kärlet. Intern massiv blödning uppstår. För att förhindra patientens död krävs akut inlägg och första hjälpen. Med konstant, men icke-intensiv blödning blir patienten trög, försvagad. Om blödningen har börjat, är den korrekta metoden att stoppa kirurgi.

Sjukutveckling

Förändringen i ådernas struktur i matstrupen blir ett extremt stadium av leversjukdom. Bindvävnad ersätter den hälsosamma leverparenchymen. Kramning av det vaskulära nätverket som finns inne i levern uppträder. Trycket i portalvenen ökar. Detta tillstånd förändrar blodcirkulationen. Omfördelning av blod ökar belastningen på venerna och blodkärlen i matsmältningskanalen. Wien förvärvar en svag form. Väggen i blodkärlen förändrar sin struktur: vissa blir elastiska och faller av, andra blir sköra, utsatta för skada. Änder börjar bulla in i matstrupen.

Sannolikheten för dödsfall vid inre blödning är hög. Portal hypertension syndrom är en av manifestationerna av venproblem i matsmältningssystemet

För att fastställa en korrekt och korrekt diagnos av åderbråck i matsmältningssystemet är uppdelad i fyra grader:

1. Fördjupning av blodkärl. Skillnader i enskilda fall. Upptäckt av endoskopisk undersökning.
2. Lokalisering av konkurrerande ådrar i den nedre tredjedelen. För diagnos av sjukdomen med användning av metoden med användning av luft. Orgeln ökar inte i storlek, och patologi i tjockleken på väggarna är lätt att visualisera.
3. Böjningar av ådror inte bara i nedre delen, men också i mitten. Under undersökningen finns det möjlighet att se problemområden inte bara i stora fartyg utan också vid utbyggnad i små.
4. Fartyg med varicose noder. När lufttillförseln inte deformeras. Det finns erosion på bakgrunden av tunna slemhinnor.

Venerna i matstrupen utvidgas av flera anledningar:

• leversjukdomar i olika etymologier, inklusive cirros mot bakgrund av långvarig användning av alkohol, viral hepatit, tuberkulos;
• bildning av trombos
• högt blodtryck;
• midjan på en portalvena.

behandling

För behandling av sjukdomen krävs komplex terapi, vilket inkluderar kirurgi. Konservativ behandling innebär att man tar speciella läkemedel som stabiliserar blodtrycket i portalsystemet. Förutom behandlingen av detta fenomen bestämmer läkaren sin källa. Terapi tillämpas för att eliminera.

Vene-ligering blir en lovande metod för att stoppa sjukdomen i operation vid nuvarande utvecklingsstadiet av thoraxriktningen i medicin. Proceduren är effektiv på ett praktiskt sätt. Det har låg risk för patientdöd.

Kirurgi består av endoskopisk, endovaskulär eller öppen åtgärd. Förfarandet utförs med hjälp av en speciell anordning - fibroesophagogastroscope. Med det, utföra procedurer för härdning och ligering av matstrupen år med varicose dilatation.

För att använda denna enhet och indikationen för ligering av åderbråck i matsmältningsorganet anses vara den andra och tredje graden av sjukdomen.

Ligeringsproceduren är i form av kirurgi, för dess genomförande finns kontraindikationer:

1. Brott mot hjärncirkulationen och allvarliga problem med hjärt-kärlsystemet.
2. Steg av förvärring av svaga sjukdomar.
3. Äta mindre än 12 timmar innan ett ingripande.
4. Revealed aktiv blödning.

Bland de patienter som har hög risk för komplikationer är de som missbrukar alkohol, personer med avancerad ålder, personer med nikotinberoende. Patienter med historia av hjärtsjukdomar och lungsjukdomar är mottagliga för komplikationer. Personer med patologi av blodkoagulering är i fara.

Innan man går in i operationsrummet passerar patienten alla nödvändiga blodprov. Läkaren kan rekommendera att alla läkemedel stannar tills kirurgin sker. Undantagen är droger som stöder kroppens optimala aktivitet, till exempel i diabetes mellitus. För utnämning av proceduren för en patient med diabetes är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Innan du förskriver endoskopisk ingrepp tar patienten lugnande medel. Gastroskopi eller operationsrum är lämplig för operationen. Narkos kommer att ta lokal eller allmän användning. En förutsättning är möjligheten att få tillgång till en ven i syfte att administrera drogen om det behövs.

Patienten ligger på vänster sida. Ett munstycke används. Anordningen med ett speciellt munstycke passerar genom patientens mun. Det går sedan in i matstrupen. På skärmen av endoskopist kan läkaren se de ändrade kärlen i struktur. Efter det att ett problematiskt område av fartyget har upptäckts, arbetar sugverk, vilket suger de modifierade områdena till munstycket. Vid slutet av proceduren sätts en särskild latexring på det skadade området. Det ligerar det drabbade området. Sådana områden i utseende liknar blåaktig kulaformad tillväxt. I ett förfarande kan upp till tio sådana ringar bäras.

Komplikationer och rehabilitering

Under de första sju dagarna efter ingreppet nekrotiseras de bollar som bildas i lumen i matstrupen. Vid slutet av veckan dör de av. Utsignalen från dessa formationer utförs naturligt. När de artificiellt skapade formationerna försvinner på plats kan ytliga sår uppmärksammas. De är övervuxna med nya celler inom tre veckor. Efter läkning kvarstår ärr. Samtidigt kommer förändringar i matstrupen, som skulle störa genomförandet av kroppens funktioner, inte detekteras.

Antalet sessioner som krävs beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Efter operationen ordineras patienten en diet, bäddstöd. Under en tid rekommenderas det inte att komma bakom rattet i en bil och utsätta kroppen för fysisk stress.

Bukoperation uppträder i de flesta fall med komplikationer av varierande svårighetsgrad. Risken för biverkningar i den postoperativa perioden reduceras till:

• blödning från den kirurgiska platsen;
• inflammation eller infektion av död vävnad;
• disgafii;
• akut uppfattat smärtssyndrom.

Patienten är under överinseende av en läkare. Symtom som kan orsaka läkares bekymmer reduceras till sjukdomsläget i allmänhet, märkt yrsel, illamående eller kräkningar med blod, förändrad avföring, svårighet att svälja.

Om en aktiv blödningsfas detekteras i matsmältningsorganet placeras en Blackmore sond i orgeln. Syftet med denna anordning är komprimeringen av en instabil källa med en instabil homeostas. Procedurstiden är upp till 12 timmar. Efter det att enheten är borttagen. Ge sedan en uppskattning av graden av blödning. När metabolismen stabiliseras, appliceras latexringen igen.

Förfarandet består av ett antal steg. Kontroll utförs var sjätte månad. Efter veneringens ligation måste patienten ta sin livsstil i ett lugnt stadium. Gör inte aktiva åtgärder, undvik fysisk ansträngning. Vid utgången av deadlines och stabilt positivt resultat kan patienten återgå till livets vanliga rytm.

Fördelen med denna metod för behandling av matstrupe i åderbråck är en liten grad av tolerans för patientens procedur. Resultatet uppnås på relativt kort tid. Jämfört med andra metoder är förfarandet i fråga säkert för patienten. Bristen på bildande av fibros av de underliggande vävnaderna ger fördelen av ligering före härdning. Förberedelserna för operationen innebär inte långa resurser. Den postoperativa perioden varar upp till tre dagar med korrekt ingrepp.

Kliniska rekommendationer för behandling av blödning från esofageala och magformiga åderbråck

Upprepade endoskopi sessioner

Ärrbildning

Fig. 10. Algoritmen för terapeutiska åtgärder för sen återkommande blödning efter EL.

4.3.2. Endoskopisk skleroterapi av esophageal varicealreflexer Endoskopisk skleroterapi (ES) av matstrupen år 1939

år C.Crafoord, P.Frenckner. Utspridningen av åderbråck uppstår efter administrering

lumen i en ven av en sklerosant genom ett endoskop med hjälp av en lång nål. Tillsammans med intravasal skleroterapi finns en metod för parabasal sclerosering, som bygger på införandet av ett sklerosant nära venen, vilket resulterar i kompression av varicose noder, ursprungligen på grund av ödem, och sedan på grund av bildandet av bindväv.

Natriumtetradecylsulfat används oftast för intravasal administrering.

(trombovar) i en mängd av 5-10 ml för varje injektion (det är möjligt och en 3% lösning av etoxisklerol och andra läkemedel). Efter införandet av skleroseringsmedlet är det nödvändigt att klämma venen vid punkteringsställena och därigenom säkerställa bildandet av blodpropp som ett resultat av ödem hos kärlendotelet. Under en session är inte mer än 2 åderbråck tromboserade för att undvika ökad stagnation i magsäcken i magen.

Huvudsyftet med paravasal sclerotherapy är att skapa svullnad av submukosalskiktet, vilket gör att du kan pressa den varicosedeformerade venen,

stoppa blödningen och därefter i 5-7 dagar på grund av aktiveringen av den sklerotiska processen i submukosalskiktet för att säkerställa skapandet av cicatricial ramverket [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Diagram över endoskopisk skleros av åderbråck i åderbråck och mage. A - paravasal, B - intravasal.

Förfarandet utförs under lokalbedövning med 1% lidokainlösning med preliminär sedering av 1 ml 2% lösning av promedol, 2 ml Relanium.

Ögon och mage före slimhinnan är bevattnat med 96% alkohol i mängden 10-12 ml. Skleroterapi börjar från området av den esofagokardiella korsningen och fortsätter i proximal riktning. Av skleroserande medel, som regel

Ethoxisclerol (Tyskland) används, som innehåller 5-20 mg polydokanol i 1 ml etylalkohol. Den vanligaste etoxisklerol i 0,5% koncentration. Vid varje injektion administreras inte mer än 3-4 ml sklerosant. Vanligtvis utförs från 15 till 20

vkoly. I en session konsumeras upp till 24-36 ml sklerosant. Injicerat på injektionssklerosanten skapar på båda sidor av åderbråckens täta svullnad,

Vid slutet av scleroterapinsessionen detekteras åderbråckarna praktiskt taget inte i den edematösa slemhinnan. Läckage av blod från punkteringsställen är vanligtvis obetydligt och kräver inga ytterligare åtgärder.

Den omedelbara perioden efter en skleroterapinsession är oftast inte åtföljd av smärta. Patienten får dricka och ta flytande mat genom 6-8

timmar efter proceduren.

Efter den första sessionen av skleroterapi efter 5 dagar, upprepa proceduren,

medan man försökte täcka matstrupen med åderbråck, som befann sig utanför zonen för den första skleroterapinsessionen.

Den tredje sessionen av skleroterapi utförs efter 30 dagar, medan utvärdering av effektiviteten av behandlingen, dynamiken i att minska graden av åderbråck och avlägsnandet av hotet om blödning. Den fjärde sessionen av skleroterapi är föreskriven efter 3 månader.

Djup cicatricial process i esofagus och mag i submucosala skiktet under upprepade sessioner av ES förhindrar de existerande venösa collateralerna för deras utveckling och varicose transformation.

Behandling fortsätter tills effekten av utrotning, eller för att uppnå ett positivt resultat. Detta kräver i genomsnitt 4-5 skleroterapi sessioner per år. Dynamisk kontroll utförs i framtiden en gång i 6 månader. den

Om nödvändigt upprepas behandlingen.

Håller skleroterapi med fortsatt blödning har några särdrag. När en blödande åder detekteras, beroende på källans plats, injiceras sklerosanten på båda sidor av blödningsvenen. Samtidigt är det nödvändigt att införa en signifikant mängd sklerosant före hemostas.

För att uppnå effekten överskred den erforderliga mängden sklerosant ofta 10-15 ml. Denna omständighet kräver genomförandet av kontrollendoskopi i 3-4 dagar efter endoskopisk hemostas, ofta vid denna tidpunkt bildas en zon av nekros av slemhinnan.

I avsaknad av komplikationer genomgår patienten en kontroll-EGDS och om nödvändigt härdar efter 3, 6, 12, 24, 36 månader (1, 4, 5, 15).

Åderbråck

Begreppet åderbråck är oftast förknippat med åderbråck i benen, men det finns en annan typ av denna sjukdom, åderbråck i matstrupen (förkortad VRVP). En sådan expansion sker på grund av nedsatt blodflöde. Riskgruppen omfattar män efter 50 år. För kvinnor görs en sådan diagnos dubbelt så sällsynt. Men, trots statistiken, kan venerna expandera vid vilken ålder som helst. Möjlig provokatör av denna sjukdom kallas levercirros. Orsakerna till cirros ligger ofta i missbruk av alkohol. Med levercirros förstörs dess integritet, och den kan inte längre fungera normalt.

En komplikation av blöda blödningar blir blödning, ibland ganska svår. För att sluta blöda från esofagens vener används endast kirurgiskt ingrepp. Kärlkirurg måste agera exakt och noggrant.

Typ av spatåder i matstrupen

Studien av denna sjukdom påverkar många forskares intressen, i samband med detta tas flera klassificeringar av sjukdomstillståndet på en gång.

För korrekt diagnos och behandlingsmetoder har grupperingen av varicose esophagus härledts.

Den första typen. Av allvar:

• Spridningsvägarna i matstrupen i 1 grad - dilatation av venerna upp till 5 mm, utvidgade vener dras ut.
• 2 grader. Vene spolar och expandera till 1 cm.
• 3 grader. Avancerade esofageala vener sträckt, väggförtunning, placerar diametern överskrider 1 cm. Karakteristisk rodnad ven. Venös blodflöde är nedsatt.

Den andra typen av klassificering används för magsår.

• Expansion av venerna i matstrupen 1 grad. År är knappast märkbara, högst 5 mm.
• Expansion av venerna 2 grader till 10 mm.
• Utspridda vener 3 grader. Änder är täckta med knutar och överskrider diametern på 10 mm.

Den tredje typen tog med Vitenas och Tamulevich.

• Vene blås blå, nå 3 mm.
• Nodulära lesioner, svåra ådror.
• Åren längs hela längden är täckta med stora noder, vrid och skjuter ut i matstrupen.
• Noderna bildar kluster, eventuellt fullständigt stängning av lumen i matstrupen.

Den fjärde typen. Denna typ av behandla NTSH RAMS.

• Expansion till 3 mm.
• Expansion till 5 mm.
• Expansion mer än 5 mm.

Den femte typen. Forskare Zdenek Marjatka

• Vener dras ut.
• Twisted och expanderade.
• Vener når mitten av lumen.

Varför går expansionen?

Spatåder i matstrupen kan vara medfödda, men oftast förvärvas. De främsta orsakerna till utvecklingen av den förvärvade formen:

1. Portal hypertoni.
2. Alla typer av leversjukdomar.
3. Trombos av blodkärl.
4. Ökat blodtryck.
5. Klämma på portalvenen.
6. Aneurysm i leverarterien.

Anledningarna till bildandet av medfödda utvecklingsstörningar i venerna är inte helt tydliga.

symptom

För att inte missa början av sjukdomsutvecklingen och börja behandla i tid, är det nödvändigt att noggrant övervaka de möjliga symtomen på sjukdomen:

• frekvent förekomst av orimlig halsbränna;
• svår sväljande mat;
• flera belching;
• bröstsmärta
• arytmi;
• urladdning av blod under avföring
• Allmänna villkor förvärras.

Symtom varierar från patient till patient. Det kan inte vara detsamma som ett enda symptom och ett tal.

komplikationer

Med utvecklingen av åderbråck är sannolikheten för inre blödning hög. Det kan framkalla överätande, och ökad fysisk aktivitet, en kraftig ökning av vikter, kommer inte att leda till något gott, om du ignorerar de första symptomen på sjukdomen. Svår blödning från esophageal varices kan vara dödlig. Mindre blödning från esofagens vener provocerar utvecklingen av anemi eller frekvent kräkningar. Blödning från esofagus åderbråck är alltid farlig för människors hälsa.

Diagnostiska metoder

Spatåder i matstrupen kan endast installeras med hårdvaruundersökning av venernas tillstånd.

För att förtydliga den fullständiga bilden av tillståndet är patienten ordinerad:

1. För att klara allmän urin och blodprov.
2. Analyser för att studera leverns tillstånd.
3. Ultraljud i bukhålan.
4. Röntgen.
5. Fibroesofagoskopi - en liten sond placeras i matstrupen, vilket gör det möjligt att noggrant undersöka ådernas tillstånd.
6. Endoskopi är ett förfarande för att undersöka tillståndet i magen, vilket gör det möjligt att inte svalna sonden.
7. Esofagoskopi - gör det möjligt att bestämma skadans område och svårighetsgraden av tillståndet.

Många forskningsmetoder använder en speciell sond. Sonden är liten och låter dig noggrant bedöma graden av utveckling av sjukdomen. Om så är nödvändigt utvidgar listan över pågående forskning.

Hur är behandlingen?

Under behandlingen används alla möjliga metoder för modern medicin, nämligen:

1. Terapeutisk behandling är endast effektiv i de tidiga utvecklingsstadierna, eller används förutom avancerade former. Patienten visas strikt vidhäftning till dietmenyn, en fullständig avvisning av alkohol och rökning och en minskning av fysisk ansträngning till ett minimum.
2. Kirurgisk behandling - Kirurgins ingripande är obligatorisk vid de avancerade och utvecklade stadierna av spridningsutbredning. Kirurger, beroende på den kliniska bilden, utför olika manipuleringar som syftar till att återställa patientens hälsa och förhindra ytterligare försämring.

Här är några kirurgtekniker:

• härdning av matstrupen - vener tvättas med en speciell lösning, kräver ett sådant förfarande en systematisk, en sond för införande av en lösning;
• Portosystemic stent shunting - En anordning som ansluter venerna sätts in genom levern.
• anastomos - förbinder sammankopplade organ
• mantel av förändrade vener;
• devascularization - ersättning av de drabbade venerna med artificiella, med fullständigt avlägsnande av de drabbade områdena;
• klippning matstrupen (esofagus varicer ligering) - appliceras under öppen blödning utförs genom att fästa till venen bristning, blod hållande ringen.

1. Medicinering. Utan användning av droger kan inte på något stadium av sjukdomen. Endast en läkare kan välja rätt läkemedel efter flera studier. Läkemedel för att stärka kärlväggen, vilket minskar surhetsgraden, och vitamin komplex användas för att ge organismen helt nödvändiga element, är möjligt deras nackdel på grund av att de multipla begränsningar på menyn.
2. Diet - en förutsättning för att upprätthålla hälsan med matstrupen i matstrupen. Måltider bör vara frekventa och mätta. Med varicose esophagus är kosten ganska strikt. Du kan inte få nog innan sänggåendet. Mat bör innehålla så mycket vitamin C som möjligt. E. Rågrönsaker, grönsaker och baljväxter ska utgöra en stor del av serveringen. Dieten kompletteras med nötter, grapefrukt och körsbär. Det är viktigt att observera och dricka regimen. Höga kolhydrater mjölprodukter, kaffe, alkohol, tobak, allt fett, kryddig och salt är förbjudna. Den perfekta matlagningsmetoden är ånga.

Behandling av folkmusik rättsmedel ger sällan lättnad, som om ryckas med sådana metoder är det möjligt att förlora tid och ge sjukdomen att utvecklas till den svåraste nivån. Ett effektivt verktyg måste snabbt och effektivt klara uppgiften.

Konsekvenser av sjukdomen

Helt avlägsna denna sjukdom är nästan omöjligt. Spatåder i matstrupen är en mycket farlig sjukdom. Andelen dödliga fall är hög. Om patienten upplever en exacerbation kan symptomen återupptas på kort tid. Efter eliminering av inflammationsfokus bör du noggrant följa rekommendationerna. Chansen en patients död under en period av ett år till 3 år efter iscensättning av en sådan diagnos på grund av utvecklingen av levercirros. För att förlänga ditt liv måste du noggrant övervaka din kropps tillstånd och kontakta din läkare om du har några avvikelser.

Förebyggande åtgärder

I levercirros risken att utveckla åderbråck ökar många gånger, och därför behovet av att övervaka sin kost, att inte missbruka och missbruk behandling. Tecken på leversjukdom manifesteras i försämringen av det allmänna tillståndet, frekvent kräkningar, svår halsbränna, de är lätta att identifiera.

Det är fördelaktigt för någon att utföra lätt regelbunden fysisk ansträngning, för att kompensera för bristen på vitaminer och att observera den dagliga behandlingen. Sådana enkla rekommendationer kan förlänga livet i mer än ett decennium och, utan tvekan, förbättra dess kvalitet.