Människan är ett mycket sårbart organ. Kolon är en behållare av smält mat, där det sista steget av reabsorptionen av vatten och vissa näringsämnen uppträder. Endogena ämnen verkar på tarmslimhinnan - biogena aminer, som inkluderar putrescin, cadaverin. Dessutom påverkar exogena föreningar den. Till exempel nitrater. De anses vara cancerframkallande. Därför är utseendet av tumörer i tjocktarmen, sigmoiden eller rektum inte ovanligt. De kan vara godartade och maligna. En pilar tumör i ändtarmen är en vanlig neoplasma som kan skadas.
Utseendet av tumörbildning
Polypel i ändtarmen är den så kallade pilus tumören av denna lokalisering. Det finns flera mer synonymdefinitioner av godartad neoplasma i ändtarmen. Så, morfologer kallar det Villes adenom och adenopapillom.
Externt ser polypen ganska typiskt ut. Denna knutna utbildning på benet. Diametern av tumören överstiger basens storlek. Benet består av ett stort antal stroma - bindväv. Polypropen, dess övre del, är mestadels täckt med epitelceller i olika skeden av differentiering.
Mikroskopiskt är det morfologiska substratet av tumören villus. Feature villösa tumörer - riklig blodtillförsel. Ett uttalat kärlnät flätar inte bara den övre delen av polypoten utan även bindvävselementet i basen. Därför kommer en av de kliniska manifestationerna av patologi att vara en avföring blandad med blod.
En annan möjlig variant av strukturen är en cirkulär växande villös tumör. Det vill säga, basens diameter överskrider signifikant diameteren på den övre delen - polypropeten. Sådana neoplasmer kallas ofta krypande. På längden kan de täcka nästan en tredjedel av den rektala lumen.
skäl
Etiologin hos någon tumör är alltid en diskutabel fråga. Anledningen är probabilistisk i naturen. Därför identifieras riskfaktorer som kan ge upphov till utveckling av polyper och andra neoplasmer.
Först och främst är dessa egenskaper av ätbeteende. Att bara använda kolhydrater eller feta livsmedel med ett minimum av fiber bidrar till förstoppning. Försämringen av peristaltiken förvärrar tarmväggen, vilket orsakar en fördröjning av "avfall" livsmedel med endogena toxiner, som kan fungera som cancerframkallande ämnen.
Ärftlighetens roll diskuteras. Polyposis är ett tillstånd där slimhinnapolyperna är mer än 2. De kan förekomma på någon av delarna i matsmältningsorganet: från magen till terminalsegmentet - ändtarmen. Polypos är en situation som i de flesta fall är genetiskt bestämd. Av denna anledning är det nödvändigt att regelbundet kontrollera kolon och mage för närvaro av polyper, om denna patologi är i närmaste familj.
Kliniska manifestationer
Symptomen på sjukdomen är inte specifika. Det liknar ett antal proctologiska sjukdomar. Det är nödvändigt att fördela huvudgrupperna av manifestationer.
Den fleecy tumören har god vaskulärisering. Därför börjar det blöda när det kommer i kontakt med täta föremål. När adenopapillom förvärvar märkbar storlek påverkar den fekalmassan. De traumatiserar tumören och orsakar blodets utseende. Reflexivt syftar kroppen till att minska kronisk blodförlust. Peristalsis minskar, det finns en tendens till förstoppning. Fecal massor blir ännu hårdare, effekten på polypen blir allt viktigare. Det visar sig som en ond cirkel.
Patienten klagar över blodsekretion under tarmrörelser. Dessa kan vara skarpa fläckar på toalettpapper eller underkläder. Samma symptom uppstår med hemorrojder. Dessutom, för stora storlekar, kan tumören, som en hemorrojder, komma ut genom anusen. Endast en koloproktolog med hjälp av en digital rektalundersökning, undersökning med hjälp av speciella speglar eller med fibrokoloskopi, anoskopi kan särskilja dessa sjukdomar.
Kronisk blodförlust orsakar gradvis ökad anemi. Med blod förloras ett stort antal röda blodkroppar och hemoglobin. Patienten klagar över trötthet, svaghet, minskad tolerans för stress, som tidigare utförts med lätthet, utseendet på mörka cirklar framför ögonen, hjärtatslag. Huden blir blek, torr. Hårpartiet kan falla ut. Nails förvärvar patologisk striation, ibland exfoliate. Det finns en tendens till lågt blodtryck eller en minskning av vanligt förhöjt blodtryck.
Smärta och obehag
Avföring med blodföroreningar är inte den enda manifestationen av en villös tumör lokaliserad i rektumets slemhinna. Patienter med denna patologi klagar ofta på svårighetsdefektering. Förekomsten av detta symptom är associerat med det faktum att adenom pressar på muskelfibrerna i rektal slemhinna. Kompensatoriska spasmer uppträder. Därför åtföljs avverkningen av smärta.
En stor tumör kan också i sig bli en smärta orsakad när tarm töms. Det är inte bara rik på blodtillförsel, men också väl inerverad.
Vid ökning av polypens storlek utvecklas ytterligare ett kliniskt symptom. Tumören orsakar den så kallade tenesmusen. Det här är en falsk angelägenhet att defekera. I detta fall är patienten ansträngande, men avföringen går inte. Kanske utseendet av slem istället för avföring. Mängden urladdning korrelerar med polypens storlek. Slammet är vitaktigt i naturen, så det liknar att äggvita löper ut.
förstoppning
Brott mot intestinalinnehållet är inte bara en möjlig etiologisk faktor vid utvecklingen av godartade tumörer. Förstoppning kan följa sjukdomsförloppet.
De förekommer i samband med en växande tumör. Det är ett mekaniskt hinder för tarminnehållet. Situationen kan vara så allvarlig att symtom på tarmfel utvecklas. Detta tillstånd är brådskande och kräver akut kirurgisk vård.
Diagnos och behandling
Till att börja med bör du kontakta läkaren och under inga omständigheter självmedicinera. Detta kan förvärra situationen. För det andra är den tidigt detekterade tumören grunden för snabb behandling.
Denna patologi behandlas av en coloproctologist. Men i första etappen är det värt att kontakta kirurgen i kliniken som poliklinik. Han kommer att undersöka, ifrågasätta, samla klagomål och anamnese. Med hjälp av en digital undersökning av ändtarmen kan den skilja sig, det finns en patologi i endotalen, eller det finns en sjukdom hos kvinnliga genitala organ (hos kvinnor).
Undersökningen kompletteras med leverans av generella kliniska analyser av urin, blod, utvärdering av den biokemiska profilen. Män donerar blod för prostataspecifikt antigen - PSA. Det är viktigt att utesluta prostatacancer.
Efter att ha utfört anoskopi, rektoskopi, vid behov romanoskopi, är frågan om behovet av kirurgisk behandling upptagen. En annan metod att bli av med symtomen är svår. Prioritering idag är minimalt invasiva tekniker, men de används oftare i privata kliniker.
Villous polyp
Den fleecy polypen är en godartad glandular tumör som har en bas som kommer från epitelepitelet i rektal slemhinna. Sällan, men det kan också förekomma i kolon. Det är värt att notera att vissa typer av tumörer kan vara maligna.
Den fleecy tumören är en tillväxt av en mjuk rosa färg med en röd kant. Denna polyp fick det här namnet på grund av det stora antalet långa, lättböjda villor. På grund av vad dess yta har ett svampigt utseende. Ytan som består av dessa villi har en bas av oregelbunden form.
Under ett mikroskop är en sådan tumör synlig, som tunna bindande utväxter med förgreningsfransade villor. De är fibrerna genom vilka lymfatiska och blodkärl passerar. Gränsen mellan rektumets normala slemhinna och den vilösa tumören ritas med en exakt konturlinje.
Typer av villösa polyper i ändtarmen
I histologi är villösa polyper uppdelade i tre typer:
- Proliferering - karakteriserad av epitel med uttalade tecken på hög proliferation. Celler av denna typ placeras nära varandra, utan en speciell kontur med ljuskärnor som ligger i flera rader.
- Tumörer som uppstått som ett resultat av fokal hyperplasi av adenomatösa polyper kvar utan signifikanta förändringar.
- Elakartade.
Växande villös tumör i lumen i rektum eller i slemhinnans sidor. Efter en tid kan malignitet orsaka nedsänkbar tillväxt. I allmänhet kan processen för malignitet hos en tumör nå flera år. Varje 2 befintlig tumör återföds till cancer.
Symtomatologi och behandling av villös polyp
Oftast bildas de hos människor i medel- och ålderdom. Både kvinnor och män kan lida av denna sjukdom. Huvudplatsen för utveckling är endotarmen och sigmoid-kolon. En sådan tumör växer ganska snabbt, ibland når storlekarna 8-10 cm, medan rektumets pathet blir mycket tung, eftersom tumören med denna storlek kan dölja hela omkretsen.
Förekomsten av förekomsten har ännu inte fastställts. Det är endast känt att på grundval av deras förekomst ligger förfarandet för överdriven proliferation av epitelomslaget av den rektala eller sigmoida intestinala slemhinnan.
Liksom de flesta polyperna, villösa också asymptomatiska i de inledande stadierna. Med tiden blir de kliniska symptomen klarare: frisättningen av visköst slem, som påminner om proteinet av vanliga kycklingägg. Ofta fyller slem mycket snabbt i tarmarna, vilket bidrar till den vanliga avföringen med en slem. Sådan slem orsakar macerering av det perianala området med klåda. Passagen av avföring i ändtarmen kan orsaka skada på tumören, vilket också leder till blodutmatning. Frekvent blödning bidrar till utseende och utveckling av anemi.
Inte mindre populärt är sådana symptom som: svårighetsgrad, förstoppning, obehag. Det är ofta möjligt att förvirra en vild polyp med proctolit. Men med en noggrann analys av den kliniska bilden av en specialist kommer det omedelbart att bli klart att det finns en skillnad till förmån för en eller annan sjukdom.
Om en sådan formation är belägen nära anusen, uppträder dess förlust. Vid avföring av avföring för analys, om det är möjligt att detektera delar av tumören blir diagnosen mycket enklare för stasis. En proctologist kan upptäcka en polyp genom fingering. I detta fall är känslan inte trevlig. I närvaro av en polyp med fingrarna ska läkaren känna en lös, mjuk och smidig vävnad, samtidigt som känslan av att fingrarna fördjupas i en gelliknande konsistens.
Med en hög plats av polypoten används sigmoidoskopi. Under undersökningen kan läkaren ta del av utbildningen för histologisk undersökning. För formationer som ligger nära anuset finns flera avlägsnande metoder: endorektal metod, med användning av elektrocautery, loop eller elektrocoagulation.
Vid polypropositionens höga position sker avlägsnandet genom rektotomi från sacrococcygealstället eller kolotomi används. Vissa fall kräver resektion av den drabbade buken eller buken-anal-metoden. Sådana allvarliga metoder behövs för att minska risken för malignitet och övergången till cancertrycket.
Sigmoid fleecy polyp
Som vi upptäckte, har den villösa polypen 2 gemensamma platser: i rektum och sigmoid-kolon. Sipmoid polyp ger inte ett signifikant hot och behandlas ganska lugnt. Trots att det är godartat, kommer det fortfarande att behövas för att undvika obehagliga situationer, dessutom finns det något obehag som inte ger något bra.
Vad är konsekvenserna av en fleecy polyp i ändtarmen?
Det reusiga adenom i rektummet är en godartad lesion som håller fast vid den höga stammen och täcker organets slemhinna. Liksom alla andra tumörer är denna patologi farlig med allvarliga komplikationer, så det är viktigt att känna till orsakerna till utseendet, den kliniska bilden av utbildning.
Innehållet
Vad är det
Endotmen är den nedre delen av tjocktarmen där fekala massor bildar och ackumuleras. Av alla kolorektala adenom står denna sjukdom för 2-8%.
Oftast en enda polyp. Trots den godartade naturen är patologi svår att diagnostisera och bota.
Tillväxten ser ut som en rund eller knäppig defekt med en flätig rosa yta. I detta fall är hela tumören täckt av små villi.
Benet består av en bindvävsstruktur, och själva neoplasmen består av epitelceller, muskel- eller fettvävnad. Mycket sällan utvecklas sjukdomen från lymfkörtlar, blodkärl.
Villösa tumörer skiljer sig i riklig blodcirkulation, eftersom kärlsnätet påverkar basens bindväv. På grund av detta lider patienter ofta av en pall med föroreningar i blodet.
skäl
De exakta orsakerna till denna tillväxt har ännu inte studerats. Den viktigaste faktorn som framkallar uppkomsten av patologi är kosten.
Att äta högkolväte, högfettiga livsmedel och bristande fiber är en farlig förstoppning. Brott mot peristaltik leder till en fördröjning i bearbetade livsmedel med giftiga ämnen.
En annan faktor är genetisk predisposition. Om släktingar lider av polypos, det vill säga flera tillväxter i matsmältningsorganen, är det nödvändigt att regelbundet undersöka magen, tjocktarmen för att upptäcka sjukdomen i tid.
Kliniska manifestationer
Villösa adenom karakteriseras av icke-specifika symptom, så patienterna förvirrar ofta denna patologi med andra proktologiska sjukdomar.
Tumören kännetecknas av utmärkt vaskulärisering, därför blöder den vid kontakt med täta föremål. Vid stor storlek påverkar fekalmassan som påverkar adenomen tillväxten.
För att minska kronisk blodförlust reducerar kroppen peristaltis, vilket leder till förstoppning. Fecal massor blir hårdare, så polypen är ännu mer traumatiserad.
På grund av dessa processer blöder patienten i sin tarmrörelse. Liknande tecken orsakar hemorrojder. Dessutom kan en stor tumör gå ut som ett hemorrojder.
Efter ämne
6 främsta orsakerna till polyper i ändtarmen
- Victoria Navrotskaya
- Publicerad 21 oktober 2018 9 november 2018
Kronisk blodförlust leder till ökad anemi. Patienten förlorar hemoglobin, röda blodkroppar, vilket uppenbaras av följande symtom:
- Allmän sjukdom, trötthet, svaghet.
- Minskad prestanda.
- Mörka cirklar under ögonen.
- Hjärtklappning.
- Blanchering, torr hud.
- Laminering av naglar.
- Lägre blodtryck.
Smärt syndrom
Förutom utsöndring av blod, tillsammans med avföring, orsakar en villös polyp, som påverkar den rektala slemhinnan, defekationsproblem. Detta beror på kompressionen av adenomen i muskelfibrerna. En spasm framträder som kompensator, så patienten lider av smärtsamma känslor under tarmrörelsen.
En stor tillväxt kan i sig vara en källa till obehag under tarmrörelser på grund av riklig blodtillförsel och god innervering. När den patologiska processen fortskrider uppträder tenesmus.
I fall av falska uppmaningar, istället för fekala massor, gå av slemhinnan i den vitriga naturen. Dessutom orsakar den växande tillväxten ibland tarmobstruktion, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp.
diagnostik
I de flesta fall är ett fingertest eller rektoskopi tillräckligt för att identifiera en rektal villös tumör.
Efter ämne
Allt du behöver veta om mjältehemangiom
- Yuri Pavlovich Danilov
- Publicerad 21 oktober 2018 9 november 2018
Under palpation noterar specialisten mjukheten i tillväxten, lös vävnadsstruktur som liknar gelé. Vid malign degeneration finns komprimerade områden.
Om polypen lokaliseras långt från anusen används sigmoidoskopi. Denna diagnostiska metod gör det möjligt att upptäcka slem som ackumuleras i rektum som utsöndras från neoplasmen.
Som ett tillägg tillvägagångssätt för röntgenundersökning med hjälp av ett kontrastmedel. Dessutom finns tumörelement i undersökningen av avföring. Histologisk undersökning utförs för att göra en noggrann diagnos.
Kan utvecklas till cancer
Vid det inledande skedet är den villösa polypen en godartad neoplasma, men i avsaknad av snabb behandling, fortskrider sjukdomen ökar tillväxten.
När patologi utvecklas ökar risken för malign transformation signifikant.
Den här dödliga processen sker av följande skäl:
- På grund av långvarigt alkoholmissbruk.
- På grund av infektion med humant papillomavirus.
- Med låg fysisk aktivitet.
- På grund av överdriven konsumtion av feta livsmedel med mycket kalorier.
- Vid rökning, naturlig åldrande.
- På grund av ärftlig benägenhet.
Malign sjukdom består av fem steg. Vid nollstadiet är tillväxten lokaliserad inuti orgeln, varefter den växer och redan upptar en tredjedel av hela rektal slemhinnan.
I det andra steget sprider tumören utanför det drabbade organet, men tumörens storlek överstiger inte 5 cm. Den tredje graden kännetecknas av lesioner av lymfkörtelmetastaser.
I detta fall påverkar cancerprocessen en stor del av ändtarmen. Under det sista steget påverkas närliggande organ, bäckenben, könsorgan och urinvägar.
behandling
För behandling av vild polyp används endast kirurgiskt ingrepp. Om tillväxten är låg, tillämpas den transanaliska defektreparationsmetoden.
I detta fall utförs manipulationen genom anusen, så att inga snitt behövs. I andra fall görs en mer komplex proctotomi. Denna operation används när tumören ligger långt ifrån anus, stort adenom eller brett pedikel.
Proktotomi utförs under generell anestesi. Inskärningen görs på platsen för patologin. Med tarmarnas nederlag görs ett snitt på magen. Under operationen är excision i tarmområdet möjligt.
Om sjukdomen upptäcktes i ett sen stadium, när metastaser slog närliggande organ, så användes endast symptomatisk terapi.
Vid andra steg avlägsnas en malign tumör genom en operativ metod, behandlad med kemoterapi, strålbehandling.
Sannolika konsekvenser
Komplikationer av patologi uppstår som en följd av ökad tillväxt, ett brott mot funktionaliteten i endotarmen. På grund av långvarig blödning av tumören utvecklas anemi.
Tarmdysfunktion orsakar elektrolytbalans, protein. Stora polyper döljer kroppens lumen, vilket medför att patienten utvecklar tarmobstruktion.
Långvarig förstoppning leder till stagnation av avföring, från vilken kroppen absorberar giftiga ämnen. Detta leder till förgiftning.
Den maligna transformationen av en neoplasm anses vara den farligaste konsekvensen av en villös rektal tumör.
utsikterna
Vid tidig borttagning av tillväxten i början, när det inte finns några komplikationer, är prognosen gynnsam. I detta fall tenderar sjukdomen att återfå.
Efter ämne
Hur man undviker de möjliga konsekvenserna av mjältecystret
- Maxim Dmitrievich Gusakov
- Publicerad 21 oktober 2018 9 november 2018
För att upptäcka ett återfall i tid rekommenderas det att genomgå en koloskopi var tredje månad efter att adenom har tagits bort.
I en malign tumör beror prognosen för överlevnad på graden av patologi. I första etappen uppnås femårsöverlevnaden i 80% av fallen, i den andra - i 60%, i den tredje - i 10-20%.
Om den fjärde graden diagnostiserades, utförs endast symptomatisk behandling, så det är så viktigt att diagnostisera sjukdomen i god tid.
förebyggande
På grund av det faktum att de exakta orsakerna till sjukdomen inte identifieras finns inga specifika förebyggande åtgärder. För att skydda dig mot provocerande faktorer måste du äta rätt, äta mat som innehåller stora mängder fiber, eliminera fettiga, kalorimat från kosten och leda en aktiv livsstil.
Det rekommenderas också att sluta röka, sluta dricka alkoholhaltiga drycker, behandla tidigt polypos, kolit. Dessutom är det viktigt att regelbundet undersöka tjocktarmen. Detta gäller särskilt för personer med genetisk predisposition.
Trots sin godartade karaktär är den villösa polypen i rektum en allvarlig patologi, som ofta leder till farliga komplikationer. På grund av bristen på specifika symptom är patienterna ofta förvirrade med andra sjukdomar, vilket medför att de försenar sig vid ett besök hos en specialist vid behandling.
Om du inte tar bort adenom i tid, då blir tumören i 60% av fallet en cancer tumör.
Villös tumör i tjocktarmen
En fleecy kolontumör är en godartad neoplasma härledd från glandulär epitel i slemhinnan. Ofta lokaliserad i ändtarmen. Över tiden är det ofta föremål för illamående degeneration. Manifieras av ett stort antal slemhinnor från ändtarmen. Ibland är urladdningen färgad med blod. Kanske en känsla av tyngd, förstoppning och känsla av främmande kropp. Om läget är lågt kan tumören falla ut under en tarmrörelse. Diagnosen görs på grundval av kliniska symtom, data om digital rektalundersökning och resultaten av ytterligare studier. Behandling är snabb.
Villös tumör i tjocktarmen
En vild tjocktarm (villös polyp, villös adenom, vild adenom, polypoid adenom, papillär adenom, adenopapillom) är en godartad tumör som härrör från epitel av slemhinnan. Det är ca 5% av det totala antalet kolonpolyper, vanligtvis förekommer i ålderdom. De vanligaste är oftast i ändtarmen, de vanligaste är villösa sigmoidtumörer. Kvinnor lider mindre ofta än män. Risken för malignitet enligt olika data varierar från 60 till 90%.
Den fleecy tjocktarmören är vanligtvis en kompakt nod med en bred bas, men krypande former kan detekteras utan bildandet av en klar tumörnod, som nästan cirkulärt täcker tarmväggen. Tumörytan är sårbar för mekanisk stress, stromen har ett stort antal blodkärl, så tumören blöder ofta och blöderblodsintaget är inte i sig ett tecken på malignitet. Behandlingen utförs av specialister inom onkologi och prokologi.
Etiologi och patogenes av villös tjocktarmscancer
Orsakerna till villösa tumörer har ännu inte fastställts. Forskare pekar på en ökning av antalet godartade tumörer i tjocktarmen under de senaste decennierna, vilket associerar detta fenomen med en försämrad miljösituation och en minskning av befolkningens fysiska aktivitet. En annan viktig faktor som negativt påverkar slemhinnan och ökar sannolikheten för villösa tjocktumörer är förändringen i näringsämnen.
I den moderna människans diet domineras av högkalorimat med hög fetthalt och en liten mängd fiber. Detta medför en minskning av tarmens peristaltiska aktivitet. Fettsyror i processen att dela upp i cancerframkallande ämnen. På grund av den långsamma utvecklingen av tarminnehållet ökar kontaktytan av karcinogener med slemhinnan, förutsättningar skapas som främjar utvecklingen av tumörprocesser.
Patologisk anatomi hos den villösa kolon
Den fleecy tumören är en svampig rosa-röd formation på en bred bas eller tjockt ben, klart avgränsad från oförändrade omgivande vävnader. Ytan på bildningen är täckt med tunna fransade fibrer bestående av bindvävsfibrer täckta med ett skikt av epitelceller. Strom av den tjocka tumören i tjocktarmen representeras av bindväv penetrerad av ett stort antal tunnväggiga blodkärl. Medelstorleken på en neoplasm är 1,5-5 cm, i vissa fall kan en polyp vara 8-10 cm. Mindre ofta upptäcks den krypande formen av en tjock tumör i tjocktarmen, där neoplasmen inte sticker ut i tarmen, men sprider sig platt på tarmytan. Litteraturen beskriver fall av krypande tumörer med en längd på mer än 60 cm.
Det finns tre typer av villösa tumörer: inga tecken på proliferation, tecken på proliferation och tecken på malignitet. Epiteliala tumörceller utan tecken på proliferation har tydliga gränser, ljus cytoplasma och intensivt färgade kärnor. I neoplasmer med tecken på proliferation ligger cellerna närmare, gränserna är suddiga, kärnorna är långsträckta. Under malignitet förändras den morfologiska strukturen hos cellerna klart, cellerna är polymorfa, epitelceller tränger in i de underliggande vävnaderna.
Symtom på en villös tumör i tjocktarmen
Sjukdomen kan vara asymptomatisk under lång tid. Den huvudsakliga manifestationen är de rikliga viskösa glasögonhaltiga utsöndringar som liknar äggvita. Mängden slem i stora tumörer når i vissa fall 3 liter per dag. Ackumulering av utsöndringar i rektum väcker uppmaning att defekera, patienten kan tömmas flera gånger om dagen med ett slem. Möjlig maceration och klåda i anusen. När traumatiseringen av ytan av den tjocka tumören i tjocktarmen med fekala massor färgas slemhinnor utsöndras med blod. Med frekvent blödning utvecklas anemi.
Patienter klagar över förstoppning och obehag i ändtarmen. Med stora tumörer som skapar ett hinder för fekalmassans rörelse kan det förekomma smärta. Lågliggande tumörer faller ibland under tarmrörelsen, och patienterna måste omplacera dem med sina fingrar. Signifikant förlust av protein och elektrolyter vid gigantiska neoplasmer kan orsaka dysproteinemi och störningar i vatten-saltbalans. I vissa fall kan eventuell partiell eller fullständig intestinal obstruktion på grund av invagination.
Diagnos av villös tumör i tjocktarmen
Diagnosen fastställs av proktologen på grundval av anamnese, kliniska manifestationer och objektiv forskningsdata. Lågt lokaliserad villös tumör i tjocktarmen kan detekteras i processen med en normal digital undersökning. Med tumörens höga placering krävs en sigmoidoskopi eller koloskopi. Deformation av tarmlumen, förlust av rörlighet i tarmböjningar, ökad blödning, närvaron av sår, fibrösa och nekrotiska massor på ytan av en polyp verkar för malign degenerering.
Om endoskopiska metoder för forskning inte är tillgängliga för patienter med misstänkt villös tumör i tjocktarmen, skickas de för irrigoskopi, men denna teknik kan ge falska negativa resultat på grund av impregnering av tumören med bariummassa. I tvivelaktiga fall upprepas irrigoskopi efter 1,5-2 månader. Den slutliga diagnosen är gjord enligt resultaten av den histologiska undersökningen av provet som tagits under endoskopisk undersökning, eller mikroskopi av de avlägsna områdena av tumören, som finns i studien av avföring.
Differentiella diagnoser av villösa tjocktumörer utförs med proktokolit och andra typer av polyper. När proktokolit utsöndringar av de serösa slemhinnorna, i slem kan vara en blandning av pus. Det konstanta smärtsyndromet är karakteristiskt, fördröjningsperioderna är kortsiktiga, separerade med lätta intervall. För andra typer av polyper är rikliga glasögonssöndringar frånvarande. Skillnader i den endoskopiska, histologiska och mikroskopiska bilden av sjukdomen avslöjas.
Behandling och prognos för kolonösa tumörer
Behandlingen är operationell, utförd på ett planerat sätt på sjukhuset. Små rektala polyppar avlägsnas endorektalt med hjälp av en slinga, elektrocautery eller elektrokoagulering. För stora neoplasmer utförs en rektotomi eller kolostomi. I vissa fall (med gigantiska tumörer, frånvaron av fullständigt förtroende för tumörens godhet) är det nödvändigt att tillgripa resektion av tjocktarmen.
Prognosen för tjocka tumörer i tjocktarmen är gynnsam. Efter operationen uppträder fullständig återhämtning vanligen, i vissa fall är återfall möjliga. Patienterna placeras under klinisk övervakning. Under det första året efter operationen utförs endoskopiska undersökningar kvartalsvis och därefter årligen. Utan behandling är det hög sannolikhet för malign degenerering inom några år efter det att en tumör startat.
Vad är adenomatös polyp i ändtarmen: 3 metoder för kirurgisk behandling och näring efter borttagning
Adenomatös polyp i ändtarmen består av körtel och bindväv, medan glandulär komponent råder över bindväven. Detta beror på de höga riskerna med cancerdegenerering av tumörceller. När en polyp upptäcks och dess tillhörighet bestäms av morfohistologiska tecken, tilldelas ett obligatoriskt avlägsnande.
Arten och egenskaperna hos adenomatösa polyper i ändtarmen
Adenomatös tillväxt kallas också adenom - en patologisk neoplasma med en ökning i insidan av tarmlumen av olika lokaliseringar. Adenomatös polyp är närmast relaterad till risken för cellmalignitet och bildandet av kolorektal cancer.
Riskerna för cellmalignitet ökar med:
- brist på adekvat behandling,
- belastad ärftlighet
- systemiska tarmsjukdomar.
Enligt statistiken, vid en ålder av 50 år, när en tidig diagnos av polyper uppträder (till exempel vid 40 års ålder) bildar ett adenom på mer än 2 cm.
Adenomatösa neoplasmer har vanligtvis en bred bas och kropp som är något ljusare än färgen på epitelet. Sällan förekommer som enstaka tillväxter, som huvudsakligen bildar polyposis multipeltyp.
Patologisk tillväxt av slemhinnan utvecklas ständigt, ökar i volym, stör organens fulla funktion. Dimensionerna för polyposkomponenten varierar från 0,2 mm till 4-5 cm.
Enligt statistiken, vid en ålder av 50 år, när en tidig diagnos av polyper uppträder (till exempel vid 40 års ålder) bildar ett adenom på mer än 2 cm.
Klassificering och art
Det finns två grundläggande signifikanta kliniska klassificeringar av polypopiska neoplasmer: av morfologiska egenskaper och kvantitet.
Enligt resultaten av histologisk undersökning delas följande typer av tumör:
- Enkel eller rörformig. En vanlig form av sjukdomen, som främst kännetecknas av hög kvalitet och minimal risk för malignitet. Polypsens storlek når knappt 2 cm. Ytan på tillväxten är ojämn, deras nyans motsvarar beklädnadspitelet. Enligt de taktila egenskaperna hos en polyp, men mjuk.
- Villi. Kliniker noterar sin samtidiga bildning i rektus och livmoder. På behandlingen av endometrial adenomatös polyp läs här. I utseende liknar en sådan polypel en blomkål, konturen har en villuslängd av 0,2 mm. I klinisk praxis kan sådana villi bli maligna, vilket leder över tiden till cancerformig omvandling av polyproppceller. Villösa tillväxter skadas snabbt, blöder ofta, blir smittade.
- Tubular villous. Den kombinerade typen av tillväxt, vars spridning mest leder till cellernas malignitet. Sådana polyps är alltid multipla, som påverkar hela ytan av ändtarmen, och när de växer sträcker de sig till närmaste delar av magen. Konturerna av tumören är tätt kuperade, strukturen är heterogen, tät. I genomsnitt når de en storlek på 3-4 cm.
Med kvantitet är de lokaliserade begränsade, multipla och diffusa (med andra ord familjära) urskiljda. I det första fallet utvecklas 1-2 polyppar. Med flera lokaliseringar av polyppar trångt, belägna i grupper. Diffusa tumörer påverkar alltid hela delen av rektummet, ofta sprider sig till andra tarmsegment. Om obehandlade, fortsätter sådana polyper snabbt, kan nå tusentals foci längs hela längden av ändtarmen.
Var uppmärksam! En villös adenomatös polyp bildas samtidigt i ändtarmen och i livmodern.
Åldersstatistiken för adenomatösa tumörer varierar. Således uppträder den onormala utvecklingen av slemhinnor hos barn från ett år till 10 år på grund av genetisk polypos. När diagnostiseras vid 12-16 år faller sjukdomen maximalt i 30-35 år. I avsaknad av sjukvård registrerades dödsfall med icke-maligna tillväxter.
Förberedande faktorer
Det är inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt isolera någon orsak som skulle påverka bildandet av polypos.
Det finns dock ett antal vissa villkor där risken för adenomatösa polyper ökar med flera gånger:
- Ärftlighet (fall av tumörer eller rektumets cancer i nära släktingar);
- Sköldkörtel sjukdom;
- övervikt;
- Inflammatoriska lesioner i tarmslimhinnan:
- Neurohormonala sjukdomar.
Förhöjande faktorer är ofta:
- ohälsosam kost
- dåliga vanor
- högkalorimat
- kränkning av intestinal mikroflora,
- minskning av lokal immunitet.
Långvarig läkemedelsbehandling påverkar också tarmslimhinnan, eftersom den bryter mot fermenteringen av vissa ämnen som krävs för full matsmältning och tarmrengöring.
Kliniska manifestationer
Små adenomatösa polyper syns vanligtvis inte på något sätt.
När de växer kan patienter uppleva vissa förändringar i sin egen hälsa:
- ömhet i tarmarna, buken, naveln;
- Utseendet av pus, blod eller slem i avföring
- klåda, brännande och svettning i anusen (på nära håll av tillväxten till anus);
- avföringstörningar;
- Utseendet av lokala allergiska reaktioner;
- smärtsamma tarmrörelser.
Dessutom kan dyspeptiska störningar, inklusive kräkningar, illamående på morgonen, allmän sjukdom, depressiv syndrom, gå med. När tumörens storlek är mer än 2-3 cm, finns det konstant förstoppning upp till tecken på tarmobstruktion.
Regelbundet trauma av polypoten leder till blödning, utvecklingen av post-hemorragisk anemi. Samtidigt ökar risken för infektion av såren. När de första tecknen visas, rekommenderas snabb behandling.
Diagnostiska åtgärder
Tidig diagnos hjälper till att förhindra risken i samband med tillväxt ozlokachestvleniem. Med tanke på bristen på kliniska tecken i det tidiga skedet av polypos upptäcks sjukdomar av en slump.
De viktigaste diagnostiska åtgärderna är:
- Palpation och fysisk undersökning av patienten:
- Laboratorietester (blod, avföring, urin, urladdning från anus);
- Koloskopi (endoskopisk undersökningsmetod). Hur mycket tid en koloskopi varar, skrev vi i en separat artikel;
- MR-undersökning eller CT-undersökning (för mer information om huruvida MR i tarmen kan utföras istället för koloskopi här);
- Transrectal ultraljudsundersökning;
- Irrigoskopi (röntgen med ett kontrastmedel), skillnaden mellan irrigoskopi och koloskopi här;
- Rektoromanoskopi (endoskopi);
- Polyps biopsi.
Om det behövs, under en koloskopi och andra endoskopiska metoder för forskning, är det möjligt att genomföra en biopsi för histo- eller cytologisk analys av polypopendoplasma, eliminering av tarmminskning, blödning och små benpolyper.
Behandling av adenomatösa tumörer
Kliniker använder flera grundläggande taktik: medicinering, väntan och kirurgisk borttagning. I de flesta fall måste man tillgripa den senare behandlingsmetoden.
Till förmån för det obligatoriska avlägsnandet av adenomatösa polyper spelar flera viktiga faktorer på en gång:
- inkonsekvent tillväxt och malignitet;
- Sannolikhet för trauma, infektion, anemi
- tillväxt och utveckling av allvarliga komplikationer, upp till akut tarmobstruktion.
Tidig behandling säkerställer i hög grad patientens livslängd och livskvalitet. Förväntad taktik och medicinsk behandling föreskrivs när det är omöjligt att genomföra en planerad operation för nuvarande ögonblick.
Läkemedelsterapi är acceptabelt för lindring av symptomatiska manifestationer. Men vid rätt tillfälle utförs operationen.
Tidig diagnos hjälper till att förhindra faran i samband med tillväxten av ozlokachestvleniem!
3 sätt att ta bort
En effektiv behandling är kirurgisk borttagning av polypen. Valet av metod bestäms av lokaliseringen av polypen, patientens ålder och hans kliniska historia för tillfället.
Det finns flera sätt att ta bort adenomatösa polyper:
- Traditionell polypektomi. Excision av polyper med endoskopisk utrustning (åtkomst genom anus) eller ett laparoskop (kirurgisk åtkomst - snitt i bukhinnan). En liten polypel avlägsnas med en elektrisk fläkt, och en stor polyp elimineras med en skalpell i hälsosam vävnad.
- Laparotomi. Metoden innefattar att skära ut polyppar på en bred bas från kolonnens lumen. Kirurgisk åtkomst ger ett stort buksnitt i bukhinnan. Efter operationen är patienterna på lång sikt rehabilitering.
- Resektion. En radikal avlägsnandemetod, i vilken del av tarmen tas bort tillsammans med polyper eller en revidering av hela tarmens längd. I det senare fallet bildas en ny tarm från ändsektionen i tunntarmen och stomin med kalifreasen. Efter läkning avlägsnas stomin, behåller patientens förmåga att självtömma. Vanligtvis används resektion för diffus intestinal polypos eller för malignisering av tumörceller.
Efter eventuell arbetsvolym skickas de extraherade polyperna för histologisk undersökning för att bedöma onkogena risker.
Tyvärr kan inte en enda operation helt garantera att det inte finns några återfall. Videon spelade in upprepad avlägsnande av den rektala villösa polypen:
Funktioner av kosten
Före operationen för att ta bort polypoten justeras näringen 3-4 dagar före manipuleringen. Detta beror på rensning av tarmarna från avföring. Men efter operationen ökar varaktigheten av lämplig näring till flera månader.
Efter operationen rekommenderas följande diet:
- slemhinnig gröt;
- fettbuljonger;
- ånggrönsaker;
- gelé och gelatinösa rätter.
Det är viktigt att all mat är halvvätska. Det är nödvändigt att underlätta evakueringen av avföring utan risk för skada på tarmslimhinnorna. Halv-flytande varm mat tas inom en vecka efter behandlingen. Senare garneras från flingor, gröna bönor, blomkål och ångkött och fiskkoteletter introduceras i rationen. Fiber är viktigt (färska grönsaker, frukter) för maximal tarmrensning.
Viktigt är att dricksregimen följs.
Återställande av kroppen bidrar till:
- grönt te
- växtbaserade infusioner
- avkok av vilda rosenbär, vinbär,
- bär fruktdrycker utan socker,
- rent varmt vatten.
Så, efter operationen, ska patienterna:
- följ en diet
- gör motion
- genomgå regelbundna undersökningar och diagnostik.
Adenomatösa polyper är mest utsatta för cancerdegenerering. Frånvaron av symptom betyder inte regression av sjukdomen i sig. Regelbundna förebyggande undersökningar gör att du kan diagnostisera eventuell patologi i tid och föreskriva adekvat behandling.
Vad är farlig polyp i tarmarna, läs vår artikel här.
Felaktig polyp i ändtarmen
En tumör är en patologisk process som representeras av en nybildad vävnad, där förändringar i cellens genetiska apparat leder till dysregulering av deras tillväxt och differentiering (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Med växtens natur är tumörer uppdelade i godartade och maligna.
definition
Definitionen av en polyp är inte tydlig. För närvarande betraktas en sann polyp som en proliferation av glandular epitel, som bildar en höjd över slemhinnans nivå i form av en bred svamp, ofta grenformad, sitter på en smalare stam, och ibland på bred basis.
Etiologi och patogenes
Det är mycket svårt att fastställa den verkliga frekvensen av förekomsten av godartade kolonpolyppar eftersom de är nästan asymptomatiska och de är oftast tillfälligt förekommande hos patienter som klagar på obehag, smärta i anus, tarmdysfunktion, patologisk urladdning från anuset etc. som är tecken på andra sjukdomar (hemorrojder, paraproctit, analfissur, kolit, rektal cancer etc.). I detta avseende kan frekvensen av polyppar nära den sanna ena endast upprättas som ett resultat av riktade förebyggande undersökningar av befolkningen eller obduktionerna. Som ett resultat av ryska och utländska forskares arbete fastställdes det att frekvensen av detektion av kolonadenom (endast sigmoidoskopi) varierar från 2,5 till 7,5% av det totala antalet undersökta patienter. Den verkliga frekvensen av deras förekomst är emellertid visserligen högre, eftersom under undersökningen undersökte författarna inte andra delar av tjocktarmen, där omkring 50% av alla kolonadenom är belägna.
Den mest exakta metoden för att bedöma tillståndet av slemhinnan i rektum och tjocktarmen kan anses vara deras studie under anatomisk postmortem. Enligt litteraturen är frekvensen av detektion av kolonpolyper vid obduktioner för ekonomiskt utvecklade länder i genomsnitt cirka 30%. Enligt GNCC (1987), när man studerade resultaten av förebyggande undersökningar (digital undersökning och sigmoidoskopi) av två grupper av patienter (15 000 personer) - praktiskt taget friska och klagande över obehag i anorektala regionen - konstaterades att endast 16% låg i strukturen av kolonsjukdomar. medan i gruppen av praktiskt taget friska individer är denna indikator betydligt högre - 40,6%. Denna skillnad beror på det faktum att vissa patienter med polyps som är asymptomatiska inte kommer in i läkarens syn.
Etiologin av kolorektala polyps är inte tydlig. De studier som studerar dessa sjukdomars virala natur är av teoretisk karaktär, liksom skapandet av en modell av kolon polyposis hos djur.
En ökning av förekomsten av godartade tjocktumörer är förenad med miljöpåverkan (megaciteter, närvaro av stora företag) och en minskning av fysisk aktivitet. En viktig faktor som påverkar ökningen av incidensen av kolonsjukdom, anser många forskare för förändringen i befolkningens dietmönster i industrialiseringen.
Det fastställdes att huvuddelen av näringen hos invånare i ekonomiskt utvecklade länder är övervägande i kosten för kalorifoetter med hög innehåll av animaliska fetter med en liten mängd fiber. Allt detta leder till det faktum att i tjocktarmen får chymen innehållande liten fiber, vilket påverkar minskningen av tarmens motoraktivitet och ett stort antal gallsyror, vilka, som upprättas vid uppslutningsprocessen, omvandlas till substanser som har cancerframkallande effekt på slemhinnan. Att minska graden av passage av chym genom tarmen skapar en längre kontakt av cancerframkallande och slemhinnor. Allt detta orsakar en kränkning av det mikrobiella landskapet, som i sin tur förändrar sammansättningen av enzymer av mikrobiellt ursprung.
Vissa forskare har identifierat ett visst förhållande mellan frekvensen för detektering av adenomer och den avlidnes manliga kön, liksom sjukdomar som ateroskleros, maligna tumörer, divertikulos och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, kroniska icke-specifika lungsjukdomar.
Patologisk anatomi
Enligt den internationella histologiska klassificeringen av tumörer är godartade tjocktarm tumörer som följer.
1. Adenom:
a) rörformig (adenomatös polyp),
b) villösa,
c) tubulär villös.
2. Adenomatos (adenomatous polyposis i tarmen).
Tumörliknande skador.
1. Hamartom:
a) Peitz-Egers polyp och polyposis;
b) juvenil polyp och polyposis.
Heterotopia.
Hyperplastisk (metaplastisk) polyp.
Godartad lymfoid polyp och polyposis.
Inflammatorisk polyp.
Djup cystisk kolit.
Endometrios.
Hyperplastiska polyper ser ut som små (upp till 0,5 cm i diameter), något förhöjda över mukhinnans nivå i formningen av en mjuk konsistens och normal färg. De kännetecknas av förlängning och cystisk expansion av krypter. Epitelet i sådana polyper är sågtandformat, konvolutat med ett minskat antal bägge celler.
Glandulära och glandulära villösa (rörformiga adenom) är större formationer (upp till 2-3 cm i diameter), som i regel har en uttalad stam eller bred bas. I färg är de nära den omgivande slemhinnan, men de har en tätare konsistens, rör sig tillsammans med slemhinnan, sällan blöder och sår. Enligt graden av morfologisk differentiering av epitelet finns tre grupper av tubulära adenomer: med mild, måttlig och signifikant dysplasi. Med en svag grad bevarades arkitektoniken av körtlarna och villorna; antalet bägge celler minskar, deras kärnor dras ut, de ökar något, men de är ordnade i en rad; Antalet mitoser ökar något. Vid allvarlig dysplasi stör strukturen hos körtlarna och villorna, kärnorna kan lokaliseras i alla delar av cellen, deras ökning noteras, många mitoser uppträder, inklusive patologiska sådana; bägge celler försvinner. Måttlig dysplasi präglas av mellanliggande förändringar.
Villösa adenom har en något lobulär yta som liknar en hallonbär. I storlek finns det i regel mer rörformigt adenom.
Juvenile polyper kan inte hänföras till adenom, eftersom det inte finns någon hyperplasi hos körtlarna och atypiska förändringar i körtelepitelet. En sådan ganska stor formation hänger ofta ner i tarmens lumen på ett långt ben, jämn, intensivfärgad (ljusröd, körsbärsfärg). Mikroskopi är en cystisk granulerande polyp, vars förstorade körtlar är fodrade med typiskt tarmepitel och innehåller slemhinnesekretion.
klassificering
Enligt den kliniska bilden kan alla godartade tjocktarmtumörer delas in i två huvudgrupper: epiteltumörer, som är vanligast (92%) och utgör den största risken för tillväxt och malignitet och sällsynta neoplasmer, vars frekvens varierar mellan 0,2-3, 5% (totalt 8%) är sannolikheten för malignitet låg, förutom melanom och karcinoid.
Uppdelningen av epiteltumörer med histologisk struktur, storlek och multiplikationsfaktor är av betydande klinisk betydelse.
Enligt den histologiska strukturen av polyper är indelad i:
- hyperplastisk (2%);
- järn (51,6%);
- glandular-villous (21.5%);
- fleecy (14,7%).
Sannolikheten för dess malignitet beror på storleken på en godartad neoplasma: ju större storleken på en godartad tumör är, desto större är sannolikheten för dess malignitet.
Enligt multiplicitetsfaktorn är epiteltumörer uppdelade i:
1. singel;
2. multipel:
- grupp;
- utspridda.
3. diffus (familial) polyposis.
Multiplikationsfaktorn är viktig i prognosen för sjukdomen - singelpolyper sällan skadar sig (1-4%) och har en mer gynnsam prognos. Flera polyper kan vara placerade i en av tarmarna i komplicerad tarm eller hitta 1-2 eller mer i varje avdelning (dispergerad), malign till 20%. Spridda multipelpolyper är svåra att skilja sig från diffus kolon polyposis. Den sistnämnda kännetecknas vanligtvis av massiva lesioner (det finns hundratals och tusen polyps, och ibland finns det inga sektioner av det opåverkade slemhinnan), och viktigast av allt är det ärftligt, det vill säga det är familjärt, genetiskt bestämt och har en signifikant benägenhet för malignitet (80-100 %).
Bland de epiteliala polypoidformationerna i tjocktarmen finns det märklig, exofytisk växande, krypande längs tarmväggen, mjuk vid beröring av en liten lobad struktur. Histologiskt är dessa villösa adenom och den kliniska termen "villös tumör" kan appliceras på dem.
Två former av villösa adenom skiljer sig i enlighet med den mikroskopiska bilden - krypande och nodulär. Den nodulära formen är vanligare och ligger på en av tarmväggarna i form av en kompakt exofytisk nod med en bred och kort bas eller ben. När den krypande formen av villösa tillväxter ligger på ytan av slemhinnan platta, nästan cirkulärt täckande tarmväggen.
Makroskopiskt är den vilösa tumören färgad rödaktig på grund av överflöd av blodkärl i deras stroma. Tunn och delikat villi är lätt skadade och blöder, därför är blödning i sig inte ett bevis på malignitet hos dessa formationer.
Malign transformation av stora kolonadenom kan diagnostiseras med hög grad av sannolikhet om det finns två eller flera av följande endoskopiska tecken på malignitet: den täta bildningens täta struktur, närvaron av komprimeringsområden, ytjämnhet, fibrinöverlagring, sårbildning av ytan och kontaktblödning.
Villös tumör i tjocktarmen är det lämpligt att fördela som en oberoende nosologisk enhet.
De flesta epiteliala neoplasmerna (polyps) går igenom successiva utvecklingssteg från små till stora storlekar, från låg grad av proliferativ aktivitet till större, upp till övergången till en invasiv cancerprocess.
Utseendet på hyperplastiska polyper föregår utseendet av glandulära (adenomatösa) polyper, vilka, när de växer, kan genomgå en vild transformation och i villi kan tecken på invasiv tillväxt detekteras. Utvecklingen av polyper uppträder långsamt från den enklaste strukturen till skarpa grader av atypi och dysplasi i slemhinnan, fram till utvecklingen av cancer, och denna process tar minst 5 år och i genomsnitt varar 10-15 år.
Klinisk bild
I de flesta patienter är godartade tumörer i tjocktarmen asymptomatiska och upptäcker dem, huvudsakligen under endoskopi. Men när man når en stor storlek (2-3 cm) av villösa tumörer kan det vara blodig slemhinnor, smärta i buken och anus, förstoppning, diarré och anal klåda. I fall av jätte villösa tumörer kan förlust av protein och elektrolyter på grund av hyperproduktion av slem ibland leda till signifikanta störningar av homeostas (dysproteinemi, nedsatt vattenelektrolytbalans, anemi). När de kan utveckla symtom på akut fullständig eller partiell obstruktion (på grund av invagination). Malignitetsindex för villösa tumörer är ganska hög vid 40%.
Diagnosbehandling
I närvaro av ovanstående symtom är en digital undersökning av ändtarmen och sigmoidoskopi nödvändig.
När fingerstudien kan studera området i rektum upp till 10 cm från anusens kant. Denna primära diagnostiska metod måste alltid användas. Det måste nödvändigtvis föregås sigmoidoskopi, eftersom det är ett ganska informativt sätt att identifiera andra sjukdomar i rektum (hemorrojder, fistel, sprickor, etc.), omgivande vävnad (cyster och tumörer) och prostatakörteln hos män (adenom, prostatit, cancer).
Rektoromanoskopi kräver särskild träning med rensande enemas eller orala laxermedel (Fortrans, etc.). Denna forskningsmetod är mer informativ och gör det möjligt att detektera de flesta kolonpolyperna, eftersom mer än 50% av dem lokaliseras i rektum och sigmoid-kolon, dvs inom proctoskopets räckvidd (25-30 cm från anusens kant). När polyppar återfinns i endotarmen eller sigmoid-kolon är noggrann undersökning av överliggande kolon och mage nödvändigt, vilket ofta är ett kombinerat nederlag av de olika mag-tarmkanalerna vid polypenna. För dessa ändamål används röntgen- och endoskopiska studier av tjocktarmen och magen.
Irrigoskopi har en viktig klinisk betydelse, det gör att du kan diagnostisera de flesta polyperna mer än 1 cm i diameter, mindre formationer kan hittas mycket mindre ofta. Därför är det bättre att använda ett koloskop, under vilket det är möjligt att upptäcka nästan vilken form som helst (mindre än 0,5 cm i storlek) under rutinmässiga inspektioner.
Vid endoskopisk undersökning av tjocktarmen ser hyperplastiska polyper ut som små (mindre än 0,5 cm i diameter), något stigande över mucosmyntens nivå i formningen av en mjuk konsistens och normal färg. Ofta simulerar hypertrofierade lymfatiska folliklar hyperplastiska polyper (histologisk undersökning bekräftar detta).
Adenomatösa polyper har en storlek på mer än 0,5 cm och kan nå 2-3 cm i diameter, har ett ben eller ligger på en bred bas, är nära färg till den omgivande slemhinnan, men har en tätare konsistens, förskjuts med ett slemhinna, sår och blöder sällan.
Adenopapillomatösa polyper (glandular-villous) överskrider vanligen 1 cm i diameter, har en flätig yta, vilket ger intryck av blåsningsfärgning, ibland verkar liten storlek på grund av ojämna ytor, kan eroderas och sårbotten är täckt med fibrin, från vilket det tilldelas i en liten mängd blod.
Fleecy polyps är stora (från 2 cm eller mer), kan ha ett tjockt ben (polyper) eller sprida sig över slemhinnan (tumörer), ibland tar en krypande karaktär. De upptar ett stort område, bara en liten ökning ovanför det omgivande slemhinnan och har inga klara gränser. Färgen på sådana formationer skiljer sig lite från slemhinnans färg, hudens fläthet och dis är karaktäristiska. Närvaron av sårbildning gör det möjligt att misstänka malignitetens början. Negativa biopsi-resultat kan inte tjäna som bevis för frånvaron av malign tillväxt, och den slutliga slutsatsen görs efter avlägsnande av hela villösa tumören.
Konservativ behandling av polyper och villösa adenomer i tjocktarmen finns inte existerande. Metoden för behandling av polyposis med den herbsjuice av celandine som föreslagits av AM Aminev (1965) användes inte allmänt på grund av tvivelaktig effektivitet. Dess användning är olämpligt, eftersom försök med konservativ behandling leder endast till uppskjutande av operationen och sjukdomsframsteg till polypens malignitet.
Biopsi är inte nödvändigt för att bestämma taktiken för behandling av kolonpolyper. Små områden av en polyp som tagits för biopsi kan inte karakterisera kärnan i den patologiska processen genom tumören. Biopsi-baserad polypinformation är ofullständig och kan vara felaktig. Fullskuren polyp är det bästa materialet för histologisk undersökning.
Under moderna förhållanden säkerställer endast borttagning av polyper endoskopiskt och kirurgiskt framgångsrikt behandling. De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av polyper och villösa adenom i kolon är:
• Polyfektomi med en rektoskop eller koloskop med elektrokoagulering av benet eller bältet av polypen;
• transanal excision av tumören
• kolotomi eller resektion av tarmarna med en tumör
• transanal resektion av ändtarmen med bildandet av rektoanal anastomos på grund av cirkulära eller nästan cirkulära vilda tumörer av rektumets nedre ampulger;
• transanal endomikrokirurgisk excision av en neoplasma.
Alla metoder för avlägsnande av polyper används efter speciell beredning av tjocktarmen med hjälp av laxermedel och rengöringskläder. Sådan träning tjänar också som förebyggande av komplikationer.
En av de viktigaste komplikationerna - blödning, kan uppstå i upp till 10 dagar efter ingreppet. Utseendet av blod från anusen på 1: a dagen efter avlägsnandet av polypen är förknippad med otillräcklig koagulering av polypotiklarnas kärl. Senare blödning utvecklas som ett resultat av scab rejection, vilket oftast observeras 5-12 dagar efter operationen. Både tidig och sen blödning kan vara liten och kan vara massiv, vilket utgör en fara för patientens liv. För att eliminera denna komplikation erfordras upprepad endoskopisk undersökning, under vilken elektrokoagulering av blödningskärlet utförs. Ibland hjälper dessa aktiviteter inte, och du måste tillgripa laparotomi och tarmresektion.
Den näst vanligaste komplikationen är perforering av tarmväggen, som också kan inträffa under ingreppet, eller någon gång senare, även flera dagar efter det. Förekomsten av sena komplikationer beror på en djup förbränning av tarmväggen i regionen av den borttagna tumörens bas under elektrokoagulering.
När denna komplikation uppträder i kolonnens bukparti, utförs laparotomi och stängning av tarmvägsdefekten, vilket avaktiverar denna sektion från avföring genom att pålägga kolostomiens övre sektioner eller, om perforeringen är tillräckligt hög, avlägsnas det skadade området som en dubbelkolostad kolostomi. I framtiden fortsätter sådana patienter som patienter med peritonit, trots att det inte finns något innehåll i tarmarna efter beredningen, och vid perforering går endast gas in i bukhålan. I närvaro av moderna antibakteriella medel och antiinflammatorisk behandling kan detta hanteras utan komplikationer.
Med en gynnsam postoperativ kurs kan frågan om stängning av kolostomi ökas om 2-4 månader.
Efter borttagning utsätts alla kolon-neoplasmer nödvändigtvis för histologisk undersökning, så att man kan bedöma graden av epiteldysplasi eller närvaron av malignitet.
Om adenomatösa och villösa polyper hittas kan patienten släppas ut från sjukhuset under obligatorisk dispensarobservation.
Om det finns övergångsområden till adenokarcinom är det nödvändigt med re-kolonoskopi eller rektoskopi, vilket tar material från tumörens neoplasma för histologisk eller cytologisk undersökning. I frånvaro av adenokarcinomkomplex kan patienten släppas ut från sjukhuset med en obligatorisk månad endoskopisk undersökning; Om en tumör återkommande misstänks, återinhusisering, en noggrann undersökning och beslutet om ytterligare behandlingstaktik är nödvändiga.
När ett komplex av maligna celler detekteras i materialet från tumörbädden fattas ett beslut om en radikal operation.
Långsiktiga resultat av behandling och uppföljning.
Med tanke på möjligheten att återkomma godartade tumörer i tjocktarmen och förekomst av cancer, särskilt under de första 2 åren efter operationen, ska patienterna vara ständig uppföljda. Efter borttagning av godartade polyper utförs den första undersökningen varje 1,5 till 2 månader, därefter var sjätte månad, och för vilda tumörer var tredje månad. under det första året efter avlägsnandet. Ytterligare inspektion utförs en gång per år.
Efter borttagande av maligna polyper under 1: a året efter operationen krävs en månatlig inspektion i det 2: a året av observation - var tredje månad. Och bara efter 2 år är det möjligt att regelbundna inspektioner var sjätte månad.
Under de första 2 åren efter borttagandet av godartade tumörer observerades återkommande hos 13% av patienterna och nya polyper i olika delar av tjocktarmen - i 7%. Återkommande efter glandulära polyper observerades i 8% av fallen, glandulär-villös - i 13% och villös - i 25%. Med hänsyn till att indexet för malignitet hos en fleecy tumör är 40%, är det möjligt att öka antalet maligna tumörer. Förekomsten av återfall är en indikation på akut återkirurgisk ingrepp.
Denna information är endast avsedd för informationsändamål och bör inte användas för självbehandling.