Vad är intestinal trombos och hur är det farligt?

När ett sådant farligt tillstånd som intestinalt trombos utvecklas kan orsakerna till utseendet vara mycket olika. Denna sjukdom är ganska sällsynt. Det fortsätter extremt hårt och leder till irreversibla konsekvenser. Fartyg som ligger i mesenteriet är ansvariga för att mata vävnaderna i enskilda delar av tarmarna, så deras trombos är extremt farlig. Identifiera patologi är svårt.

Trombos av de intestinala mesenteriska kärlen leder till en snabb utveckling av den nekrotiska processen i en separat del av detta vitala organ. Detta patologiska tillstånd upptäcks oftast hos personer äldre än 50 år. Trombos i tarmkärlen kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Prognosen för detta tillstånd är ogynnsam, eftersom cirka 90% av fallen är dödliga.

Etiologi av tarmtrombos

För närvarande anses ateroskleros av de mesenteriska kärlen vara den främsta orsaken till trombos. I detta patologiska tillstånd bildas speciella plack på artärernas väggar, som gradvis ökar i storlek, vilket leder till en signifikant minskning av blodkärlets lumen. Under vissa omständigheter kan en sådan bildning komma ut och blockerar helt blodflödet. Detta leder till att näringsämnen och syre upphör att strömma in i en separat del av tarmarna. Med brist på element som är nödvändiga för väsentlig aktivitet av vävnader utlöses en ischemisk process, vilket framkallar död av stora tarmsektioner. Andra vanliga orsaker till bildandet av blodpropp som blockerar blodflödet i kärlen innefattar:

• hypertoni;
• ocklusiv sjukdom;
• myokardinfarkt;
• reumatism;
• tromboflebit;
• endokardit;
• sepsis;
• medfödda hjärtfel
• cardio;
• kirurgiska ingrepp på bukorganen;
• kroniska och akuta sjukdomar i mjälten;
• vissa leversjukdomar.

Dessutom kan en malign tumör provocera en mesenterisk trombos. Vissa typer av neoplasmer efter att ha nått en viss storlek börjar kollapsa. Element av tumören som påverkas av nekros kommer in i blodomloppet och bildar en trombos i mesenterkärlet.

En annan faktor som bidrar till utvecklingen av intestinalt trombos är abdominalt trauma. Under vissa omständigheter kan även mindre skador utlösa ett blodkärlsbrott, följt av bildandet av en blodpropp som kan fullständigt blockera lumen i artären. Det är värt att notera att ålder är en extra riskfaktor. Som praktiken visar över 75% av tarmtromboserna hos personer över 50 år. Sålunda kan åldersrelaterade förändringar och en minskning av tonen i blodkärlens väggar i stor utsträckning predisponera för utvecklingen av detta akuta tillstånd. I sällsynta fall kan patologins utseende associeras med genetiska sjukdomar som påverkar blodets sammansättning.

Tecken på intestinal trombos

Trots det faktum att vanligen mesenterisk intestinal trombos uppträder i akut form, är det i sällsynta fall en prodromal period, under vilken symptomen på patologi ökar under flera månader. Det finns en sådan variant av sjukdomsförloppet vanligen hos unga människor. I regel observeras intestinal trombos med en prodromal period med blockering av blodflödet i en stor artär. De karakteristiska manifestationerna av denna variant av trombos innefattar:

• återkommande buksmärtor;
• flatulens;
• obehag efter att ha ätit
• nedsatt avföring
• illamående;

Akut intestinal mesotrombos är extremt svår att särskilja från andra sjukdomar i bukorganen genom de nuvarande symptomatiska manifestationerna. Graden av intensitet och ökningsgraden av tecken på detta livshotande tillstånd kan variera beroende på hur starkt blodpropp blockerar blodkärlets lumen. Vid det första utvecklingsstadiet av ett sådant patologiskt tillstånd observeras tråkig smärta i buken. Det finns ingen tydlig lokalisering av obehag, men samtidigt ökar deras intensitet snabbt. En person tenderar vanligtvis att ta en tvångshållning med benen i sin mage. I denna position känns smärtan mindre intensiv. Vidare, när graden av tarmskada ökar uppträder kräkningar, vilket kan innefatta små blodföroreningar.

Utvecklingen av tarmtrombos åtföljs av ett brott mot stolen. Utsläppen blir flytande och innehåller föroreningar av stora mängder slem. Magen är svullen och fast vid beröringen. Dessutom observeras cyanos av huden och slemhinnorna vid akut intestinalt trombos. I denna variant av sjukdomen är det först en ökning av blodtrycket, och sedan en kraftig minskning. Pulsen ökar. Symtom på akut intestinalt trombos växer snabbt. Patienten har skärpt ansiktsegenskaper. Ofta ökar andningen.

Det kan finnas andra symtom som indikerar utvecklingen av ett akut tillstånd. Som regel, cirka 18-36 timmar efter utseendet av de första akuta tecknen på blodpropp, fortsätter sjukdomen till stadiet av peritonit vilket medför en kraftig försämring av patientens tillstånd. Med en sådan ogynnsam kurs och frånvaron av det nödvändiga akuta ingreppet är prognosen ogynnsam. Intoxikation i kombination med peritonit vid arteriell trombos leder till patientens död inom 2 dagar. Vid venös trombos, följt av allvarlig förgiftning och peritonit, inträffar döden vanligtvis efter 5-6 dagar.

Metoder för diagnos och behandling av patologi

Med tanke på att trombos av kärl i tarmarna är ganska sällsynta, och symptomen som observeras mot bakgrund av detta patologiska tillstånd inte är vägledande, eftersom de kan indikera några andra sjukdomar, presenterar diagnostikprocessen viss komplexitet. Att ta en historia och undersöka en patient är oftast inte tillräckligt för att bestämma problemet. I diagnosen intestinal trombos spelar den avgörande roll som sådana instrumentella och laboratorieundersökningar spelar som:

• slutföra blodräkning
• angiografi av tarmkärl;
• koloskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

Omfattande undersökning gör att du kan bestämma lokaliseringen av skadade områden av vener eller artärer och dessutom att bedöma svårighetsgraden av störningar som orsakas av otillräcklig näring av vävnader. I sällsynta fall kan behandling av intestinal trombos utföras med konservativa metoder. Som regel försöker läkare att ta bort blodpropp genom att administrera stora doser av trombocyter och antikoagulantia. I de flesta fall används konservativa behandlingsmetoder när det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Intestinal vaskulär trombos är ett akut tillstånd som kräver kirurgisk ingrepp. Operationen utförs under generell anestesi. Om patologin identifierades före bildandet av centrum för vävnadsnekros kan terapi genomföras sparsamma metoder. En trombos kan avlägsnas genom embolektomi eller endartektomi. Dessutom kan ett förfarande för proteser av ett täppt område av ett blodkärl utföras.

I närvaro av ett tydligt fokus på nekros tillåter sådana sparsamma terapier inte patienten att uppnå den nödvändiga förbättringen. I detta fall krävs en radikal resektion av platsen med ischemi. Med peritonit kan området av tarmen som behöver tas bort vara omfattande. Med tanke på att tunntarmen är mest uttalad av den ischemiska processen kan konsekvenserna av att ta bort alla skadade vävnader vara dödlig. Det är i denna del av mag-tarmkanalen att absorptionen av näringsämnen äger rum, så borttagandet av ett stort fokus kan orsaka störning av denna vitala process. Den återstående magen kan inte klara av denna uppgift. Dessutom, om ingripandet för att avlägsna del av tarmarna lyckades, under återhämtningsperioden efter operationen finns det en stor risk att utveckla limprocesser och andra komplikationer.

Intestinal vaskulär mesotrombos: orsaker, former, kurs, diagnos och terapi

Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Tarminfarkt, akut arteriell eller venös insufficiens - Patologiska tillstånd med olika etiologi och utvecklingsmekanism leder emellertid till akuta cirkulationsstörningar i tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.

Fel i blodprov i tarmkanalen

Schema för blodförsörjning i buken

Vid mesenterisk trombos är i ca 90% av fallen den överlägsna mesenteriska artären som levererar de flesta tarmarna (hela tunntarmen, den blinda, stigande tjocktarmen, 2/3 av tvärgående och levervinkeln) mottagliga. Därför är de allvarligaste överträdelserna. Andelen lesioner av den sämre mesenteriska artären, som ger 1/3 av den tvärgående kolon med blod (vänster), den nedåtgående kolon och sigmoid, står för ca 10%.

Akut mesenterisk artär insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, vilket leder till överlappning av de stora kärlen, eller vara funktionell där det inte finns någon lumenförändring.

I fall av organiska lesioner överlappar lumen i de mesenteriska kärlen primärt och skador och embolier orsakar detta. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.

De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är embolier och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av avsaknaden av tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt huvudflöde.

Orsaker till primär kränkning av arteriellt blodflöde

Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:

• Mitralventil stenos;
• Hjärtrytmstörning
• Hjärtaneurysm;
• Myokardinfarkt, där det finns en markant minskning av kontraktiliteten hos vänster ventrikel. En embolus (blodpropp) i detta fall bildas som en följd av ökad blodkoagulering på grund av nedsatt blodflödeshastighet. En blodpropp i de mesenteriska artärerna kommer från aortan, men ibland kan den bildas i själva mesenterkärlet, men mycket sällan.

Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:

1. Stenos av aterosklerotiskt ursprung (oftast) i artärernas mun (utlösningsplatsen), eftersom ett stort kärl avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket skapar förutsättningar för förekomst av turbulenta blodströmmar. Med en kraftig minskning av blodflödet, som sker med en minskning av artären med mer än 2/3 (betraktad som en kritisk indikator) är mesenterisk kärltrombos möjlig. Liknande händelser uppstår vid brist eller skada på en aterosklerotisk plack med fullständig obstruktion (stängning) av kärlens lumen. Detta kommer oundvikligen att medföra nekros av vävnaderna som detta kärl tillhandahåller med blod, och därför antar atheroskleros av de mesentera artärerna den största andelen fall av kärltrombos i tarmarna.
2. Tumörer, rudiment av membranets stam och fibrer i celiac plexus, vilket leder till kompression av artären;
3. Fall av hjärtaktivitet med en uttalad minskning av blodtrycket;
4. Operativt (i syfte att rekonstruera) intervention på aortan, orsaken till vilken var blockeringen - rånssyndrom. När en blodpropp avlägsnas börjar blodet att rusa in i nedre extremiteterna med hög hastighet, delvis kringgå de mesenteriska artärerna och samtidigt suga blod i aortan. Vid tillstånd av mesenterisk obstruktion utvecklas multipel trombos med intestinal nekros eller intestinalt infarkt med efterföljande perforering, medan stamcellerna i den mesenteriska artären kanske inte tromboseras.

De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.

Former av intestinal ischemi

Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:

• Dekompenserad ischemi är den allvarligaste typen av kärlkärlsår, där irreversibla effekter snabbt kan inträffa om tiden går förlorad för att återställa blodflödet. Det kännetecknas av absolut ischemi (dekompensering av tarmblodtillförseln) och sker i 2 faser. En tidsperiod på upp till 2 timmar anses vara en fas av reversibla förändringar. En fas på 4-6 timmar är långt ifrån alltid reversibel, prognosen över natten kan vara ogynnsam, eftersom efter det här gången tarmen i tarmen eller dess del uppstår oundvikligen och då löser det återställda blodflödet inte problemet;
• Subkompenserad störning av blodtillförseln till tarmarna ger blod i blodet, och i detta fall ser symtomen på intestinaltrombos (dess kärl) på den kroniska formen av mesenterisk artär insufficiens;
• Den kompenserade formen är kronisk tarmsjukemi, när collateralsna tar hand om huvudblodflödet.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:

1. Plötsligt förekommande ganska intensiv smärta är mest karakteristisk för en subkompenserad form av ischemi, även om det med avkompensering av blodtillförsel sker det också, men försvagas snabbt på grund av nervändens död (inom tarmläkningen och i mesenteri) som upphör att signalera dålig hälsa i kroppen (imaginär förbättring) ;
2. Intoxikation på grund av gangren är speciellt karakteristisk för dekompenserad ischemi och manifesteras av en filamentös puls, instabil arteriellt tryck, signifikant leukocytos och kräkningar;
3. Fenomen av peritonit (märkt spänningar i bukväggen som liknar ett perforerat magsår) är mest karakteristiskt för trombos i tunntarmen (överlägsen mesenterisk artär) vid händelse av gangrenutveckling och intestinalperforation, vilket ofta händer mot bakgrund av dekompenserad och subkompenserad ischemi.
4. Försvinnandet av tarmmotiliteten (med intestinal nekros) är inneboende i dekompenserad ischemi, medan den med tvärkompenserade den tvärtom har hög aktivitet och klarhet;
5. Passagesyndrom (frekventa avtagna avföring) och tarmkolik följer den kompenserade formen, med tillsats av blodkompenserad ischemi. På grund av upphörande av peristaltik i dekompenserad blodtillförselstörning krävs en avund för att utvärdera avföring (blod i avföringen).

Det bör noteras att före utveckling av trombos av tarmartärer är det möjligt att upprätta en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:

• Buksmärtor, som ökar efter att ha ätit eller gått långt
• Ostabil stol (förstoppning, diarré, deras växelverkan);
• Viktminskning (kan indirekt indikera en stenoseringsprocess som har börjat vid munningen av den mesenteriska artären).

En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.

Diagnos av mesotrombos

Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.

Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.

Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.

Endast en radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling av intestinalt trombos, det vill säga de mesenteriska artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt, vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.

Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder dock till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi ​​fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda människans liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder innefattar intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar de centrala hemodynamiska störningarna.

Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:

1. Undersökning av tarm och palpation av de mesenteriska kärlen, från munnen;
2. Bestämning av pulsation i de mesenteriska artärerna vid gränsen till den drabbade tarmarna, där det i tvivelstilstanden anses dissektion av mesenterin anses lämplig (bestämning av arteriell blödning).

I själva verket kan likvidationen av OMAN innefatta följande metoder för att genomföra en operation:

• Full återställning av blodflödet i frånvaro av tarmnekros
• Förbättra blodtillförseln till subkompensationsstället vid tarmförändringar;
• Resektion av modifierad tarm.

För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.

mezotrombosembolektomi

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från friska vävnader och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfall).

Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin sjunker kraftigt, vars uppgift är att limma bukhinnan.

Video: Mesenterisk ischemi - diagnos, förklaring och operation

Mesenterisk venetrombos och blandad form av akuta cirkulationssjukdomar

Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som fångar hela segmentet av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.

Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:

1. Allvarlig smärta, lokaliserad på en särskild plats i buken
2. Ofta lös avföring blandad med blod eller blodslem
3. Fenomenen av peritonit, som framträder med utvecklingen av nekrotiska förändringar i tarmen.

Diagnosen är baserad på historia, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.

Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.

Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.

En blandad form i vilken trombos av artärkärlet äger rum samtidigt i ett tarmsegment, och venöst i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, vilket vanligtvis detekteras under operationen.

Orsaker och tecken på intestinal trombos

Intestinal trombos är en patologi där näring av ett tarmområde störs tills dess fullständiga upphörande. Ju större den överlappade filialen desto större är tarmens del. Och om du inte söker medicinsk hjälp från kirurger i tid, är det mer troligt att intestin, bukhinnan och närliggande organ kommer att vara involverade i processen.

Anatomisk utflykt

Tarmarna levereras av två kärl, som avviker direkt från aortan. Dessa är de övre och nedre mesenteriska (mesenteriska) artärerna. Utflöde utförs genom venerna med samma namn.

Den övre artären avviker från aortan i en spetsig vinkel, varför embolier ofta kommer dit - bitar av intravaskulära avlagringar eller blodproppar som sätter sig på "reser" längs blodbanan. Den överlägsna mesenteriska artären matar ett stort område: duodenum och resten av tunntarmen, den uppåtgående tjocktarmen. Den vänstra hälften av tjocktarmen, inklusive sigmoiden, och ändtarmen matar sig på den sämre mesenteriska artären. De passerar inuti mesenteriet - en inkompressibel och ofullständig struktur som bildas av bukhinnan, på vilken tunntarmen är fastsatt.

Det finns samband mellan de små grenarna hos de överlägsna och sämre mesenteriska artärerna, så att ingen störning av blodcirkulationen är kritisk för tarmarna. Endast de är ordnade på ett sådant sätt att den övre artären kan hjälpa näring den vänstra hälften av tjocktarmen, men den nedre artären kan inte göra detta. Därför, när de talar om intestinal trombos, menar de att blodtillförseln bryts mot de små och de första delarna av tjocktarmen.

Venös utflöde från tarmen är bättre än arteriell tillströmning, eftersom det finns meddelanden mellan den sämre vena cava som samlar blod från den och portvenen som matar levern. Men tunntarmen blir "oanvänd" i detta system, och om den överlägsna mesenteriska venen är blockerad.

Varning! En embolus eller trombos klumpar ihop det kärl som motsvarar det i diameter: ju större denna bildning desto större gräns täcker den. Detta innebär automatiskt att det kommer att finnas ett bredare område av hypoxi, och sedan vävnadsdöd, till vilken en stor gren bär blod.

Sålunda är mesenterisk tarmtrombos ett tillstånd i vilket det lider av syresvält, och därefter dör mer eller mindre av tunntarmen. Detta kallas också intestinalt infarkt.

Varför patologi utvecklas

Det finns sådana orsaker till intestinal trombos:

1. Inflammation i tarmartärerna, vilket leder till deras förtjockning.
2. Sjukdomar i hjärtat och blodkärl där blodpropp bildas inte direkt i kärl som matar tarmarna, men in i dem faller genom blodbanan:
   • hjärtfel orsakad av reumatism - en autoimmun sjukdom som utlöses av en mikrobe streptokocker;
   • hjärtrytmstörning: en trombus bildad huvudsakligen i nedre extremiteterna "avbrott" och gå igenom kärlen tills den stänger en ven som motsvarar dess diameter;
   • myokardinfarkt - en sjukdom som åtföljs av blodproppar i hjärtat
   • endokardit - inflammation i hjärtens ventiler: lös trombotiska massor bildas på dem, vilka lätt kommer att komma ifrån;
   • aterosklerotiska plack som blockerar matningen av tarmartärer.
3. Om i aortas aneurysm (expansion), belägen i närheten av de platser där grenarna som försörjer tarmarna, avlägsnas trombotiska massor, kommer det också slutligen att sluta mata på en stor del av tarmen.
4. Pus kan också blockera ytan av tarmvenen.
5. Ökat tryck i portalvenen. Den främsta orsaken till detta är cirros.
6. Krama tumörens tarmkärl.
7. Sjukdomar där blodkoagulering ökas.
8. Ormunds sjukdom är en kronisk försämring av blodcirkulationen i de inre organen.
9. Oklara orsaker till venös trombos.
10. Allvarlig intestinal vasospasm med lågt tryck, signifikant uttorkning (NOMI syndrom).

Hur manifesterar sjukdomen sig

Sådana symtom på intestinal trombos noteras:

• allvarlig buksmärta, lokalisering av vilken beror på läget av lidande tarmar
• temperaturökning
• illamående;
• lös avföring;
• kräkningar.

Varning! Patologi är akut och kronisk, dess manifestationer uppträder inte på en gång utan utvecklas i etapper.

Akut trombos

Det utvecklas inte när lumen i artären gradvis överlappar med aterosklerotisk plack eller tumör, men när en embolus eller trombus med stor diameter har plötsligt träffat den.

Patologi börjar med allvarlig buksmärta, som kan lokaliseras eller höger underliv, efterlikna smärtstillande smärtstillande inflammation, kan förekomma i naveln eller i vänstra nedre delen av buken. Vidare framträder allvarlig diarré, ibland med blod. På grund av förlust av vätska och smärta reduceras blodtrycket, vilket leder till svaghet, förvirring och medvetslöshet, svår pallor.

Detta följs av 6-12 timmar, under vilken smärtan går bort och personen känner sig sämre.

Då utvecklas det sena skedet när de uppträder:

• illamående och kräkningar
• med framsteg av vävnadsdöd stiger kroppstemperaturen;
• Nästa grupp av symtom beror på det faktum att på grund av nekros är både peritoneum och tarmslingorna som ligger bredvid det inflammerade. Dessa är: uppblåsthet, förstoppning och icke-passage av gas.

Kronisk ocklusion

Om lumen i en artär eller vena överlappar gradvis, noteras följande steg:

Steg 1 Ingenting stör personen. Trombos kan endast detekteras om en angiografi (röntgenkontrastundersökning) av de mesenteriska kärlen utförs.

Steg 2 Magen gör ont efter att ha ätit - mer. En person försöker vägra att äta så länge som möjligt för att inte känna smärta.

Steg 3 Buksmärtor är konstant. Huden blir torr, frekvent diarré, uppblåsthet.

Vid stadium 4 går symptomen snabbt: gaserna slutar röra sig, smärtan blir outhärdlig, kroppstemperaturen stiger.

diagnostik

Diagnosen görs enligt följande studier:

1. Selektiv angiografi - en röntgen efter injektion av ett kontrastmedel i blodkärlen - kan diagnostisera patologin i de tidiga stadierna, dessutom är det möjligt att bestämma lokaliseringen av en trombus eller embolus noggrant.
2. Laparoskopi - ett ingrepp när en optisk enhet sätts in i bukhålan - hjälper till att se de svullna öglorna i tarmarna som har börjat dö.

Varning! En abdominal ultraljudsskanning och en granskning av röntgen är endast informativa i senare skeden av sjukdomen.

Misstänkt patologi hjälper till att en person har hjärtsjukdom.

Således är tarmtrombos en patologi som oftast utvecklas hos en person med avancerad ålder, som lider av ateroskleros, ischemisk sjukdom, som har haft hjärtinfarkt eller har arytmi. Det kännetecknas av utvecklingen av hypoxi, följt av döden av tarmvävnaderna. För att hitta det vid det tillfället, när det fortfarande är möjligt att hjälpa till med något, är det bara möjligt med hjälp av två invasiva studier: laparoskopi och angiografi.

Hur upptäcker mesenterisk tarmtrombos i tid: orsaker, symtom och konsekvenser

Medelålders och äldre människor utsätts ibland för en så allvarlig sjukdom som intestinal trombos. Samtidigt beror deras ytterligare tillstånd direkt på hur snart de ska gå till sjukhuset och få rätt diagnos och behandling.

För att inte missa den dyrbara tiden som ägnas åt att rädda patientens liv, bör alla vara medvetna om symtomen på denna sjukdom för att kunna agera i tid.

Vad är värt att veta om sjukdomen

Mänskligt blod tenderar att koagulera, vilket kallas koagulering i medicin. Detta är en mycket viktig funktion, utan vilken en person, vid den minsta skadan, skulle förlora allt blod och dö.

Men samma funktion bidrar också till att blodproppar (trombi) bildas i kärlen med ålder.

De kan förekomma i något område av människokroppen. Så att de kommer in i tarmartären, blockerar de sin lumen, vilket inte tillåter blodet att mata detta tarmområde. Som ett resultat dödar dess vävnader.

Orsaker till utveckling

De främsta orsakerna till intestinal trombos är:

• Ateroskleros är en vaskulär sjukdom som kännetecknas av bildning av plack, vid brott som trombi uppträder;
• högt blodtryck - högt blodtryck, vilket bidrar till bristningen av aterosklerotiska plack;
• myokardinfarkt - provar bildandet av blodproppar i hjärtat;
• endokardit - inflammation i hjärtatets inre, vilket bidrar till förekomsten av blodproppar;
• tromboflebit - inflammation i venerna i benen, åtföljd av stagnation av blod och trombos
• reumatism - en sjukdom i bindväv, vars resultat är utvecklingen av hjärtsjukdomar och bildandet av blodproppar;
• den postoperativa perioden - innefattar en skyddande reaktion i kroppen, som resulterar i att blodproppar bildas som bidrar till att stoppa blödning;
• postpartum trombos - med stor blodförlust på grund av förlossning i blodkärl bildas blodproppar;
• sepsis - blodinfektion, som bidrar till trombos.

Första symptomen på sjukdomen

Intestinal trombos är svår att diagnostisera, så du bör noggrant titta på följande symtom:

• Plötslig akut smärta i buken som uppstår efter att ha ätit;
• Illamående, kräkningar, störda avföring (diarré, förstoppning);
• Flatulens, som åtföljs av spänningar i bukmusklerna;
• Blanchering av huden, svettning, torr mun;
• En pasty tumör i området mellan naveln och pubis, som är resultatet av blodets ackumulering.
• Reducerat tryck;
• I avföring kan du se blodet med ljus färg.

Stages av sjukdomen

Intestinaltrombos är uppdelad i följande steg:

Tarmkemi - i detta skede av sjukdomen är det fortfarande möjligt att återställa det skadade organet. Huvudsymptomen är outhärdlig, kramper i

Varianter av sjukdomen

Beroende på om restaureringen av blodflödet inträffar efter blockering är sjukdomsförloppet uppdelat i tre typer:

1. Kompenseras - processen för blodcirkulation i tarmen återgår helt till normalt.
2. Subkompenserad - Återställande av blodflöde sker delvis.
3. Dekompenserad - det är omöjligt att normalisera blodcirkulationen, vilket leder till att tarminfarkt utvecklas.

Diagnostiska tekniker

Patientens hälsotillstånd beror på hur snart sjukdomen diagnostiseras och behandlingen påbörjades. Det finns två typer av diagnos av mesenterisk trombos: hemma och på sjukhus.

Beakta båda alternativen mer detaljerat.

Hur kan du självständigt diagnostisera trombos hemma

Efter att ha märkt symtom som buksmärtor, kräkningar med blod, lös avföring, blanchering av huden och slemhinnor, hård buk, skärpning av ansiktsegenskaper, feber upp till 38 ° C och högre, högt blodtryck och sen blodtryck sänks du omedelbart en ambulans.

Man måste komma ihåg att i händelse av fördröjning kommer sjukdomen inte att kunna vinna fram till slutet.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att det är omöjligt att eliminera smärta i bukområdet med några läkemedel eller till och med narkotiska droger.

Diagnostiska metoder på sjukhuset

Vid intag till sjukhuset med misstänkt intestinal trombos utsätts patienten för ett antal forskningsmetoder som gör en noggrann diagnos. Här är de metoder som gäller:

1. Till att börja med tas en historia och en patient undersöks.
2. Ett blodprov görs på nivå av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och leukocyter. Med trombos ökar dessa siffror.
3. Radiografi, som kommer att bidra till att skapa akut tarmobstruktion.
4. Diagnostisk laparoskopi, där ett optiskt rör med en kamera sätts in genom ett snitt i bukhålan, som visar en bild av patientens inre organ på bildskärmen.
5. Diagnostisk laparotomi - utförs om laparoskopi inte är möjlig. Om tecken på intestinalt infarkt hittas, avlägsnas det drabbade området.
6. Beräknad tomografi, som gör det möjligt att undersöka de inre organen i detalj.
7. Angiografi av tarmkärlen - ett kontrastmedel injiceras i kärlen (jodhaltigt preparat) och en röntgen av bukhålan tas. Med hjälp av dessa manipuleringar kan man se platsen och graden av blockering av de mesenteriska kärlen.
8. Koloskopi - genom att införa ett koloskop med en kamera genom ändtarmen, undersöks tillståndet i tarmen.
9. Endoskopi är en liknande metod, bara ett endoskoprör sätts in genom munnen.

Hur kronisk venös insufficiens i underbenen manifesterar sig och hur man skiljer den från andra sjukdomar.

Farlig och oförutsägbar tromboflebit av ytliga vener kan orsaka många problem och problem om du inte diagnostiserar sjukdomen i tid.

Betydelsen av första hjälpen

Allt du kan göra i händelse av ångestsymtom hos en patient är att akuta honom på sjukhus.

Bär patienten i den bakre positionen, vid behov injicera ett hjärtmedel: koffein, kamferolja eller kardiamin. Ytterligare hjälp till patienten ges i kliniken.

Behandlingsprocess

Beroende på vilket stadium av sjukdomen patienten kom till kliniken bestämmer läkaren vilken metod för behandling av tarmvaskulär trombos som ska tillämpas på den - konservativ eller kirurgisk.

Konservativ terapi

Denna behandlingsmetod är endast möjlig om sjukdomen ännu inte har utvecklats. Det finns två behandlingsmetoder:

• parenteral administrering (genom inandning eller injektion) av antikoagulantia som tappar blodet. Sådana läkemedel innefattar heparin och dess analoger;
• disaggregeringsmedel och trombolytiska injektioner.

Trots den höga dödligheten som är förknippad med trombos, är det i stor utsträckning risken för återhämtning vid tidig användning av adekvat behandling.

kirurgi

Om sjukdomen befinner sig i ett mer allvarligt stadium, eller om det inte var möjligt att klara av det med hjälp av läkemedelsmetoden, används kirurgisk ingrepp, och konservativa metoder fungerar endast som en hjälpterapi.

Om intestinal ischemi observeras kan sjukdomen gå i sig själv. Men som en profylax kan en kurs att ta antibiotika som tar bort toxiner från kroppen skrivas.

Om det behövs tas den skadade tarmvävnaden bort och de friska områdena sys ihop eller genomgå en operation (skapa en omväg runt det ockluderade kärlet som tillåter blodet att gå vidare).

Vid akut mesenterisk ischemi krävs kirurgi. Läkaren bestämmer vad som behöver göras: bypass-kirurgi, avlägsnande av blodpropp eller ett skadat område, angioplastik (införande av en kateter i kärlet, vilket expanderar det smala området av artären och tillåter blodet att gå vidare).

Detta bidrar till att sjukdomsförloppet slutar, utvecklar inte tarmnekros.

Mesenterisk venös trombos elimineras med antikoagulantia, vars behandlingstid varar i sex månader. Dessa mediciner förhindrar blod från koagulering och förhindrar blodproppar från att bildas.

Nekros i tarmområdet kräver kirurgisk ingrepp.

Efter operationen

Efter operation för intestinal trombos kan komplikationer uppstå och rehabilitering krävs.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte följer läkarens anvisningar under den postoperativa perioden kan hälsokomplikationer uppstå:

• bildandet av pus på magen, kvar efter operationen;
• smärta orsakad av intestinala vidhäftningar - detta beror på det faktum att tarmslingorna efter operationen är sammankopplade.

rehabilitering

Efter operationen måste patienten tillbringa lite tid på sjukhuset. Inom två veckor efter urladdning är några belastningar, även de lättaste, kontraindicerade mot honom.

Du måste spendera mer tid i sängen, du kan göra en ljusmassage i magen och stryka den medurs.

Den maximala vikt som kan lyftas under denna period är 2 till 5 kg, beroende på operationens komplexitet. Om du överskrider belastningen kan du prova en bråck.

Ett par veckor efter operationen är patienten kontraindicerad vid användning av ett bad. I stället är det bättre att tvätta under en varm dusch, försöker att inte röra sömmarna, för att undvika inflammation.

Den postoperativa kosten ska innehålla följande produkter: ris och gräddfilgröt, smör, frukt, mejeriprodukter, vitbröd, lågmjölkt kokt kött och fisk, ägg.

Förbud mot rökt och konserverat, senap, lök och vitlök, alkohol. Drick inte heller helt mjölk under de första månaderna för att inte provocera tarmar.

Du måste spendera mycket tid i friska luften, göra terapeutiska övningar, observera hygien och följas av en läkare.

Sovtid bör vara minst 8 timmar om dagen.

utsikterna

Om du startar den rätta behandlingen vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen, är det troligt att resultatet blir positivt.

Om ett tarminfarkt uppstår kan kirurgi hjälpa, men det viktigaste är att vara i tid.

Förebyggande åtgärder

För att undvika mesenterisk trombos bör följande åtgärder vidtas:

1. Anslut dig till en hälsosam kost, där en betydande plats upptas av grönsaker, frukter och helkorn. Konsumtionen av animaliska fetter, söta och röka rätter bör begränsas.
2. Sluta röka, eftersom det ökar risken för vasokonstriktion och vaskulär inflammation och ateroskleros kan uppstå.
3. Flytta mer, gör övningarna.
4. Besök regelbundet läkaren och kolla på deras hälsa.

Med tanke på allt ovan kan vi dra slutsatsen att intestinal trombos är en farlig sjukdom som är mycket lättare att undvika än att bota.

Men om det så hände att du övertog denna sjukdom, är det viktigt att diagnostisera det i tid och gå till sjukhuset. Då är det en stor andel av sannolikheten för ett framgångsrikt resultat av behandlingen.

Om man emellertid ignorerar sjukdomen till sist, kan resultatet bli en besvikelse fram till patientens död från intestinal nekros.

Var därför alltid uppmärksam på din hälsa, besök läkare och led en riktig livsstil, speciellt om du inte är ung. Detta hjälper dig att undvika många problem.

Video: Mesenterisk intestinal ischemi

Vad orsakar mesenterisk ischemi, och vilka symtom indikerar intestinal ischemi? Hur är resektion i tarmen och hur effektiv det är.

Vad är intestinal trombos, vilka är orsakerna, symtomen och behandlingen av mesenterinfarkt?

Akuta sjukdomar i blodflödet i de mesenteriska kärlen är allvarliga och dödliga sjukdomar som kräver brådskande kirurgisk vård. Intestinaltrombos, som manifesteras av successiva steg från ischemi till infarkt och peritonit, kan orsaka allvarlig smärta och död i avsaknad av en operation som utförs i tid: livslängden är gynnsam med en snabb diagnos.

Mesenterinfarkt

Akut försämring av blodcirkulationen i kärl som matar in tarmväggen leder till lokal vävnadsischemi. I avsaknad av sjukvård blir intestinalt trombos orsak till väggens nekros: Magsårets innehåll kommer in i bukhålan, som bildar en allvarlig form av kirurgisk patologi - peritonit.

Ofta förekommer mesenterisk intestinal trombos hos äldre människor, men det är ganska möjligt att tecken på akut buken kan förekomma hos relativt unga på grund av koagulationssystemets patologi eller i hjärtsjukdomar.

För att förstå vad som är intestinal trombos och vad är risken för liv och hälsa, behöver du veta funktionerna i blodflödet och de främsta orsakerna till patologisk vaskulär blockering.

Funktioner av blodtillförseln till tarmarna

Tarmens huvudsakliga tillförsel med blod mättat med syre och näringsämnen och venöst utflöde utförs i följande vaskulära trunkar:

• övre och nedre mesenteriska artärer
• parade mesentera vener - övre och nedre.

Viktiga egenskaper hos blodflödet är:

• Den överlägsna mesenteriska artären avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket dramatiskt ökar risken för blockering (detta är en slags fälla för emboli och blodproppar).
• ett stort ansvarsområde (den övre artären förser hela tunna och delar av tjocktarmen);
• gradvis minskning av kärlens lumen från 9-12 mm i munnen till 4-5 mm i mesenteriområdet;
• omöjligheten av kompensatoriskt blodflöde från den nedre till den överlägsna mesenteriska artären;
• ett otillräckligt antal venösa kärl som ger blodutsläpp i vena cava, därför är venös mesenterisk trombos en farlig typ av patologi.

De anatomiska egenskaperna hos kärlen i tarmområdet ökar risken för akuta och dödliga tillstånd i samband med ocklusion av huvudblodstrumporna.

Intestinalt blodförsörjningssystem

Orsaker till ischemiska störningar

Cirkulationsproblem i artärer och vener som matar in tarmväggen orsakas i de flesta fall av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. De främsta orsakerna till trombos av de mesenteriska kärlen:

• aterosklerotisk sjukdom;
• myokardinfarkt (mer om denna sjukdom, vi skrev här);
• någon typ av hjärtsjukdom;
• aorta patologi av medfödd eller förvärvad natur
• hjärtas arytmi
• arteriell hypertoni;
• vaskulär inflammation (vaskulit, tromboangiit, periarterit);
• åderbråck
• traumatiska skador på buken
• tumörbildning av inre organ
• trombofili (medfödd tendens till trombos);
• allergisk eller medicinsk angiospasm.

Ett stort antal faktorer som provocerar eller skapar tillstånd för trombos av mesenteriska kärl och den snabba utvecklingen av lokala nekrotiska förändringar bildar en negativ prognos av sjukdomen: akut arteriell trombos i tarmarna och peritonit förvärrar dramatiskt en persons chans att överleva.

Klassificering av mesenterisk trombos

Beroende på orsaken till mesenterisk trombos kännetecknas följande varianter av vaskulär ocklusion i tarmarna:

• emboli av artärkroppar av mesenteri;
• mesenterisk artärtrombos
• mesenterisk venetrombos
• aorta patologi (trombus, aneurysm, dissektion), vilket resulterar i trombos av de mesenteriska kärlen;
• mekanisk kompression av tumören;
• kirurgisk ligering av vävnader.

En viktig prognostisk faktor är tillståndet för blodcirkulationen i tarmsystemet. Trombos av de mesenteriska kärlen kan ligga i scenen av:

1. Kompensation (kliniska manifestationer är minimala, prognosen är gynnsam);
2. Subkompensationer (progressiva negativa symptom);
3. Decompensation (svårt tillstånd, prognosen är ogynnsam).

Var noga med att ta hänsyn till svårighetsgraden av kärlsjukdomar. Trombos i tarmkärlen leder till successiva stadier av den patologiska processen:

1. Ischemiska förändringar;
2. Infarction of the intestinal wall;
3. Peritonit på bakgrund av narkotisk nekros.

En av de frekventa faktorerna av trombos av de mesentera kärl är hjärt-sjukdomar.

Mot bakgrund av medfödda anomalier och förvärvade valvulära defekter är profylaktisk behandling nödvändig, särskilt vid beredningssteget och efter hjärtkirurgi.

Symptom på patologi

Akut mesenterisk trombos ger de mest framstående kliniska manifestationerna när följande symtom är typiska:

• allvarlig oacceptabel buksmärta, som varar flera timmar
• tvångshållning (ben åtspänd till magen);
• extrem ångest och rädsla, stön och skrik;
• takykardi och högt blodtryck;
• svår blekhet och kall svettning;
• kräkningar och lös avföring.

Vanligtvis sker en sådan ljus klinik när en trombos av den överlägsna mesenteriska artären uppträder. Det ischemiska steget slutar, och efter 6-12 timmar efter det att smärtan har uppstått, uppträder en tillfällig förbättring. För tarminfarktskännetecknet kännetecknas av betydande lindring tills smärtan upphör. Vaskulärt tryck kan normalisera, men hjärtfrekvensen minskar inte. Vid detta stadium manifesteras intestinal mesenterisk trombos av blod i avföringen och kräkas, med ökande tecken på förgiftning.

Med början av peritonit, som kännetecknas av återupptagande av allvarlig smärta, minskar risken för återhämtning kraftigt. De viktigaste faktorerna som ger en gynnsam prognos är snabb diagnos och kirurgisk behandling av sjukdomen.

Diagnostiska metoder

Under den första kirurgiska undersökningen utförd av en erfaren specialist kan du snabbt anta närvaron av en akut buk. Förutom att utföra de nödvändiga palpatoriska testerna kommer läkaren att hänvisa till följande undersökningar:

• bestämning av antalet leukocyter i allmän klinisk analys av blod;
• koagulationsbedömning av koagulering
• ultraljudsskanning av interna organ
• panorama röntgen av buken;
• computertomografi;
• angiografisk undersökning för att bestämma blockeringsplatsen
• diagnostisk laparoskopi.

Beroende på symtomen och svårighetsgraden är undersökningstaktiken individuell. Alla diagnostiska åtgärder måste genomföras snabbt för att förhindra försämring och progression av sjukdomen: Mesenterisk trombos i kompensationssteget kan härdas utan farliga konsekvenser och mot bakgrund av peritonit ökar risken för dödsfall till 90%.

Taktik för kirurgisk behandling

Progressiv mesenterisk trombos, vars behandling kräver brådskande åtgärder, kan inte elimineras med droger. Den enda chansen att rädda livet är kirurgi, vars huvudsyfte är:

1. Återställande av blodflödet;
2. Avlägsnande av den nekrotiska delen av tarmarna;
3. Bekämpa inflammation i bukhålan.

De viktigaste stadierna av kirurgisk ingrepp:

1. Abdominal snitt för tillgång till inre organ
2. Bedömning av tarmtillståndet (vägglevnad, upptäckt av foci av vävnadsnekros)
3. Bestämning av pulsation av blodkärl och palpation att hitta den plats där trombos i mesenterial tarm inträffade;
4. Avlägsnande av icke-livskraftig del av tarmen (resektion);
5. Anläggningen av anastomosen för att återställa intestinal patency;
6. Genomföra åtgärder för rehabilitering av buken för förebyggande av peritonit efter operation.

Drogterapi i den postoperativa perioden är nödvändig för att förhindra komplikationer och förhindra re-koagulering.

En stor roll i att återställa tarmarnas funktioner ges till en rationell dietterapi: det är nödvändigt att noggrant och noggrant följa läkarens rekommendationer om näring.

Komplikationer och konsekvenser

Plötslig trombos av mesenteriska kärl leder till följande farliga tillstånd och sjukdomar:

• akut buk med svår smärta
• nekros av tarmväggen med perforering och peritonit;
• sepsis, som en av orsakerna till döden;
• bildandet av purulent abscess i bukhålan;
• uttalade adhesioner, som resultatet av inflammation;
• korttarmssyndrom med obehagliga symtom;
• tarmdysbios.

De flesta av de patologiska förhållandena har extremt negativ inverkan på människors hälsa, minskar livskvaliteten och ökar risken för återtrombos i alla karosser.

Prognos för livet

Akut trombos av de mesenteriska artärerna utan kirurgisk behandling slutar vid en persons död (upp till 75% av människor dör under de första 2-3 dagarna efter smärta). Vid venös blockering fördröjas dödstiden i ett par dagar (4-5 dagar). Vid en kirurgisk operation så tidigt som möjligt ökar risken för överlevnad (två tredjedelar av patienterna som körs på den första dagen återhämtar sig). På lång sikt är det nödvändigt att fortsätta övervaka med en vaskulär kirurg och en kardiolog med den obligatoriska profylaktiska administreringen av läkemedel som minskar risken för trombbildning.