Från den här artikeln kommer du att lära: orsakerna och symtomen på mesenterisk trombos, än det är farligt. Metoder för förebyggande och behandling.
Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).
Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos. Mesenteri är en uppsättning mesenteriska ledningar med vilka bukorganen är fästa vid bukväggen. Detta är ett mycket farligt tillstånd.
Arterier och vener som passerar genom mesenterin är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna. Och om en blodpropp klöjar den mesenteriska artären eller venen, leder det till allvarliga störningar i tarmarna och, om de lämnas obehandlade, döden.
Behandla mesenterisk trombos med hjälp av kirurgisk ingrepp. Behandlingen utförs av en kirurg.
Sjukdomen åtföljs av en mycket hög dödlighet på grund av dess transience och svårigheterna med diagnos.
Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt associerad med hjärt-kärlsjukdomar och blodsjukdomar. Blodproppar bildas vid hjärtsvikt, inflammatoriska processer i kärlen, efter hjärtinfarkt, arytmier, kardioskleros, hjärtinfarkt och hjärtkärl, hjärtinfarkt.
Risken för trombos ökar med:
Oavsett var blodpropp bildas kan det blockera alla artärer eller vener, inklusive mesentera.
Risken för att trombosen kommer att klämma på mesenterisk kärl ökar med allvarliga infektionssjukdomar i tarmarna och dess tumörer.
Fartyget skärs, i förstorad skala. Bildandet av blodproppar i ateroskleros
Sjukdomen fortsätter i tre steg:
Symptom på trombos i de intestinala mesenteriska kärlen:
Trombos kan fortsätta mycket snabbt, därför, när de första symtomen visas, ring en ambulans, eftersom patienten behöver en nödoperation. Symptom som är karakteristiska för etapp 1 kan indikera blindtarmsinflammation samt akuta gynekologiska sjukdomar. De kräver också akut kirurgisk ingrepp.
Det är viktigt att skilja mesenteriska trombos från andra tarmsjukdomar (appendicit, perforerat duodenalsår), samt gynekologiska sjukdomar (t.ex., ektopisk graviditet, äggstockscysta brott).
Om de symptom som beskrivs i föregående avsnitt i artikeln är närvarande, tar ambulans patienten till operationsavdelningen.
Diagnos utförs av kirurgen. Det innefattar samling av anamnese och nuvarande symtom, en manuell undersökning av patienten. Därefter förskriva ett blodprov, koagulogram (analys av blodkoagulering), urinalys, ultraljud i buken, akut angiografi av bukhålens kärl.
Om diagnosen inte har fastställts används laparoskopi - en invasiv diagnostisk metod. Mageorganen undersöks med hjälp av ett endoskop infört genom ett snitt i huden och den främre bukväggen. Förfarandet utförs under anestesi.
Angiografi av bukskärlen. Pilen indikerar placeringen av trombos av den nedre mesenteriska artären.
Mesenterisk intestinal trombos behandlas med akutoperation.
Det genomförs i flera steg:
Utfallet av sjukdomen beror på det stadium där det identifierades och började behandlas, liksom på diagnosens korrekthet.
Vid stadium 2 och 3 av sjukdomen med intestinalt infarkt, döms 70% av patienterna, även med framgångsrik operation. Detta kan bero på kroppens berusning från den inflammatoriska processen, svårighetsgraden av operationen, liksom den underliggande sjukdomen som orsakade trombos. I stadium 1 av sjukdomen, om du tar bort blodproppen före nekros av tarmsektionen, är överlevnadshastigheten mycket högre.
Dra därför inte läkaren till läkare vid smärta i buken.
Kirurgi för att ta bort nekrosdelen i tarmen. Anastamoz - en speciell anslutning "delar av kedjan"
Det är bättre att förhindra trombos av de mesenteriska kärlen än att behandla den. Med hjälp av förebyggande åtgärder kommer du bokstavligen att rädda ditt liv.
Om du lider av kardiovaskulära sjukdomar, eller om dina direkta släktingar var benägna att få blodproppar, var särskilt uppmärksam på förebyggandet av trombos.
Försök inte ersätta läkemedel med folkmedicin, eftersom bristen på medicinsk behandling som föreskrivs av en läkare kan leda till blodproppar och allvarliga konsekvenser. Även folkmekanismer kan ha kontraindikationer, så innan du konsulterar en terapeut, kardiolog och gastroenterolog.
Datum för publicering av artikeln: 06/29/2018
Artikeluppdateringsdatum: 4/12/2018
Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog
Mesenterisk trombos är ett allvarligt tillstånd hos kroppen som uppstår som ett resultat av blockeringen av blodflödet i de mesenteriska kärlen genom blodproppar.
Mesenteri, eller mesenteri - ledningar i bukhålan, håller organen fästa på väggen. Om blodpropp inträffar i en artär eller ett annat kärl slutar hela området att få blodtillförsel, vilket kan leda till peritonit och till och med vara dödlig.
Denna sjukdom uppträder vanligen hos äldre människor på grund av åderförkalkning i kärlväggarna. Men det kan också förekomma hos barn om de har andra sjukdomar i kroppen som utlöser ökad trombos.
I 90% av fallen bildas en blodpropp i den övre artären, som är ansvarig för "leverans" av blod till uppåtgående tjocktarm, lilla och mörka tarmen.
Blockeringen av detta fartyg har allvarliga konsekvenser - omfattande skador på bukorgarna och även tarmnekros är möjliga.
I den lägre regionen blockeras den mesenteriska artären av blodproppar endast i 10% av fallen.
Som ett resultat uppstår vävnadskador på sådana ställen:
Trombos av de intestinala mesenteriska kärlen är ett tillstånd som uppstår plötsligt, men har förutsättningar för dess manifestation.
De främsta orsakerna är hjärtsjukdomar och det allmänna tillståndet hos kroppens kärl - tromboembolism, förmaksflimmer och andra abnormiteter i hjärtaktiviteten.
Vid alla dessa förhållanden störs blodflödet genom kärlen på ett eller annat sätt. Blodproppar kan bildas i vilken del av kroppen som helst, men de tenderar också att röra sig.
Som ett resultat avger klossarna sig i ett visst kärlområde, vilket orsakar överlappning av ytterligare blodtillförsel till de organ som finns där. Som ett resultat är den nödvändiga näringen av kärlväggarna frånvarande, blodcirkulationen i området saktas eller helt stoppad.
Om blodpropp kommer ut, kan det blockera flera fartyg på sin väg - en gång i ett visst område tillåter det inte att syre och näringsämnen når orgorna.
På grund av detta finns risk för dödsfall, eftersom organen i detta område börjar dö av utan normal blodtillförsel, och deras ytterligare problematiska funktion påverkar hela kroppen.
Mesenterisk trombos (aka mesotrombos) uppträder hos patienter som just har haft akuta eller lider av kroniska former av hjärt-kärlsjukdomar.
Klor och blodproppar bildas efter skada på hjärtmuskeln och kärlväggar - vid akuta tillstånd, arytmier, inflammationer, infektioner och aneurysmer.
En av de mest allvarliga manifestationerna är mesenterisk kärlembolism (bildandet av en blodpropp och dess avlägsnande), som härrör från sådana hjärtsjukdomar:
Sådana kränkningar leder till att en embolus bildas - en blodpropp som kommer ut och rör sig längs kroppens kärlgrenar. Som ett resultat kommer den in i den mesenteriska regionen, blockerar stora kärl (vener, artärer) och stoppar blodflödet till bukorganen.
Trombos av den överlägsna mesenteriska artären är vanligare än den lägre "syster", och beror på fysiska skador och sekundär misslyckande i mesenteri.
Bland skador kan blåsor i buken leda till det, följt av avskalning av blodkärlens inre väggar och intimaler, vilket blockerar ytterligare blodflöde.
Orsaker till sekundär vaskulär (både venös och arteriell) insufficiens inkluderar följande patologier:
Och dessutom finns det allmänna förhållanden i kroppen som kan ge upphov till bildandet av blodproppar:
Klinik villkor omfattar tre grader av dess utveckling:
Klassificeringen av trombos vid ischemiens stadium innefattar också flera former och typer av svårighetsgrad:
Stånden av infarkt och peritonit är skarpare och leder nästan alltid till allvarlig vävnadsnekros och kan också leda till patientens död.
Trombos har också en uppdelning i arteriella och venösa former.
Venös insufficiens (till exempel tromboflebit) är som regel segmental i naturen - de påverkar hela området av mesenteri. Ändå elimineras denna typ av trombos lättare än arteriell och leder sällan till döden.
Det är också möjligt blandad form - det finns en bildning av blodproppar i venen och i en av artärerna i regionen samtidigt. Detta fenomen är mycket sällsynt och kan bara detekteras vid kirurgisk ingrepp.
Ischemi är en akut brist på blodcirkulation på grund av tillslutning av kärlet med en blodpropp på mer än 70 procent.
Tarmsjukemi har följande symptom och symtom:
Dessa symptom är typiska för den vanliga matförgiftningen, så patienten brukar inte ha bråttom för att se en läkare. Försenad behandling leder till allvarliga konsekvenser i form av allvarliga operationer och funktionshinder.
Tarminfarkt - Nekros av dess plats, orsakad av nedsatt blodcirkulation.
Symptomen på detta stadium inkluderar:
På detta stadium känns patienten lite lättnad när fartyget slits. Detta tillstånd är dock ännu mer farligt än ischias stadium, eftersom det leder till utveckling av peritonit.
Oftast utvecklas ischemi till intestinalt infarkt efter att en patient lidit ett hjärtinfarkt. Bildandet av blodpropp under detta tillstånd leder till dess snabba rörelse till mesenteriseringszonen. Efter detta finns det en total blockering av en artär eller åder, så blodet som ackumuleras före "barriären" bryter kärlet med sitt tryck. På grund av detta börjar vissa områden av tarmarna att dö av.
Trombos av de mesenteriska kärlen kan snabbt leda till peritonit - det sista och farligaste tillståndet i tillståndet.
Hennes symptom är:
Vanligen förekommer peritonit vid trombos i tunntarmen - utvecklas i området och tarmarna perforeras. Detta tillstånd har ökad risk för patientdöd.
Mesotrombos kräver en snabb och korrekt diagnos:
Trombos av mesentera artärer kräver invasiva behandlingsmetoder - kirurgi krävs.
Behovet av operation på grund av den höga dödligheten om blodproppen inte avlägsnas i tid. Det är omöjligt att agera med läkemedel eller icke-traditionella medicinska metoder i ett sådant akut tillstånd, eftersom komplikationer uppstår inom ett par timmar.
Patienten transporteras till sjukhuset brådskande, eftersom tillståndet utvecklas mycket snabbt och döden kan inträffa inom de första 5-12 timmarna efter det att symptomen upptäckts.
Kirurgisk ingrepp inkluderar:
Tidig behandling av symtomen och noggrann diagnos av tillståndet hjälper till att undvika allvarliga komplikationer.
Trombos av den mesenteriska artären i 70 procent av fallen kostar patientens liv om behandling uppstod under stadierna av hjärtattack eller peritonit.
Även efter operationen riskerar patienten att dö från för snabb återställning av blodflödet eller spridningen av skador på inre organ (nekros).
Bland äldre patienter är döden inte sällsynt, även om rehabilitering redan har slutförts.
Detta beror på det faktum att kroppens återhämtningsprocesser i denna ålder fortsätter för långsamt.
Förebyggande av mesotrombos innefattar fullständig behandling av sjukdomar - orsakerna till detta tillstånd.
Förutom droger ingår det nödvändigtvis: bra näring, sluta röka och alkohol, fysisk utbildning. Överensstämmelse med undersökningsfrekvensen hos en läkare är ett måste.
Trombos av de mesenteriska kärlen är ett tillstånd där tarmarnas artär eller venösa kanal blockeras som ett resultat av att komma dit eller bilda en blodpropp i den. Delvis eller fullständig ocklusion av en lumen i ett kärl med en trombus stör blodcirkulationen i detta organ, så kallad ischemi utvecklas.
Om blockering av vener eller artärer inte löses upp, uppstår ett patologiskt tillstånd - intestinalt infarkt, vilket kräver organresektion. Men ibland kan operationen inte alltid rädda patientens liv.
Läs i den här artikeln.
Venös trombos kan uppträda akut eller ha en subakut eller kronisk kurs. Tidigare betraktades denna patologi som huvudorsaken till ischemi. Ändå har andelen identifierad arteriell intestinalt trombos ökat avsevärt under de senaste decennierna. Detta förknippas med den omfattande introduktionen av nya, mer informativa forskningsmetoder, vilket förbättrade differentialdiagnosen av trombos av de mesentera kärlen.
De tre venerna (övre och nedre mesenteriska och mjält) bär näringsrika blod från olika delar av tarmen till levern. En trombos bildad i någon av dessa ådror blockerar blodflödet, vilket kan leda till vävnadsskada och dödsfall. Kliniska manifestationer beror till stor del på blockeringsplatsen - vilken del av tarmens ischemi som inträffade.
Huvudskyltarna i tarmkanalen är vanligtvis buksmärtor (särskilt efter att ha ätit), uppblåsthet och diarré. Följande symtom kan också uppstå: kräkningar, feber, blodiga avföring.
Så snart patienten började misstänka trombos av de mesenteriska kärlen, vars klinik vanligtvis är akut, ska du omedelbart söka medicinsk hjälp. Fördröjning i behandlingen kan leda till allvarliga komplikationer, utvecklingen av peritonit, som ibland slutar dödligt.
Mesenterisk ödem, som kan uppstå med olika sjukdomar i mag-tarmkanalen, bidrar till bildandet av blodproppar i venerna.
Mesenteri är en dubblering av bukhinnan, genom vilken tarmen är fäst vid bukväggens bakvägg, här är artärerna och venerna i detta organ. Oftast sker mesenterisk ödem i följande situationer:
Trombos av de mesenteriska kärlen, som diagnostiseras på grund av akuta symptom från buken och med hjälp av medicinska avbildningsmetoder, medför stor risk för människoliv. Den vanligast använda CT-skanningen (computertomografi), och användes även sonografi eller MRI (magnetisk resonansbilder).
Mesenterisk angiografi är en röntgenundersökning, den anses vara den mest informativa metoden, vilken med stor sannolikhet tillåter att lokalisera en trombos.
Antikoagulanter (blodförtunnare) är den huvudsakliga behandlingen för denna patologi. Om en patient har problem med blodkoagulering, till exempel trombofili, måste han ta antikoagulanter hela tiden så att venös trombos av de mesenteriska kärlen återkommer.
Ibland kan ett läkemedel som "löser upp" en blodpropp levereras direkt till blocket av blodkärl. För detta används ett förfarande som kallas trombolys, när ett läkemedel appliceras på en blodpropp med ett flexibelt rör (kateter) infört direkt i venen. Även en blodpropp avlägsnas kirurgiskt.
Titta på videon om mesenterisk trombos:
En blodpropp kommer in i tarmartärerna som ett resultat av en embolus. Ett lossnat fragment av en blodpropp, som ursprungligen bildades antingen i hjärtat eller i själva kärlet, rör sig med en blodflöde, fastnar på ett smalt ställe och klämmer fast i kärlns lumen.
Villkor där det finns en ökad tendens till tromboembolism i artärbädden anses vara riskfaktorer för denna patologi:
Plötslig ocklusion av de mesenteriska artärerna, som regel, åtföljs av utseendet på den så kallade akuta bukkliniken. Följande symtom uppträder vanligtvis:
Om läkaren misstänker att tarmartärerna blockeras av blodpropp, finns det en misstanke om trombos av de mesentera kärlen, han kan föreskriva sådana forskningsmetoder:
Trombos av de mesentera artärerna är ett tillstånd som kräver akut vård, det kan jämföras med brådskande händelse med hjärtinfarkt eller stroke. Om behandlingen påbörjas i början av den patologiska processen i tarmarna, överstiger inte mortalitetsstatistiken 30%. Vid start av behandling 8 timmar efter sjukdomsproblemet, med varje timme fördröjning ökar mortaliteten exponentiellt.
Varje patient med misstänkt akut trombos av tarmartärer är som regel fortfarande i färd med att genomföra diagnostiska förfaranden och behandlas i enlighet med principerna för intensiv behandling.
För att stabilisera hemodynamiken injiceras stora mängder vätska intravenöst (patienten är ständigt under dropp), antikoagulantia (vanligtvis heparin) ordineras och antibakteriell behandling utförs också (antibiotika, till exempel cephalosparins + metronidazol).
Ytterligare behandling av trombos av de mesentera kärlen beror till stor del på patientens tillstånd och diagnostiska resultat. När platsen för ocklusion har bestämts (det vill säga där trombusen är belägen i artären) kan följande borttagningstekniker vara tillämpliga:
I regel utförs en sådan operation av två lag kirurger - vaskulär (avlägsnar blodpropp) och buken (resekterar den drabbade delen av tarmen och påför en anastomos).
Efter urladdning från sjukhuset ordineras vanligtvis antikoagulantia för att förhindra ytterligare blodproppar.
Akut trombos av mesenteriska kärl i både vener och artärer leder till en plötslig ischemi i tarmen, som om du inte börjar behandla i tid, slutar med en hjärtinfarkt av detta organ. Dödligheten i denna situation kan nå 40-70%. En snabb ansökan om medicinsk hjälp (de närmaste timmarna efter symptomets början) förbättrar signifikant den negativa prognosen för denna sjukdom.
Tarminfarkt kan förekomma hos personer under 30 år och i ålderdom. Tecken och symptom är icke-specifika, orsakerna är inte helt förstådda. Finns det ett litet tarminfarkt?
Blödning från anus kommer att skrämma även det lugnaste. Tromboflebit av hemorrhoida åder och noder är en sjukdom som bara blir yngre. Hur identifierar och behandlar tromboflebit i anusens ådror?
Abdominalt myokardinfarkt liknar vanliga gastrointestinala problem. Det är viktigt att förstå symptomen och metoderna för diagnos, för att inte missa minuter att fly.
Ofta bär djup venetrombos ett allvarligt hot mot livet. Akut trombos kräver omedelbar behandling. Symtom på underbenen, speciellt benen, kan inte diagnostiseras omedelbart. En operation är inte alltid nödvändig.
Ileofemoral trombos kan förekomma huvudsakligen på grund av långvarig exponering för en position. Symtom - cyanos, distanserade ådror, benproblem, etc. Diagnos är baserad på ultraljud, CT. Behandling av akut venös trombos börjar med installationen av cava-filter och gallringsmedel.
Bildandet av blodpropp är inte ovanligt. Det kan emellertid provocera cerebral trombos eller embolism hos cerebrala artärer. Vilka tecken finns? Hur man upptäcker hjärntrombos, cerebral emboli?
I medicin finns det fortfarande olösta sjukdomar, och en av dem är fettemboli. Det kan uppstå med frakturer, amputationer, manifestera i lungorna, njurkapillärer. Vad är ett syndrom? Hur behandlas det? Vilka förebyggande åtgärder finns det?
En trombos av hjärnans bihålor eller vener kan förekomma spontant. Symtom hjälper till att snabbt söka hjälp och behandling.
Förändringar i venerna i buken kan vara både en alarmerande signal och ett helt naturligt fenomen. Till exempel, hos utövare, kan expansionen eller svullnaden vara i träning. Om du är gravid bör du konsultera en läkare. Skälet till kvinnor, män och barn är annorlunda, om det gör ont måste de se en läkare.
Mesenterisk intestinal trombos anses vara äldrepatologin. Medeltiden för patienterna är 70 år. Ofta är offren kvinnor. Med tanke på patientens ålder orsakas komplexiteten inte bara genom diagnos, men också genom behandlingens taktik. Vad behöver du veta om sjukdomen?
Tarmarna är en del av matsmältningssystemet, vars funktion är att:
Enligt medicinsk statistik är tarmsjukdomar en ledande plats bland gastrointestinala sjukdomar. Inklusive ganska ofta djup venetrombos. Tarmtarmen är försedd med blod av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär, och tjocktarmen tillhandahålls av de nedre och övre mesenteriska artärerna. Om blodflödet störs utvecklas ischemi.
Arterier och vener som passerar genom mesenterin är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna.
Vaskulära sjukdomar orsakas av en kränkning av arteriell eller venös cirkulation. Om flödet av arteriellt blod störs, får vävnaderna inte längre tillräckligt med syre och fördelaktiga element. Detta leder till deras död. Arteriell obstruktion kan utvecklas gradvis eller akut.
Akut ström är den farligaste. Akut mesenterisk trombos är en farlig patologi som kirurgen står inför i sin övning. Det leder till omfattande vävnadsnekros.
Dessutom finns det obehagliga symptom:
I kronisk grad minskar artärdiametern gradvis. Olika fartyg påverkas: mesenteric, carotid, renal, coronary. Symtorns intensitet beror på graden av nedsatt blodflöde.
Trombos av de mesenteriska kärlen kan utvecklas mot bakgrund av följande störningar och sjukdomar:
Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos.
Arteriell obstruktion kan orsakas av sådana patologier som:
Trots det faktum att blocket orsakades är resultatet av det patologiska tillståndet alltid detsamma - ischemi.
I medicin är intestinal ischemi uppdelad i akut och kronisk. För den akuta formen finns tre utvecklingsstadier:
Kronisk form präglas av en gradvis komprimering av tarmens mesenteri. Ischemi körs gömd. Blod strömmar genom collateralsna.
Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt relaterad till hjärt- och blodsjukdomar.
En blodpropp kan bildas inte bara i mesenteri utan också i sektionerna av ändtarmen. Symptom på trombos är följande:
Med utseendet på dessa tecken är det omöjligt att fördröja. Att räkna med ett gynnsamt resultat är endast möjligt med snabb tillgång till en läkare. Det är förbjudet att självmedicinera, det kommer bara att förvärra situationen.
Patologi utvecklas i etapper:
Paroxysmal eller ihållande buksmärta, diarré, kräkningar med gallinnehåll
Diagnos av trombos av de mesenteriska kärlen består av:
Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en diagnos och föreskriver lämplig behandling.
Konservativ behandling utförs på scenen när sjukdomen inte går framåt. Läkare ordinerar speciella injektioner och inandningar för att tona blodet ("heparin"). Obligatorisk är användningen av antikoagulantia, trombolytika och antiplatelet.
Om patienten vände för sent, är den enda chansen till ett positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metod utförs i fallet med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
Mesenterisk intestinal trombos behandlad med akutoperation
För att återställa blodflödet är det möjligt att operera på det mesenteriska kärlet - endarterektomi, resektion med proteser i det skadade området, skapandet av en ny anastomos med buken aorta. Om det inte går att återställa tarmens vitalitet, under operationen tar doktorn bort den skadade delen av tarmvävnaden och suger ihop friska delar.
Efter operationen är patienten ordinerad läkemedel som en adjuvansbehandling.
Under rehabilitering rekommenderas:
Akut försämring av blodflödet utvecklas ofta på grund av blockering av venösa kärl, vilket fångar en hel del av mesenterin. Detta patologiska tillstånd uppstår på grund av ökad blodkoagulering och nedsatt central och perifer hemodynamik.
När täppta venösa kärl noteras:
När venerna blockeras är prognosen för personen gynnsam, eftersom det inte finns någon total skada och tarmen fortsätter att förses med arteriellt blod.
I medicinsk praxis finns det sällan fall där en blockering av det venösa kärlet diagnostiseras i en del av tarmarna och i den andra artären.
"Min far (68 år gammal) hade svår smärta i magen. Diagnosen av intestinal iskemi stadium 2. Det var bara en väg ut - det här är en operation. Allt gick bra. Nu är pappa i rehab. "
"Jag har en liknande situation. Min mamma hade samma diagnos. Resultatet är en operation. Allt gick utan komplikationer, men rehabiliteringsperioden var svår. "
Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Tarminfarkt, akut arteriell eller venös insufficiens - Patologiska tillstånd med olika etiologi och utvecklingsmekanism leder emellertid till akuta cirkulationsstörningar i tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.
Schema för blodförsörjning i buken
Vid mesenterisk trombos är i ca 90% av fallen den överlägsna mesenteriska artären som levererar de flesta tarmarna (hela tunntarmen, den blinda, stigande tjocktarmen, 2/3 av tvärgående och levervinkeln) mottagliga. Därför är de allvarligaste överträdelserna. Andelen lesioner av den sämre mesenteriska artären, som ger 1/3 av den tvärgående kolon med blod (vänster), den nedåtgående kolon och sigmoid, står för ca 10%.
Akut mesenterisk artär insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, vilket leder till överlappning av de stora kärlen, eller vara funktionell där det inte finns någon lumenförändring.
I fall av organiska lesioner överlappar lumen i de mesenteriska kärlen primärt och skador och embolier orsakar detta. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.
De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är embolier och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av avsaknaden av tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt huvudflöde.
Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:
Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.
Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:
De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.
Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:
Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:
Det bör noteras att före utveckling av trombos av tarmartärer är det möjligt att upprätta en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:
En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.
Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.
Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.
Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.
Konservativ behandling av intestinalt trombos, det vill säga de mesenteriska artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt, vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.
Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder dock till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.
Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda människans liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder innefattar intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar de centrala hemodynamiska störningarna.
Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:
I själva verket kan likvidationen av OMAN innefatta följande metoder för att genomföra en operation:
För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.
mezotrombosembolektomi
Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från friska vävnader och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfall).
Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin sjunker kraftigt, vars uppgift är att limma bukhinnan.
Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som fångar hela segmentet av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.
Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:
Diagnosen är baserad på historia, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.
Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.
Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.
En blandad form i vilken trombos av artärkärlet äger rum samtidigt i ett tarmsegment, och venöst i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, vilket vanligtvis detekteras under operationen.