Tromboflebit i ansiktsvenerna. Cavernous sinus trombos

Tromboflebit i ansiktsvenen är en sällsynt men farlig sjukdom. Det strömmar med en uttalad kränkning av det allmänna tillståndet och hotar övergången av den inflammatoriska processen in i hålets hålighet. Detta kan leda till utveckling av meningit, meningoencefalit, sepsis.

Från den här artikeln kommer du att lära dig varför tromboflebit förekommer, vad är dess symtom och komplikationer, hur man förhindrar utvecklingen av sjukdomen.

Orsaker till sjukdom

Tromboflebit kallas inflammation i venväggen i kombination med trombos. Mjukvävnaderna som omger venen är också involverade i inflammatorisk process. På ansiktet är denna process alltid resultatet av andra sjukdomar. Den främsta orsaken är inflammatoriska processer.

Purulenta hudsjukdomar

Många har akne i ansiktet. Och människor med nedsatt immunitet kan orsaka koka och karbonhinnor.

Men för att utveckla tromboflebit i ansiktet är det inte tillräckligt. Utlösaren av processen är skada på venösa kärl i området med det purulenta fokuset.

Detta kan inträffa när man klämmer en pimple eller koka. Även mindre skador på venernas inre foder ger upphov till utvecklingen av trombos.

Särskilt farligt är lokaliseringen av koka på:

• övre eller undre läppen,
• septum eller näsa vingar,
• århundraden,
• hakan.

Tips: Tryck inte på abscesserna i ansiktet, särskilt i den nasolabiala triangeln.

Tänder som infektionens fokus

Källor för infektion kan ligga i tandkaviteten (pulpit) eller på toppen av sina rötter. Ofta förekommer utvecklingen av en farlig sjukdom avlägsnandet av en sådan tand.

Spridningen av infektion leder till utvecklingen av bihåleinflammation, och sedan tromboflebit i ansiktsvenen.

Tips: Behandla dina tänder i tid, tillåter inte att kroniska infektioner uppträder.

Ibland leder en multipel inflammation i paranasala bihålor (polysinusit) till detta resultat. Detta sker hos patienter med försvagat immunförsvar.

Sjukdomens orsaksmedel är vanligtvis stafylokocker. Ofta har denna mikroorganismer motståndskraft mot många antibiotika, vilket gör behandlingen svår.

Manifestationer av sjukdomen

Tromboflebit i ansiktsvenen manifesteras av svullnad och ömhet längs kärlet. Ätan i sig känns som en tät sladd. Det kan ses i form av en lila eller lila sladd.

Ibland kan en tätning som inte är associerad med en inflammerad ven detekteras i den edematösa zonen. Detta är ett kluster av vita blodkroppar som bekämpar infektion. Sådana platser kallas infiltrat. De är också mycket smärtsamma när de känner och ser ut som öar med en blåaktig snett.

Vanliga manifestationer inkluderar hög feber (39-40 °), frossa, svettning och svår huvudvärk. I blodprovet finns en ökning av ESR, en ökning av antalet leukocyter och stötnutrofiler.

Eventuella komplikationer

Om patienten inte får behandling eller det inte har någon effekt, kan processen spridas till venerna i kranialhålan. Dessa är specialfartyg som passerar genom dura mater. De kallas venösa bihålor.

• 27 ansiktsvenen
• 21-vinkelvenen
• 20 nedre orbitalvenen
• 18-cavernus sinus

Spridningen av processen sker genom den nedre orbitalvenen, som förbinder den cavernösa sinus med vinkelvenen. Samtidigt finns det inflammation i banans fettvävnad. Läkare kallar detta tillstånd av orbital phlegmon.

Symptom på celluliter av celluliter

Det uppenbaras av ögonlockens svullnad och rodnad. Skytten i konjunktivan är dilaterad, hon är mycket svullen. Ögonlocket är stillastående, sticker framifrån jämfört med det friska ögat.

Observeras genom att begränsa rörligheten i ögat. Eleven är vanligtvis dilaterad, vid undersökning av fundus är dilaterade vener synliga. Om den optiska nerven är involverad i processen uppmärksammar patienten en minskning av synen. Patientens allmänna tillstånd är svårt.

Mot denna bakgrund, utveckla cavernös sinus trombos. Ibland kan det utvecklas utan föregående inflammation i orbitalvävnaden.

Tecken på cavernös sinus trombos

Symptom på lesion av den cavernösa sinus är mycket variabel och beror på platsen för trombos, volymen av trombos. De vanligaste symptomen är svår huvudvärk, förvirring eller förlust av medvetande. Illamående och kräkningar noteras ofta.

Ögonsymtom liknar orbitalflegmonen. Till förmån för sinus trombos, är läsningen av båda banden, ödem i templet eller mastoidprocessen, smidigheten i den nasolabiala vikten på den drabbade sidan till fördel. För att skilja mellan dessa villkor, genomföra ytterligare undersökningar.

Trombos av den cavernösa sinus kan leda till utveckling av meningit, meningoencefalit och sepsis. Dödligheten, även med rätt medicinsk taktik, är 28%.

Hur man behandlar

Om diagnosen tromboflebit i ansiktet är bekräftad ska behandlingen påbörjas omedelbart. Hospitalisering krävs. De viktigaste målen - att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen och normalisera blodkoagulering.

Basen av behandlingen är:

1. Antibakteriell terapi. Bredspektrumantibiotika ordineras intravenöst eller intramuskulärt. Immunoterapi syftar också till att bekämpa patogenen: Patienter är ordinerade antistapylokock gammaglobulin eller hyperimmun antistapylokockplasma.
2. Avgiftning. För detta är intravenösa infusioner av reopolyglucin, hemodez, rheosorbilakt, 5% glukoslösning nödvändiga. För att återställa syrabasbasen med 4% natriumbikarbonatlösning.
3. För att bekämpa blodproppar används enzympreparat: trypsin, chymotrypsin, streptokinas. För att förebygga ytterligare blodproppar rekommenderas användning av heparin. Det minskar blodkoagulering. Om du misstänker cavernös sinus trombos är det dock bättre att använda mildare antikoagulantia, såsom aspirin.
4. Om en abscess uppträder vid infiltreringsstället utförs en obduktion med efterföljande installation av dränering. Ibland utför läkaren en tidig dissektion av infiltrerad vävnad. Man tror att detta förhindrar generalisering av infektionen.
5. Överkänslighet mot mikrobiella toxiner bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Därför inkluderar behandlingsinstruktioner desensibilisering. Intramuskulär administrering av Dimedrol, Tavegil, Suprastin används.

Mycket beror på dig

Inflammation av venerna i ansiktet är farligt, för det första av konsekvenserna. Att veta om dess existens är användbar inte bara för läkare.

Att känna till symtomen kommer att göra det på rätt tid för att varna och konsultera en läkare. Grundläggande information om förebyggande åtgärder hjälper till att förhindra ansiktstromboflebit. Priset för att försumma dessa enkla regler kan vara för högt. Kom ihåg att din hälsa är i dina händer!

En sällsynt men allvarlig förekomst är tromboflebit i venerna i ansiktet och nacken.

Tromboflebit i ansatsens åder som ett resultat av purulenta inflammatoriska skador i munhålans hud i den nuvarande epoken av antibiotika är extremt sällsynt. Ändå har relevansen av detta ämne inte försvunnit. Om den inflammatoriska processen flyttas till bana i bana, utvecklas ett livshotande tillstånd - trombos av den cavernösa sinusen. Tromboflebit i halsvenen (vanligtvis den inre jugulära) är en del av det så kallade Lemiere syndromet, även en sällsynt sjukdom, vars dödlighet minskade från 90% till 5% med användning av antibiotika.

Läs i den här artikeln.

Tromboflebit i ansiktet

Inflammation av ansiktets venösa kärlvägg med bildandet av blodproppar i lumen föregås ofta och bidrar till skadan av det purulenta fokuset lokaliserat på huden: klämma eller oavsiktlig skada på akne och mekanisk irritation av carious teeth. Placeringen av infektionens främsta fokus på överläppen, hakan, näsvingarna och ögonlocken anses vara den farligaste. Eftersom på grund av bristen på ventiler är retrograd (motsatt blodflöde) spridning av smittsam process till dura materen möjlig.

Ansikts vener: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis underlägsen; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis överlägsen; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symtomatologi, diagnos

Tromboflebit i ansikts venerna är ofta svårt, men tidig behandling startade ganska snabbt eliminerar symtomen. Sjukdomen börjar ofta med utseendet av feber, frossa, illamående, svullnad i ansiktet. Under huden verkar det mycket smärtsamt, som liknar "tätningarna" i tätningen längs ansiktsvenerna. En sådan klinik ger i regel inte tvivel i formuleringen av diagnosen. Svårigheter uppstår när periorbital ödem uppträder, vilket kan vara ett av tecken på komplikation - tromboflebit i den cavernösa sinusen.

Därför, förutom laboratorietester som bekräftar inflammatorisk process i kroppen, är undersökningar planerade att bedöma den vaskulära strukturen i ansikte, nacke och hjärna. För detta ändamål utförs CT, MRI (med ett kontrastmedel) eller magnetisk resonansflebografi, vilket tydligt visar vaskuläranatomi och möjliga komplikationer.

Behandling, förebyggande

Vid behandling av tillämpade åtgärder som en lokal effekt på infektionsstället och den allmänna. Om plottar är närvarande, öppnas de kirurgiskt och dräneras (abscesser och celluliter). Det är också möjligt att omedelbart avlägsna blodproppar, om det upptäcks. Antibakteriell terapi utförs, vars varaktighet kan vara 2 till 6 veckor.

Idag betraktas tromboflebit i ansiktsvenerna en relativt sällsynt patologi. Men detta förnekar inte behovet av förebyggande åtgärder för att förhindra denna sjukdom, såsom hudens hygien, snabb behandling av infektionsfält i maxillofacialområdet. Eftersom detta kan förhindra uppkomsten av ett livshotande tillstånd - venös plexus trombos av dura mater.

Cavernous (cavernous) sinus trombos

Stängning av en cavernös sinus med blodpropp, som ligger vid basen av skallen på sidorna av den turkiska sadeln, är ett sällsynt men farligt tillstånd. Utflödet av venöst blod från hjärnan till hjärtat är nedsatt. Orsaken kan vara någon infektionsinflammatorisk sjukdom i maxillofacialområdet, som åtföljs av tromboflebit i ansiktsbehållarna. Staphylococcus aureus och Streptococcus är bakterier som oftast finns i foci av inflammation.

Symtom, orsaker till sjukdomen

I denna patologi uppstår följande symtom:

• minskning eller förlust av syn

• kemos (konjunktival ödem);

• exophthalmos (utsprång av ögongloben);

• huvudvärk och förlamning av kranialnerven.

Cavernous sinus trombosis (TSS) är ett extremt farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling, inklusive receptbelagda antibiotika, och ibland behovet av kirurgisk dränering.

TKS är resultatet av en beständig (ständigt närvarande) infektion i maxillofacialområdet:

• näsfas (50%);

• inflammation av sphenoid eller etmoid sinus (30%);

• carious teeth (10%);

• mindre vanligt är smittämnets främsta fokus på tonsiller, mjuk gom, mellanörat eller fiber som omger ögonlocket (orbitalt cellulit).

diagnostik

Den kliniska bilden av förekomst av exoftalmos, ptos, kemos och förlamning av kranialnervar, som börjar i ett öga och sedan fortskrider i den andra, leder som regel inte till att läkaren har någon svårighet att göra en diagnos. För att klargöra förekomsten och orsakerna till trombos utförs diagnostiska studier:

• slutföra blodräkning

• bakteriologisk sådd från blodet och paranasala bihålor (tillåter dig att infektera den primära infektionskällan);

• ryggradspunktur (för att utesluta meningit)

• Röntgenundersökning av paranasala bihålor (moln, skleros och närvaro av en luft-vätskenivån är karakteristiska tecken på en purulent inflammatorisk process i sphenoid sinus);

• Kontrasterande CT-skanning är en ganska informativ metod för forskning, som möjliggör att utvärdera förändringar i den cavernösa sinusen, men i början av sjukdomen kan det ligga inom det normala området.

I bilderna A och B, ptos och kemos av högra övre ögonlocket Efter kontrast MRI: C-trombus, som delvis blockerar lumen på den högra överlägsen okularvenen, partiell cavernus sinus trombos (D), partiell trombos av den nedre steniga sinusen (E) och den inre jugularvenen (F), pus i den högra halvan av cuneiform sinusen (röd pil i foto D).

• magnetisk resonansflebografi är en mer känslig metod än CT;

• hjärnangiografi - används ibland, men är en invasiv metod för forskning med låg känslighet.

• orbital venografi - svår att utföra, men är den mest informativa metoden för att diagnostisera cavernös sinus ocklusion.

behandling

Enligt ICD-9M-koden överskrider inte mortaliteten för cavernus sinus trombos 20%. Före tillkomsten av antibiotika uppnådde den 80-100%. Incidensen minskade också från 70% till 22% på grund av tidigare diagnos och behandling.

kirurgi

Infektion (dvs purulent cellulit i ansiktet, inflammation i mellanörat och paranasala bihålor), som kan spridas till hjärnans venösa plexus, orsakar kavernös sinus trombos. Därför är tidig kirurgisk avlägsnande av purulent foci det bästa sättet att förhindra denna patologi.

Drogterapi

Före bestämning av orsaksmedlet administreras bredspektrumantibiotika intravenöst (i regel är det cefotaxim, nafcillin, metronidazol, vankomycin). Så snart mikroorganismen som är närvarande vid utbrottet blir känd, väljes lämplig antibiotikabehandling. Fördelarna med att förskriva antikoagulantia (läkemedel som tappar blodet) är för närvarande odefinierade. Användningen av glukokortikoider är också kontroversiell.

Lemierres syndrom

En sällsynt men allvarlig infektionssjukdom som är vanligast bland barn eller bland ungdomar. Det anses som en följd av tromboflebit i ansikte och nacke med utvecklingen av bakterieemi (mikroorganismer i blodet) eller septisk emboli (bildande av foci av festeringinfektion i olika delar av kroppen).

Orsaker till syndromet

I Lemierre syndrom tränger bakterier från infektionen av huvud och nacke sig först in i lymfkörtlarna och sedan in i jugularvenen. Vilket leder till inflammation i detta stora kärl, bildningen i dess lumen av en blodpropp innehållande bakterier. Infekterade fragment av blodpropp kan riva och "resa" genom kärlen, vilket orsakar bildandet av sår i någon del av kroppen, till exempel i lungorna, lederna, leveren, njurarna.

1936 publicerade Andre Lemierre en beskrivning av observationerna från 20 patienter som, mot bakgrund av akut faryngit (halsont), utvecklade anaerob sepsis, varav 18 patienter dog. I början av 1900-talet uppträdde detta syndrom ganska ofta före upptäckten av penicillin. Idag är incidensen 0,8 fall per miljon befolkning, vilket gjorde det möjligt att ringa Lemiere syndrom till en "sjukdom av det förflutna." Statistiken visar emellertid att det nyligen har varit en tendens till en ökning av förekomsten, vilket är förknippad med en minskning av användningen av antibiotika vid behandling av angina.

symptom

I de flesta fall börjar sjukdomen som en banal faryngit, med utseendet av karakteristisk smärta och ont i halsen. Ibland ligger infektionens primära infektionsfält i maxillofacialområdet (inflammation i tänderna, örat, paranasala bihålor). Inom fyra till fem dagar uppträder vanligtvis följande symtom:

• feber och frossa;

• ensidig smärta i nacken, svullnad;

• problem med att svälja;

• bröstsmärta

• hosta;

• intermittent andning;

• hosta upp blod;

• ledsmärta;

• nattsvett;

• gulning av sclera och hud (gulsot).

Lemierre syndrom: A - Ödem i vänstra halvan av nacken; B - abscess med lymfadenit och trombos av vänster inre jugularven under koronär beräknad tomografi

Om Lemierre syndrom inte känns igen i tid, eller om det börjar behandlas sent, är följande situationer möjliga:

• purulent pleurisy (ackumulering av pus mellan lungorna och bröstväggen);

• purulent spridning i lungorna (bildandet av små abscesser i lungens vävnader);

• gemensam inflammation;

• osteomyelit (inflammation i benet);

• njursvikt

• abscesser i mjälten;

• foci av purulent inflammation i muskler och hud;

• meningit (inflammation i meninges).

Diagnos, behandling

Vid diagnos av Lemier syndrom används test för att identifiera bakterier i blodet. För att bekräfta närvaron av blodpropp i halsens halsvinkel används ultraljud eller beräknad tomografi.

Tromboflebit av den inre jugularvenen och septisk emboli i lungorna med Lemierre syndrom

Antibiotika administreras som regel intravenöst, varaktigheten av behandlingen är från två till sex veckor. Blodförtunnare (antikoagulantia) kan ordineras för att förhindra ytterligare blodproppar. I allvarliga fall kan kirurgi krävas: dränering av purulent foci i halsen, nacken eller andra organ. Ibland avlägsnas en trombus från jugularvenen.

För att undvika detta problem bör därför förebyggande åtgärder observeras - om möjligt undvika utseende av purulenta inflammatoriska processer i kroppen. Speciellt gäller det maxillofacialområdet. Det är nödvändigt att behandla stomatit, gingivit, otit, nätspannor, pustulära lesioner i ansiktet och nackskinnet på ett rättvist och korrekt sätt (inte självständigt men vända sig till specialister). Strikt överensstämmelse med dessa regler minskar risken för tromboflebit.

Om du märker de första tecknen på blodpropp kan du förhindra en katastrof. Vad är symtomen om blodpropp är i arm, ben, huvud, hjärta? Vad är tecknen på utbildning som kommer ut?

Det finns en cerebral sinus trombos på grund av underbehandlade infektionssjukdomar. Det kan vara sagittalt, tvärgående, venöst. Symtom kommer att hjälpa till att starta tidig behandling för att minimera negativa effekter.

Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologin, eftersom den akuta processen i tarmen kan mesenterin leda till patientens död.

På grund av ett antal sjukdomar kan subklaviös trombos utvecklas även på grund av slashing. Anledningarna till dess utseende i artären, venen är mycket olika. Symtom är blå i ansiktet, smärta. Den akuta formen kräver omedelbar behandling.

I de nedre extremiteterna förekommer oftast tromboflebit hos de ytliga venerna. Det har olika former - akut, ytlig, stigande, subakut, saphenös vener. Endast tidig upptäckt och behandling kommer att spara från de sorgliga konsekvenserna.

ERW eller överlägsen vena cava syndrom uppstår på grund av kompression från yttre faktorer. Symtom är åderbråck i överkroppen, ansiktscyanos. Behandlingen består i att ta bort symptomkomplexet och behandla den underliggande sjukdomen.

Under graviditetsperioden kan ett barn utveckla en patologi som jugular venflebektasi. Det kan vara rätt, vänster, båda interna vener, måttlig. Tecken manifest utsprång, pulsation vid hosta, spänning. Behandling är kirurgi.

Sådana liknande åderbråck och trombos, vad är skillnaden mellan dem är inte så lätt för en genomsnittlig man att räkna ut. Vilka tecken och symtom kan hjälpa till att skilja dem?

Snabbt, bokstavligen från ett par timmar till 2 dagar, utvecklas trombos i den centrala venen, vilket leder till förlust av syn. Tecken på att blockera grenar - delvis eller fullständig blindhet. Behandling måste påbörjas omedelbart.

THOMBOPHLEBIT OF THE FACIAL VEIN. Trombus av Cavernous Sinus

I patogenesen av tromboflebit ansikts vener och cavernous sinus trombos är viktiga närvaro av ett tätt nätverk av lymfatiska och venösa kärl av en person med flera anastomoser, kommunikationer ven cavernous sinus, minskad reaktivitet efter förkylningar och virusinfektioner, mikrobiella allergi och autoallergy inflammatoriska processer vävnader maxillofacial område, mekanisk skada på hudens pustler. Anatomiska och experimentella studier utförda av MA Sresseli visade att huvud anastomos, som förbinder de djupa venerna i ansiktet, är pterygium plexus av venerna i omloppsbana venerna i dura mäter, med cavernous sinus lägre orbital Wien. I anastomoser i ansiktets vener med dura maternas bihålor är ventilerna nästan frånvarande. Riktningen av blodflödet i venerna under inflammatoriska processer kan variera. Under normala förhållanden utlöses en del av blodet från bana längs vinkelvenen i ansiktsytan. I den inflammatoriska processen i överkroppen strömmar blodet längs vinkelvenen i orkanen i banan.

Det är känt att tromboflebit i ansiktsvenerna uppträder oftast efter att patienterna klämmer ut hudens pustler eller oavsiktligt skadar dem. Mekanisk skada i buksområdet är åtföljd av skada på de små blodkärlens endotel, inklusive venerna, som bidrar till utvecklingen av tromboflebit. Förekomsten av pyoderma skapar utan tvekan en allergisk bakgrund, vilket är en av de patogenetiska länkarna vid förekomsten av tromboflebit, även i avsaknad av skada.

Tromboflebit ansikts x vener. Sjukdomen kännetecknas av framträdande i samband med vinkel eller ansikts ven sjukdoms "trådar" infiltrerat vävnad, rodnad i huden med en blåaktig ton, spridit sig långt utanför ödem infiltration. Hypodermala vener expanderas, avviker radiellt. Under åren i ansiktet uppenbaras smärtsam svullnad, "lila linor". En markant toxicitet, hög feber, frossa, svaghet, leukocytos med en förskjutning till vänster, den höga ESR.

Diagnosen ventrombos ansikte pose bygger på historia och kliniska manifestationer av sjukdomen, studiet av blodproppar systemet hos patienten. En ökning av nivån av fibrinogen och en minskning av blodets fibrinolytiska aktivitet detekteras. Trots de uttryckta symptom, vissa patienter inlagda på sjukhus med felaktiga diagnoser (erysipelas ansikte, ögonhålan cellulit, flegmone infratemporal fossa, etc.). Eftersom ansikts tromboflebit ofta kompliceras av sepsis och förekomsten av metastaserande böld i de inre organen, bör behandlingen vara brådskande. Det syftar främst till att förhindra ytterligare spridning av inflammatorisk process och normalisering av hemostas. Vid de första tecknen på sjukdomen nominerade intensnuyu antibakteriella (antibiotika av brett spektrum immunterapi), desensibilisering och disintoxication terapi. Korrigering av syra-bas balans när acidos utförs genom infusion av 200-300 ml 2-4% lösning av natriumvätekarbonat i 1-2 dagar.

För att normalisera hemostas, föreskrivs antikoagulant terapi, som tilldelas en förebyggande roll. Bland de läkemedel som har trombolytisk verkan, inkluderar trypsin, kymotrypsin, streptokinas, och trombolitin (bestående av kymotrypsin och heparin). När den allergiska komponenten i sjukdomen ska användas immobiliseras enzympreparat - streptodekazu.

Under abscessbildning av tromboserade vener och infiltrationer utförs kirurgisk behandling med aktiv dränering av abscesser.

Den allvarligaste komplikationen av tromboflebit ansiktet av en trombotisk kavernoznog av sinus, som tillskrivs intrakraniella komplikationer. Eftersom denna sjukdom kan förekomma lesioner av olika grad (från begränsade fenomen flebit till trombos med purulent smält sinus väggar), symptomatologin är inte entydigt. Det finns allvarlig huvudvärk, skarp smärta i ögatområdet, generell svaghet, frossa. Kroppstemperaturen når 38-40 ° C. De lokala manifestationer inkluderar svullnad och rodnad i ögonlocken och pannan hud, mjukvävnad infiltration av bana, Exoftalmus, kemos bindhinnan, oftalmoplegi, elev utvidgning och hyperemi i ögon fundus. Dessa symtom kan utvecklas på sidan motsatt till centrum av inflammation. Ofta märkt styvhet i halsens muskler. Den perifera blodleukocyter räkningen når 15-20H109 / l, ökar ESR till 40-60 mm / h. Emellertid särskilt farliga komplikationer cavernous sinus trombos, såsom meningit, meningoencefalit, hjärna abscess, sepsis.

Cavernous sinus trombos, särskilt hos barn, bör särskiljas från sådana komplikationer av parana bihåleinflammation, som ett reaktivt svullnad av orbital vävnad, abscess i omloppsbana, orbital subperiosteal abscess. För intrakraniella komplikationer som uppstår i inflammatoriska processer i maxillofacial område men cavernous sinus trombos hänvisade ofta hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, hjärna abscess.

Purulent hjärnhinneinflammation utvecklas vanligtvis med purulent fusion av väggarna i den cavernösa sinusen. Mindre vanligt förekommer odontogen purulent meningit som ett resultat av den suppurativa inflammatoriska processen som sprider sig från infratemporal fossa.

För purulent meningit som kännetecknas av en akut början av sjukdomen, till kroppstemperaturen stiga till 39-40 ° C, svår huvudvärk, illamående och kräkningar. Medvetandet är deprimerad, det finns Soporous tillstånd uttryckt meningeal syndrom (nackstelhet av muskler, Kernig symptom Brudzinskogo). Av särskild betydelse för diagnosen sjukdomen är studien av ryggradsvätska. Trycket ökar kraftigt, vätskan är grumlig, purulent och pleocytos ökar snabbt. Den observerade blod leukocytos till 15-20H109 / l, leukocyt skift vänster, är ESR ökas.

Med meningoencefalit ökar allvaret av patientens tillstånd. Mer eller mindre förlängd medvetsförlust, brännmärkningssymtom ingår i meningeal syndromet. Pulsen blir frekvent, arytmisk, blodtrycksdroppar. Förekomsten av fokal symptom i ett extremt allvarligt tillstånd kan indikera en hjärnabscess i sjukdoms sista skede.

Varaktigheten av hjärnabscess från flera dagar till många månader. Utgångs abscess (encefalitisk) fasen flyter med meningoencefalit symptom och ofta förblir oupptäckt under bakgrundsproliferation varbildande inflammatoriska processen. Nästa fas (latent) kan vara ganska lång och kännetecknas av generell sjukdom, huvudvärk. I vissa fall förblir patienterna fria. Hjärnabscess diagnostiseras oftare i en klar eller tydlig fas. För denna period av sjukdomen är vanliga symptom typiska: subfebril kroppstemperatur, måttlig leukocytos, ökad ESR. Cerebrala symtom - intensiv diffus eller lokaliserad huvudvärk, illamående, kräkningar, bradykardi i 70-75% av patienterna - är förknippade med ökat intrakraniellt tryck. I 58-60% av fallen finns stagnanta förändringar i fundus. Brännpunktssymtom beror på platsen, abscessens storlek, svårighetsgraden av perifokala inflammatoriska förändringar.

Plötslig försämring av det allmänna tillståndet hos patienten, förbättra huvudvärk utseende meningeal syndrom i en kraftig ökning av antalet neutrofiler och öka innehållet av cerebral fluid proteinet indikerar ett genombrott abscess i hjärn ventriklarna eller under slemhinnan i hjärnan. Den slutliga fasen hos en abscess kan också uppvisa symtom på kompression av hjärnstammen och förlamning av andningscentret.

Timofeev 1-3 volym / volym 1 / 12. KOMPLIKATIONER AV INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR / 12.1. tromboflebit

I akuta odontogena inflammatoriska processer hos käftarna och mjuka vävnader är inte ovanliga komplikationer såsom trombos i systemet av ansikts vener eller trombos av cavernous sinus.

Tromboflebit i ansiktsvenerna - Detta är en akut inflammation i venen med trombos, som utvecklas i purulent-inflammatoriska sjukdomar i maxillofacialområdet. Nederlag kärlväggen kan ske på två sätt: genom att reducera reaktiviteten hos organismen, bromsa flödet, skadar den venösa väggen, att ändra sammansättningen av blodkoagulering och öka dess (endoflebit) eller vid övergången av den inflammatoriska processen med den omgivande vävnaden till den yttre venväggen (periphlebitis). I båda fallen är hela venösa väggen involverad i den inflammatoriska processen och en trombus bildas i venen (V. I. Pod, et al., 1984). Ansikts ventromboflebit ofta bildas vid övergången av den inflammatoriska processen av de mjuka vävnader som omger den yttre väggen av venen med den efterföljande bildningen av trombos.

I utvecklingen av tromboflebit ådror i ansiktet och bihålorna av hjärnan har rikliga tillgången värdenätverket lymfatiska och venösa kärl maxillofacial område av deras samband med venerna i dura mater. Forskning A.S. Sreseli (1945) visade att med varigt ansikts inflammation i bihålorna blir inte bara vinkel ven, men också, och dessutom i allt högre grad av anastomoser. Ansikts ven anastomos med bihålor av dura mater ventiler är nästan frånvarande, och riktningen för blodflödet i dem i inflammatoriska processer kan ändras, vilket bidrar till spridningen av infektion i venerna i dura mäter.

Värdet av mikrobiell patogenes tromboflebitaimeet sensibilisering autoallergy resulterar från sönderdelning av vävnaden vid maxillofacial området för infektion och inflammatoriska och traumatisk skada på endotelet i venerna, särskilt i sensibiliserade kropp, som predisponerar för intravaskulär koagulering och trombosbildning på den skadade delen av venen (VP Baluda, 1975). För det första kan koagulera vara aseptisk och i dessa fall finns det ingen typisk klinisk bild av sjukdomen, men i framtiden utsätts för proteolys och sönderdelade delar därav, mikroorganismer och ämnesomsättningsprodukter absorberas i blodet.

Fig. 12.1.1. Utseendet hos patienten med tromboflebit i ansiktets vinkla ven.

Tromboflebit i ansiktsvenerna föregås av akuta purulenta inflammatoriska processer i maxillofacialområdet. Patienten har märkt förgiftning, illamående, frossa, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C. Ökar svullnad i ansiktet. Vid vinkel- eller ansiktsvenerna infiltreras smärtsamma i form av ledningar. Huden över dem är hyperemisk, har en blåaktig nyans, spänd (fig 12.1.1 och 1.8). Ödem sträcker sig bortom infiltrera och orsakar svullnad i ögonlocket konjunktiva, dess hyperemi. Rörelsen av ögonbollarna sparas. I studien av laboratorieblodprov markerade leukocytos med ett skifte till vänster om formeln. ESR når 60 mm per timme. Urinens del kan observeras förändringar som är karakteristiska för toxisk nefrit.

Kliniska symptom hos patienter med ansiktstromboflebit i ansiktet liknar erysipelas. Huden har en lila nyans som orsakas av överföring via tromboserade vener. Palpation kan bestämma tätningen, sträcker sig längs venerna i form av sladdar (sladdar). Svullnad och rodnad har inte skarpa gränser, som med erysipelor, och tät infiltration passerar gradvis in i normal vävnad. Vid tromboflebit i ansiktsåren kan ögonlocken infiltreras hårt, och i ansiktet observeras endast ödemens ödem utan infiltration.

Till skillnad från personer med kokar eller carbuncles maxillofacial område kommer att vara mer uttalad hos patienter med huvudvärk, tromboflebit, frossa, svår smärta på palpation av ansikts vener, närvaron av tjocka rep. Med kokar och karbunkler bestäms en tät, smärtsam infiltration, i mitten av vilken det finns en eller flera nekrosfoci.

Med tromboflebit är det en ökning av lokal temperatur över det inflammatoriska fokuset. Detta faktum är av stor betydelse, eftersom det är en indikator på olika perifer vaskulära förändringar som uppträder under påverkan av interceptiva stimuli. Hos patienter med tromboflebit i vinkel- eller ansiktsvenerna observeras en del av patologisk hypertermi, sprider sig längs den motsvarande venen och passerar på de omgivande vävnaderna. Termisk asymmetri i ansiktet sträcker sig från 1,5 till 2,5 ° C. Med erysipelas finns en större ökning av lokal temperatur - från 3 till 4 ° C, och fokusen på inflammation har stora gränser. Hos patienter med furunklar och i synnerhet kolsubstanser i ansiktet, i zonen med hög infraröd strålning, kan en plats med lägre temperatur detekteras, vilket motsvarar ett nekrotiskt fokus (figur 1.8). Förändringar i lokal temperatur kan bestämmas med fjärrinfraröd och kontakttermografi samt termometri med elektrisk elektrisk termometer (TPEM-1).

I utbredningsprocessen tromboflebiticheskogo vener i omloppsbana retrobulbär cellulära utrymmen uppträder Exoftalmus en eller båda ögonglober, och vidare kan vara en cavernous sinus trombos.

MS Shanov (1957) rekommenderade kliniska isolat varianter tromboflebit sinus grotta som kännetecknas av två huvuddrag: cirkulatorisk störning i ögat, och förlust av funktion av kranialnerven (oculomotor, trokleärt, omkastare, trigeminala), i kombination med septisk piemicheskim tillstånd. Symptomet vid denna sjukdom är inte entydig, eftersom det kan finnas varierande grader av skada (upp från flebit trombosfenomen med purulent smält sinus väggar). Patienter klagar över allvarlig huvudvärk, svaghet, illamående, frossa. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C. Det finns en skarp smärta i ögonområdet. Det finns hyperemi i huden, uttalad och tät svullnad i ögonlocken, vilket ofta misslyckas med att öppna ögonslitsen. Detta beror på infiltrering av mjuka vävnader, omloppet. Visas mydriasis och venerna i fundus, kemos, utskjutning av ögongloben (proptosis), begränsning av ögonrörelser eller tom sin orörlighet som uppstår på grund av pares av okulomotoriska nerver (nerverna passerar genom mull sinus).

I ett tidigt skede av sjukdomen visade betydande cyanos av slemhinnorna i läppar, panna hud, näsa, öron, vilket indikerar en kränkning av verksamheten i det kardiovaskulära systemet. Vissa patienter upplever irreversibla förändringar i kranialnerven - oculomotoriska störningar och optisk nervatrofi, vilket orsakar blindhet. När purulent smälttromb sjukdomen kompliceras av att utveckla varig meningit och det finns meningeal syndrom: huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, bradykardi, muskelstelhet hals, ett symptom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Det patogenetiska behandlingsschemat för maxillofacial tromboflebit består av följande steg:

1. När de första tecknen på denna sjukdom uppträder är obligatorisk sjukhusvistelse av patienter och deras placering i en intensivvårdsenhet nödvändig. Från fokus av inflammation ta exudat (för att identifiera patogena mikrofloras känslighet för antibiotika) och blod från en ven (för att bestämma indikatorer på koagulation och närvaron av bakterie).

2. Genom närvaron av den inflammatoriska processen försvårande bakgrund, bestämma graden av sannolikheten för komplikationer, studera den funktionella aktiviteten hos perifera blod neutrofila granulocyter (fagocytiska aktiviteten NBT-testet, alkaliskt fosfatas-aktivitet och KF, glykogen, peroxidaser) och identifiera arten och omfattningen av mikrobiell sensibilisering (hudtester med allergener, neutrofile leukocytskador, reaktion, blastlymfocyttransformation och inhibering av makrofagmigration, liksom andra test).

3. Utför kateterisering av den yttre halspulsådern genom den ytliga tidiga artären. Verksamheten är prisvärd, säker och enkel att utföra. PY Shimchenko och S.V. Mozhaeva (1981) indikerar att effektiviteten av behandlingen av patienter som använder metoden för kontinuerlig intrakarotidinfusion i stor utsträckning beror på följande krav:

a) när mer än två djupa anatomiska områden samtidigt är involverade i den inflammatoriska processen eller det finns trombos i ansiktsvenen, måste katetern installeras i den yttre halspulsådern vid njurvärdet C₂ -C h;

b) när infektionen sprider sig till substansen och hjärnans foder, placeras katetern i den gemensamma halshinnan, det vill säga vid ryggkotorns nivå₄ -C₆;

c) Katetern bör passera utan otillbörlig ansträngning

d) infusionen ska administreras med konstant hastighet, som inte får överstiga 16-22 droppar per minut;

d) infusatet bör bestå av isotonisk natriumkloridlösning, novokain, antikoagulantia (heparin, fibrinolysin) reopoliglyukina antibiotikum och tillåten för intraarteriell administrering.

4. Utför tidig dissektion av purulent-inflammatorisk infiltration, vilket skapar dekompression av mjuka vävnader och förhindrar generalisering av infektionen. På grund av det faktum att det purulenta fokuset ligger ytligt, är en aktiv tvättning av såret omöjligt. Rekommenderad Bagautdinova VI (1992, 1994) är ligering av vinkel ventrombos ansikte med sin (vid den inre ögonvrån) anses felaktig användning, eftersom denna åtgärd försämrade lokal vävnad och sannolikheten att utveckla trombos bihålor av hjärnan ökas med tanke på det faktum att bevisas (AS Sreseli 1945) om anslutning av venerna i dura mäter med en inflammatorisk process i ansiktet inte bara av vinkel venen, men också, och dessutom ofta vid anastomotisk vener (v. anastomotica facialis, som ligger i nivå med den alveolära kanten av underkäken förbinder de ytliga och djupa venerna i ansiktet ).

5. För att minska kroppens berusning injiceras 200-400 ml hemodez, (neokompensant, neogemodez), 500 ml 5% glukoslösning, bredspektrum antibiotika, dioxidin, 5,0 ml var 10 000-20 000 (dropp) in i patienten. U, 1-4% lösning av amidopyrin, pipolfen eller difenhydramin, vitaminer (askorbinsyra och vitaminer i grupp B). Enligt vittnesbörd måste du förskriva hjärt-kärlsjukdomar. För att förhindra överbelastning av hjärtat är det nödvändigt att övervaka mängden injektionsvätska och dagliga diureser (dessa siffror måste motsvara varandra). Den dagliga dosen injicerade vätskor bestäms med en hastighet av 50-70 ml per 1 kg av patientens kroppsvikt och bör inte överstiga 3-4 liter.

6. Tromboflebit leder till en obalans mellan syra och basbalans i kroppen mot acidos, natriumbrist uppstår. Därför ges patienter en isotonisk lösning av natriumklorid eller 4% natriumbikarbonatlösning av 200-400 ml. För att förbättra avgiftningseffekten bör tvångsdiurese användas (10-20% mannitollösning administreras med en hastighet av 1,5 g av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt).

7. För att bekämpa infektionen administreras bredspektrum antibiotika först och efter identifiering av mikrofloran och bestämning av dess känslighet, ordineras ett lämpligt antiinflammatoriskt läkemedel.

8. För att förhindra intravaskulär koagulering av blod administreras intravenöst heparin (under kontroll av blodkoagulering) i en dos av 2500-5000 IE var 4-6 timmar och när mild hypokoagulamia uppnås överförs de till intramuskulär administrering av läkemedlet i samma doser och intervall.

9. För att stimulera immunitetsfaktorerna ordineras patienten administrering av en hyperimmun antistapylokockplasma (4-6 ml per 1 kg kroppsvikt i 1-2 dagar i 8-10 dagar), albumin, plasma med högt innehåll av antikroppar etc.

10. I händelse av allvarlig sensibilisering av organismen tilldelas icke-specifik hyposensibiliseringsbehandling till mikrobiella allergener. Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil, etc. används. Effektiviteten av behandlingen som utförts innefattar klinisk (termografi, termometri, ultraljudsdiagnostik, datortomografi) och laboratorium (funktionell diagnostik av blodets neutrofila granulocyter, sensibiliseringsindikatorer) och undersökning av patienter.

Med tidig och otillräcklig vård för patienter med tromboflebit i venerna i maxillofacialområdet sprider den inflammatoriska processen mycket snabbt till de intrakraniella venösa bihålorna. Denna sjukdom är en allvarlig komplikation av akuta odontogena inflammatoriska processer. Prognosen för tromboflebit i den cavernösa sinusen är ogynnsam, och dödligheten för denna sjukdom är mycket hög och uppnådde nyligen 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Den höga frekvensen av dödsfall på grund av förekomsten av sådana hemska komplikationer som tromboflebit, såsom sepsis, purulent meningit, meningoencefalit. Under de senaste åren har information uppkommit om minskningen av dödligheten i tromboflebit i den cavernösa sinusen till 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) och till och med upp till 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Med tanke på det faktum att dödligheten i tromboflebit hos hjärnbihålen fortfarande är tillräckligt hög, bör mer uppmärksamhet ägnas åt förebyggande såväl som tidig upptäckt och adekvat behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i maxillofacialområdet.