Tromboflebit är en störning som gör att kroppen tenderar att bilda blodproppar. Det kan bero på genetiska störningar eller fysiologiska störningar. Denna sjukdom manifesterar sig på olika sätt. Ofta är det emellertid inte känt alls, men i händelse av vissa faktorer, såsom trauma, kirurgi, immobilisering av lemmar eller graviditet kan allvarliga problem uppstå av denna överträdelse.
Det finns flera typer av trombofili. Först och främst producerar de förvärvade och ärftliga eller medfödda trombofili. Förvärvad trombofili förekommer exakt som ett resultat av olika skador eller operationer.
Medfödd trombofili är ärvt eller uppkommer som ett resultat av några mutationer. Sådan trombofili kallas också genetisk, eftersom det i detta fall är att vi kan tala om överträdelser på den genetiska nivån.
Dessutom finns det sådana typer av trombofili som:
- hemogen vid koagulering, fibronolytiska och anti-roterande system förändras. Denna typ av sjukdom anses vara den farligaste, i vissa fall kommer den att utgöra en fara för patienten. Detta gäller speciellt när det gäller hemogen trombofili under graviditeten. Det är denna typ som kan leda till handikapp eller död hos patienten.
- vaskulära, dessa inkluderar störningar såsom ateroskleros, vitt och liknande;
- hemodynamisk, associerad med cirkulationsstörningar.
Vad är farlig trombofili under graviditeten?
Ofta ärftlig eller genetisk trombofili under graviditeten manifesterar sig för första gången. Detta beror på det faktum att en kvinna "i position" har en tredje cirkulationscirkel - placentalen, och detta är en extra belastning på cirkulationssystemet.
Dessutom har placenta cirkeln ett antal funktioner som bidrar till bildandet av blodproppar. I synnerhet är placentan helt saknar kapillärer. Mors blod från artärerna träder omedelbart in i placentan, där det strömmar mellan korioniska villi, varifrån det kommer in i navelsträngen.
Dessutom är en av de fysiologiska egenskaperna hos en gravid organism en ökning av blodkoagulering. Detta är nödvändigt för att minska blodförlusten vid födseln eller vid andra komplikationer, såsom placentaavbrott eller missfall. Ökad koagulering ökar dock risken för blodproppar. Men i fallet med medfödd trombofili under graviditeten är denna risk redan hög.
Hur farligt är detta tillstånd? Konstigt nog är det bildandet av blodproppar. Ofta bildar blodproppar i kärl som leder till placentan. Som ett resultat har fostret hypoxi, näringsämnen upphör att träda in i kroppen.
Beroende på antalet blodproppar och graden av vaskulär ocklusion kan detta leda till avlägsnande av placenta, placentainsufficiens, missbildningar av fostret eller död, samt blekning av graviditet, missfall och för tidig födsel.
Som regel uppträder för första gången några komplikationer efter 10 veckor. Det finns inga uppgifter om effekten av trombofili vid graviditet vid ett tidigare tillfälle, men det manifesterar sig i de tidiga stadierna extremt sällan. Det antas att upp till 10 veckor av trombofili inte påverkar graviditeten.
Den andra trimestern är som regel mer eller mindre lugn. Nästa gång risken för komplikationer uppstår under tredje trimestern. Vanligtvis efter 30 veckor. Vid denna tid utvecklas ofta fyto-placenta insufficiens eller avlägsnande, liksom svåra former av preeklampsi.
Diagnos av tromboflebit
Tyvärr är diagnosen trombofili extremt svår. Även symtomen under graviditeten är mycket blandade. Känn dig själv: tyngd i benen, trötthet, smärta i underbenen. Allt detta kan väl vara ett symptom på åderbråck eller bara prata om trötthet. Dessutom är diagnostiska metoder extremt komplexa och dyra. Det är inte tillrådligt att göra det för alla, eftersom trombofili är mycket sällsynt, endast hos 0,1-0,5% av personerna.
Tyvärr lär kvinnor oftast om diagnosen efter en eller flera misslyckade graviditeter. Och då, om de kommer över en bra och noggrann läkare. Valet av en gynekolog och en obstetrikare bör därför ges stor uppmärksamhet, moderens och hennes barns hälsa beror ofta på detta.
Vilka faktorer gör att läkare varnar och testar för trombofili? Det finns flera av dem, i synnerhet:
- Vanligt missfall, det vill säga närvaron av 2 eller fler graviditeter i det förflutna, vilket slutade med fadingutveckling, missfall eller för tidig födsel, barndöd;
- Förekomsten av svåra komplikationer vid tidigare graviditeter, såsom placentainsufficiens, placentaavbrott, svåra former av preeklampsi.
- Utseendet av blodproppar på grund av hormonell preventivmedel;
- Förekomsten av släktingar i en kvinnas trombotiska komplikationer under 50 års ålder
- Flera misslyckade IVF-försök;
- Förekomsten av trombotiska komplikationer hos kvinnan själv.
Identifiering av en av dessa faktorer borde vara orsaken till att patienten hänvisas till ett samråd med en hemolog och genetik, samt för ytterligare undersökning för att identifiera trombofili. Det genomförs i flera steg och innehåller ett antal test, screenings och liknande.
Behandling av tromboflebit i en gravid kvinna
I fallet med trombofili under graviditeten ordineras behandlingen omedelbart. Behandlingsförloppet som föreskrivs av en gynekolog, tillsammans med en genetiker och en hemolog. Det består som regel av den medicinska delen, kosten och en viss behandling som måste följas strängt.
Den medicinska delen innehåller antikoagulantia, det vill säga droger som reducerar blodkoagulering. Alla droger är ordinerade utifrån den specifika situationen och indikationerna.
Diet för tromboflebit inkluderar också livsmedel som sänker blodproppen. Dessa inkluderar skaldjur, torkade frukter, bär, ingefära.
Dessutom rekommenderas det för patienter med trombofili att träna regelbundet långsam gång, simning eller fysisk terapi. Använd kompressionsunderkläder, gör självmassage. Allt detta bidrar till att förbättra blodflödet, vilket i sin tur förhindrar bildandet av blodproppar. Men att stå i sådana fall under lång tid rekommenderas inte.
Så om en kvinnas arbete är länge på ett ställe är det bättre att hitta en annan aktivitet eller prata med chefen om förändringar i arbetsförhållandena. Dessutom rekommenderas inte att lyfta och bära vikter.
Och naturligtvis får vi inte glömma att graviditet hos kvinnor med trombofili bör ske under konstant och noggrann övervakning av läkare. En kvinna måste regelbundet besöka en gynekolog, såväl som en hemolog.
Således visar det sig att trombofili inte är en dom, inte en synonym för infertilitet. Om du följer alla rekommendationer från läkare, är chanserna att uthärda och föda ett friskt barn tillräckligt stora. Det finns emellertid en annan nyans: det är nästan aldrig möjligt att föra barnet i de 40 veckorna som läggs med trombofili. Vanligtvis sker leveransen under en period av 35-37 veckor. Detta anses vara ett bra resultat.
Observera att ett för tidigt barn inte betyder ett sjukt barn. Med modern medicin kan du ta hand om barn som är födda på mycket tidigare villkor. Därför är det bara viktigt för en kvinna att komma ihåg risken och tro på det bästa.
Planerar för graviditet med trombofili
En mycket viktig faktor vid ett barns framgångsrika födelse är graviditetsplanering för trombofili. I själva verket är behandlingen av trombofili i graviditetsplanering inte mycket annorlunda än behandling efter uppfattningen. Det är dock alltid lättare att lösa dem efter manifestation, förutom förebyggandet av problem och för att förhindra problemutveckling.
Än farlig trombofili under graviditeten: planering och konsekvenser
Medfödd trombofili är vanligtvis ärvd, ibland kan det uppstå på grund av viss mutation.
Sådan trombofili kallas också genetisk. I det här fallet talar vi om överträdelser på den genetiska nivån. Denna sjukdom manifesteras på alla olika sätt. Ganska ofta under lång tid gör det inte sig själv.
Kirurgi, trauma, graviditet, lemmar immobilisering kan bidra till deras manifestation. På grund av denna störning kan över tiden mycket allvarliga hälsoproblem uppstå.
Varför komplikerar graviditet en redan allvarlig sjukdom?
Det är naturligt och ganska normalt att blodkoagulationen under graviditeten ökar hos kvinnor. Denna fysiologiska förändring syftar till att minska blodförlusten vid arbete och andra komplikationer - missfall, placentaavbrott.
Mycket ofta under graviditeten gör en genetisk trombofili sig själv.
Detta beror på utseendet av en annan cirkulation av blodcirkulationen - placenta, vilket sätter extra tryck på cirkulationssystemet. Denna cirkel har unika egenskaper som bidrar till bildandet av blodproppar.
Varför det är så viktigt att upptäcka mesenterisk intestinal trombos i tid och hur man gör det kan du lära av vårt material.
Hur ytlig tromboflebit börjar utvecklas, och metoder för att förebygga sjukdomen diskuteras här. Artikeln omfattar också behandlingsmetoder för sjukdomen.
Vilka är konsekvenserna av graviditetstrombofili?
Trombofili är som regel ofarligt för kvinnor, men under graviditeten kan konsekvenserna vara störst.
Risken för trombos ökar 6 gånger. Den största faran är ett eventuellt missfall.
Om en kvinna har en diagnos av ärftlig genetisk trombofili och graviditeten sammanföll, är födelsen ofta för tidig.
Detta sker vanligen mellan 35 och 37 veckor. En sådan final kan betraktas som framgångsrik.
Ibland åstadkommer blodproppar i moderkärlens kärl placental insufficiens. Detta leder i sin tur till syreförlängning eller försenad fosterutveckling.
Experter säger att komplikationer vanligtvis förekommer efter den tionde veckan av graviditeten.
Fram till detta datum finns ingen information om effekten av trombofili på fostrets utveckling och gestation.
Den andra trimestern av graviditet hos kvinnor med trombofili förekommer i de flesta fall lugnt och utan komplikationer. Risken stiger efter 30 veckor. Under denna period kan allvarliga former av preeklampsi eller fyto-placenta insufficiens uppträda.
Diagnostiska metoder
En av de viktigaste metoderna för att diagnostisera en sjukdom är ett blodprov, vilket undersöks i flera steg:
- Den första är en screening. Dess huvudsakliga syfte är att upptäcka patologier i en viss länk i koagulationssystemet.
- Det andra steget är en specifik analys av trombofili under graviditeten.
Med hjälp av screeningtest kan följande former av trombofili identifieras:
- En ökning av blodviskositeten och en ökning av hemokritus indikerar en hemorheologisk form av trombofili.
- En ökning av trombocytaggregation indikerar närvaron av trombofili orsakad av nedsatt hemostas.
- Att bestämma nivån av antitrombin kommer att berätta om bristen på primära antikoagulantia.
- "Manschetttest" tillåter att döma trombofili orsakad av kränkningen av systemet med fibrinolys.
- Förekomsten av lupus antikoagulant är ett tecken på autoimmun tombofili.
Om en gravid kvinna har följande indikatorer är det värt att tänka på utvecklingen av trombofili och dess möjliga konsekvenser - polycytemi, erytrocytos, minskad ESR, isolerad hypertrombocytos, hæmatokritökning.
Dessutom kan förändringar i formen och storleken av röda blodkroppar orsaka trombbildning.
Planerar för graviditet med trombofili
Förebyggande av trombofili bör genomföras före uppfattningen. Tidig initiering av terapi kommer att säkerställa en normal process av placentation och implantation av embryot.
Utnämning av behandling i senare skeden av graviditeten minskar risken för att barnet bärs utan komplikationer.
Vid förberedelse för uppfattning bör kvinnor som diagnostiseras med trombofili observera följande förebyggande åtgärder:
- Rening av infektionsfokus - könsorgan, munhålan och så vidare. Hennes närvaro kan bidra till trombos.
- Godkännande av antikoagulantia efter något kirurgiskt ingrepp, inklusive minimalt invasiva förfaranden.
- Överensstämmelse med antikoagulant terapi under och efter graviditet (minst 6 veckor).
Följande läkemedel används för profylaktisk behandling av trombofili:
- folsyra;
- låg lokalisering heparin;
- B-vitaminer;
- antiplatelet medel;
- omega-3 fettsyror;
- naturligt progesteron.
Hur man ökar chanserna att bära ett barn
Förväntande mammor med diagnos av trombofili behöver särskild övervakning.
Lika viktigt bör ges till resultaten av ultraljud, liksom studien av blodflödet i placentan.
Under första trimestern finns en minskning av vaskulärisering i olika delar av moderkakan, vilket kan vara en förutsättning för bildandet av kronisk insufficiens.
Upp till 8 veckor kan kvinnor göra en tredimensionell echografi av plasentalt blodflöde. Detta är den mest informativa metoden för att bestämma komplikationer i de tidiga stadierna.
Under andra och tredje trimestern krävs konstant övervakning av barnets tillstånd med dopplerometri, fetometri och kardiotokografi hos fostret.
För att förebygga komplikationer vid graviditet upptar antitrombotisk behandling, som är ofarligt för både mamma och barn, huvudplatsen.
Terapi kan anses vara framgångsrik om en kvinna inte har svåra former av preeklampsi och trombos på grund av graviditet, det finns inget hot om graviditetsfel, det finns inga tecken på placentainsufficiens och placentaavbrott.
Mot bakgrund av lämplig terapi återgår trombofilimarkörer till normala. I framtiden ligger dessa parametrar på nivåkännetecknet för normal fysiologisk graviditet.
Behandlingsprocedurer
Huvudmålet med medicinska förfaranden för trombofili under graviditeten är att eliminera komplikationer. Under icke-farmakologisk behandling är det nödvändigt:
- bär medicinskt stickat eller elastiskt bandage,
- Undvik långvarig stående och lyftande vikter,
- att utöva,
- att massera
- gå och simma
- örtmedicin,
- rätt näring, uteslutning av feta och kryddiga livsmedel,
- elektromagnetisk terapi.
Under medicinsk behandling av trombofili hos gravida kvinnor:
- Medicin som hjälper till att stärka blodkärlens väggar, förbättrar blodegenskaperna och mikrocirkulationen. Till exempel, nadroparin kalcium.
- Vid akut cerebral vaskulär trombos, om intrakraniell blödning har undvikits, används antikoagulantia. För att förhindra hjärnödem, ordinerar läkare en bandspelare eller dexametason.
Eventuella komplikationer
Många droger har biverkningar, som manifesteras i utvecklingen av mottaglighet för ökade blodproppar i blodet. Dessa egenskaper har preventivmedel-östrogener och vissa grupper av cytostatika.
Denna lista kan fyllas på med heparin och trombolytika.
Trombocytopeni som inträffade på dag 2-3 efter behandling med heparin kallas tidigt. Sen kan inträffa efter 1-1,5 veckor, det kännetecknas av symtom som trombos och blödning samtidigt.
För att förhindra oönskade följder av sådan behandling bör man inte glömma förebyggande och kombinera användningen av trombolytika och heparin med tiklidom, acetylsalicylsyra och andra.
rön
Trombofili är inte en mening. Det är inte synonymt med infertilitet.
Med förbehåll för läkares rekommendationer är chanserna tillräckligt höga för att bära och föda ett friskt barn. Naturligtvis är det osannolikt att du kan bära barnet upp till 40 veckor.
Men med en hög nivå av dagens medicin betyder inte ett för tidigt barn alls - en patient.
Tack vare modern teknik och utrustning är det möjligt att ta hand om barn födda vid tidigare perioder. Därför är allt du behöver för att ständigt komma ihåg risken, följa läkarens rekommendationer och vara en optimist.
Trombofili och graviditet
Under graviditeten blir en kvinna mer utsatt för infektioner och sjukdomar, eftersom hennes immunitet är signifikant minskad. Därför rekommenderar läkare alltid starka förväntade mammor att planera graviditet i närvaro av kroniska sjukdomar i kroppen. Detta innebär en grundlig läkarundersökning och identifiering av eventuella problem för att bota dem, förbereda kroppen för att bära ett barn. Faktum är att det under graviditeten blir svårt att bota sjukdomar på grund av den negativa effekten av droger på fostret. Så, vad hotar den framtida mamman med trombofili? Vad är den här sjukdomen och hur man behandlar den gravid?
Kortfattat om trombofili
Trombofili kallas en abnormitet i kroppen, vilket är orsaken till dess tendens att bilda blodproppar (blockeringar). Sjukdomen kan utlösas av genetiska eller fysiologiska störningar. Sjukdomen manifesterar sig på olika sätt. Mycket ofta låter hon sig inte vara känd alls, och i händelse av skador, operation, graviditet kan farliga hälsoproblem uppstå på grund av denna kränkning.
Det finns flera typer av trombofili. Det förvärvas och ärftligt (medfödd). Förvärv uppstår som ett resultat av skador och operationer, och ärftlig arv av en person eller det verkar som ett resultat av olika mutationer. I det senare fallet talar läkare om överträdelser på den genetiska nivån.
Förutom ovanstående uppdelning av trombofili, beroende på orsakerna till förekomsten, finns en annan klassificering av sjukdomen:
- Hematogen trombofili. Den här typen av hennes farligaste, särskilt för gravida kvinnor. Det kan leda till funktionshinder eller dödsfall.
- Vaskulär trombofili. Denna typ innefattar ateroskleros och vaskulit.
- Hemodynamisk trombofili är associerad med abnormiteter i cirkulationssystemet.
Vad är risken för trombofili under graviditeten?
Det händer ofta att genetisk trombofili först manifesterar sig under graviditeten. Detta beror på utseendet på den tredje cirkeln av blodcirkulationen - placenta. Det ger en extra belastning på cirkulationssystemet. Och placenta cirkeln har funktioner som bidrar till bildandet av blodproppar. Placentan är helt utan kapillärer, och moderns blod går genast in i moderkakan, där det strömmar mellan chorioniska villi och sedan går in i navelsträngen.
En egenskap hos en gravid kropp är att öka blodproppen. Detta beror på behovet av att minska blodförlusten vid förlossning eller andra komplikationer (placentaavbrott, missfall). Men ökad koagulering ökar risken för blodproppar. Och i fallet med en medfödd typ av trombofili hos den förväntade mamman är denna risk redan ganska hög.
I de flesta fall är för kvinnor inte trombofili farlig, men när graviditet uppstår förändras allting. Risken för trombos hos dessa kvinnor ökar med 5-6 gånger! Och den största faran är ett möjligt missfall, vilket vid trombofili kan uppstå både på kort sikt och under tredje trimestern. Om kvinnan under trombofili lyckades bära barnet, förekommer oftast barnfödsel före tid. Detta kan vara mellan 35 och 37 veckor. Ett sådant resultat anses vara gynnsamt.
Dessutom kan trombus i moderkärlens kärl framkalla placentainsufficiens. Och detta kan i sin tur leda till en fördröjning i fostrets utveckling och syreförlust (hypoxi).
I det här fallet upphör näringsämnen att komma in i framtida bebis kropp, vilket resulterar i avlägsnande av placenta och fostrets missbildningar, blekning av graviditet och missfall, för tidig födsel.
Läkare konstaterar att komplikationer visas efter 10 veckors graviditet. Fram till denna period finns det inga uppgifter om effekten av trombofili vid bärande av ett barn. Det anses att denna sjukdom upp till 10 veckor inte påverkas av graviditeten.
Graviditetens andra trimester hos kvinnor med trombofilier brukar fortsätta lugnt. Och ökningen av risk uppstår efter 30 veckor. Fyto-placenta insufficiens och svåra former av gestos utvecklas ofta under denna period.
Ärftlig (genetisk) trombofili och graviditet
Vid bärande barn utsätts kvinnokroppen för svåra försök och blir sårbar för olika infektioner. Därför rekommenderar läkare att man planerar en graviditet om en potentiell mor har kroniska sjukdomar. Det innebär att du måste genomföra en serie undersökningar och genomgå en terapeutisk kurs för att vara redo för graviditet. När allt kommer omkring kommer "i position" att vara svårt att behandla, eftersom de flesta drogerna under denna period är kontraindicerade. Trombofili utvecklas till exempel under graviditeten, om det inte identifieras i förväg. Vad är risken för en sådan sjukdom, hur utförs behandlingen och vad kan konsekvenserna vara?
Vad är trombofili
Med trombofili menas en sjukdom där blodproppssystemet störs och risken för ökad blodpropp finns. Patologi innefattar ärftliga och förvärvade störningar av hemostas som orsakar tidig utveckling av blodsjukdomar (trombos, tromboembolism, ischemi, hjärtinfarkt).
Sjukdomens insidthet ligger i det faktum att det praktiskt taget inte manifesterar sig till en viss punkt (kirurgi, graviditet, allvarlig skada), vilket orsakar komplikationer. Men det finns outtryckta symtom som tyder på att något är fel i den gravida kvinnans kropp.
Du bör kontakta en hematolog eller gynekolog om du observerar:
- svullnad av fötter eller händer;
- konstant trötthet, inte passerar jämnt efter vila;
- intensiv huvudvärk - än att ta bort huvudvärk under graviditeten.
Trombofili kan misstänks inte bara av dessa vanliga tecken. Om en kvinna har haft missfall, missfall och en historia av problem med blodkoagulering är det nödvändigt att skicka ett ytterligare blodprov.
Experter noterar flera typer av trombofili:
- Medfödd (eller genetisk trombofili), där kränkningen av hemostas beror på närvaron i kroppen av gener som utlöser blodproppssyndrom.
- Förvärvat, utvecklas i form av komplikationer efter sjukdom, skador, operationer.
Dessutom finns det:
- hematogen trombofili som påverkar koagulations- och antikoagulationssystemet. Det anses vara extremt farligt, särskilt under graviditeten.
- vaskulär trombofili, utlöst av problem associerade med kärlen;
- hemodynamisk, som härrör från systemiska cirkulationsstörningar.
Vad är risken för graviditet
Ärftlig trombofili detekteras ofta för första gången under graviditeten. När blodkroppens blodkropp cirkuleras, vilket ger en extra belastning på kärlsystemet, ökar blodproppens innehåll. Gravida kvinnor har en ökad nivå av blodkoagulering, vilket tillhandahålls av naturen. Så förbereder kroppen för eventuell blodförlust under förlossningen eller för andra komplikationer (placentaavbrott, spontan abort). Om en hälsosam gravid kvinna har hög blodproppsnivå, är det i fråga om genetisk trombofil överstigande acceptabla nivåer och har allvarliga konsekvenser.
För de flesta människor orsakar detta tillstånd inte allvarliga bekymmer, men under graviditeten ökar risken för vaskulär ocklusion kraftigt. Den största faran är spontan abort, som kan hända när som helst. Om det med en liknande patologi hos barnet är möjligt att spara, är födelsen något tidigare än den normala perioden (36-37 veckor).
Vad hotar annars trombofili? På grund av den stora ackumuleringen av blodproppar i moderkärlens kärl får barnets kropp inte syre, vilket leder till placentaavlossning och avstötning av fostret med stor blodförlust. Med trombofili observeras olika komplikationer efter 10 veckors graviditet. Fram till denna punkt finns ingen information om de patologiska effekterna under graviditeten. Risken ökar betydligt efter 30 veckor, då symtomkomplex och svår gestos kan utvecklas.
Förberedelser för graviditet med trombofili
Förebyggande åtgärder vidtas bäst vid planering av graviditet. Ju tidigare en adekvat behandling påbörjas, desto större är risken för en säker leverans och utseendet hos en bebis utan några komplikationer.
Patienter med identifierad trombofili förskrivs:
- antikoagulantia;
- lågmolekylärt (fraktionerat) heparin;
- folsyra;
- vitaminterapi (grupp B-vitaminer);
- antiplatelet hämmare som förhindrar blodproppar;
- Omega 3 fleromättade fetter;
- mikroniserade former av progesteron.
Vid planering av befruktning såväl som under graviditet måste patienter med trombofili kontrollera effektiviteten av behandlingen. Testerna är systematiska: en gång var 2-3 veckor. Dessutom behövs en analys av trombofili för kvinnor som har noterat:
- missfallssyndrom (2 eller fler missfall);
- hormonella störningar;
- genetisk predisposition;
- tidig hjärtattack eller tromboembolism hos föräldrar till en gravid kvinna
- avlägsnande av en normalt placerad placenta;
- misslyckad IVF;
- hormonbehandling
- trombotiska störningar hos gravida kvinnor.
Vilka tester görs för trombofili
För att identifiera patologin och fortsätta till tidig behandling, är det nödvändigt att donera venöst blod i laboratoriet. Materialet tas på en tom mage.
Undersökningen gör att du kan:
- detekterar en tendens till trombofili;
- förhindra barndöd;
- undvik förekomsten av postpartum trombos;
- förhindra utvecklingen av komplikationer.
Med hjälp av analysen detekteras hemostaspatologier, och överträdelser specificeras med hjälp av separata test. Så du kan ta reda på om innehållet i röda blodkroppar och blodplättar, liksom ämnen som förstör blodproppar, ökar. Formen och storleken på röda blodkroppar bestäms: om de ändras ökar risken för blodproppar signifikant.
Denna analys innefattar följande tester:
- APTTV, som bestämmer aktiviteten hos provokatörer som påverkar blodpropp
- trombintid (tv-test) är den period under vilken blodpropp bildas i blodplasma;
- protrombinindex är en koagulogramindikator som mäter blodkoagulering;
- lupus antikoagulant, förstör membran av vaskulära celler;
- innehållet i ett specifikt protein och antifosfolipidkroppar som förstör cellemembran;
- Nivån av homocystein, ökningen som indikerar brist på vitamin B - mer om homocystein under graviditeten.
Genetiska undersökningar utförs också som avslöjar abnormiteter på mobilnivån.
Hur man behandlar en sjukdom under graviditeten
Om patientens blodprov bekräftade förekomsten av patologi borde du inte förtvivla. En kompetent specialist väljer rätt terapi, ger rekommendationer och berättar hur man beter sig i det här fallet. Behandling av trombofili under graviditeten bygger på omfattande åtgärder.
Drogterapi är introduktionen av Fragmin och Clexane-antikoagulantia som reducerar blodpropp. Läkemedel injiceras till slutet av svangerskapet under strikt kontroll av koagulogrammet. Avbryt behandlingen bara några dagar före det förväntade födelsedatum eller valfri kejsarsnitt.
I det senare fallet är det mycket lättare att avbryta drogerna, eftersom leveransdatumet är inställt på förhand. Men om en naturlig födelse kommer, är det exakta datumet omöjligt att veta. Den framtida mamman är inlagd och efter övergången av behandlingen med antikoagulantiska medel övervakar de fostrets och den mest gravida kvinnans tillstånd. Om indikatorerna för koagulogrammet ökar, efter 3 dygn av läkemedelsuttag, genomförs tvungen stimulering av arbetskraft.
Behandlingen rekommenderas inte:
- lång promenad eller stå på ett ställe
- lyft vikter.
Det är möjligt att öka effektiviteten av behandlingen och få återhämtningen närmare, med beaktande av rekommendationer från specialister. nämligen:
- självmassage av de drabbade organen;
- korta promenader
- upprätthållande av arbete och vila
- användning av elastiska bandage och kompressionsunderkläder.
Om en gravid kvinna ledde en stillasittande livsstil innan hon identifierade sjukdomen, skulle hon behöva ersätta den med en mer aktiv. De fysiska övningarna, simning, gymnastik för gravida kvinnor är lämpliga som fysiska belastningar.
bantning
En viktig roll vid behandling av trombofili är kost. För att förhindra ytterligare trombos uppmuntras patienter att granska deras kost. Uteslut från menyn:
- fett kött och fisk
- fet, internt fett;
- rökt mat, snabbmat;
- slaktbiprodukter (lever, mage, hjärta, hjärna);
- helmjölk;
- rika buljonger;
- mörk choklad, koffeininnehållande drycker;
- baljväxter;
- svåra sorter av ost.
Det är önskvärt att berika bordet hos en patient med trombofili:
- färska frukter och grönsaker (kål, morötter, grönsaker);
- torkad frukt;
- färska juicer;
- skaldjur (särskilt användbar havskalk);
- ingefära;
- spannmål;
- bröd med kli.
För att normalisera koagulogramindikatorer för trombofili är det viktigt att följa rätt dricksregim. Vätskor behöver dricka minst 2,5 liter, inklusive första kurser och saftiga frukter.
effekter
För en vanlig patient är hemostas obalanser inte lika hemska som för en gravid kvinna. Om patologin inte behandlas och inte kontrolleras redan före befruktning eller i tidigaste termerna, kan följderna av trombofilier vara det sorgligaste:
- missfall;
- blekning;
- missbildningar;
- brist på vatten;
- placenta avbrott;
- tidig förlossning
- medfödda missbildningar och anomalier;
- preeklampsi.
Förebyggande åtgärder
För att förhindra utvecklingen av förvärvad trombofili kan sådana metoder vara:
- spela sport
- hälsosam ätning
- årlig läkarundersökning av specialister
- bekämpa fetma
- Undvik överhettning eller överkylning.
- hormoner (särskilt preventivmedel) bör endast tas under medicinsk övervakning.
Planerar en graviditet, du måste genomgå en fullständig undersökning, inklusive genomgång av blodproppar. Om du behandlas före befruktningen kan du undvika allvarliga konsekvenser och komplikationer. Trombofili av någon typ anses inte vara en diagnos av infertilitet. Strikt följa rekommendationerna från läkare, du kan räkna med födelsen av en hälsosam stark baby. Naturligtvis kommer det inte vara möjligt att bära det upp till 40 veckor, men den höga nuvarande medicintekniken tillåter även djupt för tidiga barn att gå ut.
Andra problem med graviditet:
Graviditet med trombofili - en fråga med två "K" - hur man känner igen sjukdomen före trombos och hur man behandlar det?
När graviditet inträffar i en kvinnas kropp förändras förändringar. Omstruktureringen av hormonell bakgrund börjar metaboliska processer. Om det fanns kroniska infektioner eller inflammationer, förvärras de. Sammansättningen av blod förändras. Om blodplättar (blodplättar) eller fibrinogen tidigare var förhöjda blir det ännu större. Detta kan leda till ökad koagulationsbildning.
Vad är trombofili
Hematogen trombofili är ett tillstånd av cirkulationssystemet där det finns en ökad produktion av blodproppar. Detta är farligt eftersom stora formationer täpper upp kärlen. Blodproppar kan ansluta sig till varandra och bilda stora konglomerat.
Orsaker till utveckling
- genetisk predisposition till trombofili (sjukdomen hos tidigare generationer av släktingar);
- Leidenmutation (under graviditeten leder till aktiv blodproppsbildning och risken för blockering av moderkroppens moderkroppar och moderorganen).
- mutationer av andra regioner av generna som är ansvariga för hemostas (blodkoagulationssystem), till exempel vid multigene trombofili (lesionen är lokaliserad i flera gener);
- medfödda sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtsjukdom, förmaksflimmer).
- en minskning av vätskenivån i kroppen på grund av en minskning av vattenintaget eller ökat dess utmatning (i urinvägarnas patologi);
- vaskulära skador som uppstår på grund av mekanisk skada, eller resultatet av bräckligheten hos deras väggar;
- Utseendet av maligna eller godartade neoplasmer, med vilken tillväxten av dessa är en kompression av kärlen, deras skada;
- tar droger som skadar hjärt-kärlsystemet eller orsakar en ökning av blodplättar, koagulationsfaktorer, fibrinogen;
- mutationer som leder till onormal utveckling av embryot;
- operativa förfaranden som provocerar ökad trombocytaggregation;
- frekvent punktering av venen med en spruta eller kateter leder till ökad trombos
- kroniska smittsamma processer som leder till en förändring av antalet skyddande blodkroppar (leukocyter, blodplättar).
Det är viktigt! Ofta går staterna borta utan kliniska symptom. Därför är blod kontinuerligt för kvinnor vid dräktighet för analys av trombofili. Kontrollera antal blodplättar och blodkoagulationshastighet.
Riskfaktorer
Trombofiliens roll i patogenesen av obstetrisk-gynekologisk patologi
Utlösningsfaktorerna innefattar ateroskleros. Inuti kärlen syns plack som består av kolesterol, vilket leder till en minskning av lumen och efterföljande blockering. Detta kommer att leda till nekros (nekros) av den del av organet som matas av kärlet. Om detta händer i moderkakan, kommer den intravaskulära vätskan att sluta mata, placentan kommer att atrofi, fostret kommer att dö.
I autoimmuna sjukdomar ökar antalet intravaskulära vätskeceller, vilka är involverade i försvarsmekanismen. Blodplättar hör till denna klass. Risken för att deras vidhäftning sitter fast i varandra och efterföljande trombos ökar.
Kvinnor som har haft stroke eller hjärtinfarkt, fetma, är föremål för en periodisk ökning av blodplättar. Detsamma gäller för personer som nyligen har genomgått operation.
Alla dessa förhållanden förvärras när du behåller en stillasittande livsstil. Risken för trombos ökar med uppfattningen på grund av obehandlad trombofili. Därför bör graviditet planeras och genomgå pregravid träning.
klassificering
Klassificeringen av trombofili är baserad på den tid då överträdelser inträffade. Den första gruppen innefattar patologier som har uppstått i fosterutveckling på grund av genetiska störningar (ärftlig trombofili). Detta leder till ett överskott av koagulationsfaktorer, produktion av ett stort antal blodplättar och fibrinogen. Denna kategori innefattar Leoden's heterozygot mutation (mutation i flera gener som kodar för koagulerbarhet av intravaskulär vätska).
Den andra gruppen omfattar brott som uppstår i livets process. De leder till en ökning av antalet bildade element i intravaskulär vätska (leukocyter, blodplättar, erytrocyter), vilket orsakar en förändring av deras procentuella förhållande med plasma. Det blir mindre, blodet tjocknar.
Vid förändring av formen av röda blodkroppar, exempelvis med sicklecellanemi, uppstår hemodynamiska störningar. Med utseendet av maligna blodformationer (myelom), är sjukdomar i blodets proteinsammansättning (cryoglobulinemia - förlust av proteiner i intravaskulär vätska i sedimentet) en massiv blockering av blodkärl.
Symptom på gravid trombofili
Ofta är en kvinna i ett tillstånd av graviditet inte medveten om sjukdommens närvaro. Tecken på trombofili utvecklas gradvis. Kliniken beror på den plats där blockeringen inträffade. Initialt finns det en känsla av smärta eller en brännande känsla i lesionsområdet. Ödem visas. Huden börjar blekna för att förvärva en blåaktig nyans.
När generalisering av lesionen i lungsystemet framträder andfåddhet, en känsla av brist på luft. Det finns smärta i bröstet.
Lesionen i mag-tarmkanalen manifesteras av illamående, kräkningar, allvarlig buksmärta. I kräkningar eller fekala massor uppträder blodproppar.
Om en blodpropp blockerar en ven, bildas svullnad, pallor, smärta i de nedre extremiteterna. När linsen i artären överlappar, utvecklas en hjärtattack, en stroke, vilket hotar utvecklingen av destruktiva konsekvenser för barnet. Det senare inkluderar missfall, missad abort, utvecklingsfördröjning med hypoxi (otillräcklig syreförsörjning). Med trombofili kan en kvinna utveckla missfall.
Före graviditeten upptäcks sjukdomen oftast efter fall av blockering. Om detta inte händer kommer patologin att avslöjas under den allmänna kliniska blodanalysen (OAK). Därför är det viktigt att genomgå en undersökning av intravaskulär vätska för trombofili och andra sjukdomar.
Laboratoriediagnos
För att ta reda på hur trombofili påverkar graviditeten används flera metoder. OAM visar data för alla ämnen och celler som finns i blodet.
För diagnos av hemostas som används:
- koagulering;
- PTV (protrombintid) - den tidsperiod för vilken en blodpropp bildas
- INR (internationellt normaliserat förhållande) är en formel som beräknar koagulationstid, standard för alla laboratorier.
Dessutom, tillämpa och andra studier som definierar den övergripande bilden.
För att genomföra dessa test krävs utbildning. Försummelse av reglerna snedvrider resultaten.
- 7 dagar före testning bör du inte äta fet, stekt, salt, kryddig mat. För analysen med användning av serum-intravaskulär vätska. Om patienten förbrukar den förbjudna maten kommer det att få provet att molna, ändra ämnena inuti det.
- Droger gäller inte längre för en vecka. Många av dem påverkar densiteten av biologisk vätska, vilket leder till dess förtjockning eller gallring. Om vid drogmissbruk, kvinnans hälsotillstånd förvärras, avbryts inte läkemedlet. Men de varnar honom om doktorn.
- Aktiv fysisk aktivitet är kontraindicerad. Efter provet kommer läkaren att ge tillstånd till dem om resultaten av analysen tillåter det.
- Samling av analys utförs fram till klockan 10 på en tom mage. Innan det kan du inte röka. Tillåtet att dricka vatten utan gas.
Ett koagulogram är ett test som bestämmer alla parametrar för hemostas, vilka är uppdelade i celler i kärlväggen (endotel), blodplättar, koagulationsfaktorer. Att använda forskning bestämmer olika indikatorer. För var och en av dem finns en egen norm.
Den tid som krävs för koagulering av intravaskulär vätska hos friska kvinnor under graviditeten är 10-11 minuter. Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) är tidsintervallet för bildning av en koagel när kemikalier tillsätts till blodet, dess hastighet är 22-37 sekunder.
Prothrombin Index (PTI) är en metod för att bedöma intravaskulär vätska som bestämmer sannolikheten för blödning. För att göra detta bestämmer du den tid under vilken patientens blod koagulerar. Värdet är uppdelat i referensvärdet, vilket är inneboende i friska människor. Normalt ligger PTI i intervallet 75-125%.
Prothrombintid (PTV) är en tidsperiod som passerar från ögonblicket av skada på kärlväggen till bildandet av en blodpropp. Hos friska människor är 11-16 sekunder. Hos gravid kvinnor kan räntan variera i 1-2 sekunder i större eller mindre grad, det anses vara normen.
D-dimer är en indikator på normal eller patologisk trombotisk och fibrinbildning. Metoden är mycket exakt. Applicera sin kvalitativa (definiera endast närvaro av utbildning) och det kvantitativa alternativet (bestämma antalet dimerer). Normindikatorn ligger i intervallet upp till 0,81 mg / l. För gravida kvinnor ökar det normala värdet, beroende på graviditetsperioden. Upp till tre månader - maximivärdet är 1,2 mg / l, upp till sex månader - 2,1 mg / l, från 6 månader till födelsetiden - 2,7 mg / l.
Fibrinogen är en peptidsubstans som cirkulerar i blodplasma. Så snart koagulationsfaktorer börjar fungera på fibrinogen omvandlas det till fibrin, vilket är involverat i bildandet av blodproppar. Den normala koncentrationen är 2,1-4,5 g / l.
Antitrombin - hämmar blodkoagulering. Består av naturlig heparin. När antitrombin är involverat i processen att stoppa bildandet av en koagel, fortskrider reaktionen snabbare. Hos friska människor är priset 78-125%.
Fibrin-monomerkomplex - en markör för uppkomsten av ett stort antal små blodproppar. Detta är risken för DIC hos kvinnor under födseln. När DIC-syndrom i blodet ger många blodproppar som täppa till kärl som leder till alla organ. Detta leder till multipel organsvikt. Indikatorns hastighet är 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.
Lupus antikoagulant är en patologisk bildning som inte finns hos friska människor. Testning för dess bestämning utförs i närvaro av avvikelser från andra indikatorer. Lupus antikoagulant binder till fosfolipider, vilka är nödvändiga för uppkomsten av koagulationsbildning. Ett antigen-antikroppskomplex uppträder. Som svar är en skyddande reaktion av kroppen bildad i form av en ökad produktion av blodplättar, vilket leder till mikrotrombi i pluralismen.
Det är viktigt! Förutom koagulogrammet utförs en genetisk studie med risken att utveckla trombofili och känslighet för den. Med hjälp av analysatorer i blodprovet är gener som ansvarar för hemostas. Därefter bedömer risken för trombos och förekomst av medfödd trombofili hos fostret.
Dekryptering av mottagna data
För att dekryptera analysen gå till doktorn. Du kan självständigt se dina data, men bara terapeuten ska välja behandlingen. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor, vilken medicin som föreskrivs felaktigt kan leda till försämrad hälsa hos den förväntade mamman och den patologiska utvecklingen hos fostret.
En minskning av koagulogramdata under graviditeten indikerar en kränkning av det hemostatiska systemet (en förändring av dess kompositioners procentuella sammansättning), skada på levervävnaden (organet producerar fibrinogen, därför indikatorn minskar med sin sjukdom), gestationsgiftos. Den senare staten leder till en minskning av nivåerna av vitaminer i grupp B och askorbinsyra. Detta påverkar bildandet av blodproppar. Villkoren är farlig utseende av blödning vid den minsta skadan, särskilt vid förlossningen.
Ökningen av data indikerar närvaron av små blodproppar, vars antal växer. Detta kan leda till massiv trombos. Vid limning av aggregat tillsammans bildar stora blodproppar, som kan täppa upp till och med ett stort kärl.
Behandling av trombofili under graviditeten
Under graviditeten blir kvinnokroppen mycket mottaglig för droger. Någon av dem kan skada fostret om den nödvändiga koncentrationen överskrids. Genomförande av graviditet med trombofili innefattar inte bara användningen av droger, men också kontrollen av deras användning med hjälp av veckovisa laboratorietester.
En kvinna ska följa kliniska riktlinjer som minskar risken för konsekvenserna:
- Användningen av naken linne, vilket förhindrar skador på blodkärl, ödem.
- Långa promenader, ett förbud mot stillasittande livsstil.
- En uppsättning övningar som hjälper till att sprida blodet. De bestäms av läkaren, eftersom aktiv träning är kontraindicerad för den gravida kvinnan. Dessutom tillämpas massage, simning.
- Förändring i kost, eliminering av feta livsmedel som innehåller mycket kolesterol. När det tas in i cirkulationssystemet fästs det till vaskulärt endotel, som bildar plack. Du kan inte äta salt mat, det leder till ödem.
I de tidiga stadierna av graviditeten ordineras utspädningsmedel, baserat på kalcium, som förstärker vaskulärt endotel. Att eliminera risken för skador på väggarna bidrar till att förhindra bildandet av blodproppar.
Antikoagulanter är föreskrivna i låga koncentrationer. Använd dem i strikt dosering. Om den föreskrivna koncentrationen överskrids kan blödningar uppstå, vilket leder till missfall.
Vid behandling av tillståndet är läkemedel nödvändigtvis närvarande, inhiberar omvandlingen av fibrinogen till fibrin ("Tranexam"), skyddar blodkärlens väggar från skador och förhindrar trombocytaggregation ("Curantil").
Trombofili och graviditet
Trombofili är en grupp av patologier av defekter av hemostas, vilket leder till ökad blodkoagulering. Ett trombofilt tillstånd kan vara en medfödd abnormitet eller är resultatet av en sjukdom (antifosfolipid syndrom, systemisk lupus erythematosus och andra sjukdomar).
Idag kommer vi att tala om ärftlig trombofili, när det inte finns någon underliggande sjukdom som orsakade problem med koagulering och det finns inget sätt att eliminera orsaken till sjukdomen. Men nu har ett system utvecklats för hanteringen av sådana speciella gravida kvinnor, och sedan kvinnor i arbete och puerperor.
Medfödd trombofili förvärvas genom arv eller som ett resultat av genetisk skada vid varje stadium av organismens utveckling. Det finns många typer av trombofili, eftersom flera genetiska platser är ansvariga för koagulations - antikoagulationssystemet. Beroende på skadans nivå kommer en kombination av flera defekter, ett laboratorium och en klinisk bild att bildas.
Trombofili symptom
Hur kan trombofili misstänks?
- Trombos av artärer och vener i historien.
Här uppmärksammas vi på alla episoder av trombos, allt från trombos av små kärl (hand, fot, näthinna) till djup venetrombos eller markerad tromboflebit och lungemboli (PE). Familjhistoria är också viktigt: några kärlkatastrofer hos släktingar (trombos, emboli, tromboflebit, aterotrombos, hjärtattacker och stroke, blodpropp i vener och artärer i näthinnan) och deras ursprungliga utseende.
I händelse av trombotiska komplikationer i åldern yngre än 40-45 år blir prognosen allvarligare.
Män är mer mottagliga för trombos, så det blir inte för mycket att intervjua blodrelaterade män i kön. Vid kvinnliga släktingar bör det klargöras huruvida det trombotiska tillståndet provocerades genom att använda kombinerade orala preventivmedel eller graviditet.
- Burdened obstetric history.
Självklart kan trombofili inte misstänks i alla dessa situationer. Någonstans var orsaken till ett missfall ett infektion, någon hade en kraftig ökning av blodtrycket, provocerade en avlägsnande av moderkakan, och förekomsten av fosterdöd förekom av mycket olika skäl (till exempel dekompensering av diabetes eller navelsträngssjukdom).
Men vanligt missfall i avsaknad av infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion och andra) och kroniska somatiska sjukdomar (hypotyreoidism, diabetes, hjärtfel) är alarmerande när det gäller diagnostisk sökning efter trombofili.
Det är också nödvändigt att klargöra familjhistorien. Fråga nära släktingar om problem med graviditeten, det kommer att hjälpa till vid diagnosen.
Diagnos av trombofili
Vilka tester ska passera för misstänkt trombofili?
1. KLA. I den allmänna analysen av blod ser vi antalet erytrocyter, leukocyter och blodplättar, deras storlek och parametrar, den erytrocytiska sedimenteringshastigheten. Alla dessa indikatorer för trombofili kan ligga inom det normala intervallet eller indirekt indikera patologi.
2. Koagulogram. Indikatorer av MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antitrombin III studeras.
Vi kommer att berätta mer om var och en, så att du förstår lite betydelsen av resultatet från laboratoriet som gavs till dig och blev inte rädd i förväg. Men i vilket fall som helst, diskutera resultaten med din läkare.
INR (internationellt normaliserat förhållande) är ett index som visar förhållandet mellan patientens protrombintid och protrombintiden hos en frisk person. Hastigheten för INR är från 0,7 till 1,3 (det vill säga ca 1 enhet i genomsnitt).
PTV (protrombintid) är tiden för koagulationsbildning efter tillsats av ett reagens till patientens blodrör (vävnadsfaktor härrörande från djurets blod). Standarder PTV: 9-15 sekunder.
PTI (protrombinindex) är förhållandet mellan PTV hos kontrollplasma och patientens PTV. Den uttrycks i procent. Nivån på PTI är 85-110%.
APTTV (aktiverad partiell tromboplastintid) är ett specifikt blodprov som visar aktiviteten hos den inre koagulationsvägen. Kalcium avlägsnas från blodet och därefter tillsättes blodplättarna och reagens tillsätts, varvid koagulationstiden noteras. Norm APTV 25 - 37 sekunder.
Fibrinogen är en av blodkoagulationsfaktorerna. I hans blod ska vara 2 till 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omvandlas lösligt fibrinogen till olösligt fibrin i händelse av kärlskada och blödning, blodceller deponeras på fibrinfilamenten och en blodpropp bildar (som det är artificiellt representerat i bilden). Då, då en blodpropp, som har uppfyllt sin funktion, absorberas, sönderdelas fibrinet (nedbrytningar).
D-dimer är en produkt av fibrinnedbrytning. Normalt är dess innehåll inte högre än 500 ng / ml. Med ökad koagulering ökar innehållet.
PFC (lösliga fibrin-monomerkomplex) är en markör för intravaskulär blodkoagulation och bildandet av mikrothrombi. Normalt är denna indikator mindre än 4 hos icke-gravida kvinnor och kan vara upp till 9 hos gravida kvinnor.
Antitrombin III är ett reglerande blodprotein som styr processen för koagulation och förhindrar överdrivna blodproppar. Normalt är innehållet i gravida kvinnor 70 - 116%.
3. En specifik trombofili studie.
Vi kommer att ge namnen på studierna, men de ska endast ordineras av en läkare (allmänläkare eller hematolog). Kostnaden för test är mycket hög och kontrollerar allt "just in case" är inte meningsfullt.
3,1. Genetiska markörer för trombofili:
- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Metylentetrahydrofolatreduktas (MTHFR). Detektion av mutationer på olika nivåer
- Fibrinogen beta-polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-subenhet
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin
Också i slutsatsen anges en heterozygot form av mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder att genen som kodar proteinet är fullständigt skadad och därför syntetiseras de felaktiga blodproppsproteinerna. Homozygot mutation indikerar arv av blodkoagulationsproblem från båda föräldrarna samtidigt. Heterozygot mutation antyder att polymorfismen ärvdes från en av föräldrarna.
3.2 Se till att undersöka resistansen mot aktiverat protein C (resistans - APS).
3.3 Homocystein har nyligen blivit allt viktigare vid missfallsproblem.
Ju mer studerade denna indikator desto mer bevis på sitt deltagande i obstetriska problem.
Hos gravida kvinnor bor homocystein i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.
Homocystein själv är en vanlig deltagare i metabolism, men om det finns en genetisk mutation i genen som kodar metylenetetrahydrofolatreduktas (MTHFR), omvandlas det inte till metionin och hyperhomocysteinemi gradvis former.
Förberedelser för graviditet med trombofili
I närvaro av en diagnostiserad trombofili, speciellt med en homozygot mutation, måste man förbereda sig för graviditet i förväg. Som regel har sådana patienter problem med uppfattningen och bärandet, därför bör lämplig behandling väljas i förväg, vilket säkerställer både sig själva och deras ofödda barn.
Graviditet är ett genetiskt bestämt hyperkoagulerbart tillstånd. Frekvensen av tromboemboliska komplikationer under graviditeten ökar upp till 6 gånger. Detta är nödvändigt för att stoppa blödning vid förlossning, den högsta koaguleringen observeras under tredje trimestern, kroppen förbereder sig för förlossning och blodförlust.
För att kompensera tillståndet och öka blodflödet inträffar en ökning av volymen cirkulerande blod / plasma, men med trombofili spelar ingen roll eftersom den patologiska koagulationsmekanismen utlöses i plasmaproteiner och inte i blodkroppar.
- Samråd med en hematolog. Hematolog för fallet med graviditet på grund av trombofili är likvärdig med en viktig behandlande läkare tillsammans med en obstetrician-gynekolog.
- Tar folsyra droger.
Den vanliga folatdosen i pregravidpreparatet är 400 μg. I hyperkoagulerbara tillstånd ökar folatdoserna upp till behandling med megadoser. Detta är särskilt sant med identifierad hyperhomocysteinemi.
Folsyra (vitamin B9) är en av B-vitaminerna, vars egenskaper studeras noga och användningen har nyligen utvidgats.
Folsyra (i den form det säljs i tabletter) absorberas inte av alla. Förhållandet mellan dem som absorberar detta vitamin och de vars kropp är okänsligt för det är ungefär samma. För att verifiera detta krävs kostsamma och otillgängliga analyser. Nu producerade droger som innehåller metafolin. Metafolin är en överkomlig form av folsyra, som absorberas av nästan alla, eftersom dess assimilering inte kräver en lång kemisk process med deltagande av enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyra).
Mottagning av de flesta folat rekommenderas att börja 3 månader före den avsedda uppfattningen och fortsätt fram till 12 veckors graviditet.
Folsyra tabletter 1 mg är det vanligaste och överkomliga läkemedlet. Applicera 1 tablett per dag eller varannan dag under överinseende av en läkare.
Folacin innehåller 5 mg folsyra, det är en hög dos och ordineras vanligtvis vid pregravidberedning av kvinnor med andra patologier (folsyraanemi, inflammatorisk tarmsjukdom och malabsorption). Tilldelas till ½ tablett 1 gång per dag i 4 veckor före den påstådda uppfattningen och varar fram till 12 veckors graviditet.
Folio är ett läkemedel som är relaterat till kosttillskott (kosttillskott till mat) och innehåller 400 μg folsyra och jod (kaliumjodid) 200 μg. Det tas på 1 tablett per dag.
"Folsyra 9 månader" innehåller 400 μg folsyra i 1 tablett och tar 1 tablett per dag.
Fembion natalkea I är en komplex läkemedel, som också är relaterad till kosttillskott, innehåller folsyra 200 mcg och metafolin 200 mcg, liksom jod, andra B-vitaminer, kalcium och vitamin E. Läkemedlet tas också
Angiovit är ett komplext vitaminpreparat innehållande 5 mg folsyra, liksom vitamin B6 och B12. Läkemedlet är ordinerat endast för behandling, eftersom det innehåller stora doser vitaminer. Det tas på 1 tablett per dag i 30 dagar och längre enligt indikationer.
Positiva effekter av folsyra:
• Minskad homocysteinnivå.
Hyperhomocysteinemi är förknippad med en rad olika patologiska tillstånd, vars orsak är skada på blodkärlens inre beklädnad och aktivering av trombbildning. Med trombofili är tillräckligt liten provokativ skada tillräcklig för att utlösa den hyperkoagulerbara mekanismen. I vilket system den patologiska processen kommer att inträffa är det inte alltid möjligt att förutsäga, men fartyg med liten diameter, inklusive placenta-kärl, är mer utsatta för risken.
Folsyra (och helst i kombination med andra B-vitaminer) förhindrar utvecklingen av hyperhomocysteinemi. Folater, inklusive metabolism, reglerar omvandlingen av relativt toxisk homocystein till ofarlig cystein.
• Förebyggande av fostrets neurala rörfel (incidensen av medfödda missbildningar i samband med nervsystemet, hjärnan och ryggmärgen är signifikant minskad).
• Förebyggande av vissa typer av anemi (folikbrist) och normalisering av blodbildningsförfaranden.
• Förstärkning av immunförsvaret (positiv effekt på skyddande blodkroppar - lymfocyter).
• Minska risken för förtida födsel, för tidigt bristande fostervätska och förlossning av för tidiga barn.
• Normalisering av den emotionella bakgrunden (eftersom folsyra är inblandad i överföringen av nervimpulser och är också involverad i metabolismen av stresshormonadrenalin) och förebyggande av postpartumdepression.
• Deltagande i syntesen av kollagen, vilket minskar effekten av hudfotografering.
- Progesteron-läkemedel. Didrogesteron (dufaston) eller naturligt progesteron (utrozhestan eller pradzhisan) används individuellt.
- Acetylsalicylsyra 75 - 100 mg per dag (vanligtvis avbruten vid graviditetens början). Det är bättre att använda skyddade former av aspirin i den enteriska beläggningen: tromboAss, kardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, vilket du kan se varierar doserna drastiskt hos olika patienter. Därför bör endast en specialist välja och justera dosen.
- Preparat av hepariner med låg molekylvikt med svår hemostas. Clexan (enoxoparinnatrium) är ett läkemedel med heparin med låg molekylvikt, vilket är tillgängligt i engångssprutor med 0,2, 04, 0,6, 0,8 och 1 ml. Injiceras subkutant. Dosering, administrationsfrekvens och användbarhet bestäms individuellt.
- Preparat av fleromättade fettsyror (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 månader och andra). Att ta emot droger av omättade fettsyror ska ordineras av en läkare, dosen är individuell. Överdosering är också skadlig, liksom näringsbrist. Vissa läkemedel bör inte kombineras med andra vitaminkomplex. Läkemedel PZHNK har många positiva egenskaper, i fallet med graviditet mot bakgrund av trombofili verklig:
• Minska trombocytaggregation (blodplättens förmåga att bilda blodproppar) - Skydd av blodkärlens inre yta (eventuell skada eller bildning, plack bidrar till deponering av blodplättar på dem och aktivering av trombosprocessen).
• PUFA är involverade i syntesen av aktiva metaboliter (antiinflammatoriska substanser) och därigenom minskar sannolikheten för prematur arbetskraft
• Minska blodtrycket genom att minska produktionen av stresshormoner (adrenalin, norepinefrin) och genom att minska blodtrycket minskar risken för för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta.
- Wessel dué f. Detta är ett relativt nytt läkemedel, den aktiva substansen i vilken sulodexid. Han har analoger, men analoger har inga uppgifter om säkerheten att ta på gravida kvinnor. Det hänför sig till antikoagulanter av direkt verkan, det vill säga reducerar effekten av trombin i blodet och motverkar därvid koagulering.
Läkemedlet är tillgängligt i lösning och kapslar. För rekommenderade kapslar för öppenvård, bestäms dosen och varaktigheten av antagning av läkare - hematolog. Wessel på grund av f är inte tilldelad under första trimestern och gäller då om den avsedda fördelen till moderen är högre än risken för fostret. Annullering av läkemedlet före förlossningen är också under kontroll av en hematolog.
Obs! Ibland används en kombination av läkemedel med blodreducerande verkan, men självval av kombinationer är strängt kontraindicerat på grund av risken för överdosering och blödning.
Genomförande av graviditet med trombofili
Behandling av trombofili under graviditeten innebär fortsättning av progesterondroger (doser kan variera under graviditeten, olika droger har egen användningstid) och folater.
- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsätter introduktionen av hepariner med låg molekylvikt i olika doser. Introduktionen utförs på grund av regelbunden övervakning av hemostas. I regel bestäms hela spektret av koagulogramets resultat initialt, och därefter utförs kontrollen enligt nivån av D-dimer. Hepariner kan avbrytas periodiskt och tas sedan igen. 2 veckor före födseln ska alla antikoagulanter avbrytas.
- Beredningar av magnesium och B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablett 2 gånger om dagen, varar 1 månad, och därefter under överinseende av din läkare.
- Övervakning av fostrets status. Övervakning av fostret utförs med standardmetoder: ultraljud med doplerometri från tidiga termer, kardiotokografi (CTG) under tredje trimestern.
Under första trimestern, upp till 8-10 veckor är det önskvärt att genomgå en tredimensionell ekografi av uteroplacentalt blodflöde. Enligt resultaten av denna studie är det möjligt att dra tillförlitliga slutsatser om blodflödet och utsikterna till graviditet. Tyvärr är forskning inte tillgänglig överallt.
Komplikationer av modertrombofili för barnet:
- Fading graviditet på små villkor. Detta beror på den kritiska störningen av blodflödet i de korioniska kärlen. Den resulterande mikrothrombin ockluderar blodkärl och dramatiskt bryter mot embryos näring, vilket leder till dödsfallet i tidigaste termerna.
- Spontan abort.
- Förekomst av fosterdöd.
Alla ovanstående tillstånd är orsakade av manifestationer av hypoxi (akut eller dekompenserad kronisk hypoxi hos fostret). Permanent insufficiens av blodtillförsel till moderkakan leder till dess cicatricial transformation, placentas infarkt och slutligen bildandet av kronisk placentainsufficiens.
Bildandet av mikrothrombus i placentans kärl spelar också en roll här. Vanligtvis är situationen i detta fall komplicerat av hypertensiva störningar hos moderen (preeklampsi, svängningshypertension, kronisk arteriell hypertoni).
Komplikationer för modern:
- Trombos av olika lokaliseringar. Oftast gravida kvinnor har trombos i venerna i nedre extremiteterna och pulmonell tromboembolism.
Vene trombos uppträder oftare i sen graviditet. De är oroliga av skarpa smärtor i den drabbade lemmen (lesionen är initialt ensidig), ödem (lemmarnas diameter varierar avsevärt), lemmen kan vara rodnad och varm vid beröring. Med djup venetrombos är kliniken mer sliten, mestadels är det smärta i benen. Vid trombos av ytliga vener kan det drabbade området bestämas visuellt.
Pulmonary artery tromboembolism är en formidabel tromboembolisk komplikation. Kliniken består av klagomål om tryck eller annan smärta i bröstkorg / epigastrium, märkbar andfåddhet, blåa läppar, nasolabiala triangeln och naglarna i fingrarna. Orsaken till lungemboli är ofta trombos av benens djupa vener.
I fallet med tromboembolism av lungartärens små grenar är prognosen gynnsam, med snabb start av behandlingen är det möjligt att stoppa kliniken och rädda patienten. Med massiv lungemboli är dödligheten mycket hög, prognosen är extremt dålig.
Andra lokaliseringar av trombos är mindre vanliga: ischemisk stroke, trombos i den centrala artären och / eller centrala retinala venen, hjärtinfarkt, trombos i levervävnaden, mesenterisk trombos (trombos av små och / eller tjocktarma mesenteri-kärl).
Födseln med trombofili
Födseln med trombofili är en mycket kontroversiell fråga. Det finns rekommendationer att mata i 37-38 veckor, och det finns närmare det förväntade födelsedatumet.
Leveranser genom födelsekanalen är INTE kontraindicerade med full kompensation av hemostasystemet, normal ultraljud, doplerometri och fetalt CTG, tillfredsställande tillstånd hos kvinnan och frånvaron av andra faktorer (ärr i livmodern efter en tidigare kejsarsnitt eller myomektomi, hypertoni etc.).
Narkos vid födseln är företrädesvis intravenös (narkotiska analgetika, till exempel promedol). Emellertid utförs epiduralanestesi ibland. Beslutet om genomförande av epiduralanestesi görs av anestesiets läkare - resuscitator med inriktning på data från koagulogrammet och det allmänna blodtalet (blodplättar). Det är också viktigt på vilken graviditet som behandlades. Med instabil hemostas, kombinerad behandling är risken för blödning hög och epiduralanestesi rekommenderas inte.
Caesarean-sektionen utförs enligt aggregerade indikationer. Indikationer bildas närmare graviditetstiden, men oftast inte före 36-37 veckor. Annullering av antikoagulantia utförs på rekommendation av en hematolog.
Behöver jag nyfödd screening?
Undersökning av nyfödda utförs enligt allmänna normer. Det finns inga kontraindikationer mot vaccinationer på grund av trombofili hos moderen.
Trombofili i postpartumperioden
Trombofili efter födseln passerar inte, men nu har endast mamma risk för komplikationer. Barnet är inte längre involverat i allmän metabolism med moderen och är inte så beroende av henne.
Puerperalen behöver hemostasskontroll, eftersom den har många riskfaktorer för trombos:
- Immobilisering. Vissa mammor tror att det är bättre att ta hand om sig själva och speciellt efter att operationen av kejsarsnitt inte går ur sängen för dagar. När fysisk aktivitet återupptas är risken för små blodproppar som sprider sig genom kärlen hög. Det farligaste fallet med trombos är lungemboli. Faktum är att den första möjliga aktiveringen efter födseln, operation eller skada är det mest effektiva förebyggandet av många komplikationer. Det tar inte bara hänsyn till tromboemboliska komplikationer, men även hypotoniska tillstånd i tarmen med tarmobstruktion, smittsamma komplikationer etc.
- Hemodynamiska förändringar. Blodtrycksfall är alltid förknippade med vaskulär ton. I närvaro av små blodproppar kan förändringar i vaskulär ton bidra till deras spridning i hela kroppen.
- Blodförlust Blodförlust stimulerar kroppen att vidta skyddsåtgärder för att sluta blöda. Överdriven aktivitet av koagulationssystemet under trombofili bidrar till trombos.
Behandling av trombofili efter förlossning
Efter leverans i 2 till 6 veckor fortsätter introduktionen av lågmolekylära hepariner. Under de första dagarna efter förlossningen fortsätter samma doser, om det inte fanns några obstetriska komplikationer (hypotonisk blödning, placentaavbrott och annan blodförlust) vid födseln. Ytterligare doser av hepariner regleras av en hematolog.
Efter avslutad heparinbehandling kan antiplatelmedicinering (chimes, aspiriner) eller tablettantikoagulerande medel (kärl du f) fortsättas.
Kan jag amma?
Amning under behandling med clexan ska avbrytas, eftersom kvantiteterna i vilka läkemedlet utsöndras i bröstmjölk är okänt. Det finns risk för att barnet blöder.
Om du planerar amning efter behandling med Clexane, uttrycka dig aktivt, försiktigt massage bröstkörtlarna för att bevara laktation.
Om efter barnfödsel indikeras användning av tabletterad antikoagulantia och antiplatelet, ska amningstoppet avbrytas.
utsikterna
Om du vet om din diagnos är predikterna för fertil och liv i allmänhet ganska fördelaktiga. Den höga detekterbarheten av trombofili för närvarande är resultatet av diagnostiska framsteg, och inte alls nya sjukdomar från det 21: a århundradet. Och med användning av farmakologins resultat kan vi minimera alla risker som är förknippade med trombofili.
Som vi kan se, även i närvaro av sådana ovanliga förhållanden som trombofili, är det möjligt att välja ett system för att förbereda sig för graviditet och behandling under graviditeten för att minimera alla risker. Du är skyldig att vara ansvarig och villig att ha en hälsosam baby, samt ta hand om din egen hälsa. Ta hand om dig själv och var frisk!