Trombos av de nedre extremiteterna kännetecknas av en lesion i venerna när en blodpropp (trombus) bildas i deras lumen av ett antal skäl. Patologi kan påverka både ytliga och djupa kärl.
Under alla omständigheter är denna sjukdom alltid associerad med venernas nederlag: först förändras de med åderbråck, då utvecklas den utvecklade formen i form av tromboflebit och sedan trombos.
Men inte nödvändigtvis trombos inträffar i inflammerade vener, det kan förekomma i friska. I 70% av fallen påverkas benens kärl, särskilt de nedre benen. I medicin talar de om trombos, de betyder nederbörd av djupåren (DVT), det är i dem att blodproppar oftast bildas. Trots det asymptomatiska är konsekvenserna av sjukdomen svåra. Var fjärde person har trombos och varje femte person har lesioner i benen. På grund av fysiologi sker trombos 5-6 gånger oftare hos kvinnor. En blodpropp orsakar nästan alltid en inflammatorisk reaktion vid dess förekomst. Detta leder till bildandet av nya blodproppar.
Inom 3 år kan personer som lider av trombos bli nedsatt i 35-70% av fallen eller få komplikationer i form av lungemboli (PE). I Ryssland blir 240 000 personer årliga med trombos och 60 000 patienter dör varje år från denna sjukdom. Varje minut görs denna diagnos till en person (enligt WHO). Det bör påminnas om att bildandet av blodpropp är en skyddande reaktion från kroppen till någon skada om det inte var - människor skulle dö av blödning även med mikroskador. Blodproppar består av blodplättar och kollagen och täpper till det skadade kärlet, vilket hindrar dem från att utveckla blödning. Med friska kärl absorberar de sig själv efter sårläkning. Men när det finns en obalans mellan koagulations- och antikoagulationssystem uppstår problem.
Orsaker till patologi
Orsaker till trombos kan vara följande:
- Den vanligaste orsaken är ärftlighet (svaghet i venös vägg, dålig ventilförmåga, åderbråck).
- Tumörprocesser. När de är brutna blodproppar, är det förtjockning, ökar blodpropp.
- Hormonavbrott under graviditet, diabetes, myxedem, kvinnliga könshormoner (östrogen och progesteron) bidrar också till trombbildning.
- Fetma. När metaboliskt syndrom bildar en östrogenanalog-leptin, bidrar den till utseendet av blodproppar.
- Olika skador, frakturer och blödningsoperationer orsakar en ökad nivå av tromboplastin, det tjocknar blodet och accelererar bildandet av blodproppar.
- Pares och förlamning av benen. Muskelatrofi saktar venös blodflöde, blodplättar håller sig ihop.
- Septiska tillstånd: blodinfektioner, brännskador, purulenta processer, osteomyelit, tuberkulos - de producerar toxiner som bidrar till bildandet av trombotiska massor.
- rökning;
- brist på motion;
- graviditet;
- avancerad ålder;
- diabetes mellitus;
- extra tunga belastningar;
- långa flygningar
- sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
- lång period av rehabilitering med sängstöd;
- ta vissa droger som påverkar blodpropp
- fasta typer av arbete som är förknippade med bristen på aktiv rörelse.
Utvecklingsmekanism
Grundprinciperna för blodproppsbildning kallas Triad av R. Virchow, efter den tyska läkaren, som formulerade dem:
- Först är venens inre vägg skadad, eller snarare dess endotelförändring.
- Ökad blodkoagulering. Det finns ett ämne som accelererar vidhäftningen av blodplättar i blodproppen.
- Brott och långsam blodflöde gynnar trombos.
Den främsta orsaken till trombos är ökad blodkoagulering, om det tar lång tid ökar risken för blodproppar många gånger.
Vad är trombos i nedre extremitetskärlen? Vene trombos är ett svårare stadium till vilket åderbråck går om obehandlad. Som en följd av fartygens gradvisa konsolidering och utvecklingen av inflammation i dem framträder tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener. Dess symtom i början skiljer sig nästan inte från åderbråck, kärlens smala, blodflödet saktar ner, vilket leder till bildandet av blodproppar och som ett resultat trombos uppstår. Som ett resultat kan blodflödet störas lokalt eller påverka hela systemet av blodkärl.
Trombosklassificering
Genom att fästa plack på väggen kan trombos vara:
- parietal - en blodpropp är fäst vid väggen, stör inte blodflödet, är mindre farligt;
- ocklusal - venen är helt blockerad;
- blandad - blodproppen rör sig upp och ner genom venen;
- Flytande - en blodpropp som går längs väggen, floden spetsar i venens lumen, kan lätt komma ut och komma in i små kärl och blockera dem.
- multifokal trombos - blodproppar förekommer på alla ställen.
Det finns också vissa typer av trombos i nedre extremiteterna själva: de ytliga och djupa venernas nederlag, trombos av benens artärer, ileofemoral trombos i benen.
Symptomatiska manifestationer
I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk, diagnosen detekteras i de sena stadierna av närvaron av komplikationer. I de nedre extremiteternas patologi detekteras tecken på trombos hos hälften av patienterna som klassiska, det vill säga de uppträder plötsligt men är ofta suddiga. Först kan det vara tunghet i benen, hyperemi, känsla av värme, smärta längs den drabbade venen, speciellt under fysisk ansträngning, ofta med ett sprängande tecken. Temperaturen kan stiga till 39 º, nattkramper.
Det sjuka benet är varmt vid beröring, smärtsamt vid palpation, lite senare börjar det svälla, huden under trombosen blir blek, börjar att lysa, blir blå. Under huden syns ådrar som förstorats i form av en sladd: de är förseglade, blåa, omgivna av ett blått nät av små kärl, de skadar och eventuella förändringar i vädret. Att komma upp på morgonen och på natten blir smärtsamt svårt: det är omöjligt att omedelbart stå på fötterna på grund av smärtan. Det är nödvändigt att värma upp och gå för att sprida blodflödet. Vid kvällen ökar tyngden i benen igen, det är övning, pressning, värk och rubbning av smärta.
Frekventa parestesier i underbenet (känslan av domningar och myror). På grund av den uttalade svullnaden i benen verkar vara förstorad i volym minskar känsligheten hos det sjuka benet. På den drabbade sidan tunnas huden. När man går på trappor och även på en plan yta, intensifierar smärtan.
För diagnos av beteende särskilda funktionella test för att bestämma DVT:
- Homans test - smärta dyker upp när man böjer foten i underbenen;
- Lovenberg-testet - när en tonometer åtspändes med en tonometer-manschett, är smärta i det drabbade benet redan märkbart vid cirka 80/100 mm Hg, och det finns ingen smärta i ett hälsosamt ben även vid 150 mm Hg.
Om trombos utvecklas i femorala artärer, är tecken på sjukdomen mer uttalade. Ofta påverkas gastrocnemius muskeln i underbenen, en plötslig svullnad i fotleden och en imaginär expansion av benmusklerna uppträder. Det händer ofta att ett hälsosamt ben gör ont i stället för en patient.
Trombos påverkar ofta vänstra benet. I det här fallet finns det en partiell återställning av blodflödet på grund av collaterals, så symptomen visas inte omedelbart. Med trombos i lårbenen är symtomen lika, men lokaliseringen är högre och de är mer uttalade.
Höga blodproppar är farligare när det gäller emboli. Om lårben och iliac vener påverkas, utvecklar ileofemoral trombos. Han ringer speciellt TEL. Med den här typen av sjukdom uppträder de första tecknen plötsligt och plötsligt: injektionsflätan smälter, benbenen är ansträngda, huden är blank, det venösa nätverket förbättras genom utveckling av collaterals, och benets ödem utvecklas: från stopp till ljum.
Smärtan samtidigt som den är öppen, temperaturen kan noteras. Patologi kännetecknas av missfärgning av benens hud:
- Det kan bli mjölkvitt, förekommer när små arteriole spasmer. Processens inledande är plötslig och våldsam, skarpa smärtor, skarpa, domningar och kyla i benen, svullnad ökar, tårna förlorar sin känslighet, pulsation av artärer försvinner
- Den blåaktiga färgen beror på överflödiga små kapillärer (Gregoire's sjukdom). Det finns ingen pulsation av artärerna på den drabbade sidan, skarp smärta i benet, riva, mycket stark. Hela benet är svullet, huden är mörkblå eller svart och blödningar kan uppträda på den. När venen är helt blockerad, utvecklas gangren. Arteriell trombos uppträder när blodpropp penetrerar från en ven under dess migrering, med ateroskleros och skador på artärerna. I sin utveckling passerar symtom på trombos i nedre extremiteterna med artärskador i flera steg: från smärta, minskad känslighet för fullständig immobilisering.
Diagnostiska åtgärder
För att bekräfta diagnosen av DVT utförs:
Duplex skanning
- Radiopaque phlebography är det mest exakta sättet att upptäcka trombos. Denna metod identifierar noggrant alla problem i närvaro av en flytande trombus.
- Radionuklidsökning är införandet av en särskild radioaktiv substans i fotens åder, som ackumuleras i blodproppar och dessa områden ser ut som saknas.
- Impedansplethysmografi bestäms av hastigheten på blodtillförseln till benvenerna och ökningen i volymen av förändringen i vävnadsens elektriska resistens.
- Guldstandard för diagnostik är Doppler ultraljud och duplexskanning. Sådana forskningsmetoder möjliggör bestämning av lokalisering och typ av trombus, dess rörlighet och längd, för att bedöma graden av inskränkning av venerna, beskaffenheten av blodproppsblocket till venväggen.
- Under CT- och MR-flebografi detekteras alla områden med blodproppar och nedsatt venfyllning - ingen signal tas emot från dem.
Olika funktionella tester utförs för att bekräfta diagnosen: ett symptom på homaner, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, ett marscheringstest, etc. Om lungemboli misstänks utförs lungröntgen med en radioaktiv markör.
Eventuella komplikationer
Dessa komplikationer ges inte för intimidering, men som en påminnelse om att trombos bör behandlas nödvändigtvis, helst i de tidiga stadierna, och endast under överinseende av en läkare. Fara skapar en flytande trombos med utvecklingen av lungemboli och dödsfall. Om små grenar av arteriae pulmonalis blockeras, utvecklas DN och hemorragisk lunginfarkt. I andra fall uppstår kronisk venös insufficiens. Ibland kan ocklusiv trombos, om den är obehandlad, vara komplicerad av benens benen, abscessering av venerna är möjligt under purulent fusion av blodpropp.
Nödvändig behandling
Många tror att behandlingen av trombos i nedre extremiteter liknar behandling av åderbråck. Det här är fel vid roten: det finns ingen trombos vid åderbråck, och det är möjligt att använda salvor, massage, kompresser, lotioner, i närvaro av en trombus är det värdelöst.
Behandling för trombos är bara komplex:
- användning av antikoagulantia och trombolytika kan injiceras direkt i venen;
- användningen av radikala metoder - avlägsnande av blodproppar med hjälp av kirurgiska operationer - trombektomi eller etablering av ett cava-filter i en ven.
Kava-filter skapar en barriär för migrering av blodproppar och låter dem inte längre vara en fälla. Deras etablering är speciellt indikerad för dem som inte ska ta antikoagulantia.
Kirurgiska metoder används i följande fall:
- med hotet av lungemboli;
- med stigande tromboflebit
- när en blodpropp smälts av purulent exudat
- i närvaro av flytande blodproppar när konservativ behandling inte är effektiv
Efter operationen måste du börja gå så fort som möjligt för att förhindra återupptagande av blodproppar. Beslutet om hur man behandlar trombos i varje fall bestäms av läkaren tillsammans med kirurgerna.
Huvudsyftet med konservativ behandling är att förhindra efterföljande trombos, minska inflammation och förbättra mikrocirkulationen. För detta ändamål föreskrivs direkta antikoagulanter, speciellt ofta är det heparin. Dessutom används långvariga antikoagulantia - Fraxiparin, Clexane. Tilldela angioprotektorer för att förbättra mikrocirkulationen - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Som trombolytika injicerade enzymämnen - Urokinas, Streptokinas.
För att förbättra blodets reologiska egenskaper gäller Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Dessa medicinska lösningar förbättrar blodcirkulationen, reducerar dess viskositet och förmågan att koagulera. Antiinflammatoriska läkemedel (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) minskar smärta, tappar blodet, lindrar svullnad och inflammatoriska processer. Drogterapi komplementeras av elastisk bandage.
Förebyggande åtgärder
För förebyggande ändamål är följande nödvändigt:
- rökavbrott
- kontroll av blodsocker och kolesterol
- elastisk bandage;
- uteslutning av orala preventivmedel
- bär bekväma skor med en höjdhöjd på högst 3-4 cm, detta kan också innehålla måttlig träning;
- dagliga promenader på minst 30 minuter om dagen
- tar antikoagulantia
- anslutning till dagen.
Alla åtgärder ska övervakas av den behandlande läkaren. Det är omöjligt att starta sjukdomen - det har farliga konsekvenser.
Trombektomi: typer och verksamhetsområden, indikationer, resultat
Trombektomi är en kirurgisk operation avsedd att avlägsna blodpropp genom att skära den från platsen för dess bildning och extraktion från kärlsystemet. För närvarande utförs en sådan operation på två sätt: traditionell och endovaskulär - utan blodkärl. Tekniken för denna manipulation är ganska enkel. Kirurger inser fartyget över det drabbade området och tar bort trombusen med ett specialverktyg. Resultatet av operationen: återställning av blodflödet, snabb lindring av patienterna.
Endovaskulär trombektomi
Endovaskulär trombektomi eller trombembolyektomi är särskilt populär hos moderna vaskulära kirurger och prokologer. Detta kirurgiska ingripande består i att avlägsna trombusen med en kateter samtidigt som själva kärlet bevaras. Före operationen bestäms blockeringsområdet med användning av angiografi. Under operationen skärs det drabbade kärlet längs tromboskanten och en tom ballonkateter införs i snittet under röntgenkontroll. När ballongen når klumpen, fylls den med saltlösning och dras tillbaka tillsammans med den bifogade blodproppen. Manipulering utförs upprepade gånger tills fullständig rengöring av kärlens lumen. För att utföra denna procedur bör elektrokirurgisk utrustning användas för att skapa adekvat hemostas
Kateter trombektomi minskar risken för stroke, hjärtinfarkt, ischemi och återställer blodflödet till kärl i ben, hjärta och hjärna.
Typer av icke-radikal trombektomi:
- Aspirationstrombektomi är borttagandet av trombotiska massor med en spruta genom en kateter som levereras till koaguleringen. Den här snabba och lättillgängliga metoden kan inte på ett tillräckligt sätt avlägsna alla trombier.
- Trombolys - införandet i trombusen av ämnen som mjuknar det. Denna procedur är lång och mycket antigen.
- Rheolytisk trombektomi - punktering av enskilda delar av kärlbädden för att avlägsna nya blodproppar med hjälp av speciella katetrar.
Video: kateter trombektomi - medicinsk animering
vittnesbörd
Trombektomi är indicerad hos patienter med trombos eller emboli hos stora kärl. Nedsatt blodkomposition och stenos av kärlet - orsaken till trombbildning. Med ett ökat blodplättinnehåll utvecklas primär trombos och med ett nederlag i kärlväggen - sekundär.
eliminering av trombos av kärl av olika lokaliseringar - målet med trombektomi
Indikationer för kirurgi:
- Externa hemorrojder, komplicerade av hemorrhoid trombos
- Bristen på effekt av konservativ terapi med trombolytika;
- Allvarlig förgiftning och skarp smärta
- Svårt tillstånd
- Progressionen av den underliggande sjukdomen;
- graviditet;
- Traumatisk flebotrombos;
- tromboflebit;
- Flytande blodproppar;
- Blå phlegmasy i frånvaro av extremitetens ben
- Hotet mot nekros av hemorrojida vävnad;
- PE.
Konservativ behandling av trombos varar i genomsnitt 2 till 4 veckor. Det är inte alltid effektivt. Huvudindikationen för operation är patientens önskan och läkaren för att få ett snabbt och förväntat resultat.
- Personer med allvarliga samtidiga sjukdomar,
- Patienter med tecken på sepsis,
- Emaciated patienter
- Personer som inte kan genomgå antikoagulant terapi efter operationen,
- Patienter med maligna tumörer eller benkänslor i benen,
- Kvinnor med svår graviditet komplicerad av gestos, anemi, utmattning,
- Personer med posttromboflebitalt syndrom,
- Patienter som har utvecklat trombos efter bestrålning.
Hemorrhoid trombektomi
Hemorrhoid trombos är en akut patologi som komplicerar spridningen av åderbråck i hemorrhoidal plexus och bildas när knutpunkterna är skadade.
Som ett resultat av nedsatt blodcirkulation i de drabbade åderbråcken bildas en blodpropp - en blodpropp. Hemorrojder ökar i storlek, blir smärtsamma och spända. Med utvecklingen av inflammation svullnar anuset och hos patienterna stiger kroppens temperatur. Symptomen på sjukdomen är smärtsamma. Konservativ behandling av trombos ger vanligtvis en bra effekt. I allvarliga fall kan trombektomi hjälpa till att lindra patienten av smärta omedelbart.
Klassisk trombektomi
Före operationen genomgår patienterna en omfattande diagnos, vilket hjälper till att identifiera alla kontraindikationer och gör det möjligt att minimera eventuella komplikationer. Före trombektomi måste patienterna rengöra tarmarna med rengörande enemas eller laxermedel.
Patienten placeras på ett bord eller i en proctologisk stol och arbetsplatsen bedövas med Lidokain. En skalpell eller laser skär ytan ovanför trombusen, saltlösning injiceras i såret, vilket mjukar koagulatet. Trombusen avlägsnas med ett klämma tillsammans med kapseln. Även saltlösning underlättar processen för sårläkning och förhindrar utveckling av komplikationer. För att förhindra återkommande kvarstår gummidränering i såret. För att stoppa blödningen, utför vaskulär koagulering. Det operativa såret läker sig själv inom två dagar. Vid denna tidpunkt krävs det noggrann vård och behöver ofta klädseländringar. Efter operationen är patienten helt läkt från smärta och återvänder till ett helt liv.
Operationen kräver inte sjukhusvistelse, patienter får gå hem samma dag. Detta kirurgiska ingrepp är det enklaste och minst traumatiska. Patienternas allmänna välbefinnande förbättras: smärtan försvinner, svullnad sjunker.
Radiogolf-trombektomi
Ett av de säkraste och mest effektiva sätten att behandla trombos av hemorrojder är radiovågs trombektomi.
Operationen utförs under lokalbedövning på poliklinisk basis i 20-40 minuter. Denna metod för att avlägsna blodproppar eliminerar fullständigt möjligheten till blödning. Högfrekventa vågor avlägsnar patologiska vävnader utan att påverka den friska patienten negativt. Det kirurgiska såret läker och läker snabbt helt efter några dagar. Omedelbart efter operationen kan patienterna gå hem och börja arbeta nästa dag.
Kirurgi för att ta bort blodpropp från benens ben
Denna allvarliga sjukdom uppenbaras av smärta i benets muskler, vilket ökar i stående position och när de lätt pressas av handflatan.
Sjukdomen orsakar ofta lungemboli. På grund av den stora lumen av de främsta venerna i extremiteterna bildar stora embolistiska blodproppar i dem. Med kontraktionen av benmusklerna kläms de ut ur benens ben och blir livshotande för patienten. Intensivt blodflöde möjliggör enkelt avbrott och blockering av lungartären. Särskilt anmärkningsvärt är flytande eller flytande trombi, som har en enda fixeringspunkt i kärlet. Det mesta av blodproppen ligger fritt och binds inte till venens väggar. En sådan trombos är den farligaste för patienten, eftersom det lätt kan komma och migrera till lungartären.
En viktig indikation för att ta bort en trombus från en lem (tillsammans med ett akut tillstånd) är risken för trombosemboli med blodflöde och en stor sannolikhet för efterföljande blockering av vitala lungkärl.
Smärtan i kalvsmusklerna åtföljs vanligtvis av en känsla av fullhet, lokal hypertermi och svullnad i benen. Efter en tid blir huden cyanotisk, venös plexus verkar genom den. Hos vissa patienter blir knäleden inflammerad, det gör ont och svullnar, dess konturer släpper ut.
Behandling av benen i djup ventrombos har till syfte att återställa blodflödet och förhindra lungemboli. Patienterna är inlagda på institutionen för vaskulär kirurgi, där de utför kirurgi och övervakar patienternas tillstånd i tidig postoperativ period.
avlägsnande av blodpropp från en ven
Trombektomi för trombos i nedre extremiteterna utförs under endotrakeal anestesi. På den drabbade extremiteten isoleras lårbenen, skärs i projiceringen av en befintlig trombus och en ballonkateter sätts in i snittet och uppblåsar den. När katetern avlägsnas kommer blodproppar ut med det, retrograd blodflöde skapas och heparinlösningen injiceras i venen.
För att bevara användbarheten av venösa ventiler och avlägsna blodproppar från benens huvudbener, använd en speciell kateter med två uppblåsta ballonger. Efter avlägsnande av blodproppar i benet sutureras kärlet. Extremitet elastiskt bandage på operationsbordet. Trombektomi tillåter patienten att glömma det befintliga problemet om några dagar och återgå fullt ut till en aktiv livsstil.
Efter trombektomi i nedre extremiteterna utförs konservativ behandling. Patienterna ordineras:
Under 3-4 dagar efter operation får patienterna gå med ett elastiskt bandage eller kompressionstrumpor.
Komprimeringsterapi har erkänts universellt. Länken är jämnt bandad, från basen av tårna. Varje efterföljande turnering av bandaget placeras på den föregående och täcker den till mitten. Foten, hälen och shinen är helt täckta med ett bandage. Om det dras, störs det venösa blodflödet och smärta uppstår. Det elastiska bandaget är utformat för att öka blodflödeshastigheten, utveckla venösa collaterals och förhindra sekundära varicose saphenösa vener.
Om blodbanan efter trombektomi är fortsatt dålig eller trombosen inte har eliminerats fullständigt utförs en flebektomi av den ytliga femorala venen.
Trombektomi vid förebyggande av stroke
Som ett resultat av trombos och blockering av artärerna som matar hjärnan utvecklas ischemisk stroke. I hjärnvävnaderna skapas glukosbrist och hypoxi uppstår, vilket kliniskt manifesteras av olika neurologiska störningar. Patienter utvecklar svaghet, förlamning av armar eller ben, tal och visuella dysfunktioner, desorientering i rymden.
trombus, att vara i artärerna som förser hjärnan med blod, kan orsaka blodflödesstörningar som hotar ischemisk stroke
Tidig avlägsnande av blodpropp med kateter hjälper till att förhindra akut hjärnblodflöde och rädda liv. Beräknad angiografi gör det möjligt att exakt bestämma placeringen av blodpropp, bedöma omfattningen av hjärnvävnadsskada under trombektomi och förutse resultaten av operationen.
Operationen utförs under generell anestesi. En kateter som innehåller en stent införs genom lårbensartären i ljummen, en blodpropp fångas av den och den avlägsnas genom ett snitt i artären. Om det är omöjligt att utföra trombektomi på grund av den speciella platsen för koaguleringen, tillgriper de trombolys.
En nödoperation kan förhindra de allvarliga konsekvenserna av en ischemisk stroke och rädda en persons liv.
Fördelar och nackdelar med trombektomi
Den viktigaste och ibland den enda nackdelen med operationen är dess komplikationer:
- Sårinfektion
- Återfall av trombos
- Blödning.
- Varaktigheten av interventionen - 10-15 minuter
- Återställande av normalt blodflöde,
- Eliminering av smärta och obehag,
- Minimalt trauma
- Snabb rehabilitering.
Trombektomi är en nödåtgärd som eliminerar smärta och återställer normalt blodflöde, men räddar inte patienten från sjukdomen.
Trombektomi: indikationer, teknik, möjliga konsekvenser
Kärnan i metoden
Kärnan i operationen för att avlägsna blodpropp med nederlagets nedre extremiteter är att noggrant identifiera platsen, punktskatten och med en minimal skada för att ta bort den. Tack vare detta är det möjligt att återställa det normala blodflödet i kärlen, lindra smärta, utmattning av benen och deras svullnad.
Denna manipulation utförs hos de flesta patienter, eftersom den anses vara en av de säkraste och mest effektiva metoderna för tromboflebit.
Indikationer och kontraindikationer
Trombektomi är indicerad hos patienter med:
- tromboflebit;
- skarp smärta i underbenen;
- uttalad förgiftning av kroppen, samtidig åderbråck;
- allvarlig tromboflebit
- traumatisk flebotrombos;
- flytande blodproppar;
- blå phlegmasy utan symptom på gangren;
- PE.
Avlägsnande av venös trombus är också indicerat för tromboflebit hos gravida kvinnor. Dessutom utförs operationen till personer som inte fått någon förbättring från konservativ behandling av djup venetrombos.
Tromboembolism kan inte utföras om det finns minst en av följande kontraindikationer:
- Förekomsten av samtidiga sjukdomar som förekommer i svår form;
- sepsis;
- allvarlig utarmning av kroppen
- benen i nedre extremiteten;
- cancer av lokalisering och allvarlighet
- gestos hos gravida kvinnor;
- svår graviditet
- anemi;
- förekomsten av posttrombotiskt syndrom.
Trombektomi är också kontraindicerat hos patienter som inte tolererar antikoagulationsbehandling och personer som har utvecklat tromboflebit efter att ha genomgått en strålbehandlingstest.
Fördelar och nackdelar med operationen
De viktigaste fördelarna med operationen att ta bort en venös trombus i benet är:
- minimal risk för skada
- full återvinning av venöst blodflöde;
- avlägsnande av obehagliga symptom - smärta, trötthet, svullnad;
- en betydande minskning av rehabiliteringsperioden.
Nackdelarna med förfarandet innefattar risken för återkommande av tromboflebit och infektion av sårytan. Men om manipulationen utförs av en kompetent phlebologist, borde inga komplikationer uppstå.
utbildning
Förberedelser för venös trombektomi av nedre extremiteterna består i genomförandet av sådana elementära regler:
- Avbryt alla läkemedel (inklusive lokal exponering), vilka tidigare användes för tromboflebit
- bära bekväma skor i flera dagar före operationen;
- på tröskeln till ingreppet bör du noggrant tvätta din fot och raka av alla håren.
Du måste också genomgå en omfattande läkarundersökning som är avgörande för det framgångsrika resultatet av operationen.
Typer och teknik av
Avlägsnande av blodpropp från en ven kan göras på två sätt:
- traditionell;
- endovaskulär, så att endast en blodpropp kan avlägsnas från venös vägg (kärlet är inte utskuret).
Det finns andra metoder för trombektomi:
- införande av KAVA-filter;
- utför en crosssektomi
- ROTAREX.
Men det här är bara ytterligare tekniker som inte används i alla kliniker. Kortfattat överväga tekniken för traditionell och endovaskulär trombektomi.
Traditionell teknik
För att ta bort blodpropp med hjälp av den traditionella metoden skär en läkare venen något över platsen för blodproppen. I det här fallet kan en blodpropp tas bort var som helst - inklusive från ljumskområdet.
När förberedande skede utförs, introducerar läkaren ett speciellt instrument med vilket blodproppen tas försiktigt bort. Snittplatsen sutureras - och förfarandet kan betraktas som fullständigt.
Endovaskulär teknik
Endovaskulär trombektomi för tromboflebit utförs med användning av en speciell kateter. Kärnan i detta förfarande är att en liten patron sätts in genom ett speciellt snitt som används för att detektera och extrahera blodproppar.
Med hjälp av specialverktyg uppblåses katetern långsamt till önskad storlek. På grund av detta uppstår avstötning och avlägsnande av venös trombos till ytan.
Under hela proceduren övervakas kateterets placering med röntgenstrålar. Om det finns många blodproppar, upptäcks de alla och avlägsnas växelvis. Därefter avlägsnas kateteret och såret sutureras.
Med hjälp av endovaskulär trombektomi avlägsnas blodproppar i ådrorna i ljummen, liksom i andra delar av underbenen. Det är användningen av en kateter som minskar risken för stor blödning till ett minimum.
Nyligen har borttagandet av venösa blodproppar med laser fått stor popularitet. Denna procedur är smärtfri och mycket effektiv, men ganska dyr, så inte alla patienter har råd med det.
Återhämtningsperiod
Efter operationen är patienten skyldig att genomgå en rehabiliteringskurs, vilken innefattar:
- användningen av blodförtunnande läkemedel som förhindrar återbildningen av blodproppar (till exempel Vifarina);
- Användningen av läkemedel som normaliserar venöst blodflöde (Pentoxifylline);
- applicera speciella trombossalvor (hepatrombin);
- utföra vitaminterapi
- användning av antioxidanter etc.
Också efter operation för att avlägsna blodproppar i nedre extremiteter rekommenderas:
- utföra fysiska övningar som inte överbelastar den sjuka lemmen för mycket;
- Undvik långvarigt sittande eller stående;
- Använd kompressionsunderkläder - strumpor, bandage, trosor slangar;
- ät bra
- delta i fysioterapi sessioner;
- massera regelbundet det ömma benet försiktigt
- Använd inte bastun eller badkar;
- sluta röka
- Missa inte alkohol.
Varaktigheten av rehabiliteringskursen är en rent individuell faktor. Det är nödvändigt att följa ovanstående regler i minst sex månader efter trombektomi. Därefter måste du kontakta din läkare för att upprepa diagnosen, vars resultat visar om ytterligare manipuleringar behövs för att återställa kroppen efter operationen och i synnerhet tidigare tromboflebit.
Eventuella komplikationer
Efter operationen kan patienten ha blod i snittet under en tid. Om blödningen inte stannar bör du konsultera en läkare.
Som redan noterat kan en bakteriell infektion associeras med en icke-dömande sårbehandling. Snitten blir röd, svullnad och smärtsam. Bildandet av suppuration är möjligt, vilket kräver omedelbar medicinsk intervention.
Kostnad för
Trombektomi hos benens vener är ett ganska dyrt förfarande. Kostnaden beror på patientens bostadsområde och kliniken där den kommer att hållas. Det lägsta priset är dock 20 000 rubel.
Det är självklart ganska dyrt, men det finns inget mer värdefullt än hälsa. Och om det inte återställs, kommer konsekvenserna och metoderna för att bli av med dem att kräva mycket mer, inte bara pengar utan också tid och ansträngning.
Trombektomi: typer av operationer för att ta bort blodpropp på benet
Ett effektivt behandlingsalternativ för trombos i nedre extremiteterna är kirurgiskt ingrepp med hjälp av de senaste endovaskulära terapi teknikerna. Funktionen för att avlägsna en trombos kan utföras på ett vanligt sätt genom ett snitt i huden, men den slutgiltiga versionen av angioskirurgi utnyttjas optimalt, vilket minimerar traumatiska skador på blodkärlen och förebygger farliga postoperativa komplikationer.
Indikationer för kirurgi
Bildandet av en blodpropp i benet, oavsett orsaken, är en verklig risk för blockering av de viktigaste vitala kärlen i hjärtat och lungorna. Djup venetrombos är speciellt farligt när den intravaskulära blodproppen bryts och med blodflödet in i lungartären, med minimala symptom och inga externa förändringar. I de flesta fall orsakar lungtromboembolism plötslig död.
Vid tidig upptäckt av ocklusion i benen är det nödvändigt att utföra en fullständig diagnos och avlägsnande av blodpropp från en ven.
De viktigaste indikationerna för operation är:
- närvaron av en storstor koloni detekterad vid dubbelsidig avsökning;
- mobil (flytande) trombus som kan komma ifrån när som helst och bli en orsak till akut ocklusion;
- komplicerade åderbråck i benen och småbäckenet;
- brist på effekt av läkemedelsbehandling för tromboflebit och flebotrombos
- hög risk för blockering av lungartären eller kranskärlskärlen.
Beslutet om behovet av operation för att avlägsna blodpropp från benet tas av kärlsjuksköterskan: för varje patient bestäms mängden undersökning och taktik för kirurgisk behandling individuellt.
Typer av trombektomi
Huvudsyftet med operationen är att avlägsna hindret, återställa blodflödet och förhindra risken för blodproppar i vitala organ. Trombektomi kan utföras med användning av följande metoder:
- traditionell;
- aspiration;
- trombolytiska;
- Rheolytic.
Om det finns indikationer på operation vid undersökningsskedet ska läkaren utvärdera följande huvudfaktorer som bestämmer valet av metoder:
- ålder och kön hos patienten
- Förekomsten av vanliga sjukdomar som komplicerar sjukdomsförloppet och utgör risk för livet (diabetes, hypertoni, fetma, ateroskleros, åderbråck, stroke och hjärtinfarkt i det förflutna).
- Förekomsten av störningar i blodkoagulationssystemet (trombofili, ökad viskositet, medfödda eller förvärvade förändringar i koagulering);
- plats, storlek och typ av trombus;
- vaskulär tillstånd (inflammation, traumatisk skada, post-trombotiska förändringar, uttalad varicose dilatation).
Äldre patienter har en signifikant högre risk för att utveckla akuta cirkulationssjukdomar och kvinnor bör eliminera graviditetens närvaro (det finns alltid en tendens till trombbildning under graviditeten och risken för komplikationer vid en trombektomioperation under graviditeten ökar dramatiskt).
Standardoperation
Vid en typisk operation avlägsnas trombusen mekaniskt efter att skurvväggen har skurits. Denna teknik är optimal för lokalisering av ocklusiva lesioner i benens ytliga vener och lårbäcken (hemorrojdisk klump, tromboflebit i benens subkutana venösa kärl).
Den frekventa förekomsten av komplicerade hemorrojder under födseln kan vara orsaken till operationen: Trombektomi hos hemorrojder under graviditeten är en viktig faktor för att förebygga farliga komplikationer som är förknippade med en hög risk för lungemboli och kranskärlstrombos.
Endovaskulär behandling
Minimalt invasiva angiosurgical tekniker för operationen innebär användningen av ett högteknologiskt medicinskt instrument: att föra en speciell kateter till platsen för ocklusion kräver konstant visuell övervakning. Avlägsnande av blodpropp från en artär eller vena görs på följande sätt:
- förstörelse och sugning (aspiration);
- spolningsvätskautflöde (rolytisk trombektomi);
- smältning av blodproppen med medicinering (trombolys).
Den optimala, effektiva och säkraste metoden är endovaskulär trombektomi med användning av läkemedel med trombolytisk verkan, som injiceras direkt i trombusen.
Vid aspiration eller med hjälp av reolitisk teknik är risken för blodproppar i stora kärl högre. I vilket fall valet av kirurgiska alternativ - den kirurgiska prärogativet.
Arbetsfaser
I den traditionella metoden för kirurgisk ingrepp för att avlägsna blodproppar behöver man allmänt anestesi. Ytan på den yttre hemorroida ställningen dissekeras med en skalpell (laser eller radiovågskniv). Från hålen i åderbråck tas en koagel bort och såret sutureras. Eventuellt alternativ hemorrhoid trombektomi med fullständigt avlägsnande av noduler i anus.
Vid endovaskulär angiosurgery tillämpas följande steg i operationen:
- smärtlindring
- införande av en kateter i ett stort kärl, beläget långt ifrån den trombuspåverkade venen;
- hålla en kateter till platsen för blockering under kontroll av en angiografisk studie;
- införandet av trombolys i blodproppen.
Tekniken innebär minimalt trauma mot huden och kärlväggen. Obligatorisk angiografisk kontroll vid alla stadier av kirurgisk ingrepp. De otvivelaktiga fördelarna med endovaskulär kirurgi är:
- Minsta tid för intervention (15-30 minuter);
- Inget behov av allmän anestesi (patienten bedövats med intravenösa läkemedel);
- snabb och effektiv återställning av normalt blodflöde genom kärlen;
- liten risk för postoperativa komplikationer;
- kort rehabiliteringsperiod.
Varje val av kirurgisk ingrepp tar bort hindret för blodflödet, men tar inte bort orsaken till sjukdomen, och efter operationen är det därför nödvändigt att fortsätta läkemedelsbehandling.
Postoperativ period
Oavsett typ av operation efter trombektomi är lokal och allmän behandling nödvändig. Inom hemorrojder bör antiinflammatoriska bad (antiseptiska eller mangan) göras dagligen. Nödvändig användning av smärtstillande medel. Läkaren kommer att ordinera följande läkemedel:
- antikoagulantia;
- antiplatelet medel;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
- symptomatiska medel.
Under nästa månad efter operationen bör du strikt följa följande medicinska rekommendationer:
- vägran av fysisk aktivitet och sport
- obligatorisk bärning av kompressionstrumpor;
- termiska förfaranden är oönskade (bad, bastu, heta bad);
- måste sluta röka och dricka alkohol.
För eventuella symptom på en komplicerad postoperativ period (känsla av tryck i benet, svår smärta i det kirurgiska såret, nedsatt motorfunktion), ska du omedelbart kontakta en specialist.
Detektionen av en trombotisk obstruktion i venusystemet i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet är grunden för terapeutiska åtgärder för att förebygga tromboembolism hos stora kärl (krans- och lungartärerna). Det är optimalt att utföra trombektomi på ett endovaskulärt sätt för att minimera risken för komplikationer och skapa förutsättningar för snabb återhämtning. Med något resultat av operationen krävs långvarig uppföljning med en phlebologist.
Hur tar man bort blodpropp från en ven i benet?
Trombektomi - kirurgi för att ta bort blodpropp från kärlsystemet. Blodproppar - blodproppar bildas i venerna, kapillärkärlen och artärerna. Inte alla faktorer som utlöser mekanismen för trombosutveckling är kända för modern medicin. Men det är helt säkert att processen med koagulationsbildning är en konsekvens av hemostas.
Operationen utförs med användning av olika tekniker. Hon har medicinska indikationer och kontraindikationer. Manipulation utförs på ett planerat sätt, liksom akuthjälp till patienten. Beslutet fattas av kirurgen.
Trombektomi innebär snittet av huden genom vilken den befintliga blodproppen avlägsnas. Men praktiserades ofta endoskopiska alternativ som minimerar traumatisk påverkan, förkortar rehabiliteringsperioden.
Intervention hjälper till att återställa normal blodcirkulation, men det botar inte åderbråck. Tänk på hur avlägsnandet av blodpropp i benet utförs, vilka metoder kirurger använder och vilka rekommendationer som ska följas under den postoperativa perioden.
Vad i den här artikeln:
Indikationer för kirurgisk borttagning av trombus i benet
Trombusbildning är bildandet av en trombus i benen eller venerna i andra delar av kroppen, det här är en allvarlig patologi som utgör ett verkligt hot inte bara för hälsan utan också för människans liv. Av speciell fara är djup venetrombos, eftersom patienten oftast inte har några symtom, inga externa förändringar.
När en blodpropp kommer ut kommer den tillsammans med strömmen av biologisk vätska in i lungartären, vilket resulterar i tromboembolism. Med denna process går utgiften på några minuter, ofta är bilden beklaglig - en plötslig död.
För åderbråck ska patienter se en läkare för profylaktisk undersökning. Om en blodpropp hittades i benen är det nödvändigt att ta bort det. Indikationerna för intervention är följande:
- Duplexskanning av blodkärlen avslöjade en stor trombus i benen;
- Flytande (mobil) trombus i benet. En sådan blodpropp kan komma ifrån när som helst, vilket leder till förekomsten av akut ocklusion;
- Svåra åderbråck och små bäcken
- Tromboflebit och flebotrombos kan inte botas med medicinering;
- Hög sannolikhet för lungartär ocklusion eller kranskärlskärl.
En operation för blodpropp på benet utförs på tromboflebit hos gravida kvinnor. Interventionen är också indicerad för personer som diagnostiserats med progressiv djup venös trombos i nedre extremiteterna.
Kontraindikationer till operationen:
- Förekomsten av patologier i historien, som förekommer i svår form.
- Sepsis.
- Kroppsutsläpp.
- Fötterna
- Onkologisk patologi.
- Gestos under graviditeten.
- Anemi.
- Posttromboflebitiskt syndrom.
Trombektomi rekommenderas inte till patienter som inte tolererar antikoagulant terapi och för personer som har tromboflebit efter strålbehandling.
Operations Techniques
Så, hur man tar bort blodproppar från en ven i benet? Kirurgisk ingrepp för att avlägsna blodpropp i nedre extremiteten utförs med två metoder. Det första sättet - läkaren tar bort en del av den drabbade venen eller kärlet under manipuleringen.
Den andra tekniken är en endovaskulär teknik, under vilken endast en blodpropp kan avlägsnas, får fartyget inte skäras ut. Med andra ord berör inte läkaren honom.
Huvudområdena för lokalisering av blodproppar, som fångar kärlväggarna, är åderna i nedre extremiteterna, som strömmar in i vena cava och femorala artärer. Valet av en särskild interventionsmetod bestäms alltid individuellt av läkaren.
När du väljer en teknik ta hänsyn till sådana stunder:
- Lokalisering av blodpropp
- Typ av blodpropp - Foder, nära vägg, central eller ockluderande;
- Blodkärlets tillstånd. Bestämd av graden av kränkning av dess struktur, deformationsnivån hos kärlväggarna;
- Åldersgrupp av patienten;
- Patientens allmänna välbefinnande.
Bland endovaskulära tekniker som verkar vara ett bra alternativ till massiv konservativ behandling är selektiv trombolys den mest populära. Kärnan i tekniken - med hjälp av en kateter insprutad i blodproppläkemedelslösningen (läkemedlet tillhör den farmakologiska gruppen av trombolytika). Detta gör att trombusen kan lösas upp. Denna teknik används endast för små och "färska" blodproppar.
Effektiviteten av selektiv trombolys ökar om den mekaniska fragmenteringen av en vätskekolot också används med hjälp av en kateter. I denna utföringsform använder kirurgen en ballonkateter.
Aspiration av en koagulator avlägsnas av en kateter med hjälp av instrument vid tidpunkten för att skapa en negativ belastning, som har en bred lumen.
För att öka effektiviteten och förhindra eventuella komplikationer ökar mekanisk destruktion av blodpropp samtidigt, följt av trombolytisk behandling.
Endovaskulär trombektomi-metod
Hos patienter med venös insufficiens finns det hög risk för blodproppar i kärl och vener. Den huvudsakliga metoden som hjälper till att diagnostisera förekomsten av en blodpropp är ultraljudsduplexscanning. Det låter dig inte bara hitta en blodpropp utan bestämmer också dens densitet, närvaron av rörliga fragment, graden av överlappning av kärllumen.
Risken för den patologiska processen är att i 99% av fallen fortsätter det utan symptom, om blodet passerar utan motstånd. Det är också nödvändigt att bestämma "åldern av trombosen", det bestäms av antalet lösningar.
Avlägsnande av blodpropp i benet utförs på sjukhuset. Det är att föredra att använda den endovaskulära metoden för en trombus i benen, eftersom det låter dig rädda ett blodkärl. Använda angiografi bestämmer platsen för det patologiska området.
Interventionen består av flera steg:
- Kirurgen bestämmer lokaliseringen av blodpropp.
- Väggen i blodkärlet skärs.
- En tom ballongkateter sätts in genom snittet.
- Läkaren flyttar långsamt katetern till blodproppen och kontrollerar samtidigt sin position i kärlet genom röntgenstrålar.
- När en trombus och en kateter kommer i kontakt, injiceras fysiologisk saltlösning i anordningen.
- Ballongverktyget sugs långsamt ut.
Den utsträckta katetern fångar trombben, "leder" till snittet. Det är användningen av en kateter som minskar sannolikheten för stor blödning till ett minimum.
Traditionell trombektomimetod
Med åderbråck bildar blodproppar ofta. De kan lätt komma in i vena cava, leda till blockering av lungartärerna, vilket leder till negativa konsekvenser och till och med döden. Nödoperation är nödvändig i de fall där det finns stor risk att utveckla benkronor.
Interventionen utförs under generell anestesi. Läkaren får tillgång genom ett snitt i ljumsken eller den nedre venen. För att bevara venösa ventiler används katetrar med två cylindrar under operationen.
För att avlägsna en trombus med traditionell trombektomi, sker ett snitt strax ovanför platsen för en blodpropp. I det här fallet kan en blodpropp tas bort från vilken del av kroppen som helst. Därefter inför kirurgen ett speciellt verktyg för att avlägsna blodproppen på utsidan. Snittplatsen sutureras. Operationen är över.
Om en blodpropp har brutit bort, har lumen i lungartären stängt, sedan genomförs kirurgi omedelbart. Kirurgen får tillgång till det öppna hjärtat - leder bröstets öppning.
Under manipulationen av patienten är ansluten till en andningsapparat.
Laseravlägsnande av blodproppar i nedre extremiteterna
Laseravlägsnande av blodpropp i ett kärl är ett relativt nytt sätt. Förfarandet utförs under lokalbedövning. En läkare går in i en kateter in i hålens hål ovanför placeringen av koagulationsstrålarna rör sig längs den, de bidrar till limning av venös lumen. Med denna teknik är det möjligt att stänga endast de drabbade delarna av fartyget.
Laserbehandling av bentrombos har dess fördelar och nackdelar. Nackdelarna inkluderar manipulationspriset - ganska högt. En annan nackdel: effektiviteten endast med en diameter av blodkärl upp till 1 cm, annars rekommenderas att utföra trombektomi.
En signifikant nackdel är att efter ablation kan patienten utveckla åderbråck i detta område. Kontraindikationer för behandling med laser: Överviktig hos en patient, ateroskleros av blodkärl.
- Låg invasivitet;
- Inget behov av att skära;
- smärtfritt;
- Kort återhämtningstid;
- Låg sannolikhet för återfall
- Sparar fartyget.
Efter laseravlägsnande av blodpropp är rehabiliteringsperioden kort - 4-5 dagar. Efter proceduren är det inte nödvändigt att vara i stationära förhållanden, kan patienten gå hem.
Period efter operationen
Efter trombektomi i de nedre extremitetsvenerna får patienten rekommendationer från den behandlande läkaren. I regel är återhämtningsperioden kort, en vecka efter manipulationen, kan du återgå till normalt liv.
Efter operationen krävs medicineringsterapi. Det handlar om att använda droger. Så är droger förskrivna för att tona blodet - förhindra bildandet av nya blodproppar (Warfarin).
För att normalisera mikrocirkulationen och återställa åldern i venerna rekommenderas att du använder Pentoxifylline. Behandlingsregimen innefattar aktuella medel, såsom gepatrombinsalva. För att upprätthålla det övergripande välbefinnandet krävs att du tar vitaminer.
Sex månader efter operationen bör du följa dessa rekommendationer:
- Att träna det opererade benet.
- Led en aktiv livsstil, spela sport.
- Använd postoperativa kompressionskläder.
- Ät rätt och balanserat.
- Att göra en lätt massage på det opererade benet (hjälper till att förbättra blodflödet).
- Neka att besöka badet / bastun.
Efter trombektomi är komplikationer sällsynta. I vissa fall kan blod strömma från snittet. Om blödningen inte stannar inom två dagar är det nödvändigt att konsultera en läkare. Om såret är felaktigt behandlat finns det risk för infektion - såret sväller upp, blir rött och det gör ont när det palperas. Kostnaden för trombektomi beror på kliniken och personens bostad, priset är från 20 000 rubel.
Metoder för behandling av trombos diskuteras i videon i denna artikel.