Koloskopi teknik

Tekniker för att utföra koloskopi med dolichosigma

Författare: Bashirov Ramil Azerovich

Vid diagnos och behandling av många kolonoskopiska tjocktarmsjukdomar. Visa allt

Tekniker för att utföra koloskopi med dolichosigma

Författare: Bashirov Ramil Azerovich

I diagnosen och behandlingen av många kolonsjukdomar spelar koloskopi utan tvekan den primära rollen.

De flesta kolonoskopierna i vårt land utförs på poliklinisk basis, så den smärtsamma koloskopi är en mycket viktig uppgift för endoskopier.

Den föreslagna H.Kashida koloskopi tekniken med tillräcklig erfarenhet av en endoskopist är mycket effektiv, gör att du kan utföra denna procedur utan smärta och tillräckligt snabbt [1]. I genomsnitt nås kupolen av cecum på 7-8 minuter och per 70-80 cm apparat.

Grundprinciperna för denna koloskopioprocedur är följande:

1. Tryck inte endoskopet för mycket framåt, speciellt om motståndet känns eller tarmkanalen inte är synlig.

2. Det är mycket viktigt att dra åt endoskopet oftare.

Detta är sant även med klart visualiserat tarmlumen. Detta bidrar till tarmklämman, förhindrar bildandet av slingor och underlättar endoskopets framsteg.

3. Undvik överdriven luftinsufflation i tarmen. Aspirera luften oftare.

Vi presenterar ett tillägg till H.Kashida tekniken för att utföra koloskopi hos patienter med dolichosigmoid. Vår metod är baserad på att fixera sigmoid-kolon på endoskopet genom att rotera enheten och strama den och flytta endoskopet framåt med en rotering medurs och hålla lumen med skruvar i det intraperitonealt placerade sigmoid och tvärgående kolon.

Vanligen hos en vuxen är längden på sigmoid-kolon i genomsnitt 25-50 cm: en sådan tarm betraktas som normosigma. När längden på sigmoid kolon är mindre än 25 cm, talar de om brachisigma, med en längd på mer än 50 cm - om dolichosigma. Den långsträckta sigmoid-kolon har ofta ökad rörlighet, vilket åtföljs av en kränkning av bildandet och passage av fekala massor. Frekvensen av dolichosigma i befolkningen når 25%, dock beroende på slitage på kliniska manifestationer och diagnosens komplexitet, avslöjas inte patologi i alla fall. Dolichosigmoid kan vara ett medfödt eller förvärvat tillstånd. Förvärvad dolichosigmoid uppstår från matsmältningssjukdomar i samband med långvarig fermentation och sönderfall i tarmarna. Vanligtvis är personer som är äldre än 45-50 år, stillasittande, engagerade i stillasittande arbeten, äter kött och kolhydrater, som ofta upplever stress, benägen för detta. En del författare tror emellertid att dolichosigma alltid är en medfödd anomali, och problem med matsmältning orsakar endast manifestationen av kliniska manifestationer under de befintliga anatomiska förutsättningarna.

Dolihosigmoy långsträckt allmänt anses dvupetlistaya eller mnogopetlistaya sigmoideum med patologisk rörlighet, att röra sig fritt i bukhålan och de kvarhållande öglor och ytterligare efter tömning av tarmen.

Om limprocessen förenar detta med involvering av sigmoid-kolonslingor, till exempel, efter att ha genomgått intrakavitär kirurgi blir uppgiften att utföra smärtfri koloskopi mycket svår.

En av de viktiga ögonblicken för att utföra en framgångsrik koloskopi är att få förtroende för patienten före studiens start och kontinuerlig kommunikation med patienten under studien.

Den multipla sigmoidkolon i dolichosigma på koloskopi manifesteras oftast i många ganska skarpa hörn och svängar, vilket måste fyllas i utan att sträcka sig för att undvika smärta.

För passage av skarpa hörn rekommenderar att använda följande teknik: inkomst och vilar (fram den röda fläckar), den distala änden av endoskopet i hörnet, sedan börja utföra den grad rotation av endoskopet i medurs riktning vid platsen för att fixera den täckta kortet av colon sigmoideum på enheten så länge som Åtdragning av enheten hjälper inte att dra åt tarmarna. Om rotationen är otillräcklig kommer anknytningen av apparaten att åtföljas av ett hopp från hörnet, medan åtdragningen med hjälp av tillräcklig rotation och fixering av tarmarna kommer att bidra till att räta vinkeln. Sedan behöver du att böja den distala änden av endoskopet i riktning mot den avsedda kursen i tarmen (tarm kan förutsäga loppet av veck på platsen) och börjar gradvis och försiktigt dra endoskopet utan lufttillförsel för att undvika att komma bort och fram till lumen. Således fixerar du tarmarna och utjämnar vinkeln, uppnår vi effekten av att klättra den distala änden av endoskopet längs vikarna av den vinkel som passerar. Om endoskopets distala ände fortfarande hoppar ur hörnet i tid för att dra upp, bör alla åtgärder upprepas. Denna fixering tarmen på grund av rotation och dragande hjälpa passera inte bara skarpa hörn sigmoid kolon, men även mjälten och levern vinklar, vinklarna av den tvärgående tjocktarmen, hjälp räta sk α (alfa) (slinga colon sigmoideum, utför rotation till fulla 360 °). Vissa uttryckte alfa slingor (för att bestämma en sådan slinga kan vara genom uttryckligt extrinsic korsas del av colon sigmoideum tidigare passe kolon parti) innefattande den genererade läkaren i förflyttningsmaskin, kan rätas, i motsats till ovan berättade rotiruya endoskop moturs och dra sig upp till det ögonblick uträtning vilket är känt av operatören. Efter att räta ut tarmarna i samma roterade läge flyttar vi apparaten framåt.

Vissa spiralformade svängar kan utföras helt enkelt på en "rotation på plats" i riktning mot tarmens avsedda förlopp, utan lufttillförsel, för att undvika att vrida vridningen. Få korkskruvseffekten. Om denna manövrering visar sig vara otillräcklig för att vrida, kan du lägga till en gradvis dragning av endoskopet mot dig själv, men det ökar risken att hoppa av. Efter flera rattvisningar roteras vridningen till vänster enkelt genom att vrida den moturs.

Om tarmens vinkel inte är så akut, och tarmens gång är åtminstone något visualiserad (stump vinkel), passerar vi denna vinkel genom att flytta framåt och rotera i vändriktningen. Sällan i sådana fall, med komplex tarm, är det nödvändigt att kombinera framåtriktad rörelse med rotation i motsatt riktning mot svängen.

Att hålla patientens andetag efter ett djupt andetag hjälper till att passera inte bara mjälten och levervinklarna (genom att sänka membranet), men kan också hjälpa till med passage av hörnen med en flerskiktad dolichosigma. Hållning av andning i vissa fall underlättar apparatens framsteg vid hypertonus (spastisk dyskinesi) i tjocktarmen.

Om det inte finns kontraindikationer startar vi studien på patientens vänstra sida. Patientbordet ska placeras till höger om det endoskopiska stället och läkaren. För smärtfri passage av vissa vinklar kan du be patienten att ligga på ryggen och sedan på höger sida. Om det behövs kan du ändra patientens position flera gånger.

Intraperitonealt placerad sigmoid och tvärgående kolon sträcker sig lätt genom koloskopi. Därför som H.Kashida påpekade när man passerade genom dessa avdelningar är det mycket viktigt att dra endoskopet mot sig själv oftare under passage av dessa sektioner. Om detta inte hjälper och sigmoidkolonet fortfarande sträcker sig, med andra ord, om du går in i enheten och den distala änden inte rör sig framåt, fortsätter endoskopet att rotera medurs och stödja lumen med skruvar. Det innebär att manövreringen utförs av tre samtidigt utförda åtgärder: framåt, roterande medurs och håller lumen med skruvar. Dessa åtgärder är inte alltid tekniskt lätta att göra samtidigt, men i ett steg är de mycket effektiva, även med mycket komplicerad dolichosigm.

Förflyttning framåt medurs i rotation och upprätthållande av lumen med skruvar kan vara nödvändig för att passera tvärgående kolon när det är nödvändigt att ge ytterligare styvhet till kolonoskopets arbetsdel för att undvika att sträcka sigmoid och tvärgående kolon.

Två mer manövrer kan hjälpa till att samla tarmarna vid passage av intraperitonealt placerade avdelningar: dessa är spiralformiga rörelser (vanligtvis medurs) eller sinusformiga rörelser i ett plan av kolonoskärmens arbetsdel. Dessa rörelser gör det också möjligt att sprida insamlingen av slingor i ett litet område av endoskopets arbetsdel, vilket kan begränsa enheten och orsaka smärta vid framflyttning hos patienter med dolichosigmom.

Aspiration av luften och kompression av sjuksköterskan av patientens buk i supraperipunalområdet i riktning mot epigastrium underlättar passagen av den tvärgående och stigande kolon. Om sughinnan sugs in i kanalen i kolonoskopet, och enheten inte är upptagen, är det tillräckligt att använda en skarp vridning med en skruv för att lossna enheten.

Sällan börja ta bort apparaten kan vara smärtsamt för patienten och underlätta slip-systemet (som ett resultat av att samla mnogopetlistoy colon sigmoideum), är det i sådana fall är tillräckliga för att skaka något flera gånger enheten på plats, då kan du fortsätta borttagningen.

Med korrekt och fullständig samling liknar lindringen av slemhinnorna hos intraperitonealt placerade organ (sigmoid och tvärgående kolon) när apparaten avlägsnas liknar ett dragspel.

1. Vi passerar alla vassa hörn och vrider genom att dra upp tarmarna fast vid rotation av apparaten med minimal lufttillförsel.

2. För att undvika att sträcka sig i sigmoid och tvärgående kolon är det mycket effektivt att flytta maskinen medurs i rotation och hålla lumen med skruvar.

3. För att samla tarmarna kan du använda spiralformig eller sinusformig rörelse av den del av endoskopets arbetsdel.

1. Kashida, H. Infogningsteknik för koloskopi. Bildutbildning för införande av kolonoskop / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - s. 65-78 Göm

Koloskopi: Metodik

Det finns en sektion av medicin som behandlar tjocktarmen i tjocktarmen - koloproktologi. Detta område av kunskap studerar arbetet i distala delar av matsmältningssystemet, liksom många patologiska processer som förekommer i den. För att studera tarmarnas struktur och rörlighet har många diagnostiska metoder utvecklats som underlättar proktologens arbete. En av dessa är koloskopi. Denna metod består av att använda en speciell fiberoptisk kabel som sänder en bild av lumen i matsmältningsslangen till monitorn. Förutom diagnostik kan koloskopi användas för enkla terapeutiska manipuleringar, vilket möjliggör eliminering av den patologiska bildningen vid ett tidigt utvecklingsstadium.

I många civiliserade länder anses endoskopisk undersökning vara obligatorisk för alla över 40 år. Förfarandet ingår i standardförsäkringspaketet, så det utförs på ett planerat sätt. Tack vare denna manipulation är det möjligt att upptäcka precancerösa förhållanden i de tidiga stadierna och förhindra vidareutveckling av karcinom. Hittills finns det andra instrumentella metoder för forskning, men de förlorar ofta koloskopi när det gäller informativitet och effektivitet.

Koloskopanordning

Kolonoskopets utseende liknar ett svart rör. Längden på standardanordningen är 2m. Det inre skiktet består av en optisk fiber som sänder en bild till en bildskärm. På latin kommer fibrerna att låta som fibrer. Med tanke på denna funktion kallas även endoskopiska undersökningsmetoder fibroskopi.

Apparatens yttre skikt representeras av en skyddskåpa som förhindrar skada på de fiberoptiska elementen. Dessutom passerar kablar i skyddskiktet genom vilket kolonoskopets distala ände kan röra sig i två plan. Bakljuskabeln och lufttillförselröret passerar också genom den yttre manteln. På grund av förberedelsernas särdrag kan tarmväggarna avta, därför används en jetluftförsörjning för utjämning, vilket gör att enheten kan avanceras ytterligare.

Vad är fibroskopi? Som nämnts ovan är ett fiberskopa ett allmänt koncept som inkluderar alla anordningar baserade på användningen av fiber.

Det finns också speciella tångar på huvudet, tack vare vilket det är möjligt att ta biologiskt material för vidare forskning av en histolog. Nya modeller av kolonoskop är utrustade i slutet med en kamera, som är nödvändig för att fixa "intressanta" delar av slemhinnan i tjocktarmen. Diametern hos den vanliga apparaten är inte mer än 1,5 cm.

Varför spendera?

Nästan en tredjedel av alla fall av tjocktarmscancer diagnostiseras i avancerade skeden när behandlingen är svår och dyr. Alla människor över 50 år har en ökad risk att utveckla tarmcancer. Om en nära släkting har haft karcinom eller någon annan neoplasma i matsmältningsorganet, rekommenderas att andra familjemedlemmar kontrolleras. Om det finns ett släkting som lider av patologiska intestinala neoplasmer, rekommenderas att utföra en tarmkontroll upp till 50 år.

Det finns sjukdomar i tjocktarmen, som inte är maligna, men på grund av utvecklingens särdrag kan de degenerera till cancer. Tack vare koloskopi kan dessa precancerösa formationer fixas och avlägsnas framgångsrikt.

Koloncancer är ett stort problem som oroar hela medicinska samfundet. Varje år i Europa ensam dör en kvart miljon människor från denna sjukdom. I USA är den relativa dödligheten något mindre, men detta beror på den höga förebyggande nivån. Nyligen har en kampanj för att främja en hälsosam livsstil och behovet av tidig upptäckt av kolorektal cancer lanserats i Västeuropa. Hälsosekretariatet försöker förklara för befolkningen att koloskopi är "guldstandarden" för att identifiera kolonkancer. Tack vare en rutinundersökning av personer som är äldre än 50 år är det möjligt att fixa tumören i sina tidiga steg och framgångsrikt ta bort den. Till exempel i Tyskland utförs huvuddelen av undersökningarna på poliklinisk grund under förhållanden, det vill säga utan sjukhusvistelse på sjukhus.

vittnesbörd

En koloskopi är en manipulation som föreskrivs av en prokolog för att undersöka kolon. Som regel kommer patienterna till doktorn med klagomål om olika manifestationer av tarmpatologi. För att få mer detaljerad information om status för denna del av matsmältningssystemet, är endoskopisk undersökning förskriven. Baserat på den information som erhållits bestämmer läkaren taktiken för ytterligare behandling. Typiska tillstånd som kräver koloskopi är:

• Onormala utsöndringar i avföring (blod, slem);
• Vanliga pallproblem med diarré eller förstoppning
• Ospecificerad buksmärta;
• Reduktion av röda blodkroppar och hemoglobin kombinerat med diarré;
• Minskad kroppsvikt mot bakgrund av omotiverad avföring
• Med biologiskt material för vidare forskning av en histolog.

Kontra

Koloskopi är mycket effektiv för att detektera onormala intestinala neoplasmer. För detta förfarande finns emellertid ett antal kontraindikationer som begränsar möjligheten att manipulera för ett visst antal patienter.

Listan över villkor som är kontraindikationer för koloskopi:

• Myokardinfarkt;
• Perforering av tarmväggen;
• Stroke i hjärnan och ryggmärgen;
• Inflammation av bukhinnan;
• Nonspecifik ulcerös kolit i det akuta skedet.

Myokardinfarkt är ett allvarligt livshotande tillstånd. Vid diagnos av en patient är det nödvändigt att sjukhusge honom på en intensivvårdsenhet. Vid detta tillfälle kommer eventuella endoskopiska ingrepp på tjocktarmen att vara olämpliga.

Tarmperforering kan försämra patientens tillstånd avsevärt på mycket kort tid. För hennes behandling utförs en laparotomi med ytterligare detektion och suturering av hålet. Förfarandet är mycket komplicerat och kräver en lång rehabiliteringsperiod. När intestinal perforering koloskopi är absolut kontraindicerad.

Nonspecifik ulcerös kolit är ett obehagligt tillstånd som kan väsentligt försämra patientens livskvalitet. Dess kurs karakteriseras av en förändring i perioder av efterlåtelse och förvärring. Att utföra en koloskopi under exacerbationsperioden är mycket oönskade för patienten på grund av den höga risken för blödning och perforering.

Typer av koloskopi

Eftersom vetenskapliga framsteg inte står stilla fortsätter han att utveckla diagnostiska tekniker som gör livet enklare för läkare och patienter. Fibroskopi är en relativt ny metod för att studera tarmsjukdomar, särskilt i CIS-länderna, men utvecklarna av medicinsk utrustning slutar inte förbättra den använda tekniken. Metoden för koloskopi under åren av dess existens har kompletterats och förbättrats, vilket gjorde det möjligt att bli standard för diagnos hos de flesta sjukdomar i tjocktarmen. Under olika modifieringar utvecklades flera typer av koloskopi.

Ileokolonoskopiya

Koloskopi involverar studien av den direkta, sigmoida, ileala och blinda delen av tjocktarmen. Modern utrustning gör det också möjligt att utforska den distala tunntarmen. Beroende på apparaten är det möjligt att undersöka från 5 till 100 cm av ileum. Detta är mycket viktigt eftersom denna avdelning anses svår att få tillgång till när det gäller forskning. Om det finns en patologisk neoplasma i detta område anses ileokloskopi vara den lämpligaste diagnostiska tekniken.

Hromokolonoskopiya

I denna typ av koloskopi används speciella färgämnen för att separera friska celler från patologiska. Beroende på övervägande av en process kommer absorptionen av färgämnet att skilja sig. Patologiskt förändrade områden av slemhinnan, på grund av färgens effekt, står ut mot bakgrunden av friska vävnader, vilket möjliggör en målinriktad biopsi eller gör en excision av det drabbade området. Färgen är helt säker för människokroppen, med hjälp av det är det möjligt att fixa följande förändringar i kolonitypen:

• dysplasi;
• Mucosal atypia;
• Metaplasi i epitelet.

Smalspektrumendoskopi

I vissa fall krävs ytterligare visualisering av de strukturer som studeras. För detta ändamål utvecklades en teknik baserad på användningen av smala band av blått och grönt. Tack vare det blå ljuset är det möjligt att bättre isolera kapillärerna i slemhinnan och förbättra dess lättnad. Grönt ljus penetrerar djupare, så det kan användas för att visualisera venules som ligger i ytskiktet på tarmens innervägg.

Normalt blir slemhinnan ljust grönt på skärmen, kapillärerna blir bruna och venulorna blåa. Enligt statistiska studier är denna metod inte på något sätt sämre än informativiteten hos kromokoloskopi.

endosonography

Denna undersökningsmetod kombinerar de diagnostiska egenskaperna hos ultraljud och endoskopi. För att utföra endosonografi är det nödvändigt att ha ett flexibelt endoskop som innehåller en videokamera och en ultraljudssensor. Frekvensen hos ultraljudsvågan i standard sensorer når 20 Hz. När man utför en standard ultraljudsbild kan klarhet lida på grund av den särdrag hos passagen av ultraljudsvågor genom täta strukturer av organ. Med endosonografi är det möjligt att förbättra klarheten i visualisering genom att maximera sensorens närhet till testorganet. Tekniken kan kombineras med standard ultraljudslägen, som Doppler-forskning. I detta läge är det möjligt att uppskatta hastigheten på blodflödet i de studerade kärlen. Doppler-skanning är nödvändig om du misstänker obstruktion av bukhålans artärer.

Endosonografi anses vara en mycket viktig diagnostisk studie i praktiken av en onkolog. Tack vare endoUsI är det möjligt att fixa tumören på ett tidigt stadium och framgångsrikt ta bort det. I studier av tjocktarmen är endosonografi nödvändig om patienten har kronisk fekal inkontinens och om analfinkteren är skadad. Även förfarandet krävs vid misstänkt koloncancer och för insamling av biologiskt material från lymfkörtlarna eller patologiska tumörer.

Videokapselkoloskopi

Vad är den här kapaculära koloskopi? Nu introduceras videokapselendoskopi aktivt i praktiken. Kärnan i metoden ligger i det faktum att patienten ges till att svälja en kapsel innehållande en kamera inuti. Videokapseländoskopi är mycket informativ, men det är fortfarande sämre än koloskopi. För det första är metoden inte utbredd, och den nödvändiga utrustningen är inte ens tillgänglig i alla stora medicinska centra. För det andra tillåter koloskopi dig att utföra en viss uppsättning manipuleringar, på grund av vilken den terapeutiska effekten utförs. För det tredje är kostnaden för videokapsulär endoskopi fortfarande mycket hög.

biopsi

Först efter insamlingen av biologiskt material och på grundval av resultaten av histologisk undersökning kan förekomsten av en malign process upprättas. Det är omöjligt att bekräfta diagnosen, baserad enbart på resultaten av bildanalysmetoder, så en biopsi är ett viktigt steg i behandlingen av cancer. Beroende på det erhållna resultatet väljs behandlingstaktiken och frågan om volymen av kirurgisk manipulation bestäms. För att öka framgången med biosi rekommenderas det att kombinera det med krom endoskopi. Vissa tumörer som har en platt form kan inte särskiljas från områden med hälsosam vävnad, så toning är extremt nödvändigt.

Tack vare enhetsenheten är det möjligt att utföra kirurgiska manipuleringar av liten komplexitet. Om polyper, adenom och andra godartade neoplasmer av liten storlek detekteras, utför endoskopi borttagning av tumören. Denna procedur anses vara mycket hög kvalitet, eftersom i motsats till standardoperationer som kräver öppning av bukhålan är endoskopisk borttagning av polyper mindre traumatisk för patienten.

teknik

En koloskop är nödvändig för intestinal fibroskopi. Koloskopanordningen är ganska komplex, men tack vare denna funktion kan många manipuleringar utföras, vilket gör att man inte bara kan diagnostisera, utan också att bota ett antal sjukdomar. Kolonoskopets huvud är utrustad med:

• Ficklampa. Det är nödvändigt för att markera och bättre visualisera tarmlumenet;
• Luftförsörjningsrör. Om patienten var ordentligt förberedd, så kommer det inte i hans matsmältningsorgan att finnas några chyme och fecal massor. Tarmarnas väggar kommer därför att minska för att förflytta anordningen och förhindra skada på slemhinnan, lufttrycket genereras från röret.
• Videokamera. Antecknar "intressanta" delar av slemhinnan. I kontroversiella ögonblick granskar doktorn forskningsrapporten för att bättre bedöma patologin, bestämma omfattningen av skador och välj den lämpligaste behandlingstaktiken.
• Tång. Nödvändigt för insamling av biologiskt material.

För att utföra en koloskopi behöver patienten gå till manipulationsrummet, klä av sig under midjan och ligga på soffan. Läget för ämnet ska vara på vänster sida. Denna funktion av patientens plats hjälper till att underlätta kolonoskopets passage genom tarmarna. Efter att patienten har tagit den nödvändiga positionen kommer kolonoskopets huvud att införas i anuset. För utjämning tillhandahålls slemhinnan lufttryck. När du vrider huvudet på enheten är det möjligt att överväga svåråtkomliga delar av ändens inre vägg. En endoskopist under kolonoskopets framsteg genom tjocktarmen bedömer strukturen, vikningen, färgen och vaskulärmönstret i slemhinnan. När misstänkta neoplasmer detekteras samlas biologiskt material. För att få mer exakta resultat i svåra situationer, rekommenderas att dessutom fläcka misstänkta områden i epitelet.

Smärtlindring

Det finns inga indikationer på behovet av allmän anestesi under en koloskopi. På grund av patientens speciella önskemål kan det dock vara nödvändigt att "sova" patienten vid överkänslighet i anuset. Trots effektiviteten är koloskopi fortfarande ett ganska obehagligt förfarande. Vissa patienter kan, på grund av den tidiga obehagliga upplevelsen som hör samman med studien, väsentligt vägra att manipulera. I sådana situationer är allmänbedövning en vital nödvändighet, utan vilken det inte är möjligt att producera den erforderliga diagnosen och behandlingen. Huvudindikationerna för allmän anestesi för koloskopi är:

• Motivets önskan att undvika obehag under förfarandet
• Obehaglig upplevelse med tidigare koloskopi
• Förbättra informationsnivån i samband med nedläggningen av den psykologiska och smärtsamma komponenten;
• Avlägsnande av multipel polypos på ett planerat sätt;
• Patologisk förlängning av sigmoidtarmen (dolichosigma);
• Ökad känslomässig upphetsning hos patienten
• Barnens ålder.

utbildning

För att få kvalitativa resultat från koloskopi är det nödvändigt att genomföra förskoleutbildning. För detta ändamål föreskriver läkaren patienter en restriktiv diet och tarmsköljning. Diet kräver att du tar bort användningen av frukt och grönsaker i 2-3 dagar före studien. Rengöring av tarmarna i fekala massor utförs antingen med enema, eller genom laxerande preparat som tagits på tröskeln till manipulationen. Informationsinnehållet samt komforten i utförandet för patienten och endoskopistläkaren beror på kvaliteten på det förberedande skedet.

Postoperativ period

Trots minimal invasivitet och frånvaro av allvarlig tarmskada är koloskopi ett kirurgiskt ingrepp som kräver bäddstöd under en viss tid. Längden på bäddstöd bestäms av den behandlande läkaren. I de flesta fall kan patienten lämna den medicinska institutionens väggar redan den första dagen efter manipuleringen.

Rekommendationerna i texten är inte en handledning till handling. För mer detaljerad information är det nödvändigt att konsultera en specialist.

Om koloskopi var terapeutiskt av natur och områden av slemhinnan var skadade, rekommenderas att man inte använder vissa droger i två veckor (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Detta minskar sannolikheten för postoperativ blödning. Dessutom måste du vägra att ta droger som minskar blodkoagulering. Läkaren behöver informera patienter om eventuella komplikationer från att ta mediciner från denna grupp.

Om under en koloskopi, en biopsi eller avlägsnande av polyper utfördes, kan blödning i avföringen ske inom några dagar. Om blödningen är riklig eller varar mer än 48 timmar måste du informera din läkare.

H. Kashida. Teknik av koloskopi, översättning från engelska

Showa University Northern Yokohama sjukhus, Digestive Center, Yokohama, Japan

För att korrekt utföra diagnostikstadiet och att utföra endoskopisk behandling är kompetensen för flyt i ett koloskop nödvändigt. En ganska snabb och smärtfri introduktion av koloskopet är extremt nödvändigt, inte bara för korrekt diagnos, utan också för efterföljande behandlingstaktik. Den presenterade kolonoskopitekniken består i rätnings- och dragningsmetoden.

Vår metodik bygger på genomförandet av studien av en läkare utan ytterligare fördelar och utan röntgenkontroll. I vardagen använder vi endoskopet med förstoringsfunktionen. Det är, jämfört med ett konventionellt endoskop, något tjockare i diameter och mer styvt. På grund av detta kan det i vissa fall uppstå svårigheter vid genomförandet. I nästan alla fall använder vi medelstora endoskop. Sedation är vanligtvis inte nödvändig för att slutföra studien. Den genomsnittliga tiden för endoskopet i cecum-kupolen är 5-10 minuter. I vissa fall, 2-3 minuter.

Som förberedelse, på kvällen före studien, förskriver vi tablettformer av laxermedel. På morgonen av studien tar patienter 2 liter polyetylenglykol och 20 ml elektrolytlösning. Omedelbart före användning tillsätts lösningen till antifoamet för att förhindra bildandet av bubblor i kolonnens lumen.

För sedation med användning av antispasmodik (Scopolamine - 10-20 mg). I vissa fall, när det finns kontraindikationer för användningen av skopolamin (hjärtpatologi, glaukom, prostatisk hypertrofi) använder vi Glucogon. Användningen av antispasmodik är oerhört viktig, inte bara för korrekt implementering av tekniken utan också för en grundlig diagnos av tumörer. Vanligtvis behöver inte användning av lugnande medel och smärtstillande medel. I vissa svåra fall använder vi sedering med bevarande av patientens medvetenhet. För sedation använder vi bensodiazepin i doser upp till 5 mg. Analgin används extremt sällan i mycket svåra fall som ett tillägg till sedering (35 mg).

För koloskopi försöker vi maximalt strama, avkalka och räta ut tarmarna. Det är viktigt att komma ihåg behovet av att bevara kolonens axel. Kolon är linjen som förbinder ändtarmen med övergången av sigmoid-kolon till det nedåtgående kolonet, sedan till mjälten, till leverböjningen och kupolen av cecum. I arbetet med att utföra ett koloskop rekommenderas att vi avviker så lite som möjligt från denna axel, för att inte skapa böjningar.

GRUNDLÄGGANDE BESTÄMMELSER FÖR EXEMPEL AV COLONOSCOPY

Samla (förkorta) tarmarna. Undvik att trycka på kolonoskopet medan du går framåt, och ständigt utför åtdragningsrörelser.

Undvik överdriven luftinsufflation. Samtidigt är det nödvändigt att aspirera luft ofta från kolonlumen.

Underlåtenhet att följa dessa regler skapar följande svårigheter: tarmen är sträckt och vriden; överdriven utveckling av endoskopet och överdriven lufttillförsel leder till smärta.

Ta inte bort den högra handen från endoskopets arbetsdel. Endoskopets distala ände bör böjas endast med vänster hand. Kontrollera inte skruvarna med både höger och vänster hand: vänster hand ligger på skruvarna, höger hand ligger på endoskopets arbetsdel. Endast med vänster hand är det ganska svårt att utföra endoskopets varv åt vänster och höger, men samtidigt är det ganska fritt att utföra dessa rörelser direkt genom rörelsen av den del av endoskopets rörelse. Korrekt skruvhantering är mycket viktig när du utför endoskopiska operationer, eftersom högerkontrollen styr instrumenten.

Undvik bildandet av slingor: När tarmarna är monterade bildar det inte ytterligare slingor och endoskopets distala ände kommer att röra sig i enlighet med rörelserna i dess arbetsdel. Vid förlängning av tarmarna med ytterligare slingor leder framsteget hos arbetsdelen inte till framkallandet av endoskopets distala ände. Tvärtom kommer den distala änden att röra sig bakåt. Detta är den så kallade "paradoxala rörelsen" på grund av förlängningen av tarmslingorna. Överdriven förtäring av tarmen orsakar allvarlig smärta i patienten.

Att flytta endoskopet genom hörnen av tjocktarmen kan göra att hörnen blir skarpare, vilket gör passningen av detta område ännu svårare. Tvärtom, uppträder endoskopet "i sig" i denna situation "samlar" den distala delen av tjocktarmen, utjämnar vinkeln, vilket underlättar främjandet av endoskopet.

Flytta inte endoskopet framåt om apparaten ändar mot tarmens vägg (bilden blir en suddig röd fläck). Det är nödvändigt att dra åt enheten mot dig själv (visualisera tarmens veck) för att detektera lumen. Först därefter kan du fortsätta att gå vidare. Även om lumen inte är synligt, kan det med hjälp av falsarrangemanget förutspås.

Passande rörelse

Kanske håller endoskopet framåt utan fysisk ansträngning. När tarmarna är klämda in och endoskopet dras upp mot sig, samlas tarmarna i veck, förkortas och endoskopets distala ände är avancerad. Det här är den så kallade "paradoxala rörelsen".

När aspiration av luft från tarmkanalen komprimeras, förkortas, erhålls effekten av att flytta endoskopet framåt. Man bör komma ihåg att med överdriven insufflation av luft i tarmens lumen sträcker sig och förlängs.

SLUTSATS

1. Tryck inte endoskopet för mycket framåt, speciellt om motståndet känns eller tarmkanalen inte är synlig.

2. Det är mycket viktigt att dra åt endoskopet oftare.

Detta är sant även med klart visualiserat tarmlumen. Detta bidrar till tarmklämman, förhindrar bildandet av slingor och underlättar endoskopets framsteg.

3. Undvik överdriven insufflation av luft i tarmlumen. Aspirera luften oftare.

Arbetsplatsorganisation

Patienten ligger på vänster sida. Läkaren står till höger om patienten med en rät rygg. Skärmen är framför doktorn på ögonivå. Den högra handen på endoskopets arbetsdel på ett avstånd av 20-30 cm från anuset. Om du håller din hand närmare, har du svårt att rotera arbetsdelen.

Specifik koloskopteknik för kolonsektioner

Rectosigmoid avdelning. Vanligtvis är rektosigmoidområdet belägen på vänster sida av skärmen. För att kunna genomgå en rektosigmoid böjning är det nödvändigt att böja ändoskopets distala ände uppåt och rotera den till vänster. Men tryck inte aktivt endoskopet i hörnet. Det är nödvändigt att dra åt endoskopet något mot dig själv, vilket resulterar i att rektosigmoidvinkeln blir hårdare. Därefter syns lumen i tarmen på skärmens högra sida. Efter noggrann rotation av endoskopet till höger är det möjligt att enkelt passera in i sigmoid-kolon utan att förflytta apparaten. En del av endoskopet medan du ligger på soffan. När du passerar genom rectosigmoid-facket, använd inte överdriven kraft för att hålla endoskopet framåt, eftersom detta bildar eller förlänger slingan i sigmoid-kolon.

Succesen för den koloskopiska undersökningen bestäms av endoskopet i den rektofigma sektionen.

Man tror att det svåraste stadium av koloskopi är att utföra ett endoskop i området för sigmoid-kolonens övergång till det nedstigande avsnittet. Att flytta endoskopet ett avsevärt avstånd till höger leder till bildandet av en skärpare vinkel i detta område. Därför är det extremt viktigt att strama och förkorta sigmoidkolon från början. Om det är möjligt att förkorta, dra åt och dra in sigmoid-kolon, glättas övergångsvinkeln för sigmoid-kolon till nedåtgående sektion. Detta stadium kallas "medursdragning". I de fall där sigmoid-kolon är mycket långsträckt och det är mycket svårt att dra åt bör du dra upp med en rotation till höger innan övergången av sigmoid-kolon till den nedstigande delen uppnås. Dessutom, vid dolichosigma, kan du använda den manuella förmånen mottagning assistent. I detta fall trycker sjuksköterskan handen på området strax nedanför naveln eller till vänster i området för den förväntade övergången av sigmoid-kolon till den nedstigande. Denna teknik låter dig förhindra överdriven stretchning av sigmoid-kolon. En annan punkt som kan hjälpa är förändringen i patientens kropps position. I patientens position på vänster sida är övergången av sigmoid-kolon till nedstigningen i en ganska spetsig vinkel. Om vi ​​placerar patienten på höger sida eller på baksidan kommer konfigurationen av denna övergång att förändras, det vill säga en jämnare vinkel kommer att bildas.

Om det inte är möjligt att samla tarmarna från början, börja sedan samla in den från mittsektionerna. Om detta inte hjälper och sigmoidkolon är för förlängd, kan du hålla endoskopet med lite ansträngning. Redan efter detta, utföra klämningen, efter att böjningen har passerat. Men det senare alternativet är inte särskilt föredraget, eftersom det finns smärta och ökar risken för perforering av sigmoid-kolon. Vissa experter föredrar att bilda en alfa-slinga. Men detta är inte heller idealiskt, eftersom smärtsvaret ökar. Loopbildning kan ske spontant, men när detta har hänt bör det rakas omedelbart. Efter eliminering av alfa-slingan kan du säkert styra endoskopet i den nedåtgående kolon. För att göra detta, vrid endoskopet till höger och dra åt det. Vissa experter kallar denna eliminering av alpha loop "pull-up med en sväng till höger." Men denna teknik är ganska komplicerad att utföra. Att dra upp och vrida endoskopet till höger främjar framsteg i den nedre sektionen.

I vissa fall är det extremt svårt att hålla endoskopet genom mjältvinkeln, eftersom en slinga bildas i form av en "sockerrör". Detta fenomen ligger i det faktum att när man försöker flytta endoskopets distala ände rör det sig inte in i tarmarnas proximala delar, medan tarmen sträcker sig och sträcker sig mot membranet. Eller vice versa sträcker sig en annan del av endoskopet sigmoid-kolon. Situationen är komplicerad av det faktum att endoskopet inte rör sig och det finns smärta. I det här fallet måste du be patienten att få djupt andetag (membranet går ner) och tryck på mjältvinkeln, vilket kommer att rätta den formade öglan. Eller ger sjuksköterskan en handbok - tryck på området för mjältböjningen och sigmoid-kolon från höger till vänster. I området för miltvinkeln kan en sjuksköterska trycka med ett finger. Om dessa tekniker inte hjälper, kan du be patienten att ändra positionen på vänster sida. Mjältböjningen är akut, och vid vridning höger eller bakåt, vinklas vinkeln. Om den här tekniken inte fungerar kan du fråga patienten i hans ändrade position för att få ett djupt andetag.

Lumen i den transversala kolon är vanligtvis väl visualiserad. Om endoskopet är alltför avancerat i det tvärgående tjocktarmen, sträcker det sig och sänker sig till bäckenområdet, medan endoskopet inte rör sig framåt och sträcker sigmoidkolonnen. Vid passage av detta område är det nödvändigt att dra åt endoskopet för att lyfta mittdelen av den tvärgående kolon. Efter att ha hittat tarmens lumen måste endoskopets distala ände haka fast på vikten, böj en liten skruv uppåt och rotera änddelen av endoskopet till vänster. Efter lyckad åtdragning och rätning av tvärgående kolon är dess lumen synlig till höger. Nästa blir vinkeln på leverns böjning. Du kan inte flytta endoskopet i området för levervinkeln. Tvärtom är det nödvändigt att utföra åtdragningsrörelserna i området för levervinkeln för att kunna se lumen i det stigande tjocktarmen. I detta fall kommer lumenet i den stigande kolon att vara i ett hopfällt tillstånd. Vidare bör endoskopet utföras försiktigt och undviker att trycka. Typiskt kräver detta en endoskop med en svagt böj distal ände och roterar endoskopets arbetsdel åt höger, medurs, något åtspänd. I detta fall kommer den distala änden spontant att genomgå en leverböjning. Denna uppträngnings- och rotationsrörelse är avgörande för ett framgångsrikt endoskop. Passagen av patientens kropp till vänster eller manuell ersättning för en sjuksköterska i navelsträngen eller i sigmoid-kolon från höger till vänster kan också bidra till att passera genom detta område, eftersom sigmoid-kolon sträcker sig under passage av levervinkeln. Efter att ha passerat genom detta område, bör luft aspireras från tarmluckan, vilket leder till spontan framsteg av endoskopet i cecum, det vill säga i lumen av uppstigande tarm behöver man inte trycka över endoskopet för mycket. För att lyckas passera endoskopet via levervinkeln, måste du be patienten att ligga på ryggen.

Undersökningen av hela tjocktarmen utförs i patientens läge som ligger på ryggen.

Det ideala avståndet från anuset (på endoskopet):

• Övergången av sigmoid kolon till nedåt - 25-30 cm
• Mjölnsvinkel - 40 cm
• Hållvinkeln - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Om endoskopets distala ände befinner sig i det område där sigmoidkolonet sjunker och längden på den utförda apparaten är 60 cm, är sigmoidkolonet översträckt. Innan vidareutvecklingen av endoskopet måste tarmen avlägsnas. Efter framgångsrikt utförande av endoskopet i cecum, tar tarmen form av "7".

Endoskopegenskaper

Ett endoskop med förstoring används, vilket är något tjockare i diameter och mer flexibelt. Om omedelbart utföra manipulationen upplever patienten smärta. I vissa fall kan det uppstå svårigheter när man utför denna typ av endoskop genom området för övergången av sigmoid-kolon till nedstigningen, medan det är lättare för tvärgående kolon att passera.

Ett tunnare och mjukare endoskop resulterar i en mindre smärtsam reaktion och lättare passerar genom sigmoid-kolonens övergångsområde till nedstigande, men samtidigt är risken för alfa-loopbildning hög.

Det finns endoskop med varierande styvhet, som kan ändras under forskningsprocessen: vid de inledande stadierna - mjukare, byt till hårdläge - under miltvinkelns passage. Nivån av styvhet kan också ändras beroende på egenskaperna hos patientens kolonanatomi eller läkarens preferenser.

Koloskopi teknik

Läget hos patienten. När du utför en koloskopi under generell anestesi, placeras barnet på ryggen med knän och höftled böjda vid knäna och benen från varandra. Patientens ben är fastsatta på fothållarna (när de undersöks på operationsbordet) eller assistenten håller dem. I studien utan anestesi börjar koloskopi i patientens position på vänster sida med benen till magsäcken. Efter att ha övervunnit den rektigusiga delen av kolon sitter patienten på ryggen och en koloskopi utförs i denna position.

Med en uttalad sigmoid-slinga, en skarp övergång av sigmoid-kolon i den nedåtgående, mycket fasta mjältböjningen, är det lämpligt att vända patienten till höger. På grund av apparatens allvarlighetsgrad förändras de anatomiska sambanden mellan de angivna delarna av tarmen och svårigheterna att utföra endoskopet.

Operatörens position. Operatören håller den flexibla delen av endoskopet med sin vänstra hand i närheten av anusen, och till höger är endoskopets styrenhet (om operatören är vänsterhänt, då är händerpositionen omvänd). Den vänstra operatören utför rotationen av enhetens kropp och fingrarna på höger hand styr handtagen på den rörliga änden av enheten. Om det är nödvändigt, håller operatören med sin vänstra hand en skarp förändring i positionen på endoskopets distala ände, styrenheten och den andra flyttar handtaget. Vid denna tid håller en assistent, som står till vänster om operatören, endoskopkroppen med sin högra hand i den position där han lämnades av operatören.
Koloskopi teknik. Inspektion börjar omedelbart efter införandet av anordningen för analpressen. För att räta ut tarmens lumen införs luft, men överbelastning av tarmarna måste undvikas, eftersom det gör besväret svårt.

Det är nödvändigt att kontrollera mängden luft i enlighet med graden av rätning i tarmluckan före endoskopets optiska fönster. Med otillräcklig tarmberedning är det lämpligt att försörja vatten med en spruta, eftersom det med automatisk vattenförsörjning samtidigt injiceras en stor mängd luft, vilket ökar uttorkningen och gör det svårt för endoskopet att avancera.

Kontroll av de distala delarna av rektum under koloskopi ger mindre information än med rektoskopi, men från början av rektumets övre rektala del är fördelarna med koloskopi uppenbara. Vid undersökning är det nödvändigt att hålla hela lumen i tarmen i sikte på apparaten för att kunna se dess väggar.

Det första hindret i koloskopi är övergången i ändtarmen till sigmoiden. Beroende på anatomiska egenskaper hos kolon kan det finnas olika alternativ, inklusive fasta akutvinklade böjningar. Om endoskopet hålls i en rektum med en koloskopi, roteras den medsols, då är den rektomigmoida böjningen övervunnen annorlunda. När patienten befinner sig i bakpositionen är Howton-vikten synlig till vänster i endoskopets vy.

Med änden av endoskopet böjt till höger, vänds apparaten moturs, det övervinnar lätt böjningen, sedan ändoskopänden rätas upp och vrider sin kropp medsols, passerar in i den distala delen av sigmoid-kolon. Upprepad rotationsrörelse moturs gör att du kan hålla endoskopet upptill i sigmoid-kolonens slinga. I denna position kan det bara leda till att apparaten skjuts framåt bara leda till att sigmoidslingan sträcker sig utan en translatorisk effekt, trots att tarmlumenet ligger inom apparatens synvinkel.

Koloskopi Teknik

Tekniken för att utföra koloskopi. Anatomi, endoskopiska landmärken och funktioner.

Tarmarna är det distala matsmältningsröret, som börjar från ileokalområdet och slutar med den yttre anusen. Total tarmlängd

1, 75-2 m. För tjocktarmen finns det många bukliknande utskjutningar - haustras, som inte förekommer i tunntarmen.

Enligt den internationella anatomiska nomenklaturen finns 3 sektioner av tjocktarmen:

2. Colon (stigande tjocktarm, tvärgående kolon, fallande kolon och sigmoid).

Den transversala storleken av kolonfacken som ligger ovanför sigmoiden är i genomsnitt 5, 5-6 cm och den hos sigmoid-kolon är 3, 5-4 cm. Cecum har en längd av 3 till 10 cm och en bredd av 5-9 cm. Sigmoid-kolon är intraperitonealt, har en lång mesenteri och en längd av 15 till 67 cm

Normalt är färgen på tjocktarmen gråaktig i motsats till tarmens rosa färg.

Kolon har 3 fasta sektioner:

2. Fallande kolon (i 45% av fallen har det mer eller mindre uttalat mesenteri).

3. Den stigande kolon (i 4, 8% har en mesenteri och blir mobil).

Det finns 4 huvuddelar i ändtarmen:

1. Perineal (anal, analkanal - från 1, 5 till 4 cm lång).

2. Den nedre ampulla (från 3 till 6 cm från anusens nedre kant).

3. Sredneampulyarny (från 7 till 11 cm från anusens nedre kant).

4. Övre amygulär (från 12 till 15 cm från anusens undre kant).

Endotummen har flera böjningar i frontal- och sagittalplanen, och upprepar korsbanans och coccyxens gång. Vid utförande av sigmoidoskopi är de viktigaste två böjningar i sagittalen och en i frontplanet.

Hos friska personer bildar rektumets slemhinnor veck: närmare ankankanalen - längsgående och över - tvärgående. De longitudinella veckarna kallas anal (anal, morganiska) pelare, mellan vilka anal (mala, krypterade) krympningar är bundna nedan av semilunar analventiler. Av de veck som har en tvärriktning är tre mest uttalade, placerade i tarmens ampullära del.

De övre och nedre vikarna finns på den vänstra halvcirkeln i ändtarmen och i mitten - till höger.

Hiltonens linje skiljer sig från varandra (tarmskiktets epitel i tjocktarmen ändras till en flerskikts keratiniserande analkanal). En analog av Z-linjen i matstrupen (yttre och inre hemorrojder bestäms med avseende på det).

Referenspunkter för fibrokoloskopi:

1. Bauhinia Damper

2. Anal sfinkter

3. Postoperativa riktlinjer.

1. Munnen av den vermiforma processen i form av "navel" och stumpen efter appendektomi.

2. Konvergensen av skuggor i form av en "gåsfot".

3. "Kanin" från ljuset på bukväggen.

Det finns flera varianter av Bauhinia-ventilen (duplicatorisk slemhinnor som täcker tunnans tarm i tjocktarmen):

1) En visir (80%), när den övre viken sträcker sig över den nedre, är vinkeln mellan blindens och tunntarmen axlarna mindre än 90 °, det är inte alltid möjligt att se bauhiniaflikens öppning (övre läppstängningen).

2) Slitsliknande eller halvöppnad (15%) - Vinkeln är mer obetydlig, ofta gapande.

3) Invaginationstypen (i form av en trunk, prolapses terminal ileum, vanligtvis hos barn) - i åldern 12-14 blir den 1: a eller 2: a varianter.

Det är nödvändigt att inspektera terminal ileum bakom bauhiniaventilen för detektering (detektering):

Kolonsfinkter är fysiologisk inskränkning av dess lumen, på grund av närvaron på dessa platser av de så kallade kolonsfinkterna, som härrör från hypertrofi hos det cirkulära muskelskiktet.

Dessa formationer finns:

1. På ileums plats i tjocktarmen (Varolius sphincter).

2. På gränsen till kålret och uppåtgående tjocktarm (Buzi sfinkter).

3. På gränsen till mitten och övre tredjedel av den stigande tarmkanalen (Hirsch sphincter.)

4. På gränsen till höger och mellannedelen av det transversala kolon (Kennon-Bem-sphincter).

5. I mitten av det transversala kolonet (Horst sphincter.)

6. I vänster (mjält) böj av kolon (Kennons vänstra sfinkter).

7. I området för den nedre gränsen för vänstra böjningen (Payra-Strauss sphincter).

8. Vid korsningen av den nedåtgående kolon i sigmoiden (Bally-sphincter).

9. I mitten tredje av sigmoid kolon (Rossi-Moutier sphincter).

10. I den distala tredje delen av sigmoid-kolon (O'Berne-Pirogov-Moutier-sphincter).

Den kliniska betydelsen av kolonsfinkterna är att vid vissa patologiska förhållanden uppstår deras spastiska sammandragning, åtföljd av svår smärta.

Anatomiska egenskaper hos tjocktarmen, som kan påverka resultatet av koloskopi:

• Medfödd: dolichocolon, megakolon, abnormaliteter i kolon (vanlig mesenteri, ofullständig rotation, etc.);

• Förvärvad: Massiva vidhäftningar efter operation eller inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor, interna och externa brok, inklusive postoperativa inflammatoriska konglomerat i bukhålan.

Kolonens normala slemhinnor har en grårosa färg, glänsande, med några genomskinliga kärl.