Den deprimerande statistiken om förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen enligt kliniska tecken, typer och stadier. Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter gör att patienter kan kombineras i grupper med liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt samverka med läkare och sammanfatta den globala behandlingssättet.
Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologists CEAR-systemet. Dess struktur är klassificering av åderbråck genom klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd i ett punktsystem. Baserat på antal poäng fastställs graden av nedsatt hälsa och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck är klassificerade.
Klinisk klassificering av åderbråck delar upp sjukdomen i flera steg:
Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika steg. Asymptomatisk sjukdom indikeras med bokstaven A (till exempel C2, A). Vid uttalade symptom kompletteras scenens namn med S (C3, S) indexet. Om behandlingen är framgångsrik, behandlas sjukdomsfasen.
Enligt CAEP-klassificeringen är sjukdomen utsedd av sitt ursprung:
Anatomisk klassificering av varicose sjukdom återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa kärl som är involverade i den. Bokstäverna AS betecknar de ytliga venernas sjukdom:
AD - Defekter av djupa vener:
AR - patologi av kommunikativa (perforerande) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:
Typer åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Patofysiologi särskiljer:
I CEAR finns en annan typ av gradation av åderbråck - beroende på närvaron eller frånvaron av syndrom. I enlighet med detta poängeras patientens tillstånd:
Patientens arbetsförmåga görs också:
Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer utförs genom att räkna poängen i klinisk skala, anatomiskt segment med patologiska förändringar, åderbråckens patofysiologi och graden av funktionshinder.
Det måste sägas att den internationella klassificeringen av CEAP är ganska besvärlig och används inte alltid i klinisk praxis, även om den är närvarande i den medicinska referensboken.
Inhemsk medicin bedömer varicose lesion med VS klassificering. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är enligt graden av sjukdomskompensation.
Enligt Savelyev är detta kompensation A, när åderbråcken inte åtföljs av några klagomål från patienten. Om sjukdomen säger endast synliga åderbråck på en eller båda benen. Funktionen av venösa ventiler störs inte.
Kompensation B - dessa uttalas yttre manifestationer i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över benens kraftiga utmattning, nattkramper i benets muskler, stickningar (parestesi), kvällsvullnad i benen i fotleden och underbenet och passerar efter en vilodag. I subkompensationsstadiet börjar misslyckandet av venösa ventiler manifestera sig. Visas smärta.
Ventiler i de djupa, kommunikativa och subkutana åren upphör att fungera, vilket leder till en uttalad nedsättning av blodcirkulationen. En överträdelse av vävnadens trofism förenar de angivna symtomen och tecknen. Huden blir brun, klåda, torrhet och ohälsosam glans. Ekos och kongestiv dermatit börjar. Edemor i foten och fotled blir permanenta som ett resultat av lymhostasis.
Vid stadium 4 påverkar trofiska förändringar ett ökande område och en extrem grad av venös insufficiens uppträder. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I skedet av fullständig dekompensering av åderbråck upplever de flesta patienter hjärtsvikt.
Åderbråck påverkar inte bara åderna på nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:
Alla typer av sjukdom är uppdelade i flera grupper enligt typer och former.
Primär åderbråck (alla typer) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i valvulära apparater och venösa väggar. Han är provocerad av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, med tätt underkläder, ärftlig predisposition.
I detta fall är åderbråck en följd eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de främsta provokatörer av åderbråck hos kvinnor är graviditet.
Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Det retikala eller retikala utseendet är det samma venösa nätet, vilket elimineras av hårdvaretypen av behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Retikulära åderbråck kan vara baserade på venös insufficiens, därför kan den inte lämnas utan behandling.
Åderbråck i de inre (djupa) åren - den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakar det störningar i det endokrina och immunsystemet. Dess fara ligger i det faktum att det tar lång tid utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte tidig behandling. Patienten bör fokusera på följande symtom:
Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med hjälp av läkemedel och kirurgiska metoder.
I hushållsmedicinen används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. I hälsovården är det ett regleringsdokument, enligt vilket sjukdomsregister hålls. ICD-10 förenas alla typer av åderbråck av det gemensamma numret 183. Angivande av klassificering:
Klassificeringen av sjukdomar anses vara ett viktigt villkor för effektiviteten av alla grenar av medicinsk klinik och genomförandet av en kvalitetsbehandling, eftersom den exakta uppdelningen av patienter i grupper gör att terapiprocessen kan verka enligt den befintliga algoritmen med bevisad effektivitet. Den otvivelaktiga fördelen erkänns av att klassificeringen enligt ICD-10-systemet och CEAP är densamma för medicin i nästan alla länder, det är lättare att anta och genomföra erfarenhetsutbyte och algoritmer i olika situationer, även i Ryssland.
Under perioden 1994-1995. Amerikanska forskare har skapat en klassificering inom phlebology, kallad CEAP efter bokstäverna för de strukturella avdelningarna som den omfattar: klinik, etiologi, anatomi och patofysiologi, från engelska.
Vid undersökning av en patient görs en bedömning i punkter i hans tillstånd enligt kriterierna för kliniska manifestationer av sjukdomen - C, orsaker till bildandet - E, lokalisering av inflammatorisk och deformationsprocessen - A, manifestation av patologiska processer under åderbråck i nedre extremiteterna - R.
Den resulterande formuleringen gör det möjligt att bedöma graden av försämring av patientens hälsa, effektiviteten av de terapeutiska åtgärder som vidtagits.
Första bokstaven "C" definierar sjukdoms kliniska stadier:
För en mer exakt definition av den kliniska bilden används index A också - som frånvaro av samtidiga symtom av subjektiv art och S - närvaron av smärta i nedre extremiteter, snabb trötthet, kramper, brännande och klåda i benens hud.
Andra bokstaven "E", med tanke på åderbråckens etiologi:
Den tredje bokstaven "A" indikerar platsen för inflammatorisk process:
Den fjärde bokstaven "P" definierar typen av patologisk utveckling:
Poängens nominella värde beror på graden av närvaro och intensitet hos en faktor som medföljer åderbråck i benen:
Världshälsoorganisationen (WHO) identifierar följande gradering av funktionshinder vid inflammatoriska processer i venerna i nedre extremiteterna som används för att slutföra sjukdomshistorien enligt CEAP:
För enkel användning och uppfattning är CEAP-klassificeringen uppdelad i två typer:
För fullständighet av den kliniska bilden av sjukdomen rekommenderas att ange vilken typ av undersökning diagnosen bekräftades med:
I Ryssland blev den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revideringar ett regeldokument som registrerar sjukdomar, baserat på medborgarnas överklaganden till medicinska institutioner på olika nivåer, samt fastställande av orsakerna till döden.
I ICD-10-dokumentet tilldelas varicose vaskulär dilatation kod 183. Klassificeringen av sjukdomen, baserad på standarden, är indelad i följande typer:
Det är ganska viktigt att komma ihåg att alla typer av åderbråck på benen måste delas upp ytterligare i två typer: inte komplicerat och komplicerat. Komplicerad form av flöde av åderbråck i nedre extremiteterna, enligt standarderna för ICD-10, blir graviditet, tromboflebit och postpartum-laktationsperioden.
För effektiv behandling av åderbråck i nedre extremiteterna är det viktigt att utvärdera alla faktorer som är förknippade med sjukdomen enligt internationellt accepterade klassificeringar. Eftersom det inte finns tillräcklig bedömning av vikten av en faktor eller ett symptom är det möjligt för läkaren att göra en felaktig diagnos. Placering av fel kod i underklassen för klassificeringar för ICD-10-systemet anses inte vara ett kritiskt terapeutiskt fel, men obemärkta komplicerade faktorer kan vara livshotande.
Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna i etapper avslöjar orsak, klinik och svårighetsgrad av processen. Det utvecklade CEAP-systemet väljer minst fyra indikatorer för att beskriva patientens aktuella tillstånd. Detaljerad formulering hjälper till att spåra sjukdomsdynamiken, för att kontrollera effektiviteten av behandlingen.
Åderbråck - en progressiv patologi, som innefattar sträckning, expansion och krökning av ytbehållarna. Patologi kan utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftare mellan 20-30 år. Kvinnor är mer benägna att åderbråck på grund av graviditet och förlossning.
Separat ytligt och djupt venöst nätverk. Den lilla subkutana kommer från foten till knäet, och den stora subkutan kommer från foten till ljummen. På externa vägar går blodet som är syreintaget in i djupa grenar. De perforerande venerna tränger in i fascia, samlar blod från lederna, benkropparna och strömmar in i det allmänna systemet.
Poplitealvenen rinner in i lårbenen i ljumskområdet. Systemet tillåter upp till 5-10 liter blod per minut, och ventilerna förhindrar dess återflöde. Under påverkan av många faktorer blir ventiler i yttre kärl icke funktionella, trycket i dem ökar. Ventiler av sapheno-femoral och sapheno popliteal korsningar påverkas oftast. Perforatorventil dysfunktion orsakar blod att återvända från lårbenen, där en muskelpump pumpar upp den. Förlängd ventildysfunktion påverkar det djupa nätverket.
Utvecklade många klassificeringar av åderbråck i benen. VS Savelyev särskiljer kompensation, subkompensation och dekompensering vid utveckling av patologi. Sjukdomen är uppdelad i enlighet med förekomst och komplikation av återflöde. CEAP-klassificering accepteras i många länder för att beskriva kliniken i åderbråck.
Med åderbråck stagnerar inte blodet bara ", men börjar återgå eller kastas tillbaka i ytlinjen på grund av insolventa ventiler. Fenomenet kallas reflux och avgränsar formerna av dysfunktion:
Klassificeringen av åderbråck i åderbenen skiljer också patologi genom förekomsten av klagomål:
Läkare använder metoden för att beskriva venösa dysfunktioner, som kallas CEAP-klassificeringen. Tidigare har många betänkta varicosa förändrat en kosmetisk defekt, även om det i 80% av fallen är ett problem som kräver medicinsk intervention.
År 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiska rekommendationer för sjukdomar med nedsatt benskänsla enligt klassificering, med hänsyn till flera faktorer, enligt förkortningen:
När du använder CEAP, är det viktigt att komma ihåg att detta bara är ett kliniskt resultat. Ultraljudsduplexscanning hjälper till att bestämma nederbörd av djupa vener, vilket inte alltid manifesteras externt.
Kliniska resultat, enligt CEAP, inkluderar 7 grupper:
Närvaron av smärta, svårighetsgrad, brännande känsla beaktas vid diagnos. C2S-chifferet betyder till exempel att patienten har vanliga åderbråck med symtom.
Hjälpklassificeringen av åderbråckssjukdom enligt etiologi avslöjar information om sjukdommens ursprung - de primära eller sekundära formerna. Oftast är åderbråckarna ett primärt ursprung, det vill säga det bildas på grund av den ärvda svagheten hos bindväv och kärlväggar.
Sekundära åderbråck utvecklas som ett resultat av en annan sjukdom. Till exempel, om djup venetrombos orsakar dekompensering av yttre kärl. Orsaken är skada eller operation (ES-kod). Primärpatologi indikeras med bokstaven P. Om orsaken är okänd, tilldelas koden EP.
När man studerar etiologin hos åderbråck tas hänsyn till ärftlig predisposition - defekter i bindväven, liksom andra faktorer:
Dessa faktorer innefattar närvaron av åderbråck hos föräldrar och närmaste släktingar. Osteopater rankas som riskfaktorer för membranens spasma, utelämnande av inre organ.
Denna typ av klassificering bestämmer lokaliseringen av dysfunktion:
Åderbråck i de stora eller små saphenösa venerna kan särskiljas, vilket indikerar ventildysfunktion och blodåterkomst längs de perforerande grenarna från djupmunnen. Vid brott mot utflödet från äggstockarnas och livmoderns vener, stagnerar de lokala kärlen, stagnerar blod i det lilla bäckenet.
Det finns tre typer av åderbråck genom anatomisk klassificering:
Enligt CEAP klassificeras åderbråck enligt patofysiologin:
Dessutom finns det två scenarier för utveckling av venös återflöde:
Om åderbråck fortsätter utan återflöde, blockering, så ställs ett index N. Den patofysiologiska bilden kan endast bedömas efter ultraljudsdisposition.
För diagnos uppsamlas den kliniska bilden av åderbråck enligt de angivna kriterierna, för vilka det är nödvändigt att sätta ner ett poäng:
Den kliniska skalan kombinerar subjektiva symptom - hur patienten bedömer sitt eget tillstånd och objektiv - de som visar inspektion och duplexscanning.
Vid val av behandlingsmetod måste läkaren bedöma hur sjukdomen påverkar livskvaliteten:
Skalan är en indikation på kirurgisk behandling. Åderbråck ger inte anledning att erhålla en funktionshinder.
Införandet av en enhetlig klassificering av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna krävs för en korrekt diagnosuppgift. En enda notation hjälper interaktionen mellan specialister, spårning av sjukdomsdynamiken. Klassificeringen av CEAP är den mest detaljerade, men inte fullständigt använd i klinisk praxis.
frånvaro av symtom på sjukdomen under undersökning och palpation
telangiectasia eller retikala vener
varicose saphenous vener
hud förändras på benen (pigmentering, induration, lipodermatoskleros, venöst eksem)
hud förändras på lemmar + läkt trofusår
hud förändras på extremiteterna + öppna trofasår.
Ytligt venöst system
Djupt venöst system
Återflöde och ocklusion
Den kliniska uppdelningen av CEAP-klassificeringen är baserad på de objektiva manifestationerna av kroniska venösa sjukdomar, som i fall av asymptomatisk kurs kompletteras med A-indexet (till exempel C3, A) och i närvaro av symtom, med S-indexet (till exempel C6, S)
För att fortsätta nedladdningen måste du samla bilden:
Klinisk varicose sjukdom är ganska karakteristisk. Diagnosen kan göras med korrekt bedömning av patientens historia och undersökning. Kontroll av både ben och ben, topless, bör utföras med bra belysning och patientens upprepa position. Hos kvinnor sker ångestsjukdom cirka 2 gånger oftare än hos män. Skadorna på höger och vänster undre extremiteter är ungefär lika, men oftare (upp till 65%) är sjukdomen bilateral. I de flesta patienterna (från 75 till 95%) påverkas den stora saphenösa venen, mindre ofta (ca 20%), en kombinerad expansion av systemet för de stora och små saphenösa venerna, och endast i 3-5% av fallen noteras förändringar i systemet med den lilla saphenösa venen.
Åderbråck kan uttryckas i olika grader och ha en annan struktur, vilket leder till kliniska symtom. Det är lämpligt att skilja fyra typer av strukturer av de expanderade saphenösa venerna. Stammtypen kännetecknas av utbyggnaden av huvudstammen hos de stora eller små saphenösa venerna i avsaknad av en uttalad expansion av sina bifloder. För den lösa typen är den retikala strukturen hos de dilaterade venerna med flera grenar karakteristisk. Segment expansion av grenarna av saphenous vener bestäms vid ett tidigt stadium av sjukdomen. Blandad typ observeras när man kombinerar stammen och lösa typer av strukturen i det venösa nätverket. Den vanligaste typen finns.
Den kliniska bilden motsvarar sjukdomsstadiet. Vi anser att det är nödvändigt att skilja mellan stadierna för ersättning, subkompensation och dekompensation eller fyra grader av venös insufficiens.
Den första (I) graden präglas av närvaron av måttligt uttalade varicose saphenous vener längs huvudstammarna eller deras grenar utan några tecken på ventrikelinsufficiens hos de subkutana och kommunicerande venerna. Patienterna kan vara störda av mindre smärta i benet, känsla av tyngd, trötthet under långvarig motion. Funktionstester indikerar en tillfredsställande funktion hos venerens ventilapparat, men närvaron av till och med en liten expansion av de subkutana venerna indikerar störningen av det venösa utflödet från den drabbade extremiteten. Den första graden av venös insufficiens motsvarar kompensationssteget för sjukdomen.
Vid den andra (II) graden åtföljs åderförlängningen av saphenösa vener genom att deras valvulära apparat har misslyckats, vilket fastställs genom funktionella test. Tillsammans med ett brott mot det venösa utflödet, uppträder funktionell insufficiens i lymfsystemet i extremiteterna, vilket framgår av övergående svullnad av fötter och ben. Edemas förekommer efter en långvarig belastning på benen och försvinner under natten eller vilodag i vågrätt läge. Smärta i benet är mer uttalat och kan vara permanent. Den andra graden av venös insufficiens motsvarar scenen av subkompensation av sjukdomen.
Den tredje (III) graden karaktäriseras av uttalade varicose saphenous vener med insolvens av de subkutana, kommunikativa och djupa venerna, som leder till permanent venous hypertension i distalbenen. Den senare omständigheten, som nämnts ovan, är den främsta orsaken till försämrad mikrocirkulation och utvecklingen av trofiska förändringar. Pigmentering av huden och initiala manifestationer av den indurativa processen förekommer på nedre benen. Svullnad av fötter och ben, särskilt i området med trofiska störningar, kan vara permanent. Det orsakas inte bara av ett brott mot det venösa utflödet utan också av en organisk skada av lymfsystemet i extremiteten och som ett resultat av detta sekundär lymfhostasis. Kliniska symptom med denna grad är mer uttalade, patientklagomål är mer konsekventa och olika.
Progressionen av sjukdomen, expansionen av zonen av trofiska förändringar, utseendet av dermatit, eksem, sår indikerar utvecklingen av extremt fjärde (IV) - graden av venös insufficiens. Den tredje och fjärde graden motsvarar scenen för dekompensering av sjukdomen. Detta stadium kännetecknas av en kränkning av inte bara lokal men också generell hemodynamik. Med hjälp av ballistokardiografi är det möjligt att avslöja en överträdelse av myokardiell kontraktilitet, vilket observeras hos 80% av patienterna med dekompensering av sjukdomen.
Att bestämma det kliniska scenen eller graden av venös insufficiens och typ av struktur hos de dilaterade safenösa venerna är viktig för att välja lämplig behandlingstaktik, eftersom behandlingen i varje fall har sina egna egenskaper och det är mycket viktigt att markera graden av venös insufficiens för att undersöka drafte och militär personal.
CEAP: s internationella klassificering (C-klinik, E-etiologi, A-anatomi, P-patofysiologi) tar hänsyn till kliniska, etiologiska, anatomiska, morfologiska och patofysiologiska aspekter av kronisk venös insufficiens, men det är för svårt för praktisk användning, därför kan den främst användas för utvärdera effektiviteten av olika metoder för behandling av kroniska venösa sjukdomar vid genomförande av standardiserad vetenskaplig forskning.
I. Klinisk klassificering:
Steg 0 - inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation.
Steg 1 - telangiectasia eller retikala vener.
Steg 2 - åderbråck.
Steg 4 - hudförändringar på grund av venös sjukdom (pigmentering, venöst eksem, lipodermatoskleros).
Steg 5 - Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.
Steg 6 - Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår.
II. Etiologisk klassificering:
Medfödd sjukdom (EU).
Primär sjukdom (EP) med okänd orsak.
Sekundär sjukdom (ES) med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
III. Anatomisk klassificering:
Segment ytliga vener (AS):
1 - telangiectasia, retikala vener
- stor (lång) saphenös vena (GSV):
4 - liten (kort) saphenös ven (LSV)
5 - non-mainstream venen
Djupa vener (BP):
6 - nedre ihåliga
10 - bäcken - gonadal, brett livmoderband, etc.
15 - benvener - främre och bakre tibiala, peroneala (alla parade)
16 - muskel - gastrocnemius, fot, etc.
Perforerande vener (AR):
IV. Patofysiologisk klassificering:
Återflöde + obstruktion (PR, O).
V. Klinisk skala (poäng):
0 - frånvaro; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel
0 - frånvaro; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad
0 - frånvaro; 1 - mild / måttlig; 2 - stark
0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av gallring av venös vägg, en ökning i venerna i låren och bildandet av aneurysmliknande nodulära förlängningar. Vanligtvis innebär det att man talar om åderbråck, en oberoende sjukdomssjukdom i de nedre extremiteterna. Varicose sjukdom uppenbaras av en känsla av tyngd i benen och deras trötthet, svullnad av fötter och ben, nattkramper i benen och visuell subkutan dilatation av venerna med bildandet av venösa noder. Spridning av åderbråck kan vara komplicerat av flebit, tromboflebit, utveckling av kronisk venös insufficiens och bildande av trofasår. Det viktigaste sättet att diagnostisera åderbråck och dess komplikationer är USDG.
Åderbråck (åderbråck) - en venstens patologi, manifesterad vid expansion, krympning, förstörelse av ventilapparaten. De första manifestationerna är bildandet av spindelvener, uppblåsthet av saphenösa vener, bildandet av noder, ömma vener, tunghet i benen. Med utvecklingen av sjukdom associerad symptom på kronisk venös insufficiens av blodcirkulationen: svullna fötter och underben, kramp i vadmusklerna, trofiska sår, tromboflebit, brister åderbråck förändrats.
Under vissa förhållanden (vissa sjukdomar, medfödda abnormiteter) är det inte bara de nedre extremiteterna som kan expandera. Således kan portalhypertension orsaka esofageal venförstoring. När varicocele avslöjade åderbråck i spermatkabeln, med hemorrojder - dilaterade ådror i anus och nedre delen av ändtarmen. Oavsett lokaliseringsprocessen finns det en arvelig disposition för utvecklingen av åderbråck, som är associerad med kärlväggen i kärlväggen och insufficiens i venösa ventiler.
Separata artiklar ägnas åt sjukdomar med åderbråck i olika delar av människokroppen, med undantag för de nedre extremiteterna. I denna artikel kommer vi att tala om en oberoende sjukdom - åderbråck i nedre extremiteterna.
Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av expansionen av de ytliga venerna, de venösa ventilernas misslyckande, bildandet av subkutana noder och blodflödet i nedre extremiteterna. Enligt olika studier inom flebologi lider 30-30% av kvinnorna och 10-20% av männen över 18 år av åderbråck.
Aderna i nedre extremiteterna bildar ett grenat nätverk, som består av saphenösa och djupa vener, sammankopplade genom perforerande (kommunikativa) ådror. Genom de ytliga venerna utblåses blod från subkutan vävnad och hud och genom de djupa venerna från resten av vävnaderna. Kommunikativa fartyg tjänar till att utjämna trycket mellan de djupa och ytliga venerna. Blodet strömmar normalt bara i en riktning: från ytliga vener till djupa.
Det muskulösa skiktet i venös vägg är svagt och kan inte få blodet att röra sig uppåt. Blodflödet från periferin till mitten beror på det återstående arteriella trycket och trycket i senorna som ligger nära kärlen. Den viktigaste rollen spelas av den så kallade muspumpen. Under träning kontraherar musklerna och blodet pressas upp, eftersom venösa ventiler förhindrar rörelsen nere. Venös ton påverkar upprätthållandet av normal blodcirkulation och konstant venöst tryck. Trycket i venerna regleras av ett vasomotoriskt centrum i hjärnan.
Ventil insufficiens eller svaghet i kärlväggen leder till det faktum att blodet under påverkan av muskelpump börjar rinna inte endast uppåt utan även nedåt utöva överdrivet tryck på väggarna i blodkärlen, vilket leder till expansion av venerna, bildandet av noder och progression av valvulär insufficiens. Blodflödet genom de kommunicerande venerna störs. Återflöde av blod från djupa kärl till ytliga leder till en ytterligare ökning av trycket i de ytliga venerna. Nerverna ligger i venernas väggar, ger signaler till det vasomotoriska centret, vilket ger kommandot att öka venustonen. Vener klarar inte den ökade belastningen, gradvis expanderar, förlänger sig, blir svåra. Ökat tryck leder till atrofi av venusväggen i muskelfibrerna och nerverna som är involverade i reglering av venös ton.
Åderbråck - en poliologisk sjukdom. Det finns flera faktorer som ökar risken för att utveckla åderbråck:
Det finns flera klassificeringar av åderbråck. Denna mångfald beror på etiologin av sjukdomen och de många alternativen för åderbråck.
Ryska phlebologists använder i stor utsträckning den stegvisa klassificeringen av åderbråck, en variant av vilken är klassificeringen av S. Saveliev:
Den moderna ryska klassificeringen som föreslogs år 2000 återspeglar graden av kronisk venös insufficiens, formen av åderbråck och komplikationer orsakade av åderbråck.
Följande former av åderbråck är kända:
Det finns en internationell klassificering av åderbråck som används av läkare från många länder runt om i världen:
Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på scenen av åderbråck. Vissa patienter, även innan de visade tecken på sjukdomen, klagar över tyngd i benen, trötthet, lokal smärta i underbenen. Kanske utseendet av telangiectasia. Tecken på nedsatt venös utflöde är frånvarande. Ofta är sjukdomen i kompensationsskedet asymptomatisk, och patienter söker inte en läkare. Under fysisk undersökning kan lokala åderbråck detekteras, oftast i övre tredjedel av benet. Förstorrade vener är mjuka, faller väl, huden över dem ändras inte.
Patienter med åderbråck i subkompensationsstadiet klagar över övergående smärta, svullnad som uppstår under en lång vistelse i upprätt läge och försvinner i utsatt position. Fysiskt (särskilt på eftermiddagen) kan pastoznost eller liten svullnad i fotledssektionen detekteras.
Patienter med åderbråck i dekompensationsstadiet klagar på konstant tyngd i benen, tråkig smärta, trötthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalad på kvällen, är en föregångare till trofiska störningar. Under extern undersökning avslöjade uttalade åderbråck och en global kränkning av venös hemodynamik. Deponering av en stor mängd blod i de drabbade extremiteterna kan i vissa fall leda till yrsel och svimning på grund av blodtrycksfall.
Palpation bestäms av de utvidgade, spända åsen av den elastiska konsistensen. De drabbade venernas väggar lödas på huden. Lokala indragningar inom adhesionsområdet talar om utsatt peritlebit. Visuellt avslöjad hyperpigmentering av huden, foci av cyanos. Subkutan vävnad i områdena hyperpigmentering komprimerad. Huden är grov, torr, det är omöjligt att ta den in i vikan. Dyshidros är noterat (oftare - anhidros, mindre ofta - hyperhidros). Trofiska störningar uppträder speciellt ofta på den främre inre ytan av tibia i den nedre tredjedelen. Eksem utvecklas i de förändrade områdena, mot vilka trofiska sår bildas därefter.
Diagnosen är inte svår. För att bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, används duplex angioscanning, USDG i nedre extremiteter. Röntgen-, radionuklidforskningsmetoder och rheovasografi i nedre extremiteter kan användas.
Vid behandling av patienter med åderbråck används tre huvudmetoder:
Konservativ terapi inkluderar allmänna rekommendationer (normalisering av motorisk aktivitet, minskning av statisk belastning), fysioterapi, användning av elastisk kompression (kompressionstrik, elastiska bandage), behandling med flebotonics (diosmin + hesperidin, hästkastanjutdrag). Konservativ terapi kan inte leda till en fullständig botemedel och återställa redan dilaterade vener. Det används som ett profylaktiskt medel som förberedelse för operationen och om det är omöjligt för kirurgisk behandling av åderbråck.
Med denna metod för behandling införs en speciell preparat i den dilaterade venen. Läkaren injicerar ett elastiskt skum i venen genom en spruta som fyller det drabbade kärlet och får det att spasma. Då sätts patienten på en kompressionsstrumpa, som håller venen i ett hopfällt tillstånd. Efter 3 dagar limnas venerna ihop tillsammans. Patienten bär strumpor i 1-1,5 månader tills de bildar snäva vidhäftningar. Indikationer för kompressionsklerapi - åderbråck, inte komplicerad genom återflöde från djupa kärl till ytliga genom de kommunikativa åren. I närvaro av en sådan patologisk urladdning minskar effektiviteten av kompressionskleroterapi kraftigt.
Den huvudsakliga metoden för behandling som kompliceras genom återflöde genom åderkommens kommunikativa ådror är kirurgi. För behandling av åderbråck används många operativa tekniker, inklusive de som använder mikrokirurgiska tekniker, radiofrekvens och laserkoagulation av de drabbade venerna.
I början av åderbråck produceras fotokoagulering eller spindelvener av laser. Med uttalad varicosexpansion, visas flebektomi - avlägsnande av ändrade vener. För närvarande utförs denna operation i allt högre grad med hjälp av en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I fall där åderbråck är komplicerade av trombos i venen längs hela dess längd och tillsats av en infektion, är operationen av Troyanova-Trendelenburg angiven.
Bildandet av korrekta beteendestarotyper spelar en viktig förebyggande roll (ligger bättre än att sitta och gå bättre än att stå). Om du ska vara i stående eller sittande ställning under lång tid, är det nödvändigt att regelbundet dra musklerna i benen, ge dina ben en förhöjd eller vågrät position. Det är användbart att delta i vissa sporter (simning, cykling). Under graviditet och under hårt arbete rekommenderas att man använder medel för elastisk kompression. När de första tecknen på åderbråck syns, ska du kontakta en phlebologist.
Klassificering av varicose sjukdom gör det möjligt att tydligare och tydligt beskriva alla tecken på patologi i enskilda fall. Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsovårdsministeriet.
Denna sjukdom kännetecknas av hög förekomst: i USA och i västra Europa, drabbas mer än 20% av den totala befolkningen av många sorter av denna patologi. Detta är en polyetologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk ärftlighet, övervikt, oregelbunden daglig rutin etc.
Benstammens sjukdom drabbar främst kvinnlig kön - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.
Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att mer exakt förstå egenskaper och svårighetsgraden av symtom har forskare skapat den internationella klassificeringen av nackskyddssjukdom som täcker många egenskaper och aspekter av patologi.
År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk kvalifikation godkändes.
Totalt finns det fyra former av varicose legsjukdom.
Den första formen omfattar de så kallade segmentala åderbråckarna, som har en specifik lokalisering inom dermis och kännetecknas inte av ytterligare patologiska processer.
Den andra formen är segmentala åderbråck, som påverkar perforerande eller segmentala vener, dessutom åtföljd av återflöde.
Den tredje formen av åderbråck kännetecknas av en utbredd omfattande skada av perforerande och ytliga vener, åtföljd av återflöde.
Den fjärde formen kännetecknas av skador på djupa vener, patologin är komplicerad genom återflöde.
Det är viktigt att åderbråckarna i nedre extremiteterna, vars klassificering skapades först efter en lång observation av personer som lider av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symptomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer är indelade i flera klasser.
Förutom kliniska klasser tillsattes en ytterligare etiologisk, anatomisk och patofysiologisk. Slutförde sammanställningen av CEAR-klassificeringen 2004, för närvarande används den överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering är dess volym, bestående av 40 bestämmelser.
Med denna klassificering beskrivs patientens kliniska egenskaper.
4a. Venös eksem uppträder på huden.
4b. Tecken på lipodermatoskleros uppträder.
A. Asymptomatisk kurs.
Används vid behov, den etiologiska beskrivningen av patologin, oftast i kronisk venös sjukdom i extremiteterna.
Åderbråck, klassificeringen av vilken är väldigt viktig på anatomiskt sätt, är lokaliserad i enstaka eller flera venösa system.