Komprimeringsskleroterapi metod

Idag är kompressionskleroterapi en av de mest effektiva och moderna metoderna för att hantera åderbråck. Jämfört med traditionell operation kräver användningen av denna metod inte sjukhusvistelse och en lång rehabiliteringsperiod och ger en utmärkt kosmetisk och terapeutisk effekt. De viktigaste symptomen på åderbråck försvinner nästan omedelbart efter operationen.

Metoden är baserad på införandet av ett läkemedel i kärlet, vilket orsakar limning av venös vägg, på grund av vilken blodflödet vid den patologiska platsen stoppas. Med tiden blir venen en tunn, knappt märkbar sladd som inte ger patienten något obehag. Själva proceduren styrs av ultraljud, vilket gör det möjligt att övervaka inte bara själva processen utan också dosen av injektionen.

Lite historia

Artificiell härdning av venen med en speciell förberedelse utfördes 1682 av den schweiziska läkaren Zoikofer. Detta var det första försöket att "limma" de kärlväggar som beskrivs i litteraturen. I klinisk praxis användes denna metod officiellt endast 1851. Det var då att behandlingen av åderbråck behandlades först med en injektion av järnklorid (Pravaz).

Vid slutet av XIX-talet beskrevs omkring 300 sådana experiment. Men deras resultat var så deprimerande att på världskongressens världskongress blev det beslutat att överge scleroterapimetoden för behandling av åderbråck.

Många forskare fortsatte emellertid kontinuerligt att utföra experiment på detta område, vilket resulterade i att skleroserande ämnen som är absolut säkra för människokroppen syntetiserades. I detta fall utvecklas tekniker och metoder för läkemedelsadministration. Som ett resultat av detta bildades tre huvudskolor, vars tillvägagångssätt skilde sig något från varandra.

Idag är skleroterapi en av de säkraste och mest effektiva metoderna för behandling av åderbråck, vilket ger fantastiska resultat. Detta faktum är inte i tvivel bland phlebologists och vaskulära kirurger. Därför används metoden aktivt i världens bästa kliniker.

När tillämpas scleroterapi?

Kompressionsklerapi är indicerad för behandling av telangiectasi (spindelvener) och retikulära åderbråck. Denna metod kan användas för att behandla kärl med olika diametrar (från 0,2 mm). I fall av åderbråck, beslutar den behandlande läkaren emellertid om skleroterapi individuellt. I det här fallet spelar en roll: funktionella funktioner i cirkulations- och ventilsystemet, tillståndet i kärlväggarna, såväl som djupa och perforerande vener.

Före proceduren ordineras patienten ytterligare Doppler-studier (duplex / triplex angioscanning, ultraljud). Sålunda, före operationen har den behandlande läkaren fullständig och detaljerad information om tillståndet i patientens cirkulationssystem.

Med korrekt funktion av kompressionskleroterapi, känner patienten inte smärta, eller till och med det minsta obehaget. För injektion använder GarantKlinik specialister den tunnaste nålen, vilket säkerställer enkel och exakt inträde i venen. Efter att läkemedlet injicerats appliceras en steril dressing på punkteringsplatsen och kompressionsunderkläder sätts på (patienten måste bära den dygnet runt under de första 3-7 dagarna). Under flera veckor ska patienten regelbundet undersökas av en phlebologist, som kan ordinera ytterligare injektioner (om nödvändigt). I det här fallet beror allt på sjukdomsfasen och den individuella behandlingsplanen.

Resultat av kompressionsskleroterapi

Som ett resultat av att använda denna metod för behandling av åderbråck återställs effektivt blodflöde, sannolikheten för trombbildning och trofiska förändringar i nedre extremiteterna minskar, de kliniska manifestationerna av åderbråckarna försvinner (ökad trötthet, ödem, kramper, ben i benen). Dessutom ger skleroterapi en utmärkt kosmetisk effekt - svullna ådror försvinna, vilket förbättrar patientens livskvalitet avsevärt.

Förberedelse för kompressionsklerapi

Två dagar före proceduren bör patienten sluta ta läkemedel som kan öka vävnadsblödningen och öka risken för hematom (som regel är dessa antiinflammatoriska och hormonella läkemedel). Dessutom, före förfarandet är det förbjudet att röka och konsumera alkoholhaltiga drycker. Under dagen kan du inte utföra depilation, liksom använda lotioner, krämer och salvor.

Omedelbart före operationen är det nödvändigt att ta en dusch med vanlig eller antibakteriell tvål. 1,5 timmar före skleroterapi rekommenderar phlebologists att äta lite. Patienten bör också ta hand om inköp av kompressionstrikar (täthet och sammansättning som bestäms av den behandlande läkaren) och bära löst kläder och bekväma skor.

Om behandlingsprocessen

Kompressionsklerapi kräver inte sjukhusvistelse och utförs på poliklinisk basis. Sessionen varar ca 10 minuter. När patienten befinner sig i upprätt läge markerar läkaren platsen för den avsedda injektionen av läkemedlet. Sedan sätts en sklerosant in i patientens venå, varefter ett speciellt kompressionsbandage appliceras, vilket måste bäras före nästa besök hos phlebologisten. Först kläms venen över injektionen med ett bandage, sedan under och i slutet - injektionsstället.

Omedelbart efter avslutad procedur rekommenderas att gå mer än en halvtimme. Då måste du gå 3-5 km varje dag. Resten av livsstilen förblir densamma. Efter 1-2 veckor behövs ett andra besök till doktorn, vilket kommer att utvärdera effekten och planera en ytterligare behandlingsplan.

Moderna droger (sklerosmedel) är absolut säkra för människokroppen och har en bedövningsmedel. Av denna anledning kan patienten, under injektioner, känna en liten stickning (liten brännande känsla). För att utföra proceduren används speciella nålar, vars diameter är tunnare än ett mänskligt hår. Detta säkerställer korrekt och smärtfri administrering av läkemedlet.

I mycket sällsynta fall är oönskade sidreaktioner möjliga. Dessa inkluderar yrsel, lågt blodtryck, hjärtklappning, överdriven svettning och allergier. Om läkemedlet inte injiceras i kärlet kan det finnas nervskador, vilket leder till domningar i benet. Mörkningen av huden i ådernas område under månaden observeras hos nästan alla patienter, men över tiden passerar den.

Rehabiliteringsperiod

Inom två veckor efter skleroterapi är det förbjudet att ta heta bad, använda bastur och bad. Dessutom måste du varje dag gå i minst en timme. Alla patienter är under överinseende av en läkare och kommer regelbundet till kontrollundersökningen.

Det är viktigt att komma ihåg att varje person är unik, och rehabiliteringsperiodens varaktighet beror på många faktorer: kroppens allmänna tillstånd, upplevelse av läkaren, läkemedlets kvalitet och andra saker. Förfarandet är dock mindre traumatiskt, komplikationer är extremt sällsynta. Därför finns det praktiskt taget inga restriktioner under rehabiliteringsperioden.

I MC GarantKlinik utför en erfaren phlebolog kompressionskleroterapi. Efter avslutad behandling behandlas våra patienter över 5 år med regelbundna uppföljningsundersökningar för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. För oss är det viktigt att inte bara slutföra proceduren utan också för att säkerställa att den är effektiv och att vi löser problemen hos våra patienter.

Compression sclerotherapy vad är det

Åderbråck - en av de vanligaste sjukdomarna i kärlsystemet, som förekommer hos 20-25% av den arbetande befolkningen i utvecklade länder.

Denna patologi åtföljs av bestående klagomål av kosmetisk och funktionell natur, vilket medför att patientens livskvalitet minskas betydligt.

Tidig härdad varicose sjukdom är ofta komplicerad av akut ytlig tromboflebit, mjukvävnad infektion och trofiska störningar, inklusive icke-helande sår, tromboembolism i lungartären, som är dödlig.

Det finns tre huvudmetoder för behandling av åderbråck:

1. Konservativ (bär elastiska bandage, tights, golf i kombination med läkemedelsterapi). Konservativ behandling ger inte fullständig botemedel, som bara tillåter att minska svårighetsgraden av symtom på åderbråck och hämmar dess progression. Anledningen är omöjligheten att konservativt eliminera alla orsaker till den här sjukdomen, speciellt den ventrikulära insufficiensen av orala vener.
2. Kirurgisk ingrepp anses vara den mest radikala metoden för behandling av åderbråckssjukdom. Förekomsten av postoperativa ärr, risken för komplikationer i den postoperativa perioden, en lång period av medicinsk och social rehabilitering, som ibland tar flera månader, är dock inte attraktiv för de flesta patienter.
3. Skleroterapi är mindre traumatisk, den utförs på poliklinisk basis och ger vanligtvis en bra kosmetisk effekt.

Många inhemska kirurger förnekar skleroterapi. Den har sina historiska rötter. Den initiala fascinationen med scoroterapi på 60-70-talet, när läkemedlet Varicocid användes för ådernas hleros, ersattes av en negativ inställning till detta läkemedel och skleroterapimetoden på grund av det stora antalet komplikationer och återkommande åderbråck. I detta avseende har i vårt land den huvudsakliga metoden för behandling av åderbråckssjukdom blivit kirurgisk, vilket har uppnått vissa resultat för att förbättra kvaliteten på behandlingen av denna patologi.

I utlandet ledde utländska flebologer att överväga skleroterapi att vara den enda metoden som framgångsrikt kan behandla utforskningen av nya giftfria droger och samtidigt leda till uthållig utplåning av åderbråck, tillsammans med förbättring av själva tekniken. åderbråck i olika steg. Risken för oönskade biverkningar med det professionella resultatet av förfarandet är mycket lägre än vid kirurgisk ingrepp.

En rimlig kombination av dessa två metoder gör det möjligt att maximera de positiva aspekterna av skleroterapi och kirurgisk behandling.

Syftet med detta arbete är att bekanta läsaren med grunderna i sclerotherapy för åderbråck.

Komprimeringsklerapi är den mest effektiva metoden för injektionsbehandling av åderbråck, känd som "irländsk" eller "tomve" -teknik, som ägs av en känd läkare, en strålande metodolog och framstående forskare William George Fegan.

För närvarande används läkemedel som polyhydrisk alkoholpolidokanol, som tillverkas av läkemedelsföretag i Schweiz, Tyskland och Frankrike under namnet "Ethoxisclerol", i stor utsträckning för skleroterapi. och tetradecylnatriumsulfat, framställt i olika länder under namnet "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Frankrike) och "Fibro-Wayne" (Förenade kungariket). De två sista är tillåtna för användning i Ryssland. Produktionen av "Fibro-Wayne" ger extra rengöringslösning, vilket ökar kostnaden för drogen.

Enligt verkningsmekanismen är polidokanol och tetradecylnatriumsulfat tvättmedel, det vill säga fleboscleroseffekten är baserad på denaturering av proteiner i endotelial (inre) venmembran. Trombovar och Fibro-Wayne är 1,2-1,5 gånger mer effektiva än etoxisklerol i effekten av phlebosclerosis effekten.

Enligt Phlebologists Paduansförmedlingskonferens (1995) föredras natriumtetradecylsulfat och beredningar baserade på det (Trombovar, Fibro-Wein) är erkända som "medelval".

Ännen i de nedre extremiteterna är ytliga, belägna i den subkutana vävnaden, djup, som åtföljer huvudkärlena i nedre extremiteterna och de intramuskulära venerna. De viktigaste kärlen som bryter mot det venösa utflödet är perforerande vener som förbinder ytliga och djupa vener.

Under de ytliga, djupa och perforerande venerna finns det ventiler, för vilka även det venösa blodet normalt strömmar i endast en riktning: genom ytliga och djupa vener från botten upp och genom perforerande vener från ytliga vener till djupet. Raka perforerande vener förbinder de ytliga venerna med de djupa, med indirekta perforerande vener med de muskulösa.

Orsakerna till ytfläckar av varicose är olika, och är allmänt associerade med olika störningar i det venösa utflödet från nedre extremiteterna. Det finns tre huvudfaktorer som påverkar det venösa utflödet från nedre extremiteterna:

1. Heart.
2. Gravity (gravitation).
3. Perifer venös "pump".

Det största värdet för venöst utflöde spelas av den perifera venösa pumpen, vilket ger venöst utflöde av blod från nedre extremiteterna när de går. På tibia dräneras blodet från de ytliga venerna i djupet genom perforerande vener. Djupa vener utsätts för tryck från andra, musklerna och blodet som finns i dem släpps ut mot hjärtat.

Venös insufficiens är en dysfunktion av mekanismen för venös utflöde från nedre extremiteterna. Som ett resultat uppträder ett brett spektrum av kliniska tecken, bland vilka vanligast är åderbråck.

Förekomsten av separata åderbråck utan kliniska tecken på försämrat venöst utflöde är inte hänförligt till varicose sjukdom och kan i större utsträckning betraktas som en kosmetisk defekt. Sklerotiseringen av sådana vener är mer kosmetisk.

Det finns 4 typer av kronisk venös insufficiens. I förenklad form:

• Fall av venös insufficiens inkluderar de fall då närvaron av åderbråck åtföljs av utmattning i benen, svullnad i fotleden, som sker under nattstöd.
• Med 2 grader passerar samma manifestationer, men mer uttalade, inte under viloläge.
• Med 3 grader av venös insufficiens framträder trofiska förändringar i huden och subkutan vävnad med en projicering av bristen på ventilerna i djupvenerna, med ökad hudpigmentering.
• Grad 4 kännetecknas av utseendet av trofasår.

Tillsammans med ovanstående symtom kan nattkramper, smärta längs venerna, allmänt smärta i benet, utseendet av vaskulära "stjärnor" (telangioextasia) etc. uppträda.

Åderbråck - en ärftlig sjukdom. Den venösa murens medfödda svaghet (minskning av antalet elastiska och muskelfibrer i venerna och ventilerna, åsidosättande av venerens väggar etc.) skapar ytterligare förutsättningar för åderbråck i strid med blodflödet från nedre extremiteterna och en ökning av deras tryck.

Den främsta orsaken till åderbråck är ventilinsufficiens. Insufficiensen av ventilerna i saphenös och djupa vener skapar tillstånd (på grund av en ökning av hydrostatiskt tryck) för deras expansion. Omvänt utvidgar en ökning av hydrostatiskt tryck (långvarig stående, tyngdlyftning, förstoppning etc) venerna, vilket leder till ventilsvikt och progression av åderbråck.

Huvudrollen vid åderbråckens förekomst och progression tilldelas perforering av veninsufficiens. I denna situation kommer blodet från djupa ådror in i de subkutana venerna, vilket överflöde expanderar. Stagnation av blod i saphenösa vener leder till frisättning av den flytande delen av blodet och bildade element i den subkutana vävnaden. Som ett resultat ökar svullnad och trofiska förändringar i hud och subkutan vävnad. Som ett resultat utgår erytrocyterna bortom kärlens lumen och deras sönderdelning uppträder hyperpigmentering, och senare utvecklas trofasår. De maximala trofiska förändringarna uppträder givetvis i stället för det största trycket på den utvidgade väggen, det vill säga på de ställen där perforeringsvenerna avgår, vilka har otillräckliga ventiler.

Genom att känna till mekanismen för utveckling av varicose sjukdom är det lätt att föreställa sig vilka rekommendationer som kan ges till patienter med åderbråckssjukdomar i samband med arbete och vila samt behandlingsmetoder.

En lång vistelse i upprättstående position (står eller sitter med pubescenta ben), lyfter tyngd, spänner, ger upphov till - skapar förutsättningar för försämring av blodutflödet från nedre extremiteterna. Och å andra sidan går vandring, sittande upprätt och liggande och förbättrar det venösa utflödet. Krama elastiska bandage, strumpor, golf, tights, saphenous vener, vi förhindrar utvecklingen av deras expansion.

Å andra sidan blir det klart att inte en enda medicin, inklusive de mest moderna, såsom Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, etc., förbättrar tonen i venösa väggen och metaboliska processer i vävnader, eliminerar inte valvulär insufficiens och kan därför inte betraktas som en radikal metod för behandling av åderbråck.

Operativa behandlingsmetoder är baserade på avlägsnande av varicose-förändrade saphenösa vener, eliminering av valvulär insufficiens hos perforerande vener genom att banda dem, korsning, proteser eller ockludera individuella djupa vener i området för urladdning från deras perforerande vener med insolventa ventiler. Nackdelarna med den operativa metoden för behandling har angivits ovan.

Nu blir det klart att skleros av saphenösa vener, särskilt där de får blod genom insolventa perforerande vener, riktar sig till huvudlänken vid utveckling av åderbråck.

Det är rimligt att fråga: "Om härdning orsakar utplåning, det vill säga en blodpropp i ett visst område, leder till botemedel mot en varicose-sjukdom, varför leder utvecklingen av tromboflebit, vilket också orsakar blockering av ett kärl i ett visst område, inte att bota en åderbråckssjukdom?" För att svara på denna fråga måste du tränga djupare in i kunskapen om medicin.

Ödet av en blodpropp i en ven bestäms av många okontrollerbara faktorer. Han kan snabbt lysa och helt försvinna eller organisera. En mellanvariant är möjlig när endast en del av en blodpropp är organiserad och resten lyseras. En organiserad trombus kan rekanaliseras.

Således leder tromboflebit av den ytliga venen oftast till partiell eller fullständig rekanalisering, d.v.s. restaurering av fartygets patency. Följaktligen, om tromboflebit utvecklas under åderförhårdning, är återfall av åderbråck oundviklig. Det är möjligt att uppnå vedvarande skleros av åderbråck om det finns minimal blodvolym i kärlens lumen på injektionsstället. Detta uppnås genom att lyfta benen, isolera venssegmentet för att härdas, följt av långvarig kompression. Ren, ospädd sclerosant förstör snabbt det mesta av innerplattan i spridkraven i det valda segmentet.

Pålitlig venskompression och patientaktivering skyddar blodproppen från högt blodtryck. Samtidigt bildar en trombus med mycket liten diameter, som snabbt organiseras och lämnar liten chans att rekanalisera.

1. Injektionsskleroterapi leder till bindvävslösning av ett venesegment. Användningen av förlängd elastisk kompression är en integrerad del av injektionsbehandlingen. Analys av den histologiska sekvensen av händelser som uppträder i en trombus indikerar tydligt behovet av att upprätthålla kompression under 6-8 veckor. Denna period är nödvändig för tillförlitlig bindvävslidning av venhålan.
2. När tidigt uppsägning av elastisk kompression uppstår, bildas kanaler i mitten och längs periferin av trombben, vilket leder till rekanalisering av venans lumen och återkommande åderbråck.
3. Forskningsresultat visar att blodpropp inträffar på injektionsstället, inte på grund av sklerosantens verkan på blodet, utan på grund av denaturalisering av proteiner och förstörelse av cellstrukturen hos venets inre foder. Flebosclerosseffekten är högre med injektion av en blodfri ven. Även en liten mängd blod kan leda till inaktivering av det skleroserande läkemedlet. Fenomenet av sclerosantinaktivering av detaturerade plasmaproteiner indikerar säkerheten hos ett eventuellt sklerosant som kommer in i det djupa venösa systemet, där det omedelbart neutraliseras av plasmaproteiner.

Komprimeringsskleroterapi blockerar områden av patologisk reflex av blod från djupa vener till ytlig (otillräcklig perforerande) och eliminerar därigenom huvudorsaken till spridningens utveckling och progression. Avlägsnandet av patologisk veno-venös återflöde resulterar i återställandet av funktionen hos muskulösa venösa "pumpar" i den drabbade extremiteten och återupptagandet av normalt venöst utflöde. Som en konsekvens är det en minskning av högt blodtryck i de ytliga venerna, som i sin tur leder till återställandet av deras ventilapparats normala funktion.

Komprimeringsklerapi möjliggör eliminering av endast patologiskt ändrade vener, huvudsakligen i distala extremiteter (perforerade venösa urladdningsställen), samtidigt som de oförändrade proximala segmenten av de huvudsakliga saphenösa venerna bibehålls, vilka är viktiga sätt att vendera återvända från extremiteten. Vid kirurgisk behandling av åderbråck avlägsnas den stora saphenösa venen genom hela, dvs. tillsammans med patologiskt förändrade distala delar av det finns det ofta en helt n-förändrad proximal del, som inte alltid hamnar fördelaktigt för venöst utflöde.

Sällan behandlas patienter och symptom som liknar åderbråck behandlas för skleroterapi. Vanligtvis är deras klagomål på grund av ortopediska orsaker (plana fötter), neurologiska symptom, arteriell insufficiens, systemiskt ödem, trofasår som inte är associerade med venös insufficiens. Vid en kombination av dessa tillstånd med venös insufficiens ska patienterna varnas för att kompressionskleroterapi inte leder till fullständig försvinnande av symtom.

1. Svår fetma (tjocka ben). I överviktiga patienter glider elastiska bandage vanligen och ger inte kompression. Dessutom är det svårt att lokalisera otillräckliga perforerande vener hos överviktiga patienter. Sådana patienter rekommenderas att gå ner i vikt innan behandling påbörjas. Ett undantag kan göras om patienten har ett varicosår.
2. Oförmåga att röra sig Fysisk aktivitet hos patienten och hans förmåga att gå dagligen under hela behandlingsperioden är mycket viktigt för framgångsrik komprimeringsskleroterapi. Om det av någon anledning är omöjligt (förlamning, artrit, kardiopulmonalt misslyckande, etc.), är kompressionskleroterapi kontraindicerad.
3. Akut infektionsinflammatoriska och allergiska sjukdomar, särskilt inom den avsedda behandlingen (med undantag för akut inflammation i huden i området med trofusåret).
4. Åderbråck är ovanför lårets mitt tredje (det kan finnas en kombination av den operativa metoden med skleroterapi). Undantaget är åderbråck hos de yttre könsorganen hos kvinnor, varvid injektionsbehandlingen vanligtvis leder till bra resultat.
5. Varmt väder. I värmen är det mycket svårt och obehagligt att bära bandage och elastiska strumpor. Det är tillrådligt att varna patienter som vill börja behandla på sommaren.
6. Allergiska reaktioner. Varje form av sklerosantallergi är en kontraindikation för vidare behandling.

Alla ovanstående kontraindikationer är ganska sällsynta. Förutom obese patienter med tjocka ben. Det betyder att nästan varje patient med åderbråckssjukdom kan behandlas med kompressionsklerapi.

Förekomsten av varicosexem, sår, tromboflebit som tidigare lidit, är inte kontraindikation för denna behandlingsmetod.

Kompressionsklerapi kan också användas till patienter som lider av åderbråck och med allvarliga somatiska sjukdomar som gör risken för operation orimligt hög.

Skleroterapi kan endast utföras av en läkare som har lämplig utbildning i denna behandlingsmetod.

Med hjälp av inspektion, palpation, slagverk och speciella prov bestäms av platsen som motsvarar de otillräckliga ventilerna som perforerar venerna. De är märkta på huden med en penna.

Kompressionsklerapi är ibland omöjlig att använda hos patienter med svårt venöst ödem. Före starten av injektionsbehandlingen ges denna kategori av patienter ren kompressionsbehandling med hjälp av elastiska bandage och speciella strumpor. De sträcker sig från tårens spetsar till ödemens högsta punkt. Patienten rekommenderas att gå så mycket som möjligt, vila med upphöjda ben minst 3 gånger om dagen och lyfta fotens ände under nattens vila. Denna behandling utförs vanligen inom en månad.

Vid den första injektionen av skleroterapi görs det i det mest distala segmentet av åderbråck i zonen av otillräcklig perforering, och uppnår speciella metoder för att införa sclerosanten i den tomma venen. För kompression, använd bandage, gummidynor och elastiska tights (strumpor).

Gummidynan utövar kompression, vilket är särskilt viktigt vid injektionsstället, medan bandagerna utövar isotermiskt tryck för att hålla benen från svullnad.

Patienten rekommenderas inte att ta bort kompressionsbandaget till nästa besök till doktorn och gå 2-3 gånger dagligen utan paus.

Det är mycket viktigt att göra den första halvtimme gången direkt efter proceduren. Efter skleroterapi är patienten strängt kontraindicerad immobilitet (stående eller sittande).

Återigen kommer patienten till läkaren 1 till 2 veckor efter injektionen. Idealisk överväga utplåning av en åderbråck i form av en smärtfri ledningsform, utan att ändra huden över den. I projiceringen av den skleroserade venen appliceras det elastiska kompressionsbandaget under en period av upp till 6 veckor. I händelse av otillräcklig kompression utvecklas tromboflebit vid platsen för sklerosantinjektion. Samtidigt är huden över venen hyperemisk, och kärlets palpation orsakar smärta. Detta område bör komprimeras kraftigt med bandage, gummidynor, elastiska strumpor, tills inflammationen försvinner helt. Det tar vanligtvis mer än 6 veckor. I frånvaro av effekten av införandet av sklerosant injiceras det med kompression i minst 2 veckor. I mycket sällsynta fall misslyckas även upprepade skleroterapeutiska skleroterapi - venen är inte utplånad. I denna kategori av patienter är kirurgisk behandling berättigad.

Upprepade kurser av skleroterapi utförs varannan vecka tills behovet av ytterligare injektioner försvinner.

Efter den sista injektionen upprätthålls kompression under 6 veckor följt av ett besök hos läkaren för att bedöma preliminära resultat. Om en otillräcklig perforerande venet detekteras måste den skleroseras. Elastisk kompression kvarstår tills smärta försvinner, oavsett hur länge den här perioden är.

En patient anses vara frisk om han inte upplever smärta, åderbråckarna försvinner och andra symtom på venös insufficiens regresseras.

Alla patienter ska övervakas i 5 år. De bör inspekteras var tredje månad.

1. Smärta på injektionsställena i 1 till 2 dagar. Smärta syndrom kan stoppas genom att ta svaga analgetika (analgin, aspirin).
2. Bildandet av epidermal nekros eller sår. Detta är endast möjligt med extravaskulär administrering av sklerosant (0,5-3%). Ursprungligen inträffar en infiltrering av huden, då kan ett sår bildas. Ett rent, torrt kompressionsbandage bör appliceras på det och bäras tills såret är fullständigt epiteliserat.
3. Tät iltitrat på injektionsstället. Anledningen är densamma.
4. Pigmentering av huden över venen (grönbrun i 10-30% av fallen). Denna reaktion är sannolikt om tromboflebit har utvecklats i sklerosvenen. Inom 3-12 månader svärmer pigmenteringen och passerar.
5. Nervskada - uppstår på grund av den extravaskulära injektionen av sklerosant (sällan) och åtföljs av smärta eller domningar i huden i innerveringszonen.
6. Allergi mot sklerosant i form av illamående, smärta vid injektionsstället och feber som utvecklats 30 till 90 minuter efter administrering av sklerosanten. Dessa symtom stoppade sig, och vid senare besök på läkaren varnade de med antihistaminer (0,1% av fallen).
7. I sällsynta fall kan patienter med allergier mot olika droger ha anafylaktiska tillstånd.
8. Tromboflebit i subkutan vener (4,6% av fallen).
9. Lokala urtikaria (1,5% av fallen). Det tar 15 till 30 minuter efter proceduren.

Enligt utländska författare, bland vilka det finns observationer på upp till 16 000 patienter, observeras ett bra resultat efter skleroterapi, vilket är det mest effektiva i jämförelse med andra metoder för behandling av kronisk venös insufficiens.

1. Ingen dödlighet.
2. Minskar sjukdomsperioden.
3. Inget behov av öppenvård.
4. Inget behov av att avbryta arbetet.
5. Brist på ärr.
6. Omedelbar behandling på behandlingsdagen till läkaren.
7. Risken för oönskade biverkningar är mycket lägre än vid kirurgisk ingrepp.

Under senare år har mikroscleroterapi blivit allmänt känd.

Dess syfte är utplåningen av de vaskulära "stjärnorna" och små (iv) venerna. För att göra detta, använd droger extremt låga koncentrationer, mycket tunna nålar. Kompression 3-5 dagar.

För närvarande använder 3 huvudmetoder för behandling av vaskulära "stjärnor". Detta är elektrokoagulering med en hårelektrod, fototerapi (laserkoagulation, fototerapi) och mikroscleroterapi. Den låga effektiviteten hos de två första metoderna noteras av de flesta specialister.

Teleangiectasia (vaskulära "asterisker") är de första manifestationerna av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna.

Behovet av att eliminera dem bestäms inte bara av kosmetiska överväganden utan även av kliniska symptom som minskar patienternas livskvalitet.

De framgångar som uppnåtts med kombinationen av fleboscleros och kirurgisk behandling i de visade fallen väsentligt utökat området för denna teknik och fick tala om en ny riktning vid behandling av åderbråck - sklerokirurgi.

scleroterapi

Skleroterapi är en metod baserad på limning av ett drabbat kärl genom att injicera ett speciellt ämne i det. Denna metod används vid behandling av åderbråck, ett antal vaskulära neoplasmer. Skleroterapi avser minimalt invasiva förfaranden.

När är sclerotherapy det bästa behandlingsalternativet? I vilka situationer ska jag föredra kirurgi? För att få svar på dina frågor ska du bekanta dig med mekanismen för att utföra proceduren och indikationerna för det.

Kärnan i förfarandet

Kompressionsklerapi är en konservativ behandlingsmetod. Med hjälp av en nål injiceras en speciell preparat i kärlet, som har sklerotiska egenskaper. Lösningen orsakar koagulering (stickning) av elementen i kärlets inre foder. Överlappningen av lumen leder i sin tur till avstängning av åderbråck från blodbanan. Den fullständiga upphörandet av cirkulationen gör dem osynliga eller mindre synliga.

Indikationer och kontraindikationer

Skleroterapimetoden kan anses både oberoende och som en del av den komplexa behandlingen av vaskulär patologi. Manipulation kombineras framgångsrikt med operativ avlägsnande av stora kärlstammar, radiofrekvensablation, EVLK.

Listan med indikationer inkluderar:

• retikulära åderbråck - utseendet av venös retikulum;
• telangiectasia - spindelvener;
• de första skeden av åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna, inte åtföljd av en patologisk urladdning av blod från djupa kärl till ytskiktet;
• otillräckligt effektivt avlägsnande av vener med hjälp av laser, radiovågsbehandling, strippning;
• små vaskulära neoplasmer (hemangiom, lymphangiom).

Kanske utför scleroterapi av venerna i händerna. Det finns en chans att detta kommer att leda till svårigheter med intravenös administrering av läkemedel. Patienten måste väga hur viktigt det är för honom att ha vackra händer.

Med åderbråck är djup skleroterapi ineffektiv. Detta beror på den höga sannolikheten för flebit och rekanalisering (restaurering av kärllumen).

Skleroterapi har kontraindikationer:

• Uttalad begränsning av rörlighet. Detta förklaras av det faktum att efter proceduren krävs en promenad i 40-60 minuter.
• Somatiska sjukdomar i ett tillstånd av dekompensation. Till exempel rekommenderas inte läkemedel, såväl som laserskleroterapi av venerna, för patienter med okorrigerad diabetes mellitus av vilken typ som helst.
• Skleroterapi ska inte utföras under graviditet. För det första kan det oförutsägbart påverka kvinnan och det framtida barnet. För det andra kan åderbråck under graviditeten uppstå på grund av den fortsatta belastningen på kärlen. Från skleroterapi bör tillfälligt avstå från och ammande kvinnor.
• Tendens att bilda blodproppar. Relativ kontraindikation. Frågan löses individuellt med din läkare.
• Svår insufficiens hos ventilerna i de huvudsakliga subkutana och perforerade kärlen. Skleroterapi är ineffektiv för åderbråck, där det finns en patologisk urladdning av blod från det djupa nätverket till ytan.
• Individuell överkänslighet mot sklerosant. Försiktighet krävs när proceduren utsätts för en person som lider av bronkial astma.
• Förekomsten av inflammationsfett i procedurens läge. Session är möjlig endast efter eliminering.

Kan jag göra skleroterapi under menstruationen? Denna fråga ställs ofta av patienten. Perioden för menstruation är inte absolut, men relativ kontraindikation. Det slutliga beslutet om genomförbarheten av ett medicinskt förfarande under menstruationen tas av den behandlande läkaren. Skleroterapi rekommenderas att utföra i mitten av menstruationscykeln.

utbildning

Kompressionsklerapi innebär inte operation, så speciell förberedelse för det är inte nödvändigt. Allmänna rekommendationer inkluderar vägran att acceptera alkoholhaltiga drycker minst en dag före förfarandet. Det är tillrådligt att avstå från hårborttagning på det drabbade området.

När är det bättre att göra skleroterapi och kan det göras på sommaren? Anmäl dig helst under hösten-vårperioden. Detta förklaras av det faktum att det är ganska obekvämt att använda komprimeringsstick under den varma sommaren.

Det är nödvändigt att meddela läkaren i förväg om de tagna läkemedlen (särskilt antikoagulantia och hormoner) för att berätta i detalj om de nuvarande associerade sjukdomarna. Innan venerna tas bort med scleroterapi, rekommenderas att du rådgör med din läkare om förköpet av kompressionsspännen. Om det behövs kommer det att hjälpa till att hantera den önskade storleken och graden av kompression.

Att förbereda sig för skleroterapi är en medicinsk undersökning. Det obligatoriska miniminätet innehåller ultraljudsduplexavläsning, analyser. Denna typ av ultraljud gör det möjligt att utvärdera blodflödes funktionella tillstånd för att karakterisera vävnaderna som omger kärlen. I regel krävs inte test för skleroterapi. Om undersökaren under undersökningen har frågor, till exempel om en kronisk sjukdom, kan han beställa ytterligare tester som är direkt beroende av den samtidiga diagnosen.

Stages av skleroterapi

Varianter av förfarandet skiljer sig litet från handlingens grundläggande algoritm. Skleroterapi av spindelvener och första åderbråck utförs på poliklinisk basis.

Behandlingen av manipuleringen:

1. Godkännande av den korrekta positionen hos patienten. Skleroterapi av åderbråck, spindelvener utför att ligga ner.
2. Markera platsen för skleroterapi, introduktionen av läkemedlet. Huden över den vaskulära bildningen behandlas med ett antiseptiskt medel, manipulering utförs med användning av en tunn nål. Injektioner utförs i uppströms riktning.
3. Kompression. En steril bomullsboll appliceras till injektionspunkten för scleroterapulösningen. På extremiteten, som hölls skleroterapi, bär kompressionsslip eller pålägg ett elastiskt bandage.
4. Förebyggande av djup venetrombos. För detta ändamål måste patienten gå i 40-60 minuter. Regelbundna promenader, för att undvika långvarig sittande eller stående, rekommenderas under hela behandlingsperioden. Läkaren kommer att förklara om du kan göra vissa typer av övningar.

Den första avlägsnandet av ett elastiskt bandage eller speciella strumpor (till exempel för hygieniska förfaranden) är tillåtet inte tidigare än en dag efter skleroterapi har gjorts. Manipulation görs under sittande eller liggande. Tvätta fötterna med lite varmt eller kallt vatten och tvål. Huden torkas torr, en komprimeringssticka ska sättas på den upplyftna delen igen.

Antalet injektioner beror på svårighetsgraden av den patologiska processen. I genomsnitt kan det sträcka sig från 3 till 20 per session. I regel utförs skleroterapi av venerna i underbenen i 3-6 procedurer. Det första uppföljningsbesöket hos phlebologisten är planerad 3-6 dagar. För en objektiv bedömning av de erhållna resultaten rekommenderas kompressionstrik att avlägsnas 2 timmar före medicinsk tidpunkt.

Har kursen av skleroterapi igen? Efter att ha uppnått det önskade resultatet regelbundet, är det inte nödvändigt. Grunderna för omkursen kan utgöra nya klagomål. Minimiperioden då han måste registreras hos en phlebologist är sex månader. Under hela skleroterapinsystemet bör termiska procedurer (bad, bastu, heta bad), massage av de drabbade extremiteterna, användningen av salvor och geler med uppvärmningseffekt uteslutas. Det är förbjudet att göra övningar på kraftsimulatorer, bära vikter.

Fördelar och nackdelar

Skleroterapi av vener har både positiva sidor och "minus".

Bland de "fördelarna":

• Lätt att genomföra. Till skillnad från EVLK utförs behandling på poliklinisk basis och kräver ingen generell anestesi.
• Snabb återhämtningsperiod. Skleroterapi visar dess effektivitet utan sjukhusvistelse.
• Inga oönskade förändringar i huden. Till skillnad från kirurgisk behandling bildas ärr efter scleroterapi.
• Smärtfri. Det kan bara störa en lätt, ganska tolerabel brinnande känsla, som snabbt försvinner på egen hand.

Nackdelar är få, men de kan väl vara anledningen till att förfarandet avvisas.

Skleroterapi har följande nackdelar:

• Sannolikheten för återfall. Även om extremiteterna kunde ge ett estetiskt utseende, garanterar skleroterapi av åderbråckssjukdom inte helt att en person inte kommer att få vaskulära problem igen under sin livstid.
• Begränsat antal indikationer. Skleroterapi är ett alternativ för de första manifestationerna av kärlsjukdomar.

Det finns flera sätt att utföra proceduren.

Huvudtyperna av vensklerapi:

• Mikroskleroterapiya. Används för att behandla telangiectasia. Under skleroterapi av kapillärer injiceras läkemedlet med hjälp av de finaste nålarna i minimala doser.
• Skumsklerapi. Används för att bekämpa de första symptomen på åderbråck.
• ECHO-kontrollerad skleroterapi. Behandlingen skiljer sig inte från standarden, utförs med ultraljud. Man tror att det är bättre att göra skleroterapi av denna typ, så läkaren är lättare att följa processen.
• Skumskleroterapi (skumform). Effektiv med varicose saphenous vener. Sklerosalösningen skummar i sprutan strax före injektionen.
• Krioskleroterapiya. En av de relativt nya typerna av skleroterapi av åderbråck, baserat på introduktionen av läkemedlet, kylt till låga temperaturer.
• Punktering kateter scleroobliteration. Betraktas som ett alternativ till phlebectomy med strikt begränsade indikationer. Baserat på introduktionen av en terapeutisk lösning i stammen hos den drabbade venen med en kateter. Effektivitet är tvivelaktigt, eftersom sannolikheten för rekanalisering når 40-60%.

Förberedelser för vensklerapi är indelade i flera grupper, olika i verkningsmekanismen:

• Rengöringsmedel. Kemisk sammansättning är ytaktiva substanser. Terapeutisk effekt på kärlväggen uppnås på mindre än en sekund. Medel i denna grupp är de mest populära.
• Osmotiska lösningar. Destruktion uppstår på grund av "extrudering" av vatten från endotelet. Effekten av uttorkning utvecklas ganska långsamt, åtminstone i 3-5 minuter, varar upp till 5 dagar.
• Frätande ämnen. Innehåller joniserat krom eller jod. Åtgärden är baserad på den brutna förstörelsen av inte bara det inre fodret, men också fartygets muskelskikt.

Skleroterapi i medicinska centra föredras som regel med hjälp av importerade droger:

• Fibro-Wayne (England);
• Etoxisklerol (Tyskland).

Ofta innefattar scleroterapimetoden felaktig endovasal laserkoagulation. EVLK, i motsats till den ovan beskrivna metoden, är en minimalt invasiv operation. Principen för laserskleroterapi bygger på införandet av en särskild emitter i det drabbade fartyget. Det orsakar "cauterization" och härdning av venösa väggar.

Vad är bättre: laser eller skleroterapi? Ett otvetydigt svar kan bara ge en läkare. Två tekniker är knappast utbytbara, eftersom indikationerna för EVLK är något annorlunda. I regel försöker åderna att använda klassisk skleroterapi i avsaknad av valvulär insufficiens. Om en patologisk urladdning av blod hittas, visar EVLK de bästa resultaten.

Eventuella komplikationer

Komprimeringsklerapi, i likhet med vilken annan behandlingsmetod som helst, medför ibland oönskade konsekvenser, varav de flesta elimineras med framgång.

De viktigaste komplikationerna är:

• Smärta och brännande. Som regel klarar sig klagomål på 1-2 timmar.
• Svullnad i benen. Huvudskälet är felaktig bandage.
• Allergisk reaktion. Vene skleroterapi är extremt sällan åtföljd av detta problem.
• Bildandet av "bubblor". En komplikation orsakad av skador på de intradermala kapillärerna förekommer hos 1 person av 100. Bubblor försvinner utan spår efter en tid efter antiseptisk behandling.
• Återkommande telangiektasi. De är små röda kärl på läkemedlets injektionsställ. Kan försvinna på egen hand i 2-6 månader.
• Nekros av huden. Förorsakad genom penetrering av lösningen i subkutan vävnad.
• Hyperpigmentering. Det kan ta från 6 månader till ett år för att slutföra självutrotning.
• Djup venetrombos. Om du följer alla rekommendationer är extremt sällsynta. Den är fylld med pulmonell tromboembolism.

effektivitet

Skleroterapi ger oftast ett bra resultat. Framgång uppnås i 85% av fallen. Effektiviteten beror till stor del på erfarenheten av phlebologist och patientens efterlevnad av medicinska rekommendationer.

Kompressionsklerapi hjälper ofta till att undvika operation. Det bör emellertid förstås att detta behandlingsalternativ endast visas inom vissa indikationer. Oavsett rädslan för en eventuell operation, är det lämpligt att lyssna på de tillhörande läkarnas rekommendationer. Valet mellan EVLK eller skleroterapi bör tilldelas en phlebologist. Han kommer att berätta vad som är bäst.

Kompressionsklerapi - Behandling av åderbråck

Det är ingen hemlighet att åderbråck främst påverkar det fria könet. Denna sjukdom ger en kvinna stor moralisk och ibland fysiskt lidande. För behandling av åderbråck och kronisk venös insufficiens gnidas olika medicinska salvor, lök sätts in, ibland inte utan kirurgisk ingrepp. Men kanske den högsta kosmetiska och följaktligen den estetiska effekten uppnås med användning av en metod som kompressionskleroterapi.

Vad är skleroterapi?

Trots den ganska utbredda användningen av denna metod för behandling av åderbråck, fortsätter debatten om användbarheten av dess användning fortfarande inte. Vissa svarar entusiastiskt om skleroterapi, andra är extremt negativa. Kärnan i detta medicinska och kosmetiska förfarande är att en speciell lösning, sklerosant, injiceras i den ven-drabbade venen genom punkteringsmetoden. Drogen verkar på den venösa väggen, "limar" sina enskilda sektioner. Som ett resultat stannar blodflödet på en smärtsam plats.

Sklerospreparat

Skleroterapi spred sig i mitten av förra seklet, så det kan inte betraktas som en innovativ behandlingsmetod. I Ryssland var denna komprimeringsteknik upprepade gånger förbjuden, och rekommenderas sedan att använda den. Detta har sin egen förklaring. Faktum är att i ryska kliniker för intravenös administrering använde de ursprungligen en inhemsk sklerosant som heter Varikotsid. Det här läkemedlet var högt giftigt, så att många hade allvarliga komplikationer efter att blodkärlen hade hårdnat. För närvarande används säkra utländska sklerosanter baserade på tetradecylnatriumsulfat eller flervärd alkoholpolydokanol. De produceras under olika namn: "Trombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Och sådana läkemedel som Fibro-Wein och Trombovar fick officiellt tillstånd för användning i Ryssland.

Förberedelser för förfarandet

Komprimeringsmetoden för skleroterapi, som även kallas den "tomma venen" -tekniken, anses idag vara den mest effektiva metoden för injicering av åderbråck. Skleroterapi utförs av en phlebologist. Före proceduren finner läkaren ut från patienten vilka mediciner han tar. Det är nödvändigt att tillfälligt (i 2-3 dagar) sluta ta antiplatelet, hormonella droger och andra läkemedel som påverkar blodpropp. Ett par dagar innan skleroterapi krävs för att utesluta användning av alkoholhaltiga drycker. Det rekommenderas inte att göra hårborttagning.

Genomför proceduren

För ett smärtfritt förfarande av denna procedur använder phlebologist injektionsnålar som är mycket tunna. Sklerosanterna själva har även smärtstillande egenskaper, så alla manipuleringar utförs utan anestesi. Efter 30 - 40 minuter efter härdning kan en person gå hem.

Patienten ligger på ryggen, benen lyfts upp. Under injektionen av lösningen sätter läkaren på sig en kompressionsstrumpa, behandlar huden med en antiseptisk eller alkohol, genomtränger en ven och injicerar sklerosanten. För att öka inflytningsområdet på venös vägg administreras ibland läkemedlet i form av skum. Efter proceduren installeras latexdynan vid punkteringsplatsen och sklerosområdet är fixerat med ett elastiskt bandage. För att förebygga tromboflebit och trombos i djup ventront, måste patienten kraftigt likna i en halvtimme, höja knäna högt.

Kontraindikationer och biverkningar

I rättvisa bör det noteras kontraindikationer för skleroterapi. Dessa inkluderar smittsamma hudskador, trombos av ytliga eller djupa vener, ateroskleros i nedre extremiteterna, allergier mot sklerosanta läkemedel och graviditetsperioden och amning. När det gäller biverkningar uppträder ibland klåda på injektionsstället, och ljusbruna ränder kan förekomma, vilket ibland kvarstår under ganska lång tid. Därför, även med ett fördelaktigt resultat av skleroterapi, är det därför mycket viktigt att regelbundet besöka en phlebologist.

Tyvärr komprimerar skleroterapi i alla fall inte helt botar åderbråck. Ofta är det nödvändigt att genomföra upprepade kurser av detta förfarande. Detta är ett viktigt argument till förmån för motståndare till denna metod. Däremot minskas manifestationerna av åderbråck efter skleroterapi avsevärt. Lycka till dig!

Compression sclerotherapy vad är det

Fördelarna med att använda den skumliknande formen av skleropreparation är:

Förskjutning av blod från det skleroserade segmentet, vilket säkerställer full och långvarig kontakt av sklerosanten med endotelet;

en ökning av volymen av läkemedlet på grund av luft tillåter att minska dess mängd (i ml av den flytande lösningen) per session;

Vid ekkoskleroterapi ger den skumlika beredningen en intensiv eklämning, som gör det möjligt att exakt bestämma gränserna för distributionen i venös systemet och bestämma behovet och stället för nästa injektion. Skumbehandling av skumform används för utplåning av åderbråck i stor kaliber och otillräcklig perforering. Samtidigt är frekvensen av komplikationer, och framför allt tromboflebit, minimal.

Mikroscleroterapi är den metod som valts för behandling av intradermal retikulär varicosity och telangiectasias. Detta förfarande fick sitt namn på grund av att:

det utplånar blodkärl med en diameter av 0,5 till 3 mm (retikulära åderbråck och telangiectasier);

Applicera de tunnaste 30G-nålarna (0,33 mm i diameter);

Använd phleboscleroserande läkemedel med den lägsta koncentrationen (0,1-0,5%) i en liten mängd (0,1-0,3 ml) per injektion;

Injektionstekniken skiljer sig fundamentalt från konventionell skleroterapi;

i vissa fall krävs riktade ljuskällor och 2-4-faldig optisk zoom behövs.

De flesta telangiektaser har direkta förbindelser med retikala vener. Det är därför, innan du injicerar drogen direkt i den vaskulära "asterisken", måste den vara "avstängd" från venerna av en större kaliber. Införandet av sklerosant bör börja med den så kallade "centrala venen", som avtar hela telangiectasen. Denna regel gäller även för fartyg i lårets laterala yta. Telangiectasia i denna zon utvecklas vanligtvis med varicose transformation av retikala venerna. Utan deras tillförlitliga preliminära utplåning är det omöjligt att uppnå full effekt. Det vill säga innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att tydligt identifiera och markera platserna för den avsedda injektionen, samt välja de optimala koncentrationerna och volymerna av läkemedlet för varje injektion. Följande tekniker tillåter noggrann och atraumatisk punktering av smådimensionella kärl:

byta nålens geometri genom att böja sin spets i en vinkel på 60 ° till axeln (fig 5);

användning av speciella plastkatetrar, utjämning av den naturliga tremmen i doktorns händer och patientens rörelse (fig 6);

fixering av telangiektas genom att sträcka huden i en riktning vinkelrätt mot venens axel (fig 7);

Införandet av phlebosclerosis läkemedel bör utföras väldigt långsamt. Volymen är vanligen 0,1-0,5 ml per administrering (se bilaga 6). Efter borttagning av nålen pressas punkteringsstället med en gasbindning (bomullskula) och fixeras med en hypoallergen gips. Det finns inget behov av omedelbar påläggning av ett kompressionsbandage, eftersom intensiteten av blodflödet i de intrakutana venerna är liten och till och med den kortaste exponeringen av läkemedlet är tillräcklig för att påbörja verkan. Som regel appliceras ett bandage eller kompressionsstrumpa efter att ha utfört alla nödvändiga injektioner. 24 Inom 30-60 sekunder efter administrering av läkemedlet i utsprånget av skleroskärlet utvecklas hudspolning med karakteristiskt utslag som urtikaria. Denna reaktion indikerar en kemisk förbränning av endotelet och en ökning av permeabiliteten hos vaskväggen. För att skapa ett kompressionsbandage för mikroskleroterapi, är det lämpligt att använda kompressionströjor i 2: a klassen. Varaktigheten av perioden med kontinuerlig (dygnet runt) kompression är 3 dagar. Därefter bör kompressionstrumpor bäras under en dagperiod i 2-3 veckor. Upprepad behandling bör genomföras efter nedsättning av inflammatoriska reaktioner och resorption av alla subkutana blödningar, det vill säga efter 3-4 veckor.

Komplikationer av kompressionsklerapi

Komplikationer av kompressionskleroterapi kan delas in i två grupper:

Tidigt utvecklas det direkt under proceduren.

Sen, manifesterar efter några timmar eller dagar. De mest formidabla komplikationerna från den första gruppen är anafylaktisk chock och andra generaliserade allergiska reaktioner (angioödem, bronkospasm, etc.). De första tecknen på anafylaksi är: Collaptoid-tillstånd, sänkning av blodtrycket, takykardi, nysning, hosta, känsla hett överallt, svettning, diffus cyanos, andfåddhet, andningssvårigheter och i vissa fall urtikaria. När de första symtomen på anafylaktisk chock uppträder, bör följande manipuleringar genomföras konsekvent:

• Lägg patienten, vrid huvudet mot sidan, tryck nerkäken för att förhindra att tungan faller ner, kvävning och förhindra att vomitus suger sig. Ta bort proteser, om några. Ge frisk luft till patienten eller inhalera syre;

• Ange omedelbart intramuskulärt 0,1% lösning av adrenalin i en dos av 0,3-0,5 ml. Om nödvändigt kan introduktionen av läkemedlet upprepas var 10-15 min tills patienten avlägsnas från kollapsen;

• Dessutom injicerar intramuskulärt 2 ml cordiamin eller 2 ml 10% koffeinlösning;

• Stoppa ytterligare intag av allergenet. Ovanför injektionsstället, applicera en tourniquet (om möjligt), hugga injektionsstället med en 0,25% novokainlösning och fäst is på injektionsstället.

• Introducera intramuskulärt eller intravenöst antihistaminer 1-2 ml 1% lösning av dimedrol eller 2 ml tavegil;

• Intramuskulärt eller intravenöst injicera steroidhormoner 90-120 mg prednison eller 8-20 mg dexametason.
• När symptom på bronkospasm går in i 2,4% lösning av aminofyllin (5-6 mg / kg kroppsvikt) med 10 ml saltlösning eller 40% glukos;

• Utför punktering och kateterisering av perifer venen och börja infusera plasmasubstitutlösningar.

• Om nödvändigt, sjukhuspassa patienten i intensivvården (enheten).

Under skleroterapi kan så kallade vasovasala reaktioner (yrsel, takykardi, svettning, sänkt blodtryck) utvecklas, orsaken till vilken patientens psyko-emotionella reaktion på förfarandet. För att förhindra sådana komplikationer, innan man börjar scleroterapi, bör en psykoprofylaktisk konversation genomföras med patienten, förklara väsentligheten i behandlingen som genomförs och beskriva möjliga känslor under den. I vissa fall 40-60 minuter före behandlingens början är det lämpligt för patienten att ordinera svaga lugnande medel. Om det under samtalet med patienten inte är möjligt att uppnå sin positiva attityd och patienten fortsätter att tvivla på den minsta smärtan eller till och med att den föreslagna behandlingen är lämplig, rekommenderas inte skleroterapi. Sällsynta komplikationer av kompressionskleroterapi, helt förknippade med tekniska fel, är intra-arteriella och intra-nervinjektioner. Det är felaktigt att punktera huvudarterierna eller deras subkutana grenar på platsen för deras yta (groin-vikningsområde, poplitealfossa, bakre fot, inre fotledssone). Vanligtvis åtföljs arteriell punktering av tillflödet av rött blod i en spruta. När sklerosant tränger in i den arteriella lumen, utvecklas akut ischemi: svår smärta, cyanos och kylning av lemmen eller dess segment. Med en sådan klinisk bild är det nödvändigt att stoppa införandet av flebosclerosläkemedel och utan att ta bort nålen från kärlens lumen, ange 0,5% novokain och 5 000-10 000EDED heparin in i den. Samtidigt bör intravenös infusion av reopolyglucin eller dess heparinersättning initieras. Den ischemiska extremiteten är täckt av isblåsor och patienten är inlagd på ett specialiserat sjukhus. Injektion av det skleroserande läkemedlet i huden (p.saphenus, n.suralis) eller motorens nerver åtföljs av svår smärta, omotiverade lemmar och konvulsioner. I framtiden kan segmenthud och motorisk störningar utvecklas. Om det finns tecken på intravenös injektion, är det nödvändigt att blockera den drabbade nerven med en 0,25% lösning av novokain eller lidokain med tillsats av 1-2 ml dexametason, säkerställa adekvat anestesi med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och även immobilisera benen. Medicinsk blockad kan behövas i framtiden. Sena komplikationer av skleroterapi innefattar intrakutana och subkutana blödningar, hyperpigmentering av huden, tromboflebit av saphenösa vener, nekros av huden och bildandet av neovaskulariteter. Intradermala och subkutana blödningar (blåmärken), strängt taget, är inte en komplikation, utan en bieffekt av alla metoder för behandling av flebkleros. Deras bildning är förknippad med extravaseringen av erytrocyter genom den skadade venväggen under den hypokoagulativa effekten av det phlebosclerosing läkemedlet. Användningen av tunna nålar, omedelbar elastisk kompression och appliceringen av geler med högt innehåll av heparin (trombofob, lyoton) möjliggör förhindrande av bildning av hematom. Hyperpigmentering av huden är den vanligaste komplikationen vid behandling av fleboscleros och förekommer i 10-30% av fallen. Utvecklingen av denna komplikation är förknippad med ackumulering och fixering i hemosiderins dermis, ett pigment som är en produkt av nedbrytningen av hemoglobin, vars utgång till paravasala vävnader beror på:

• en ökning av permeabiliteten hos vaskväggen efter administrering av det flebosclerosala läkemedlet;

• traumatisk punktering och skada på venväggen med extravasering av erytrocyter och fleboskleroserande läkemedel;

• tromboflebit och inflammation i mjuka vävnader.

Mjukgöring av huden längs venerna i 3-4 veckor är en vanlig reaktion på behandling av flebskleros och observeras hos de allra flesta patienter. Under de kommande 3-6 månaderna, även utan speciell behandling, sker en gradvis återställning av hudens normala färg. Det är därför som att tala om långvarig hyperpigmentering, som en komplikation av skleroterapi, endast är korrekt om den kvarstår i nästan oförändrad form mer än 6 månader. För att minska intensiteten och minska risken för hyperpigmentering kan du:

• användningen av phlebosclerosis läkemedel i optimala koncentrationer och kvantiteter;

• användningen av tunna skarpa nålar och högkvalitativa sprutor;

• korrekt injektionsteknik och sekvens;

• tillräcklig och långvarig elastisk kompression;

• uteslutning av östrogen-progestin eller järntillskott.

Behandling av patologisk pigmentering av huden är ett komplext och inte helt löst problem. Vanligtvis används olika förfaranden för att avlägsna pigmenterat epitel (mekanisk eller laser dermoabrasion) eller för att förskriva topiska preparat med keratolytiska effekter. I fall av begränsad hyperpigmentering används maskerande tatuering eller tonalkrämer. Akut tromboflebit kan utvecklas i strid med tekniken för kompressionskleroterapi eller vid utvidgning av indikationer för det. En av de vanligaste orsakerna till tromboflebit är den felaktiga påläggningen av ett kompressionsbandage eller en överträdelse av patientens sätt att ha på sig. En hög sannolikhet för tromboflebit utvecklas när skleroterapi utförs hos patienter med kraftig åderförändring av de ytliga venerna, såväl som i lokaliseringen på platser där det är omöjligt att tillhandahålla tillräcklig kompression (övre tredjedel av lår, perineum, glutealveck, etc.).

• obligatorisk elastisk kompression av lemmen;

• kall (blåsan med is) på området av inflammation;

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (intramuskulärt eller i rektala suppositorier);

• 1200 mg / dag hydroxi-ruthozider i 5-7 dagar;

• Lyoton-gel och fastum-gel 2-3 gånger om dagen längs inflammerad ven i 7-10 dagar.

Med begränsad tromboflebit ger snabb avlägsnande av inflammation punkteringsflebotomi med evakuering av trombotiska massor och efterföljande införande av kompressionsbandage. Om tromboflebit blir stigande, så finns det indikationer för akutoperation. Nekros av ruts och subkutan vävnad är resultatet av paravasal administrering av phlebosclerosis-läkemedlet eller dess utflöde från venlumenet. Nekros av huden och subkutan vävnad är möjlig med användning av några läkemedel, även i låga koncentrationer. Det vill säga insprutning av flebosclerosläkemedel bör vara strängt intravasalt och i händelse av omöjlighet med kontrollerad intravaskulär injektion bör proceduren stoppas. Hudens ytliga nekros (som inte påverkar papillärskiktet) läker fullständigt inom 1-2 månader. Aseptisk förband och elastisk kompression används vanligtvis för att behandla dem. Resultatet av djup hudnekros är bildandet av ett hypertrofiskt ärr. För förebyggande och behandling används ett antal salvor (contractubex, curiosin, mederma), sårbeläggningar (vaxopran, gelepran) och Cica-Care silikonplattor. I sällsynta fall krävs kirurgisk korrigering av ärr-excision med hudtransplantation. Neovaskularisering med bildandet av ett rist av små, rödaktiga kärl i injektionsområdet är en av de mest obehagliga komplikationerna av kompressionskleroterapi, vars korrigering är förknippad med stora svårigheter. Bildningen av neovaskulär som åtföljer någon inflammatorisk reaktion av mjuka vävnader på grund av tromboflebit eller hudnekros. Med en fördelaktig kurs, efter 5-6 månader, minskas densiteten av neovaskulariteter avsevärt. Med deras längre bevarande tillgriper de mikroscleroterapi med etoxisklerolol i en koncentration av 0,1-0,25% eller laserkoagulation. Djup venetrombos är en sällsynt komplikation av kompressionskleroterapi. Dess utveckling är vanligtvis associerad med spridningen av trombotiska processen från det subkutana venösa systemet till djupet genom otillräcklig perforerande eller naturlig fistel. Den traditionella uppfattningen att djup venetrombos kan utlösas genom direkt exponering för phlebosclerosemedicinering är inte motiverad med hemodynamisk (trycket i djupa vener ligger alltid i vila högre än i subkutan) och farmakologiska (moderna flebosclerospreparat-tvättmedel reducerar blodkoagulering) synpunkter. Behandling av diagnostiserad djup venetrombos utförs enligt kända standarder: elastisk kompression och antikoagulant terapi. Pulmonell tromboembolism utvecklas på grund av fragmentering av blodpropp i djupt venös system. Ledsaget av ett karakteristiskt symptomkomplex: andfåddhet, takykardi, bröstsmärta, hosta och hemoptys. Diagnosen bekräftas av resultaten av instrumentella metoder för forskning (elektrokardiografi, lungens strålning, ekkokardiografi och ultraljuds angioscanning). Behandlingen utförs på ett specialiserat sjukhus. Sällsynta komplikationer av kompressionskleroterapi är:

• Luftemboli i cerebrala kärl eller centrala retinalartär. Kan utvecklas vid användning av skleroterapi med ett luftblock eller skumformsteknik. Ledsaget av karakteristiskt neurologiskt syndrom eller förlust av synfält. Alla symtom är som regel kortsiktiga och går bort på egen hand utan särskild behandling.

• Hypertrichos i injektionsområdet. Genesis av denna komplikation är inte tydlig. Det är tillfälligt. För behandling med olika metoder för hårborttagning.

• Follikulit associeras med aseptisk inflammation i hårfollikeln med en oavsiktlig injektion av ett skleroserande läkemedel in i den. Det behövs ingen särskild behandling. I händelse av suppuration öppnas en abscess och detritus evakueras.

• Pyo-septiska komplikationer är casuistiska. Förknippad med grov kränkning av asepsis och användning av icke-sterila (preparerade i den inhemska miljön) phlebosclerosing droger.

Kompressionsskleroterapi har länge och fast ockuperat sin nisch i arsenalen av terapeutiska medel för varicose sjukdom i nedre extremiteterna. Debatten om möjligheten att använda denna metod har nu ersatts av diskussioner om indikationerna för det och de tekniska detaljerna i förfarandet. För att få bra och bra resultat är det nödvändigt att kunna bedöma den kliniska situationen på ett adekvat sätt, bestämma noggrant indikationerna för skleroterapi, vara skicklig i sina huvudtekniker och använda moderna preparat och tillbehör. Det är möjligt att följa alla dessa förutsättningar endast om läkaren regelbundet är engagerad i skleroterapi (helst dagligen) och inte från fall till fall. Den bredare introduktionen av komprimeringsskleroterapi i inhemsk phlebological övning beror i stor utsträckning på utvecklingen av specialutbildningar och specialiserad utbildning på laboratorier i databasen med specialiserade avdelningar och kurser inom avancerade utbildningsfakulteter.

REFERENSER 1. Fegan J. Varicose sjukdom. Kompressionskleroterapi Utgivare NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Phlebology. En guide för läkare. Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Kronisk venös insufficiens" -M Bereg, 1999.

Kontraindikationer för skleroterapi

• Allvarlig kardiopulmonell insufficiens
• Perifer ateroskleros
• Diabetisk angiopati
• Akuta och kroniska infektioner i mjukvävnaderna i underbenen
• Njurinsufficiens
• graviditet
• Poliallergiya
• Drogintolerans
• Alkoholbehandling
• Venös trombos och tromboflebit

• fetma
• Hormonala droger
• Graviditetsplanering
• Den negativa attityden hos patienten till skleroterapi
• Hot säsong

Företag-distributörer av droger och professionella tillbehör för kompressionsklerapi