Shunting av kärlkärl: förberedelse, teknik, liv efter operation

Från den här artikeln kommer du att lära dig: en genomgång av operationen för hjärtbypass, liksom av vilka skäl det utförs. Typer av ingrepp, efterföljande rehabilitering och längre livslängd hos patienten.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Skakning av hjärtkärlskärlen är en operation där kirurger bildar ett sätt runt den drabbade kranskärlssjukdomen. Den är gjord med hjälp av fragment av andra kärl hos patienten (de tas oftast från benen).

Sådan behandling kan endast utföras av en högkvalificerad hjärtkirurg. Driftsjuksköterskor, assistenter, en anestesiolog och ofta en perfusiolog (en specialist som tillhandahåller konstgjord cirkulation) arbetar också med honom.

Indikationer för kirurgi

Skakning av de drabbade kärlen i hjärtat utförs med förminskningen av lumen hos ett eller flera koronarkärl, vilket leder till ischemi.

Oftast orsakar hjärt-kärlsjukdomar ateroskleros. I denna patologi smalnar lumen av artären på grund av avsättningen av kolesterol och andra fetter på innerväggen. Även kärlet kan blockeras på grund av trombos.

Ytterligare undersökning föreskrivs om patienten är orolig för dessa symtom:

• bouts av bröstsmärta som sträcker sig till vänster axel och nacke;
• ökat tryck;
• takykardi;
• illamående;
• halsbränna.

Undersökning av patienten före operation

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, varefter beslutet om nödvändigheten (eller användbarheten) av operationen är gjord, är koronarografi. Detta är ett förfarande som du kan exakt utforska lindringen av de inre väggarna i blodkärl som matar hjärtat.

Hur är koronarangiografi:

1. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i patientens vänster och höger kransartär. För detta ändamål används speciella katetrar.
2. Därefter undersöker du röntgenbestrålningens inre yta.

Fördelar och nackdelar med koronarangiografi

Förutom röntgen finns en CT-koronarografi. Det kräver också införande av ett kontrastmedel.

Fördelar och nackdelar med CT-koronarangiografi

Om läkare upptäcker en smalning av lumen hos ett eller flera koronarfartyg med mer än 75%, ordineras patienten en operation, eftersom risken för hjärtattack ökas. Om det redan har blivit hjärtattack kommer det att finnas en annan med stor sannolikhet inom de närmaste 5 åren.

Också före operationen utförs andra diagnostiska procedurer:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen;
• totalt blodprov och kolesterol;
• urinanalys.

Förberedelser för operation

• Om du tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), kommer läkaren att avbryta användningen 14 dagar före operationen.
• Var noga med att meddela läkaren och om antagandet av andra droger, kosttillskott, folkmedicin. Vid behov måste de också avbryta.
• En vecka innan de utför hjärtkirurgi går du in på sjukhus för den medicinska undersökningen som beskrivs ovan.
• Dagen före operationen kommer en anestesiolog att undersöka dig. Med tanke på dina fysiska parametrar (höjd, vikt, ålder) och hälsotillstånd, kommer han att göra en plan för sitt arbete. Var noga med att berätta för honom om du är allergisk mot droger, oavsett om du tidigare har haft generell bedövning eller om det har varit några komplikationer.
• Kvällen före kirurgisk behandling kommer du att få en lugnande, vilket hjälper dig att sova bättre.

På tröskeln till kranskärlspiraltomirurgi följer du följande regler:

• Ät inte senare än 18:00;
• drick inte efter midnatt
• om du är ordinerad mediciner, drick dem omedelbart efter middagen (sen på kvällen eller på natten kan ingenting tas);
• ta en dusch på kvällen.

Varianter av hjärtat förbigång

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa en lösning, kan hjärtbypass vara av två typer:

1. kranskärlskörtelkirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG används patientens perifera kärl som material för operationen.

AKSH är i sin tur indelad i:

• Autovenous CABG - använd den stora saphenösa venen.
• Autoarterial CABG - använd den radiella artären. Denna metod används om patienten lider av åderbråck.

När MKSH använder den inre bröstkärlen.

Hur man utför koronar bypassoperation

Sådan operation utförs på det öppna hjärtat, i samband med vilket läkare behöver skära sternum. Detta massiva ben läker länge, varför postoperativ rehabilitering varar länge.

Shunting av kärl i hjärtat utförs oftast på ett stoppat hjärta. För att upprätthålla hemodynamiken behöver en kardiopulmonell bypass.

Ibland är det möjligt att utföra en shunting och på ett fungerande hjärta. Speciellt om ytterligare operationer inte krävs (avlägsnande av aneurysm, ventilbyte).

När det är möjligt föredrar läkare shunting på ett fungerande hjärta, eftersom det har flera fördelar:

• brist på komplikationer från blod och immunsystem
• kortare varaktighet av operationen
• snabbare rehabiliteringsprocessen.

Själva processen med operationen är att bilda en väg genom vilken blod kan passera obehindrat mot hjärtat.

Kort sagt kan shunting beskrivas som:

1. Kirurgen skär huden och benet på bröstet.
2. Ta sedan fartyget, vilket kommer att användas som en shunt.
3. Om operationen utförs på ett stoppat hjärta utförs kardioplegisk hjärtstopp och kardiovaskuläranordningen aktiveras. Om det är möjligt att göra en shunting på ett slående hjärta, appliceras stabiliserande enheter till det område där operationen utförs.
4. Nu utförs det direkt ombi kärl i hjärtat. Ena änden av fartyget, taget från armen eller benet, är ansluten till aortan och den andra till kransartären under det ockluderade området.
5. I slutet av operationen startas hjärtat om och hjärtlungsmaskinen är avstängd.
6. Bröstbenet är fastsatt med metallstygn och suturerat huden på bröstet.

Hela processen tar 3-4 timmar.

Förberedelse av venetransplantat för kranskärlsbidragsoperation. Wien tagen från patientens ben och sträckte sig med saltlösning

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Inom två veckor efter en sådan operation utfördes, kommer vattenprocedurer att kontraindiceras till dig. Detta beror på det faktum att det finns stora postoperativa sår på bröstet och på benet. För att de ska kunna läka bättre behandlas de med antiseptika och dagliga förband görs.

För att hjälpa benet att växa tillsammans, kommer läkaren att råda dig att bära ett bröstband i 4-6 månader. Var noga med att följa detta villkor. Om du inte bär en medicinsk korsett kan stygnen på bröstbenet gå bort. Då måste du skära av huden och sya på benet igen.

Ett mycket vanligt postoperativt symptom är en känsla av smärta, obehag och värme i bröstet. Om du har det, var inte panik. Rapportera det till läkaren som ska ordinera droger för att eliminera det.

Bland de möjliga komplikationerna är:

• trängsel i lungorna;
• anemi;
• inflammatoriska processer: perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion), flebit (inflammation i en ven nära det område av fartyget som togs för bypassoperation);
• sjukdomar i immunsystemet (orsakad av kardiopulmonell bypass)
• arytmier (som ett resultat av hjärtstillestånd vid operationstiden).

Eftersom man under operationen inte bara använder artificiell blodcirkulation utan även artificiell andning, är det nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. För att göra detta, uppblåsa något 10-20 gånger om dagen. Till exempel bollen. Andas djupt, du ventilerar dina lungor och släpper ut dem.

Anemi är vanligtvis förknippad med blodförlust under operationen. För att eliminera denna komplikation får du en speciell diet.

För att höja hemoglobin, äta mer:

• nötkött (kokt eller bakat);
• levern
• bovete gröt.

Läkaren väljer behandlingen av andra komplikationer individuellt för varje patient.

I genomsnitt rehabiliteras patienterna inom 2-3 månader. Under denna tid återställs hjärtets normala funktion, blodets sammansättning och immunsystemets funktion stabiliseras, sternum är nästan helt läkt. 3 månader efter hjärtkirurgisk operation utfördes motoraktiviteten inte längre kontraindicerad till dig, och du kan leva ett helt liv.

Vid denna tid, på 2-3 månader, genomförs ett stresstest, till exempel cykel ergometri. En sådan undersökning är nödvändig för att utvärdera effektiviteten av operationen, för att ta reda på hur hjärtat reagerar på stress och att bestämma taktiken för ytterligare behandling.

En patient på sjukhuset efter att ha genomgått bypassoperation vid kranskärlspiral.

Livet efter operationen

Koronarartär bypass kirurgi ger tillförlitligt förebyggande av hjärtinfarkt. Det låter dig helt bli av med stroke, eftersom det tar bort ischemi.

Men det finns en möjlighet att shunten också kommer att utplåna (smal). Enligt statistiken, ett år efter operationen börjar varje femte patient att begränsa sig. Och efter 10 år - hos 100% av patienterna.

För att undvika sammandragning och stängning av ett kärl som implanteras i hjärtat följer du fem regler:

1. helt ge upp dåliga vanor
2. följ anti-kolesterol diet (du måste ordineras av din läkare);
3. gör fysiska övningar (medicinsk gymnastik) och gå mer;
4. undvik stress;
5. Sova minst 8 och inte mer än 10 timmar om dagen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Koronarartär bypassoperation efter hjärtattack - vad det är och hur det utförs

Vad är det - kringgå hjärtkärlskärlen efter hjärtattack? Denna operation kallas också revaskularisering, det är skapandet av anastomoser (ytterligare meddelanden mellan kärlen) för att återuppta normal syreförbrukning i hjärtat.

Behovet av denna metod uppstår på grund av hjärt-kärlsjukdomar - ett tillstånd som orsakas av en minskning av hjärtkärlens lumen.

Den främsta orsaken till denna sjukdom är bildandet av ateroskleros, där utvecklingen av aterosklerotiska plack observeras.

tidsbeställning

Hjärtinfarkt är en följd av hjärt-kärlsjukdom. Under dessa förhållanden får hjärtat inte hela mängden syre och näringsämnen från kärlen. För att återställa normal blodtillförsel används olika kirurgiska metoder, inklusive kranskärlskörtelkirurgi.

vittnesbörd

Hjärtskakning kan användas i närvaro av grundläggande indikationer, såväl som vid vissa förhållanden där denna metod rekommenderas. Det finns tre huvudindikationer:

• Obstruktion av vänster kransartär överstiger 50%;
• Diametern för alla kranskärlskärl är mindre än 30%;
• Allvarlig förträngning av den främre interventrikulärartären i dess början vid förening med stenos hos de andra två kransartärerna.

Om patienten lider av hjärtinfarkt, kan hjärtinfarktskirurgi minska risken för återkommande, till skillnad från symptomatisk medicinsk eller traditionell behandling. Med hjärtinfarkt eliminerar denna metod hjärtsens ischemi, vilket medför att blodtillförseln återställs och risken för återkommande incidenter reduceras.

Kärnan i metoden

Med bypassoperation i kransartären skapas en shunt (anslutning) mellan det drabbade området och den friska artären. Oftast fungerar delarna av den inre thoraxartären, saphenous venen i låret som ett transplantat. Dessa kärl är inte avgörande, så de kan användas i denna operation.

Skakning kan utföras med ett slaghjärta eller med användning av en konstgjord blodcirkulationsapparat (IC), även om den senare metoden används oftare. Beslutet om vilken man ska välja beror på förekomst av olika komplikationer hos patienten samt på behovet av samtidig behandling.

Förberedelse för

Förberedelserna för shunting inkluderar följande aspekter:

• Den sista gången en patient måste äta är mat senast dagen före operationen, varefter intaget av vatten också är förbjudet.
• Huden bör berövas hår på operationsplatsen (bröstkorg, liksom platsen för transplantatavlägsnande).
• På kvällen på föregående dag och på morgonen är det nödvändigt att tömma tarmarna. På morgonen ska operationen ta en dusch.
• Den sista handlingen av medicinering är tillåten senast dagen innan efter en måltid.
• En dag före skakningsförfarandet genomförs en undersökning med deltagande av operationsläkaren och medföljande personal för att utarbeta en handlingsplan.
• Underteckna alla nödvändiga dokument.

Vad ska vara den mänskliga puls: Normen efter ålder, frekvens och rytm av hjärtkollisioner beaktas i våra material.

Är hjärthögtalaren användbar för att köra med ett bröstband och hur man väljer rätt enhet? Ta reda på det här.

Ska jag få en pulsmätare på min handled, hur exakt och effektivt är det och är det lämpligt att springa? Alla detaljer läses i nästa artikel.

Teknik för prestanda på fartyg

Hur är hjärtat omsläppt gjort? En timme före operationens början ges patienten lugnande läkemedel. Patienten levereras till operblocket, den sitter på operationsbordet. Här finns installerade enheter för övervakning av parametrarna för vitala funktioner (elektrokardiogram, bestämning av blodtryck, frekvens av andningsrörelser och blodmättnad), sätt en urinarkateter.

Sedan injiceras generella anestetika, en trakeostomi utförs, och operationen börjar.

Stages av kranskärlspiral bypass kirurgi:

1. Tillträde till bröstkaviteten tillhandahålls genom att dissekera mitten av bröstbenet;
2. Isolering av den inre thoraxartären (om mammokörande bypassoperation används);
3. Staket transplantat;
4. Pluggar (IR) till hypotermisk hjärtstillestånd, och om operationen genomförs vid arbets hjärta, överlagringsanordningar som stabiliserar viss del av hjärtmuskeln på den plats där bypass;
5. Shunts appliceras;
6. Återupptagandet av hjärtets arbete och avkoppling av apparaten "artificiell hjärta - lungor";
7. Syning och installation av dränering.

Inte för svag hjärta och minderåriga! Denna video visar hur man utför koronarartär bypassoperation.

Postoperativ rehabilitering

Omedelbart efter operationen transporteras patienten till intensivvården, där han hålls i flera dagar, beroende på operationens allvar och organismens egenskaper. Den första dagen behöver han en ventilator.

När patienten kan andas igen, erbjuds han ett gummileks, som han blåser upp från tid till annan. Detta är nödvändigt för att säkerställa normal ventilation och förhindra stagnation. Ger kontinuerlig ligering och behandling av patientens sår.

Med denna metod för kirurgisk ingrepp dissekeras båren, vilken sedan fastes med metoden för osteosyntos. Detta ben är ganska massivt, och om huden på detta område läker relativt snabbt, tar det tid från flera månader till sex månader för att återställa sternum. Därför rekommenderas patienter att använda medicinska korsetter för att stärka och stabilisera dissektionsstället.

Också i samband med blodförlust under operationen har patienten anemi, som inte kräver särskild behandling, men för eliminering rekommenderar vi en näringsrik kost, inklusive högkalorit livsmedel av animaliskt ursprung.

Normala hemoglobinnivåer återkommer inom cirka 30 dagar.

Nästa steg i rehabilitering efter bypassoperation vid kranskärlspiral är en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Allt börjar med en promenad nerför korridoren till tusen meter om dagen, med en gradvis ökning av belastningen.

Vid urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att stanna i ett sanatorium för full återhämtning.

Fördelarna med denna metod

Huvudproblemet som berör fördelarna med hjärtinfarkt-bypassoperation är dess jämförelse med stentning av hjärtkärl. Det finns ingen överenskommelse om när man väljer en metod över en annan, men det finns ett antal villkor under vilka koronar bypassoperation är effektivare:

• Om det finns kontraindikationer för stenting, och patienten lider av svår angina, vilket störa genomförandet av hushållens behov.
• Det fanns en lesion av flera kransartärer (i mängden tre eller flera).
• Om på grund av närvaron av aterosklerotiska plack observeras en hjärtaneurysm.

Förhöjt blodkolesterol - vad betyder det och när behövs medicinsk hjälp? Vi kommer att berätta alla nyanser!

Skulle jag oroa mig för att sänka blodkolesterolet är det bra eller dåligt? Läs allt om det på vår sida.

Om vad som ska vara den normala kolesterolhalten i blodet hos vuxna, läs här.

Kontra

Dessa inkluderar: mest mångsidiga lesion av hjärtats kranskärl, den snabba nedgången i funktion av den vänstra ventrikulära utstötnings till under 30% som ett resultat av fokal-cicatricial lesioner, oförmåga hos hjärtat att pumpa krävs för att tillföra den mängd blod vävnad.

Förutom privata finns det allmänna kontraindikationer, som inkluderar komorbiditeter, till exempel kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), onkologi. Men dessa kontraindikationer är relativt naturliga.

Eventuella konsekvenser och komplikationer efter operationen

Det finns specifika och icke-specifika komplikationer efter revaskularisering av hjärtmuskeln. Specifika komplikationer associerade med hjärtat av kransartärerna. Bland dem är:

• Förekomsten av vissa patienter med hjärtsjukdomar och som ett resultat en ökning av risken för dödsfall.
• Lesionen av perikardiums ytterplåster som ett resultat av inflammation.
• Förbrott i hjärtat och följaktligen otillräcklig näring av organ och vävnader.
• Olika typer av arytmi.
• Inflammation i pleura som ett resultat av infektion eller trauma.
• Risken för stroke.

Icke-specifika komplikationer innefattar problem som åtföljer någon operation.

Shunting: en beskrivning av huvudtyperna av verksamheten

Detta är en speciell typ av operation som syftar till att skapa en vaskulär bypassväg för att kringgå det täppta området och återuppta normalt blodflöde till organen och vävnaderna.

En snabb bypass gör det möjligt för dig att förhindra hjärninfarkt, vilket kan utlösas av neurons död på grund av en otillräcklig mängd näringsämnen som kommer genom blodbanan.

Shunting gör att du kan lösa två huvuduppgifter - att bekämpa fetma eller återställa blodcirkulationen runt det område där fartygen skadades av en eller annan anledning.

Denna typ av operation utförs under generell anestesi.

För att återställa obstruerat blodflöde för ett nytt "fartyg" -jakt, väljes ett specifikt område i ett annat kärl - vanligtvis används bröstkärlspärl eller lårbenen för sådana ändamål.

Att ta bort en del av fartyget för shunt påverkar inte blodcirkulationen i det område där de tog materialet.

Då, på det fartyg som kommer att leda blodet istället för den skadade, gör ett speciellt snitt - en shunt kommer att sättas in här och passar den till fartyget. Efter proceduren måste patienten genomgå flera undersökningar för att säkerställa att shunten fungerar fullt ut.

Det finns tre huvudtyper av shunting: återställande av blodflöde i hjärtat, hjärnan och magen. Därefter anser vi dessa typer lite mer detaljerad.

1. Shunting av blodkärl i hjärtat
   Hjärtskakning kallas annars kranskärl. Vad är kranskärlssymptomoperation? Med denna operation återställs blodflödet till hjärtat, kringgår koronarkärlens förträngning. Koronarartärer bidrar till tillförsel av syre till hjärtmuskeln: om utförandet av denna typ av kärl bryts, störs även syrgasförsörjningen. Vid bypasstransplantation vid kranskärlspiral är thoraxartären oftast vald för shunten. Antalet insatta shunts beror på antalet fartyg i vilka förträngningen inträffade.
2. Gastric bypass
   Uppgiften att skingra magen är helt annorlunda än hjärtbypass - ett hjälpmedel i viktkorrigering. Magen är uppdelad i två delar, varav den ena är ansluten till tunntarmen. Således är en del av kroppen inte involverad i matsmältningsprocessen, så en person har möjlighet att bli av med extra pounds.
3. Hjärnartären bypass
   Denna typ av shunting används för att stabilisera blodcirkulationen i hjärnan. På samma sätt som genom att skaka kärlets kärl, är blodflödet omdirigerat för att kringgå artären, som inte längre kan ge den nödvändiga mängden blod till hjärnan.

Vad är skakning av hjärtat och blodkärlen: Aksh-hjärtat efter hjärtinfarkt och kontraindikationer

Vad är shunting av hjärtat och blodkärlen? Med hjälp av kirurgisk ingrepp är det möjligt att skapa en ny blodomlopp som gör det möjligt att helt återställa blodcirkulationen till hjärtmuskeln.

Med shunting kan du:

• avsevärt minska antalet slag eller till och med bli av med det;
• minska risken för att utveckla olika kardiovaskulära sjukdomar och därigenom öka livslängden.
• förhindra hjärtinfarkt.

Vad är hjärtförbättring efter hjärtinfarkt? Detta är återställandet av blodflödet i det område där blodkärlen skadas som ett resultat av hjärtattack. Orsaken till hjärtinfarkt är överlappningen av artären på grund av den aterosklerotiska plack som har bildats.

Myokard får inte tillräckligt med syre, så ett dött område uppträder på hjärtmuskeln. Om denna process diagnostiseras i tid kommer det döda området att bli ett ärr som fungerar som en förbindelsekanal för ett nytt blodflöde genom shunten. Det finns dock ganska vanliga fall då hjärtmuskulans död inte detekteras i tid och personen dör.

I modern medicin finns tre huvudgrupper av indikationer för hjärt- och vaskulär bypassoperation:

• Den första gruppen är ischemisk myokardium eller angina, som inte svarar på medicineringsbehandling. I regel omfattar denna grupp patienter som lider av akut ischemi som ett resultat av stenting eller angioplastik, vilket inte bidrog till att bli av med sjukdomen. patienter med lungödem på grund av ischemi; patienter med ett dramatiskt positivt stressprov på tröskeln till en planerad operation.
• Den andra gruppen är närvaron av angina pectoris eller eldfasta ischemi, där bypassoperationen kommer att möjliggöra att upprätthålla funktionen av hjärtans vänstra kammare samt avsevärt minska risken för myokardiell ischemi. Detta inkluderar patienter med hjärtkärlstensos och hjärtkärlskärl (från 50% stenos) samt med lesioner av kranskärlskärlen med möjlig utveckling av ischemi.
• Den tredje gruppen - behovet av shunting som en extra operation före hjärtkirurgin. Vanligtvis krävs bypass-kirurgi före operation på hjärtklaffarna på grund av komplicerad myokardiell ischemi, koronaranomalier (med signifikant risk för plötslig död).

Trots den betydande rollen att skaka i återställandet av humant blodflöde finns det vissa indikationer på denna operation.

Shunting kan inte utföras om:

• all patientens kransartärer påverkas (diffus lesion);
• vänster ventrikel som påverkas av ärrbildning;
• upptäckt hjärtsvikt
• kroniska lungsjukdomar av den icke-specifika typen;
• njursvikt
• onkologiska sjukdomar.

Ibland kallas en kontraindikation en ung eller gammal patient. Om emellertid, förutom ålder, det inte finns kontraindikationer för shunting, då för att rädda livet, kommer kirurgiskt ingripande att utföras.

Koronarartär bypass kirurgi: en operation och hur mycket hjärtarytmi efter kranskärlssjukdom

Operationen för bypassoperation i kransartären kan vara av flera typer.

• Den första typen är hjärtbypass med skapandet av kardiopulmonell bypass och kardioplegi.
• Den andra typen är AKSH på ett fortlöpande hjärta utan artificiellt blodflöde.
• Den tredje typen CABG hjärtkirurgi arbetar med ett fungerande hjärta och med ett artificiellt blodflöde.

CABG-kirurgi kan utföras med eller utan konstgjord cirkulation. Du behöver inte oroa dig, utan att behålla blodcirkulationen, kommer hjärtat inte att upphöra konstgjort. Organet är fixerat så att arbete på de pressade kransartären utförs utan störningar, eftersom maximal noggrannhet och försiktighet krävs.

Koronarartär bypassoperation utan att behålla artificiellt blodflöde har sina fördelar:

• blodceller kommer inte att skadas;
• operationen tar mindre tid;
• rehabilitering är snabbare;
• Det finns inga komplikationer som kan uppstå på grund av artificiellt blodflöde.

AKSH hjärtkirurgi gör att du kan leva ett helt liv i många år efter operationen.

Förväntad livslängd beror på två huvudfaktorer:

• från det material från vilket shunten togs. Ett antal studier visar att shunten från lårbenen i 10 år efter operationen inte blockeras i 65% av fallen och shunt från underarmsartären i 90% av fallen.
• från patientens ansvar: hur noggrant utförs rekommendationerna för återhämtning efter operationen, om kosten har förändrats, om dåliga vanor överges, etc.

Hjärtskakning: hur länge operationen varar, förberedelse, huvudstadier och möjliga komplikationer

Före operationen av CABS måste du utföra särskilda förberedande förfaranden.

Först och främst, före operationen, utförs den sista måltiden på kvällen: maten ska vara ljus, åtföljd av icke-kolsyrade dricksvatten. I områden där snitt och shunt staket ska göras, måste håret noggrant rakas. Innan operationen rengörs tarmarna. Nödvändiga läkemedel tas omedelbart efter middagen.

På tröskeln till operationen (vanligtvis dagen innan), berättar operatören kirurgiska detaljer, och undersöker patienten.

Specialist i respiratorisk gymnastik talar om speciella övningar som måste utföras efter operationen för att påskynda rehabilitering, så du behöver lära dig dem i förväg. Det är nödvändigt att överlämna personliga tillhörigheter till sjuksköterska för tillfällig förvaring.

Stages of

I den första etappen av CASH-operationen injicerar anestesiologen en speciell preparat i patientens venå, så att han somnar. Ett rör sätts in i luftröret, vilket gör att du kan kontrollera respirationsprocesserna under operationen. En sond som sätts in i magen hindrar eventuell utstötning av magen i lungorna.

I nästa steg avslöjas patientens bröst för att ge den nödvändiga åtkomsten till verksamhetsområdet.

I tredje etappen stoppas patientens hjärta, vilket förbinder den konstgjorda blodcirkulationen.

Under anslutningen av det artificiella blodflödet tar den andra kirurgen bort shunten från patientens andra kärl (eller venå).

Shunten sätts in på ett sådant sätt att blodbanan, som omger det skadade området, får fullt ut att säkerställa flödet av näringsämnen till hjärtat.

Efter att hjärtat har återställts, kontrollerar kirurger prestanda hos shunten. Sedan sugs bröstkorgens hålighet. Patienten tas till intensivvården.

Hur lång tid tar hjärtinfarktskörning? Processen tar i regel från 3 till 6 timmar, men en annan varaktighet av operationen är möjlig. Varaktigheten beror på antalet shunts, patientens individuella egenskaper, kirurgens erfarenhet etc.

Du kan fråga kirurgen om den förväntade varaktigheten av operationen, men den exakta varaktigheten av denna process kan du bara berätta efter slutet.

I regel uppträder eventuella komplikationer efter att patientens hem har släppts ut.

Dessa fall är ganska sällsynta, men du bör omedelbart kontakta din läkare om du märker följande symtom:

• Postoperativ ärr är rodnad, urladdningen kommer ut ur den. (Utsläppens färg är inte viktig eftersom det i princip inte är utsläppet självt).
• hög feber
• frossa;
• svår utmattning och andfåddhet utan någon uppenbar anledning
• snabb viktökning
• skarp förändring i puls.

Det viktigaste - gör inte panik om du märker ett eller flera symptom i sig. Det är möjligt att dessa symtom är normal trötthet eller virussjukdom. Att identifiera den exakta diagnosen kan bara vara en läkare.

Koronarartär bypasskirurgi: liv, behandling och kost efter bypassoperation vid kranskärlspiral

Omedelbart efter operationens avslut för bypassoperation i hjärt-artären tas patienten till intensivvården. Någon gång efter kirurgisk ingrepp fortsätter anestesi sin verkan, så patientens ben är fixerade så att den okontrollerade rörelsen inte orsakar personskador.

Andning stöds av en speciell enhet: Normalt den första dagen efter operationen är den här enheten avstängd, eftersom patienten kan andas. Speciella katetrar och elektroder är också anslutna till kroppen.

En helt normal reaktion på operationen är en ökning av kroppstemperaturen, som kan bestå i en vecka.

Överdriven svettning i detta fall ska inte skrämma patienten.

För att påskynda återhämtningen, om kranskärlskörtelkirurgi utförs, är det nödvändigt att lära sig att utföra särskilda andningsövningar, vilket möjliggör återställning av lungens effektivitet efter operationen.

Det är också nödvändigt att stimulera hosta för att stimulera utsöndringen av hemligheten i lungorna och följaktligen att återvinna dem snabbare.

Den första gången efter operationen måste bära en bröstkorsett. Du kan sova på din sida och vända dig om efter din läkares tillstånd.

Efter operation kan smärta inträffa, men inte stark. Dessa smärtor orsakas på den plats där snittet gjordes för att införa shunten, eftersom denna plats läker. När du väljer en bekväm position från smärtan kan du bli av med.

För svåra smärtor ska du omedelbart kontakta en läkare. Full återhämtning efter bypassoperation vid kranskärlspåverkan inträffar först efter några månader, så obehaget kan kvarstå under ganska lång tid.

Stygnen tas bort från såret på dag 8 eller 9 efter operationen. Patienten släpps ut efter 14-16 dagar på sjukhus.

Ofta finns det fall där patienterna vill stanna på sjukhuset några dagar eftersom de tror att rehabiliteringsprocessen i en medicinsk institution ännu inte är avslutad.

Du behöver inte oroa dig: läkaren vet exakt när det är dags att ladda patienten för återhämtning hemma.

Livet efter

Mottot för varje person som har gått igenom bypassoperation i hjärtatären bör vara frasen: "Moderering i allt".

Det är nödvändigt att ta mediciner för återhämtning efter skakning. Läkemedel bör bara vara de som rekommenderas av läkaren.

Om du behöver ta medicin för att bekämpa andra sjukdomar, var noga med att informera din läkare om detta: det är möjligt att vissa av de föreskrivna läkemedlen inte kan kombineras med patienter som redan tar drogerna.

Om du rökt före operationen måste du glömma denna vana för alltid: Rökning ökar risken för upprepning av bypassoperationen. För att bekämpa denna missbruk, sluta röka före operationen: i stället för att ta pauser på en rökbrytning, drick vatten eller lim en nikotinplåster (men du kan inte lima den efter operation).

Ofta är det patienter som har upplevt en shunt, att återhämtningen är för långsam. Om denna känsla inte lämnar, bör du konsultera en läkare. Men som regel är det inte en allvarlig orsak till spänning.

Särskilda hjärt-reumatologiska sanatorier hjälper till med återhämtning efter skakning. Behandlingsförloppet i sådana institutioner varierar från fyra till åtta veckor. Det är bäst att genomgå en sanatoriumbehandling med en frekvens av resor en gång per år.

Diet. Efter kranskärlspiraltomkirurgi kommer korrigering av patientens hela livsstil, inklusive näring, att krävas. I kosten behöver man minska mängden salt som konsumeras, socker och fett.

Om farliga produkter missbrukas ökar risken för en återkommande situation, men redan med shunts - blodflödet i dem kan göra kolesterol bildad på väggarna svårare. Du måste kontrollera din vikt.

Operationen att kringgå hjärtat är inte något specifikt inom medicinsk praxis. Du kan begära recensioner om kirurger från vänner som har gått igenom det här förfarandet eller läst recensioner på webben. Proceduren går som regel bra. Graden av återhämtning och återhämtning hos patienten beror till stor del på patientens handlingar.

Koronarartär bypasskirurgi - indikationer, teknik och varaktighet, rehabilitering och komplikationer

Förekomsten av kranskärlssjukdom med allvarliga kliniska symptom i form av bröstsmärta och andfåddhet är en vanlig orsak till att hänvisa till en kardiolog. Snabbt lösa problemet hjälper kirurgi. Den taktik som valts för vissa sådana patienter är kranskärlspiralbypassoperation. Detta är ett ingrepp, under vilket fartyget smalnat och täppt med plack utbyts för ett transplantat från benvenen. Som ett resultat återställs blodflödet i myokardiet, och patienten sparas.

Indikationer och kontraindikationer för

Ateroskleros av kransartärerna är vanligtvis grunden för CHD. På deras väggar samlas kolesterol, bildas plack som bryter mot kärlpermeabiliteten. Hjärtat får en otillräcklig mängd syre genom blodbanan, och personen känner bröstsmärta av typen av stenokardi. Hos människor är detta tillstånd känt som angina pectoris. Det manifesterar sig som förtryckande, förträngande, brinnande hjärtkärl av paroxysmal karaktär, som ursprungligen förknippas med fysisk ansträngning eller stark agitation och senare framträder i vila.

Indikationer för hjärtinfarkt i hjärtats kärlkärl - behovet av att återställa blodflödet i myokardiet för sådana sjukdomar:

• progressiv, postinfarkt och angina;
• hjärtinfarkt.

Sådana tillstånd kräver utövandet av koronar ventrikulografi (VHC) innan man väljer åtgärd taktik.

Coronary artery bypass graft (CABG) är den metod som valts om följande finns i HFG:

• hemodynamiskt signifikant stenos av hjärtkärlet i hjärtat (minskning med mer än 75%), inklusive stammen i den vänstra kransartären;
• simultant nederlag av flera grenar av kanalen;
• defekt av närmaste delar av den högra interventrikulära grenen;
• kvarhållen artärdiameter är mindre än 1,5 mm.

Eftersom passera hjärtat kräver goda regenerativa möjligheter från kroppen har den ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar svåra somatiska sjukdomar:

• lever (cirros, kronisk hepatit, dystrofa förändringar) med svår hepatocellulär misslyckande;
• njure (sista skedet njursvikt);
• lungor (emfysem, svår lunginflammation, atelektas).

• dekompenserad diabetes;
• okontrollerad arteriell hypertoni.

Patienternas ålder i sig är inte en kontraindikation för hjärtebypass, när det inte finns några allvarliga comorbiditeter.

Läkaren anser att de angivna indikationerna och kontraindikationerna är omfattande, bestämmer graden av operativ risk och bestämmer hur man ska gå vidare.

Skakning efter hjärtinfarkt

Denna operation för koronarsyndrom är ett av alternativen för radikal behandling av patienten. Det utförs i fall då koronarkärlets tillstånd inte tillåter placering av en stent eller vid retrombos av en installerad anordning (i en sådan situation avlägsnas artären från patienten tillsammans med en fjäder och en shunt implanteras i sin plats). I andra fall är fördelen med val alltid en minimalt invasiv teknik (stenting, ballong och andra).

Tekniker och tekniker

Shunting - bukoperation, vilket innebär att en ytterligare väg av blodflödet till hjärtat bildas, kringgå de drabbade segmenten av kransartärerna. Använd både i planerat och i nödläge. Det finns två metoder för att skapa anastomoser i hjärtkirurgi: mammokoronär (MKS) och kransartär (CABG). I kransartären används den stora subkutan venen i låret eller venerna i tibia som ett substitutionssubstrat, och i MCS, den inre bröstkärlen.

Sekvens av åtgärder

1. Utför tillgång till hjärtat (vanligtvis genom bröstbenets snitt).
2. Samtidigt med transplantation av transplantat (avlägsnande av kärlet från en annan del av kroppen).
3. Kanalisering av den stigande delen av aortan och de ihåliga venerna, anslutningen av AIK-blodcirkulationsapparaten (består i att pumpa genom en speciell anordning - en membranoxygentator som ger näring till det venösa blodet med syre, samtidigt som aortan kan passera).
4. Kardioplegi (hjärtstopp genom kylning).
5. Förskjutning av shunts (sömnadskärl).
6. Förebyggande av luftemboli.
7. Återställande av hjärtaktivitet.
8. Stängning av snittet och dränering av perikardhålan.

Kontrollera sedan hur anastomosen fungerar med hjälp av speciella tekniker. Ibland gör minimalt invasiv operation utan att ansluta AIC. Det utförs på ett fungerande hjärta, det står inför en lägre risk för komplikationer och en minskad återhämtningstid. Men denna typ av intervention kräver extremt höga kvalifikationer hos kirurgen.

För mer information om tekniken för att utföra AKSH, se videon i blocket nedan.

Tidig postoperativ period

Efter operationen ligger patienten i intensivvården i flera dagar. Övervaka de vitala indikatorerna, bearbeta sömmarna med antiseptiska lösningar, tvättade avlopp. Varje dag utför de ett blodprov, registrerar ett kardiogram, mäter kroppstemperaturen. Ursprungligen ett naturfenomen - en liten feber och hosta. Efter att ventilatorn har stängts av är patienten utbildad i andningsövningar för att effektivt avlägsna vätska från lungorna och förhindra kongestiv lunginflammation. Med samma syfte vänds patienten ofta till sidan och flera gånger tas röntgenstrålar. Patienten får den nödvändiga medicinen.

Om tillståndet är stabilt, och inget hotar patientens liv, överförs han till allmänavdelningen för att fortsätta att observera och återställa efter hjärt-bypassoperation. Gradvis utöka motorläget, börja med att gå nära sängen, längs korridoren. Behandlade områden av postoperativa sår. Patienten bär elastiska strumpor för att minska svullnaden i benet. Före urladdning, ta bort sömmarna från bröstet. Vistelsen på sjukhuset varierar inom en vecka eller mer.

rehabilitering

Återhämtning efter operation är en uppsättning aktiviteter som syftar till att återvända till det dagliga livet, med adekvat fysisk ansträngning och professionell aktivitet.

Hela perioden är uppdelad i flera steg:

1. Den stationära perioden syftar till att utöka motortillståndet. Patienten får sitta ner, stå upp, gå runt församlingen etc., ökar belastningen på hjärtat varje dag under strikt övervakning av personalen.
2. Lång observation. Efter urladdning från kardiologicentret fortsätter återhämtningen efter operationen av att omgå hjärtkärlen hemma. Patienten är vanligtvis på sjuklistan för att undvika överbelastning och förkylning. Tillbaka till jobbet kan vara tidigast sex veckor efter ansvarsfrihet. Föraren eller byggaren förlängs vanligen till ytterligare tre månader. Patienten måste besöka den lokala läkaren och kardiologen 3, 6 och 12 månader efter ingreppet. Under varje besök utförs ett EKG, ett biokemiskt spektrum av lipider bestäms, ett fullständigt blodtal och, om nödvändigt, en röntgen av bröstorganen. Grundprincipen för rehabiliteringsprocessen är i detta skede att ändra livsstilen. Konceptet innebär en full sömn (minst 7 timmar), ofta delade måltider med obligatorisk införlivande i kost av fleromättade fettsyror, stoppa rökning och alkoholmissbruk, tillräcklig fysisk aktivitet, bibehålla normal kroppsvikt (midjemått hos kvinnor

Heart shunting

Koronarartär bypass kirurgi, bypassoperation i hjärtatartären är ett kirurgiskt ingrepp på hjärtat, vars syfte är att återställa blodflödet stört på grund av ateroskleros i koronarkärlen, vilket skulle normalisera myokardiumets kontraktila funktion och blodcirkulationen i de kärl som matar den.

Heart shunting

Syftet med hjärtbypasskirurgi är att återställa normal blodcirkulation i koronarkärlen genom att skapa en extra väg för att kringgå skadorna. För att skapa en ytterligare blodflödesväg, ta patientens friska artär / vena.

Som en shunt (från den engelska Shunt-filialen) används auto-autheny och autoartery (dvs egna blodkärl) med:

• Bröstkärlskärlen är en hållbar shunt, den övre delen är naturligt fäst vid bröstkärlen, och nedre änden sys till myokardiet.
• radiell artär - hemmed i aorta- och koronärfartyget;
• saphenous venen i låret - den ena änden sutureras i aortan, den andra - till myokardiet.

Under driften kan flera shunts installeras. Antalet installerade shunts, typen av hjärtpatologi bestämmer hur länge ingreppet under en shunting-operation varar. Antalet shunts beror inte på sjukdoms svårighetsgrad och bestäms av egenskaperna hos nedsatt blodflöde i koronarkärlen.

Shunting utförs under generell anestesi, varaktigheten av interventionen beror på komplexiteten, i genomsnitt är det 3-6 timmar. Andning genomförs genom andningsröret, som är installerat i luftstrupen. En luftblandning matas genom röret och en kateter placeras i urinblåsan för att urinen ska tömma.

Indikationer för shunting

Indikationerna för bypassoperation är inskränkning av koronarkärlen på grund av aterosklerotiska avsättningar eller spasmer och den resulterande cirkulationsstörningen i myokardiet.

Shunting görs för att minska myokardiell ischemi, eliminera angina attacker, förbättra myokardtrofismen - tillgången på näringsämnen, syrebildning.

Tilldela shunting, om det upptäcktes:

• försämrad patency av vänster stammen av kransartären;
• multipel inskränkning av koronarkärlen i de distala (distala) regionerna;
• nedsatt kranskärlblodflöde i kombination med vänster ventrikulär aneurysm eller försämrade hjärtklaffar;
• ineffektivitet av angioplastik, stenting.

Omfattande lesioner i hjärtat utvecklas efter hjärtinfarkt, vilket gör kranskärlskörtelkirurgi det bästa sättet att hjälpa till att lösa problemet med att återställa blodcirkulationen efter en attack och ett sådant ingrepp ska ske så snabbt som möjligt.

Patienten är på sjukhus 5-7 dagar före bypassoperationen. Under dessa dagar genomgår han en fullständig undersökning, mästare djupt andning och expectoration tekniker som krävs under återhämtningsperioden.

statistik

Det finns en 30-årig erfarenhet av att observera patienter som har genomgått en sådan operation som hjärtbypasskirurgi och statistiska data som visar hur mycket människor lever efter CABG, vad som påverkar överlevnad och vilka komplikationer denna intervention kan orsaka.

• Överlevnad efter skakning är
  • 10-årig - 77%;
  • 20-årig - 40%;
  • 30-årig - 15%.
• Dödlighet Aksh
  • i planerat beteende - 0,2%;
  • med brådskande innehav - 7%
• komplikationer
  • perioperativt myokardinfarkt (på operationsbordet - omedelbart före operationen, under, efter det) - med planerade operationer på 0,9%;
  • encefalopati (kärlkärl i hjärnan):
    • planerad verksamhet - 1,9%
    • brådskande - 7%.

Enligt statistik lever människor efter 90 års ålder efter 90 års ålder, och enligt recensioner av tidigare patienter känner de sig inte värre än sina kamrater som inte har blivit utsatta för AKSH.

Hur mycket är koronarartär bypass kirurgi i Moskva:

• primär kirurgi
  • AKSH med artificiell blodcirkulation (IR) - från 29 500 till 735 000 rubel;
  • AKSH utan användning av IR - från 29500 till 590000 rubel;
• upprepad Aksh - från 165 000 till 780000 rubel.

I Tyskland har bypassoperation genom kranskärlspiral gjorts sedan 1964, som det mest effektiva sättet att få patienten tillbaka till fullt aktivt liv. Körörkirurgi är en högteknologisk och dyr intervention.

Kardiell bypass-operation förkortar rehabiliteringsperioden, men kostnaden är ganska hög, och en sådan intervention kostar 20 000 - 30 000 euro, vilket måste kompletteras med 4 000 euro mer - det här är priset på en preliminär undersökning.

Shunting metoder

De viktigaste metoderna för kranskärlskörtelkirurgi inkluderar:

• öppen hjärtkirurgi med kardioplegi - en uppsättning åtgärder för kroppens livsstöd - en artificiell hjärteapparat (AIS) och konstgjord ventilation (IV).
• operation på det arbetande hjärt-endoskopiska ingreppet;
  • AKSH med användning av IR;
  • CABB utan IR.

Öppet hjärta bypass

När du omger det öppna hjärtat efter att ha infört patienten i en djup sömn, utför operationen:

• skära på huden över bröstbenet;
• Med hjälp av kirurgiska instrument får du tillgång till myokardiet;
• Anslut enheten som ger blodcirkulation och andning i kroppen.
• Stoppa sedan myokardiet för att försiktigt sy en shunt till kransartären;
• Med hjälp av en elektrisk impuls tvingas hjärtmuskeln att återgå till varandra.
• IV, AIS-enheter avbryts först efter att hjärnans sinusrytm har återställts;
• ett sår på bröstet sys, ett dräneringsrör är tillfälligt installerat.

Postoperativ sutur på bröstet läker fullständigt efter 3, 5 månader. Innan denna tid är det omöjligt att göra plötsliga rörelser, för att tillåta klämning av båren.

Drift på ett fungerande hjärta

Mindre traumatisk för kroppen shunting som inte kräver att öppna bröstet:

• Aksh på ett slagande hjärta;
• minimalt invasiv CABG.

Vid utförande av dessa endoskopiska operationer krävs inte användning av IA, AIS. Under interventionen utförs ingen hjärtstopp för arkivering av shunts. Instrument för endoskopisk ingrepp sätts in genom små snitt i bröstväggen i mellanrummet. Genom minillgången introduceras en retractor, vilket minskar hjärtens kontraktile aktivitet.

För att proceduren för att arkivera shunten ska bli framgångsrik, använd mekaniska anordningar som fångar och immobiliserar platsen där ingripandet utförs. Skakningen varar 1-2 timmar, och patienten kan tömmas hem efter en vecka.

Fördelarna med att skaka från en mini-åtkomst inkluderar låg invasivitet, eftersom benens integritet inte är trasigt, och det är möjligt att utföra det utan att använda det kardiopulmonala bypasssystemet. Statistiken visar att efter 6 månader efter skakning med IR, observeras en minskning av intelligensen hos 24% av patienterna.

rehabilitering

Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där hjärtat övervakas för önskad tid. Med positiv postoperativ återhämtning på 3-4 dagar överförs patienten från intensivvård till avdelningen.

En lång rehabiliteringsperiod krävs efter öppen hjärtkirurgi. Dessutom eliminerar hjärtbypasskirurgin effekterna av ateroskleros och inte orsaken till nedsatt blodflöde i kärl som matar hjärtat.

Det betyder att för en lyckad återhämtning efter operationen behöver du:

• livslång dieting;
• fullständigt upphörande av rökning
• självbehandlings undantag;
• lätt arbete;
• genomförbar fysisk ansträngning, promenader - dagligen för att övervinna med en lugn takt på 1-2 km.

Efter operationen ska patienter ta dagligen:

• aspirin för att minska risken för blodproppar - kardiomagnyl;
• statiner för att kontrollera kolesterol - Zokor;
• beta-blockerare för att reglera hjärtrytmen - Concor;
• ACE-hämmare - enalopril.

Efter skakning är det nödvändigt att ständigt övervaka:

• blodtryck - bör vara ungefär 140/90 mm Hg i genomsnitt. v.;
• total kolesterol - inte överskrida 4,5 mmol / l;
• Vikten måste motsvara formeln - de två sista siffrorna i höjd (cm) minus 10% av de två sista höjdmåtten (i cm).

effekter

Det är svårt även för en erfaren doktor att förutse hur länge patienten kommer att leva efter en skakoperation på ett öppet hjärta, men i genomsnitt lever de efter den första CABG i 17,5 år. Överlevnaden beror, inklusive på shuntens tillstånd, som i genomsnitt måste bytas ut efter ca 10 år, om en artär användes som en shunt.

Följden av hjärtkirurgi kan vara:

• komplikationer av det kardiovaskulära systemet:
  • hjärtsvikt
  • flebit;
  • arytmi;
• icke-hjärtkomplikationer:
  • lunginflammation;
  • limprocess i bröstet;
  • infektion;
  • njursvikt
  • lunginsufficiens.

Återfall av ischemisk hjärtsjukdom i det första postoperativa året observeras hos 4-8% av patienterna som genomgår bypassoperation. Förstörningar uppstår på grund av bristen på patency (ocklusion) vid skakningsstället.

Oftast observeras ocklusion vid installation av autoväxta shunts, arteriella shunts är mindre benägna att genomgå ocklusion. 50% av de autofinniga shunterna genomgår ocklusion efter 10 år. Arterial shunts upprätthåller patency på 10-15 år.

Enligt statistiken förbättrar koronar-bypassoperationen signifikant livskvaliteten. Symtom på ateroskleros återkommer inte hos 85% av de opererade patienterna.