Venerna i överbenen är uppdelade i ytlig och djup. Alla faller in i den stora venösa stammen - den axillära venen (v. Axillaris), som fortsätter i subklaven venen (v. Subclavia).
417. Yttre extremiteter i överkroppen.
1 - v. basilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Ytliga vener (hypodermisk)
Ytans extremitetens ytliga vener börjar med venösa nätverk som ligger i hand, underarm och axelns subkutan vävnad (Fig 417). Det finns två subkutana stora vener.
1. Den laterala saphenousvenen (v. Cephalica) startar från den rete dorsala manusen av den radiella sidan av handen, på underarmen och i ulnar fossa som ligger framför. På axeln går den längs sulcus bicipitalis lateralis, i deltoid-pectoral spåret faller den under kragebenet och rinner in i v. axillaris.
2. Medial saphenous venen (v. Basilikan) är bildad från det venösa nätverket av ulnarhanden. På underarm och hand anastomosar den med grenar v. cephalica faller i armhålan i axillärvenen. Den stora anastomosen är den mediana venen av ulnar fossa (v. Mediana cubiti), som ligger under ulnar fossas skinn och skär den i snedriktning. Den här venen ansluter inte bara armens ytliga vener, utan är också en anastomos mellan de ytliga och djupa venerna i överbenen. Positionen och diameteren av den median venen i ulnar fossa är inte alltid konstant. Hos män har denna vena en stor diameter och är mer uttalad än hos kvinnor.
Djupa vener i överkroppen
Djupa vener, som regel, åtföljer alla arteriella kärl i övre extremiteten, oftast parade trunkar. Både de övre benens djupa och ytliga vener har ventiler.
Axillär ven
Den axillära venen (v. Axillaris) bildas från sammanflödet av två brachialvener (vv. Brachiales), som åtföljer a. brachialis, liksom följande vener som strömmar in i den: 1) lateral thorax (v. thoracica lateralis); 2) bröst-epigastrisk (v. Thoracoepigastricae), vilken anastomos med vv. navelsträngar, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Axillär venstammar i samma fossa passerar framför a. axillaris till jag revben.
Den axillära venen och artären, tillsammans med nerverna, är omgivna av lös fettvävnad och djupa axillära lymfkörtlar. Den axillära venen lämnar axillärfossan genom den övre öppningen som bildas av I-kanten, akromionen och nyckelbenet. Ut i den supraklavikala regionen passerar den axillära venen in i subklaven venen.
Subclavian venen
Vene i överkroppen (v. Axillaris), bröst- och axelbandet (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) och nacke (v. Jugularis externa) deltar i bildandet av subklaven venen (v. Subclavia). Avrundning I kant framåt m. scalenus anterior om sternoclavicular joint, subclavian venen är ansluten till den inre jugular venen, bildar v. brachiocephalica.
Överlägsen vena cava
Den överlägsna vena cava (v. Cava superior) är singel, 5-6 cm lång, 20-23 mm i diameter och är belägen vertikalt. Skapas genom att kombinera trunci brachiocephalici dexter et sinister. På höger sida ligger det intill den högra mediastinala pleura, till vänster - till stigande aorta, framför den är täckt med tymuskörteln. På nivån av den andra revbenen punkteras perikardiet och vid nivån av den tredje ribben strömmar det in i det högra atriumet. Den intraperikardiella delen ligger på framsidan av roten till höger lunga. I överlägsen vena cava innan de passerar genom perikardiet faller de v. azygos och små vener i perikardiet och främre mediastinum.
Anomali. Det finns en vänster överlägsen vena cava.
Mediastinum phlebograms
Den subklaviska, brakiocefaliska och överlägsna vena cava med fluoroskopi detekteras genom snabb introduktion av ett kontrastmedel genom både ulna mediala vener eller genom den jugulära eller subklaven venen. Om ett kontrastmedel införs genom den inre jugularvenen, kommer skuggan av subklaven venen att vara frånvarande. Som regel är den intensiva skuggan av överlägsen vena cava, brachiocephalic stammen och subclavian vener klart synlig mot ryggen. För att identifiera arkitekturen i ångrummet och upplösningsvenerna, måste ett kontrastmedel införas i svampämnet i spindelprocesserna i ryggkotorna och revbenen.
Inferior vena cava system
Den nedre vena cava (v. Cava inferior) samlar blod från bukhålighetens nedre extremiteter, stomme och inre organ.
Människokropp # 47, sidan 16
Övre extremiteterna
Det faller i överlägsen vena cava genom vänster brakiocephalic venen.
Main Vienna; strömmar in i subklavianvenen.
De radiella och ulna venerna förenas i armbågsregionen och bildar brachialvenen.
Lateral saphenous venen
Över armbågsleden passerar från utsidan av armen; passerar sedan genom axelns djupa fascia, som förbinder med axillärvenen.
Underarmens sekundära vena
Ansluts med den laterala saphenösa venen på armen ovanför armbågen.
Venipunktionsplats - venstoppning
Lateral saphenous venen
Men blodprovtagning från armbågens median venet åtföljs av en viss risk. Biceps senan och brachialartären ligger bredvid denna ven, så för djup borde en punktering undvikas.
I vissa fall är det nödvändigt att sätta en turné på övre delen av armen för att komprimera underarmarnas vener och göra dem mer utskjutande över hudytan.
Venerna i de övre extremiteterna är indelade i djup och ytlig. Ytliga vener ligger nära huden, så ofta kan de lätt ses.
Utflödet av venöst blod från övre extremiteterna tillhandahålls av två interrelaterade vensystem - djupt och ytligt. Djupa vener ligger nära artärerna, medan ytliga är i det subkutana fettlagret. Venernas placering kan variera avsevärt, men de utgör vanligtvis systemen som beskrivs nedan.
DEEP VEINS I de flesta fall är djupa vener parade och ligger på båda sidor av artärerna som följer med. De bildar ofta anastomoser och plexuser som omger artären. Pulseringen av blod inuti artären komprimerar växelvis och expanderar de omgivande åren, vilket underlättar blodförflyttningen till hjärtat.
De radiella och ulna venerna härstammar från palmar venösa bågar i handen och stiger upp i underarmen, förenar sig i armbågsregionen och bildar brakialvenen. Brachialvenen är i sin tur förenad med armens medial saphenous ven, vilket resulterar i en stor axillär ven.
YTTERVENAS Det finns två huvudytor i överkroppen - den laterala saphenösa venen och den mediala saphenösa venen i armen. Dessa vener startar från handens dorsala venösa båge. Den laterala saphenösa venen passerar under huden längs den radiella sidan av underarmen.
Den subkutana mediala venen stiger längs den övre sidan av underarmen och passerar armbågsförbandet för att passera längs bicepsmuskelens kant. Runt mitten av axeln går den djupt in i mjukvävnaden och blir en djup ven.
- Lateral saphenös vena
Medial saphenøs ven
I mitten av axeln blir den mediala saphenösa venen i djupvenen och ligger längs brachialartären. Sedan ansluter den till brachialvenen, som bildar axillärvenen.
Venipunktionsplats - venstoppning
Armbågens median vena
Main Vienna; förbinder den laterala saphenösa venen med armens medial saphenous ven används för venipunktur.
Venerna på hand och underarm utgör ett nätverk av sammankopplade förbindelser.
Medial saphenøs ven
► Yttre extremiteternas ytliga vener ligger i det subkutana fettlagret.
Nätverket av blodkärl, vilket ger blodutflöde från handen och fingrarna.
Palmar fingerårer
Ge utflöde av blod från fingrarna.
Mr Median venen i armbågen
Anterior median venen i underarmen
Medial saphenøs ven
venpunktion
Placeringen av armbågens huvudsakliga medianven i den cubitala fossen möjliggör insamling av venöst blod från det för laboratorietester. Vanligtvis är den här stora venen lätt att se eller gropa, men om patienten är överviktig kan det vara svårt att hitta den.
M ytliga vener är vanligtvis synliga hos män. Detta förklaras av det faktum att de har ett mindre uttalat subkutant fettlager än kvinnor.
Plansarnas placering på händerna
Venerna i överbenen är uppdelade i djup och ytlig.
De ytliga, eller subkutana venerna, anastomoserna mellan sig, bildar ett bredcelligt nätverk, från vilket de i stället separerar mer. stora strumpor. Dessa trunkar är som följer:
1. V. cephalica, den laterala saphenösa venen i armen, börjar i den bakre delen av handen på den radiella sidan av underarmen når armbågen, anastomoserar här med v. basilika, går längs sulcus bicipitalis lateralis, pierces sedan fascia och strömmar in i v. axillaris.
2. V. basilica, armens medial saphenous ven, börjar på handens baksida och sänds till den mediala delen av underarmens främre yta längs m. flexor carpi ulnaris till armbågen, anastomizing här med v. cephalica genom v. intermedia cubiti; då ligger den i sulcus bicipitalis medialis, pierced fascia halvvägs genom axeln och hällde in i v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, armbågens mellanliggande åder, är en snett anastomos som förbinder armbågsregionen med varandra v. basilika och v. cephalica. Det faller vanligen i v. intermedia antebrachii, som bär blod från palmar sidan av hand och underarm.
V. intermedia cubiti är av stor praktisk betydelse, eftersom den tjänar som en plats för intravenös infusion av medicinska substanser, blodtransfusion och att ta den för laboratorieforskning.
Djupa vener åtföljer artärerna med samma namn, vanligtvis två vardera. Således finns det två vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Båda vv. brachiales i bottenkanten m. pectoralis major, smälter samman och bildar axillärvenen, v. axillaris, som ligger i armhålan medialt och främre mot artären med samma namn som delvis täcker den. Passerar under nyckelbenet fortsätter den vidare i form av v. subclavia.
I v. axillaris, med undantag för ovanstående v. cephalica, flyter in i v. thoracoakromialis (motsvarande artären med samma namn), v. thoracica lateralis (i vilken v. thoracoepigastrica, bukväggens stora stomme faller ofta), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Ytliga vener i överkroppen
Till ytkärlets ytliga vener, vv. superficiales membri superioris, inkluderar laterala och mediala saphenösa vener i armen, v. cephalica et v. basilika.
Båda åren börjar från det venösa nätverket av handen, rete venosum manus.
Ytliga vener är mer utvecklade på baksidan av handen.
På palmarytan är fingrarna ett nätverk av venösa kärl, bildade av palmarfingeren, vv. digitala palmares. Detta nätverk är i stor utsträckning kopplat till det venösa nätet på baksidan av fingrarna. Vid basen av de proximala falangerna bildar venerna av palmar plexus i fingrarna mellan huvudhuvudet, vv. intercapitulares, som passerar längs de interdigital vecken på baksidan av handen.
På palmarytan vid baserna av II-III-IV-V-fingrarna är de interhuvud venerna sammankopplade och faller in i palmar-metakarpala vener, vv. metacarpales palmares.
Den senare passerar in i ytliga och djupa palmar venösa bågar, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Från dem kommer armbågen och de radiella venerna, vv. ulnares et vv. djupvene radialer.
Bland grenarna av det dorsala venösa nätverket är de större dorsala fingervenerna utmärkta, två på varje finger, som följer i längdriktningen och anastomoser bland varandra, bildas på baksidan av de mid-proximala phalanxes dorsala venösa fingerbågarna.
Fartyg som dränerar blod från venerna i två intilliggande fingrar, faller in i vv. intercapitulares, sammankoppla och bilda fyra dorsala metakarpala vener, vv. metakarpales dorsales. På de radiella och ulna sidorna av handen är fortsättningen av venerna I och V.
De övriga dorsala och metakarpösa venerna strömmar in i 1: a och 4: e bakre metakarpala venerna.
Den första dorsala metakarpala venen passerar till underarmen och blir armens laterala subkutan ven, v. cephalica. Den fjärde dorsala metakarpala venen mottar namnet på den mediala saphenösa venen i armen, v. basilika.
Lateral saphenous ven i armen, v. cephalica, är en direkt fortsättning av den första dorsala metakarpala venen.
Starta på baksidan av handen, det går upp, böjer sig runt handleden och först följer den främre delen av underarmen, och sedan går gränsen till under- och mellandelarna till sin palmyta och når armbågens böjning.
Här går venen till axeln och går först längs sulcus bicipitalis lateralis, och sedan längs spåret mellan deltoiden och pectoralis större muskler, där den tränger djupt in i fascia. Räcker den subklaviska regionen, v. cephalica tar pectoral-kromial venen, v. thoracoacromialis, och genomträngning av den mediala regionen av den klavikulära thorakala fascien, strömmar in i axillärvenen, v. axillaris.
Ibland v. cephalica åtföljs av en ytterligare lateral saphenous ven i armen, v. cephalica accessoria, som ligger längs sidokanten av underarmmen och strömmar in i armbågsområdet.
Medial saphenous ven i armen, v. basilika, är en fortsättning på den fjärde dorsala metakarpala venen. Den går upp först längs underarms bakyta, och passerar sedan gradvis till sin palmaryta, längs medialkanten som når armbögen.
Här tar venen en mellanliggande åder av armbågen, v. intermedia cubiti, och ökar markant i kaliber, går över till axeln och går till sulcus bicipitalis medialis.
Ungefär vid nivån av gränsen för nedre och mellanliggande tredjedelar av axeln v. basilika pierces axelens fascia och fortsätter på sin väg, strömmar in i axelåren, vv. brachiales.
Ibland v. basilika endast anastomoser med vv. brachiales, och följer sig själv med den neurovaskulära bunt i axeln till axillärhålan, där den flyter in i axillärvenen, v. axillaris.
Mellanliggande åder i armbågen, v. intermedia cubiti, börjar från v. cephalica i den övre delen av underarmmen och går upp och medialt, korsar snett ulnar fossa och faller in i v. basilika. I form av en enda stammen är inte alltid tillgänglig.
På palmarytan på underarmen mellan v. basilika och v. cephalica möter instabil mellanliggande åder i underarmen, v. intermedia antebrachii.
I den övre delen av underarmen passerar denna ven längs med v. intermedia cubiti eller dess stamgafflar: en gren som kallas den mellanliggande laterala saphenösa venen, v. intermedia cephalica, går till v. cephalica, den andra är en mellanliggande medial saphenous ven, v. intermedia basilica, går till v. basilika. I armbågen böjer mellan v. intermedia cubiti det finns en permanent anastomos med djupa vener.
I distal underarm som v. cephalica och v. Basilikan är ansluten till den djupa palmar venös bågen. Dessutom v. basilika och v. cephalica är allmänt sammankopplade med anastomoser på både palmar och dorsum i underarm.
Övre extremiteterna
I medicinsk praxis är ytliga vener i händerna ofta en plats för olika intravenösa manipuleringar. Venerna i överbenen är uppdelade i ytlig och djup.
Fig. 49. Varianter av placeringen av de ytliga venerna i överbenen:
1,2-lateral saphenous ven i armen; 3,5 - medial saphenous ven i armen; 4 - median ulnar venen; 6 - underarmsarm i underarmen
Ligger under huden där de bildar det venösa nätverket. Av dessa separeras två saphenösa vener i armen: den laterala huvudvenen (v. Cephalica) och den mediala huvudvenen (v. Basilica).
Huvudvenen (v. Cephalica) börjar på baksidan av handen, varifrån den följer den främre sidan av underarmen, passerar sedan till axeln, där den ligger i sidospåret utåt från bicepsen, stiger till nyckelbenet och strömmar in i axillärvenen.
Huvudvenen (v. Basilikan) börjar också på baksidan av handen, stiger upp på den övre sidan av underarmen till axeln, där den strömmar in i brachialvenen.
I området med den cubitala fossen, mellan armens huvud och huvud saphenösa vener, finns en väldefinierad anastomos - armbågens mellanliggande ader (v. Intermediana cubiti).
Djupa vener i överkroppen
De ligger bredvid artärerna och har samma namn. I detta fall åtföljs varje artär, upp till axeln, av två vener-följeslagare. Från blodets djupa åder flyter blod in i underarmarnas ådror, de ulna och radiala venerna sammanfogas i axeln, och de två axelåren, som sammanfogar, bildar en axillär ven. Vart och ett av dessa ådror får mindre vener i motsvarande område av armen.
Axillär vena upplöses, är huvudsamlaren av venöst blod, som strömmar från överbenen. Förutom de humerala åren och huvudens vener, tar det åderna i axelbandets muskler (v. Thoracoepigastrica) och bröstmusklerna (v. Thoracica lateralis). På nivån av den yttre kanten av I-ribben fortsätter axillärvenen i subklavianvenen.
Den subklavevenen passerar framför subklavianartären, men separeras från den av den främre scalene muskeln och sammanfogar sig bakom sternoklavikulära leden med den interna halsen, tillsammans bildar de den brakiocefalala venen.
Bröstvener
Venöst blod från väggarna och organen i bröstet (med undantag för hjärtat) strömmar in i de halvoparliga och oparmade venerna.
Båda åren börjar i nedre delen av ländryggsregionen, upplösning - till höger, halvoplösning - till vänster om stigande ländryggor. Här anastomosar de allmänt med ländryggorna, vv. lumbaler, som representerar ett system av anastomoser mellan dem. Närmare uppåt tränger höger och vänster stigande ländryggen in i bröstkaviteten genom en slits i membranet. Därefter får de namnet: höger - oparerade vener, v. azygos och den vänstra - halv separata venen, v. hemiazygos.
Unparad ven, v. azygos, går uppåt längs den högra anterolaterala ytan av bröstkorgsröret och vänder framåt på nivån av kroppen hos den III bröstkotan. Arcing, böjd uppåt, v. azygos kastas genom rätt bronkus och strömmar omedelbart in i överlägsen vena cava. Unparad ven vid sammanflödet av v. cava superior har två ventiler. Esophageal vener infunderar i unparad venen, vv. esophageae; bronkiala vener, vv. bronchiales; posterior intercostal vener, vv. intercostales posteriores, semi-semiaric ven, v. hemiazygos.
Semi-unpaired venen, v. hemiazygos, som har kommit in i bröstkaviteten, går upp längs den vänstra laterala ytan av ryggraden. På nivån X-XII i bröstkotorna sätts den halvpärrade venen till höger och ligger på framsidan av ryggraden bakom aorta och matstrupe. Halvpinnad vena korsar ryggkolans främre yta över och vid nivån av bröstkotan i bröstet infusioneras i den orörda venen. Den semi-unpaired venen är kortare och något tunnare än den orörda venen, och mottar esophageal vener, vv. esophageae; mediastinala vener, vv. mediastinales; posterior intercostal vener, vv. intercostales posteriores och en ytterligare semi-separa venen, v. hemiazygos accessoria.
Incremental semi-unpaired venen, v. hemiazygos accessoria, bildad från 3-4 övre posterior intercostala vener från vänster sida och följer från topp till botten längs ryggkolans vänstra sida, som faller in i v. hemiazygos eller direkt i v. azygos.
Plansarnas placering på händerna
Venöst blod från armen strömmar genom de två huvudsakliga kommunikationsvenerna - armens mediala och laterala saphenösa vener. Kanalen i armens mediala saphenösa ven passerar på den inre ytan av överbenet och lateralen - på utsidan. Det finns olika alternativ för armens ådror, speciellt den laterala saphenösa vensystemet. Nedan beskrivs det vanligaste läget (fig 1).
Medial saphenous venen i armen (V. basilica) (figur 1.4). Den mediala saphenösa venen av armen stiger längs medialytan av underarmen, ofta i form av två grenar, som slår samman framför armbögen. Vid armbågen böjs venen framåt och passerar framför den mediala epicondylen, i vilken den sammanfogar med armbågens mellanliggande vene. Sedan löper den längs medialkanten av axelns biceps-muskel i mitten av axelns övre del, där den tränger in under den djupa fascien. Härifrån går den längs medialkanten av brachialartären och har nått axillärregionen, blir axillärvenen. De återstående åren på underarmens bakre mandibulära yta faller in i armens mediala saphenösa ven. Dessa vener är välformade, men som ett resultat av det faktum att de inte är tätt bundna till den subkutana fettvävnaden, lämnar de lätt nålen under punktering.
Fig. 1. Anatomi av ytkärlets ytliga vener.
Lateral saphenous venen i armen (V. cefalica) (figur 1.4). Armens laterala saphenösa vena sträcker sig längs den främre ytan av den laterala delen av underarmen till armbågens främre yta, där den förenar armens medial saphenösa ven genom armbågens mellanliggande vene. Sedan stiger den längs sidoytan av biceps-muskeln i axeln till den nedre gränsen på den stora muskeln i pectoralis, där den plötsligt svänger, piercerar den clavikulära pectorala fascien och passerar underifrån till nyckelbenet. Därefter faller den i axillärvenen. Nära en rak vinkel vid inflytningsplatsen i axillärvenen är en av de främsta orsakerna till en obstruktion när man försöker introducera en central venös kateter genom armens laterala saphenösa ven.
En annan orsak till obstruktion på denna plats kan vara anatomiska venervarianter vid sammanflödet. En vena kan strömma direkt in i den yttre jugularvenen eller delas in i två små vener, varav den ena strömmar in i den yttre jugulära och den andra in i axillärvenen. Slutligen är venösa ventiler vanligen placerade nära platsen för dess inträde, vilket också kan skapa ett hinder för kateterets passage.
Fig. 2. Överflödiga vener på handens dorsala yta
Mellanvågen i armbågen (V. mediana cubiti) (Fig 3). Armbågens mellanliggande åder är en stor bindväv, som är skild från den laterala saphenösa venen på armen under armbågens böjning, löper snett och över armbögen faller in i armens medial saphenösa ven. Åren på den främre sidan av underarmen, som också är lämpliga för kateterisering, strömmar in i den. Armbågens mellanliggande åder separeras från brachialartären med ett tunt blad av den djupa fascien (aponeuros av axelns biceps). Oftast är det avvikelser från platsen för venen som beskrivits ovan. Ibland bildas den av mellanliggande mediala och laterala vener (V. basilica mediana och V. cefalica mediana), som sträcker sig från den mediala underarmen (V. intermedia antebrachii). Dessa vener faller i armens motsvarande ådrar i armbågens område (medial och laterala vener i armen). Den mellanliggande medialvenen hos armen i armbågsförbandets område ligger i närheten av medianern (N. medianus), den mediala kutana nerven (N. cutaneus medialis) och brachialartären (A. brachialis). Den mellanliggande laterala venen i armen i detta område skär med lateral kutan nerv (N. cutaneus lateralis). Därför är det i motsats till den rådande stereotypen bland medicinska arbetstagare hos inhemska medicinska institutioner nödvändigt att undvika att använda venerna i det kubiska området för att bygga upp en perifer venös kateter på grund av risken för skador på de anatomiska strukturerna.
Fig. 3. Topografiska förhållanden av ytliga vener i armbågens område
Axillär ven (V. axillaris). Efter att ha nått axillärregionen passerar den mediala saphenösa venen i armen i axillärvenen. Framsidan bildar sidokanten av axillärregionen lateralmarginalen hos den stora muskeln i pectoralis. Den axillära venen stiger till den övre delen av axillärregionen och passerar in i den subklaviska venen vid nivån av den första ribbans nedre kant. Vanligtvis strömmar den laterala saphenösa venen i armen nära denna plats. Den axillära venen är uppdelad i tre delar i regionen av fastheten av pectoralis huvudmuskel till scapula korakoidprocessen, där denna muskel skär med axillärvenen. Den första distala delen av axillärvenen är mest lämplig för punktering på grund av dess ytliga plats. Denna del av venen separeras från huden av fascia och subkutan fettvävnad, den underliggande subkutana nerven i underarmen adjungerar den, vilket separerar axillärven från axillärartären som är belägen lateral. De återstående formationerna av brachial plexus ligger närmare brachialartären, så under venipunkturen är deras skada mindre sannolikt.
Fig. 4. Topografi av de ytliga venerna i den proximala övre extremiteten
Plansarnas placering på händerna
Denna information är viktig främst för patienter med kronisk njursjukdom (CKD), i vilken den glomerulära filtreringshastigheten är mindre än 60 ml / min / 1,73 m 2. Dessa rekommendationer bör dock tillämpas generellt för patienter med CKD eller för dem som har riskfaktorer för sin utveckling. Låt mig påminna dig om att CKD upptäcks hos nästan 10% av den vuxna befolkningen, och riskfaktorerna är ännu mer representerade i den allmänna befolkningen, så allt som beskrivs nedan kan också vara relevant för en vanlig "väldigt frisk" person.
Blodprovtagning från en ven- eller intravenös läkemedelsadministration (i medicinsk terminologi kallas venepunktur "venipunktur" eller "venpunktpunktur") är bland de vanligaste medicinska ingreppen. För patienter med CKD eller med hög risk för dess utveckling är det korrekta valet av venös punkteringsplats viktigt, vilket många inte vet. Detta beror på det faktum att den "traditionella" venpunktspaktiken (som undervisas i medicinska skolor och vårdhögskolor) uppstod långt före möjligheten att behandla slutstadiet CKD (vilket även kallas "terminal njursvikt"). På senare tid har patienter med även de relativt tidiga stadierna av CKD i en rad länder och enskilda centra antagit venipunktur taktik, som kan kallas "Take care of the venes", som jag kommer att diskutera nedan om orsakerna till dess förekomst och genomförande.
ξ Om normalt tryck i händerna
Djupa och ytliga vener ligger på händerna, och det är från ytliga vener att blod tas eller punkteras för att injicera droger och installera droppare. I venerna på händerna är blodtrycket endast 5-10 mm Hg. För jämförelse - i artärerna i händerna på topptrycket i normen kan nå upp till 139 mm Hg. Eftersom trycket i venerna är så lågt innehåller venusväggen relativt få muskelceller, den är flexibel och sträcker sig väl. Efter venetryckning bildas ett litet ärr på venös vägg - precis som en nål prickades med en nål, kvarstår en liten ärr på huden under en tid. Detta lilla ärr på venens vägg efter venipunktur kan förbli under lång tid (veckor, månader, år) och även om den här venen är fullständigt återställd, har den en något annorlunda struktur. Under normala förhållanden uppenbarar sig denna förändring av väggens struktur inte alls - eftersom trycket i venerna är lågt och därför har blodet i venerna inte någon signifikant effekt på ett sådant ärr.
ξ Om hemodialys och ökat tryck i venernas ådror
Situationen kommer att förändras om ett högt blodtryck upprätthålls i venerna under lång tid, och detta tryck kommer att överföras till den del av venös väggen modifierad av ett litet ärr. Och detta är där CKD-värdet manifesteras, vilket i sig inte leder till en signifikant ökning av venetrycket. Men hos vissa patienter finns det en ökad risk för progression av njursjukdom med chans att minska glomerulär filtreringshastighet och försämra andra njurfunktioner till en så uttalad nivå att patienten kommer att behöva få nyreutbytesbehandling. Sannolikheten för detta är högst hos patienter som redan har en glomerulär filtreringshastighet reducerad till 60 ml / min / 1,73 m 2 eller mindre (betyg C3-C5 enligt modern klassificering av kronisk njursjukdom). Den vanligaste typen av njurutbytesbehandling är programmerad hemodialys (vissa patienter kallar "blodrening", "bloddialys" och till och med "njurdialys"). Hemodialys kräver skapandet av en så kallad "vaskulär åtkomst", genom vilken blod kommer att samlas för att avlägsna toxiner med hjälp av en speciell apparat och därefter kommer renat blod att returneras tillbaka till patienten genom samma vaskulära tillträde. När du skapar vaskulär åtkomst används handens kärl - venväggen är ansluten till artärväggen (i medicinsk terminologi kommer en sådan anslutning att kallas "arterio-venös fistel" eller "kärlprotes" beroende på egenskaperna hos formationen). Vidare, när artären och venen förenas med armen, utlöses blod från den artär delen av leden till venös del. Följaktligen kommer trycket i motsvarande ån vara detsamma som i artären - det vill säga ökat flera gånger jämfört med det vanliga venustrycket. När man bildar en vaskulär åtkomst är en sådan ökning av trycket i den venösa delen av leden ett normalt fenomen som säkerställer korrekt blodcirkulation och normal hemodialys.
Dessutom kan det sägas att den bästa typen av vaskulär åtkomst för hemodialys är exakt den arterio-venösa fisteln. Om patienten har problem med arteriovenös fistel eller vaskulär protes, och deras användning är omöjlig, blir installationen av en central venös kateter ett alternativ. I jämförelse med de optimala typerna av vaskulär åtkomst uppvisar dock en venös kateter ofta komplikationer och vid användning utvecklas svåra infektioner oftare, vilket i sista hand förvärrar patientens övergripande överlevnad och leder till ökad mortalitet. Hos vissa patienter är behovet av att installera en central venös kateter beror på omöjligheten av korrekt operation av en arteriovenös fistel eller vaskulär protes på grund av trauman hos väggarna i venerna som ägde rum tidigare, varifrån kärltillträde bildas. Under påverkan av högt venöst tryck och andra faktorer kan i vissa fall aneurysm eller pseudoaneurysm bildas från ett sådant ärr, trombos kan utvecklas.
Enligt det ryska registret för njurutbytesbehandling börjar omkring 5000 patienter hemodialysbehandling inom ett år, det vill säga i genomsnitt för en rysk medborgare är sannolikheten att starta hemodialysbehandling under året 0,003%. Med hänsyn till inte bara den årliga, men sannolikheten ackumulerad under en livstid, är denna siffra betydligt högre. Genom de enklaste beräkningarna är den totala sannolikheten för hemodialysbehandling redan 0,12% för en genomsnittlig 40-årig vuxen, och för en 80-årig person - 0,24%. Det är uppenbart att bland patienter med redan nedsatt glomerulär filtreringshastighet eller andra tecken på CKD är denna sannolikhet mycket högre i livet och når så mycket som procenten (och för vissa patienter närmar sig till och med tio eller mer procent). Det är därför viktigt för patienter med CKD att hålla venös vägg i gott skick, eftersom vid behov kan venerna i händerna användas för att bilda vaskulär åtkomst och hemodialys.
ξ På anatomin hos händerna och kärlsjukdomar
Och här kommer vi till de faktiska frågorna - vilka specifika ådror bör bevaras och hur kan venväggen hållas intakt om det finns behov av att bilda vaskulär åtkomst. För att svara på dem måste man kortfattat överväga anatomin hos händerna. Oftast bildas vaskulär åtkomst på axeln eller underarmen genom att ansluta grenarna av brachialartären (arteria brachialis) med antingen den laterala (vena cephalica) eller den mediala (vena basilica) saphenösa venen i armen (som visas i figuren). Sammanfogning bildar dessa två vener en mellanliggande åder av armbågen (vena intermedia cubiti) i den albumbala fossen i armbågen. Även om patienten aldrig har hört talas om dessa namn, vet alla vart den här venen ligger, eftersom sjuksköterskor oftast utför venipunkturen hos den mellanliggande venen i den cubitala fossen, och det är av detta att blodet oftast samlas in för analys eller medicinering. De ovan nämnda laterala och mediala saphenösa venerna i händerna, vilka ligger på insidan av underarmen, används ofta för att dra blod eller för att administrera droger och sätta upp droppare. Men efter alla dessa ådror bör man också skyddas från att de bildar småbitar efter en venipunktur! Det är från dessa ådor att den vaskulära åtkomsten kommer att bildas om patienten behöver genomgå programhemodialys! Vidare faller de listade åren på den inre ytan av underarmen och den cubitala fossen därefter in i raden av armarna i armen, som ytterligare infunderar den subklaven venen (vena subclavia). En subklavisk ven används också ofta i medicin för produktion av katetrar. Och precis som vid venerna i underarm och ulnar fossa, efter punktering av subklavianven, kan ett litet ärr eller förminskning vara kvar i väggen. Om det under normala förhållanden inte uppstår en minskning i den subklavevenen, då efter bildandet av en vaskulär åtkomst och en ökad utmatning av arteriellt blod i venös bädden, kan en sådan inskränkning störa det normala utflödet av allt blod och orsaka en störning i den korrekta funktionen av vaskulär åtkomst.
Enligt traditionen för medicin utförs venipunktur för blodprovtagning eller intravenös injektion exakt genom de ådror som oftast tjänar till att bilda vaskulär åtkomst. Denna tradition uppstod eftersom dessa vener är stora, de är tydligt synliga, de är lätta att punktera. Denna tradition av ven-punktering uppstod långt före själva möjligheten att hemodialys uppstod och behandlingen av terminal njursvikt. Men tiderna förändras, nya typer av behandling uppstår - traditioner måste också ändras.
Som nämnts ovan är i de flesta fall i Ryssland och i ett antal andra länder venipunktur oftast gjord av venerna i den cubitala fossen eller underarmens inre yta. Bara för att kunskap om möjligheten att börja behandling med hemodialys i programmet och i allmänhet om kronisk njursjukdom, lärs knappt i medicinska skolor och universitet. Denna situation kan endast korrigeras av utbildning - både patienter och sjuksköterskor. Det är viktigt att notera att utbildning tar tid och ett artigt tillvägagångssätt. Om du vill att en sjuksköterska ska utföra venipunktur enligt proceduren som beskrivs nedan, berätta sedan förhand och artigt för sjuksköterskan från vilka ådror och varför du föredrar att ta blod eller medicin eller visa en utskrift av denna artikel.
ξ Vad ska vara venipunkturtekniken?
Det är omöjligt att förutsäga i förväg huruvida ett ärr eller förminskning kommer att utvecklas till följd av punktering av en ven, vilket kommer att bestå i åratal och kan ytterligare störa vaskulär åtkomst. Därför rekommenderas det starkt för patienter med glomerulär filtreringshastighet mindre än 60 ml / min / 1,73 m 2, och för patienter med andra manifestationer av CKD eller riskfaktorer för dess utveckling är det lämpligt att använda venipunktur taktik som inte påverkar venerna från vilka vaskulär åtkomst bildas.
Vid sådana patienter är det att föredra att använda en ven på handen och underarmen för blodprovtagning i test, för intravenös administrering av läkemedel, och även för inställning av droppare. Dessa vener kommer inte att delta i bildandet av vaskulär åtkomst. Därför, om det är ett resultat av venipunktur, bildas ärr eller smalningar i venerna på baksidan av handen och underarmen, kommer detta inte på något sätt att påverka den korrekta funktionen av kärltillträdet och förmågan att behandla patienten på hemodialys. Venipunkturtekniken förblir normal: en flät appliceras 10-15 cm över punkteringsplatsen, huden behandlas med ett antiseptiskt medel, patienten "arbetar" med näven, sedan utträder en venst, punkteringen avlägsnas och blod tas eller läkemedel ges. Själva punkteringsplatsen är viktig: venerna på baksidan av handen och underarmen.
Det bör också komma ihåg att venipunktur bäst görs på den arbetande dominerande armen (respektive i högerhänder - höger och vänsterhänder - vänster) - eftersom den icke dominerande handen används vid bildandet av vaskulär åtkomst. Även om dessa ådror inte kommer att användas för att bilda tillgång, behöver de fortfarande skyddas. Därför är det nödvändigt att följa den allmänna regeln - om flera venipunkturer uppträder under en kort tidsperiod, är det nödvändigt att byta nålinsättningsställen.
Vid behov bör installationen av den centrala kateteren använda den inre jugularvenen (något mindre föredraget - den yttre jugularvenen) och inte den subklavevenen. När allt kommer omkring är den jugulära venekateteriseringen inte associerad med möjliga ytterligare svårigheter i bassängen av kärl som är involverade i bildandet av åtkomst för hemodialys.
I den fria åtkomsten finns ett antal pedagogiska filmer om punkteringstekniken från venen på baksidan av handen och underarmen samt punktering av den jugulära venen. Även om dessa filmer är på engelska, är det lätt att förstå tekniken.
Det är viktigt att tydligt formulera hur man inte punkterar venerna i ovanstående patientgrupper. Av de anledningar som anges ovan är det extremt inte rekommenderat att använda blod, administrera droger eller sätta droppare i venen av den kubitala fossen och venen på den inre sidan av underarmen. Om det är nödvändigt att installera en central venøs kateter, rekommenderas det inte att använda den subklavia venen för detta.
Det måste sägas att i en betydande del av patienterna är venerna på baksidan av handen och underarmen tydligt synliga och konturerade, och då kommer deras punktering inte vara svårt för sjuksköterskan. Men hos vissa patienter är det inte möjligt att punktera dessa vener på grund av sin djupa förekomst eller små diameter - och då är det nödvändigt att använda venerna på underarmens inre sida för att ta prov eller intravenös administrering av läkemedel. Men vi måste komma ihåg att deras punktering ska ske så långt som möjligt från den cubitala fossen, och endast om det är omöjligt att använda venerna på baksidan av handen och underarm.
Plansarnas placering på händerna
Venerna i överbenen är uppdelade i ytlig och djup. Alla har ventiler och flödar in i en stor venös stam - axillär ven, v. axillaris fortsätter in i subklaven venen, v. subclavia.
Ytliga vener börjar med venösa nätverk som ligger i hand och underarms subkutan vävnad. Det finns två stora vener (fig 172).
Fig. 172. Yttre extremitetens ytliga vener, främre (palmar) yta. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica
1. Huvudven, v. cephalica börjar från rete dorsalis manus av den radiella sidan av handen. På underarmen och i den cubitiska gropen ligger den framför, och på axeln går den längs sulcus bicipitalis lateralis. I deltoid-pectoral sulcus, plunger venen under kragebenet och rinner in i v. axillaris.
2. Den kungliga venen, v. basilika, bildad från det venösa nätverket av ulnarhanden. På underarm och hand anastomosar den med grenar v. cephalica, flyter in i axillär fossa i axillärvenen. Dess stora anastomos är v. mediana cubiti, som ligger under huden av den cubitala fossen och skär den i en snedriktning. Den här venen ansluter inte bara de ytliga venerna, utan etablerar också en anastomos mellan de yttre och djupa venerna i överbenen. Positionen och diameteren av den mellersta venen hos den cubitala fossen är inte alltid konstant.
Djupa vener, som regel, åtföljer alla arteriella kärl i övre extremiteten, oftast parade trunkar.
Axillär ven, v. axillaris, bildad från fusion av brachialven, v. brachialis, liksom följande vener som flyter in i det: 1) den laterala bröstkorgen, v. thoracica lateralis; 2) bröst-epigastrisk, vv. thoracoepigas tricae. Axillär venstammar i fossa med samma namn passerar framför a. axillaris till jag revben, fortsätter vidare i v. subclavia.
Subklavian ven (human anatomi)
Vid bildandet av subklavianvenen, v. vener i överkroppen (v. axillaris), bröst- och axelband (uv perforat, uu thoracoacromiales) och nacke (och jugularis externa, v. jugularis anterior). De två sista åren är formade runt nacken och representerar stora strumpor.
1. Extern jugular ven, v. jugularis externa, ångrum, sammanslagningar från den occipitala och bakre aurikulära venerna under den externa hörselkanalen. Gå ner m. sternocleidomastoideus, korsar den i mellersta delen från framsidan till baksidan, och når den supraklavikulära fossa i området av sidotriangeln i nacken, där den flyter in i subklavianvenen. Anastomos med grenar av den inre jugularvenen.
2. Framkärlsvenen, v. jugularis främre, ångbastu, bildad från venerna i hakans hud och muskler ovanför hyoidbenet. Sedan passerar under huden på sidorna av nacken och strömmar in i subklaven venen eller in i den yttre jugularvenen. Höger och vänster främre jugular vener är förbundna med varandra med hjälp av arcus venosus juguli, som ligger ovanför sternumets käftkropp i det övre halshålets interfasciella nackrum.
Avrundning I kant framåt m. scalenus anterior om den sternoklavulära leden, subclavian venen ansluten till den inre halsen, bildar axelhuvudvenen, v. brachiocephalica, ett stort parat kärl.
Skulderhuvudår (mänsklig anatomi)
Skulderhuvudår, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, är involverade i bildandet av den överlägsen vena cavaen (se fig 169). Skulderhuvudena - parna stora strumpor med en diameter av 15-17 mm, bildas genom att slå samman v. jugularis interna och v. subklavi bakom sternoklavulära fog på motsvarande sida. Höger skuldra-head Wien 2-3 cm långa, sträcker sig nästan lodrätt bakom sternoclavicular leden, vänster - 2 gånger längre än den högra, korsar de främre stora grenar av aortabågen, vänster vagus och mellangärdesnerven. Bakom ribban fastsättning till bröstbenet jag lämnade Wien ansluter med en liknande ven, höger, som bildar den övre hålvenen. I axlarna i axlarna strömmar mindre vener:
1. Lägre sköldkörtelven, v. thyreoidea underlägsen, startar från sköldkörtel plexus och mottar blod från sköldkörteln, struphuvudet, luftstrupen, den nedre delen av svalget och matstrupen.
2. Lågaste sköldkörtelven, v. thyreoidea ima, den enda som ligger i mitten av nacken, faller ofta in i v. brachiocephalica sinistra eller till sammanflödet av höger och vänster axelhuvud.
3. Wien organ mediastinum: bräss vävnad och lymfkörtlar, mediastinum, luftrören, luftstrupe och matstrupe - allt faller i separata fat i den nedre delen av den högra och vänstra axel, huvud vener.
4. Vertebralven, v. vertebralis, ett ångbad, börjar från suboccipital plexus och plexus i ryggraden. Ligger tillsammans med ryggradsartären. Kommer ut ur öppningen av den transversella processen av den VI-cervicala ryggkotan, strömmar in i den initiala delen av axelhuvudvenen.
5. Djup cervikal ven, v. cervicalis profunda, ånga, åtfölja artären med samma namn, hälls den i den initiala delen av skuldran-cefalvenen, ibland med den vertebrala ven.
6. Interna bröstvener, vv. thoracicae internae, paras, börjar från anslutningen av bukets övre epigastriska vener och muskel-membranvenerna. Dubbelstammar åtföljer den inre thoraxartären, anastomosering med interkostala vener. Den högra venen infunderar ibland i överlägsen vena cava.
7. Högsta intercostala venen, v. intercostalis suprema, ånga, samlar blod från 2-3 övre intercostala muskler.
Ospända och halvoparliga vener (mänsklig anatomi)
Unparad ven, v. azygos, börjar i bukhålan hos vv. lumbales dextrae och deras anastomoser den nivån jag ländkotan formen stigande ländryggen ven. Oparad Wien tränger in i brösthålan ES-cut hål mellan den högra och mediala ben mellanliggande membran. I bröstkaviteten ligger en upplösad ven på höger sida av bröstkorgets kroppar. Till vänster om det är bröstkorgs lymfatisk kanal och thorax aorta. Den främre venen är täckt av matstrupen. Oparad Wien, stigande i den bakre mediastinum-IV-V ryggkotor nivå ligger bakom roten av höger lunga, och går sedan runt höger bronker bakre och topp, kommer in i den övre hålvenen vid punkten för perforering av dess hjärtsäcken.
Den semi-unpaired venen, v. hemiazygos, som är den största tillströmningen av icke-parade vener. Den semi-unpaired venen bildas från vänster stigande ländrygg, vener, v. lumbalis ascendens sinistra, i bukhålan denna vena anastomoser med ländryggorna. I bröstkaviteten passerar den halvopärmade venen genom ett hål i membranet mellan de vänstra mediala och mellanliggande benen. XI-VII vänster bakre interkostala åderna infunderar i den halvopena venen, vv. intercostales posteriores sinistrae; ytterligare icke-parade venen, v. hemiazygos accessoria, bildad från VI-III-interkostalavenerna; esofageala vener, vv. esophageae, mediastinal vener, vv. mediastinales; posterior intercostal vener är förbundna med anastomoser med vertebrala venösa plexusar. Dessutom faller den orörda venen i: 1) IV-XI höger bakre interkostala vener, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subkostala venen, v. subcostalis; 3) bronkiala vener, vv. bronkioler; 4) överlägsen diafragmatiska vener, vv. phrenicae superiores; 5) höger övre intercostala venen, v. intercostalis överlägsen dextra; såväl som anastomoser, som förbinder de främre och bakre interkostala venerna med ryggradens venösa plexusar; 6) esofagala ådror, vv. esophagea; 7) mediastinala vener, vv. mediastinales; 8) perikardiala vener, vv. pericardiacae.
Upper Vena Cava (Human Anatomy)
Överlägsen vena cava, v. cava superior, singel, 5-6 cm lång, med en diameter av 20-23 mm, är belägen vertikalt. På höger sida ligger den intill den högra mediastinala pleura och till vänster, till den stigande aortan, som är täckt framför tymuskörteln. På nivån av II-ribben piercerar den perikardiet och i nivå av III-ribban smälter i det högra atriumet. Den intraperikardiella delen ligger på framsidan av roten till höger lunga. I överlägsen vena cava innan de passerar genom perikardiet faller de v. azygos och små vener i perikardiet och främre mediastinum.
Systemet med den sämre vena cava (human anatomi)
Lower - vena cava, v. cava inferior, samlar blod från nedre extremiteterna, stammen, parade bukorgan och lever.
Annar i nedre extremiteten (mänsklig anatomi)
Venerna i underbenen är uppdelade i ytlig och djup.
Ytliga vener ligger i subkutan vävnad och sammanfogas från de små venerna i foten och underbenet, som bildar dorsala och plantarnät. De största är stora och små dolda vener.
1. Små dolda vener, v. saphena parva, härstammar på fotens laterala yta. På nedre benet ligger lateralt i tricepsens sena och ligger sedan på mittlinjen på underbenets baksida. I popliteal fossa, genomträngande fascia, är den uppdelad i två grenar, som förbinder med poplitealvenen och grenen av lårets djupa vena.
2. Stor dold ven, v. saphena magna, som bildas i medialankeln och fotens baksida, passerar genom medialytan på underbenet och knäleden. Korsar låret längs den främre medialytan och faller in i lårbenen i fossa-ovalen. De subkutana venerna i den främre bukväggen, inguinal och iliac regioner strömmar in i munnen av den stora latenta venen. Det finns anastomoser på underbenet mellan de små och stora dolda venerna.
Djupa vener i lårrepetitionen förgrena artärer. På en shin finns dubbla vener. Alla vener i underbenen slår samman i lårbenen, v. femoralis, som passerar bakom inguinalbandet i lacuna vasorum medial till lårbensartären. Över det inguinala ligamentet, som redan är i bukhålan, passerar det in i venerna samtidigt. iliaca externa.
Extern iliac ven, v. iliaca externa, som ligger i början av den mediala yttre iliacartären och sedan bakom den. Den sämre epigastriska venen strömmar in i den yttre iliac venen, v. epigastrika sämre och djup ven, omgivande iliacben, v. circumflexa ilium profunda. Dessa vener samlar blod från den främre bukväggen och bäckens inre yta.
Inre iliac venen, v. iliaca interna, bildad från samma ådror som följer med bäckens parietala och inre artärer. Den egenhet är att i bäckenet runt livmodern, vagina, ändtarm, urinblåsa och prostata, det finns off-the-organ venösa plexus. Lägre och mellersta rektala vener, vv. rectales inferiores et medierar, härstammar från dessa plexus och strömma in i den inre höftvenen, och den övre rektal Wien, v. rectalis superior, - till den sämre mesenteriska venen (portalveinsystemet). Den submukösa venous plexus är också välutvecklad i endotarmen, där venerna lätt kan expandera för att bilda hemorrojder.
Lägre vena cava, v. cava inferior, bildad från sammanflödet av de gemensamma iliacerna vid nivån av IV-V ländryggsvärk till höger om aortan. Accepterar även parietala och viscerala grenar.
Parietala tillflöden av den sämre vena cava är som följer.
1. Median sacral venen, v. sakralis media, härstammar från venös sakral plexus.
2. Lumbar vener, vv. lumbales, paras, börjar i musklerna i bukets sidovägg. De bakre muskulära och dorsala grenarna faller in i dem. Nära membranet bildar de v. lumbales ascendens, och under de anastomos med v. iliommbalis, som flyter in i den gemensamma iliac venen. Länkarna är kopplade till ryggrads venus plexus.
3. Hjärtkolonnens vener är betingat uppdelade i yttre och inre vertebrala venösa plexusar. Ovan (cervikal del av kotpelaren) De anastomos med grenar och venösa sinus systemet övre hålvenen, botten - med väggen av sämre vena grenar och interna höftvenerna. Utflödet av blod från plexus förekommer i vv. lumbales, intercostales posteriores and vertebrales.
De inre grenarna av den sämre vena cava består av två grupper. Den första gruppen innefattar ådror som flyter direkt i den sämre vena cava. Änderna i den andra gruppen sammanfogar sig i en enda stam - portvenen, som återigen delas in i kapillärerna i leverlubberna, som är bifloder av leveråren; dessa vener strömmar in i den sämre vena cava.
Den första gruppen av grenar. 1. Testikulär ven (äggstock), v. testiculars (v. ovarica), ångbad, samlar blod från könskörtlarna, som bildar en sädesledare (i kvinnor i lig. suspensorium Ovarii) pampiniform plexus, plexus pampiniformis. Höger testikel Wien (äggstock) övergår direkt i sämre vena, vänster - den vänstra njurvenen.
2. Renalven, v. renalis, ångrum, ut ur njurporten framför njurartären. Den vänstra renala venen korsar buken aorta, 15-20 mm längre än höger. Njurkärlen strömmar in i renalvenen. Den senare anastomosen med ländryggen och uretera venerna.
3. Adrenalven, v. suprarenalis, ångrum, bred (3-4 mm); höger sammanfogar den sämre vena cava, vänster - i vänster njure.
4. Leveråter, vv. hepaticae faller 3-4 stammar i den sämre vena cava vid platsen för passage genom magerbenet i den bakre marginalen av levern.
Portåtsystemet (human anatomi)
Portal venen, v. porta, samlar blod från oparade bukorganen (mage, tunntarm och tjocktarm, pankreas och mjälte) och går till levern, där jag är grenad i höger och vänster gren, då lobar, segmentell, interlobulära ven. Från dem kommer sinusoider (kapillärer), som i mitten av segmenten sammanfogar sig i centrala venerna. Kropparnas centrala vener är hepat vener. Portvenen bildas av följande vener (fig 173).
Fig. 173. Formationsform för portalvenen. 1 - v. mesenterica superior; 2 - mage, veckad upp; 3 - platsen för urladdning av större omentum 4 - v. gastrica sinistra; 5 - mjälte; 6 - pankreatisk svans 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den nedåtgående kolon; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. rektala inferior, media och superior; 14 - ileum; 15 - stigande kolon; 16 - pankreatisk huvud; 17 - v. kolikamedium; 18 - v. portae; 19 - gallbladder venen; 20 - gallblåsan; 21 - början av duodenum 22 - lever (hopfälld); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica överlägsen, ensam, samlar blod från tunntarmen (vg. jejunales et ilei), appendix och cecum (vv. iliocolicae), stigande kolon (v. soica dextra), tvärgående kolon (v. colica media), pankreas körtlar och duodenum (v. pancreaticoduodenales). I roten av tarmarnas mesenteri ligger den överlägsna mesenteriska venen till höger om artären med samma namn.
2. Splenic vein, v. lienalis, ensam, tar bort blod från mjälten, botten, kroppen och större krökningen i magen (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) och bukspottkörteln (v. pancreaticae). Mjölven är ansluten bakom bukspottkörteln och den övre horisontella delen av duodenum med den överlägsna mesenteriska venen.
3. Lägre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, samlar blod från den nedåtgående kolon (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) och den övre änden (v. rectalis superior). Den sämre mesenteriska venen förenar mjältvenen i mitten av bukspottkörteln, eller strömmar in i övergången till de överlägsna mesenteriska och mjält-venerna.
4. Direkt med portvenen är ansluten: den cystiska venen, v. cystica, paraumbilical vener, vv. paraumbilikalier belägna i lig. teres hepatis, vänster och höger magsår, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow venen, v. prepylorica.
Portalven från bildningsplatsen (bakom bukspottkörteln) till leverens port har en längd på 6-8 cm, diameter 15-20 mm, ligger i lig. hepato duo betecknar, där ductus choledochus passerar till höger om det, och a. hepatica propria. I leverns port delas portvenen i två stora grenar, som i sin tur gränsar till 8 segmentår. Segmenta vener är uppdelade i interlobulära, vilket bildar sinus-syndromen av lobulerna. I slutändan passerar allt blod genom lobulärernas kapillärer, från vilka stora grenar omformas - leveråren, vv. hepaticae flyter in i den sämre vena cava. Således passerar venös blod från bukhålets inre organ, innan det går in i den nedre venen, genom levern.
Anastomoser mellan portens grenar, överlägsen och underlägsen ihåliga vener (mänsklig anatomi)
Anastomoser av portalvenen grenar med grenarna av de överlägsna och underlägsna vena cava-porto-kavala anastomoserna, anastomoserna portacavaler, tillhandahåller passage av blod från portalvenen till överlägsen och underlägsen vena cava i strid med blodflödet genom levern. Det finns fyra huvudsakliga portokavalanastomos (Fig. 174).
Fig. 174. Anastomoser mellan övre och nedre vena cava och med portalvenen. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - bröstväggen; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - öde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navel; 13 - återstående kanal; v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - bukväggen; 18 - v. epigastrica interiör; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. återställer media et underlägsna; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis överlägsen; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Blod från portvenen är retrograderat riktade mot mageåren, vilket anastomos med esofagens vener. Esofagans vener faller in i v. azygos och v. hemiazygos (bifloder av överlägsen vena cava).
2. Blod från porten till en ny ven flyter tillbaka till v. mesenterica sämre, och sedan i v. rectalis superior, vilka anastomoser i rektalväggen med vv. rectaler media et inferior, som är grenar av den inre iliac venen. Från det går blodet in i den gemensamma iliac och sämre vena cava.
3. Blod från portalvenen går in i vv. paraumilikaler som ansluter via v. thoracica interna och v. thoracoepigastrica - med överlägsen vena cava och genom anastomoser med vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores och vv. epigastricae superficiales - med sämre vena cava.
4. Njurkapselns åder anastomos med mjälten och underlägsna mesentera vener å ena sidan och njurarna på den andra bildar sålunda en porto-kavalanastomos på den bakre bukväggen.
Anastomoser mellan grenarna av de övre och nedre ihåven venerna - cava-caval anastomoses, anastomoser cavacavales, utvecklas i varje person. De fungerar särskilt bra när blodflödet till den sämre eller överlägsen vena cava är obstruerad. Följande anastomoser särskiljs.
1. Vene i den främre bukväggen (v. Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) från systemet med den överlägsna vena cava i området för navel-ringanastomosen vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae ytor från det nedre vena cava systemet.
2. På baksidan av bagageluckan finns anastomoser mellan överlägsen och underlägsen vena cava på grund av ryggrads venösa plexus. Dessa plexusar i livmoderhalsen är kopplade till ådrorna i huvudet och nacken, vilka är grenar av det överlägsna vena cava-systemet. I den nedre delen av ryggraden är de vertebrala plexuserna anastomerade med ländryggorna, vilka är grenar av den sämre vena cava.
3. På baksidan av stammen finns anastomoser mellan ländryggen (systemet av den sämre vena cava), oparmade och halvoparliga vener (systemet för överlägsen vena cava) på grund av stigande ryggrad och venösa plexus i ryggraden.
Fostercirkulation (mänsklig anatomi)
Fostrets näring i livmodern är på bekostnad av moderkakan, som växer sin villi i livmoderhinnan (Fig. 175). Den navelsträng som innehåller arteriellt blod lämnar placentan. Wien passerar genom navelsträngen och genom navelöppningen i den främre bukväggen in i bukhålan. I bukhålan är navelvenen uppdelad i två grenar: en går till den sämre vena cava, och den andra - till portalvenen. I portalen och inferior vena cava blandas arteriellt blod först med det venösa blodet som strömmar genom dessa kärl. Blandat blod genom den sämre vena cava kommer in i fosterets högra atrium, och sedan flyter en betydande del blod genom foramen-ovalen i vänstra atriumet. Detta bidrar till skillnaden i blodtryck, eftersom mycket litet blod strömmar genom lungorna i vänstra atriumet och trycket blir lägre än i det högra atriumet. Blodet av den underlägsna och överlägsen vena cava i det högra atriumet blandar knappt. På grund av hjärtets struktur är blodet av den sämre vena cava, som mer arterialiserad, riktad genom det ovala hålet i vänstra atriumet och en mindre del av blodet från det högra atriumet (främst blod från överlägsen vena cava) går genom den högra atrioventrikulära öppningen in i högra hjärtkammaren.
Från höger kammare släpps blod ut i truncus pulmonalis, där, vid dess förgrening, till höger och vänster aa. pulmonales under aortabågen finns en arteriell kanal, ductus arteriosus, genom vilken del av det venösa blodet från truncus pulmonalis kommer in i aortan. Den arteriella kanalen faller in i nedstigningsdelen av aortan under platsen för utsläpp av stora kärl till huvudet från aortabågen. Detta skapar förutsättningar för en rikare syreförsörjning till nervsystemet, eftersom det vänstra ventrikulära blodet in i aortabågen är mer arterialiserat än aortabloppet är lägre än sammanflödet av artärkanalen.
Blandat blod i aortan fördelas i kärlen som levererar blod till organen. Bland grenarna som leder till bäckenorganen från den inre iliacartären, kommer navelartären (ångrummet), a. umbilicalis.
På den främre bukväggen är navelarterierna placerade på blåsans sidor och närmar sig varandra vid sin topp. Genom navelöppningen tränger de in i navelsträngen och når placentan. I moderkärlen bildas kapillärer i villi.
I moderkakan finns det ingen blandning av blod mellan mamman och fostret. Placentans villi är nedsänkta i livmoderns slemhinna, genom vilka moderns blod cirkulerar. Gaser, näringsämnen och giftiga ämnen, hormoner och vatten tränger in genom diffusion från moderns blod till fostrets blod och vice versa.
Efter födseln, när placenta cirkulationen avbryts, aktiveras den lilla cirkulationen (lung) mer intensivt. Vid denna tidpunkt är lungvävnaden och blodkärlen i lungcirkulationen väl förberedda för intensiv gasutbyte. Lumen av artärkanalen stänger gradvis på grund av intima tillväxt. Detta bidrar till minskningen av kanalväggens muskulatur. Efter 6-8 månader förvandlas den arteriella kanalen till ett ligament.
Sedan fullständig inklusion av lungcirkulationen uppträder en jämvikt i blodflödet i höger och vänster atrium. Ventilen i det ovala hålet förblir inaktivt och mellan 6-8 månader sker fusionen av detta hål. Det har visats att hos 20-25% av vuxna är septumventilen inte helt övervuxen. Om hålen är små, orsakar det inte märkbar funktionsnedsättning.
När navelsträngen ligeras i en nyfödd efter 3-5 veckor noteras involutionen av navelsträngen och artärerna. Navelvenen, som går från navelringen till portens portar, blir en rund leverskaft och en venös ligament som sträcker sig från levern till den sämre vena cava. I dessa ligament observeras en partiell patency av den reducerade venen. Navelarterierna delas också partiellt ut. Vid en vuxen bevaras permeabiliteten endast i sin första del och den proximala sektionen transformeras till en ligament. navelsträngsmedium.