Hur utförs den rektala undersökningen, vilka metoder är det?

Idag har modern proctology flera metoder för att diagnostisera tarmarna. Undersökning av rektum gör att du kan känna igen många sjukdomar i vilket skede som helst och börja behandlingen i tid och undvika allvarliga komplikationer. Sår i rektum skiljer sig åt i deras symtom, och i de inledande skeden kanske de inte visas alls. Det är därför som det är nödvändigt att genomgå en undersökning av obehag, smärta, spasmer i analkanalen och i ändtarmen.

Falsk skam framför en prokolog kan orsaka motvilja att konsultera en läkare och bli undersökt. Däremot utvecklas sjukdomen ytterligare, och smärtan och obehag i analområdet kan intensifiera, vilket utlöser utseendet av blödning. Det är viktigt att söka hjälp från en läkare i tid och gå igenom alla föreskrivna diagnosmetoder för att klargöra diagnosen och börja den korrekta behandlingen. Diagnos krävs för att passera i fall där slem, pus utsöndras från analkanalen, och det förekommer blödning från anus under tarmrörelser. Önskningar om falsk avföring bör också vara en omedelbar anledning till att söka läkarvård. Grundprincipen för forskningen är att förhindra utvecklingen av en tumör.

Olika metoder för proktologisk diagnos innefattar en icke-instrumentell rektal metod och olika instrumentella metoder för att undersöka tarmarna. Varje undersökning av patienten börjar först och främst med detektering av klagomål och med den första undersökningen av rektalområdet i receptionen. Proktologens uppgift är att samla information om tarmarnas tillstånd och att upprätta en noggrann diagnos. Så hur är undersökningen?

Digital rektal undersökning

Innan du tar en läkare krävs en förberedelse för en undersökning av en prokolog. Efter samråd utförs vanligtvis en digital undersökning av rektummet. För dess genomförande måste uppdelning av rektum (dess lägre delning) vara ren. Det är absolut nödvändigt att rengöra tarmarna självständigt hemma, det här kan göras med hjälp av vattenreningsema.

Direkt vid själva textilundersökningen bestämmer doktorn organets allmänna tillstånd (rektum), intensiteten av peristaltis, förekomsten av formationer på väggarna. En fingerstudie av rektum till läkaren gör att du kan upptäcka och utvärdera befintliga styckningar i tarmslingorna, graden av glatt muskelspänning, för att bestämma närvaron och platsen för formationerna. En sådan undersökning är obligatorisk. Den utförs alltid med patientens klagomål om smärta och olika störningar i organets aktiviteter.

Undersökningen gör det möjligt att bedöma det allmänna tillståndet hos alla vävnader i analkanalen, liksom organens tillstånd intill tarmarna, stängningen av sfinkteren. Läkaren upptäcker de patologiska processerna som uppstår i själva tarmarna. Liksom han bedömer kroppens allmänna tillstånd av slemhinnan. Och självklart fastställer doktorn orsakerna till ansvarsfrihet från anuset.

Analkanalen undersöks med hjälp av palpationsmetoden. Läkaren bestämmer väggens elasticitet, rörlighet, undersöker vikten av slemhinnan. Palpation kan avslöja olika förändringar i anus och direkt i väggarna i analkanalen. På läkarmottagningen undersöks patienten i olika bekväma positioner - i gynekologisk stol (på baksidan), i vanligt knä-armbågsläge, och också i patientens position som ligger på hans sida (underbenen måste böjas).

Tekniken för palpation är enkel: läkaren lägger på en steril gummihandske och lägger försiktigt fingret direkt i patientens anus. Således möjliggör sekventiell palpation läkaren att undersöka alla väggar i den analkanalen och hela ändtarmen. Det bör noteras att denna metod för diagnos av en läkare kan utföras med användning av moderna smärtstillande medel som inte provar obehagliga och smärtsamma förnimmelser.

anoscopy

En av de instrumentala diagnostiska metoderna är anoskopimetoden. Detta rektala undersökningsförfarande i kliniker utförs vanligtvis med hjälp av anoskopmedicinska instrument. Anoskopi är en av de obligatoriska diagnostiska metoderna för olika tarmsjukdomar. Vanligtvis är det denna procedur som nödvändigtvis följer planen efter en digital undersökning och före andra rektala diagnosmetoder.

När anoskopi används används anoskopanordningen in i tarmen genom anusen. I det här fallet undersöker proktologen med hjälp av anordningen analkanalen och patientens tarm. I regel är det anoskopi som bestämmer förekomsten av hemorrojder och andra strukturer i tarmväggarna.

Enligt läkare är indikationerna för denna studie:

akut och återkommande kronisk smärta i tarmarna;
vanliga avföring
långvarig förstoppning
liksom sådana obehagliga fenomen som diarré;
utsöndring av blod direkt från anus.

Sådan diagnostik kan bestämma och klargöra placeringen av hemorrojder, polyper, förekomsten av inflammation, orsakerna till tarmobstruktion. Med anoskopi tar läkaren ett smet och vävnad för biopsi. Metoden möjliggör inspektion av rektumets nedre delar tio till femton centimeter djupt.

Tekniken i proceduren tar inte mycket tid. Anoskop sätts in i anuset i den bakre positionen. Läkaren sätter in enheten i snygga cirkulära rörelser. Efter att instrumentet ligger i analkanalen expanderar väggarna, öppnar lumen till läkaren för undersökning. Förfarandet i sig är inte farligt och smärtsamt, men det finns vissa kontraindikationer för denna metod. Anoskopi är förbjuden att utföra med akut inflammation i perinatalzonen, med värme eller sämre kemiska brännskador, liksom med en signifikant minskning av hela analkanalen.

sigmoidoskopi

Rektalt undersökning av endotarmen är omöjligt utan sigmoidoskopi. Metoden kallas också rektoskopi. Idag är det den mest använda och allmänt använda endoskopiska undersökningen, som har en hög noggrannhet i resultat och är särskilt informativ. Rektoromanoskopi tillåter att undersöka den nedre delen av sigmoidtarmen och rektum till ett djup av 35 cm.

Diagnos kan ge obehagliga känslor, men anestesi används endast i vissa fall. Innan du utför rektoskopi, är det nödvändigt att rengöra tarmarna fullständigt med vattenklyftor. Metoden ordineras av läkaren först efter en undersökning av fingertarm.

Indikationerna för denna diagnosmetod är starka smärtsamma manifestationer i analkanalen och rektumet, olika slemhinnor, blod, purulent urladdning från anusen, misstankar om allvarliga tarmsjukdomar. Rektoskopi används ofta för forskning under en rutinundersökning för att helt utesluta eventuella maligna tumörer.

Utfört rektoskopi i den undersökta personens knä-armbågsposition. I en liknande hållning sänks hjärnväggen, vilket gör det möjligt att korrekt infoga röret i rektoskopanordningen. Från ändtarmen avanceras röret i anordningen i sigmoidområdet. Före införandet i anuset smörjs röret i ett medicinskt instrument med petroleumgel. Anordningens kanter ligger inte vid tarmarnas väggar, vilket gör det möjligt att röra röret längs rektumets lumen. Specialtillbehör pumpa luft i tarmarna. All forskning utförs under visuell medicinsk övervakning.

Diagnostikmetoden har praktiskt taget inga begränsningar. Rektoskopiya utses inte vid akut blödning och vid inflammatorisk process i bukhålan.

irrigoscopy

En tarmröntgen med ett färgämne (bariumblandning) kallas en irrigoskopi. En liknande rektal undersökning utförs för att detektera fistlar, polyper, cikatricial stenos, i kronisk kolit. Genom anusen är tarmarna fyllda med en bariumblandning, följt av en röntgenstråle. Färgen fyller fullständigt tarmarna, vilket gör att du kan identifiera lättnad av slemhinnan.

Röntgen ger en uppfattning om tarmarnas placering och olika patologier i kroppen. Irrigoskopi kan detektera tumörer, grovpatologier, polyper, samt få information om elasticiteten i tarmväggarna och tarmens längd. Den viktigaste kontraindikationen för diagnosen - perforering av tarmområdet och patientens kritiska tillstånd.

koloskopi

En effektiv diagnostisk metod för undersökning är koloskopi med en speciell koloskopanordning. Denna endoskopiska enhet gör att du kan undersöka hela tarmen. Under proceduren kan läkaren bestämma det allmänna tillståndet i tarmslimhinnan. Med själva förfarandet är det möjligt att ta bort några tumörer, sluta blöda och ta bort en främmande kropp från tarmen. Metoden anses vara den mest effektiva och informativa, vilket ger en komplett bild av läkaren om tillståndet i hela kroppen.

Koloskopi ordineras under den initiala diagnosen av olika neoplasmer, i fall av Crohns sjukdom, efter avlägsnande av hemorrojder och polyper, i postoperativ period för att avlägsna cancer tumörer. Dessutom är metoden effektiv för studier i ulcerös kolit.

Indikationerna för proceduren är sjukdomar i kolon, närvaro av tumörer och misstanke om en tumör, tarmobstruktion, blödning, akuta former av kolit och smittsamma sjukdomar i tarmarna.

Under diagnosen ordineras lokalbedövning, varefter ett koloskop är infört genom anusen. Studien utförs när patienten ligger på hans sida med knäna böjda. Efter införandet rör röret på enheten upp i tarmen. Luftflödet i tarmen gör att du kan expandera gapet mellan väggarna.

Förfarandet kan orsaka trängsel att avvärja, eftersom tarmarna är fulla av luft. Det kan också finnas någon ömhet under passagen av kolonoskopets gutböjningar. För en fullständig diagnos av diagnosen kan läkaren ta områden av den drabbade vävnaden för biopsi. Efter avslutad diagnos sugs luft från tarmarna av ett endoskop.

Särskilda instruktioner

Man bör komma ihåg att endast moderna metoder för diagnostik av tarmarna kan identifiera sjukdomen och klargöra diagnosen. Under inga omständigheter kan det inte vägras att utföra rektaldiagnos för olika symtom på sjukdom i analområdet. Med hjälp av diagnostiska medicinska instrument kan en läkare ta bort polyppar som finns i tarmarna, cauterize hemorrojder, ta tarmens vävnader för de nödvändiga testen och koagulera kärlen.

För olika diagnosmetoder används olika medicinska apparater - mjuka och hårda. Diagnosen utförs under strikt medicinsk övervakning. Rektala diagnostiska metoder är inte föreskrivna för akuta analfissurer, akut blödning från tarmen, för psykiska störningar, för patientens kritiska tillstånd, för akut inflammation i bukhålan, för att minska intestinala lumen. Dessutom är proceduren kontraindicerad vid hjärt- och lunginsufficiens.

Innan diagnosen är nödvändig för att förbereda tarmarna. För att göra detta, med hjälp av rensande vattenklyftor, är tarmarna fullständigt rensade av avföring. En vecka före den planerade studien behöver du byta kost, äta endast lätt smältbar mat. Omedelbart före det föreskrivna förfarandet är produkter som kan öka gasbildningen i tarmarna (baljväxter, spannmål, frukter) uteslutna från kosten.

Under denna period bör du inte äta konfekt, fet kött och fet fisk, alkohol, kolsyrade drycker. Menyn ska bestå av magert kött och fisk, fermenterade mjölkdrycker, crackers, ris och semolina. En sådan diet tillåter dig att förbereda tarmarna för rengöring med enemas och rektaldiagnos.

Ibland utförs en rektal undersökning med anestetika. Användningen av lokalbedövning gör att du kan göra diagnosen mindre obekväm och smärtsam. Men smärtstillande läkemedel ordineras endast av en läkare i speciella fall. Högkvalitativ beredning av tarmarna för diagnosen, den korrekt valda hållningen under proceduren, en avslappnad mage hjälper till att undvika obehagliga känslor och genomföra en undersökning av tarmen med minst obehag.

Rektal undersökning

Positionen hos patienten i studien av ändtarmen. Palpation i ändtarmen.

Positionen hos patienten i studien av ändtarmen

Endotarmen är det enda segmentet i tarmen som är tillgänglig för direkt undersökning. Före palpation är en inspektion av bakre foramen (anus) obligatorisk. För dessa ändamål placeras ämnet i knä-armbågsläget, skjuter skinkorna med båda händerna, uppmärksammar hudens tillstånd runt anuset, närvaron av yttre hemorrojder och andra tecken (bild 413).

Fig. 413. Patientens ställning under rektumets inspektion och palpation.

I en frisk person har huden runt anusen en normal färg eller något ökad pigmentering, anusen är stängd, hemorrojder, sprickor, fistlar är frånvarande.

Känsla av en rektum utförs av ett pekfinger i höger hand, klädd i en gummihandske. Spetsen på pekfingeren ska vara kort. För enkel passage av fingret genom sfinkteren används bensinatum eller annat fett. Palpation görs bäst efter tarmrörelse eller rening av enema.

Fig. 414. Känsla av ändtarmen i patientens position.

Testets läge kan vara i följande varianter:

Ligger på ryggen med ben, väl ifrån varandra och en kudde under sakrummet;
Ligger på vänster sida med benen upp till magen;
knä-armbågsställning.

För ändamålet med en mer djupgående studie av endotarmen utförs palpation i ett häftigt läge med motivets belastning (Fig 414).

Tarman samtidigt faller något och blir tillgänglig för undersökning i större längd.

Palpation i ändtarmen

Palpation i rektum bör utföras noggrant. Pekfingret sätts långsamt genom sfinkteren, vilket gör lätta translations-rotationsrörelser växelvis vänster och höger, utan att orsaka att smärtan blir föremål för smärta. Fingerens riktning i forskningsprocessen bör ändras i enlighet med den anatomiska riktningen i ändtarmen. Vid den undersökta positionen på ryggen rör fingret först 2-4 cm framåt och sedan tillbaka till fördjupningen av sakralbenet.

Efter att ha passerat några centimeter gör fingret en bias till vänster i riktning mot sigmoid-kolon. Penetration i djupet ska vara så hög som möjligt upp till den tredje sphincten, vilket ungefär motsvarar 7-10 cm från anuset.

Våld bör aldrig tillämpas vid svårigheter att flytta ett finger. Oftast uppstår motstånd när den fela riktningen av fingret, när den vilar mot tarmens vägg. Därför måste framstegen vara långsam, försiktig och strikt överensstämma med tarmens lumen. Ofta finns det svårigheter i början av studien på grund av konvulsiv sammandragning av den yttre sfinkteren i ändtarmen. I detta fall ska fingret avlägsnas, lugna patienten och försiktigt försöka återgå genom sfinkteren.

Palpation i ändtarmen gör det möjligt att bestämma:

sfinkter villkor;
slemhinnans tillstånd
tillstånd av rektalväggen;
tillståndet av den omgivande rektumfibern;
positionen och tillståndet hos de intilliggande bäckenorganen.

Vid palpation undersöks tillståndet av de yttre och inre sphincterna, slemhinnan i detta segment av rektummet. Slemhinnorna i rektummen hos en frisk person är i förkortat tillstånd, deras spasmer är lätt att övervinna under palpation, ibland kan det åtföljas av en liten ömhet eller en obehaglig känsla. Slemhinnan hos den inre sfinkteren är elastisk, analpelar är tydligt definierade, vid basen av vilka det kan finnas små papiller (1 × 2 mm). Ytan på pelarna är slät.

Ibland kan en frisk person, särskilt kvinnor som har fött, ha hemorrojder. Bakom sphincterna känns ampull. Efter att ha tagit ett finger i en ampull, är det nödvändigt att bestämma innehållet i dess innehåll. Efter enema eller avföring är injektionsflaskan tom. Om tarmen är fylld, ska fekalmassorna bedömas - deras mängd, densitet (för förstoppning - fekalsten) och efter att fingeren har tagits bort från ändtarmen, undersök partiklarna av fekala massor på fingret, liksom föroreningar (pus, blod). Ampullen har tvärgående veck, dess vägg är elastisk, smärtfri, med en slät yta. Studien av ampullen, liksom sphincterna, utförs runt omkretsen av fingrets palmaryta. Därefter undersöks den omgivande rektala vävnaden. Detta ger ett större tryck på tarmväggen.

I studien av rektumets främre vägg är det möjligt att fritt sätta prostatakörteln hos män, som kan kringgå alla sidor och få en uppfattning om dess storlek, form, struktur, känslighet och yttecken. Hos kvinnor på samma sätt kan du känna den vaginala delen av livmodern och Douglasrummet. Symptom på patologi under inspektion av anus och omgivande vävnader är: rodnad, svullnad, ökad lokal temperatur, förekomst av anusfraktur, hemorrojala vinklar, adrektal fistel, kandelor.

Vid palpatorny kan forskning av en rektum avslöjas:

smärta - som ett tecken på inflammation i rektum eller omgivande vävnader och angränsande organ,
utbredd eller lokalt ödem i slemhinnan, infiltration utan eller med fluktuationer,
inre hemorrojder, polyper, sår, ärr, smalning av lumen, tumör, sfinktersvaghet.

Några av de identifierade patologiska tecknen ska präglas av plats, storlek, ytskaraktär, konsistens, dislokation, smärta och infiltrat - genom förekomst av fluktuationer.

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

5,7. Digital rektal undersökning

Digital rektalundersökning är en obligatorisk metod för diagnos av sjukdomar i rektum, bäcken och bukorgan. Alla instrumentala, endoskopiska, röntgenstudier i rektum kan utföras först efter en digital undersökning.

Indikationer för digital rektalundersökning:

Den utförs i samtliga fall när patienten klagade över magsmärtor, dysfunktion i bäckenorganen, tarmaktivitet. Det är alltid föregås av en instrumental rektal undersökning (anoscopy, sigmoidoskopi, koloskopi) och tillåter dig att lösa frågan om möjligheten att senare, för att undvika allvarliga komplikationer med en kraftig minskning av lumen analkanalen eller ändtarmen tumörer, inflammatoriskt infiltrat. Digital rektal undersökning gör det möjligt att bedöma den funktionella statusen för anus muskler för att identifiera sjukdomen, de patologiska förändringar i analkanalen och rektum (sprickor, fistlar, hemorrojder, ärrbildning och förträngning av intestinala lumen, godartade och elakartade tumörer, främmande föremål), inflammatoriska infiltrat, cystisk och tumörbildning adrectal fiber, korsbenet och svanskotan, förändringar i prostatakörteln hos män, och inre reproduktionsorganen hos kvinnor, bäcken skick bryush oss, rectouterine eller rektal-cystisk hålighet. Ibland är en digital rektal examen

den enda metoden för detektering av en patologisk process lokaliserad på den rektala väggens bakre halvcirkel ovanför analkanalen, i ett område som är svårt att komma åt för någon typ av instrumentell rektal undersökning.

Digital rektal undersökning är kontraindicerad vid en kraftig minskning av anusen, liksom i svår smärta före lindring av smärta med en salva med dikaina, smärtstillande medel eller narkotiska läkemedel.

Rektal undersökning som utförs vid olika lägen hos patienten: liggande på sidan med böjda ben höft- och knäleder, i fällknivs läge, i ryggläge (på en gynekologisk stol) med böjda knän och fötter som ges till magen. Ibland, för att bedöma tillståndet för otillgängliga övre delar av endotarmen med en digital rektalundersökning, ges patienten en hakig position. Om du misstänker peritonit eller abscess av Douglas space, ska en digital rektal undersökning utföras i patientens position på baksidan, eftersom endast under detta tillstånd kan ett symptom på överhäng och smärta i den främre halvcirkeln av rektalväggen avslöjas.

Digital rektal studie måste alltid föregås av en noggrann undersökning av anus, som ofta avslöjar tecken på sjukdom (extern fistlar, trombos yttre hemorrojder, otillräcklig ocklusion anus kanter spridning tumörvävnad maceration av huden och al.), Följt av den högra pekfingret Bär en gummihandske rik oljad med petroleumgel, försiktigt in i anusen. Patienten rekommenderas att "trycka", som under tarmrörelsen, och att slappna av så mycket som möjligt under studien.

Konsekvent känna väggarna i den analkanalen, bedöma elasticiteten, tonen och förlängbarheten av slemhinnan i anuset, tillståndet av slemhinnan, närvaron och graden av studiens smärta. Då fingret genomförs i en flaska i ändtarmen, bestämma tillståndet för dess lumen (sårruptur, förträngning) successivt undersöka tarmväggen över hela ytan och hela den tillgängliga tiden, uppmärksamma tillståndet i prostata (hos män) och rectovaginal septum, cervix ( hos kvinnor), inre fiberns inre yta och coccyxen. Efter extraktion av fingret från ändtarmen utvärderas karaktären av urladdning (slemhinnor, blodig, purulent).

För diagnos verhneampulyarnogo ändtarm sjukdomar eller fiber pelviorektalnogo pozadipryamokishechnogo utrymme (abscess, cysta presakrala), bäcken peritoneum (inflammation eller tumör lesion) utväg att fingret bimanual studie. För detta ändamål infogas pekfingret med en hand i rak

tarmen och fingrarna å andra sidan trycker på den främre bukväggen ovanför pubic symfysen.

Stolpekommunens tillstånd, rörligheten i rektalväggen i förhållande till vaginens bakre vägg och livmoderns kropp kan bedömas genom att genomföra en bimanuell digital rektal och vaginal undersökning.

KAPITEL 6. GRUNDLÄGGANDE KRAV

6,1. Abdominal punktering

Syftet med operationen: evakuering av ascitisk vätska i dropp i bukhålan.

Metod: En punktering görs i mitten av buken. Punkteringspunkten väljs mittemellan naveln och puben. Blåsan måste vara tom i förväg. Patienten sitter på arbets- eller toalettbordet. Det operativa fältet behandlas med alkohol och jod. Hud och djupa lager i bukväggen bedövas med en 0,5% lösning av novokain. Huden på punkteringsplatsen skärs med ett skalpspets. Punktering producerar trokar. Kirurgen tar instrumentet i sin högra hand, med vänster förskjuter han huden och placerar trokaren vinkelrätt mot bukets yta, pierces bukväggen, tar ut styletten och styr flödet av vätska i bäckenet. För att undvika en snabb minskning av intraperitonealt tryck under vätskeutvinning, vilket kan leda till kollaps, är den externa öppningen av trokaren periodiskt stängd. Dessutom stärker hjälpen, när ascitesvätskan utlöser, buken med en handduk.

6,2. celiocentesis

Laparocentes är en punktering av peritoneum med införandet av ett dräneringsrör i kaviteten. Punkteringen utförs av läkaren (figur 6.1).

Indikationer: ascites, peritonit, intra-abdominal blödning, påläggning av pneumoperitoneum.

Kontraindikationer: koagulopati, trombocytopeni, tarmobstruktion, graviditet, inflammation i huden och mjuka vävnader i bukväggen.

Utrustning och verktyg: en trokar för punktering av bukväggen med en diameter på 3-4 mm med ett spetsigt mandräng, dränering gummislang av 1 m längd, en klämma, en sprutvolym av 5-10 ml 0,25% novokain lösningstank för uppsamling av ascites sterila rör, klädsel, sterila bomullspinne, sterila pincett, hudnålar med sterilt suturmaterial, skalpell, limpasta.

Metoder: Läkaren och sjuksköterskan hjälper honom att lägga på hattar, masker. Händerna behandlas som före operationen och bär sterila gummihandskar. Det är nödvändigt att säkerställa fullständig sterilitet hos trokaren, röret och alla instrument som kommer i kontakt med huden. Punktet görs på morgonen, i en tom mage, i ett behandlingsrum eller ett omklädningsrum. Patienten tömmer tarmarna, urinblåsan. Placeringen av patienten sitter i svåra förhållanden som ligger på höger sida. Som premedicinering i 30 min. Före studien injiceras 1 ml av en 2% lösning av fördröjd lösning och 1 ml av en 0,1% lösning av atropin subkutant. Punkterna i bukväggen utförs i mitten av buken i mitten avståndet

navel och skönben eller längs kanten av rectus abdominis muskeln (före punktering är det nödvändigt att se till att det finns fri vätska i bukhålan). Efter desinfektion av punkteringsstället utförs infiltrationsanestesi av den främre bukväggen, parietalperitoneum. För att förhindra skador på buken aponeurosis ändamålsenligt flash ligatur tjock bukväggen genom vilken att dra den mjuka vävnaden och skapa ett fritt utrymme mellan bukväggen och organen föremål. Huden på punkteringsplatsen skiftas med vänster hand och trokaren sätts in med höger hand. I vissa fall, före introduktionen av trokaren, gör ett litet snitt med en skalpell. Efter penetrering av trokaren i bukhålan avlägsnas sätten och vätskan börjar flöda fritt. Ta några ml vätska för analys och smörj dem, lägg sedan ett gummislang på trokaren och vätskan rinner in i bäckenet. Vätskan bör släppas långsamt (1 liter i 5 min); för detta ändamål appliceras ett clips periodiskt på gummiröret. När vätskan börjar strömma långsamt, flyttas patienten något till vänster. Om exsudation stoppas på grund av stängningen av det inre hålet i trokar slingtarmen, bör man vara noga med att trycka på bukväggen, är tarmen förskjuts och fluidumflöde är återställd under fluid avlägsnande sker en kraftig minskning av intra-abdominalt tryck, vilket leder till omfördelning blodflödet i vissa fall till utvecklingen av kollapsa. För att förhindra denna komplikation vid avlägsnande av vätska, stramar assistenten tätt buken med en stor handduk. Efter avlägsnande av trokar flytande extrakt, huden vid punkteringsstället sutureras (eller tätt tillsluten med en steril bomullstopp för att kleolom) införa en tryck aseptisk bandage placeras på buken kylklamp förskriva strikt pastell läge. Det är nödvändigt att fortsätta att övervaka patienten efter punkteringen för att upptäcka möjliga komplikationer tidigt.

Abdominalväggens flegmon på grund av brott mot reglerna för asepsis och antisepsis.

Skador på bukväggens kärl med bildandet av bukväggens hematomer eller bukhålans blödning.

Subkutan emfysem i bukväggen på grund av luftens penetrering i väggen genom punkteringen.

Skador på bukorganen.

Utmatningen av vätska från bukhålan genom punkteringshålet, vilket är förknippat med risken för infiltrering av såret och bukhålan.

Vad är ett finger eller en fysisk undersökning av ändtarmen?

Digital rektal undersökning används för att identifiera patologin hos den utgående delen av tarmarna och närliggande organ. Fördel - inget behov av komplex utrustning. När man hänvisar till en prokolog, bör patienterna förlita sig på den obligatoriska undersökningen av anus och palpation av det nedre rektala området. Metoden ingår i standarden för fri primär undersökning av patienter med misstänkt patologi i bäckenet, utförs i öppenvårdsinstitut och sjukhus.

Tekniken används av urologer i palpation av prostata hos män, av gynekologer för att diagnostisera sjukdomar hos de inre genitala organen i tjejer före sexuell aktivitet och hos kvinnor om det är nödvändigt att ge en åsikt om förekomsten av infiltrering av buken i bukhinnan i bäckenet. En noggrannare undersökning utförs om patienten är förberedd innan han besöker läkaren, inte påkör bukmusklerna och är inte nervös.

Vad behöver du en digital rektal undersökning

Metoden är enkel, men ger tillförlitlig information. Med klargörandet av klagomål börjar historien om deras utveckling och digital undersökning en preliminär konstruktion av diagnosen tarmsjukdom, peritonit och könsorgan. Beslutet om behovet av en koloskopi, röntgen och andra undersökningar, undersökning av rektum av ett anoskop och sigmoidoskopi bildas beroende på resultaten av palpation.

Studien innehåller en analys av hudens tillstånd runt anuset, storleken på hemorrojder, graden av ökning i prostatakörteln, tonen i den externa muskelspalten.

vittnesbörd

För rektal undersökning av personer som är över 40 bestäms indikationer av en målinriktad profylaktisk kontroll för rektal patologi. Ålder ökar risken för neoplasi, särskilt hos män. Därför är det utbildade paramedicinska läkare i klinikerna för att utföra proceduren vid det medicinska läget. Till dem skickas män en gång per år från registret.

Den genomsnittliga medicinsk arbetstagarens uppgift är att identifiera en obskild utbildning. Ofta händer detta när du går till en läkare av en anledning som inte är relaterad till rektumproblem. Paramedicen skickar sin åsikt till doktorn för att "se upp" och undersöka patienten. Ibland är människor upprörda, hävdar att de inte störs. Men medicin vet säkert att den första fasen av kolorektal cancer är asymptomatisk, och med tillväxten av prostata för att klämma urinröret, är det bara kirurgiskt stöd som är möjligt. Kontakt med patienten och läkarens förklaringar bidrar till att bevisa att ytterligare åtgärder är lämpliga.

Studien visas som ett förfarande för primär diagnos om det finns klagomål om följande:

smärtsam avföring
oklara smärtor i buken, anus, bäcken, perineum;
Utseendet av slem och blodutsläpp i avföring
inkontinensgas och avföring
känsla av ett främmande föremål i anuset;
långvarig förstoppning eller diarré som inte är förknippad med bakteriell tarmskada
"Hoppar" runt anusen;
svårighet att urinera
misslyckande av menstruationscykeln hos tjejer och kvinnor.

Inspektionsfrågor misstänker:

på en neoplasma
tarmobstruktion;
på en obekant blödningskälla.

Kontraindikationer till studien

Palpation visas ej:

om det finns en signifikant minskning av den analgången;
med intensiv smärta i anusområdet, oförmåga att bedöma proceduren.

För anestesi används salva med Dikain.

Vad får avslöja?

Finger ger möjlighet att upptäcka:

smalning av rektumets eller analkanalens diameter på grund av tumörtillväxt, ärrbildning, utvecklingsabnormaliteter hos barnet (det är viktigt att ta reda på före anoskopi och rektomomanoskopi för att undvika komplikationer);
förstorade hemorrojder;
endotation i ändtarmen och dess slemhinna (bestämd av elasticitet, rörlighet);
främmande kroppar
förändrad tarm-sfinkterton;
infiltrerar i omgivande vävnader (paraproktit);
förändringar i den sakrala ryggradens struktur och anatomiska läge efter skador, frakturer;
livmoderhalsens neoplasmer, appendages, hos män - prostata adenom;
Förekomsten av infiltration i bålen i bukhinnan;
sprickor och fistlar.

Det är viktigt! Palpation gör det möjligt att identifiera patologin hos den bakre väggen i ändtarmen. Denna zon ses dåligt med rektoromanoskopi.

Vid diagnos av lika värdefull information som förnekar involvering i den rektala tarmens patologi. Till exempel, för att bestämma källa till blödning på en högre nivå, kommer koloskopi, fibrogastroskopi att krävas.

Hål av fistel på slemhinnan är synliga när man flyttar isär hudens veck i omgivningen. För att få reda på sambandet mellan den fistösa passagen i den rectala zonen och ändtarmen sätts en sond in i den bildade kanalen. Fingret styr dess penetrering i tarmhålan.

När en inflammatorisk infiltration detekteras i den omgivande vävnaden (paraproctit), ska läkaren beskriva densiteten, gränserna, närvaron av mjukning i den centrala delen och rörligheten.

Genom att känna den konkava delen av sakrummet kan du identifiera frakturer av sakrum, ischialben, coccyx, närvaron av förskjutning av fragment. Om en patient lider av destruktiva förändringar i lårbenets huvud (en tumör med sönderdelning, acetabulär lesion), då den dislocierar höften, är det till hjälp att jämföra palpation av rektalampullen åt vänster och höger. Lokal ömhet, bentillväxt, patologiska utskjutningar avslöjas.

När man begränsar läkarens ampullära del undersöker han graden av passage av fingret, lokalisering, rörlighet, form, infiltrationens natur.

För att bekräfta en malign tumör i stadium IV anses Schnitzler-metastas som detekteras genom palpation mellan livmodern, urinblåsan och rektum ett viktigt tecken. Det känns genom den främre rektala väggen i form av en knobbyformation. Hos män är prostata vanligtvis högre.

För att mer förebygga förekomsten av diffus peritonit i bukhålan krävs en rektal undersökning. Det förtydligar närvaron av pus i bäckenet, vilket bestäms av protrusion och slingring i rektum längs framväggen med ett mjukat centrum.

Med en lågtarmsobstruktion avslöjar doktorn genom att palpationens atony av sfinkteren, en betydande expansion av den tomma huvuddelen av ändtarmen. Förekommer när inversion i sigmasonen.

Förberedelse för undersökning av en prokolog

Förfarandet för palpation i ändtarmen är ganska obehagligt. Graden av obehag ökar om patienten inte är beredda för undersökningen. Läkaren försöker få nödvändig information, och för en person verkar handlingarna vara oförskämda och smärtsamma. För beredning måste du komma till receptionen med en rengjord tarm.

Detta uppnås genom föregående vidhäftning till en diet, avkoppling av avföringen med hjälp av speciella preparat, rensande enemas.

Läkare ordinerar för att avlägsna avföring från tarmberedningarna baserade på polyetylenglykol (Fortrans, Endofalk). De blockerar absorptionen av vätska från tjocktarmen, så avföring kommer ut i mjuka delar, utan att irritera slemhinnan. Det är nödvändigt att acceptera enligt ordningen enligt anvisningarna. Det är nödvändigt att i beräkningarna ta hänsyn till att den sista tömningen ska ske nästa morgon före undersökningen.

Drogerna är oacceptabla för äldre patienter, personer med hjärtsjukdomar, högt blodtryck. I enlighet med systemet måste man dricka en betydande mängd vätska med det upplösta pulvret. I sådana fall rekommenderas lätta vegetativa laxermedel som ska tas 3 dagar i rad.

Ett annat alternativ är att genomföra 2 rengöringskläder med 2 liter vatten varje kväll på kvällen på studien, den sista enema görs tidigt på morgonen. Det är ännu lättare att tömma tarmarna med hjälp av vanliga mikroclyster Adyulaks, Norgalaks, rektal glycerinsuppositorier. Denna metod är inte lämplig för personer med kolit, allergiska reaktioner.

diet

Dietregimen syftar till att frigöra tarmarna från gasen, fekalmassorna. Innan proceduren räcker för att ändra kosten för en dag. För att allt som ätit absorberas i tunntarmen är det nödvändigt:

ät endast flytande kokt mat
Avvisa alla produkter som bidrar till gasbildning (konfekt, flingor, grönsaker, frukter, baljväxter, helmjölk).
förhindra fördröjning av uppslutning av tunga ämnen från animaliskt fett, kryddigt stekt kött och fiskfat, såser, kryddor, ketchup;
drick mer vatten, buljong höfter.

Den sista ljusmiddagen tillåts 12 timmar före provet.

Vad ska man medföra till inspektionen?

Proktologerna ger vanligtvis en tryckt "Memo" om förberedelser för fingerforskning. Det står att du måste ta till kontoret.

En blöja kan vara användbar om det inte finns några engångsark i anläggningen.
Shy rekommenderas att köpa i förväg i apoteket byxor med en slits i anusen, eftersom du måste ta bort underkläder (byxor, underkläder).
Våtservetter för hygien efter proceduren.
Från dokumenten bör inte glömma passet och försäkringsbrevet.

Teknik för proktologisk forskning

Läkare av olika specialiteter (proktologer, kirurger, urologer, traumatologer, gynekologer) är väl bekanta med tekniken för att utföra den digitala undersökningen. Patientens position väljs av läkaren beroende på avsiktens syfte, kan variera under proceduren. Ansök på:

liggande på sidan med knä pressade till bröstet;
på baksidan;
Bozeman;
i gynekologisk stol.

För bättre tillgänglighet uppmanas patientens övre delar att "sitta på fingret". Tecken på överhängning i peritonit och abscess detekteras om patienten ligger horisontellt.

Först en grundlig undersökning av den yttre anusen. avslöjar:

gråtande och hudirritation (repor, maceration, dermatit);
fistulous passager;
ökning av hemorrojder
trombos och prolaps av inre noder, slemhinnor, tarmar;
papillomatösa tillväxter;
atony och otillräcklig täthet av sfinkterlåsningen;
tumör.

Vid behov, en digital undersökning av endotarmen, använder läkare 3 tekniker. Var och en har sina egna fördelar och syften.

One-toed - endast pekfingret sätts in i anuset. Kanalväggens känsla utförs, sfinktertonen, slemhinnans elasticitet, könsorganens placering och storlek, sfärens strukturer kontrolleras.
Tvåhandig (bimanuell) - förutom enfingermetoden med en annan hand, undersöker läkaren det suprapubiska området, bestämmer tarmens rörlighet och infiltration i förhållande till könsorganen.
Duplex - används vid diagnos av tumörer hos kvinnor. Ett fingers finger sätts in i ändtarmen, den andra in i slidan. Palpatorno så försök bestämma lokalisering av tumören, dess storlek, rörlighet.

Tekniken är viktig vid diagnos av patologi hos den övre delen av ampullärområdet som omger fibern för att utesluta paraproctit, presakralcyst.

Först kontrollerar läkaren egenskaperna hos väggarna i den analgången. När en smärreaktion uppträder, förfinas lokaliserings- och sfinktertonen. Med framsteg i ampullens djup känns lumenets storlek, hos män är prostatakörteln palperad, hos kvinnor, livmodern och septum med vagina. Beräknad densitet hos omgivande vävnad, benens integritet. När fingret avlägsnas från tarmen kontrollerar läkaren typen av urladdning, mängden slem, blod, pus.

Algoritmen

Algoritmen för palpatorisk undersökning av den rektala zonen är tillräckligt utvecklad för att inte missa patologin. Den består av följande steg:

lägger patienten i en lämplig position
hantera händerna på en läkare och sätta på handskar;
undersökning av anus, perineum;
Om patienten har en smärtsam reaktion vid beröringen utförs lokalbedövning;
Vaselin smörjning av pekfingret;
gradvis framsteg av fingret inuti tarmen;
bestämning av sfinkterstonen (normalt ska den tätt omge fingret);
diagnostisk palpation av väggarna, intilliggande organ, vid identifierande patologi, bestämning av exakt plats, densitet, form, natur av ytan och kommunikation med könsorganen;
ytterligare palpation i patientens hakläge, medan den är belastande;
Inspektionshandskar efter borttagning av fingret.

Förfarandet är säkert, med korrekt utförande orsakar inte oväntade konsekvenser.

Hos kvinnor

Kvinnor rekommenderas att visa sig för prokologen:

med passion för tunga sportar, såväl som farliga för rektum (cykling och ryttare);
när man planerar en graviditet
efter födseln
årligen i åldern 45 år och äldre.

Undersökningen hjälper till att förhindra utvecklingen av hemorrojder, för att identifiera den första etappen av cancer, polyper.

I kvinnokroppen främre mot ändtarmen är livmodern och vagina. Ibland förvirrar kirurger anatomiska strukturer med en tumör.

En viktig egenskap är detektering av utskjutning av den främre väggen på grund av ackumulering av blod, pus eller en tumör lokaliserad i rectouterin livmodern. Patologi kallas en abscess av Douglas-rymden. Ledsaget av en kraftig temperaturökning, diarré med slem, falsk uppmuntring, smärta i buken.

Hos män

I den manliga kroppen intill ändtarmen är blåsan, urinröret, prostata och vesiklarna. Prostaten är palpabel genom framväggen på ett djup av 5-6 cm i form av en tät kropp bestående av två lobes och en isthmus.

Urologer undersöker storlek, konsistens, karaktärens natur, notera graden av smärta.

Ändringar beskrivs som:

ökning i storlek och densitet - typiskt för hyperplasi för godartad kurs;
hårdheten hos den typ av broskvävnad, tuberositet, samband med bäckens väggar - indikerar en malign tumör;
intensiv smärta på grund av en ökning - talar om akut prostatit.

Om inflammation är lokaliserad i de partiella vesiklarna kallas sjukdomen vesikulit. De är palpabla i form av rullar vid prostatakörtelns övre stolpe.

Douglas abscess hos män ligger i en rektal-vesikulär depression. Överhänget av den främre väggen kallas Bloomer-symptomet.

Vilka är fördelarna med och nackdelarna med metoden?

Utan en palpabel rektal undersökning kan läkare inte göra slutliga slutsatser om patologin, inflammationsfasen och effektiviteten av behandlingen.

Fördelarna med tekniken inkluderar:

procedurens enkelhet, även för en nybörjare, är lätt för alla specialister att behärska;
kort tidsperiod
eliminerar behovet av att använda verktyg och utrustning;
tillgänglighet för patienter
minsta kontraindikationer.

bedömningens subjektivitet beroende på läkarnas erfarenhet
omöjligheten att bedöma ursprunget av tumörtillväxt, dess malignitet;
obehag som känns av patienten
Behovet av förberedelse.

Förekomsten av brister bringar inte bort betydelsen av den digitala undersökningen vid diagnos av rektumssjukdomar, urologisk patologi. Människor i riskzonen bör genomgå förfarandet årligen för att förhindra att sjukdomens avancerade stadium påbörjas.

Palpation av tarmarna: egenskaper hos förfarandet och dess mål

Palpation är den viktigaste diagnostiska metoden för att studera tarmarna. Denna metod kan endast utföras av en högt kvalificerad läkare som känner till alla subtiliteter och regler för sonderande bukorgan.

Den är indelad i 2 huvudtyper: ytlig och djup. Var och en av dessa typer gör det möjligt att få ganska viktiga data på patientens interna organ och deras tillstånd.

Palpation kan bestämma närvaron av smärta i någon del av tarmarna och göra en preliminär diagnos. Med hjälp av denna diagnostiska metod kan läkaren också bestämma förekomsten av olika sjukdomar. För att bekräfta diagnosen räcker det med att genomföra några ytterligare, instrumentella studier och analyser.

Inspektionsuppdrag

Huvuduppgifterna för undersökningen av patienten 3, nämligen:

Detektion av neoplasmer, som kan vara godartad och malign. Om några tumörer detekteras i tarmområdet kan ytterligare procedurer och instrumentella undersökningar förskrivas, varav den mest signifikanta är biopsi.
Förändringar i vävnadsstruktur. Vid palpation kan läkaren upptäcka uppenbara förändringar i tarmarnas vävnader, det kan vara fräckhet, förtjockning eller gallring av kroppsdelar, vilket indikerar en sjukdom.
Inflammatoriska processer identifieras också enkelt genom att palpera patienten.
Sårhet - är det viktigaste tecknet på sjukdom. Det är detta symptom som kan indikera exakt vilken del av tarmarna som påverkas av sjukdomen och hur allvarlig sjukdomen är. Vid bestämning av den smärtsamma ytan under palpation av bukhålan kan läkaren göra en preliminär diagnos.

Således har denna inspektionsmetod en hel del uppgifter. De beror också på typen av palpation (djup eller ytlig).

Hur är tarmpalpation?

Palpation i tarmen innebär två typer av palpation i bukhålan: ytlig och djup.

Om en patient har smärtsamma områden, är en viktig regel som doktorn iakttar följande: i något fall bör du börja känna på den plats som gör ont. Vanligtvis börjar doktorn från den motsatta delen av buken.

Oftast börjar palpation med den vänstra iliac regionen och innebär palpation av tarmarna i en cirkel och moturs.

Video om metoden för tarmpalpation:

Ytmetod

Med den ytliga metoden för palpation måste läkaren slappna av patienten så mycket som möjligt. För detta placeras patienten i ett horisontellt läge med benen något böjda vid knäna. Så bukar musklerna så mycket som möjligt.

Om patienten fortfarande är för spänd kan läkaren avleda honom från förfarandet genom att tvinga honom att utföra andningsövningar.

Känslan händer mycket smidigt och försiktigt. Det område som gör ont känns senast, för om du startar proceduren från det smärtsamma området kommer musklerna i den främre bukväggen att spänna upp, vilket inte tillåter en fullständig undersökning.

djup

Djup typ palpation utförs för att diagnostisera allvarliga förändringar i tarmens struktur. Det viktigaste villkoret för djuptypsundersökning är en tydlig kunskap av läkaren för framtagning av de inre organen på den främre bukväggen.

För diagnostisk noggrannhet känner doktorn inte bara tarmarna, utan även andra bukhinnans organ.

Under djup palpation måste patienten andas djupt, jämnt och jämnt genom munnen. Samtidigt bör andningen vara membran. För att underlätta proceduren skapar läkaren konstgjorda hudveck på patientens buk och skiftar sedan handflatan i önskad position.

Vid palpation av tarmarna observerar läkaren alltid följande organbeställningar:

sigmoid kolon;
blindtarmen;
stigande och nedåtgående;
kolon tvärgående tarmen.

Vid djupt palpation måste läkaren bestämma diameteren, rörligheten, rubbningen och smärtsamma områdena i alla delar av tarmarna.

Tunntarmen

Smärtan till höger om naveln talar oftast om en tunn tarmsjukdom. Palpation låter dig bestämma tarmarnas tillstånd. Båda typerna av palpation används oftast, men det är den djupa och glidande typen av palpation som är effektivare.

Med rätt sätt att diagnostisera och professionalisera doktorn att utföra denna procedur är det inte svårt.

Tjocktarm

Palpation av kolon kan du utforska bukhålans patologi, för att bedöma deras storlek, position och form.

Sålunda är förhållandena för palpation faktiskt densamma som i studien av det ytliga området hos buken. Men i detta fall ska läkaren vara mycket fokuserad och uppmärksam, för att inte förlora syn på viktiga detaljer.

blinda

Blodkroppen ligger i det högra ilealområdet och har en lutande rörelse. Faktum är att den i rätt vinkel passerar navel-ryggradslinjen.

Palpation bör utföras i den högra iliac regionen. Läkarens palm ligger på den främre överlägsen ryggraden. Fingrarna riktas mot naveln och ligger i projiceringen av cecum. Vid palpering flyttas hudvikten mot riktningen från tarmen.

Enligt allmänt accepterade standarder bör cecum vara mjuk och jämn och ha också en diameter på två tvärgående fingrar.

tvärgående tjocktarmen

Tarmarna palperas uteslutande i navelområdet med båda händerna samtidigt. Palpation utförs genom rektom abdominis muskeln.

För att utföra palpation lägger doktorn händerna på den främre bukväggen så att fingertopparna ligger på navelnivå. Huden måste flyttas mot den epigastriska regionen.

Normalt har den tvärgående kolon en bågform som är böjd nedåt. Tarmens diameter överstiger inte 2,5 cm. Det är smärtfritt och lätt förskjutet av palpation. Om det finns några abnormiteter, är det möjligt att upptäcka viss ömhet, expansioner, förtjockning och tuberositet.

sigmoid

Sigmoid kolon ligger i vänster ileal buk. Den har en snedställd kurs och passerar nästan perpendikulärt navel-ryggradslinjen. Läkarens hand ska placeras så att palmens bas ligger på navelområdet. Fingrets tips bör riktas mot den främre överlägsen ryggraden på vänster iliacben.

Således måste palpatingborsten projiceras i sigmoid-kolon.

Känslor är smärtlösa, tarmen tar inte sig och sällan peristaltisk. Med avvikelser är palpation svårare och långsam.

Rak linje

Undersökningen av rektum utförs rektalt i patientens knä-armbågsställning. Det är att föredra att genomföra en undersökning efter avföring, eftersom det kan orsaka vissa svårigheter.

Vid allvarlig tillstånd hos patienten utförs studien liggande på vänster sida med ben som pressas till magen.

Först undersöker läkaren anus och hud på skinkan i perineum, såväl som sacrococcygeal regionen. Det hjälper till att upptäcka analfrakturer, hemorrojder och mer. Därefter måste patienten bli ombedd att spänna.

Fortsätt sedan till fingersprövningen av tarmarna. Pekfingret i höger hand introduceras genom rotationsrörelser genom anusen i ändtarmen. Sålunda bestäms sfinktertonen och närvaron av tumörliknande formationer.

Orsaker till smärta

Orsakerna till smärta kan vara ganska mycket, men de vanligaste är följande:

blindtarmsinflammation;
abdominal abscess;
gastrit;
bråck;
intestinal spasm;
helminthic invasions;
vidhäftningar i bukorganen;
tumörer i tarmarna;
peritonit;
förgiftning.

Smärta kan ha en annan natur, vilket ofta beror på orsaken, vilket ledde till obehag.

norm

Tarmarna under palpation av både ytliga och djupa typer ger normalt inga smärtsamma känslor. Patienten känner inte obehag, stickningar eller tråkig, värkande smärta. Akut smärt syndrom är också frånvarande.

Läkaren upptäcker inte några tätningar eller lösa delar av tarmvävnaden. Inflammatoriska processer, som manifesteras av svår svullnad eller förstoring av tarmarna, observeras inte.

En viktig aspekt är tarmarnas placering. Det korrekta arrangemanget av alla dess delar indikerar frånvaron av tarmar eller patologiska processer. Även med djup palpation upptäcker doktorn inte sälar och neoplasmer.

I organens normala tillstånd kan läkaren sondra den blinda, sigmoida, tvärgående kolon. De nedåtgående och stigande delarna av tjocktarmen palperas inte permanent.

Normen är att när den pressas spolar cecum något. Tvärgående kolon har en mjuk, inte lös struktur, tätningar och inga formationer.

Palpation i rektum sker genom rektalfingersökning. Vid normal frånvaro av inflammerad vävnad, riva av vävnadskonstruktioner och hemorroidala klumpar.