Operation Filippov. Barnet placeras på ryggen på kanten av bordet med benen uppåt. Ge en kort bedövning. Förbered ett kirurgiskt fält. En stor, platt hudnål används för att injicera 1-2 cm till vänster (beroende på kirurgens position till höger) från anusen. Nålen måste gå djupare än den yttre sfinktern, för att tränga in i tarmluckan genom sin vänstra vägg i krypteringsområdet.
Vid ytterligare framsteg av nålen utförs den genom motsatta - tarmens högväg i krypteringsområdet, passera djupare än den yttre sfinkteren och ut genom huden 1,5-2 cm till höger om anusen. Bredvid nålen knyts en tjock silktråd med mycket liten spänning. Anusen är kopplad och blockerad av två tjocka silke-ligaturer i frontplanet (bild 88). Den senare förhindrar rektumets prolaps, men påverkar inte frisättningen av pasty avföring. Ligaturen avlägsnas efter 6-10-14 dagar.
Operation Makarovsky. Vid 1 cm från anusen utförs en tjock silkesligatur i form av en påse genom vcol och punkteras genom huden och binds med liten spänning (bild 89). Ligaturen avlägsnas efter 6-10-14 dagar. I 10 år har N. Ya. Makarovsky framgångsrikt använt denna operation hos 29 barn och hos 3 vuxna. G. A. Kholoshenko (1936) tillämpade Makarovsky-operationen hos 50 patienter, främst hos barn. Genom olika långa perioder undersöktes 37 av de opererade. Återfall av sjukdomen upptäcktes inte. Operation Ekegorn. Reverden nål gör vcol sidled från den nedre delen av sakrummet genom huden, mjuka vävnader och alla lager i ändtarmen. Nålens ände ut genom anuset under kontrollen av pekfingeren på sin vänstra hand, som tidigare inkommit direkt i tarmarna.
En tjock silktråd sätts in i ögonen och nålen avlägsnas i motsatt riktning. Denna manipulation upprepas på andra sidan av sakrummet - den andra änden av ligaturen sätts in i nålen. Trådens ändar är bundna över sakrumet på en gasväxel. Därefter har denna operation genomgått vissa förbättringar. Till exempel föreslogs att inte hålla en, men 2 eller 3 silketrådar.
a - Komplett förlust av ändtarmen. Slimhinnan är röd, avslappnad i sfinkter.
b - Komplett förlust av ändtarmen och vagina hos en patient som inte födde 95 år.
c - Utbredd adenom i ändtarmen adenom hos en patient med tre andra godartade tumörer och sigmoidcancer.
g - Invaginerat adenom på benet, som kommer från sigmoid-kolon.
d, e - Perinealt ptos syndrom: anusposition i vila (e) och ansträngning (e).
Alla dessa operationer har testats av många kirurger och, enligt författarna, ger bra resultat. I de allra flesta barn försvinner bukhinnan.
Några punkter måste tillskrivas den negativa utvärderingen av dessa metoder. Först hindras ligaturer genom huden och djuplöpande vävnader hämmar patienter och orsakar smärta. Barn blir rastlösa, gråter ofta, vilket ytterligare ökar smärtan. Speciellt stora problem upplevs av barn under tarmrörelser, när ligaturerna skärps, skärs i vävnader, orsakar allvarlig smärta.
För det andra utförs ligaturerna genom lumen i rektum och genom den omgivande friska vävnaden blir ledningar för tarminfektion, vilket kan leda till inflammatoriska komplikationer. Så vi använde en gång Enegorns operation på en 28-årig man. En allvarlig inflammatorisk komplikation följde. Utvecklad septisk pozadipryamokfishechnaya phlegmon. Många purulenta och fekala fistlar uppstod nära sakrummet. Behandlingen av dessa komplikationer varade längre än 6 månader. Efter att ha fått sådana komplikationer använder vi inte längre verksamheten i Ekegorn och Filippov. Makarovsky-metoden ger mindre komplikationer i den postoperativa perioden, tolereras lättare av barn, leder nästan alltid till återhämtning och kan visas i lämpliga fall.
Om upprepad användning av injektionsbehandling av rektal prolaps hos barn inte ger positiva resultat, är det bäst att applicera en av de suspensiva rektala fixeringsmetoderna. Bland våra barn 5 genomgick kirurgisk behandling. Av dessa hade 2 Kummels operation, 2 hade Malyshevs kirurgi, och en hade Vredens kirurgi med den medfödda frånvaron av den rektala sphincten.
Konservativ behandling av rektal prolaps hos barn leder till framgång endast med en kort sjukdomstid, mindre än 2 månader och vanligtvis hos småbarn. Om konservativ behandling inte ger positiva resultat i 1-2 månader, är det nödvändigt att tillämpa mer radikala typer av terapi. Dessa innefattar främst injektionsmetoden för behandling. Om ett barn har varit sjuk i mer än 2 månader och han har en uttalad form av prolaps med nedsatt sfinkterfunktion, bör konservativ behandling i allmänhet anses olämplig. Det ska omedelbart börja injektionsbehandling.
Den bästa metoden, som i de flesta fall ger ett botemedel mot rektal prolaps hos barn, är introduktionen av tre injektioner i den periurnala tarmvävnaden av 70 ° alkohol med en hastighet av 1,2-1,4 per kg babyvikt. Kirurgisk behandling av rektal prolaps hos barn bör genomföras mycket sällan, utan framgång efter upprepad användning av injektionsmetoden för behandling.
Operationer med förlust av ändtarmen
Det finns två huvudtyper av rektumets prolapse: förlusten av slemhinnan, ofta kombinerad med förekomst av hemorrojder och förlusten av alla dess skikt.
Slimhinnans prolapse kan åtföljas av avspänning av den analbenta massan. Från kirurgiska metoder för behandling av slemhinnans prolaps används endast sin plast. På tarmarnas främre och bakre väggar skärs två ovala längsgående flikar i slemhinnan 1,5 cm bred och 3 cm lång; De resulterande defekterna sutureras i tvärriktningen med katgutavbrutna suturer.
Som ett resultat av operationen skärs den släppta slemhinnan och ärret sugs upp med de underliggande vävnaderna.
Operationen vid prolaps av alla lager i ändtarmen används hos vuxna, eftersom tarmens prolapse hos barn i de flesta fall kan botas med konservativa åtgärder.
Fig. 25,5. Operationer med förlust av ändtarmen:
a, b - posterior recolpopexy längs Zerinin - Kummel - Herzen: a - Hemming av ändväggen i ändtarmen till sakrummets periosteum; till vänster kan du se fliken av paritalt peritoneum av sakrummet, ritat av Billroths klämmor; b - parietal peritoneumfliken är fixerad till ändväggen hos ändtarmen; i - främre plast i bäckenet enligt Brytsev; g - smalning av anusen genom en remsa av fascia längs Payr
En indikation på operationen är att konservativa händelser misslyckades i 1-2 månader.
Patogenesen av rektal prolapse är komplex och representerar vanligtvis en kombination av avslappning av den analbenta massan, försvagning av musklerna som höjer anusen, med en kränkning av fixeringen av ändtarmen i bäckenet. I detta avseende används för närvarande kombinerad kirurgi: bakre rektalcopexy - sutur i rektum till periosteum på framkanten av sakrummet, plastförstärkning av bäckensgolvet och plastminskning av anuset (fig 25.5).
Narkos, anestesi, ryggrad eller epiduralanestesi.
Plastförstärkning av bäckenbotten enligt Brytsev. Patienten placeras i en position för perinealoperationer. Arcuate, konvex anterior, en sektion som leder framför anusen från en sciatic tuberus till en annan dissekerar hud och subkutan fettlagret och penetrerar sedan längs den bakre kanten av den urogenitala triangeln (bakom m.transversus perinei superficialis) 4-7 cm i djup, dra tillbaka först den yttre och inre analmassan,
och djupare - den främre väggen i ändtarmen, tills sidorna visar mediala kanterna på de muskler som ökar anusen. Fyra catgut suturer placeras; var och en av sömmarna fångar kanten m. levva tori ani, rektumets muskelmur och kanten på motstående muskeln, höja anusen (se fig 25.5, c). Stygn genom den rektala väggen utförs under kontroll av ett finger infört genom anuset så att nålen inte tränger in i tarmhålan. Stygn och knutna. Såret stängs med hud suturer. Som ett resultat stärks bäckensgolvet, den nedre delen av rektummen är fast och smalare.
Plastförträngning av anusen via Tirsh - Payru. Patienten placeras i position för perinealoperationer. En aponeurotisk remsa, 8-10 cm lång och 2-3 cm bred, dissekeras från iliac-tibialkanalen tidigare på lateral ytan av lårets mitt tredje. Anterior och posterior till anusen är längsgående, 1 cm lång, hudinsnitt. Den utklippta remsan av aponeurosis är vridet med en sladd och utförs under huden med ett böjt klämma genom framsidans snitt runt den ena sidan av anusen till den bakre öppningen, och därefter därifrån fram till omkretsen runt den andra sidan till framsidan. här är bägge ändarna av den aponeurotiska stripen bundna med en knut och sys med en silkesutur (se Fig. 25.5, d).
Vid bindning av ändarna av remsan kontrollerar kirurgen in i anuset med ett finger styrspänningen; aponeurotisk ring ska tätt täcka fingret, men inte för mycket smal anaöppningen, för att inte orsaka stenos. Silkesömmar placeras på båda hudens snitt.
194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Operationer med förlust av ändtarmen
Hippokrates metod - ligering av hemorrojder i volymen (ej tillämpligt).
Sättet Melligan-Morgan - efter att ha överträtt anusen, faller noderna ut, var och en fångas av en hemorrojdisk klämma, slemhinnan är isolerad, noderna är sydda, bundna, slemhinnan är delvis dämpad.
1. Endast förlust av slimhinnan.
2. Förlust av alla lager.
• Plaststärkning av bäckenet enligt Brytsev. Ett bågformat snitt görs mellan ischial tubercles som omger ändtarmen från framsidan. Sutur gripa m. levator ani, ändtarmen (muskelskiktet) och m. levator ani å andra sidan.
• Bakre retrokolonopexi enligt Zerinin-Kummel-Herzen. Gör den nedre median laparotomi, mellan sårbenet och ändtarmen sutur, fånga tarmväggen och periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Inte d. stitched slemhinna i ändtarmen.
• Förtäring av anus av Tirshu Payr. På lårets laterala yta är en 8-10 cm flik dissekerad, tunnlar är gjorda från anusens sidor, en remsa är snodd med en sladd, lindad genom tunnlar, bunden och sys.
2. Palleotivnye (enkelfasad eller dubbelfasad onaturlig anus, sigmostostom).
Förutom det onkologiska kriteriet är tumörlokalisering av stor vikt:
• 0-6 cm. Det är omöjligt att bevara den yttre sfinkteren, vi utför en tvärvetenskaplig extirpation med införandet av en enda barrelerad onaturlig anus.
• 6-12 cm, det är möjligt att bevara den yttre sfinkteren, vi utför abdominal resektion med sigmoid kolonisering.
• Mer än 12 cm utföres anterior resektion med anastomos.
1. Abdominal perineal extirpation - är ett steg och två steg.
Abdominalt stadium (buken) - den lägre median laparotomien produceras, sigmoid-kolon mobiliseras, de mesenteriska kärlen är bundna (de bibehåller den marginala bågen som ger näring till resten av tarmen), snitten görs och den proximala delen avlägsnas, vilket gör ett snett snitt som vid appendektomi.
Perineal scen - en fitta sutur placeras på anus, 2 fringing snitt görs, m är skuren. levator ani, hela läkemedlet avlägsnas.
2. Abdominal och anal resektion med reduktion av sigmoidkolon: Abdominalt stadium (buken) - producerar den nedre median laparotomi, mobiliserar sigmoid-kolon.
Perinealt stadium - överdosering (avskiljning) av anusen utförs, slemhinnan skärs vid gränsen mot huden, slemhinnan är beredd upp till 4 cm, en tumör utsöndras och dras ut genom anusen, är tarmväggen sydd mot huden. Den anal-sphincter förblir intakt, ändtarmen är ersatt av den reducerade sigmoiden.
Organtransplantation | Topografisk anatomi
Upptäckterna gjorde det möjligt att transplantera organ: uppfinningen av en vaskulär sutur av Carrel, upptäckten av histokompatibilitet, uppfinningen av en kardiopulmonell bypass, en artificiell njure.
• Autotransplantation - transplantation från 1 och samma person.
• Allotransplantation - transplantation från person till person.
• Xenotransplantation - överföring mellan arter.
1. Det är kliniskt nödvändigt att förbereda mottagaren (för att sanera rena komplikationer, för att kompensera för inre organens arbete). Med djupa förändringar i transplantatets inre organ gäller inte.
2. Immunologisk observerad avstötningsreaktion.
1. Noggrant urval på HLA-systemet.
2. Immunsuppression (6-merkaptopurin, anti-lymfocytiskt serum, kortikosteroider, cyklosporiner).
3. Det juridiska problemet och bevarande av organ. Problemet med att exakt fastställa dödsgivarens hjärna.
Orgelskyddetiden: hjärtat - 2 timmar, lever - 10 timmar, njurar - 24 timmar.
Möjliga protetiska blodkärl och överföring av en kall lösning av blodplasma.
Klassificering av allogena transplantationer:
1. Fri eller tillfällig (blod, hud).
2. Ram, relativt inert (ben, senor, brosk).
3. Permanent eller svagt antigenisk (hornhinna, stora kärl, hjärtklaffar).
4. Funktionell, relativt privilegierad (äggstockar, testiklar, sköldkörteln).
5. Hela organen (lever, njure, hjärta).
Njurtransplantation. Den är mest utvecklad (det är möjligt att samla in från släktingar, en artificiell njureanordning kan spara lång tid).
1. Ortotopisk (en modifierad njure avlägsnas och ett transplantat införs i samma säng).
2. Heterotopisk (i området med iliac fossa - njurartären sutureras till iliac kärl, nära blåsan, på låret).
Hjärttransplantation. Ortotopisk transplantation. Den maximala livslängden är 12 år.
1. En redogörelse för givarens död.
2. Denervering av kroppen.
3. Först är det transplanterade hjärtat svårt att klara av belastningen.
1. Ortotopisk (väldigt komplex).
2. Heterotopisk (i iliac fossa - Förskjutning av andra organ och överträdelse av deras funktioner).
Lungtransplantation. Resultaten är otillfredsställande, den maximala livslängden är 9 månader. Dödsfall från lungödem och tillsats av purulenta-nekrotiska komplikationer.
Transplantation av hjärnområdena experimentellt. De avvisas inte men ingår inte i arbetet. God effekt är transplantation av neuroendokrina celler (hypofysen).
Bukspottkörteln. Resultaten är otillfredsställande, normoglykemi varar en kort tid. En bra effekt är transplantationen av insulomceller (β-cell tumörer) i sängen av rektus abdominis muskler, in i sängen av ömma muskler.
Endotation i ändtarmen
Rektal prolapse (lat. Prolapsus recti - rektal prolapse) - partiell (endast slemhinnor påverkas) eller komplett (alla lager av väggen är inblandade) eversion av ändtarmen. Förlopp i rektum förekommer både under avföring och oberoende av det. Vid åldern observeras prolaps först initialt endast under avföring, sedan spontant.
epidemiologi
Det finns inga exakta uppgifter om förekomsten av patologi, särskilt bland patienter som är äldre än 60 år. Oftast förekommer rektal prolaps hos barn 1-3 år och äldre. Full prolapse diagnostiseras oftast hos kvinnor äldre än 50 år.
Orsaker till rektal prolapse
- ökat abdominalt tryck med förstoppning, diarré, prostatahypertrofi, graviditet; överförda verksamheter
- bäcken dysfunktion;
- otlogoe plats coccyx, sacrum;
- försvagning av anal-sphincter-musklerna;
- parasitiska infektioner (amebiasis, schistosomiasis och andra);
- onormalt lång tjocktarm;
- bäckenskador
- svårt förlossning
- neurologisk patologi.
Hos barn kan rektal prolapse associeras med cystisk fibros, Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sjukdom, medfödd megakolon, undernäring och närvaron av rektala polyper.
Huvudsymptomet av endotation i ändtarmen - dess inversion och utgång från anusen, särskilt efter en tarmrörelse. Den fallande ändtarmen kan ha en annan storlek och form, vara smärtsam och blöda lite. Initialt förekommer prolaps först efter en tarmrörelse, och endotarmen återgår till sin position när patienten står upp. Senare prolapse observeras oftare, särskilt vid hostning, nysning, Valsalva manöver. I framtiden faller ändtarmen under dagliga aktiviteter, går och kan utvecklas till ett tillstånd av permanent prolapse. Patienterna är tvungna att återställa ändtarmen manuellt. Villkoren åtföljs av smärta, förstoppning, fekal inkontinens, utsöndringar av slem, rektal blödning.
Vid undersökning är koncentriska ringar av slemhinnan synliga, vilket är ett klassiskt tecken på rektal prolapse. Studien kan också avslöja rektala sår och en minskning av tonen i den anal-sphincter.
Differentiell diagnostik
Förlängningen av rektummen måste differentieras från inre invagination, rektal polyp, hemorrojder. Röntgenundersökning med barium (irrigoskopi) och / eller koloskopi, mikroskopisk analys av avföring, fysiologiska tester (anal manometri, elektromyografi av analfinkteren, videodefektografi, bäckenbotten och nervstimuleringstester) utförs. Utför sigmoidoskopi är nödvändig för att identifiera comorbiditeter i rektum, speciellt enda rektala sår, som förekommer hos 10-25% av patienterna med rektal prolaps. Hos vuxna patienter kan patologi kombineras med livmoderens prolapse, blåsans prolapse, cystocele.
Konservativ behandling
Delvis prolapse svarar mot konservativ terapi, men ibland krävs det att man utsöndrar den prolapsed slemhinnan. Rätta ändtarmen hemma genom att trycka försiktigt med fingrarna. För att göra detta, använd en mjuk, varm, våt vävnad, genom vilken den prolapsed tarmen försiktigt pressas in i anusen. Den föredragna hållningen är på sidan i knäbrystpositionen.
Konservativ behandling är tillrådligt hos barn. Bebis sätter ändtarmen med ett vattenlösligt smörjmedel. Hos barn löses problemet ofta genom att stoppa den underliggande patologin. Till exempel, om orsaken till rektal prolaps är spänning under en avföring (förstoppning), sedan laxermedel ordineras, ge föräldrarna råd om behovet av en diet med hög fiberhalt. Ibland utförs submukosala injektioner av skleroseringsmedel.
Kirurgisk behandling
Nödoperation för förlust av ändtarmen krävs sällan. Beteckna vanligtvis en planerad operation. Transabdominal kirurgi anses vara att föredra för patienter utan kontraindikationer för bukoperation. Utför främre resektion, Marlect rectopexy, sutur rectopexy, resection rectopexy, Ripstein operation (Frykman-Goldberg rectopexy).
Transperineal (perineal) operationer har en högre återkommande takt. I grund och botten är de förskrivna i ålderdom eller hos patienter som har kontraindikationer mot allmänbedövning.
Perineala ingrepp inkluderar:
- Tirsha teknik - förstärkning av sfinkteren med en ring tillverkad av syntetiskt material infört under anusens hud;
- Delorma operation - submukosal infiltration;
- Altmeyers operation eller rektosigmoidektomi, där den del av endotarmen som faller ur anuset exciseras och anastomos appliceras. Oftast genomförs operationen genom det rektala tillvägagångssättet, men det finns situationer när det är transabdominal ingrepp som är nödvändigt för att återställa ändtarmen.
Kirurgisk behandling av rektal prolaps hos barn
Kirurgisk ingrepp indikeras efter misslyckad konservativ behandling av ett barn i mer än ett år. Operationer ordineras vid komplicerad återkommande prolaps, smärta, sårbildning och blödning från ändtarmen.
Rektala prolaps komplikationer
Slim sår och nekros i rektalväggen är de vanligaste komplikationerna. Frekvensen av postoperativa komplikationer (blödning, anastomos) kan nå 20%, oberoende av metoden för kirurgisk ingrepp.
utsikterna
Prognosen för äldre patienter med rektal prolapse är variabel och beror på arten av patologin, relaterade problem och patientens allmänna tillstånd. Spontan upplösning förekommer hos barn, men ungefär 10% av patienterna lider av patologi vid vuxen ålder. Prognosen är fördelaktig för barn från 9 månader till 3 år - 90% av fallen är mottagliga för konservativ terapi. Hos barn över 4 år är effekten av konservativ behandling lägre.
Behandling av rektal prolaps med laparoskopiska operationer - unik teknik av K.V. Puchkova
Prolapse (synonym rektal prolapse, pelvic organ prolapse) är ett teleskopiskt utskjutande av ändtarmen genom anusen. Invagination är ett tillstånd där teleskopförskjutningen i ändtarmen inte sträcker sig bortom analkanalen. Båda dessa sjukdomar leder till obehag och mindre smärta (sällan) i perinealområdet. Ibland är rektumets prolapse åtföljd av ischemi och nekros hos väggen, vilket kräver akut operation.
Mer information om pelviska organens prolapse hos kvinnor (könsförlängning) presenteras i lämplig avdelning.
Etiologi och patogenes av rektal prolapse
Det finns många teorier om rektal prolaps. För ungefär 100 år sedan presenterade en amerikansk kliniker och patolog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) förlusten av ändtarmen som en glidande bråck genom en defekt i bäckenfasaden.
Endotation i ändtarmen är vanligare hos kvinnor än hos män. Detta beror förmodligen på födseln. Långvarig belastning under födseln i födseln, anatomiska egenskaper (vid bäcken) - producerande och bortskaffande av faktorer vid förekomsten av denna sjukdom. Hos kvinnor ökar frekvensen av denna sjukdom med åldern. Män är mer benägna att bli sjuka i en ung ålder (20-40 år gammal), och de har nästan alltid en historia av preliminära rektala sjukdomar, såsom anus atresi eller kirurgisk behandling av ändtarmen och analkanalen.
Grunden för rektal prolapse är ett brott mot det naturliga nivåsystemet för fixering av bäckenorganen med hjälp av ledband till benens bäck. Rektal prolapse bör betraktas som en typ av bäckenhernia som utvecklas i anusområdet.
Förlust särskilja alla segment mot att falla ut endast slemhinnor tarmväggen kan vara följande: framfall av skikt visas som en rullgardins fat koncentriska veck och spår i kontrast till endast mukosala förlust, där vecken och spåren har en strikt radiell orientering.
Med rektal prolapse kommer de flesta patienterna till kirurgen med klagomål om själva förlusten. Patienter beskriver ofta känslan av att "något går ut", speciellt under en tarmrörelse. Många klagar på känslan av att de "sitter på bollen" tills spontan eller manuell omplacering rensar dricksdjuren tillbaka inuti. Mycket ofta är denna sjukdom förknippad med nedsmutsande underkläder och känslor av slemsekretion från ändtarmen. När prolaps uppträder ofta sådana dysfunktioner i tjocktarmen, såsom förstoppning och ansträngning för avföring och fekal inkontinens. Det finns ofta skador på slemhinnan - sår, erosion etc.
VIKTIGT: rektal prolaps finns i 9% av alla kolonsjukdomar.
Diagnos av spontan rektal prolapse är uppenbart: Fördjupningen av alla tarmskikt ser ut som en drop-down-cylinder med koncentriska veck. Ett antal patienter kan kräva ansträngning för diagnosen. Därefter bör du definitivt utföra en koloskopi eller flexibel sigmoidoskopi följt av dubbel kontrast irrigoskopi för att utesluta eller identifiera eventuella abnormiteter i kolon slemhinnan. Ibland krävs defekografi, anal manometri, anal elektromyografi, studier av transiteringstid genom kolon.
Rektal prolapsbehandling
Det är uppenbart att konservativa åtgärder inte kan eliminera bäckenorganframfall, men kan bromsa dess progression, för att främja korrigering av specifika problem (tarm dysfunktion, urininkontinens), samt förbättra effektiviteten i kirurgisk behandling. Prolaptation behandlas nästan alltid kirurgiskt.
När rektal invagination bör göras alla ansträngningar av terapeutisk karaktär för att undvika operation. Det bör noteras att i närvaro av otillräcklig eller paradoxal (perverterad) sammandragning av pubis-rectus-muskeln (anism) kan ett återkopplingsutbildningssystem eller införandet av botulinumtoxin användas.
Endast kirurgisk ingrepp kan återställa bäckens golvets struktur och funktion, samt att förbättra livskvaliteten hos patienter med rektal prolaps.
Kirurgisk behandling av rektal prolapse
Ett stort antal olika metoder har föreslagits för behandling av rektal prolaps. Kirurgen måste bestämma vilken kirurgisk metod som är bäst för varje patient. I detta fall tas särskild uppmärksamhet åt enskilda faktorer och funktioner i arbetsmetoderna.
Alla metoder för eliminering av rektal prolapse kan delas in i två grupper: peritoneal och transanal. Minimalt trauma, snabb återhämtning av alla kroppsfunktioner efter operationen, den relativa lättheten av mobilisering och fixering av rektum gjorde laparoskopisk back loop rectopexy "guldstandard" vid korrigering av prolaps. Det utförs i isolering eller i synkronisering med resektion av sigmoid-kolon och primäranastomos. Rektopeksiya i sin rena form används vid förlust av ändtarmen med 1-2 grader. Om analsexfinen är otillräcklig måste den kompletteras med sphincteroplasticoplasty (enligt strikta indikationer).
För laparoskopisk rektalfixering, använder vi endast de senaste generationen syntetiska nätimplantat med förbättrad mjukhet och homogen elasticitet. De orsakar inte en tarmsår i tarmarna och har höga manipulationsegenskaper, vilket gör det enklare för kirurgen att utföra detta komplexa steg.
Den laparoscopic back loop rectopexy med ett nätimplantat i den ursprungliga modifieringen består av fem huvudsteg:
- Full mobilisering av rektum till levatorn, utan att korsa laterala ligamenten (bevarande av erektilfunktionen).
- Dra rektum uppåt med sin fixering till presakral fascia omedelbart under framsidan med ett mjukt nätimplantat.
- Obliteration av en ficka i ett peritoneum i Douglas fickan.
- Resektion av sigmoid kolon med anastomos - hos patienter med långsam transitering förstoppning.
- Sfinkteroplasti i närvaro av analfalsens insufficiens (enligt strikta indikationer).
Kirurgisk behandling av rektal prolapse eliminerar inte bara de anatomiska störningarna i bäckenet, utan hjälper också till att korrigera funktionella störningar i tjocktarmen och rektum: förstoppning elimineras, funktionen avförvaring av avföring förbättras etc.
Vid behov reses sigmoid-kolon i enlighet med standard laparoskopisk teknik med anastomotisk apparatbildning vid patienter med långsam transitering förstoppning.
VIKTIGT HÄRMÄRKNING: Specificiteten av varje operation bör bestämmas med hänsyn till tillståndet och totaliteten av alla patologiska förändringar hos varje patient.
Äldre patienter med hög grad av operationell och anestetisk risk behandlas bäst med perinealoperationer som kan utföras under regionalbedövning eller till och med under lokalbedövning med intravenös sedation. Unga patienter kan enkelt genomgå laparoskopisk rektopexi med eller utan samtidig resektion av sigmoid-kolon under allmänbedövning.
Funktionen av tjocktarmen spelar en viktig roll vid val av en arbetsplan. Patienter med förstoppning bör normalt vara föremål för och rectopexy och resektion av colon sigmoideum, medan patienter med fekal inkontinens och framfall av ändtarmen för att vara synkron laparoskopisk rectopexy eller perineal resektion av rektum och sigmoid med levatoroplastikoy. Det återkommande fallet av sjukdomen kräver information om typen av den första operationen, eftersom denna information kommer att bestämma ytterligare behandlingstaktik; Den första operationen kan begränsa valet av operation för återfall på grund av förändringar i blodtillförseln till den opererade rektummen.
När vi utför en laparoskopisk back loopback rectopexy med ett nätimplantat använder vi aktivt moderna minimalt invasiva kirurgiska teknologier, inklusive:
LigaSure-mät-vävnadselektro-ligeringsapparat,
syntetiska suturmaterial
Teknik kombinerad behandling av rektal och genital prolaps skapades av mig i 1997, förbättrade han de senaste 15 åren och hedersdiplom "Association Coloproctologists Roscii" delades ut för bästa arbete i avsnittet "Laparoskopiska tekniker. Användning av mask implantat för behandling av bäckenframfall" Denna teknik är den mest säkra och effektiva i behandlingen av både rektal och genital prolaps.
Fördelarna med min ursprungliga metod för behandling av rektal prolaps är följande:
- bevarande av de mest naturliga anatomiska och topografiska förhållandena i bäckenorganen
- minimera risken för återkommande
- minimal risk för postoperativa komplikationer - tarmobstruktion, skador på närliggande organ, blödning, smittsamma komplikationer - upp till 0,3%
- minimalt trauma (efter operationen kvarstår flera punkter på bukväggen);
- Den snabbaste perioden av rehabilitering (den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter operationen överstiger inte tre dagar, möjligheten till aktiv aktivitet kvarstår)
- möjligheten till samtidig korrigering av andra sjukdomar i det lilla bäckenet (fibroids, adenomyosis, rörens vidhäftningar, cystor i äggstockarna) och bukorganen (JCB, inguinalbråck, etc.).
Våra resultat visade att omhändertagandet av fullväggs prolaps i ändtarmen med försiktig efterlevnad av alla nyanser av tekniken kan minskas till 2,5% av fallen och förlusten av rektal slemhinna - upp till 14%.
Resultat av behandling av patienter med bäckenframfall sammanfattas i tre monografier: "minimalinvasiv kirurgi i tjocktarmen", "Samtidig laparoskopisk kirurgi i kirurgi och gynekologi" och "Laparoscopic kirurgi i gynekologi," samt mer än 20 vetenskapliga publikationer i olika professionella expertgranskade vetenskapliga tidskrifter i Ryssland och utomlands.
De vanligaste frågorna om metoden för behandling av rektal prolaps:
- Hur kan jag misstänka förekomsten av rektal prolapse?
Patienter beskriver ofta känslan av att "något går ut", speciellt under en tarmrörelse. Många klagar på känslan av att de "sitter på bollen" tills spontan eller manuell omplacering rensar dricksdjuren tillbaka inuti. Mycket ofta är denna sjukdom förknippad med nedsmutsande underkläder och känslor av slemsekretion från ändtarmen. När prolapse uppträder ofta sådana dysfunktioner i tjocktarmen, såsom förstoppning och ansträngning för avföring, liksom fekal inkontinens. Vi rekommenderar starkt att patienter som hänvisar till kliniken för andra sjukdomar, blir bekanta med information om könsorganens prolapse för att känna igen det i den tidigaste fasen.
- När är det nödvändigt att drivas på efter en diagnos av "rektal prolapse"?
Sjukdomen måste behandlas i sina tidiga steg, d.v.s. när de första symptomen visas, för med sjukdomsprogression blir det svårare att återställa normala anatomiska relationer. Förekomsten av rektal prolapse av 2: e och dessutom 3: e graden är grunden för en akut återhämtningsoperation.
- Vilken undersökning är nödvändig för att passera före operationen?
Innan operation för rektal prolaps är det nödvändigt att:
- konsultera en operativ kirurg;
- samråd med en anestesiolog
- Samråd med allmänläkare;
- Genomgå en ultraljudsundersökning av bukhålan och småbäckenet;
- laboratorietester;
- röntgen i bröstet;
- Var noga med att utföra en koloskopi eller flexibel sigmoidoskopi följt av dubbel kontrast irrigoskopi för att eliminera eller till och med detektera eventuella abnormiteter i kolon slemhinnan.
Ibland krävs defekografi, anal manometri, anal elektromyografi, studier av transiteringstid genom kolon.
- Hur är operationen av laparoskopisk zadnelevoy rectopexy?
Varaktigheten av operationen är 1-1,5 timmar och utförs under generell anestesi. Patienten är i kliniken i högst tre dagar. Det är tillrådligt att spendera ytterligare tre dagar i Moskva (kanske med släktingar eller i ett närliggande hotell). På den sjätte eller sjunde dagen tar vi bort sömmen från punkterna och ger rekommendationer för ytterligare behandling. På den sjunde dagen kan du säkert återvända hem.
I detalj analyseras tekniken för laparoskopisk back-loopback-reptoxi och sigmoidresektion samt funktionerna i dess genomförande i motsvarande avsnitt av webbplatsen.
- Hur transporteras promontofixation kirurgi?
Tekniken för promontofixationsoperation har bringats till vår känsliga precision under de senaste 15 åren.
Funktionen av den laparoskopiska bakre loopback-reptilen tolereras av patienter som regel lätt, eftersom det finns minimal trauma under ingreppet. En funktion av operationstekniken är bevarande av erektilfunktionen, och detta är viktigt för män. Patienten är på sjukhuset i en till tre dagar efter operationen, får antibakteriell, antiinflammatorisk behandling. Vid urladdning ger vi detaljerade rekommendationer om att ta drogerna och under återhämtningsperioden.
Vi använder också aktivt olika moderna metoder för att minska risken för postoperativa emboliska komplikationer:
- intermittent pneumatisk kompression, som utförs med hjälp av en speciell mikroprocessorstyrd kompressor med elektronisk tidvisning (femte generationsanordningen SCD, Schweiz),
- kompressionstryck för förebyggande av trombos och lungemboli.
- Kan det finnas ett återfall efter operationen?
Rektal prolapse är baserad på den patologiska svagheten i bindväven som omger bäckenorganen. Våra resultat visade att med omhändertagande av alla nyanser att utföra rektopexi kan återfall av fullväggs prolaps minskas till 2,5% av fallen och förlust av endast slemhinnan i rektum till 14%.
Användbara länkar till olika delar av webbplatsen för patienter med rektal prolaps:
Behandling av rektal prolaps
Kirurgi vid endotiden i ändtarmen
Plast av anala kanalen och bäckenbotten
Interna resektioner i distal kolon
Fixeringsoperationer
Kombinerade metoder
utsikterna
De tillhör de sanna precancerösa sjukdomarna i denna tarmdel. Bland alla proktologiska patienter finns polyper i 10-12%, och bland dem som genomgår profylakse under profylaxen utför 2-4% rektomanoskopi. Män blir sjuka 2-3 gånger oftare än kvinnor. Tidig upptäckt och.
Operationen består i att avlägsna hela ändtarmen tillsammans med fibrer, regionala lymfkörtlar, segmoid-kolonens distala del och införandet av en permanent enfasad, onaturlig anus på den främre bukväggen.
Användningen av instrumentella metoder för forskning vid misstänkt tarmobstruktion är avsett att både bekräfta diagnosen och förtydliga nivån och orsaken till utvecklingen av detta patologiska tillstånd.
Kärnan i denna operation reduceras till intra-abdominalt avlägsnande av den drabbade delen av ändtarmen, sutar den återstående delen av det stramt, återställer bålens peritoneums integritet och bildandet av en enkelkolven kolostomi.
Tarmfisteln är ett meddelande av tarmlumen med kroppsintegumet. Orsaker till intestinal fistelbildning kan penetrera sår, sluten abdominal trauma, tarmoperation komplicerad av NSH, inflammation i bukhålan och retroperitonealt utrymme.
Operationer med förlust av ändtarmen
Operationer med förlust av ändtarmen är uppdelade i flera grupper.
Rektopeksii och kolopeksii (suspenderande operationer i endotiden i ändtarmen).
Detta alternativ för kirurgiska ingrepp används mest. Kärnan i operationen är att eliminera nedfallet genom att arkivera direkt eller sigmoidtarmen till ben- eller aponeurotiska formationer från både öppen åtkomst och användning av laparoskopiska tekniker. Den vanligaste användningen av denna grupp av operationer är: a) operationen av Zerenin-Kummel-laparotomi, fixering av maximal upptuggad tjocklek genom sitt sero-muskulösa skikt med tre stygn till den främre långa ligamenten i ryggraden i kammarkaplet. En modifiering av operationen är fixeringen av tarmen till korsbenets periosteum och det långa ligamentet efter en preliminär dissektion av det täckande peritoneum som täcker dem 2 cm till höger och nedåt från ändtarmen. b) operation Chukhrinko - Malysheva - stygnar tarmarna i ett nylon eller polyester T-format band eller remsa, monterat på ryggraden; c) Zhanel-Pototsky-funktionen - fixar tarmarna till aponeurosen hos den yttre sneda muskeln i den vänstra iliacregionen; d) Radzievskys operation - inlämning av sigmoid-kolon för taenia libera till aponeurotiska bron (8 × 1-1,5 cm) skuren från aponeurosen hos den yttre sneda muskeln och förflyttas till bukhålan.
Utvecklat flera metoder för laparoskopisk kirurgi vid förlust av ändtarmen.
Enligt den modifierade metoden mobiliseras den distala delen av sigmoid-kolon och rektum i början, med noggrann dissektion av presakralutrymmet till nivån av coccyxen. Sedan sätts ett prolene nätverk (4 × 8 cm) in i bukhålan, som hålls bakom rektummen och fixeras till framsidan med en hernial häftapparat. Därefter sys masken med en kontinuerlig sutur på båda sidor till ändtarmen och lämnar 1/4 av tarmens främre vägg.
I enlighet med den modifierade metoden är tarmen helt isolerad och fixerad till framsidan med hjälp av två merkylslingor.
Plastikkirurgi för endotation av rektum med förstärkning av bäckens och perineumets membran.
Av de många alternativen för kirurgiska ingrepp i denna grupp är de mest rationella operationerna de som syftar till att förstärka musklerna som lyfter anusen. Metoderna för bäckens våningens främre och bakre plast har utvecklats: a) Braytsevs operation - 3-4 tvärgående katgut suturer (under kontroll av ett finger infört i ändtarmen) med infångning av kanterna av muskeln som ökar anusen läggs på den exponerade främre väggen i ändtarmen. När du sätter på sömmen, närmar sig levatorus, smälter ändtarmen och kanterna på anuslifterna är fastsatta på den. Vid behov förstärks tarmens bakre vägg på samma sätt. För patienter med svår svaghet i rektumets låsanordning utförs sphincteroleptoplasty samtidigt genom att applicera två korrugerade katgutsuturer till den främre sphincter-halvcirkeln; b) Ripsteinoperation - intraperitoneal förstärkning av bäckenbotten med fascialplattor och hos kvinnor, med ytterligare stygn i tarmen i livmodern. Det är indicerat för invagination av ändtarmen.
Resektion av rektum eller sigmas prolaps.
Resektion av rektumets hela prolapse som ett förfarande för behandling för dess prolaps föreslogs av Mikulicz. Senare fanns olika alternativ för dess genomförande: perineal, intra-abdominal, buk-anal. Förlängningen av slemhinnan i rektum elimineras genom excision av slemhinnan genom typen av operation Milligan-Morgan. Vid nekrosa av den tunna delen av tarmen hos patienter med stora perioder av intrång utförs resektion av tarmen med pålägg av onaturligt anus.
Operationer som minskar anusen.
De visas i de tidiga skeden av sjukdomen, inte åtföljd av sfinkterens funktionsstörning. Omfattningen av detta alternativ för kirurgiska ingrepp består av: a) avlägsnande av hudremsan (Neu) eller radiella hudsegment (Dupiitren) runt anusen, huden med slemhinnan i form av två trekantiga flikar (Diffenbach), huden med slemhinnan i Milligan-Morgan hemorrhoidektomi Albert), b) i bildandet av en avsmalnande ring av fascia i anusen (Kodiar), hud utan epidermis (Bogolyubov), sena, polyesterband (Chukhriyenko), silke eller kattgarn (Platt, Winckler), tråd (Tirsch). palmaris lång. (Simpson). Bristen på anusförträngningsoperationer är den frekvent återkommande prolapsen.
Kombinerad kirurgi för endotation i ändtarmen.
Dessa kirurgiska ingrepp är en kombination av flera metoder för att korrigera prolaps. De används i fall av prolaps, kombinerat med svagheten hos anusens sfinkter, till exempel rektopexi med sfinkterlevatoroplasti.
Med det rätta valet av arbetssätt observeras positiva resultat av kirurgiska ingrepp hos patienter med rektal prolaps i 90-97% av fallen.
Operationer med förlust av ändtarmen
Endotabletten i rektum är ett sällsynt tillstånd där slimhinnan i ändtarmen, eller alla lager av dess vägg, skiftas ut och ut ur anusen. Oftast föder kvinnor av hög ålder, men sjukdomen kan uppstå bland unga och bland män också.
Vilka metoder för diagnos och behandling vi använder:
- defekografi, anal manometri, MR
- Longo's operation och STARRs operation - smärtfritt avlägsnande av en prolapsed slemhinna med en häftapparat
- Delorma-operation - vid intestinal prolaps med fekal inkontinens
- laparoscopic rectopexy - fixering av fördjupad tarm från bukhålets sida, utan snitt
Att ringa med en proctologist i Kiev och Donetsk, ring
(095) 873-85-09 eller ställa en fråga online
Lyckligtvis förekommer ett så komplicerat problem som förlust av ändtarmen relativt sällan. För närvarande har vi tillgång till alla moderna metoder för behandling av denna sjukdom, vilket gör att vi kan återställa den normala funktionen av tarmrörelser och avföring, med lågt trauma, med snabb återhämtning efter operation och minimal risk. Dessa ingrepp kan utföras både genom anus och från bukhålets sida, laparoskopiskt - med hjälp av flera punkteringar och specialverktyg.
Vad är prolaps i ändtarmen?
Förlust (prolaps) i ändtarmen - Förskjutningen av alla skikt i tarmväggen eller bara slemhinnan utanför, bortom anusen.
Således isoleras fullständig prolaps och prolaps av slemhinnan. Det finns också den så kallade inre rektala prolapsen, när slemhinnan i rektum hänger över anusen, men faller inte ut, vikar sig längs typen av "non-spill-ink-pot". Sådan intern prolaps är ganska vanligt, särskilt hos kvinnor som har fött, är en av manifestationerna i bäckens golvsvaghet och kan orsaka förstoppning.
Orsaker till rektal prolaps
Den främsta orsaken till rektal prolapse är bäckens golvsvaghet. Oftast utvecklas detta problem med ålder hos kvinnor. Försvagade, sträckta bäckensmuskler ger inte längre tillförlitligt stöd för bäckenorganen, och de kan falla ut - det här är hur framkallning av ändtarmen, livmodern och vagina utvecklas. Förstoppning och ansträngning under tarmrörelserna samt kronisk diarré bidrar ofta till endotation av ändtarmen.
Tillsammans med rektumens prolapse utvecklas fekal inkontinens ofta också på grund av svagheten i sphinctersmusklerna. Detta förvärrar patienternas livskvalitet i extrem grad.
Symtom och diagnos
Vanligtvis upptäcker patienterna själva en fallande utrektum. Storleken på den utdelade delen kan variera från 1 till 15-20 cm och mer. Tarmkanalen kan bara falla ut efter toaletten, med en belastning och ansträngning, eller ens bara i upprätt position av kroppen. Oftast justerar patienterna sig enkelt de fördjupade tarmarna med sina fingrar. I sällsynta fall kan tarmarna riva av anusen - detta tillstånd är väldigt farligt och slutar med död av ett prolaps-kolon, akut inläggning är nödvändig.
Ett annat permanent symptom är riklig slemsekretion - tarmen utanför anus utsöndrar slem i stora mängder, det fläckar tvätten och orsakar irritation av huden runt anusen. Små blodiga och blodliknande sekretioner kan också observeras på grund av traumatisering av slemhinnan.
Som en del av rektumets prolapse är i 25-30% av fallen inkontinens av gas och avföring.
Den inre prolapse i ändtarmen manifesteras av förstoppning, eller snarare, svårigheter med avföring - när det är en angelägenhet att använda toaletten, och tömningen av tarmarna inte fungerar, behövs töjning med hjälp av ett finger eller enema. Patienterna är vanligtvis oroade över känslan av ofullständig tömning, obehag efter avföring.
I stället för intern prolaps, där en del av slemhinnan hänger över den andra kan sårbildning bildas, det så kallade ensamma rektala såret.
Diagnos av endotation i endotarmen, förutom den faktiska diagnosen, kräver förtydligande av tarmens tillstånd som helhet, studien av anus- och bäckensgolvets funktioner. För detta ändamål används speciella studier - defekografi (en undersökning av avföringens skull med en kontrasterande massa under röntgenskärmen), anal manometri (mätning av tryck i ändtarmen och styrkan i sammandragningen av sfinkteren) och magnetisk resonansbildning.
behandling
Med intern prolaps och svåra symtom i defekation, först och främst föreskrivet konservativ behandling, som med förstoppning - en diet med högt innehåll av fiber och vätska, laxermedel. Biofeedback terapi har en bra effekt - träning av bäckens muskler med hjälp av en speciell enhet. Idag är vi redo att erbjuda sådan behandling till våra patienter från Donetsk och regionen.
Läkaren kan bestämma den konservativa behandlingen av rektal prolaps hos extremt äldre patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar när risken för operation är för hög. I alla andra fall är kirurgisk behandling nödvändig.
Beroende på svårighetsgraden av prolaps och tillståndet hos anusmusklerna, välj lämplig metod för användning. Interventioner kan utföras både genom anus och från bukhålets sida.
Med fullständig prolaps i ändtarmen är "guldstandarden" operationen av rektopexi. Det ligger i det faktum att den fallande änden är fixerad till bäckens inre väggar, i området av sakrummet. För fixering använd ett speciellt syntetiskt nät - som vid behandling av brok. För närvarande har sådana operationer blivit möjliga att utföra laparoskopiskt - utan ett snitt i buken, efter 3-4 små punkteringar en videokamera och specialverktyg sätts in i bukhålan.
Med en liten prolapse, när endast slimhinnan faller ut, såväl som med inre prolaps med svår defekation, är Longo och STARR-verksamheten den metod som valts. Deras teknik beskrivs i detalj i avsnittet "Hemorrojder". Betydelsen av operationen är att det överflödiga slemhinnan avlägsnas genom anusen, med hjälp av en speciell enhet - en häftapparat som exciserar slemhinnan på en gång och syr den med två rader av små titanklämmor. Efter operationen bildas inga öppna sår, det finns praktiskt taget ingen smärta, patienter lämnar sjukhuset efter 2-3 dagar.
Vi började utföra dessa operationer när den interna prolapsen var den första i Donetskregionen, 2009, och till denna dag har vi bara erfarenhet av deras tillämpning i regionen.
För patienter i vilka förlust av ändtarmen kombineras med fekal inkontinens, är Delorma-verksamheten den metod som valts. Det ligger i det faktum att nedsläckt slemhinna drar ut och tas bort genom anusen, och sphinctersmusklerna stärks med speciella suturer. Med korrekt val av indikationer möjliggör Delorma operationen hos 63-75% av patienterna. Eftersom det finns få patienter med en sådan fördjupning i tarmarna, och Delorms operation används relativt sällan - det är viktigt att endast en högkvalificerad prokolog gör det på en specialiserad klinik.
Det är viktigt att förstå att kirurgisk behandling bidrar till att eliminera förlusten av endotarmen själva, men det går inte att rätta till orsakerna som leder till det - först och främst svagheten i bäckensgolvets muskler och ligament. Därför är relapses (återkommande sjukdom) karakteristiska för rektumets prolapse - även vid den mest korrekta och effektiva behandlingen når deras frekvens 12-33%.
Om du märker symtom som rektal prolaps, försök inte, kontakta en prokolog. Ju tidigare rätt behandling börjar, desto lättare är det för att uppnå ett bra resultat. Du kan ställa en fråga här och nu - i fönstret nedan.