Paroxysmal ventrikulär takykardi på EKG

Ventrikulära takykardier är nära associerade med ventrikulära extrasystoler och grunden för deras patogenes ligger också:

1) återinträde av excitation (re-extension) med lokalisering i hjärtens ledande system eller i ventrikulär myokardium;

2) ektopisk fokusering av ökad automatism i ventriklerna;

3) ektopisk fokus för att utlösa oscillerande aktivitet.

VT uppträder som regel hos individer med allvarliga patologiska förändringar i myokardiet.

Endast ibland observeras det hos friska unga människor och är godartad. VT associerad med följande patologi: myokardinfarkt, myokardiska förändringar i hjärtat, akut myokardiell ischemi, svår myokardiell hypertrofi. VT kan vara ett resultat av kardialledningssystemets medfödda membran eller anatomiska patologi: höger ventrikulär arytmologisk dysplasi, Brugadas syndrom, QT förlängningssyndrom, Romani-Ward och Jervella-Lange-Nielsen. VT kan också utvecklas som ett resultat av läkemedelsinducerad hypokalemi och hypomagnesemi, liksom på grund av den arytmogena effekten av antiarytmiska läkemedel, särskilt i första och tredje klassen.

Utseendet på attacker av VT är en indikator på en hög risk för plötslig död från ventrikelflimmering. I regel har VT en plötslig start och ett plötsligt slut med en hjärtfrekvens på mer än 140 per minut. Ventrikulär paroxysm med lägre hjärtfrekvens kallas en accelererad ventrikulär rytm. Sådan takykardi kan vara kronisk kronisk VT. Eftersom VT ofta uppträder mot bakgrunden av hjärtets redan befintliga patologi, åtföljs det av en arytmogen kollaps eller hjärtsvikt. Ömsesidiga och utlösande VT: er kännetecknas av sin början med VE. Fokalautomatisk VT startar utan extrasystoler och förekommer på bakgrund av takykardi under fysisk eller emotionell stress.

EKG-tecken på VT

1. Plötslig start och plötsligt slut med hjärtfrekvens 140-200 per minut, sällan 100-130 per minut.

2. Bred QRS, mer än 0,12 s.

3. Närvaron av atrioventrikulär dissociation.

4. Eftersom den ventrikulära exciteringsvågen inte går tillbaka till atrium- och sinusnoden, har atrierna sin egen långsamma rytm mot bakgrund av en frekvent ventrikulär rytm. Samtidigt kan en positiv P-våg ses, men sällan. Ibland kommer atriell excitation in i lumen mellan två ventrikulära vågor och utförs på ventriklerna, och sedan finns det fenomenet fångst med ankomsten av ett smalt QRS-komplex. Förekomsten av detta fenomen är 100% bevis på ventrikulär takykardi.

5. I differentialdiagnostiken av VT från supraventrikulär takykardi med ett brett QRS-komplex kan QRS-formen hjälpa till i vissa led: a) för VT i led V1 är QRS-monofas typ av typ R eller S eller bifasisk typ av qR eller QR eller rS typiskt. Med supraventrikulära takykardier med ett brett QRS-komplex är formen på rSR karakteristisk.

Fig. 22. På första och tredje EKG av VT. På den andra EKG ses ett dräneringskomplex, vilket gör en slutsats om VT, pålitlig.

Paroxysmal takykardier med brett QRS i taktiska termer i akutkardiologi är indelade i en grupp "paroxysmal takykardier med brett QRS-komplex". Detta bestämmer taktiken för att stoppa en liknande attack. Vid akutbehandling för takykardi med vid QRS hos tidigare okända patienter utförs reliefen som om det finns en attack av VT.

Varje fall av takykardi med en bred QRS behöver en elektrofysiologisk studie i en specialiserad avdelning. I dessa studier löses frågan om typen av takykardi. Om det är supraventrikulärt, ableras ytterligare vägar. Om ventrikulär bestäms mekanismerna för dess förekomst: re-entities, trigger eller automatic. Ablation utförs när det är möjligt. Vid fel och ineffektivitet av AAP, utförs installationen av ICD. Kunskap om mekanismerna för ventrikulär takykardi möjliggör optimal antiarytmisk behandling.

Baserat på Holter-övervakning kan följande typer av ventrikulär takykardi särskiljas:

1. Ostabil ventrikulär takykardi - från sekunder, minst tre komplex med ett brett QRS-komplex, upp till 30 sekunder.

2. Paroxysm av persistent ventrikulär takykardi med en längd på mer än 30 sekunder.

3. Kronisk kontinuerlig återkommande VT (Fig.23).

Figur 23. På den övre EKG-paroxysmen av instabil VT. På det andra elektrokardiogrammet - sannolikt VT. På den tredje EKG-kroniska VT.

Polymorphiskt spindelformat kärl av typen "pirouette"

Denna typ av VT har en karakteristisk välkännbar form - puls 150-250, bred QRS> 0,12, spindelformade förändringar i amplituden och riktningen för EKG-vågor.

Anfallen är korta och återkommande, tillsammans med yrsel och svimning. Attacker uppträder huvudsakligen i medfödda former av QT-förlängningssyndrom (QT-normaliserad> 0,44 s), liksom vid förlängning på grund av administrering av antiarytmiska läkemedel i klasserna 1 och 3, eller vid svår hypokalemi och hypomagnesemi (Fig 24).

Fig. 24. På det övre EKG-QT-förlängningssyndromet - Romani-Ward. På den nedre EKG-VT-typen "pirouette".

Lättnad av attacker av VT

Lättnad av paroxysmal takykardi med ett brett QRS-komplex utförs enligt principerna för lindring av ventrikulär takykardiattacker. Det valfria verktyget är EIT.

1. Vid allvarlig hemodynamisk instabilitet (kollapsa, hjärtastma, lungödem) - akut EIT krävs (360-400 J). I frånvaro av en puls, kardiopulmonell återupplivning, EIT och droppinjektion i subklappartären av 1,0 ml 0,1% adrenalin. Vid återställning av rytmen - lidokain 50-70 mg, amiodaron 300-400 mg, mexilitin 125-250 mg.

2. Narkotikainstans av takykardi med ett brett QRS-komplex:

a) lidokain 80-120 mg intravenös bolus. Vid återställande av rytmen (30%), 400-600 mg dropp 4 timmar;

b) i frånvaro av lidokainens effekt efter 10-20 minuter kan du mata in 1-1,5 g prokainamid under kontroll av blodtryck. Med ett reducerat blodtryck för att komma in i 0,5 ml 0,2% norepinefrin, eller 0,5 ml 5% mezaton. I fallet med effekten (70%) var 3-4 timmar, 0,5-1 g prokainamid intramuskulärt. I fallet med hypotoni, istället för prokainamid, kan etatsizin 2,5% 6 ml IV användas inom 3 minuter följt av administrering av 150 mg 150 mg 1% lösning i 3 minuter i 3 minuter;

c) i frånvaro av effekten av steg a) och b) kan vi anta förekomst av supraventrikulär takykardi med bred QRS. Med tanke på den långa halveringstiden för lidokain och prokainamid kan en bolus av 2 ml ATP efter 10-20 minuter administreras i 2-3 s.

g) i avsaknad av effekten av ATP, med tanke på snabb destruktion efter 2-3 minuter, kan du börja introducera amiodaron 300-400 mg IV på 3 minuter. Om det lyckas, ytterligare stödjande behandling med amiodaron oralt 800-1000 mg per dag.

I frånvaro av effekt från amiodaron utförs EIT.

Stopp av den idiopatiska formen av VT

Vanligtvis observeras vid en ung ålder av 40 år. QRS-komplexet har formen av blockad av högerbenet i hans bunt. 5-10 mg isoptin eller 2-3 ml ATP-bolus IV eller 5-10 ml 1% propronolol iv på 5 minuter dockas intravenöst.

Lättnad av en gastrointestinal attack av pirouett typ:

a) Annullering av tidigare tagna antiarytmiska läkemedel.

b) Korrigering av elektrolytstörningar: hypokalemi, hypomagnesemi.

c) B / i introduktionen av 20% magnesia sulfat per 20 ml 5% glukos.

d) In / i introduktionen av lidokain eller beta-blockerare.

Digoxin, sotolol och amiodaron är strängt kontraindicerade.

Stödande antiarytmisk behandling för VT

Med koronarogen VT, amiodaron 300-600 mg per dag eller sotalol 80-240 mg per dag.

Hos patienter med icke-koronarogena biverkningar av VT, som är stabila eller instabila i avsaknad av effekten av amiodaron och sotalol, kan du försöka använda droger från AAP-gruppen 1: propofenon, etacisin, etmozin, allopenin.

Effektiviteten av profylaktisk antiarytmisk behandling av VT kontrolleras genom Holter-övervakning eller genom att utföra en EFI.

Vid idiopatisk form av förmaksflimmer används isoptin eller antirytmikum i grupp 1 och 3 för profylaktiska ändamål.

Vid medfödd QT-förlängningssyndrom används beta-adrenerge blockerare profylaktiskt, ICD-implantation indikeras. Hos patienter med VT i Brugadas syndrom kan kinidin, disopyramid, amiodaron användas. ICD krävs.

Vid arytmogen dysplasi i högerkammaren med attacker av VT-verapamil, propafenon, beta-blockerare, amiodaron, ablation, ventrikulotomi, ICD-implantation.

Indikationen för ablation i paroxysmal resistenta eller instabila VT och ventrikulära prematura slag är:

1. Frekventa monomorfa ventrikulära prematura slag över 1000 per dag, resistent mot antiarytmisk behandling, med inriktning på deras fokus på EFI.

2. Anfall av hemodynamiskt signifikant monomorf VT för antiarytmisk behandling.

3. Idiopatisk VT hos unga individer.

4. Frekventa utsläpp av ICD hos patienter med VT som är resistenta mot antiarytmisk behandling.

Hos patienter med hjärtaneurysm med attacker av ventrikulär takykardi, som inte är mottaglig för antiarytmisk behandling, indikeras aneurysmoktomi.

Hur manifesterar paroxysmal ventrikulär takykardi och hur man stoppar en attack

En av de farliga förändringarna i hjärtrytmen är paroxysmal ventrikulär takykardi. Detta är en attack av accelererad hjärtslag, vars källa är det ventrikulära myokardiet.

Risken för ventrikulär takykardi (VT) är att med hög frekvens av myokardiums sammandragningar, har ventrikulära hålrum inte tid att fylla med blod, så det är praktiskt taget inte kastat i aorta och lungartären. Vi kan säga att blodflödet stannar, så det är ineffektivt. Alla vävnader, särskilt hjärnan, saknar syre. Under dessa förhållanden dör cellerna snabbt. Rytmförstöring är livshotande och kräver omedelbar behandling.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till

Om paroxysmal ventrikulär takykardi säger i fall där det plötsligt uppträder och hjärtfrekvensen (HR) med mer än 140 per minut. VT är en kontinuerlig kedja med 4-5 eller fler ventrikulära extrasystoler, som följer kontinuerligt.

Med denna arytmi är källa till impulser som minskar hjärtat ackumuleringen av celler som ligger i myokardiet hos ett av ventriklerna. I detta fall reduceras atrierna av sig själva, deras rytm är mycket mindre frekvent än hjärtfrekvensen med VT.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

VT observeras övervägande hos äldre män.

Anfallet eller paroxysmen av ventrikulär takykardi förekommer hos personer med allvarliga sjukdomar:

• ischemisk hjärtsjukdom, särskilt progressiv angina och myokardinfarkt, såväl som hjärtaneurysm;
• kardiomyopatier: restriktiva, dilatations-, hypertrofiska, förändrade strukturen hos hjärtledningssystemet;
• vissa läkemedel (kinidin, digoxin, novokinamid);
• kokain;
• sarkoidos och andra systemiska sjukdomar som involverar många organ;
• hjärtfel, myokardit;
• ökad sköldkörtelfunktion
• ökat kalium i blodet;
• brösttrauma.

Klassificering av patologi

Beroende på varaktigheten och risken för VT, skiljer sig dess former och typer.

• instabil ventrikel takykardi - korta paroxysmer, självbildande och avslutande; Vanligtvis följs de inte av allvarliga manifestationer.
• Stabil VT är en långvarig episod som kan gå in i ventrikelflimmer och leda till hjärtstillestånd.

form

• dubbelriktad ventrikulär takykardi, manifesterad på ett EKG genom deformerade ventrikulära komplex, som gradvis ändrar polaritet, bildar en karakteristisk bild av en "spindel"; Ett annat namn för denna mycket farliga arytmi är "pirouette" eller fusiform ventrikulär takykardi;

Dubbelriktad takykardi polymorf, dubbelriktad

• monotopisk monomorf VT - mindre farlig, är en serie extrasystoler eller cirkulär cirkulation av impulsen i ventrikulär myokardium;

Paroxysmal monomorf ventrikulär takykardi

• fascicular förekommer hos ungdomar utan hjärtsjukdom och utgör upp till 10% av alla VT.

Tecken och symptom på rytmförstöring

Vilken typ av VT, särskilt polymorf ventrikelakykardi, tolereras vanligen dåligt av patienter. Huvudsymptom:

• yrsel, svimning möjligt
• hjärtklappning;
• känna sig andfådd
• ibland illamående
• förvirring och förlust av medvetande
• hjärtstillestånd.

Hjärtfrekvensen varierar mellan 140 och 250 per minut. Anfallets varaktighet är vanligtvis från några sekunder till flera timmar. Ibland varar VT flera dagar.

Arrytmi åtföljs av tecken på syresvält:

• Det brinner, förtränger smärtor bakom bröstbenet, ej av nitroglycerin.
• arytmisk chock kan uppträda med en kraftig minskning av tryck och medvetslöshet;
• urinproduktionen minskar
• Det finns smärta i buken och svullnad (med långvariga eller vanliga attacker).

Vissa människor känner inte attacker av takykardi, även om faran för livet förblir.

Patologi diagnos

Identifiera febern med hjälp av två metoder - EKG och 24-timmars EKG-övervakning.

EKG-tolkning

Ventrikulär takykardi på ett elektrokardiogram visas genom plötsligt påbörjad episod av de accelererade hjärtslagen med en frekvens från 140 till 220 per minut. De är rytmiska. Ventrikulära komplex av oregelbunden form, de expanderas.

En noggrann analys av EKG kan märka normala P-tänder, vilket återspeglar en lugn atriell sammandragning. Ibland passerar sinusimpulsen in i ventriklerna genom atrioventrikulärnoden, och sedan framträder ett "ventrikulärt grepp" - ett enda normalt ventrikulärt komplex, smal och odeformerad. Detta är ett kännetecken för VT.

Ventrikulär takykardi. 9: e i rad QRS komplex smal (infångning)

Inte alla hjärtklappningar (takykardi) med dilaterade EKG-komplex är ventrikulära takykardier. En liknande bild kan åtföljas av en tachysystolisk form av förmaksflimmer, takykardi i WPW-syndrom, supraventrikulära takykardier med nedsatt ledning längs ett av hans bunt. För den slutliga diagnosen är därför den dagliga övervakningen av EKG nödvändig.

Atriell fibrillering med formen av ett QRS-komplex som i blockaden av vänstra benet i bunten av His (A). Ventrikulär takykardi (B). Differentiell diagnos av supraventrikulär takykardi med avvikande ledning och ventrikulär takykardi på ett elektrokardiogram är komplext och ibland omöjligt.

I de flesta fall hjälper Holter-övervakningen att göra en korrekt diagnos. Detta beror dock i stor utsträckning på funktionalistens kvalifikationer och erfarenhet.

På vilka metoder för diagnos av ventrikulär takykardi är det mest informativa, se den här videon:

Behandling av ventrikulär takykardi

Kardiologen har två uppgifter: lindring av ventrikulär takykardi och förebyggande av dess upprepade episoder.

Med utvecklingen av plötslig ventrikulär takykardi, åtföljd av medvetslöshet och brist på puls är den första terapeutiska åtgärden akut elektrofibrillering, då en kontinuerlig hjärtmassage med samtidig injektion av amiodaron eller lidokain i venen.

Om behandlingen var effektiv fortsätt den intravenösa administreringen av dessa läkemedel.

Paroxysmal monomorf ventrikulär takykardi kräver användning av antiarytmiklass I eller III. Dessa läkemedel används för att stoppa attacken och förebyggande.

Klass I-droger kan endast användas för personer med inga tecken på hjärtsjukdomar, såsom kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt. Dessa läkemedel är förbjudna om patienten på EchoCG bestäms av expansionen av kaviteterna i ventriklerna, förtjockning av sina väggar, vilket minskar utstötningsfraktionen (visar sammandragning) mindre än 40%. De är också kontraindicerade hos personer med kroniskt hjärtsvikt.

För att lindra en attack av monomorf ventrikulär takykardi injiceras ett av dessa läkemedel intravenöst:

Endast en sjukvårdspersonal vid EKG-kontroll, helst på sjukhuset, kan stoppa en arytmierattack.

För förebyggande av återkommande anfall rekommenderas sotalol, amiodaron, amiodaron i kombination med beta-blockerare för kontinuerlig administrering. Sotalol ska inte tas till patienter som har:

• reduktion av utstötningsfraktion mindre än 40%;
• andfåddhet och svullnad med en liten belastning;
• njursvikt (höga blodhalter av kalium, urea, kreatinin).

Endast amiodaron är indicerat för sådana patienter.

Reliefen av fascikulär VT utförs med hjälp av verapamil eller ATP. För förebyggande av anfall är verapamil och antiarytmik av IC-klassen angivna. Sådan takykardi förekommer hos individer utan allvarlig hjärtskade, så deras IC-klassläkemedel är säkra. Även med denna typ av arytmi är radiofrekvensablation av det patologiska fokuset mycket effektivt.

Funktioner vid behandling av takykardi "pirouette":

• avskaffandet av läkemedel som kan förlänga QT-intervallet
• intravenöst magnesiumsulfat;
• i frånvaro av effekt, tillfällig eller permanent stimulering.

Episod av pirouettakykardi hos en patient med förlängt QT-syndrom

De viktigaste drogerna som kan förlänga QT-intervallet och orsaka takykardi "pirouette":

• azitromycin;
• amiodaron;
• amitriptylin;
• vinpocetin;
• haloperidol;
• disopyramid;
• indapamid;
• itrakonazol;
• ketokonazol;
• klaritromycin;
• levofloxacin;
• nikardipin;
• norfloxacin;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidin;
• erytromycin.

Användbar video

För information om vilka nya metoder som används för att behandla ventrikulär takykardi, se denna video:

förebyggande

Avgränsa primär och sekundär förebyggande.

Primär fokuserad på förebyggande av hjärtarytmi. Det innefattar en snabb behandling av hjärtsjukdomar, vilket kan orsaka VT.

Sekundär förebyggande syftar till att förhindra plötslig död hos en patient med VT. Intrakardiell elektrofysiologisk undersökning är indicerad för att bestämma risken för hjärtstillestånd. Det är dock troligt att om en stadig angrepp av VT har inträffat hos en patient utanför den akuta fasen av hjärtinfarkt, är sannolikheten för återfall under året 80% och risken för plötslig död inom 2 år är 30%.

För att förhindra ett sådant resultat finns det en enda väg ut - installationen av en implanterbar cardioverter-defibrillator för patienter med paroxysmal VT. Denna enhet sutureras under huden, och under utvecklingen av arytmi återställs det automatiskt myokardial kontraktilitet, stoppar attacken.

Ett alternativ till denna behandling är den konstanta användningen av amiodaron och / eller beta-blockerare.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är en dödlig rytmisk störning åtföljd av täta sammandragningar i hjärtat. Den resulterande syrehushållningen i hjärnan orsakar yrsel och förlust av medvetande. Hjärtstopp kan följa. För behandling behövs defibrillering, och senare - användning av antiarytmiska läkemedel och installation av en cardioverter-defibrillator - en enhet som stoppar hjärtinfarkt på egen hand.

Korrekt och aktuellt förstahjälp för takykardi kan rädda liv. Vad kan och bör göras hemma under en attack? Hur man ger akutvård för paroxysmal, supraventrikulär takykardi?

Supraventrikulära och ventrikulära prematura slag - ett brott mot hjärtrytmen. Det finns flera varianter av manifestation och former: frekvent, sällsynt, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Vad är tecknen på sjukdomen? Hur är behandlingen?

Det finns supraventrikulär takykardi hos vuxna och barn. Symtom - plötslig hjärtklappning, yrsel och andra. Inte alltid EKG-avläsningen speglar problemet. Lättnad av paroxysmal NT-attacker kan utföras på egen hand, men det är omöjligt att göra vidare utan behandling.

Om det finns asystol i ventriklerna, det vill säga upphörande av blodcirkulationen i hjärtsartärerna, deras fibrillation, då sker klinisk död. Även om asystole endast är av vänster ventrikel, utan tidsbegränsad hjälp kan en person dö.

Metoden för behandling av ventrikulär takykardi innefattar användning av droger, elektriska pulser och i allvarliga fall installation av en cardioverter-defibrillator. Lättnaden av paroxysmala VT-symtom påverkar sjukdomsprognosen.

Du kan bara ta hjärtslagspiller efter att ha hört en kardiolog. Faktum är att han bara kan välja vilka som behövs för att minska hans hjärtslag, eftersom inte alla kommer att få hjälp av en stark, snabb rytm, takykardi, arytmi.

Om extrasystolen upptäcks kan det inte vara nödvändigt med läkemedel omedelbart. De supraventrikulära eller ventrikulära extrasystolerna i hjärtat kan praktiskt elimineras endast genom livsstilsförändringar.

Ofta är arytmi och hjärtinfarkt oupplösligt åtföljda av varandra. Orsakerna till takykardi, förmaksflimmer, bradykardi ligger i strid med myokardiell kontraktilitet. Vid förstärkning av arytmistentning utförs också stopp av ventrikulär arytmier.

Takykardi hos ungdomar kan uppträda spontant. Orsaker kan vara överarbete, stress och hjärtproblem, IRR. Symtom - snabb hjärtslag, yrsel, svaghet. Behandling av sinus takykardi hos tjejer och pojkar krävs inte alltid.

Alla nyanser av paroxysmal ventrikulär takykardi: är det farligt och hur man behandlar det

Takykardi är ett tillstånd som kan utgöra ett potentiellt hot mot en patients liv.

Detta gäller speciellt formen av denna patologi, som kallas ventrikulär paroxysmal takykardi (ZHPT), eftersom det inte bara signifikant försämrar blodcirkulationsfunktionen, men kan också leda till de mest allvarliga konsekvenserna för patienten.

Beskrivning och klassificering

Huvudskillnaden för ZHPT från andra former av takykardi är att fokuseringen hos frekventa elektriska impulser som orsakar att hjärtat störs genereras i ventriklerna eller interventionsseptumet.

Ventriklerna börjar kontrahera mycket oftare än atriaen, och deras aktivitet blir dissocierad (okoordinerad). Resultatet kan vara allvarliga kränkningar av hemodynamik, en kraftig minskning av blodtrycket, ventrikelflimmer, hjärtsvikt.

Enligt den kliniska klassificeringen kan paroxysmal ventrikulär takykardi vara stabil eller instabil. Skillnaden mellan dem ligger i det faktum att instabila former av patologi praktiskt taget inte har någon effekt på hemodynamik men väsentligt ökar risken för plötslig död.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast är utvecklingen av ZHPT associerad med svåra lesioner av myokardiet, och endast i 2% av fallen diagnostiseras takykardi hos oförklarlig etiologi (idiopatisk) hos patienter. De främsta orsakerna till patologin är:

• Koronar hjärtsjukdom (85% av fallen) och hjärtinfarkt;
• Postinfarktkomplikationer (kardioskleros);
• Aneurysm i vänster ventrikel;
• Akut myokardit, utvecklad till följd av autoimmuna och infektionssjukdomar;
• Kardiomyopati (hypertrofisk, dilaterad, restriktiv);
• Hjärtfel, medfödd eller förvärvad;
• Mitral ventil prolapse;
• Arrytmogen ventrikulär dysplasi;
• Vissa systemiska sjukdomar (amyloidos, sarkoidos);
• hypertyreoidism;
• Romano-Wards syndrom och för tidigt uppehållssyndrom i ventrikel;
• Hypo- och hyperkalcemi;
• Genomgått hjärtkirurgi eller närvaron av en kateter i dess hålrum;
• Medfödd hjärtsjukdom;
• Giftiga effekter av vissa läkemedel (särskilt hjärtglykosider) vid överdosering eller förgiftning.

Dessutom observeras ZHPT ibland hos gravida kvinnor på grund av aktivering av metaboliska processer i kroppen och trycket i det ökande livmodern i hjärtat. I detta fall passerar takykardi efter födseln och medför ingen hälsoeffekter.

Symtom och tecken på EKG

Vanligtvis har en attack av paroxysmal ventrikulär takykardi en uttalad början och slut, och brukar varas från några sekunder till flera timmar (ibland flera dagar). Det börjar med en stark chock i hjärtat av regionen, varefter patienten har följande symtom:

• Palpitationer som känns även utan att känna pulsen;
• Sänka blodtrycket;
• Pallor av huden;
• Brännande, smärta eller obehag i bröstet;
• Yrsel, "illamående";
• Känsla av förträngning i hjärtat;
• Stark rädsla för döden;
• Svaghet och svimning.

EKG-patologi kännetecknas av följande egenskaper:

• Det finns ingen koppling mellan P-tänderna och de ventrikulära komplexen (i vissa fall är tänderna helt dolda i de förändrade gastriska komplexen), vilket innebär dissociation i ventrikelernas och atriens aktivitet.
• Deformation och expansion av QRS-komplex;
• Utseendet av QRS-komplex med normal bredd bland de deformerade ventrikulära komplexen, vilka i form liknar blockaden av hans bunt på EKG.

Diagnos och akutsjukvård vid ett anfall.

Diagnos ZHPT innehåller följande studier:

• Samlar historia. En analys görs av patientens allmänna hälsotillstånd, förhållandena vid vilka takykardiattacker uppträder, identifiering av riskfaktorer (komorbiditeter, genetiska faktorer, förekomst av patologi i nära släktingar).
• Allmän inspektion. Mätning av blodtryck och hjärtfrekvens, undersökning av huden, lyssnande till hjärtfrekvensen.
• Blod- och urintester. Allmänna tester gör det möjligt att identifiera relaterade sjukdomar (vi rekommenderar att man studerar avkodningen av det allmänna blodprovet hos vuxna i tabellen) och det biokemiska blodprovet - kolesterolhalten, triglyceriderna, blodelektrolyterna etc.
• EKG. Huvudstudien, med hjälp av vilken differentialdiagnosen av ZHTT.
• Holter övervakning. Daglig Holter-övervakning på hjärtkroppens EKG, vilket gör det möjligt att bestämma antalet takykardiepisoder per dag, liksom de förhållanden under vilka de förekommer.
• Ekokardiografi. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet hos hjärtets strukturer, för att identifiera kränkningar av konduktivitet och kontraktil funktion av ventiler.
• Elektrofysiologisk studie. Genomförs för att identifiera den exakta mekanismen för utveckling av ZHPT med hjälp av speciella elektroder och utrustning som registrerar biologiska impulser från hjärtans yta.
• Lasttester. Används för att diagnostisera kranskärlssjukdom, vilken är den vanligaste orsaken till patologi, samt övervakning av hur ventrikulär takykardi förändras beroende på den ökande belastningen.
• Radionuklidstudie. Det gör det möjligt att identifiera zonen för skador på hjärtmuskeln, vilket kan vara orsaken till ZHPT.
• Koronarografi av hjärtkärl med ventrikulografi. Studien av blodkärl och hjärtkaviteten till förträngningen av hjärtkärlen och ventrikulär aneurysm.

Differentiell diagnos av ventrikulär paroxysmal takykardi utförs med supraventrikulär takykardi, åtföljd av avvikande elektriska impuls- och QRS-komplex, tricorré av bunten av hans, takberoende intraventrikulär blockad.

Som läkemedel för lindring av anfall används lidokain, etmozin, etatsizin, mekitil, prokainamid, aymalin, disopyramid. Det rekommenderas inte att använda metoderna för irritation av vagusnerven, såväl som läkemedel verapamil, propranolol och hjärtglykosider.

Behandling och rehabilitering

Behandling av ZHTT utförs individuellt beroende på patientens tillstånd och orsaken till patologin.

Som en terapeutisk åtgärd används elektropulsbehandling huvudsakligen (återställande av hjärtrytmen med pulser av elektrisk ström) om det är omöjligt att använda det - motsvarande droger och i de svåraste fallen - kirurgiska operationer.

Konservativ (läkemedels) terapi av ZhPT inkluderar användningen av följande verktyg:

• Antiarytmiska läkemedel som återställer och upprätthåller hjärtfrekvensen;
• Beta-adrenoreceptor-blockerare - minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket
• Kalciumkanalblockerare - återställ normal rytm av hjärtkollisioner, dilatera blodkärl, minska blodtrycket;
• Omega 3 fettsyror - sänka kolesterolhalten i blodet, förhindra bildandet av blodproppar och ha antiinflammatorisk effekt.

Kirurgisk behandling utförs i närvaro av följande indikationer:

• Fall av ventrikelflimmer i historien;
• Allvarliga förändringar i hemodynamik hos patienter med postinfarkt ZHPT;
• Hållbar extrasystolisk aloritmi
• Frekventa, återkommande attacker av takykardi hos patienter efter hjärtinfarkt;
• Brott, patologier och sjukdomar som är resistenta mot läkemedelsbehandling, samt oförmåga att använda andra behandlingsmetoder.

Som metoder för kirurgisk behandling används implantering av elektriska defibrillatorer och pacemakers, liksom förstörelsen av arytmikällan med användning av en radiofrekvenspuls.

Detta videoklipp beskriver nya alternativ för forskning och behandling för denna sjukdom:

Prognos och möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer av ZHTT inkluderar:

• Hemodynamiska störningar (kongestiv cirkulationsfel, etc.);
• Fibrillering och ventrikelflimmering;
• Utvecklingen av hjärtsvikt.

Prognosen för patienten beror på frekvensen och intensiteten hos attackerna, orsaken till patologin och andra faktorer, men i motsats till den supraventrikulära paroxysmala takykardin anses den ventrikulära formen allmänt som en ogynnsam diagnos.

Således förblir livslängden inte längre än 9 månader hos patienter med ihållande ZHPT som inträffar under de första två månaderna efter hjärtinfarkt.

Om patologin inte är förknippad med hjärtfibrer med hjärtfibrer, är indikatorn i genomsnitt 4 år (läkemedelsbehandling kan öka livslängden upp till 8 år).

Förebyggande åtgärder

För att undvika takykardiattacker i framtiden är det nödvändigt att i möjligaste mån eliminera faktorer som kan leda till förekomst (till exempel stressiga situationer), regelbundet besöka den behandlande läkaren, ta föreskrivna läkemedel och i svåra fall - genomgå planerad sjukhusvistelse för ytterligare forskning och ytterligare taktik behandling.

För att förhindra utvecklingen av ZHPT kan du använda följande åtgärder:

• Förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka patologi;
• Ge upp dåliga vanor
• Regelbundna övningskurser och promenader i frisk luft;
• Balanserad diet (begränsar konsumtionen av feta, stekt, rökt och salt mat);
• Kontroll av kroppsvikt samt blodsocker och kolesterolnivåer;
• Regelbunden (minst en gång per år) förebyggande undersökningar av en kardiolog och ett EKG.

Därför är det vid den första misstanke om en attack absolut nödvändigt att söka medicinsk hjälp och att även genomgå en fullständig undersökning för att identifiera orsakerna till patologi och utnämning av adekvat behandling.

En fullständig översyn av ventrikulär takykardi: patologins väsen, orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: hur hjärtat fungerar i ventrikulär takykardi, varför det uppstår, vilka symptom uppenbarar, vad är dess fara. Typer, EKG-förändringar, diagnostiska metoder och behandlingsregim.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Ventrikulär takykardi (förkortad som VT) är en av de mest skadliga och farliga typerna av arytmier. Detta är inte en självständig sjukdom, utan en manifestation eller konsekvens av en allvarlig patologi i hjärtmuskeln. Det kännetecknas av en ökning av ventrikulära sammandragningar på mer än 100 slag per minut. I detta fall är källan för elektrisk excitation inte en sinusnod, som det är fysiologiskt menat, men en fokusering i ventrikelns muskel, vilket genererar patologiska, som ofta uppstår elektriska impulser.

Patologisk impuls i ventrikulär takykardi

En kort sammanfattning av fakta om denna patologi:

• Sådan takykardi börjar ofta och slutar plötsligt.
• Leder till en signifikant störning av hjärtat och generellt blodflöde
• Svårighetsgraden av kliniska manifestationer är förknippad med varaktigheten och svårighetsgraden av ventrikulär takykardi.
• Hennes karakteristiska symptom observeras ofta av kardiologer med ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt.
• Denna hjärtrytmstörning är extremt farlig på grund av utvecklingen av kollaps - en kraftig minskning av blodtrycket med försämrad blodtillförsel till vitala organ - och plötslig död. Det kräver därför omedelbar medicinsk hjälp.

En sådan rytmförstöring är inte helt botad, men det är extremt viktigt att stoppa attackerna av takykardi så snabbt som möjligt för att undvika dödsfall från hjärtstillestånd.

Diagnos och behandling av patologi involverade en kardiolog. I specialiserade centra i större städer kan du kontakta arytmologen.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

Takykardi - en ökning av antalet hjärtslag oftare 80 slag per minut. Frekvent puls kan vara en variant av normen under stress, fysisk överbelastning, feber, körning, efter att ha druckit starkt kaffe etc. I dessa fall uppstår elektriska impulser i sinusnoden och sprider sig sedan från atrierna till ventriklerna. Denna process är fysiologiskt korrekt. Rytmen normaliseras efter en kort tid.

Överföring av en elektrisk impuls i ett hälsosamt hjärta

Ventrikulär takykardi är aldrig normen - det är en formidabel signal om ett problem i hjärtmuskeln som kräver akutvård. Ventriklerna börjar kontrahera självständigt, processen för deras excitation sker i omvänd ordning - utan impulser från sinusnoden som blockeras. Myokardceller har en egenhet: i motsats till vanliga muskelceller kan de automatis, dvs den automatiska generationen av upphetsning. På grund av detta, i kritiska situationer, slår hjärtat till det sista, vilket sparar en persons liv. Med icke-paroxysmal ventrikulär takykardi når frekvensen av sammandragningar 130, och med paroxysmal, upp till 220 slag per minut och mer.

Med för ofta hjärtslag, har ventriklerna inte tid att fylla fullt med blod. Följaktligen minskar volymen av blodutsläpp, blodtrycksfall, organ och vävnader inte tillräckligt med blod, varför syre och näringsämnen understrykas och utsöndringen av toxiner och sönderdelningsprodukter störs.

Människans cirkulationssystem. Klicka på bilden för att förstora

Den patologiska inriktningen av sammandragningar, som kallas ektopisk i medicin, framträder oftare i hjärtat i vänstra ventrikeln.

Orsaker till ventrikulär takykardi

Hjärtpatologier är den vanligaste orsaken till denna typ av hjärtrytmstörning. Bland dem är:

1. Akut hjärtinfarkt. I 90% av fallen framkallar den utvecklingen av ventrikulär takykardi.
2. Koronär hjärtsjukdom med cirkulationssvikt i den ischemiska regionen i hjärtmuskeln.
3. Reumatism eller inflammatorisk hjärtsjukdom. Till exempel, myokardit - inflammation i myokardiet är ofta smittsam natur.
4. Olika typer av kardiomyopati - skador på hjärtmuskeln med utvecklingen av dystrofa och sklerotiska processer i den.
5. Aneurysm, speciellt i området med vänster ventrikel, är ett utskjutande av muren hos en stor artär eller aorta med möjlig bristning.
6. Medfödda defekter av hjärtutveckling, till exempel defekter - oåterkalleliga förändringar i hjärtets strukturer.
7. Arrytmogen dysplasi i högerkammaren är en progressiv gradvis ersättning av muskelvävnad med bindväv eller fettvävnad.

• Kirurgisk ingrepp på hjärtat.
• Störning av endokrin eller nervreglering leder till en förändring av elektriska processer i hjärtvävnaden.
• Elektrolytbalansförskjutning - En minskning av innehållet i kalium, magnesium och andra elektrolyter som är inblandade i kroppens metaboliska processer.
• Överdosering av vissa läkemedel - hjärtglykosider, beta-blockerare, antiarytmiska läkemedel.
• Intoxikation från alltför stora mängder alkohol eller användning av surrogater, samt från narkotiska ämnen, särskilt kokain.
• Ärftlig patologi. Bland dem är Brugada syndrom, där risken för ventrikelflimmer är hög - frekvent kaotisk sammandragning av deras olika områden. På elektrokardiogrammet finns specifika ändringar som indikerar närvaron av en sådan genetisk sjukdom.

Om patienten inte har någon förvärvad hjärtsjukdom och medfödda anomalier av dess utveckling, men det finns ventrikulär takykardi, vars orsak är oförståelig, anses den idiopatisk.

Typer av ventrikulär takykardi

Non-paroxysmal - ofta manifesterade gruppens extrasystoler. Det har ingen paroxysmal karaktär. Det behöver inte nödåtgärder, men det är omöjligt att dra med behandling.

Polymorphic - har flera foci av impulsproduktion i myokardiet. Ofta utvecklas med genetiska sjukdomar eller överdosering av droger.

Paroxysmal VT av instabila typspecifika förändringar på elektrokardiogrammet registreras i 30 sekunder.

Kronisk - under lång tid, ibland flera månader, under vilken patienten upprepade gånger upprepade relativt korta anfall av ventrikulär takykardi. Med en kontinuerlig återfallskurs ökar blodcirkulationen gradvis.

Symptom på patologi

Initialt är sjukdomen asymptomatisk. Det detekteras endast under patientens undersökning, särskilt under den dagliga övervakningen av Holter, när han har klagomål på hjärtat. VT hos patienter manifesterar sig på olika sätt beroende på svårigheten hos den underliggande hjärtsjukan.

Daglig Holterövervakning

Följande tecken indikerar starten av ventrikulär takykardi:

• Palpitationer, känslorna liknar frekvent fladdring av hjärtat. Patienten känner hur det fungerar.
• Utseendet av "koma" i halsen, "illamående".
• Andnöd.
• Krossa eller rez bakom brystbenet.
• Svaghet, upp till försvagning eller förlust av medvetande.
• Skarp svaghet.
• Blanchering av huden, kall svettning.
• Visuell nedsättning: fördubbling, oskärpa av föremål, utseendet på "flugor" eller "svarta cirklar" framför ögonen.
• En känsla av panik och rädsla.

diagnostik

Diagnosen fastställs av en kardiolog efter en omfattande diagnos, inklusive:

1. Förtydligande och analys av patientklagomål.
2. Fallhistoria. Undersökning om närvaro eller frånvaro av ärftlig predisposition eller befintliga genetiska sjukdomar, samt möjlig överföring av hjärtinfarkt. Läkaren finner ut vilka mediciner patienten tar, etc.
3. Fysisk undersökning består av flera manipuleringar som hjälper läkaren att objektivt bedöma ämnets allmänna tillstånd och specifikt om hjärtats arbete. Kardiologen utför en extern undersökning av hud och slemhinnor, mäter blodtryck, räknar antalet hjärtslag, lyssnar på hjärtljud med ett stetoskop. Men med VT, om det inte finns någon attack, är en sådan undersökning inte särskilt effektiv. Följaktligen krävs följande studier.

Förutom ovanstående undersökningar vid diagnos av VT-informativa belastningstester. En av dem, cykel ergometri, är studien av hjärtets arbete mot bakgrund av en gradvis ökande belastning. Patienten sitter på en cykelergometer (speciell träningscykel) och pedaler som simulerar cykling. Samtidigt registreras ett elektrokardiogram.

Ventrikulär takykardi: EKG-förändringar

Ventrikulär takykardi på ett EKG manifesteras av vissa kriterier:

• Hjärtfrekvensen överstiger 100-140 slag per minut och kan nå upp till 300.
• Avvikelse till vänster om hjärtans elektriska axel (EOS).
• Expansion av QRS-komplexet 0,14-0,16 sek.
• Deformation av komplexen, vilket återspeglar sammandragningen av ventriklerna. Förändringen i sin form observeras inte i alla typer av VT. På grundval av detta kan läkaren bestämma form av takykardi. Med polymorf typ av VT på EKG noteras signifikanta förändringar i QRS från cykel till cykel. Med dubbelriktad takykardi förändras inte bara detta komplex, utan även EOS i varje cykel.

behandling

Ventrikulär takykardi kan inte fullständigt härdas. I det här fallet är frågan om den första möjliga restaureringen av en normal rytm under en attack och en minskning av frekvensen av deras förekomst. Läkarmottagning är ett måste, och med paroxysmal upprepad takykardi bör medicinsk vård ges omedelbart. För att normalisera pulsen kan det vara en elektrisk impuls under elektro-behandling.

De huvudsakliga målen med terapi

• Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar ventrikulär takykardi.
• Tidigt och kompetent hjälp vid attacker av paroxysmal takykardi för att återställa rätt hjärtslag.
• Förebyggande av återkommande episoder av VT.

Drogterapi

1. Antiarytmiska läkemedel. Återställ och behåll rätt hjärtfrekvens.
2. Betablockerare - minska pulsfrekvensen, minska A / D.
3. Kalciumantagonister. De försvagar kraften av sammandragningar i hjärtat, normalisera rytmen, dilatera blodkärl, sänka blodtrycket.

När ventrikelflimmer börjar, är den enda omedelbara sätten att återställa rytmen att defibrillera med en elektrisk laddning. Men det måste ske mycket snabbt, eftersom patienten i några minuter kan dö.

Kirurgisk behandling

• Implantation av en cardioverter-defibrillator, återupprätta rytmen av hjärtkontraktioner. Detta är det bästa alternativet för frekventa anfall av långvarig paroxysmal takykardi.
• Radiofrekvensablation - en operation som syftar till att förstöra den patologiska rytmkilden med en radiofrekvenspuls, i de fall där lokaliseringen är exakt etablerad.
• Implantering av en artificiell pacemaker - pacemaker - En liten anordning som sys under huden i området på vänster armhålan, med en sondelektrod fixerad i höger kammare eller atrium. Enheten ställer den rätta rytmen på hjärtat och hjälper den inte att avvika.

Möjliga komplikationer av VT

• Ventrikulär fibrillation - en störande, mycket frekvent och oregelbunden sammandragning av olika fibrer i ventriklarna.
• Hjärtinsufficiens är ett tillstånd som utvecklas med en lång tid av VT och orsakas av gradvis försvagning av kontraktil förmåga hos hjärtmuskeln.
• Lungproblem: andfåddhet, lungödem.
• Plötslig död på grund av hjärtstillestånd.

utsikterna

Utan behandling är prognostiska data för VT extremt ogynnsamma. Patienter dör av ventrikelflimmer, akut misslyckande eller hjärtstillestånd. Lämplig behandling med rätt behandling initieras avsevärt, förbättrar prognosen. Om paroxysmer stannar i tid, minuskardiets kontraktile funktion inte reduceras, hjärtsvikt saknas, lever patienterna normalt i många år.

Därför är det vid de första tecknen på en frekvent oregelbunden puls, särskilt om diagnosen ventrikulär takykardi redan har upprättats, viktigt att omedelbart konsultera en kardiolog och börja omedelbart den behandling som föreskrivs av honom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).