Vad behöver du veta om pulmonell tromboflebit?

Tromboflebit är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i venväggen, i lumen av vilken en trombos bildas. Ytlig venös trombos kan sprida sig till djupa vener, vilket medför risk för livshotande komplikationer. Den farligaste komplikationen är avlägsnandet av trombusfragmenten och deras migrering i lungkärlen.

Detta tillstånd kallas lungemboli. Det är ganska logiskt att för separation av blodpropp och dess migrering till andra ställen måste det först framstå, därför kommer vi att överväga skälen för vilka en partikel som är så skadlig för kroppen bildas.

Kornad koagulering medför stor fara

Orsaker till sjukdom

Anledningen till detta är inte få:

• förändring i blodkompositionen;
• infektionssjukdomar;
• saktat blodflöde;
• allergiska processer;
• operativ ingrepp;
• dålig blodpropp
• endokrina eller neurotrofa störningar;
• införandet av droger i venerna, om detta åtföljs av skador på kärlväggen;
• kärlsjukdom, deras sjukdom;
• graviditet, förlossning
• onkologiska sjukdomar;
• dehydrering;
• åderbråck
• en stroke som orsakar förlamning av lemmarna;
• lång livslängd i en kropp i ett orörligt tillstånd
• fetma;
• rökning;
• ålderdom

Blodklump kan orsaka tromboembolism

Så, en blodpropp bildades av någon av dessa skäl. Om det bryts bort från venösa väggar och tränger in i lungartärerna med en blodflöde, uppträder lungemboli. Varje år exponeras mer än 300 000 personer för denna sjukdom, varav fler är kvinnor än män, eftersom hos kvinnor är processen för homeostas och blodcirkulationen mer störd. Blodproppar i saphenösa ådrar utgör liten eller ingen skada, men deras närvaro i djupåren bör redan leda till avgörande åtgärder avseende behandling, som vi kommer att tala om senare, men för nu låt oss diskutera symptomen på tromboflebit, som påverkade lungornas artärer.

De viktigaste symptomen på sjukdomen

Det är nödvändigt att separat överväga symptomen på tromboflebit själv, såväl som dess farliga komplikationer - lungemboli.

Tromboflebit i nedre extremiteterna

Tromboflebitytan är karakteriserad av rodnad, kompaktering och ömhet längs venen, vilket påverkas. Det finns feber och lokal svullnad i lemmen. Dessa symtom kommer att öka och förändras över flera dagar.

Man måste komma ihåg att denna form av sjukdomen inte får åtföljas av uppenbara manifestationer alls. Om de gör det kan de kombineras med bröstsmärta, hosta och hög feber. Denna situation ökar risken för blodpropp, vilket lätt kan passera in i lungans kärl. Symtomen kommer att vara enligt följande:

• takykardi;
• andfåddhet;
• bröstsmärta
• kollapsa;
• hosta;
• cyanos;
• hosta upp blod;
• våtvassning;
• feber.

Dessa symtom bestämmer tromboembolismssyndrom:

1. Cerebral syndrom, det vill säga hypoxi, medvetslöshet, hemiplegi och en kombination av dessa symtom; Oftast ses detta syndrom hos äldre.
2. Pulmonell pleural syndrom: hosta med sputum, andfåddhet, bröstsmärta;
3. Hjärtansyndrom: svimning, takykardi, bröstsmärta, hjärtimpuls, svullnad i nackveven.

Behandlingsmetoder

För att inte utveckla tromboembolism är det nödvändigt att ansvarsfullt behandla behandlingen av tromboflebit. För att göra detta, använd en konservativ behandling som hjälper till att eliminera trombotiska processer. I början av utvecklingen av tromboflebit är det nödvändigt att rikta aktiva åtgärder mot lokal behandling, vilket innefattar bildandet av ett bandage med hjälp av elastiska bandager med medelstretbarhet. För kompressionsbehandling används medicinskt stickat tyg, till exempel strumpor och strumpor. Bra smärtstillande effekt ger lokal kylning. Följande klasser av farmaceutiska preparat används för behandling:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• Trombocytaggregationshämmande medel;
• antikoagulantia;
• polyenzymblandningar.

Ibland är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling av tromboflebit, speciellt i fallet med risken för övergången till lungornas artärer. Detta kan vara en ligation av saphenous venerna eller avlägsnandet av alla vener som har blivit varicose.

Om vikten har hänt behandlas tromboembolism med anti-koagulationsmedel som bidrar till att bekämpa bildandet av nya koaguler och förhindra att befintliga tromber växer. I allvarliga fall av sjukdomen kan det beslutas att ordinera trombolytika. De kan snabbt lösa blodproppar, men deras användning ökar risken för allvarlig blödning.

Om patienten är kontraindicerat intaget av antikoagulantia eller de inte hjälper, installeras ett filter i den största venen (vena cava). Den här venen bär blod till hjärtat från underkroppen. Filtret installerat i det kommer inte att orsaka blodproppar att komma in i lungartären.

För att rädda dig från behandling och farliga livssituationer i samband med de sjukdomar som diskuteras måste du leda en aktiv och hälsosam livsstil, drick mycket vatten och äta rätt. Vid de första symptomen måste du gå till doktorn och inte låta allt gå och inte försöka rätta till situationen själv. Under dessa viktiga förhållanden kommer kroppen inte att misslyckas och kommer att fungera länge och effektivt.

Symtom på blodpropp i lungorna, akutvård och behandling

Innehållet

En blodpropp i lungorna är en patologisk blodpropp som tränger blodet och ger inte blod i normalt tillstånd för att röra sig genom artärer och vener. Det leder till utvecklingen av en sådan patologisk process som lungemboli - pulmonell tromboembolism.

Trombos är inte en oberoende nosologisk enhet. Detta är en följd av venös trombos. I 90% av pulmonell trombus kommer in i det drabbade orgelet från benens djuplöpande vener. En blodpropp som reser genom artären kallas en embolus. 85% av patienterna med denna diagnos dör, döden uppstår när som helst.

Orsaker till utveckling och klassificering

Riskgruppen består av patienter i åldern 50 år (oftare än män). Förekomsten av sjukdomar i kardiovaskulärsystemet försvårar i hög grad situationen.

Det finns ett antal orsaker och antaganden som väsentligt påverkar utvecklingen av en sådan sjukdom som lungtrombos.

Dessa inkluderar:

• patologi i hjärtat och blodkärl;
• maligna neoplasmer;
• blodsjukdomar;
• åderbråck och tromboflebit
• ökad blodkoagulering
• endokrina patologier;
• övervikt;
• dåliga vanor
• mediciner som påverkar kardiovaskulärsystemet och processen med blodpropp
• länge stanna i samma position (viloläge, långt sittande i sittande läge under flygningar eller överföringar);
• operativa insatser
• tumörbildning, cystisk bildning i livmodern.

Förutom blodpropp orsakas lungtrombos av en trombos av fett eller luftburet ursprung.

PE i svårighetsgrad av den patologiska processen är uppdelad i tre steg:

1. Massive.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

Vid första etappen påverkas 50% och mer procent av alla lungfarkoster. Blodproppar blockerar lungan på lungstammen eller dess huvudartärer. När detta händer en kraftig minskning av blodtrycket kommer det ett chocktillstånd.

I den undersökta formen av den detekterade sjukdomen påverkas inte mer än 30% -50% av lungartärerna. En trombus i lungorna överlappar lobar- och segmentartärerna, och de högra ventrikulära funktionerna är försämrade.

Den tredje etappen kännetecknas av obstruktion av de små lungartärerna, och blodbanan påverkas något. Symtom oexpressad, infarkt utvecklas sällan.

Med flödet kan sjukdomen uppdelas i tre former:

1. Akut - För en snabb, avskild blodpropp blockerar den stora lungartären, andningstillstånd, hjärtkontraktioner stoppar, döden uppstår.
2. Subakut - åtföljd av återkommande hjärtinfarkt, varar flera veckor, mycket ofta i slutet - patientens död.
3. Kronisk - frekvent skada på små kärl, utvecklar hjärtsvikt.

Symptomkomplex och diagnos

Den kliniska bilden av sjukdomen är mycket olika. Dess kurs är påverkad av symptom och svårighetsgrad hos den underliggande sjukdomen, graden av patologiska förändringar.

I närvaro av blodpropp i lungorna finns symptom på sjukdomen, vars närvaro är obligatorisk:

• plötslig andfåddhet som visade sig utan någon uppenbar anledning
• hjärtslagrytmen ökar signifikant (över 100 slag / min);
• huden blir blek och förvärvar en ljusgrå färgton;
• smärtsam attack inträffar på olika ställen i bröstet;
• förändringar i tarmmotiliteten
• nerverna och solar plexus är fyllda med blod, de sväller avsevärt, aortan är pulserande;
• det finns symptom på peritoneal irritation, det finns en stark smärta på palpation av buken;
• med auskultation hörs hjärtryckningar;
• blodtrycksfall.

Om blodpropp i lungorna kommer ut, finns det lite tid kvar för läkaren att fatta ett beslut. Det beror på graden av emboli. Om lesionen är liten fokal - det finns risk för självresorption av blodpropp, även utan behandling. Med omfattande lesioner utvecklas ofta hjärtattack, vilket kan leda till döden.

Symtom observeras endast i 50% av alla fall. Resten märker nästan inte. Döden uppstår inom några minuter.

Diagnos av lungemboli är mycket svår. För att bestämma vilka vener som är blockerade eller deras antal, är det nödvändigt att genomföra en diagnostisk undersökning.

Den innehåller:

• insamlingshistoria av sjukdom och liv;
• En extern undersökning utförs (blek och blått nyans av huden, auskultation av hjärtan och lungorna);
• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• utföra ett koagulogram;
• kontroll av förekomsten av D-dimerer (information om förekomsten av tecken på förstöring av blodproppar i lungartären)
• borttagning av elektrokardiogram
• Röntgenstrålar;
• Ultraljud i hjärtat, nedre extremiteter;
• computertomografi;
• angiografi;
• ekokardiografi;
• ventilation perfusion scintigrafi.

Ju snabbare den korrekta diagnosen är, desto snabbare kommer akutbehandling att initieras.

Första hjälpen

Om det finns misstankar om att en trombos kan komma, eller det redan har hänt, börjar symtomen växa väldigt snabbt. Döden kan förekomma snabbt. Därför behöver du så snart som möjligt skicka patienten till intensivvården.

Följande nödåtgärder bör vidtas:

• kateterisering av den centrala venen;
• införandet av reopoliglyukina eller glukos-novokainblandning;
• intravenöst administrerade läkemedel: heparin, enoxaparin;
• svår smärta lindras av narkotiska analgetika: Promedol, Maureen, Droperidol;
• utförande av syrebehandling
• administrering av trombolytika: Streptokinas, Urokinas;
• i fall av arytmi, magnesiumsulfat, digoxin, panangin, ramipril används;
• med chock, prednisolon, hydrokortison, no-shpa, eufillin, papaverin.

Efter det att de första återupplivningsåtgärderna vidtagits krävs ytterligare behandling.

Det är indelat i:

• trombolytisk terapi;
• kirurgisk ingrepp.

Pulmonell arterie trombos kan börja behandla heparin: intravenöst 7-10 dagar under kontroll av blodkoagulering.

Dessa läkemedel bör tas i 12 månader och under konstant kontroll av koagulationsprocessen.

Utöver Heparin utsedd:

1. Streptokinas.
2. Fraxiparine.
3. Urokinas.
4. Vävnadsplasminogenaktivator.

Symptom på sjukdomen kan avlägsnas genom denna trombolytiska terapi, men det utförs inte om kirurgi utfördes. Denna behandling är inte ordinerad när det finns stor sannolikhet för blödning (till exempel med ett magsår).

Operationen utförs exklusivt under de förhållanden där en betydande del av lesionen har inträffat - blodproppar avlägsnas, lokaliseras i stora grenar eller artärstammar för att återställa fullt blodflöde. Prognosen av sjukdomen efter operationen är oförutsägbar. Men i de flesta fall är det det enda sättet att rädda en person.

Blodproppar tenderar att bryta iväg, och om det händer kan konsekvenserna vara mycket ledsen. Döden uppstår inom några minuter. Akut patologisk process slutar i 90% av fallen med hjärtstopp.

Konsekvenser och förebyggande

Det är mycket lättare att förhindra pulmonell trombos än att behandla sjukdomen och dess konsekvenser. Processen av blodproppar kan minskas med 80% om du följer alla förebyggande åtgärder som rekommenderas av den behandlande läkaren.

Riskgruppen innehåller följande kategorier av befolkningen:

• patienter vars ålder överstiger 40 år
• patienter med stroke eller hjärtinfarkt
• med en kroppsvikt som överskrider den övre gränsen för normala
• om det finns en historia av tromboembolism
• patienter som har genomgått operation i bröstet, nedre extremiteter, organ, lokaliserade i bäcken och buken.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är:

• utföra mild motion;
• observera rörelseaktivitet, sitta inte länge på ett ställe;
• efter en hjärtattack så snart som möjligt för att komma ur sängen;
• fullständigt vägran att bära höghåriga skor;
• utrotar dåliga vanor
• följa principen om hälsosam kost
• tar antikoagulantia under direkt övervakning av en läkare
• bär kompressionsunderkläder för att förhindra utveckling av åderbråck;
• snabb behandling av alla kroniska sjukdomar.

De patienter som har sjukdomar i kardiovaskulärsystemet bör besöka kardiologen för rutinundersökning minst två gånger om året.

Möjliga komplikationer inkluderar:

• döden inom några minuter;
• inflammation och död hos lungan;
• ytterligare utveckling av pleurisy;
• brist på syre;
• Förekomsten av återkommande sjukdom (oftast upprepad inom 10 månader efter det första fallet).

Enligt medicinsk statistik dör varje femte patient som har haft pulmonell trombos under de första 12 månaderna och 20% av patienterna under de närmaste fyra åren.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (kort version - lungemboli) är ett patologiskt tillstånd där blodproppar blockerar lungartärernas grenar dramatiskt. Blodproppar uppträder initialt i venerna hos den mänskliga stora cirkulationen.

Idag dör en mycket hög andel personer som lider av hjärt- och kärlsjukdomar just på grund av utvecklingen av lungemboli. Lungemboli är ofta en dödsorsak för patienterna under perioden efter operationen. Enligt medicinsk statistik dör cirka en femtedel av alla personer med lungtromboembolism. I detta fall inträffar döden i de flesta fall under de första två timmarna efter utvecklingen av en embolus.

Experter säger att det är svårt att bestämma frekvensen av lungemboli eftersom omkring hälften av sjukdomsfallet går obemärkt. Vanliga symtom på sjukdomen liknar ofta tecken på andra sjukdomar, så diagnosen är ofta felaktig.

Orsaker till lungemboli

Oftast förekommer lungemboli på grund av blodproppar som ursprungligen uppträdde i benens djupa vener. Därför är den främsta orsaken till lungemboli oftast utvecklingen av benens djupa venetrombos. I mer sällsynta fall provoseras tromboembolism av blodproppar från venerna i högra hjärtat, buken, bäckenet, övre extremiteterna. Mycket ofta förekommer blodproppar hos de patienter som på grund av andra sjukdomar ständigt följer sängstöd. Oftast är det människor som lider av hjärtinfarkt, lungsjukdomar, liksom de som har lidit ryggmärgsskada, har genomgått operation på höften. Signifikant ökar risken för tromboembolism hos patienter med tromboflebit. Mycket ofta manifesteras lungemboli som en komplikation av hjärt-kärlsjukdomar: reumatism, infektiv endokardit, kardiomyopati, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom.

Lungemboli påverkar emellertid ibland människor utan tecken på kroniska sjukdomar. Det händer vanligtvis om en person befinner sig i ett tvingat läge under en längre tid, till exempel flyger han ofta med flyg.

För att blodpropp ska bildas i människokroppen är följande villkor nödvändiga: förekomst av skada på kärlväggen, långsamt blodflöde vid skadan, hög blodkoagulering.

Skador på venens väggar uppträder ofta vid inflammation, i process av skada, såväl som intravenös injektion. I sin tur sänker blodflödet på grund av utvecklingen av hjärtsvikt i patienten, med en förlängd tvångsställning (bär gips, bäddstöd).

Läkare bestämmer ett antal ärftliga störningar som orsaker till ökad blodkoagulering, och detta tillstånd kan också utlösa användningen av orala preventivmedel och aids. En högre risk för blodproppar bestäms hos gravida kvinnor, hos personer med den andra blodgruppen, liksom hos överviktiga patienter.

De farligaste är blodproppar, vilka i ena änden är fästa vid kärlväggen, medan den fria änden av en blodpropp är i kärlets lumen. Ibland är endast små insatser tillräckliga (en person kan hosta, göra en skarp rörelse, påkänning), och en sådan trombus avbryter. Vidare ligger blodproppen i lungartären. I vissa fall träffar en trombus fartygets väggar och går i små bitar. I det här fallet kan de lilla kärlen i lungorna bli blockerade.

Symptom på pulmonell tromboembolism

Experter bestämmer tre typer av lungemboli, beroende på hur mycket skador på lungans blodkärl observeras. Med massiv lungemboli påverkas mer än 50% av lungkärlen. I detta fall uttrycks symtomen på tromboembolism av chock, en kraftig blodtryckssänkning, medvetslöshet, det är en funktion av höger ventrikel. Cerebral störningar blir ibland en följd av cerebral hypoxi med massiv tromboembolism.

Submassiv tromboembolism bestäms i lesioner av 30 till 50% av lungkärlen. Med denna form av sjukdomen lider personen av andfåddhet, men blodtrycket förblir normalt. Dysfunktion i högerkammaren är mindre uttalad.

I icke-massiv tromboembolism försämras inte den högra ventrikelns funktion, men patienten lider av andfåddhet.

Enligt sjukdomens allvar är tromboembolism uppdelad i akut, subakut och återkommande kronisk. I den akuta formen av sjukdomen börjar PATE plötsligt: ​​hypotoni, svår bröstsmärta, andfåddhet. Vid subacut tromboembolism förekommer en ökning av höger ventrikel- och respirationsfel, tecken på infarkt lunginflammation. Återkommande kronisk form av tromboembolism kännetecknas av återkommande andnöd, symptom på lunginflammation.

Symptom på tromboembolism beror direkt på hur massiva processen är, såväl som på patientens blodkärl, hjärta och lungor. Huvud tecknen på utvecklingen av pulmonell tromboembolism är allvarlig andnöd och snabb andning. Angivandet av andfåddhet är vanligtvis dramatisk. Om patienten befinner sig i viloläge blir det lättare. Förekomsten av dyspné är det första och mest karakteristiska symptomet på lungemboli. Andnöd indikerar utvecklingen av akut andningsfel. Det kan uttryckas på olika sätt: ibland känner en person att han inte har tillräckligt med luft, i andra fall uppträder andfåddhet särskilt uttalad. Också ett tecken på tromboembolism är en stark takykardi: hjärtat samverkar med en frekvens på mer än 100 slag per minut.

Förutom andnöd och takykardi uppträder smärta i bröstet eller något obehag. Smärtan kan vara annorlunda. Så märker majoriteten av patienterna en kraftig dolksmärta bakom bröstbenet. Smärtan kan vara i flera minuter och flera timmar. Om en embolism hos huvudstocken i lungartären utvecklas, kan smärtan riva och kännas bakom bröstbenet. Med massiv tromboembolism kan smärta spridas bortom bäckenområdet. En embolism hos lungartärorns lilla grenar kan förekomma utan smärta alls. I vissa fall kan det finnas blodspott, blåsning eller blanchering av läpparna, näsa öron.

När du lyssnar upptäcker specialisten wheezing i lungorna, systolisk murmur över hjärtat. När ett ekkokardiogram utförs, finns blodproppar i lungartärerna och de högra delarna av hjärtat, och det finns också tecken på dysfunktion i höger hjärtkammare. På röntgenbilden är synliga förändringar i patientens lungor.

Som ett resultat av blockeringen reduceras pumpfunktionen hos den högra kammaren, vilket leder till att inte tillräckligt med blod strömmar in i vänstra kammaren. Detta har en minskning av blod i aorta och artär, vilket framkallar en kraftig minskning av blodtrycket och ett tillstånd av chock. Under sådana förhållanden utvecklar patienten myokardinfarkt, atelektas.

Ofta har patienten en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila, ibland febrila indikatorer. Detta beror på det faktum att många biologiskt aktiva substanser släpps ut i blodet. Feber kan vara från två dagar till två veckor. Några dagar efter lungtromboembolism kan vissa människor uppleva bröstsmärta, hosta, hosta blod, symptom på lunginflammation.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosprocessen utförs en fysisk undersökning av patienten för att identifiera vissa kliniska syndrom. Läkaren kan bestämma andfåddhet, hypotoni, bestämmer kroppstemperaturen, vilket stiger under de första timmarna av utvecklingen av lungemboli.

De viktigaste metoderna för undersökning av tromboembolism bör innefatta ett EKG, röntgenröntgen, echokardiogram, biokemiska blodprov.

Det bör noteras att i cirka 20% av fallen kan utvecklingen av tromboembolism inte bestämmas med hjälp av ett EKG, eftersom inga förändringar observeras. Det finns ett antal specifika tecken som bestäms under dessa studier.

Den mest informativa metoden för undersökning är ventilatorisk perfusionskanning av lungorna. Också genomfört en studie genom angiopulmonografi.

I samband med diagnos av tromboembolism visas också instrumental undersökning, under vilken läkaren bestämmer förekomsten av flebotrombos i nedre extremiteterna. För detektion av venös trombos används radiopaque venografi. Doppler-ultraljudet i benens kärl gör det möjligt att identifiera kränkningar av venerna.

Behandling av lungemboli

Behandling av tromboembolism syftar främst till att förbättra lungperfusion. Också målet med terapi är att förhindra manifestationer av postembolisk kronisk lunghypertension.

Om en misstanke om lungemboli verkar vara misstänkt, är det viktigt att omedelbart se till att patienten håller sig vid strängaste bäddstöd vid scenen före sjukhusvård. Detta kommer att förhindra återkommande tromboembolism.

Kateterisering av den centrala venen utförs för infusionsbehandling samt noggrann övervakning av det centrala venösa trycket. Om akut andningssvikt uppträder, injiceras patienten trakeal. För att minska svår smärta och lindra lungcirkulationen är det nödvändigt för patienten att ta narkotiska analgetika (för detta ändamål används 1% morfinlösning huvudsakligen). Det här läkemedlet reducerar också andnöd.

Patienter som har akut höger ventrikelfel, chock, arteriell hypotension, administreras intravenöst reopolyglucin. Emellertid är detta läkemedel kontraindicerat vid högt centralt venetryck.

För att minska trycket i lungcirkulationen indikeras intravenös administrering av aminofyllin. Om systoliskt blodtryck inte överstiger 100 mm Hg. Art., Då används inte detta läkemedel. Om en patient diagnostiseras med infarkt lunginflammation, är han ordinerad antibiotikabehandling.

För att återställa patronen i lungartären appliceras både konservativ och kirurgisk behandling.

Metoder för konservativ terapi innefattar genomförandet av trombolys och säkerställande av förebyggande av trombos för att förhindra re-tromboembolism. Därför utförs trombolytisk behandling för att omedelbart återställa blodflödet genom de ockluderade lungartärerna.

Sådan behandling utförs om läkaren är övertygad om diagnosens noggrannhet och kan tillhandahålla fullständig laboratorieövervakning av behandlingsprocessen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ett antal kontraindikationer för tillämpningen av sådan behandling. Dessa är de första tio dagarna efter operation eller skada, närvaron av samtidiga sjukdomar, där det finns risk för hemorragiska komplikationer, en aktiv form av tuberkulos, hemoragisk diates, spatåder i matstrupen.

Om det inte finns kontraindikationer, börjar behandling med heparin omedelbart efter diagnosen gjordes. Doser av läkemedlet bör väljas individuellt. Terapi fortsätter med utnämningen av indirekta antikoagulantia. Drog warfarin patienterna indikeras att ta minst tre månader.

Människor som har tydliga kontraindikationer för trombolytisk terapi visar sig ha borttaget en trombos kirurgiskt (trombektomi). Också i vissa fall är det lämpligt att installera cava-filter i fartygen. Dessa är avlastare som kan hålla blodproppar och förhindra att de kommer in i lungartären. Sådana filter sätts in genom huden - huvudsakligen genom den inre jugulära eller femorala venen. Installera dem i njurarna.

Förebyggande av lungemboli

För att förebygga tromboembolism är det viktigt att veta exakt vilka tillstånd som predisponerar utseendet av venös trombos och tromboembolism. Särskilt uppmärksam på sitt eget tillstånd borde vara personer som lider av kroniskt hjärtsvikt, måste stanna länge i sängen, genomgå massiv diuretikabehandling, ta hormonella preventivmedel under lång tid. Dessutom är en riskfaktor ett antal systemiska sjukdomar i bindväv och systemisk vaskulit, diabetes mellitus. Risken för tromboembolism ökar med stroke, ryggmärgsskador, kateterets långvariga vistelse i centrala venen, förekomst av cancer och kemoterapi. Särskilt uppmärksam på deras egen hälsa bör de vara de som har fått diagnosen åderbråck i benen, överviktiga personer med cancer. För att undvika utveckling av lungemboli är det därför viktigt att ta sig ur postoperativ bäddstöd i tid för att behandla tromboflebit i benven. Människor som är utsatta för risk visas profylaktisk behandling med hepariner med låg molekylvikt.

För att förhindra manifestationer av tromboembolism är antiaggreganter periodiskt relevanta: det kan finnas små doser acetylsalicylsyra.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• Omkring 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det registreras varje år i USA.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen är 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Det finns ingen enda orsak som skulle leda till en lungemboli med 100% sannolikhet.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment i frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som är i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter hjärtinfarkt (i det här fallet är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Ta vissa droger som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Mottagning av ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta inträffar, övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodviskositeten. Dessutom producerar röda blodkroppar substanser som är involverade i blodproppsprocessen.

• Endovaskulära operationer utförs utan snitt, vanligtvis för detta ändamål sätts en speciell kateter in i kärlet genom en punktering som skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda från blodet (om det finns blödning i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

I milda fall är symptomen helt borta, eller det finns en liten feber, hosta, mild andnöd.

Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika ställen.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• tar ett stort antal diuretika (massiv vattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (högt innehåll av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
• långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet, fungerar högra ventrikeln normalt
• submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (blixtnedslag), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt och symtom på andnings-, hjärt- och hjärninsufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (ofta bilateral), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symptom på lungemboli

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Manifierad av plötslig allvarlig smärta bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar som andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antal andetag mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torra whistling rales.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, blodgasanalys, koagulogram och plasma D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.