Nadroparinkalcium (handelsnamn Fraxiparin) används ofta för att behandla olika trombotiska sjukdomar, såväl som förebyggande av störningar i samband med hjärtaktivitet. Eftersom detta är ett starkt verkande läkemedel är dess användning endast möjligt enligt vad som föreskrivs av en läkare.
Drogen hänvisar till läkemedel med antikoagulerande verkan. Detta verktyg förhindrar utseende av blodproppar, så det används ofta för behandling och förebyggande av trombos av ytliga och djupgående vener.
Dessutom används läkemedlet aktivt för behandling av andra farliga kärlsjukdomar.
Släpp form och komponenter
Läkemedlet framställs i form av en lösning, vars struktur är färglös eller har en ljusgul färg. Lösningen placeras i sprutor. Läkemedlet är avsett för injektion under huden.
Sprutor med en lösning placerad i blåsor. En blister kan innehålla en, två eller fem sprutor, som placeras i förpackningar av kartongbas.
Fraxiparin består av följande komponenter:
- Huvuddelen är nadroparinkalcium. Doseringen kan vara följande - 2850, 3800, 5700, 7600, 9500 IE anti-Xa.
- Ytterligare komponenter - saltsyra, kalciumhydroxidlösning, vatten för injektion.
Farmakologiska egenskaper
Fraxiparin ingår i gruppen av antikoagulantia med antitrombotisk verkan. Kalcium nadroparin är en heparin med låg molekylvikt, vilket erhålles genom depolymerisation från normal heparin. Om vi betraktar detta ämne från den kemiska sidan är det en glykosaminoglykan, vars molekylvikt är 4300 dalton.
Denna komponent har en ökad affinitet för blodproteinantitrombin 3, vilket resulterar i en minskning av faktor Xa. Detta tillstånd bestämmer svårigheten av den antitrombotiska effekten av nadroparin.
Andra principer för att öka antitrombotisk aktivitet består av stimulering av vävnadsfaktorhämmare, fibrinolys förstärkningen beroende på den direkta frisättningen av vävnadsplasminogenaktivator plazmogennomu av endotelcell-typ, såväl som modifiering av hemorheological datatyp - sänka blodets viskositet nivåstruktur, öka antalet trombocyter, granulocyter membranförändringar.
Jämfört med heparin har en unfractionerad typ den lägsta inverkan på trombocytaktivitet, på aggregeringsform och på primärhemostasstillståndet.
Under behandlingsterapi med hög aktivitet kan en ökning av APTT observeras 1,4 gånger mer än standarden. Om det används i profylaktiska doser är det ingen stark minskning av APTT.
Under administrering av läkemedlet genom subkutan injektion uppnås maximal koncentration i blodet inom 4-5 timmar. Absorptionen av läkemedlet uppträder upp till 88%. Under intravenös administrering observeras den högsta koncentrationen efter 10 minuter.
Halveringstiden är cirka 2 timmar. Metabolisering av läkemedlet observeras övervägande i levern med den desulfaterade metoden eller genom depolymerisation.
Vilka indikationer behöver du använda medicin
Fraxiparin är avsett att användas i följande sjukdomar:
- för förebyggande av tromboemboliska sjukdomar karaktär vid kirurgiskt ingrepp kirurgisk och ortopedisk natur, närvaron av ökad sannolikhet för trombbildning i intensivvårdsförhållanden som åtföljs av andnings- eller hjärtsvikt i akut form;
- riskerar att utveckla lungemboli
- att eliminera tromboemboliska symptom
- under profylaktisk blodkoagulationsbehandling under hemodialysprocedurer;
- för att eliminera instabil angina och hjärtinfarkt utan Q-våg.
Kontraindikationer och begränsningar för utnämningen
Det är omöjligt att använda Fraxiparin under följande förhållanden:
- om det finns allvarlig blödning med ökad risk för återkomst, vilket är förknippat med försämring av homeostas
- Förekomsten av trombocytopeni, som inträffade när man tog Heparin i det förflutna;
- Förekomsten av kränkningar av organ som är förknippade med risken för blödning.
- ungdomar under 18 år
- om det finns allvarligt njursvikt
- risk för intrakraniell blödning
- Förekomsten av skador på grund av operation på ryggmärgen eller hjärnan, liksom på ögonbollarna.
- Förekomsten av infektiv endokardit i akut form;
- om det finns en hög känslighet och individuell intolerans mot de ämnen som utgör läkemedlet.
Hur man prickar Fraksiparin - regler, system, doser
Lösningen injiceras under huden. Med introduktionen av patienten bör ligga. Läkemedlet ska injiceras under huden i det anterolaterala eller posterolaterala utrymmet i buken. Drogen injiceras i varje riktning i sin tur - först till höger och sedan till vänster. Du kan också komma in i låret.
Nålen sätts in under huden i ett vinkelrätt läge men inte i vinkel. Innan introduktionen ska huden klämmas i en liten vikning. Det bildas mellan tummen och pekfingret. Fällplatsen ska hållas under hela injektionen av läkemedlet. Efter injektionen behöver inte området där läkemedlet injicerats gnida.
Funktioner av användning av nadroparin, beroende på syftet:
- Under behandling av tromboembolism rekommenderas att injicera en lösning av Fraxiparin i en dos av 0,3 ml eller 2850 IE anti-Xa och omedelbart efter kirurgiska ingrepp sker det genom subkutan injektion. Läkemedlet är stift 2-4 timmar före operationen och sedan en gång var 24: e timme. Behandlingen bör vara minst en vecka och kan utföras tills den passerar den ökade risken för blodproppar.
- Under den tromboemboliska profylaktisk terapi vid ortopediska kirurgiska förfaranden med hjälp av injektion är subkutan administrering i doser baserade på den totala kroppsvikten, per 1 kg kroppsvikt hos patienten är nödvändiga dosen till 38 IE anti-Xa. På den 4: e dagen efter operationen kan dosen ökas till 50%. Den första injektionen av läkemedlet bör utföras 12 timmar före operationen och den andra dosen görs 12 timmar efter operationen. Därefter göres läkemedelsinjektioner under hela efterföljande period, tills risken för blodproppar sänks och patienten överförs till öppenvård. Minimiperioden för injektionsprocedurer bör vara 10 dagar.
- Patienter som riskerar blodproppar, åtföljs av smittsamma lesioner i andningsorganen, såväl som andnings- eller hjärtsvikt, läkemedlet är ordinerat 1 gång om 24 timmar, det måste ges på huden. Doseringen av lösningen bestäms beroende på kroppsvikt. Läkemedlet administreras under hela perioden av risken för blodproppar.
- Vid behandling av tromboembolism bör läkemedel med antikoagulationseffekter ordineras omedelbart efter symptomstart. Injektionsbehandling av Fraxiparin görs tills önskad protrombintid uppnås. Läkemedlet administreras subkutant 2 gånger om 24 timmar. Injektionen görs var 12: e timme. Doseringen av lösningen beror på kroppsvikt - 86 IE anti-Xa måste administreras per kg.
Videon visar hur man prickar Clexane på egen hand, injektion av Fraxiparin görs på samma sätt:
Använd under graviditet och amning
Enligt experimenten på djur finns det begränsade bevis för att de beståndsdelar som ingår i fraxiparin tränger in i moderkakan mot barnet, så användningen av läkemedlet under graviditeten rekommenderas inte, men används i praktiken.
Ibland finns undantag när förmånerna till moderen överstiger risken för barnet.
Under amning rekommenderas inte användningen av läkemedlet, eftersom de ingående komponenterna kan komma in i mjölkens sammansättning.
Biverkningar
Följande biverkningar kan inträffa under användning av läkemedlet:
- blödningar av olika lokaliseringar;
- tillståndet av trombocytopeni och eosinofili
- förhöjda leverenzymer;
- reaktioner i form av överkänslighet kan uppstå;
- hematom, hårda formationer som försvinner inom några dagar kan förekomma på injektionsstället, ibland kan nekros utvecklas, i vilket fall behandlingen stannar;
- hyperkalemi och priapism förekommer sällan.
Allergi mot Fraxiparin Injektioner
Praktisk erfarenhet av applikation är viktig
Yttrande av professionella läkare och recensioner av vanliga människor om drogen Fraksiparin.
Fraksiparin är ett effektivt verktyg för förebyggande och behandling av olika trombossjukdomar. Detta läkemedel hjälper nästan från den första ansökan, det är förknippat med dess egenskaper. Den aktiva beståndsdelen binder snabbt till plasmaproteinet och som ett resultat skapas en antitrombotisk effekt.
I samband med behandlingen fortlöser blodproppar och blodproppar snabbt. Verktyget minskar blodviskositeten och ökar permeabiliteten hos trombocytmembran. Men under appliceringen är det nödvändigt att övervaka blodets tillstånd, ibland kan blödningar uppstå.
Läkaren hematolog
Jag förskriver ofta Nadroparin till mina patienter för förebyggande och behandling av olika trombosspatologier. Detta läkemedel hjälper till att eliminera trombos, behandlar tromboembolism i svår form.
Dessutom kan Fraxiparin faktiskt användas under graviditeten, men läkemedlet har inte bevisat negativ effekt på moder och barn, även om instruktionerna säger något annat.
Under introduktionen av läkemedlet tränger snabbt in i blodet, minskar inflammation, smärta och eliminerar alla de obehagliga konsekvenserna av sjukdomen. Men glöm inte bort biverkningar, så under användningen av drogen måste du alltid övervaka din kropps tillstånd.
läkare phlebologist
Innan jag blev gravid undersöktes jag och det visade mig att mitt blod är för tjockt, som doktorn förklarade för mig senare, kan tjockt blod orsaka trombos. Och blodproppar under graviditeten är farliga för mamma och barn.
Han gav mig drogen Fraksiparin. Först tycktes det mig obekvämt att göra injektioner i magen, men med tiden blev jag van vid det. Först bildades hematom på injektionsstället, men sedan passerade de. Jag punkterade drogen inom 2 veckor, varefter testen var bra.
Kärlek, 27 år gammal
Eftersom jag har medfödd tromboembolism bär ett barn ett helt test för mig. Under de senaste 7 åren har denna sjukdom blivit ett hinder för mig till ett efterlängtat barns födelse med min man. Efter att jag blev gravid, gick jag för att se en läkare genast, han förordade mig att ge Fraxiparin-injektioner under hela perioden. Detta läkemedel är utformat för att tona blodet och förhindra bildandet av blodproppar och blodproppar. Jag instämde omedelbart. Hon gjorde injektioner själv.
Läkemedlet har inga skadliga effekter på barnet. Jag tog lugnt hela graviditeten och födde en frisk baby!
Svetlana, 32 år gammal
Inköp av läkemedlet och dess analoger
Priset på läkemedlet är ganska högt i genomsnitt för ett paket med 10 sprutor 0,3 varierar från 2 200 och kommer till 4020 rubel, för ett paket av Fraxiparin No. 10 0,6 ml - från 3400 till 5000 rubler finns följande analoga läkemedel också tillgängliga för köp:
Hur man prickar "Fraksiparin"?
Titta på videon
Patienter som är benägen för trombos är förskrivna läkemedlet Fraxiparin. Många frågar hur man använder den. I denna artikel kommer vi att beskriva hur man sticka fraxiparin. Det antikoagulanta läkemedlet Fraxiparin är en ny generation droger. Det är en heparin med låg molekylvikt. Nadroparinkalcium är den aktiva beståndsdelen i Fraxiparin. Den går in i association med antitrombin III, varigenom dess blockerande effekt på koagulationsfaktorn Xa förbättras, vilken är ansvarig för omvandlingen av protrobin till trombin. Användningen av praporinkalcium tillåter inte denna övergång.
Fraxiparin hjälper bäst i kampen mot trombos. Dess användning beskrivs i instruktionerna för läkemedlet. Fraxiparin ordineras till kirurgiska patienter under hela operationens gång för att förhindra trombos. Patienter med purulenta septiska processer, med respiratorisk eller akut hjärtsvikt, tar det för att förebygga tromboembolism. I samma syfte är han tilldelad patienter i hemodialys.
Användarvillkor
Låt oss se vilka doser av Fraxiparin som används. Instruktionen av läkemedlet föreslår att doseringen måste väljas beroende på patientens vikt. Anledningen till utnämningen påverkar också doseringen och frekvensen av administrationen. Instruktionerna säger att läkemedlet bara kan prickas subkutant. Intramuskulär och intravenös administrering av läkemedlet är inte tillåtet.
Stryk läkemedlet bättre i patienten som ligger ner. Gör ett skott i buken. Fraxiparin sätts in i den bakre laterala eller anterolaterala magen hos buken växelvis på vänster och höger sida. Nålen injiceras, med införandet av läkemedlet, strängt vinkelrätt, direkt i hudens veck, som bör klämas mellan pekfingret och tummen. Fällan ska hållas inte bara vid den tidpunkt då nålen injiceras, men till slutet av den fullständiga injektionen av läkemedlet.
Det rekommenderas inte att kombinera administreringen av fraxiparin med kaliumsparande diuretika, NSAID, ACE-hämmare. Han utses inte heller samtidigt som Vikasol.
Användningen av Fraxiparin under graviditeten
I 1 trimester är heparin med låg molekylvikt kontraindicerat. Om mamman har antifosfolipid syndrom kan läkemedlet ordineras under graviditetens II och III trimester. Detta görs för att förebygga trombos. Han är också ordinerad för hyperhomocysteinemi, allvarlig preeklampsi och preeklampsi.
Kontra
Fraxiparin är kontraindicerat för trombocytopeni, ökad blödning, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom. Det ska inte ordineras för personer med hemorragisk stroke, vilket leder till en ökning av skadans område. De som lider av högt blodtryck och ortostatisk hypotension bör inte ta detta läkemedel.
Det rekommenderas inte för dem som har förtäring av magsår eller duodenalsår, eventuellt blödning. Om du följer dosen av läkemedlet, kan du effektivt hantera trombos. Om dosen överskrids kan blödningar av olika lokalisering utvecklas. I vissa fall utvecklas transient trombocytopeni.
Vi beskrev effekten av detta läkemedel. Du kommer att vara användbar, och annan annorlunda information om Farascapine, som en prick, ska videon ses nödvändigtvis. Eftersom någon injektion kräver vård och ett subtilt tillvägagångssätt.
Hur sticka Fraxiparin i magen under graviditeten
Drug Fraciparin på basis av nadroparin kalcium är avsett att späda blodet och förhindra bildandet av blodproppar. Läkemedlet har en imponerande lista över kontraindikationer och biverkningar, så Fraxiparin-injektioner i magen under graviditeten förskrivs inte tidigare än andra terminen i närvaro av ett akut behov av att förebygga tromboembolism eller att behandla redan bildad venetrombos.
Fraxiparininjektioner i buken till gravida kvinnor
Införandet av lösningen av Fraxiparin hos gravida kvinnor är motiverad för att identifiera överträdelser av koagulationssystemet. När barnet bär ett barn är risken för blodproppar i den förväntade mammen beroende på tillväxten av placentan, vars lager är rika på blodkärl. Med närvaron av predisponeringsfaktorer ökar sannolikheten för trombos, vilket leder till stagnation av blod och undernäring av fostret.
Brist på syre och andra näringsämnen orsakar irreversibla skador på kroppens system på mobilnivån. Därför är det lämpligt att använda heparin glykosaminoglykan för att eliminera risken för den gravida kvinnans hälsa samt för normal utveckling av fostret.
Läkemedelsverkningsmekanism
Lösningen av Fraxiparin för subkutana injektioner är en heparin med låg molekylvikt (depolymeriserade delar av heparin glykosaminoglykan), som har en uttalad antitrombotisk effekt. Drogen aktiverar blodkoagulationsfaktorer, har en antiplateleteffekt, stimulerar mindre uttalad aktiverad partiell tromboplastintid.
Förteckning över indikationer och kontraindikationer
Fraxiparininjektioner i buken för att tunna blodet används för förebyggande och behandling av ökad blodkoagulering eller en redan bildad tromboembolisk sjukdom. Förutom användning under graviditeten används läkemedlet för behandling av djup ventrombos samt att skapa artificiell hemofili under kardiopulmonell bypass.
De viktigaste kontraindikationerna för administrering av Fraxiparin är:
- individuell intolerans mot komponenterna;
- akut bakteriell inflammation i hjärtans inre foder;
- inflammation i hjärtets serösa membran (perikardit);
- trombocytopeni med ett positivt testaggregat in vitro med tillsats av läkemedlet;
- hemorrhoid stroke;
- immunopatologisk inflammation av blodkärl;
- central serous chorioretinopati;
- hypertoni och postural hypotension.
Med försiktighet är Fraxiparin ordinerat till patienter med blödning, skador på centrala nervsystemet, svår lever- eller njursvikt, diabetes mellitus och akuta magsår.
Dosering och rekommenderad behandling av läkemedlet
Fraxiparin finns i sprutor, förfylld med en lösning för subkutan injektion, 10 stycken per förpackning. En enstaka dos varierar från 0,3 till 1 ml. Före behandlingen bestämma antalet blodplättar i blodet, sedan 2 gånger i veckan under behandlingen för att övervaka deras nivå.
För att förebygga tromboembolism under graviditeten, föreskriv en lägsta dos av läkemedlet 0,3 ml 1 gång per dag.
Före operationen administreras medlet en gång några timmar före operationen. Injektionsförloppet fortsätter under hela veckan efter operationen tills patienten är helt återställd.
Fraxiparin ersätter effektivt traditionell trombosbehandling med heparin. Läkemedlet administreras med ett intervall på 12 timmar i 10 dagar. Dosen av läkemedlet beror på patientens vikt.
Administrationsregler
För att uppnå de önskade resultaten är det viktigt att sticka Fraxiparin ordentligt i magen under graviditeten. När du bestämmer platsen för injektion, undviks navelområdet och kroppens mittlinje, den laterala delen av bukväggen är det optimala området. För att undvika bildning av tätningar eller stötar rekommenderas det inte att injicera läkemedlet om det finns ödem, ärr, blåmärken på buken, hudintegritet, dermatologiska eller allergiska sjukdomar.
Injektioner görs i subkutan vävnad till ett djup av ca 15 mm, efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel. Pekfingret och tummen på vänster hand klämma i magskinnet för att bilda ett veck. Ta sprutan med höger hand med läkemedlet, placera nålen uppåt i 45 graders vinkel mot fotens botten och injicera långsamt läkemedlet. En vattentvätt med desinfektionslösning pressas mot injektionsstället, nålen avlägsnas.
Sannolikheten för biverkningar
Användningen av kalcium i kalcium i kalcium kan orsaka bildning av blödningar, utveckling av allergiska reaktioner. Ibland finns det en minskning av antalet blodplättar i blodet. När det gäller läkemedelsadministration kan det uppstå hematom, nekros av huden på injektionsstället. Överdosering av läkemedlet manifesteras av ökad blödning.
Om oönskade symptom uppstår ska du omedelbart sluta ta drogen. För att neutralisera den aktiva beståndsdelen Fraxiparin introduceras motgift - protaminsulfat eller hydroklorid.
Teknik för introduktionen av Fraxiparin - hur man sticka drogen?
Hur sticker du fraksiparin? Denna fråga uppkommer ofta hos patienter till vilka den har tilldelats. Läkemedlets farmakologiska verkan är antikoagulerande och antitrombotisk.
Den aktiva substansen i den är nadroparinkalcium. Ibland händer det att läkaren ordinerar detta läkemedel till kvinnan.
I grund och botten är Fraxiparin ordinerat under graviditeten för att förhindra ökad blodpropp, vilket kan leda till blodproppar. Dessutom kan läkemedlet användas både för att förhindra sjukdomar och att behandla dem.
Vissa patienter tar medicin i nio månader. Så vad är det här läkemedlet, och hur man sticka det ordentligt?
system
Medicinsk personal hävdar att detta läkemedel är helt säkert, så du kan inte oroa sig för hälsorisken. Vissa patienter noterar att instruktionerna för det inte innehåller någon information om användningen av läkemedlet under svangerskapstiden.
Hittills har ingen forskning gjorts om detta ämne hittills. De flesta experter säger att anledningen är följande: anvisningarna innehåller inte färsk data eftersom de inte har kopierats i trettio år.
Lösning för subkutan injektion av Fraxiparin
De föreskriver detta läkemedel endast i de allvarligaste fallen när det finns stor risk för komplikationer. Till exempel, om du inte går in i medicinen i tid i frånvaro av antikoagulant med ökad blodkoagulering. Miscarriages eller fosterdöd är inte uteslutna.
Förstörningar av magsår eller duodenalsår, allvarliga cirkulationssjukdomar i ögonen, liksom andra sjukdomar kan räknas på listan över kontraindikationer. När det gäller administreringssättet injiceras den aktuella lösningen subkutant.
När patienten utför denna procedur ska patienten ligga i viloläge.
Läkemedlet bör prickas under huden i det anterolaterala eller posterolaterala utrymmet i buken.
Det introduceras till varje sida i sin tur: först till höger och sedan till vänster.
Om så önskas kan du komma in i låret. Nålen sätts in under huden i ett vinkelrätt läge, i inget fall i en spetsig vinkel. Före införandet av huden bör det vara lite nypa i en liten vikning.
Det bildas i området mellan tummen och pekfingret. Fältets område bör hållas under hela förfarandet för införande av läkemedlet. Efter injektionen, den plats där läkemedlet injicerades, behöver i alla fall inte gnida.
Funktioner av användningen av Fraxiparin, beroende på syftet:
- Under perioden med effektiv profylaktisk behandling av tromboembolism under ortopediska kirurgiska ingrepp sker injektionen genom subkutan injektion i volymer, beräknat på kroppens totala vikt. I grunden behöver en kilo av patientens massa en dos upp till 39 IE anti-Xa. Cirka den tredje eller fjärde dagen efter operationen kan dosen av läkemedlet ökas till 45%. Den första injektionen av läkemedlet bör göras tolv timmar före operationen. Men den andra - genom samma period efter operationen. Därefter göres injektioner av medicinen hela tiden tills sannolikheten för blodproppar minimeras, vilket utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Varaktigheten av behandlingen med detta läkemedel är tio dagar;
- under behandling av tromboembolism under och omedelbart efter opererbara ingrepp rekommenderas att administrera lösningen i en dos av 0,3 ml eller 2851 IE anti-Xa. Hans behov att pricka med en subkutan injektion. Drogen injiceras ungefär tre timmar före operationen eller efter det en gång om dagen. Terapi bör vara minst sju dagar. Det kan vara förrän den ökade risken för blodproppar försvinner.
- hos patienter med risk för trombos, åtföljd av infektionssjukdomar i andningsorganen, såväl som andnings- och hjärtsvikt, föreskrivs medicinen en gång om dagen. Det rekommenderas att komma in under huden. Doseringen av läkemedlet bestäms beroende på patientens vikt. Läkemedlet administreras under hela perioden av risken för blodproppar;
- Vid behandling av tromboembolism föreskrivs läkemedel med antikoagulerande effekt omedelbart efter det att de första tecknen på sjukdomen uppträder. Drogadministration genom injektion utförs tills de nödvändiga indikatorerna för protrombintid uppnås. Verktyget administreras subkutant cirka två gånger om dagen. Injektionen ska göras var tolv timmar. Dosen av läkemedlet beror på patientens vikt - för ett kilo behöver du pricka 87 IE anti-Ha.
dos
Mängden läkemedel beror på kroppsvikt. Med en vikt av 50 kg eller mindre är den rekommenderade dosen av läkemedlet 0,2 ml. Detta är volymen som injiceras tolv timmar före operationen och efter samma tid efter det.
Men dosen som behöver injiceras en gång om dagen, fyra dagar efter operationen är 0,3 ml.
Om kroppsvikten varierar inom området 50-70 kg, måste du ange 0,3 ml av läkemedlet i tolv timmar före operationen och efter en sådan tid efter det. Från den fjärde dagen efter operationen är volymen av en enda injektion av läkemedlet 0,4 ml.
När vikten är över 70 kg är den rekommenderade dosen 0,4 ml för en halv dag före och efter operationen. Men volymen Fraxiparin, som administreras en gång om dagen den fjärde dagen efter operationen, är 0,6 ml.
Teknik för introduktion av Fraxiparin i magen: Reglerna
Du måste sticka medicinen i magen. Det rekommenderas inte att ge en injektion till naveln och till kroppens mittlinje.
Spruta inte heller i områden där det finns blåmärken, ärr och sår. Tummen och pekfingret måste bilda en vik, vilket resulterar i en så kallad triangel. Hans topp ska vara mellan fingrarna.
Läkemedlet ska injiceras i botten av denna vik i rätt vinkel. Inget behov av att släppa vikten under läkemedelsadministrationen. Detta bör ske omedelbart efter att sprutan har tagits bort. Det rekommenderas inte att massera injektionsstället.