Image

Warfarin: bruksanvisningar, analoger och recensioner

Warfarin är en indirekt antikoagulant. Blockerar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i levern, nämligen - II, VII, IX och X. Koncentrationen av dessa komponenter i blodet minskar och saktar processen för blodkoagulering.

I början av antikoaguleringseffekten observeras 36-72 timmar efter starten av användningen av läkemedlet med utvecklingen av maximal effekt i 5-7 dagar från applikationens början.

Efter avbrytande av warfarin uppträder återhämtningen av aktiviteten av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.

Efter intag absorberas den aktiva substansen snabbt och fullständigt i matsmältningsorganet. Maximal koncentration av läkemedlet i blodplasma hos friska individer detekteras efter 60-90 minuter.

Halveringstiden varierar mellan 36 och 44 timmar och varaktigheten av antikoagulerande verkan är 4-5 dagar. Den aktiva beståndsdelen är nästan helt bunden till plasmaproteiner, och endast 1-3% av fri warfarin påverkar omvandlingen av vitamin K i levern.

Studier med radioaktivt märke visade att cirka 92% av den aktiva substansen efter ett enda intag utsöndras i urinen som metaboliter och endast en liten mängd lämnas oförändrad.

Indikationer för användning

Vad hjälper warfarin? Enligt instruktionerna är läkemedlet förskrivet i följande fall:

  • behandling och förebyggande av blodkärlens trombos och emboli:
  • akut venös trombos och lungemboli;
  • postoperativ trombos upprepade hjärtinfarkt;
  • som en ytterligare lösning för kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling av trombos, såväl som för elektrisk kardioversion av förmaksflimmer;
  • återkommande venös trombos
  • re-emboli i lungartären
  • protetiska hjärtklaffar och blodkärl (möjlig kombination med acetylsalicylsyra);
  • trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
  • sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer.

Instruktioner för användning warfarindosering

Tabletterna tas oralt samtidigt 1 gång per dag.

Standardinställd dos av warfarin enligt bruksanvisningen - från 2,5 till 5 mg per dag.

Om läkemedlet ordineras för första gången är den initiala rekommenderade dosen 5 mg per dag i 4 dagar. Därefter, beroende på patientens tillstånd och laboratorieparametrar, bestäms en underhållsdos, vanligtvis mellan 2,5 mg och 7,5 mg.

Ytterligare dosering bestäms individuellt beroende på resultaten av bestämning av protrombintiden eller INR.

Prothrombintiden ska ökas 2-4 gånger från baslinjen och INR bör ligga på 2,2-4,4 beroende på sjukdomen, risken för trombos, risken för blödning och patientens individuella egenskaper.

Före den kommande operationen (med stor risk för tromboemboliska komplikationer) bör behandlingen påbörjas 2 till 3 dagar före operationen.

Vid akut trombos utförs behandling i kombination med heparin tills effekten av oral antikoagulant terapi är fullständigt manifesterad (inte tidigare än 3-5 dagers behandling).

Hos äldre och försvagade patienter rekommenderar instruktionen att prescribing warfarin i lägre doser.

För barn är initialdosen 0,2 mg / kg en gång dagligen och 0,1 mg / kg för abnorm leverfunktion. Läkemedlet är förskrivet till barn endast av hälsoskäl och tas under strikt medicinsk övervakning.

Behandlingsförloppet beror på patientens tillstånd. Om nödvändigt kan läkemedlet avbrytas omedelbart.

Biverkningar

Instruktionen varnar för möjligheten att utveckla följande biverkningar vid förskrivning av warfarin:

  • På den del av blodkoagulationssystemet: blödning, hematom, anemi; sällan nekros av huden och andra vävnader på grund av lokal trombos.
  • Dermatologiska reaktioner: dermatit, bullousutslag, alopeci.
  • På matsmältningssidan: illamående, kräkningar, diarré, buksmärta, hepatit, kolestas, gulsot, ökad aktivitet av leverenzymer.
  • Sedan kardiovaskulärsystemet: lila färgning av tårna, vaskulit, köldkänsla, frossa, parestesi.
  • Från sidan av centrala nervsystemet: trötthet, letargi, asteni, huvudvärk, yrsel, smakstörningar.
  • Andningsorganets del: sällan - trakeal eller trakeal-bronchialkalkning med långvarig behandling (klinisk signifikans har inte fastställts).
  • Allergiska reaktioner: Hudutslag, svullnad, feber, urtikaria, klåda.

Kontra

Det är kontraindicerat att utse warfarin i följande fall:

  • fastställd eller misstänkt överkänslighet mot läkemedlet
  • akut blödning
  • graviditet (jag sikt och de sista 4 veckorna av graviditeten);
  • svår lever- eller njursjukdom
  • akut DIC;
  • brist på proteiner C och S;
  • trombocytopeni;
  • patienter med hög risk för blödning, inklusive patienter med hemorragiska störningar
  • matstrupe åder i matstrupen;
  • arterieaneurysm;
  • ländryggspunktur;
  • magsår och duodenalsår;
  • allvarliga sår (inklusive operation)
  • bakteriell endokardit
  • malign hypertoni
  • hemorragisk stroke, intrakraniell blödning.

överdos

Härdningsgraden ligger vid gränsen för blödning, så patienten kan ha mindre blödning (inklusive mikrohematuri, blödning av tuggummi).

I milda fall är det tillräckligt att minska dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en kort tid. Med mindre blödning är det tillräckligt att sluta ta läkemedlet för att uppnå MHO-målnivån.

Vid utveckling av allvarlig blödning rekommenderas i / i införandet av K-vitamin, koagulationsfaktorkoncentratet eller frusen plasma, intag av aktivt kol.

Om orala antikoagulantia indikeras för ytterligare administrering bör stora doser av vitamin K undvikas, eftersom resistens mot warfarin utvecklas inom 2 veckor.

Analoger Warfarin, pris på apotek

Om det behövs är det möjligt att ersätta warfarin med en motsvarighet för terapeutiska effekter - det här är droger:

Att välja analoger är viktigt att förstå att instruktionerna för användning av Warfarin, priset och recensionerna av droger med liknande åtgärder inte gäller. Det är viktigt att konsultera en läkare och inte göra en självständig ersättning av läkemedlet.

Pris på ryska apotek: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 st. - från 55 till 83 rubel, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Från 46 till 61 rubel, enligt 782 apotek.

Förvara på ett mörkt, torrt ställe, otillgängligt för barn vid temperaturer upp till 25 ° C. Hållbarhet - 2 år. Försäljningsvillkor från apotek - recept.

Vad säger recensionerna?

Recensioner av läkare om Warfarin varierar signifikant. Således tar många patienter drogen under en längre tid som ett effektivt sätt att tona blodet.

Men många noterar de biverkningar som åtföljer administrationen av läkemedlet - periodiska anfall av illamående, yrsel, ökad blödning.

I detta fall ger behandlingen bara bra resultat om behandlingsregimen observeras och kroppens tillstånd övervakas ständigt.

Särskilda instruktioner

Risken för blödning ökar med långvarig och intensiv antikoagulantbehandling.

Under behandlingen är det nödvändigt att kontrollera doseringen och bestämma periodiskt protrombintiden och andra koagulationsparametrar.

Vid samtidig användning med andra läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till hög sannolikhet för läkemedelsinteraktioner.

Terapi kan öka risken för emboli med aterosklerotiska plackpartiklar.

Patienter med hjärtsvikt kräver dosjustering och frekventare laboratorieövervakning.

Rekommenderas inte för samtidig användning med streptokinas och urokinas.

Under behandling krävs särskild observation för äldre patienter och personer med psykiska funktionsnedsättningar.

Det antas att renal clearance påverkar intensiteten av verkan av warfarin något.

Vid nedsatt leverfunktion kan en minskning av läkemedlets metabolism och potentiering av dess effekter observeras, vilket är förknippat med en överträdelse av syntesen av koagulationsfaktorer.

warfarin

Det finns kontraindikationer. Innan du börjar, kontakta din läkare.

Handelsnamn utomlands - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.

Andra droger för förebyggande och behandling av trombos är här.

Ställ en fråga eller lämna en recension om medicinen (vänligen glöm inte att ta med namnet på drogen i meddelandetexten) här.

Preparat innehållande Warfarin (Warfarin, ATX-kod (ATC) B01AA03):

Warfarin Nycomed - officiella instruktioner för användning. Drogen är receptbelagd, information är endast avsedd för vårdpersonal!

Klinisk-farmakologisk grupp:

Antikoagulant indirekt verkan

Farmakologisk aktivitet

Antikoagulant indirekt verkan. Blockerar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i levern, nämligen II, VII, IX och X. Koncentrationen av dessa komponenter i blodet minskar, processen för blodkoagulering saktar ner.

I början av antikoaguleringseffekten observeras 36-72 timmar efter starten av användningen av läkemedlet med utvecklingen av maximal effekt i 5-7 dagar från applikationens början. Efter avbrytande av läkemedlet återställs aktiviteten av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.

farmakokinetik

Sugning och fördelning

Drogen absorberas snabbt från matsmältningsorganet. Bindning till plasmaproteiner är 97-99%.

Metaboliserad i levern. Warfarin är en racemisk blandning, och R- och S-isomerer metaboliseras i levern på olika sätt. Var och en av isomererna omvandlas till 2 huvudmetaboliter. Den viktigaste metaboliska katalysatorn för warfarin S-enantiomer är CYP2C9 och för warfarin R-enantiomer, CYP1A2 och CYP3A4. Levarotationsisomeren av warfarin (S-warfarin) har 2-5 gånger mer anti-koagulerande aktivitet än den nedbrytande isomeren (R-enantiomeren), emellertid är T1 / 2 av den senare större. Patienter med enzym polymorfism CYP2C9, inklusive alleler CYP2C9 * 2 och CYP2C9 * 3, kan ha en ökad känslighet för warfarin och en ökad risk för blödning.

Warfarin elimineras från kroppen som inaktiva gallmetaboliter, som reabsorberas i mag-tarmkanalen och utsöndras i urinen. T1 / 2 varierar från 20 till 60 timmar. För R-enantiomer T1 / 2 varierar från 37 till 89 timmar och för S-enantiomer från 21 till 43 timmar.

Indikationer för användning av läkemedlet Varfarin Nicomed

  • behandling och förebyggande av trombos och emboli i blodkärl: akut och återkommande venös trombos, lungemboli;
  • sekundär förebyggande av myokardinfarkt och förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter hjärtinfarkt;
  • förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer, skada på hjärtklaffarna eller med protetiska hjärtklaffar;
  • behandling och förebyggande av övergående ischemiska attacker och stroke, förebyggande av postoperativ trombos.

Doseringsregimen

Warfarin administreras 1 gång per dag samtidigt. Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren i enlighet med indikationerna för användning.

Innan behandlingen startas, bestämma MHO. I framtiden utförs laboratorieövervakning regelbundet var 4-8 veckor.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens kliniska tillstånd behandlingen kan avbrytas omedelbart.

Den initiala dosen för patienter som inte tidigare använt warfarin är 5 mg per dag (2 tabletter) under de första 4 dagarna. På den 5: e behandlingsdagen bestäms MHO och i enlighet med denna indikator föreskrivs en underhållsdos av läkemedlet. Vanligtvis är underhållsdosen av läkemedlet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).

För patienter som tidigare har använt warfarin är den rekommenderade startdosen en dubbel dos av den kända underhållsdosen av läkemedlet och ordineras under de första 2 dagarna. Behandlingen fortsätter därefter med en känd underhållsdos. På den 5: e behandlingen behandlas MHO och dosen justeras i enlighet med denna indikator.

Det rekommenderas att upprätthålla MHO index av från 2 till 3 i fallet med profylax och behandling av venös trombos, lungemboli, förmaksflimmer, dilaterad kardiomyopati, klaffsjukdomar komplicerade, hjärtklaffprotesen bioproteser. Högre MHO index från 2,5 till 3,5 rekommenderas för protetiska hjärtklaffar, mekanisk protes komplicerat och akut hjärtinfarkt.

Data om användning av warfarin hos barn är begränsade. Den initiala dosen är vanligen 0,2 mg / kg / dag för normal leverfunktion och 0,1 mg / kg / dag för onormal leverfunktion. Underhållsdosen väljs i enlighet med indikatorerna för MHO. Rekommenderade nivåer av MHO är desamma som hos vuxna. Beslutet om utseende av warfarin hos barn borde göras av en erfaren specialist. Behandlingen bör utföras under överinseende av en erfaren barnläkare. Doserna väljs enligt tabellen nedan.

Med INR från 1 till 1,3 är laddningsdosen 0,2 mg / kg kroppsvikt

Det är nödvändigt att bestämma MHO på kvällen före operationen och injicera 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenöst, med INR> 1,8.

Ta hänsyn till behovet av infusion av unfractionerad heparin eller profylaktisk administrering av heparin med låg molekylvikt på operationsdagen. Introduktionen av heparin med låg molekylvikt bör fortsättas i 5-7 dagar efter operation med samtidig återställt warfarin.

Fortsätt att ta warfarin med en regelbunden underhållsdos samma dag på kvällen efter mindre operationer, och den dag då patienten börjar få enteral näring efter större operationer.

Biverkningar

Mycket ofta (> 1/10) - blödning.

Ofta (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

Avskaffandet av läkemedlet visas:

Efter behandling krävs långvarig övervakning av patienten, eftersom T1 / 2 warfarin är 20-60 timmar.

Läkemedelsinteraktion

Det rekommenderas inte att börja eller sluta ta andra läkemedel, för att ändra dosen av droger som tagits utan att ha råd med din läkare.

Vid samtidig utnämning är det också nödvändigt att beakta effekterna av upphörande av induktionen och / eller inhiberingen av effekten av warfarin med andra droger.

Risken för större blödningar ökas, medan warfarin med läkemedel som påverkar blodplättar och primär hemostas: acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de flesta NSAID (utom för COX-2-hämmare), penicillin grupp antibiotika i höga doser.

Också undvika samtidig medicinering med warfarin, som har en uttalad hämmande effekt på cytokrom P450-isoenzymer systemet (inklusive cimetidin, kloramfenikol), vid mottagande av vilket ökar risken för blödning i flera dagar. I sådana fall kan cimetidin ersättas, t ex med ranitidin eller famotidin.

warfarin effekt kan ökas genom samtidig användning av följande läkemedel: acetylsalicylsyra, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin är, alfa- och beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotrexat, träffade onidazol, mikonazol (även i form av gel för oral), nalidixinsyra, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (särskilt efter 1-2 veckors kontinuerlig användning), paroxetin, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaccin, roxitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, steroider (anabolisk och / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syra, därefter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol.

Formuleringar av vissa medicinska växter (eller officinell neofitsinalnyh) kan också öka effekten av warfarin som: t ex ginkgo (Ginkgo biloba), vitlök (Allium sativum), Angelica officin (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); och minska till exempel ginseng (Panax ginseng), johannesört (Hypericum perforatum).

Det är omöjligt att ta warfarin och andra preparat av Hypericum samtidigt, eftersom man bör komma ihåg att effekten av att inducera verkan av warfarin kan kvarstå i ytterligare 2 veckor efter att ha stoppat användningen av Hypericum-preparat. Om patienten tar Hypericum, ska mätas MHO och sluta ta. Övervakning av MHO måste vara noggrann, eftersom dess nivå kan öka med avskaffandet av hypericum. Du kan sedan tilldela warfarin.

Stärka också effekten av warfarin kan kinin innehålla tonic drycker.

Warfarin kan förbättra verkan av orala hypoglykemiska medel av sulfonylureaderivat.

Effekten av en varg är retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klortalidon, cyklosporin.

Användningen av diuretika vid en uttalad hypovolemisk verkan kan leda till en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer, vilket minskar effekten av antikoagulantia.

Vid kombinerad användning av warfarin med andra läkemedel som anges i listan nedan är det nödvändigt att övervaka MHO i början och slutet av behandlingen och om möjligt efter 2-3 veckor från starten av behandlingen.

Mat rik på vitamin K försvagar effekterna av warfarin; en minskning av K-vitamin absorption orsakad av diarré eller intag av laxermedel ökar effekten av warfarin. De flesta av alla vitamin K finns i gröna grönsaker, så behandling av warfarin, bör försiktighet iakttas i sådana produkter livsmedels: grön amarant, avokado, broccoli, brysselkål, kål, kanolaolja, ark av Chaillot, lök, koriander (koriander) gurka skal, cikoria, kiwi, sallat, mynta, senap greener, olivolja, persilja, ärtor, pistagenötter, rödalger, grön spenat, salladslök, sojabönor, teblad (men inte te-dryck), gröna ropor, vattenkryssa.

Försäljningsvillkor för apotek

Läkemedlet är tillgängligt på recept.

Villkor för lagring

Läkemedlet ska förvaras utom räckhåll för barn vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C. Hållbarhetstid - 5 år.

warfarin

Tabletter av vitt eller vitt med en gulaktig färgton, bikonvex, med tvärformad ritning.

Hjälpämnen: kalciumvätefosfat dihydrat - 65,5 mg mikrokristallin cellulosa - 60 mg kolloidal kiseldioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg kroskarmellosnatrium - 4 mg magnesiumstearat - 1 mg.

10 st. - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (10) - kartongförpackningar.
20 st. - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
30 stycken - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (4) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.

Antikoagulant indirekt verkan. Hämmar i levern syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer (II, VII, IX och X) och proteiner C och S i levern.

Optimal antikoagulant verkan observeras i 3-5 dagar från starten av ansökan och stoppar 3-5 dagar efter den sista dosen.

Sugning och fördelning

Efter oral administrering absorberas warfarin helt från mag-tarmkanalen. Bindning till plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakoncentration är 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1). Det penetrerar placenta barriären, men utsöndras inte med bröstmjölk.

Metabolism och utsöndring

Det är en racemisk förening, medan i L-isomeren är L-isomeren aktivare än programdata. Läkemedlet metaboliseras i levern för att bilda inaktiva och svagt aktiva metaboliter som reabsorberas från gallan, medan L-isomeren metaboliseras snabbare. T1/2 Racemic warfarin - 40 timmar. Utskiljs av njurarna.

Behandling och förebyggande av trombos och vaskulär tromboembolism:

- akut venös trombos och pulmonell tromboembolism

- upprepat hjärtinfarkt

- som ett extra läkemedel vid kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos, såväl som vid elektrisk kardioversion av förmaksflimmer

- återkommande venös trombos

- re-pulmonell tromboembolism

- proteshjärtventiler och blodkärl (möjlig kombination med acetylsalicylsyra (ASA);

- Trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer

- sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer.

- allvarlig leversjukdom

- Allvarlig njursjukdom

- svår arteriell hypertoni

- brist på proteiner C och S;

- magsår och duodenalsår i den akuta fasen

- cerebral blödning

- Överkänslighet mot läkemedlet.

Läkemedlet tas oralt, 1 gång per dag, samtidigt.

Den initiala dosen är 2,5-5 mg / dag. Ytterligare doseringsschema bestäms individuellt beroende på resultaten av bestämning av protrombintiden eller INR. Protrombintiden bör ökas med 2-4 gånger från baslinjen och INR bör nå 2,2-4,4 beroende på sjukdomen, risken för trombos, risken för blödning och patientens individuella egenskaper.

Vid bestämning av INR bör hänsyn tas till tromboplastins känslighetsindex och denna indikator ska användas som en korrektionsfaktor (1,22 - när man använder tromboplastin från hjärnan i Neoplast-kaninen och 1,2 - när man använder tromboplastinet i Rosh Diagnostics-företaget).

Före den kommande operationen (med stor risk för tromboemboliska komplikationer), börjar behandlingen 2-3 dagar före operationen.

Vid akut trombos utförs behandling i kombination med heparin tills effekten av oral antikoagulant terapi är fullständigt manifesterad (inte tidigare än 3-5 dagers behandling).

När prostetiska hjärtklaffar, akut venös trombos i venerna eller tromboembolism (i de första stadierna), vänster ventrikulär trombos och för förebyggande av myokardiell ischemi bör du sträva efter effektiva åtgärder som noteras i INR - 2,8-4,0.

Vid förmaksflimmer och under underhållsbehandling för venös trombos och tromboembolism uppnås en måttlig antikoagulerande effekt (INR 2-3).

I kombination med användning av warfarin med ASA-indikator bör INR ligga i intervallet 2-2,5.

Äldre patienter och försvagade patienter föreskrivs vanligen lägre doser.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Behandling kan avbrytas omedelbart.

Från hemopoietiska systemet: ofta blödning.

På matsmältningssidan: sällan - diarré, ökad aktivitet av hepatintransaminaser.

På huden och subkutan vävnad: sällan - eksem, hudnekros, vaskulit, håravfall.

Symtom: Blödning, blödning.

Behandling: Om protrombintiden är mer än 5% och det finns inga andra möjliga blödningskällor (nephurolythiasis etc.) behöver doseringsregimen inte justeras. Med mindre blödning är det nödvändigt att minska dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en kort period. Vid utveckling av allvarlig blödning - vitamin K för att återställa koagulationsaktiviteten. Med hotande blödning - transfusion av koncentrat av faktorer i protrombinkomplexet eller frusen plasma, helblod.

NSAID, dipyridamol, valproinsyra, cytokrom P450-hämmare (cimetidin, kloramfenikol) ökar risken för blödning. Den kombinerade användningen av dessa läkemedel och warfarin bör undvikas (cimetidin kan ersättas med ranitidin eller famotidin). Om behandling med kloramfenikol behövs, ska antikoagulant terapi tillfälligt avbrytas.

Diuretika kan minska effekten av antikoagulantia (vid uttalad hypovolemisk verkan, vilket kan leda till ökad koncentration av koagulationsfaktorer).

Effekten av warfarin försvagas av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.

Effekten av alfarths syra, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orala hypoglykemiska läkemedel - derivat av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyra, etanol. Vid kombinerad användning av warfarin med ovanstående preparat är det nödvändigt att övervaka INR i början och slutet av behandlingen och om möjligt 2-3 veckor efter behandlingens början.

När du använder droger (till exempel laxermedel) som kan öka risken för blödning på grund av en minskning av normal koagulering (inhibering av blodkoagulationsfaktorer eller leverenzym), bör strategin för antikoagulant terapi bestämmas med möjlighet till laboratorieövervakning. Om frekvent laboratoriekontroll är möjlig, kan vid behov behandling med liknande droger minskas med 5-10%. Om det är svårt att utföra laboratoriekontroll, bör utnämningen av dessa läkemedel warfarin avbrytas.

Före behandlingens början bestäms en indikator för INR (enligt protrombintiden, med hänsyn tagen till tromboplastins känslighetsfaktor). Utför regelbundet (varje 2-4-8 veckors) laboratorieövervakning.

Under behandlingen är det nödvändigt att avstå från etanolanvändning (risken för hypoprothrombinemi och blödning).

Läkemedlet ska inte ordineras till gravida kvinnor i samband med de identifierade teratogena effekterna, utvecklingen av blödning i fostret och fostrets död.

Warfarin utsöndras i bröstmjölk i små kvantiteter och har nästan ingen effekt på blodkoagulering hos ett barn, så läkemedlet kan användas under amning, men det är tillrådligt att avstå från amning under de första tre dagarna av warfarinbehandling.

Warfarin tabletter: bruksanvisningar

struktur

Dosering 1 mg - varje tablett innehåller: aktiv substans - warfarin natriumsalt - 1 mg, hjälpämnen: vattenfri laktos, pregelatiniserad majsstärkelse, magnesiumstearat (E 572), färgämne - DC Röd # 6.

Dosering 2,5 mg - varje tablett innehåller: aktiv ingrediens - warfarin natriumsalt - 2,5 mg, hjälpämnen: vattenfri laktos, pregelatiniserad majsstärkelse, magnesiumstearat (E 572), kinolingult (E 104), indigokarmin (E 132 ), aluminiumoxid hydratiseras.

Dosering 5 mg - Varje tablett innehåller: Den aktiva substansen - Warfarin natriumsalt - 5 mg, hjälpämnen: vattenfri laktos, pregelatiniserad majsstärkelse, magnesiumstearat (E 572), kinolingul (E 104), färgämne - DC Röd # 6, aluminiumoxid hydratiserad.

beskrivning

Dosering 1 mg - rosa tabletter, platta, kapselformade, med fasade kanter, med riskfyllda och präglade "1" på ena sidan och präglade "warfarin" och "TARO" på andra sidan. Inlägg av en ljusare och / eller mörkare nyans av rosa är tillåtna.

Doseringen av 2,5 mg är gröna tabletter, platta, kapselformade, med fasade kanter, med riskfyllda och "2! 4" präglade på ena sidan, och "warfarin" och "TARO" präglade på andra sidan. Inlägg av en ljusare och / eller mörkare nyans av grön är tillåtna.

Dosering 5 mg - gul-orangefärgade tabletter, platta, kapselformade, med fasade kanter, riskfyllda och präglade "5" på ena sidan och präglade "warfarin" och "TARO" på andra sidan. Inlägg av en ljusare och / eller mörkare nyans av gul-orange är tillåtna.

Farmakologisk aktivitet

farmakokinetik

Warfarin är en blandning av R- och S-enantiomerer. Hos människor har S-enantiomeren 2-5 gånger mer antikoagulerande aktivitet än R-enantiomeren, men den senare Tr är längre.

Absorption. Vid administrering oralt absorberas warfarin nästan helt från mag-tarmkanalen, den maximala koncentrationen i kroppen uppnås inom de första 4 timmarna. Distribution i kroppen. Warfarin distribueras i en relativt liten fördelningsvolym - cirka 0,14 l / kg. Distributionsfasen varar 6-12 timmar, synlig efter en snabb på / i introduktionen eller upplösningen efter oral administration. Warfarin passerar placentan och når en koncentration nära moderns, men finns inte i bröstmjölk. Cirka 99% av läkemedlet är bunden till plasmaproteiner.

Metabolism. Warfarin elimineras från kroppen som inaktiva metaboliter. Läkemedlet metaboliseras stereoselektivt av levermikrosomala enzymer (cytokrom P-450) till inaktiva hydroxylerade metaboliter (den övervägande vägen) och reduktaser (varför warfarinalkoholer bildas). Warfarinalkoholer har en liten antikoagulerande aktivitet. Warfarinmetaboliter utsöndras huvudsakligen av njurarna och i mindre utsträckning med gall. Warfarinmetaboliter har identifierats: dehydrovarfarin, två alkoholdiastereoisomerer, 4'-, 6-, 7-, 8- och 10-hydroxisafarin. I processen med ämnesomsättning är sådana isoenzymer som 2, 2, 2, 2, 2, 1, 2 och ZA4 inblandade. 2S9 isoenzymet är antagligen den ledande formen av cytokrom P-450 i humant lever, som är ansvarig för den antikoagulerande aktiviteten av warfarin in vivo.

Uttag. Den terminala halveringstiden för warfarin efter en enstaka dos är ca en vecka; Samtidigt varierar den faktiska halveringstiden från 20 till 60 timmar (40 timmar i genomsnitt). R-warfarins clearance är två gånger mindre än den för S-warfarin, eftersom fördelningsvolymerna är likartade, är halveringstiden för R-enantiomeren längre än den för S-enantiomeren. Tb för R-enantiomeren - 37-89 h, för S-enantiomeren - 21-43 h. Mer än 92% av det oralt tagna läkemedlet finns i urinen. Endast mycket lite warfarin utsöndras i urinen oförändrat, huvuddelen utsöndras i form av metaboliter.

Äldre människor. Hos äldre personer som är 60 år och äldre är förhållandet mellan PV / INR (protrombintid / internationellt normaliserat förhållande) vid större warfarinförändringar. Inga fall av ökad känslighet för warfarin noterades i denna åldersgrupp. En ökning av antikoagulerande effekten av warfarin kan associeras med farmakokinetiska eller farmakodynamiska faktorer. Utrymmet för racemiskt warfarin kan förbli oförändrat eller minska med ålder. Det antas att skillnader i clearance av S-warfarin hos äldre inte förändras med ålder jämfört med ungdomar. Samtidigt kan clearance av R-warfarin minska något. Således är det med ålder vanligtvis nödvändigt att välja en lägre terapeutisk dos warfarin för patienten.

Renal clearance har liten effekt på warfarins antikoagulerande aktivitet. Justering av dosen av warfarin hos patienter med nedsatt njurfunktion är inte nödvändig. Leverinsufficiens.

Nedsatt leverfunktion kan förbättra effekten av warfarin genom en kränkning av syntesen av koagulationsfaktorer och fördröjning av warfarins metabolism.

Med på / i inledningen av läkemedlet uppnådde samma koncentration som vid oral administrering i blodet, men tiden för att nå maximal koncentration med a / i introduktionen av plasma uppnås tidigare. Den fullständiga antikoagulerande effekten av warfarin uppnås inte tidigare än 71-96 timmar efter administrering.

Indikationer för användning

Behandling och förebyggande av trombos och emboli i blodkärl: akut och återkommande venös trombos, lungemboli.

Sekundär förebyggande av hjärtinfarkt och förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter hjärtinfarkt.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med förmaksflimmer, hjärtsventilskada eller med proteshjärtventiler.

Behandling och förebyggande av övergående ischemiska attacker och stroke, förebyggande av postoperativ trombos.

Kontra

Det etablerade eller misstänkt överkänslighet mot läkemedlet, akut blödning, graviditet (den första trimestern och de sista 4 veckorna av graviditeten), allvarlig lever- eller njursjukdom, akut DIC, brist av protein C och S, trombocytopeni, patienter med en hög risk för blödning, inklusive patienter med blödningsstörningar, esofagusvaricer, aneurysmer, lumbalpunktion, magsår och 12 duodenalsår, med svåra skador (inklusive operativa), bakteriell endokardit, malign hypertension, hemorragisk stroke, intrakraniell blödning.

Graviditet och amning

Användningen av warfarin under graviditeten är kontraindicerad. Warfarin övervinner placenta barriären och kan orsaka blödning i fostret. Det finns rapporter om medfödda anomalier och utvecklingsstörningar hos barn vars mödrar tog warfarin under graviditeten. Det är nödvändigt att noggrant vägga indikationerna för användning av warfarin hos kvinnor i fertil ålder, patienterna bör varnas om behovet av effektivt preventivmedel.

Det är känt att warfarin in i modersmjölken endast i spårmängder och oftast har ingen effekt på koagulering blod av spädbarn är dock utnämningen av warfarin under amningsperioden rekommenderas att bestämma INR hos barn. Om läkemedlet ska användas i höga doser rekommenderas amning att sluta.

Dosering och administrering

Inuti, 1 gång per dag, helst vid samma tidpunkt. Behandlingsperioden bestäms av läkaren. Innan du börjar bestämmer du den internationella normaliserade inställningen (INR). I framtiden utförs laboratorieövervakning regelbundet var 4-8 veckor. Varaktigheten av behandlingen beror på patientens kliniska tillstånd. Behandling kan avbrytas omedelbart. Protrombintiden bör ökas med 2-4-faldigt från det ursprungliga, och bör uppnå en INR 2,2-2,4 beroende på sjukdomen, om farorna med trombos, risken för blödning och individuella patientegenskaper. Vid bestämning INR betraktas tromboplastin känslighetsindex och använda denna parameter som en korrektionsfaktor (1,22 - vid användning av "Neoplast" tromboplastin från kaninhjärna och 1,2 med användning av tromboplastin produktion "Roche Diagnostics").

Patienter som inte tidigare tagit warfarin:

Den initiala dosen är 5 mg / dag under de första 4 dagarna. På den 5: e behandlingen behandlas INR och i enlighet med denna indikator föreskrivs en underhållsdos av läkemedlet. Vanligtvis är underhållsdosen av läkemedlet 2,5-7,5 mg / dag (1-3 tabletter per dag).

Patienter som tidigare tagit warfarin:

Den rekommenderade startdosen är en dubbel dos av den kända underhållsdosen av läkemedlet och ordineras under de första 2 dagarna. Behandlingen fortsätter därefter med en känd underhållsdos. På den 5: e behandlingsdagen utförs en INR-kontroll och dosjustering enligt denna indikator. Komponent rekommenderas att upprätthålla en INR av 2 till 3 i fallet av profylax och behandling av venös trombos, lungemboli, förmaksflimmer, dilaterad kardiomyopati, klaffsjukdomar komplicerade, hjärtklaffprotesen bioproteser. Högre INR-värden från 2,5 till 3,5 rekommenderas när

protetiska hjärtklaffar med mekaniska proteser och komplicerat akut myokardinfarkt.

Data om användning av warfarin hos barn är begränsade. Den initiala dosen är vanligen 0,2 mg / kg per dag för normal leverfunktion och 0,1 mg / kg per dag för onormal leverfunktion. Underhållsdosen väljs i enlighet med INR. Rekommenderade INR-nivåer är desamma som hos vuxna. Beslutet om utseende av warfarin hos barn borde göras av en erfaren specialist. Behandlingen måste utföras under överinseende av en erfaren barnläkare.

Det finns inga speciella rekommendationer för att ta warfarin hos äldre. Äldre patienter bör dock noggrant övervakas, som De har en högre risk för biverkningar.

Patienter med leverfel:

Nedsatt leverfunktion ökar känsligheten för warfarin, eftersom levern ger koagulationsfaktorer och metaboliserar också warfarin. I denna patientgrupp är noggrann övervakning av indikatorer på INR nödvändig. Patienter med njursvikt:

Patienter med nedsatt njurfunktion behöver inga speciella rekommendationer för valet av dosen av warfarin. Patienter på peritonealdialys behöver ingen ytterligare ökning av dosen av warfarin.

Planerade (valfria) kirurgiska ingrepp:

Pre-, peri- och postoperativ antikoagulation genomförs som beskrivs nedan (om du behöver en brådskande indragning av det orala antikoagulerande effekten -. Se "Överdosering" avsnitt).

Bestäm INR en vecka före den planerade operationen.

Sluta ta warfarin 1 - 5 dagar före operationen. I fall av hög risk för trombos injiceras heparin med låg molekylvikt subkutant till patienten för profylax. Varaktigheten av pausen vid mottagandet av warfarin beror på INR. Receptionen av warfarin stoppas:

- 5 dagar före operationen, om INR> 4,0

- 3 dagar före operationen, om INR är från 3,0 till 4,0

- 2 dagar före operationen, om INR är från 2,0 till 3,0

Bestäm INR på kvällen före operationen och injicera 0,5-1,0 mg vitamin K1 oralt

eller intravenöst, om INR> 1,8.

Ta hänsyn till behovet av infusion av unfractionerad heparin eller profylaktisk administrering av heparin med låg molekylvikt på operationsdagen.

Fortsätt subkutan administrering av heparin med låg molekylvikt i 5-7 dagar efter operation med samtidig återställt warfarin.

Fortsätt att ta warfarin med en regelbunden underhållsdos samma dag på kvällen efter mindre operationer, och den dag då patienten börjar få enteral näring efter större operationer.

Biverkningar

Mycket ofta - blödning; ofta: - ökad känslighet mot warfarin efter långvarig användning sällan - anemi, kräkningar, buksmärtor, illamående, diarré; sällan:> 1/10000, 0

Vfarex® (3 mg) warfarin

instruktion

  • ryska
  • kazakiska ryska

Handelsnamn

Internationellt icke-proprietärt namn

Doseringsform

3 mg och 5 mg tabletter

struktur

En tablett innehåller

aktiv ingrediens - warfarin natrium 3 mg eller 5 mg (i form av warfarin natriumklatrat),

hjälpämnen (tabletter 3 mg): laktosmonohydrat, mikrokristallin cellulosa, krospovidon, magnesiumstearat, indigokarmin (E 132),

hjälpämnen (tabletter 5 mg): laktosmonohydrat, mikrokristallin cellulosa, krospovidon, magnesiumstearat, crimson 4R (E 124).

beskrivning

Tabletter av 3 mg - Blåfärgade tabletter med mörkare impregneringar, en rund form, med en platt cylindrisk yta, med en fasett och riskabel på en part.

Tabletter av 5 mg - tabletter av rosa färg med mörkare impregneringar, en rund form, med en platt cylindrisk yta, med en fasett och riskabel i fyra delar på ena sidan.

Farmakoterapeutisk grupp

Indirekta antikoagulantia (K-vitaminantagonister)

ATC-kod B01AA03

Farmakologiska egenskaper

farmakokinetik

Läkemedlet är en racemisk blandning av R- och S-stereoisomerer. Steroisoisomeren S är 2-5 gånger aktivare än stereoisomeren R, men dess verkan är kortare. Warfarin absorberas fullständigt i mag-tarmkanalen. Koncentrationen av läkemedlet i blodet når maximalt ca 4 timmar efter administrering. 99% av det administrerade läkemedlet är bunden till plasmaproteiner.

Warfarin genomgår kemiska omvandlingar i levern med deltagande av ett system av mikrosomala enzymer innehållande cytokrom P-450, med bildandet av inaktiva och inaktiva metaboliter. Metaboliter utsöndras i urin och i små mängder i gallan.

Perioden för halvering efter en enstaka dos av läkemedlet är 20-60 (40 i genomsnitt), 92% av det administrerade läkemedlet utsöndras i urinen som metaboliter och endast minsta mängd är oförändrad.

Det finns ingen signifikant förändring av warfarins farmakokinetik hos äldre patienter. Det är uppenbart att patienter i denna grupp är mer känsliga mot antikoagulantia, men naturen hos detta fenomen har inte klargjorts. I närvaro av nedsatt leverfunktion minskar syntesen av koagulationsfaktorer och metaboliseringen av warfarin saktar ner, vilket leder till en ökning av dess inhiberande effekt på blodkoagulering.

farmakodynamik

Varfarex ® tillhör gruppen antikoagulanter - kumarinderivat.

Droger i denna grupp hämmar bildningen i levern av den reducerade formen av vitamin K, väsentlig för de slutliga stegen för syntesen av ett antal faktorer som är involverade i regleringen av blodkoagulering: protrombin (II faktor), proconvertin (VII faktor) antigemofilicheskogo globulin (IX Factor), faktor Stewart -Power (X-faktor), liksom proteiner C och S, vilket leder till en ökning av blodproppstiden. Warfarex® har ingen direkt effekt på bildade blodproppar, men förhindrar deras ökning och förhindrar utveckling av sekundära tromboemboliska komplikationer.

Graden av hämning av blodkoagulationsprocessen beror på dosen. Varferex® i terapeutiska doser minskar innehållet i varje faktor med 30-50%. Effekten uppträder inom 24 timmar och når maximalt efter 72-96 timmar efter användning av läkemedlet. Efter en enda dos bibehålls effekten av Warfarex® i 2-5 dagar, och vid användning av underhållsdoser blir den längre.

Indikationer för användning

- behandling och förebyggande av djup ventrombos och pulmonell tromboembolism

- behandling och förebyggande av tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer och protetiska hjärtklaffar

- för att minska risken för plötslig död, återkommande myokardinfarkt och tromboemboliska komplikationer efter hjärtinfarkt

Dosering och administrering

Dosen av Warfarex® bestäms för varje patient individuellt, styrd av indikatorerna för INR (internationellt normaliserat förhållande) av protrombin.

I den vanliga doseringsregimen (djup venetrombos, pulmonell tromboembolism, förmaksflimmer, implantation av hjärtventilbioprosteser, myokardinfarkt) är den rekommenderade nivån INR = 2,0-3,0. Om mer intensiv behandling behövs (implantation av mekaniska protetiska hjärtventiler, systemets återemboli) kan det rekommenderade INR-värdet vara 3,0-4,5. Behandling börjar vanligtvis genom att ordinera 10-15 mg Varfarex® per dag. Denna initialdos tas de första 2-4 dagarna, gradvis väljer den i enlighet med patientens individuella respons och därigenom uppnår den optimala nivån av INR. Underhållsdosen är vanligen 2-10 mg per dag.

Den maximala enkeldosen - 5 mg.

Den maximala dagliga dosen är 15 mg.

Äldre, försvagade och riskerade patienter förskrivs lägre initialdoser och var försiktig när de höjs.

Terapeutiska doser av warfarex för barn har inte fastställts.

Behandlingstiden är individuell. Antikoagulanter används tills tromboembolismens hot är löst. Vid behandlingens början bör bestämningen av INR utföras varje dag. När dosen stabiliseras utförs kontroll 1-2 gånger i veckan ytterligare 3-4 veckor, senare var 1-4 vecka. Mer frekvent extra kontroll behövs i fall där patienten ordineras eller avbryts någon annan medicinering.

Warfarex® tas en gång om dagen, helst samtidigt. Om patienten glömmer att ta nästa dos och påminner om det samma dag ska du omedelbart ta drogen. Om mer än 24 timmar har gått, fortsätt att ta Warfarex utan att öka dosen. Du bör informera läkaren om de missade doserna av warfarex.

Eftersom warfarex inte påbörjas omedelbart, i nödsituationer börjar behandling med införandet av heparin. När det gäller mottagning av warfarex rekommenderas det att fortsätta införandet av heparin i ytterligare 4-5 dagar, vilket ger en kontinuerlig och tillräcklig hämmande blodkoaguleringseffekt. När den önskade INR-nivån uppnås, ska heparinadministrationen avbrytas. I dessa fall, för att erhålla adekvat INR, tas blodprover för analys 5 timmar efter den sista intravenösa injektionen av heparin, 4 timmar efter intravenös infusion av heparin eller 24 timmar efter den sista subkutana injektionen av heparin.

Biverkningar

- blödning och blödning i olika organ och vävnader

- hemorragisk nekros av huden på tåren på fötterna, vars hot indikeras av mörkrödhet och smärta i plantarens och sidans ytor på fingrarna

- kolesterolemboli hos små kärl

- allergiska hudreaktioner (klåda, svullnad, urtikaria, dermatit)

- illamående, kräkningar, diarré, buksmärta, smakförändring, pankreatit, nedsatt leveraktivitet (ökade leverenzymer i blodet, gulsot, hepatit)

- huvudvärk, yrsel

Kontra

- överkänslighet mot warfarinnatrium eller hjälpämnen

- blödning eller hotet om dess utveckling

- neurokirurgiska och ögonoperationer, såväl som operationer som påverkar en stor yta

- svår hypertoni

- svår lever- eller njursvikt, obstruktiv gulsot

- otillräcklig förmåga att bedöma tillståndet av blodkoagulationssystemet med hjälp av laboratoriemetoder

- patientens oförmåga att delta i behandlingen (senil demens, alkoholism, psykos, etc.)

- barn och tonåringar under 18 år

Droginteraktioner

Warfarex® interagerar med vitamin K. Högt innehåll av vitamin K i livsmedel kan minska läkemedlets effekt. Bredspektrumantibiotika inhiberar syntesen av vitamin K av tarmmikroflora emellertid öka den antikoagulerande aktiviteten av användningen av antibiotika är sällsynt som de vitamin K i tillräcklig mängd intagas med föda.

Hämmande effekt på koagulering; flukonazol, ketokonazol, mikonazol, acetylsalicylsyra, paracetamol (med långvariga höga doser), propoxifen, allopurinol, sulfinpyrazono m, icke-steroider, anestesi disulfiram, influensavaccin, vitaminer A och E.

Vissa läkemedel som hämmar trombocytaggregation (acetylsalicylsyra, andra icke-steroida antiinflammatoriska medel, piperacillin, tikarcillin, dipyridamol), när de kombineras med varfareksom öka risken för blödning, trots det faktum att analytiska resultat kan svidetelstvat den normala nivån av blod protrombin.

Antikoagulerande effekt kan försvaga varfareksa antacida, nafcillin, rifampin, griseofulvin, diuretika, barbiturater, karbamazepin, primidon (hexamidin) ethlorvinol, glutetimid, aminoglutetimid, östrogener, höga doser av vitamin C, samt rökning.

Alkohol och vissa läkemedel (kolestyramin, fenytoin, disopyramid, cyklofosfamid, kortikotropin, glukokortikoider, orala preventivmedel) kan både stärka och försämra effekten av krigsfrex.

Särskilda instruktioner

Användningen av antikoagulantia ökar risken för blödning, vars grad beror på intensiteten och varaktigheten av behandlingen med dem. Varfareks® bör användas med försiktighet vid behandling och diagnostiska förfaranden och behandling av sjukdomar och skador, för vilka risken för blödning ökade, och under amning, vid behandling av äldre eller försvagade patienter, patienter som lider av svår diabetes, lever- eller njursvikt. Det rekommenderas inte att använda warfarex samtidigt med urokinas och streptokinas.

Hos patienter som använder antikoagulantia är det nödvändigt att bestämma INR före alla förfaranden som är förknippade med risken för blödning. Före mindre kirurgiska ingrepp väljes en underhållsdos som säkerställer minskningen av INR-värdet till den minsta terapeutiska nivån. Förfarandet utförs försiktigt med lokala hemostatiska medel. Om operationsvolymen är mer signifikant kan det vara nödvändigt att avbryta användningen av antikoagulantia. Därför måste läkaren väga risken för övergående kirurgi och stoppa behandlingen med antikoagulantia.

Patientens individuella känslighet för verkan av warfarex kan minskas eller ökas. Man bör komma ihåg att kroppens reaktion på användningen av antikoagulantia kan förändras under påverkan av många endogena och exogena faktorer (diet, boende, hälsa, användning av andra läkemedel).

Effekten av läkemedlet kan förstärkas i hematologiska och onkologiska sjukdomar, kollagen, kronisk hjärtsvikt, hypertyreoidism, hypertermi, hepatisk dysfunktion, diarré, brist på vitamin K-antikoagulerande effekt kan reduceras hos patienter med hypotyreoidism, hyperlipidemi, ödem, nefrotiskt syndrom. I dessa fall behövs vanligare laboratorietester och dosjustering.

Ansökan i barnläkemedel.

Effekten och säkerheten vid användning av läkemedlet hos barn och ungdomar under 18 år i kliniska studier har inte bevisats tillräckligt.

Patienter med laktosintolerans bör komma ihåg att en tablett med krigsföring innehåller 106-112 mg laktos.

Eftersom effekten av warfarex kan förändras under inverkan av ett stort antal droger, med varje förändring i läkemedelsbehandling, är det nödvändigt med frekventare laboratorieövervakning av patientens blodkoagulationssystem.

Warfarex® utsöndras i bröstmjölk i odetekterbara mängder och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett barn, men innan behandling med warfarin startas under amning bör förhållandet mellan fördelar till moderen och risken för barnet utvärderas. Risken för blödning hos ett barn kan minskas om han tar den dagliga dosen av K-vitamin (25 μg) och kontrolleras av INR. När en stor dos warfarin används av en ammande mamma (mer än 10 mg), bör amning stoppas.

Funktioner av läkemedlets effekt på förmågan att köra fordon och potentiellt farligt maskineri

överdos

- blödande tandkött, näsblod

- överdriven menstruationsblödning

- svår eller långvarig blödning med mindre ytliga skador, petechiae och blödning i huden

- hematuri, melena och andra tecken på öppen eller latent blödning.

Behandling: I dessa fall ska du sluta ta warfarex. Om nödvändigt, föreskriva vitamin K1 (fytomenadion) oralt eller parenteralt i en dos på 1-5 mg i milda fall och 20-40 mg i svårare fall. Om blödningen är allvarlig och hotar patientens liv är en transfusion av fryst fryst plasma eller komplex IX-faktor nödvändig. Efter eliminering av symtomen på överdosering, välj försiktigt dosen av warfarex, vilket gör det möjligt att återgå till den terapeutiska nivån av INR-värdet.

Frigör formulär och förpackning

På 30 tabletter i behållaren från plast med inpressat lock och kontroll av den första öppningen. På en behållare tillsammans med anvisningarna för medicinsk tillämpning på staten och ryska språken placeras i ett förpackning från en kartong.

Förvaringsförhållanden

Förvara på ett mörkt ställe vid en temperatur av högst 25 ° C.

Förvaras oåtkomligt för barn!

Hållbarhet

Applicera inte efter utgångsdatum.

Försäljningsvillkor för apotek

tillverkare

JSC Grindeks. Str. Krustpils, 53, Riga, LV-1057, Lettland

Registreringscertifikatinnehavare

JSC Grindeks, Lettland

Adress till organisationen som mottar fordringar från konsumenter om produktkvalitet i Republiken Kazakstan

Representativa kontor JSC Grindeks

050010, Almaty, Dostyk Ave., hörnet av Bogenbai Batyr, 34a / 87a, kontor №1