Injektionslösning Flenox: indikationer, instruktioner och recensioner

Åderbråck och trombos är det största problemet i det moderna samhället. För behandling av dessa flebologiska sjukdomar utvecklas därför allt fler nya läkemedel varje år.

Ett av de mest effektiva sätten att behandla åderbråck, tromboembolism, trombos och andra venösa sjukdomar är läkemedlet Flenox, men innan du börjar använda det för behandling, bör du noggrant studera instruktionerna och tipsen för dess användning.

Farmaceutiska egenskaper

Flenox tillhör gruppen antikoagulant typ läkemedel. Huvuddelen av läkemedlet är enoxaparin, som har en uppdelad antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet.

Aktiviteten av antikoagulantypen är högre än aktiviteten hos antiplateletypen, förhållandet mellan dessa indikatorer är 1 till 3,6.

Flenox har nästan ingen effekt på aktiverad tromboplastintid. När det används vid terapeutiska doser uppträder förlängning av APTT, vilket resulterar i reflektion av kvarvarande antitrombinaktivitet.

När läkemedlet används i terapeutiska doser kan APTT förlängas, dess överskott kan vara nästan 1,5-2,2 gånger kontrolltiden för den maximala aktivitetsnivån.

Med introduktionen av läkemedlet genom subkutan metod är biotillgängligheten för verktygets huvudkomponent 100%. Den högsta plasmakoncentrationen sker 3-4 timmar efter administrering av läkemedlet.

Den huvudsakliga metaboliseringen av huvudkomponenten av agenset observeras i levern. Utsöndras av njurarna eller genom levern. Halveringstiden för enoxaparin under en enda injektion uppnås efter 4 timmar, med efterföljande administrering - 7 timmar.

ingredienser

Flenox innehåller en aktiv ingrediens - enoxaparin.

Beroende på doseringen av läkemedlet är nivån på denna komponent annorlunda. En beredning är tillgänglig med doser av huvudkomponenten av 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml och 0,8 ml.

Ytterligare ingredienser - vatten för injektion.

Finns i sprutor i form av en lösning för subkutan administrering. I utseende är det en klar lösning, ibland kan den ha en gul färg.

tillämpningsområde

Flenox är ordinerat för följande indikationer:

• behandling av venetrombos och emboli under kirurgiska ingrepp av allmän kirurgisk och ortopedisk natur;
• för förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter som ligger i sängstöd på grund av akuta sjukdomar - hjärtsvikt, andningssvikt, förekomst av en allvarlig infektionsprocess, reumatiska sjukdomar;
• som förebyggande av blodproppar i cirkulationssystemet av extrakorporeal form under hemodialys;
• för behandling av trombotiska manifestationer av djupljåven, med närvaro eller frånvaro av lungemboli;
• för behandling av instabil angina och akut myokardinfarkt.

När du ska använda verktyget är det förbjudet

Enligt instruktionerna kan Flenox inte användas för följande indikationer:

• hög känslighet för det aktiva innehållsämnet - enoxaparinnatrium, liksom hepariner med låg molekylvikt
• under manifestation av heparininducerad trombocytopeni med typ 2;
• i närvaro av hemorragiska fenomen och frekvent blödning på grund av problem i homeostas
• om organiska skador är närvarande med sannolikheten för blödning
• om det finns blödningar av intracerebraltyp
• i händelse av njurinsufficiens i svår form, förutom i fall av hemodialys
• barn under 18 år.

Dessutom kan läkemedlet inte användas för följande sjukdomar:

• i det inledande skedet av ischemisk stroke av en massiv typ, med förlust eller utan medvetslöshet;
• vid akut infektiv endokardit
• med mild eller måttlig svårighetsgrad av njursvikt.

Scheman och doser

Beroende på situationen tillämpas olika system med Flenox applikation.

Användning av läkemedlet i förebyggande åtgärder

Under behandlingar hos patienter som har en måttlig risk för blodproppar och hos patienter utan risk för tromboembolism, ska läkemedlet appliceras genom subkutan metod i en dos av 20 mg var 24: e timme.

Patienter som har en tendens till tromboembolism, ska Flenox användas med subkutan metod i en dos av 40 mg var 24: e timme. Vid operation i allmänhet injiceras den första dosen av medicin 4 timmar före operationen, vid ortopedisk kirurgi i 12 timmar före operationen.

I genomsnitt varar en behandlingsbehandlingstakt från en vecka till 10 dagar. I ortopedi föreskrivs läkemedlet i en dos av 40 mg 1 gång per 24 timmar, varaktigheten av behandlingen varar ungefär en månad.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer

Patienter i sängläger ska ges Flenox subkutant i en dos av 40 mg en gång var 24: e timme.

Det är nödvändigt att använda läkemedlet i ca 6 dagar, varaktigheten av medicinsk behandling varar inte mer än 2 veckor.

Behandling av djup venetrombos

Läkemedlet administreras subkutant 1 gång per dag i en dos av 1,5 mg per 1 kg kroppsvikt eller 2 gånger per dag i en dos av 1 mg per 1 kg var 12: e timme.

Hur man sätter in en injektion Clexan (fullständig analog av Flenox):

Biverkningar

Följande biverkningar inträffar oftast efter användning av medicinen:

• smärta och obehag på injektionsstället
• bildandet av blåmärken och hematom;
• i sällsynta fall - manifestationen av nekros, förekomsten av hudutbrott av den bullousa typen, systematiska allergiska reaktioner;
• Förekommande blödning av annan art;
• trombocytopeni förekommer ibland;
• med långvarig behandling kan osteoporos förekomma.

Särskilda instruktioner

Under graviditeten ordineras läkemedlet endast av hälsoskäl, och läkaren måste övervakas ständigt.

Verktyget kan inte tillämpas på gravida kvinnor som har proteshjärtventiler. Användningen av läkemedlet under rygg- och epiduralanestesi rekommenderas inte.

Om du behöver ett läkemedel under amning, är det nödvändigt att helt avbryta amning under behandlingsperioden.

Barn under 18 år borde inte använda drogen. Detta beror på det faktum att det inte finns några data om hur läkemedlet påverkar barnens kropp.

Interaktion med andra droger

Det är inte tillrådligt att använda Flenox tillsammans med följande typer av droger:

• med salicylater och acetylsalicylsyra i doser som har analgetiska, antipyretiska och antiinflammatoriska effekter;
• med icke-steroid-typiska läkemedel som har en antiinflammatorisk effekt, som en följd av denna interaktion ökar risken för blödning;
• med dextran-40;
• med extrem försiktighet bör användas med orala antikoagulantia.

Efter att ha granskat läkarundersökningen och patientrecensioner kan du få ännu mer användbar och viktig information om Flenox.

Från praktiken av läkare...

Flenox är ett botemedel som fungerar ganska bra vid behandling av olika venösa sjukdomar - åderbråck, tromboembolism och djup ventrombos.

För hela tiden för användning av detta verktyg av mina patienter observerades inte negativa reaktioner. I vilket fall som helst bör du först skicka undersökningen och kontakta en läkare.

Vaskulär kirurg

Jag förskriver ofta Flenox till mina patienter för risken för trombos och (eller) tromboembolism. I hela min praxis att använda detta läkemedel kan jag konstatera att i alla fall hjälpte botemedlet.

Många patienter noterade förbättringar nästan från den andra användningen av läkemedlet.

läkare phlebologist

... liksom deras patienter

Det har länge drabbats av trombos. Hyppig smärta och inflammation - Jag hade dessa tillstånd nästan hela tiden.

Efter en annan undersökning ordinerade doktorn mig läkemedlet Flenox. Jag injicerades intramuskulärt i en dos av 20 mg en gång om dagen i 10 dagar. Jag märkte att på dag 3 slutade smärta och inflammation stör mig, och efter hela kursen kände jag mig mycket lättare.

Svetlana, 57 år gammal

Djup venetrombos är en sjukdom som jag har lidit i över 8 år. Efter samråd har doktorn ordinerat läkemedlet Flenox, för en början föreskrev han det för mig att använda i 5 dagar vid en dos på 20 mg.

Jag har märkt förbättringar redan för 2 gånger ansökan. Efter en 5-dagars behandlingskurs förlängde läkaren behandlingen i ytterligare 5 dagar. Förvånansvärt blev jag mycket bättre efter den fullständiga behandlingen.

Sergey, 49 år gammal

Vad kommer att erbjudas i apoteket

Beroende på dosen är priset på Flenox:

• 20 mg nummer 10 - från 1500 rubel;
• 40 mg nummer 10 - från 1900 rubel;
• 60 mg nummer 10 - från 2300 rubel;
• 80 mg nummer 2 - från 650 rubel.

Även i avsaknad av ett läkemedel kan dess analoger erbjuda:

FLENOKS

• Indikationer för användning
• Användningsmetod
• Biverkningar
• Kontra
• graviditet
• Interaktion med andra droger
• överdos
• Förvaringsförhållanden
• Släpp formulär
• struktur

Flenox-antitrombotiskt läkemedel. Flenox innehåller enoxaparin, en heparin med låg molekylvikt med separerad antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet. Anti-Xa-aktiviteten för enoxaparin är högre än anti-IIa- eller antitrombinaktiviteten (förhållandet ca 3,6). Flenox har praktiskt taget ingen effekt på aktiverad partiell tromboplastintid (med användning av terapeutiska doser av läkemedlet är förlängning av APTT möjlig, vilket återspeglar den kvarvarande antitrombinaktiviteten).
Hos patienter med akut myokardinfarkt med ST-segmenthöjning (med eller utan efterföljande koronarangioplasti) minskade enoxaparin (jämfört med unfractionerat heparin) dödligheten och risken för intrakraniell blödning och återkommande hjärtinfarkt.
Med subkutan administrering når biotillgängligheten av enoxaparin 100% uppnås toppen av plasmakoncentrationen inom 3-4 timmar efter injektionen. Den maximala aktiviteten (i anti-Ha IU) är 0,18 + 0,04, 0,43 ± 0,11 eller 1,01 ± 0,14 efter administrering av 2000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU eller 10 000 anti- Ha IE respektive.
Likvärdiga plasmakoncentrationer av enoxaparin uppnås på andra behandlingsdagen. Med upprepad administrering av enoxaparin ökar sin aktivitet. Enoxaparin metaboliseras i levern, utsöndras huvudsakligen av njurar och lever. Halveringstiden för enoxaparin med en enda injektion når 4 timmar, med upprepad - 7 timmar. Äldre patienter, såväl som patienter med nedsatt njurfunktion, kan ändra halveringstiden för den aktiva substansen Flenox.

Indikationer för användning

Flenoks används för förebyggande av venös trombos och emboli hos patienter under allmän kirurgisk och ortopedisk kirurgi, och hos patienter med sängläge visas i hjärtsvikt klass III och IV, andningssvikt, reumatiska sjukdomar och svår akut infektiös process.
Flenox kan också ordineras under hemodialys för att förhindra trombbildning i det extrakorporeala cirkulationssystemet.
Enoxaparin ordineras till patienter med diagnosen djup ventrombos, eventuellt tillsammans med lungtromboemboli (i de fall som inte kräver operation eller trombolys).
Flenoks kan tilldelas i terapischeman patienter som lider av instabil angina, akut hjärtinfarkt utan tand Q och akut hjärtinfarkt med höjd / ST-höjning (inklusive patienter som ytterligare kan ledande koronarangioplastik).

Användningsmetod

Frågan om att utföra anti-Xa-aktivitetsstudier för att bestämma nivån av heparin och justering av tidig dos bör också behandlas.

Biverkningar

Vid användning av läkemedlet Flenox hos patienter är utvecklingen av hemorragiska manifestationer möjlig (främst hos riskerade patienter eller i strid med doseringsregimen).
Vid användning av enoxaparin kan ett ryggmärgshematom förekomma under rygg- eller epiduralanestesi, vilket kan orsaka neurologiska störningar.
Efter subkutan administrering av hepariner med låg molekylvikt, hematom, förtjockning och nekros av huden kan förekomma vid injektionsstället.
Flenox kan orsaka utveckling av trombocytopeni typ I eller II. Trombocytopeni typ I, som regel, inträffar före den femte dagen av behandlingen och kräver inte att läkemedlet avbryts. Type II trombocytopeni är inte väl förstådd och är en allvarlig immunallergisk trombocytopeni.
Under behandlingen enoxaparin eventuellt även reversibel asymtomatisk ökning av blodplättsnivå, utveckling purpura, allergiska reaktioner (inklusive allvarliga systemiska allergiska reaktioner som kräver avbrytande av läkemedlet), vaskulit, osteoporos, hyperkalemi och övergående ökning av levertransaminaser.
Vid blödning under behandlingsperioden med Flenox är det nödvändigt att fastställa sin etiologi och genomföra lämplig behandling.

Kontra

Flenox är kontraindicerat hos patienter med känd intolerans mot enoxaparinnatrium, heparin, liksom dess derivat.
Flenoks inte används för behandling av patienter med svår heparininducerad trombocytopeni II typ historia, såväl som patienter som lider av blödningar och en tendens till blödning associerad med försämrad hemostas.
Flenoks inte används för att behandla patienter med signifikant pågående blödning, organiska lesioner med ökad risk för hemorragi, intracerebral hemorragi, och allvarlig form av njursvikt.
Vid användning av läkemedlet Flenox är ryggrads- eller epiduralanestesi förbjuden.
Flenox används inte i barnpraxis.
Flenoks inte administreras till patienter med inledande skedet av massiv ischemisk stroke, akut infektiös endokardit (undantag finns, i vilken lösningen av läkemedlet tilldelning Flenoks Kirurgen).
Om stroke orsakas av tromboembolism, ska läkemedlet Flenox administreras inom de första 72 timmarna efter strokes början.
Försiktighet bör iakttas vid administrering av de läkemedels Flenoks patienter med signifikanta avvikelser från normal kroppsvikt, blödning av okänd etiologi, leversvikt, ulcerösa skador i magsäcken och andra sjukdomar med en ökad risk för gastrointestinal blödning, vaskulära korioretinal sjukdom.
Flenox är också noggrant ordinerat till patienter som nyligen har genomgått ländryggspunktur eller operation på ryggmärgen eller hjärnan.
Flenox ska endast användas under överinseende av en läkare för äldre patienter, såväl som för patienter med en kroppsvikt mindre än 40 kg.

graviditet

Flenox under graviditeten är endast föreskrivet av hälsoskäl och under konstant övervakning av en läkare. Du får inte tilldela gravida kvinnor med proteshjärtventiler. Man bör komma ihåg att när man använder enoxaparin är ryggrad eller epiduralanestesi förbjuden.
Vid behov, använd läkemedlet Flenox under amning bör avbrytas amning.

Interaktion med andra droger

Den kombinerade tillämpningen av läkemedels Flenoks med kaliumpreparat, kaliumsparande diuretika, angiotensin II, icke-narkotiska analgetika, hämmare av angiotensin-converting enzyme-hämmare, takrolimus, cyklosporin och trimetoprim kan utvecklas hyperkalemi.
Markant ökning av risken för blödning vid samtidig användning av läkemedlet med Flenoks salicylater (inklusive acetylsalicylsyra), icke-narkotiska analgetika, dextran, beraprost, klopidogrel, iloprost, tiklopidin, eptifibatid och tirofiban.
Flenox förstärker verkan av orala antikoagulantia.
Det är förbjudet att blanda Flenox lösning med andra parenterala läkemedel.

överdos

Med användning av överdrivna doser av läkemedlet Flenox subkutant kan patienter utveckla hemorragiska komplikationer.
Vid tillfällig administrering av höga doser av enoxaparin visas administrering av protaminsulfat eller protaminhydroklorid subkutant. Med introduktionen av protamin med en överdos av hepariner med låg molekylvikt bör man komma ihåg att i detta fall är protamins effektivitet lägre än överdosering av unfractionerat heparin. Med tanke på risken för anafylaktiska reaktioner vid applicering av protamin före införandet bör den noga väga riskerna och fördelarna.
Dosen av protamin beräknas beroende på dosen av enoxaparin och tiden som har gått sedan injektionen av överdoseringen. Om det efter administrations Flenoks varit mindre än 8 timmar protamin administreras genom långsam intravenös injektion i en dos av 100 U protamin antigeparinovyh per 100 anti-Xa IE enoxaparin. Om det efter administrering Flenoks passerat över 8 timmar protamin administreras genom långsam intravenös injektion i en dos av 50 lU antigeparinovyh protamin per 100 anti-Xa IE enoxaparin.
Om efter administrering av läkemedlet Flenox har gått mer än 12 timmar, krävs inte administration av protamin.
Man bör komma ihåg att protamin inte helt kan neutralisera enoxaparin anti-Xa-aktiviteten. Dessutom, med hänsyn till egenskaperna för absorptionen av enoxaparin, kan det vara nödvändigt att dela den beräknade dosen av protamin i flera injektioner.
Vid oavsiktlig oral administration av läkemedlet Flenox är absorptionen av den aktiva ingrediensen obetydlig och kan inte leda till utveckling av en överdos.

Förvaringsförhållanden

Flenox är användbar i 2 år efter tillverkningen, förutsatt att den lagras i rum med en temperaturreglering på 15-25 grader Celsius.

Släpp formulär

Injektionsvätska, lösning Flenox 2000 anti-XA ME 0,2 ml i sprutor, förpackade i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionsvätska, lösning Flenox 4000 anti-XA ME 0,4 ml i sprutor, förpackade i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionslösning Flenox 6000 anti-Xa IE, 0,6 ml i sprutor, förpackad i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionslösning Flenox 8000 anti-Xa ME med 0,8 ml i sprutor, förpackad i en blister, i en kartongpaket med 1 eller 2 sprutor.

struktur

1 ml injektionsvätska, lösning Flenox innehåller: enoxaparinnatrium - 10 000 IE. Ytterligare ingredienser.

Flenoks

Produktnamn:

Flenox (Flenox)

struktur

1 ml injektionsvätska, lösning Flenox innehåller:
Enoxaparinnatrium - 10 000 IE;
Ytterligare ingredienser.

Farmakologisk aktivitet

Flenox-antitrombotiskt läkemedel. Flenox innehåller enoxaparin, en heparin med låg molekylvikt med separerad antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet. Anti-Xa-aktiviteten för enoxaparin är högre än anti-IIa- eller antitrombinaktiviteten (förhållandet ca 3,6). Flenox har praktiskt taget ingen effekt på aktiverad partiell tromboplastintid (med användning av terapeutiska doser av läkemedlet är förlängning av APTT möjlig, vilket återspeglar den kvarvarande antitrombinaktiviteten).
Hos patienter med akut myokardinfarkt med ST-segmenthöjning (med eller utan efterföljande koronarangioplasti) minskade enoxaparin (jämfört med unfractionerat heparin) dödligheten och risken för intrakraniell blödning och återkommande hjärtinfarkt.

Med subkutan administrering når biotillgängligheten av enoxaparin 100% uppnås toppen av plasmakoncentrationen inom 3-4 timmar efter injektionen. Den maximala aktiviteten (i anti-Ha IU) är 0,18 + 0,04, 0,43 ± 0,11 eller 1,01 ± 0,14 efter administrering av 2000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU eller 10 000 anti- Ha IE respektive.
Likvärdiga plasmakoncentrationer av enoxaparin uppnås på andra behandlingsdagen. Med upprepad administrering av enoxaparin ökar sin aktivitet. Enoxaparin metaboliseras i levern, utsöndras huvudsakligen av njurar och lever. Halveringstiden för enoxaparin med en enda injektion når 4 timmar, med upprepad - 7 timmar. Äldre patienter, såväl som patienter med nedsatt njurfunktion, kan ändra halveringstiden för den aktiva substansen Flenox.

Indikationer för användning

Flenoks används för förebyggande av venös trombos och emboli hos patienter under allmän kirurgisk och ortopedisk kirurgi, och hos patienter med sängläge visas i hjärtsvikt klass III och IV, andningssvikt, reumatiska sjukdomar och svår akut infektiös process.
Flenox kan också ordineras under hemodialys för att förhindra trombbildning i det extrakorporeala cirkulationssystemet.

Enoxaparin ordineras till patienter med diagnosen djup ventrombos, eventuellt tillsammans med lungtromboemboli (i de fall som inte kräver operation eller trombolys).
Flenoks kan tilldelas i terapischeman patienter som lider av instabil angina, akut hjärtinfarkt utan tand Q och akut hjärtinfarkt med höjd / ST-höjning (inklusive patienter som ytterligare kan ledande koronarangioplastik).

Användningsmetod

Flenox är avsedd för subkutan administrering. För hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning indikeras intravenös bolusadministrering av läkemedlet Flenox. Under hemodialys injiceras Flenox i det extrakorporeala blodcirkulationssystemet i artärstammen. Intramuskulär administrering av läkemedlet Flenox är strängt förbjudet.
0,01 ml av lösningen (0,1 mg enoxaparinnatrium) motsvarar 100 enheter anti-Xa IU-aktivitet.
Sprutor av läkemedlet Flenox innehåller inte luftbubblor och är klara att använda, om en del av dosen är nödvändig, ska överskottslösningen avlägsnas från sprutan före injektionen.

Subkutan injektion rekommenderas i liggande läge. Lösningen ska injiceras i den subkutana fettvävnaden på den posterolaterala eller anterolaterala ytan av bukväggen (det rekommenderas att växla mellan vänster och höger flank och injicera i olika områden). Under injektionen sätts sprutnålen helt in i hudvikten, som hålls av fingrarna. Efter injektionen, gnid inte injektionsstället för Flenox.
Intravenös bolusinjektion utförs genom att införa Flenox-lösningen i röret i systemet för intravenös administrering av lösningarna. Vid användning av andra droger, innan systemet införs, ska systemet tvättas med 0,9% natriumkloridlösning. Det är tillåtet att införa Flenox lösning i 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Om endast en del av dosen krävs, avlägsnas överskottslösningen från sprutan innan lösningen införs i röret.
Varaktigheten av behandlingen och dosen av läkemedlet Flenox bestäms av läkaren.

För förebyggande av venös trombos under operationen injiceras 2000 anti-Xa IE (0,2 ml lösning) subkutant var 24: e timme. Med hög risk för trombos ökas dosen till 4000 anti-Xa IE (0,4 ml lösning) subkutant var 24: e timme. Den första dosen ska ges 2 timmar före operation och 12 timmar före ortopedisk kirurgi.
Den genomsnittliga varaktigheten av ansökan är 7-10 dagar. Vid ortopedisk träning (i en dos av 4000 anti-Ha IE per dag) i 4 veckor.
För förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer hos patienter med bäddstöd administreras 4000 anti-Xa IE (0,4 ml lösning) vanligen subkutant var 24: e timme.
Behandlingstiden är från 6 till 14 dagar.

För att förhindra trombos i det extrakorporeala blodsystemet under hemodialys injiceras i regel 100 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0,01 ml / kg) i arterielinjen vid dialysens början. Med hög risk för blödning reduceras dosen till 50 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0,005 ml / kg) med dubbel vaskulär tillgång och upp till 75 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0.0075 ml / kg) med enkel vaskulär åtkomst. När fibrinringar visas, administreras en extra dos, beräknad individuellt.
För behandling av djup ventrombos administreras i regel 150 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0,015 ml / kg) subkutant varje 24 timmar eller 100 anti-Xa IE / kg (0,01 ml / kg) subkutant var 12: e timme. Patienter som väger mer än 100 kg eller mindre än 40 kg dos bör väljas individuellt.
För behandling av hjärtinfarkt utan Q-våg samt ostabil angina, administreras i regel subkutant 100-Xa IE / kg (0,01 ml / kg) varje 12 timmar (i kombination med oral administrering av acetylsalicylsyra i en dos av 75-325 mg ).

Den rekommenderade varaktigheten av behandlingen är från 2 till 8 dagar.
För behandling av akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning injiceras 3000 anti-Xa IE (0,3 ml lösning) intravenöst, varefter de flyttar till introduktionen av 100 anti-Xa IE / kg (0,01 ml / kg) subkutant i i 15 minuter, injiceras därefter subkutant var 12: e timme vid den rekommenderade dosen. Äldre patienter ska inte ges initialdos i form av intravenös bolusinjektion. För sådana patienter börjar behandlingen omedelbart med en subkutan injektion med 75 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0.0075 ml / kg) var 12: e timme (maximal totaldos för de två första injektionerna är 7500 anti-Ha IU).

Varaktigheten av behandlingen är 8 dagar eller tills patienten släpps ut från sjukhuset (om den kliniska behandlingen är mindre än 8 dagar). Om patienten sedan genomgår koronar angioplastik och efter den sista injektionen av läkemedlet, administreras inte tilläggsdosen av läkemedlet Flenox innan ballongen blåses upp under mindre än 8 timmar. Om efter den sista injektionen av läkemedlet tills ballongen blivit uppblåst har mer än 8 timmar passerat, tillsätt en extra dos Flenox-30 anti-Xa IE / kg kroppsvikt (0,003 ml / kg), som tidigare späddes till 300 anti-X IE / ml med en 0,9% lösning natriumklorid eller 5% glukoslösning.
Det ska vara så snart som möjligt att gå till orala antikoagulantia. Den maximala rekommenderade varaktigheten av läkemedlet Flenox är 10 dagar (med undantag för allvarliga tillstånd som kräver längre användning av den parenterala formen).

Under hela behandlingsperioden med läkemedlet Flenox bör antalet blodplättar övervakas (med hänsyn till risken att utveckla heparininducerad trombocytopeni). Det rekommenderas att utföra en analys före behandlingstiden, 24 timmar efter starten av behandlingen och sedan två gånger i veckan.
Dessutom ska blod tas under perioden med högsta aktivitet av läkemedlet Flenox (ungefär 4 timmar efter injektionen) för att detektera möjlig kumulation. Frågan om att utföra anti-Xa-aktivitetsstudier för att bestämma nivån av heparin och justering av tidig dos bör också behandlas.

Biverkningar

Vid användning av läkemedlet Flenox hos patienter är utvecklingen av hemorragiska manifestationer möjlig (främst hos riskerade patienter eller i strid med doseringsregimen).
Vid användning av enoxaparin kan ett ryggmärgshematom förekomma under rygg- eller epiduralanestesi, vilket kan orsaka neurologiska störningar.
Efter subkutan administrering av hepariner med låg molekylvikt, hematom, förtjockning och nekros av huden kan förekomma vid injektionsstället.
Flenox kan orsaka utveckling av trombocytopeni typ I eller II. Trombocytopeni typ I, som regel, inträffar före den femte dagen av behandlingen och kräver inte att läkemedlet avbryts. Type II trombocytopeni är inte väl förstådd och är en allvarlig immunallergisk trombocytopeni.

Under behandlingen enoxaparin eventuellt även reversibel asymtomatisk ökning av blodplättsnivå, utveckling purpura, allergiska reaktioner (inklusive allvarliga systemiska allergiska reaktioner som kräver avbrytande av läkemedlet), vaskulit, osteoporos, hyperkalemi och övergående ökning av levertransaminaser.
Vid blödning under behandlingsperioden med Flenox är det nödvändigt att fastställa sin etiologi och genomföra lämplig behandling.

Kontra

Flenox är inte föreskrivet för patienter med känd intolerans mot enoxaparinnatrium, heparin, liksom dess derivat.
Flenoks inte används för behandling av patienter med svår heparininducerad trombocytopeni II typ historia, såväl som patienter som lider av blödningar och en tendens till blödning associerad med försämrad hemostas.
Flenoks inte används för att behandla patienter med signifikant pågående blödning, organiska lesioner med ökad risk för hemorragi, intracerebral hemorragi, och allvarlig form av njursvikt.

Vid användning av läkemedlet Flenox är ryggrads- eller epiduralanestesi förbjuden.
Flenox används inte i barnpraxis.
Flenoks inte administreras till patienter med inledande skedet av massiv ischemisk stroke, akut infektiös endokardit (undantag finns, i vilken lösningen av läkemedlet tilldelning Flenoks Kirurgen).
Om stroke orsakas av tromboembolism, ska läkemedlet Flenox administreras inom de första 72 timmarna efter strokes början.

Försiktighet bör iakttas vid administrering av de läkemedels Flenoks patienter med signifikanta avvikelser från normal kroppsvikt, blödning av okänd etiologi, leversvikt, ulcerösa skador i magsäcken och andra sjukdomar med en ökad risk för gastrointestinal blödning, vaskulära korioretinal sjukdom.
Flenox är också noggrant ordinerat till patienter som nyligen har genomgått ländryggspunktur eller operation på ryggmärgen eller hjärnan.
Flenox ska endast användas under överinseende av en läkare för äldre patienter, såväl som för patienter med en kroppsvikt mindre än 40 kg.

graviditet

Flenox under graviditeten är endast föreskrivet av hälsoskäl och under konstant övervakning av en läkare. Du får inte tilldela gravida kvinnor med proteshjärtventiler. Man bör komma ihåg att när man använder enoxaparin är ryggrad eller epiduralanestesi förbjuden.
Vid behov, använd läkemedlet Flenox under amning bör avbrytas amning.

Läkemedelsinteraktion

Den kombinerade tillämpningen av läkemedels Flenoks med kaliumpreparat, kaliumsparande diuretika, angiotensin II, icke-narkotiska analgetika, hämmare av angiotensin-converting enzyme-hämmare, takrolimus, cyklosporin och trimetoprim kan utvecklas hyperkalemi.

Markant ökning av risken för blödning vid samtidig användning av läkemedlet med Flenoks salicylater (inklusive acetylsalicylsyra), icke-narkotiska analgetika, dextran, beraprost, klopidogrel, iloprost, tiklopidin, eptifibatid och tirofiban.
Flenox förstärker verkan av orala antikoagulantia.
Det är förbjudet att blanda Flenox lösning med andra parenterala läkemedel.

överdos

Med användning av överdrivna doser av läkemedlet Flenox subkutant kan patienter utveckla hemorragiska komplikationer.
Vid tillfällig administrering av höga doser av enoxaparin visas administrering av protaminsulfat eller protaminhydroklorid subkutant. Med introduktionen av protamin med en överdos av hepariner med låg molekylvikt bör man komma ihåg att i detta fall är protamins effektivitet lägre än överdosering av unfractionerat heparin. Med tanke på risken för anafylaktiska reaktioner vid applicering av protamin före införandet bör den noga väga riskerna och fördelarna.

Dosen av protamin beräknas beroende på dosen av enoxaparin och tiden som har gått sedan injektionen av överdoseringen. Om det efter administrations Flenoks varit mindre än 8 timmar protamin administreras genom långsam intravenös injektion i en dos av 100 U protamin antigeparinovyh per 100 anti-Xa IE enoxaparin. Om det efter administrering Flenoks passerat över 8 timmar protamin administreras genom långsam intravenös injektion i en dos av 50 lU antigeparinovyh protamin per 100 anti-Xa IE enoxaparin.
Om efter administrering av läkemedlet Flenox har gått mer än 12 timmar, krävs inte administration av protamin.

Man bör komma ihåg att protamin inte helt kan neutralisera enoxaparin anti-Xa-aktiviteten. Dessutom, med hänsyn till egenskaperna för absorptionen av enoxaparin, kan det vara nödvändigt att dela den beräknade dosen av protamin i flera injektioner.
Vid oavsiktlig oral administration av läkemedlet Flenox är absorptionen av den aktiva ingrediensen obetydlig och kan inte leda till utveckling av en överdos.

Släpp formulär

Injektionsvätska, lösning Flenox 2000 anti-XA ME 0,2 ml i sprutor, förpackade i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionsvätska, lösning Flenox 4000 anti-XA ME 0,4 ml i sprutor, förpackade i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionslösning Flenox 6000 anti-Xa IE, 0,6 ml i sprutor, förpackad i en blister, i ett kartongpaket med 1, 2 eller 10 sprutor.
Injektionslösning Flenox 8000 anti-Xa ME med 0,8 ml i sprutor, förpackad i en blister, i en kartongpaket med 1 eller 2 sprutor.

Förvaringsförhållanden

Flenox är användbar i 2 år efter tillverkningen, förutsatt att den lagras i rum med en temperaturreglering på 15-25 grader Celsius.

Medicin Flenoks

Flenox tillhör kategorin antitrombotiska medel. Basen av läkemedlet är enoxaparinnatrium.

Läkemedlet används för att förhindra venös trombos hos patienter som visar sängstöd efter operationen, med allvarligt hjärtsvikt, reumatiska patologier och under hemodialys.

Läkemedlet är avsett för subkutan administrering. Genomförandet av injektionen innebär vissa egenskaper.

Felaktig administrering av läkemedlet leder till biverkningar i form av hematom och abnormaliteter i blodets sammansättning. I vissa fall är Flenox kontraindicerat för användning.

Instruktioner för användning

Listan med indikationer, kontraindikationer, läkemedlets sammansättning och egenskaperna hos dess läkemedelsinteraktioner med andra farmaceutiska medel beskrivs i detalj i anvisningarna.

Doseringsregimen och användningsmönstret för läkemedlet i olika patologier är olika. Tillverkaren ger en förklaring om genomförandet av injektioner och beräkningen av doser för de vanligaste sjukdomarna i deras lista med indikationer.

Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren. Dessutom innehåller instruktionerna rekommendationer om läkemedlets villkor och hållbarhet.

Farmakologisk aktivitet

Antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet av Flenox tillhandahålls av innehållet av enoxaparin i kompositionen. Läkemedlet kan användas i kombinationsterapi eller för att förhindra bildning av blodproppar med lämpliga risker.

Läkemedlet påverkar blodkoagulering och vävnadsmetabolism. Flenox ingår i kategorin direktverkande antikoagulantia.

Indikationer för användning på Flenox

Läkemedlet används vid komplex behandling av akut myokardinfarkt, emboli, hjärtsvikt, instabil angina och djup ventrombos.

Läkemedlet ger bra förebyggande av blodproppar vid genomförandet av hemodialys. I de flesta fall ordineras läkemedlet i kombination med andra droger (en sådan behandling kan avsevärt minska risken för blodproppar).

Anvisningar för utnämning:

• bäddstöd för akuta sjukdomar av olika ursprung;
• hjärtsvikt (grad 3 och 4);
• reumatiska sjukdomar under exacerbationsperioden;
• risken för emboli under operation
• andningsfel;
• akuta infektionssjukdomar;
• djup venetrombos
• instabil angina;
• koronar angioplastik.

Användningsmetod

Schemat för användning av Flenox beror på användningen av medicinen. Om det finns risk för trombos under operationen administreras läkemedlet en gång i dosen 20 mg.

Om en patient har en tendens till tromboembolism ökas en enstaka dos till 40 mg. Injektionen utförs fyra eller tolv timmar före operationen.

Ett liknande användningsmönster rekommenderas för att förebygga tromboemboliska komplikationer, men behandlingen kommer att vara två veckor.

Användningssystem när det används för medicinska ändamål:

• en enda dos beräknas utifrån andelen - 1,5 mg lösning behövs för ett kg kroppsvikt (injektionen utförs en gång om dagen);
• Om du använder en andel av 1 mg lösning per kg kroppsvikt, ska injektioner utföras var tolfte timme.
• Under injektionerna ska patienten ligga i en bakre position (läkemedlet injiceras i hudvikten på vänster eller höger sida av bukväggens yttersida);
• Injektionerna bör utföras växelvis i vänster och höger del av bukväggens yttersida (injektionen av läkemedlet på samma injektionsplats bör uteslutas).
• Injektionsnålen sätts in vertikalt och för hela längden (brott mot tekniken kan orsaka hematom och blödning).

Släpp form och sammansättning

Flenox produceras i form av en lösning, förpackad i sprutor.

Vätskan är klar, men kan ha en något gulaktig nyans. Sprutorna är dessutom förpackade i blåsor och placerade i kartonger.

Läkemedlet är tillgängligt i fyra olika koncentrationer av den aktiva beståndsdelen. I läkemedlets sammansättning finns två ämnen - enoxaparin och vatten för injektionsvätskor.

Varianter av läkemedlets frisättningsform enligt koncentrationen av den aktiva beståndsdelen:

Interaktion med andra droger

Flenox kan inte kombineras med orala antikoagulantia, acetylsalicylsyra och salicylater. Det är strängt förbjudet att ge injektioner vid användning av anti-inflammatoriska läkemedel utan steroid och Dextran-40.

Kombinationen av Flenox med sådana droger ökar risken för blödning.

Biverkningar

Vanliga biverkningar vid användning av läkemedlet är smärta när det gäller injektioner och hematom. Vid injektionsstället kan blåmärken av varierande intensitet bildas.

Vid överträdelse av injektionsmetoden är blödning möjlig. Med ökad känslighet för den aktiva komponenten finns risk för allergiska manifestationer.

Sällsynta negativa symtom:

• trombocytopeni;
• nekros;
• vaskulit;
• hyperkalemi;
• osteoporos;
• spinal hematom
• utslag bullosa typ.

överdos

En enda överdosering av Flenox orsakar hemorragiska komplikationer av hemorragisk typ. Regelbundna brott mot doseringsregimen ökar risken för hematom, allergiska reaktioner och trombocytopeni.

Sällsynta komplikationer vid överdosering innefattar nekros av olika lokaliseringar. I allvarliga fall kan dosavbrott orsaka anafylaktisk chock.

Kontra

Flenox är kontraindicerat hos barn under arton år och används inte i barnpraxis. Du kan inte använda läkemedlet för infektiv endokardit under perioden av exacerbation, allvarligt njursvikt och det första skedet av ischemisk stroke.

Med dessa patologier kan läkemedlet utlösa oönskade reaktioner. Biverkande symtom förvärrar patientens tillstånd och skapar ytterligare risker.

• intracerebral blödning
• tendens att blöda med problem i homeostas
• överkänslighet mot den aktiva komponenten;
• svår hypertension
• ulcerösa sjukdomar (läkaren bedömer riskerna);
• subakut eller akut endokardit
• heparininducerad trombocytopeni av den andra typen;
• organiska skador med risk för blödning.

Under graviditeten

Gravida kvinnor Flenox utses endast vid nödsituationer. Läkemedlet är fullständigt oförenligt med epidural och spinalanestesi. Du kan inte göra injektioner av läkemedlet i närvaro av en gravid kvinna med proteshjärtventiler.

Om användningen av medicinen är nödvändig under laktationsperioden, stoppas amning tillfälligt.

Särskilda instruktioner

Inverkan på förmågan att köra biltransport och hantera mekanismer

Flenox har ingen effekt på centrala nervsystemet, men villkoren för att läkemedlet indikeras för användning utesluter kontrollen av komplexa mekanismer och körning av bilverktyg.

Graviditet och amning

Utnämning Flenox gravida kvinnor är tillåtet endast i händelse av vital nödvändighet. Förekomsten av protetiska hjärtventiler eller epiduralanestesi utesluter möjligheten att ordinera läkemedlet. Amning vid behandlingstiden avslutas.

Använd i barndomen

Flenox är förbjudet för användning vid barnpraxis. Listan över kontraindikationer angav åldersgränser för patienter under arton år.

Vid leverskador

Var försiktig med Flenox för leverfel. Patienten behöver kontrollera blodplättnivåer och andra blodparametrar. Vid avvikelser avbryts injektionerna omedelbart.

Vid njursjukdomar

Svårt njursvikt är en absolut kontraindikation för injicering av Flenox.

Försäljningsvillkor för apotek

Du kan bara köpa Flenox på apotek endast på recept.

Villkor för lagring

Hållbarheten för Flenox är två år. Tillverkaren anger tillverkningsdatum för lösningen på huvud- och ytterligareförpackningen.

Vid lagring av medicinen är det nödvändigt att utesluta dess frysning och för att säkerställa elementära förhållanden (lufttemperaturen får inte överstiga 25 grader, barnens tillgång är begränsad, direkt exponering för värmekällor är utesluten).

Kostnaden för Flenox på ryska apotek är cirka 650-1500 rubel (beroende på koncentrationen av den aktiva komponenten och förpackningsvolymen).

En pack i ukrainska apotek kostar ca 270-600 hryvnia.

analoger

Flenox har flera strukturella analoger och läkemedelssubstitut för farmakologiska egenskaper. Effektiviteten av läkemedel med andra formuleringar kan variera. Betydande skillnader kan omfatta användningsmönster, doseringsschema, lista över kontraindikationer och speciella instruktioner.

Det rekommenderas inte att välja analoger själv. Preparat från denna kategori säljs på recept och måste ordineras av en läkare enligt indikationer.

• Novoparin (650 rubel);
• Enoxaparin (700 rubel);
• Kleksan (820 rubel);
• Enoxan (200 rkbley).

recensioner

Effektiviteten av Flenox vid behandling av venösa sjukdomar bekräftas av de många positiva recensionerna av patienter och den omfattande användningen av läkemedlet i medicinsk praxis.

Injektioner minskar risken för tromboembolism och trombos. Biverkningar på medicinering sker i enskilda fall. Om du har erfarenhet av att använda Flenox, var noga med att dela den med andra besökare.

Flenoks

Pris: 1,00 - 1396,23 UAH.

Allmän information

Sammansättning och frisättningsform:

rr d / in. 2000 anti-Ha IE spruta 0,2 ml, blister, № 1, № 2, № 10

rr d / in. 4000 anti-Ha IU-spruta 0,4 ml, blister, № 1, № 2, № 10

rr d / in. 6000 anti-Ha IU-spruta 0,6 ml, blister, nr 1, nr 2, nr 10

rr d / in. 8000 anti-Ha ME-spruta 0,8 ml, blister, № 1, № 2

Enoxaparinnatrium 10000 IE anti-Ha / ml

Övriga innehållsämnen: vatten för injektion.

№ UA / 9353/01/01 från 02.02.2009 till 02.02.2014

Farmakologiska egenskaper:

Farmakodynamik. Enoxaparin - lågmolekylärt heparin (LMWH), varvid den separerade antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet standard geparina.On har en högre anti-Xa aktivitet än anti-Ila eller antitrombinaktivitet (för enoxaparin-förhållandet är 3,6).Om användning i profylaktiska doser av enoxaparin Det har ingen signifikant effekt på APTTV (aktiverad partiell tromboplastintid). Vid användning i terapeutiska doser kan APTTV förlängas och 1,5-2,2 gånger längre än kontrolltid maxi maximal aktivitet. Denna förlängning speglar återstående antitrombinaktivitet. Farmakokinetik. Läkemedlets farmakokinetiska parametrar utvärderas genom förändringar i anti-Xa och anti-IIa-aktivitet i blodplasmen över tiden i rekommenderade dosintervall. Biotillgänglighet. När s / c absorberas administrering av enoxaparin snabbt och nästan fullständigt (nästan 100%). Den maximala aktiviteten i blodplasman observeras 3-4 timmar efter injektionen. Denna maximala aktivitet (uttryckt i anti-Ha IU) är 0,18 + 0,04 (efter administrering av 2000 anti-Ha Me), 0,43 ± 0,11 (efter administrering av 4000 anti-Xa IU) och 1,01 ± 0,14 (efter administrering av 10.000 anti-Xa IU). Vid rekommenderat dosintervall är farmakokinetiken för enoxaparin linjär. Skillnader i prestanda hos den enskilde patienten och mellan patienterna är ganska små. Efter upprepad administrering av s / c till friska frivilliga med 4000 anti-Xa IE en gång dagligen uppnåddes jämvikts tillståndet den 2: a dagen, medan enoxaparinens genomsnittliga aktivitet var nästan 15% högre än den som observerades vid en enda administrering. Stabila nivåer av enoxaparinaktivitet är ganska förutsägbara när de administreras i enstaka doser. Efter upprepad injektion av 100 anti-Xa IE / kg 2 gånger dagligen uppnåddes jämviktsläget mellan 3: e och 4: e dagen, medan den genomsnittliga AUC var 65% högre än den som observerades med en enda injektion, och Den maximala och minsta anti-Xa-aktiviteten var 1,2 respektive 0,52 anti-Xa IU / ml. Enligt farmakokinetiken för enoxaparinnatrium kan denna skillnad i jämvikt också förväntas för det terapeutiska dosintervallet. Anti-X-plasmaaktivitet efter administrering av s / c är nästan 10 gånger lägre än anti-Xa-aktivitet. Den genomsnittliga maximala anti-Xa-aktiviteten noteras ca 3-4 timmar efter s / c-injektionen och når 0,13 anti-Xa IE / ml efter upprepad administrering i en dos av 100 anti-Xa IE / kg 2 gånger om dagen. Enoxaparinnatrium på anti-Xa-aktivitet är cirka 5 liter och motsvarar nästan volymen av cirkulerande blod. Metabolism. Enoxaparin metabolism sker övervägande i levern (genom desulfatisering och depolymerisation). Utskiljning. Efter s / c-injektion är halveringstiden för anti-Xa-aktivitet i lågmolekylära hepariner längre jämfört med denna indikator i unfractionerade hepariner. Eloxering av enoxaparin är monofasisk, med en halveringstid på ca 4 timmar efter enlig oral administrering och nästan 7 timmar vid införandet av upprepade doser. Hepariner med låg molekylvikt karakteriseras av en snabbare minskning av plasma-anti-IIa-aktiviteten jämfört med anti-Xa-aktivitet. Enoxaparin och dess metaboliter utsöndras i urinen (en omättad mekanism) liksom i gall. Renal clearance av substanser med anti-Xa-aktivitet är 10% av den administrerade dosen och den totala njurutskiljningen av aktiva och inaktiva metaboliter är 40% av dosen. Ökade riskgrupper: • Äldre patienter: eftersom i denna åldersgrupp detekteras fysiologisk nedgång i njursfunktionen, eliminering av läkemedlet långsamt. Detta påverkar inte doserings- eller administreringsregimen för profylaktisk behandling. Hos patienter över 75 år är det mycket viktigt att övervaka njurefunktionen med hjälp av Cockroft-formuleringen innan behandling med lågmolekylär heparin startas. • patienter med mild till måttlig njursvikt (kreatininclearance> 30 ml / min): i vissa fall kan det vara nödvändigt att övervaka anti-Xa-aktivitet för att eliminera risken för överdosering, om enoxaparin används i terapeutiska doser.

indikationer:

• förebyggande av venös trombos och emboli i ortopediska och allmänna kirurgiska operationer, • profylax av venösa tromboemboliska händelser hos patienter med terapeutisk profil som är föreskrivna sängläge med akuta sjukdomar (hjärtinsufficiens III eller IV klass NYHA klassificerings, andningsinsufficiens, svår akut infektiös process, reumatiska sjukdomar ), • förebyggande av trombos i det extrakorporeala blodsystemet under hemodialysen, • behandling som diagnostiserats av trom Oz djup ventrombos, som åtföljs eller inte åtföljs av en lungemboli, förutom att behöva trombolytisk terapi eller kirurgi, • behandling av instabil angina och akut fas myokardinfarkt utan tand Q i kombination med acetylsalicylsyra.

Användning:

1 mg (0,01 ml) enoxaparinnatrium motsvarar ungefär 100 enheter anti-Xa IU-aktivitet. Flenox ska administreras sc / c för profylax och behandling och IV för antikoagulering under hemodialys. Flenox kan inte komma in i / m! Läkemedlet rekommenderas endast för användning hos vuxna. Teknik vid införande av sprutor som fylls av av tillverkaren är färdig för direkt användning. Det är inte nödvändigt att ta bort luftbubblor från sprutan före injektion för att undvika förlust av läkemedlet. P / c Flenox injektion ska utföras i patientens läge, alternerande på vänster eller höger sida av bukväggen, med olika platser för varje injektion. Nålen ska sättas i full längd vertikalt i tjockleken på hudvikten, görs försiktigt med tummen och pekfingret. Hudvallen måste bibehållas under hela administrationen av läkemedlet. Gnugga inte injektionsstället efter vvedeniya.V hela behandlingsperioden bör regelbundet övervaka antalet blodplättar, eftersom det finns en risk för förekomst av heparin-inducerad trombotsitopenii.Profilaktika ventrombos vid kirurgiska ingrepp hos vuxna med måttlig risk för blodproppsbildning (till exempel i bukkirurgi) och patienter utan en hög Risken för tromboembolism, läkemedlet injiceras s / c i en dos av 20 mg (0,2 ml, 2000 anti-Ha IU) 1 gång per dag ej. Vuxna patienter med hög risk för tromboembolism (operation på zobedrennom, knäleder, kirurgi i cancerpatienter) Flenoks injicerade s / c i en dos av 40 mg (0,4 ml; 4000 anti-Xa) en gång per dag. Vid operation i allmänhet ska den första dosen ges 2 timmar, ortopedisk, 12 timmar före operationen. Varaktigheten av förebyggande behandling är i genomsnitt 7-10 dagar. Inom ortopedi bevisade effektiviteten av enoxaparin 40 mg (0,4 ml; 4000 anti-Xa) en gång dagligen i 4 ned.Profilaktika venösa tromboemboliska komplikationer hos medicinska patienter som vistas på bedrest: Den rekommenderade dosen är 40 mg Flenoksa (0,4 ml; 4000 anti-Ha IU) 1 gång per dag n / a. Flenox är ordinerad i minst 6 dagar, maximal behandlingstid är högst 14 dagar. Förebyggande av trombos i extrakorporeal cirkulation under hemodialys Den rekommenderade dosen för vuxna är 1 mg / kg av patientens kroppsvikt. Flenox injiceras i den arteriella ryggraden i början av en dialyssession. Den antikoagulerande effekten av denna dos är vanligtvis tillräcklig för en 4-timmars hemodialyssession; När fibrinringar upptäcks kan en ytterligare dos av läkemedlet - 0,5-1,0 mg / kg (50-100 anti-Xa IE) ges. För patienter med hög blödningsrisk bör dosen av enoxaparinnatrium minskas till 0,5 mg / kg med dubbel vaskulär tillgång och upp till 0,75 mg / kg - med enkel åtkomst. När fibrinringar visas, administreras en extra dos på 0,5 mg / kg till 1 mg / kg. Behandling av djup ventrombos, som åtföljs eller inte åtföljs av lungemboli hos patienter utan allvarliga kliniska symptom: Varje misstanke om förekomsten av djup ventrombos är omedelbart nödvändig Dosering av Flenox är föreskriven sc / c 1 gång per dag i en dos på 1,5 mg / kg (150 anti-Ha IE) eller 2 gånger dagligen i en engångsdos på 1 mg / kg (100 anti-Ha IE ) var 12: e timme. Hittills och hos patienter med en kroppsvikt på> 100 kg och 100 kg och leder till ökad risk för blödning hos patienter med en kroppsvikt på 30 och 100 000 / mm3) som inträffar före den 5: e behandlingen och inte kräver behandlingstopp. Typ II är mycket sällsynt allvarlig immunoallergisk trombocytopeni, är dess prevalens fortfarande otillräcklig studerad. Det är också möjligt asymptomatisk och reversibel ökning av trombocytantalet. Mycket sällan rapporterades förekomsten av hudnekros vid injektionsstället. Förekomsten av dessa biverkningar kan föregås av förekomst av purpura eller infiltrerade och smärtsamma erytematösa plack. I sådana fall ska behandlingen avbrytas omedelbart. Sällan förekommer allergiska manifestationer av huden eller systemiska reaktioner, vilket i vissa fall ledde till att behandlingen avbröts. Mycket sällan är fall av vaskulit i samband med hudöverkänslighet. Liksom vid unfractionerade hepariner utesluter långvarig behandling inte risken för osteoporos. Det har rapporterats att hyperkalemi och transienta ökning av transaminasnivåer har rapporterats.

Särskilda instruktioner:

drogen får inte komma in i / m. Vid användning av enoxaparinnatrium krävs en strikt kontroll av patientens tillstånd. Det rekommenderas att bestämma antalet blodplättar före behandling och under hela behandlingsperioden. Övervakning av trombocyträkningen är nödvändig oavsett indikationerna för vilka läkemedlet är ordinerat och dess dosering. Laboratoriekontroll Övervakning av trombocytantalet Heparininducerad trombocytopeni. Det finns en risk för allvarlig, ibland trombogent, heparininducerad trombocytopeni (som också är markerad i tillämpningen av ofraktionerat heparin och mycket mindre - vid tillämpning nizkomolekulyarogo heparin) immunt ursprung - heparininducerad trombocytopeni II tipa.V på grund av närvaron av en sådan risk måste bestämmas oberoende av antalet blodplättar från terapeutiska indikationer och dosen som appliceras. Bestämningen av antalet blodplättar bör utföras före införandet av läkemedlet eller ej senare än 24 timmar efter behandlingsstart och sedan 2 gånger i veckan under hela behandlingsperioden. Det bör antas att heparininducerad trombocytopeni uppträder om blodplättantalet inte överstiger 100 000 / mm och / eller om antalet blodplättar minskar med 30-50 % jämfört med föregående blodprov. Heparininducerad trombocytopeni utvecklas främst från 5: e till 21: e dagen efter påbörjad behandling med heparin (oftast - på 10: e dag).Men hos patienter med heparininducerad trombocytopeni i historien om denna komplikation kan ske mycket tidigare. Individuella fall noterades också efter den 21: e behandlingsdagen. Det är nödvändigt att identifiera patienter med denna historia genom en detaljerad undersökning före behandlingens början. Vidare observeras risken för återkommande med upprepad användning av heparin i många år och ibland varar obegränsat. I alla fall är förekomsten av heparininducerad trombocytopeni ett nödläge som kräver expertråd. En eventuell signifikant minskning av antalet blodplättar (30-50 % jämfört med baslinjen) är en varningssignal, även om indikatorn inte har nått en kritisk nivå. Om en minskning av antalet blodplättar noteras bör följande åtgärder vidtas: 1. Omedelbar omräkning av blodplätträkning för bekräftelse. Avslutande behandling med Flenox om resultaten bekräftar en minskning av antalet blodplättar eller indikerar en ökning om andra uppenbara skäl inte finns. Ett blodprov bör placeras i ett provrör med citrat p-rum för att utföra ett in vitro-trombocytaggregationstest. Under sådana förhållanden är de nödvändiga akuta åtgärderna inte baserade på resultaten av testet för trombocytaggregation in vitro utan på den immunologiska studien, vilket leder till svårigheter, eftersom det endast finns några specialiserade laboratorier som kan utföra sådana test och deras resultat kan uppnås i bästa fall. fall bara några timmar senare. Men behövs dessa studier, eftersom de kan hjälpa till att diagnostisera dessa komplikationer, eftersom risken för trombos vid fortsatt behandling Flenoksom mycket vysokiy.3.Profilaktika eller behandling av tromboemboliska komplikationer i samband med heparininducerad trombotsitopeniey.Esli fortsatt antikoagulation är mycket viktigt, bör ersättas Flenoks ett antitrombotiskt medel som tillhör en annan kemisk grupp, till exempel natrium danaparid eller hirudin, ordinerad i medicinsk eller profil kticheskih doser individuellt för varje patsienta.Perehod på orala antikoagulantia kan genomföras först efter det att antalet blodplättar hade återvänt till det normala, eftersom det finns risk för försämring av trombos vid användning av orala antikoagulyantov.Zamena perorala antikoagulantia heparin som krävs för att genomföra mer omfattande övervakning och laboratorietester (protrombintid - INR) eller för att kontrollera effekterna som orsakas av orala antikoagulantia. Eftersom det finns en viss mängd ezhutok tid tills den orala antikoagulantia når maximum av dess verkan, är det nödvändigt att fortsätta administrering av en ekvivalent dos av heparin på ett sådant sätt att INR i två successivt utförda analyserna var nödvändig granitsah.Monitoring terapeutiska anti-Xa-aktivitet Eftersom de flesta kliniska studier som visade effektiviteten av lågmolekylära hepariner utfördes med användning av doser beräknat beroende på patientens kroppsvikt och utan särskild övervakning. Fördelarna med laboratorietestning för att utvärdera effektiviteten av hepariner med låg molekylvikt har ännu inte fastställts. Övervakning av anti-Xa-aktivitet kan dock vara nödvändig för att minska risken för blödning i vissa kliniska situationer som oftast är förknippade med risken för överdosering. huvudsakligen relaterar till de terapeutiska indikationerna för användning av hepariner med låg molekylvikt och uppstår i samband med doserna administrerade till patienter med: • mild och måttlig njursvikt chnostyu (kreatininclearance 30-60 ml / min, beräknas av Cockcroft). Eftersom heparin med låg molekylvikt utsöndras huvudsakligen i urinen, kan det i motsats till standardfraktionerat heparin förekomma relativt överdos i händelse av någon grad av njursvikt. Svårt njursvikt är en kontraindikation för dess användning (se KONTRAINDIKATIONER) • signifikant avvikelse från kroppsvikt från norm (mycket låg kroppsvikt och jämn kakexi, fetma), • blödning av okänd etiologi. profylaktiska doser, om heparin med låg molekylvikt användes i enlighet med terapeutiska rekommendationer (i synnerhet avseende behandlingens varaktighet) eller under hemodialys. För att identifiera den möjliga ackumulationen av heparin vid upprepad administrering av läkemedlet rekommenderas det att ta blod vid tiden för läkemedlets högsta aktivitet (baserat på tillgänglig data), det vill säga ca 4 timmar efter den tredje injektionen, om läkemedlet administreras som en s / c-injektion 2 gånger per dag. Frågan om att utföra upprepade studier av anti-Xa-aktivitet för att bestämma nivån av heparin, till exempel varje 2-3 dag, måste behandlas individuellt, beroende på resultaten från föregående studie. Det bör också överväga möjligheten att justera dosen NMG.Nablyudaemaya anti-Xa-aktivitet var beroende av en lågmolekylär heparin och dozirovaniya.Po modinformationen, som är baserad på befintliga data, medelvärdet (± standardavvikelse), som noteras vid 4 timmar efter den 7: e injektions enoxaparin i en dos av 100 anta-ha IE / kg / per injektion, 2 gånger dagligen, var 1,20 ± 0,17 anti-Xa IE / ml. Detta medelvärde beräknades i kliniska studier, under vilka studien av anti-Xa-aktivitet genom den kromogena metoden ( amidolytisk). Kontroll aktiverad partiell tromboplastintid (APTT). Användningen av vissa hepariner med låg molekylvikt kan orsaka en måttlig ökning av APTT-indexet. Eftersom klinisk signifikans av detta test inte har fastställts är det inte nödvändigt att övervaka behandlingen med hänsyn till APTT. Situationer som åtföljs av en viss risk. Kontrollen över behandlingen bör ökas i sådana fall: • leverfel, • gastrointestinalt sår eller någon annan organisk lesion med sannolikhet för blödning; • vaskulär chorioretinal sjukdom, • efter operation i hjärnan och / eller ryggmärgen, • ländrygg (punktering), eftersom det finns risk för inre nnego spinal blödning. Punktering bör fördröjas medan man tar ett annat läkemedel som påverkar hemostas (se INTERAKTIONER). Lämpliga heparinpreparat med låg molekylvikt är inte utbytbara. Hepariner med låg molekylvikt skiljer sig i molekylvikten, specifika aktivitetsvärden mot faktor Xa och dosering. Det är nödvändigt att strikt följa användningsmetoden som rekommenderas specifikt för varje läkemedel med hepariner med låg molekylvikt. Varning. Risken för blödning. Det är nödvändigt att följa de rekommenderade doseringsregimerna (dos och behandlingstid). Underlåtenhet att följa dessa rekommendationer kan leda till blödning, särskilt hos högriskpatienter (äldre patienter, patienter med nedsatt njurfunktion, etc.). I fall av allvarlig blödning noterades: • hos äldre patienter, särskilt på grund av åldersrelaterad njursvikt • hos patienter med nedsatt njurfunktion, • om kroppsvikt är köp