Image

Nödvård för lungemboli

Avbrott i hjärt-kärlsystemet bidrar till bildandet av blodproppar. Nödvård för pulmonell tromboembolism (PE) bör ges på kort tid, annars är patienten dödlig. Patologi präglas av partiell eller fullständig blockering av stora, medelstora och små kärl i lungorna med blodproppar. Blodproppar blockerar utflödet av blod mättat med syre, vilket leder till att den inte når orgorna och inte stöder sin vitala aktivitet. Ett sådant akut tillstånd blir dödsorsaken i 15% av akutvården. För kompetent hjälp med lungemboli är det viktigt att veta och tydligt utföra en specifik sekvens av åtgärder.

Orsaker till lungemboli

Bland patienter med en terapeutisk profil uppstår lungemboli på grund av dessa patologier:

  • Stroke (65% av alla fall). Akut kränkningar av hjärncirkulationen är den första länken i kedjan av kränkning av innervation av alla organ och system. Lungorna lider också, och blodproppar bildas i kärlnätet och orsakar en embolus. Dessutom är strokepatienter helt eller delvis immobiliserade. Denna position av kroppen leder till stagnation av blod och lymf.
  • Myokardinfarkt (en fjärdedel av alla fall). Nekros av hjärtmuskeln påverkar detta organs pumpfunktion. Även mindre cirkulationsstagnation i en stor cirkel orsakar trombos. Blodproppar bryts lätt, går in i lungartären och blockerar den.
  • Andra patologier associerade med trombofili - ökad tendens att bilda blodproppar:
    • flebit och tromboflebit
    • ischemisk hjärtsjukdom.
  • Tumör neoplasmer. Metastaser bidrar till blockering av lungkärlen.
  • Kirurgi, allvarliga skador. Fartygen är också blockerade med bitar av benmärg eller fettproppar.

Riskfaktorn är en äldre ålder. Äldre människor är mer benägna att utveckla trombos av små och stora kärl. Det uppstår på grund av förtjockning av blodet. För att förebygga dessa tillstånd, föreskriver läkare utspädning av läkemedel till äldre - antikoagulantia och antiplatelet.

Hur känner man igen?

Med en sådan patologi har patienten plötsligt andnöd.

  • Akut andningsfel. Det kännetecknas av plötslig uppkomst av dyspné, cyanos (blå hud i nasolabial triangel och fingertoppar) och bronkospasm.
  • Kollaps - akut hjärtsvikt. Det uppstår på grund av ett reflexfall i blodtrycket i stor cirkulation. Blodflödet i vänster ventrikel minskar. Framgången av kollaps slutar ofta i döden.
  • Akut höger ventrikelfel. Detta allvarliga tillstånd åtföljs av en spasma i lungkärlen. Minskad kontraktilitet i hjärtat. I den epigastriska (epigastriska) regionen finns en pulsering. Cervical vener svullnar, specifikt buller hörs väl under auscultation.
  • Arytmi. Ofta manifesterar sig sig i form av sinus takykardi eller extrasystol - förlust av individuella sammandragningar i hjärtat. Detta beror på den lilla tillförseln av syre till myokardiet (hjärtmuskeln).
  • Störning av central nervsystemet. Det uttrycks i motorisk och psykisk spänning, krampanfall, mindre ofta kommer en koma i en patient.
  • Smärta i levern, illamående, kräkningar, flatulens. Dessa symptom liknar tecken på tarmobstruktion. De uppstår som ett resultat av hepatomegali - ökar leverans storlek och sträcker sin kapsel.
  • Fever. Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C.
  • Urtikariautslag på huden. Detta är en punktlig utslag, åtföljd av karakteristiska manifestationer i lungorna och en ökning av antalet cirkulerande immunkomplex.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Algoritm av åtgärder för att göra första hjälpen

Om en lungemboli inträffar utanför sjukhuset assisteras offret av personer som är närstående, förbipasserande. Sörja för ohindrad tillgång till frisk luft. För den här patienten bekvämt sittande, knäpp upp hans krage, bälte, kläder som förhindrar den fria utflykten på bröstet. Om det är varmt nog ute, öppna fönstren, organisera ett utkast. Parallellt måste du ringa en ambulans. Om patientens tillstånd försämras snabbt och han förlorar medvetandet, måste du kontrollera hans vitala tecken: andning och hjärtslag. Om de är frånvarande, fortsätt genast till kardiopulmonell återupplivning. Därefter transporteras patienten via ambulans till intensivvården.

Nödbehandling av lungemboli

Det utförs av ett team av läkare. Vanligtvis är det läkarna eller en paramedicinsk ambulans vid den primära fasen eller kardiologer och pulmonologer vid gymnasieskolan. Nödregler för tromboembolism innefattar borttagande av smärta, minskad tryck i lungartären och återupptagande av blodflödet. Algoritmverkan i detta fall är den successiva introduktionen av smärtstillande medel: "Fentanyl", "Promedol". Därefter stoppar anestesiologer kollapsstaten. För att göra detta, introducera "Dopamin", "Prednisolone" och "Reopoliglyukin." Det tredje steget är att minska trycket i lungcirkulationen. För att göra detta anger du "Theophylline" och "Papaverine". Det sista steget är antikoagulant terapi med heparin och fraxiparin.

Nödvård för lungemboli

Tyvärr bekräftar medicinsk statistik att incidensen av pulmonell tromboembolism under de senaste åren har ökat, i själva verket är denna patologi inte tillämplig på isolerade sjukdomar, utan vissa tecken, steg och utvecklingsresultat, ofta uppstår PEPA på grund av komplikationer av andra sjukdomar associerad med bildandet av blodproppar. Tromboembolism är ett extremt farligt tillstånd, som ofta leder till patienternas död, de flesta människor med en blockerad artär i lungorna dör i timmar, varför första hjälpen är så viktigt, eftersom räkningen fortsätter i bara en minut. Om en lungemboli upptäcks, bör akutvård lämnas omedelbart, vilket är mänskligt liv.

Begreppet lungemboli

Så vad är patologin för pulmonell tromboembolism? Ett av de 2 ord som utgör termen "embolism" betyder en blockering av artären, i det här fallet blockeras lungartärerna av en trombus. Experter anser denna patologi som en komplikation av vissa typer av somatiska sjukdomar, liksom försämringen av patienternas tillstånd efter operation eller komplikationer efter förlossning.

Tromboembolism sätts på tredje plats när det gäller dödsfrekvensen, det patologiska tillståndet utvecklas extremt snabbt och är svårt att behandla. I avsaknad av en korrekt diagnos de första timmarna efter lungemboli är dödligheten upp till 50%, med hjälp av akutvård och utnämning av lämplig behandling registrerades endast 10% av dödsfallet.

Orsaker till lungemboli

Oftast identifierar experter tre huvudorsaker till lungemboli:

  • komplikation i samband med komplicerad patologi
  • konsekvens av överförd operation
  • post-traumatiskt tillstånd.

Som nämnts ovan är denna patologi associerad med bildandet av blodproppar av olika storlekar och deras ackumulering i blodkärl. Med tiden kan en blodpropp bryta sig in i lungartären och stoppa blodtillförseln till det igensatta området.

De vanligaste sjukdomarna som hotar en sådan komplikation innefattar djup venetrombos i nedre extremiteterna. I den moderna världen blir denna sjukdom alltmer och i många avseenden provar trombos en persons livsstil: brist på fysisk aktivitet, ohälsosam diet, övervikt.

Enligt statistik utvecklas patienter med trombos i femorala vener i avsaknad av korrekt behandling vid 50% tromboembolism.

Det finns flera interna och externa faktorer som direkt påverkar utvecklingen av lungemboli:

  • ålder efter 50-55 år
  • stillasittande livsstil;
  • operationer;
  • onkologi;
  • utveckling av hjärtsvikt
  • åderbråck
  • svårt förlossning
  • trauma;
  • okontrollerad hormonell preventiv användning
  • övervikt
  • olika autoimmuna sjukdomar;
  • ärftliga patologier;
  • rökning;
  • okontrollerade diuretika.

Om vi ​​pratar i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofta utvecklas hos patienter som har genomgått:

  • kateterplacering;
  • hjärtkirurgi;
  • venerproteser;
  • stentning;
  • bypass-kirurgi.

Symptom på tromboembolism

Beroende på vilken sjukdom som orsakade lungemboli är tecken på patologins utveckling också beroende. De viktigaste symptomen på lungemboli är vanligtvis följande:

  • en kraftig minskning av blodtrycket;
  • allvarlig andfåddhet
  • På grund av andfåddhet utvecklas takykardi;
  • arytmi;
  • blå hud, cyanos uppstår på grund av otillräcklig syreförsörjning;
  • lokalisering av smärta i bröstet;
  • störningar i matsmältningsorganet;
  • "Spänd mage";
  • skarp svullnad i nackvenerna;
  • avbrott i hjärtats arbete.

För att ge akutvård för lungtromboembolism måste du noga förstå de specifika symtomen på sjukdomen, de är inte nödvändiga. Dessa symtom på lungemboli innefattar följande symptom, men de kan inte visas alls:

  • hosta upp blod;
  • feberish state;
  • ackumulering av vätska i bröstet;
  • svimning;
  • kräkningar;
  • mindre komatos tillstånd.

Med upprepad blockering av lungartärerna blir patologin kronisk, i detta stadium av lungemboli kännetecknas symtomen av:

  • konstant brist på luft, allvarlig andfåddhet;
  • hudcyanos;
  • obsessiv hosta;
  • smärta sensioner sternum.

TELA Forms

Nu i medicin finns det tre former av pulmonell tromboembolism, olika typer av lungemboli varierar beroende på typ:

  1. Massiv form. I detta fall är det en kraftig minskning av blodtrycket, ofta under 90 mm Hg, svår andnöd, svimning. I de flesta fall utvecklas hjärtsvikt på kort tid, venerna i nacken är svullna. När denna blankett noteras upp till 60% av dödsfallet.
  2. Submassiv form. På grund av överlappningen av kärlet uppträder hjärtskada, börjar hjärtat att fungera intermittent.
  3. Den svåraste att diagnostisera formuläret är icke-massiv. Hos patienter med denna tromboembolism försvinner inte andfådd även i vila. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud i lungorna.

Komplikationer av lungemboli

Sen diagnostik och tidsmässigt tillhandahålls första hjälpen hotar utvecklingen av komplikationer av denna patologi, vars svårighetsgrad bestämmer den fortsatta utvecklingen av tromboembolism och patientens livslängd. Den allvarligaste komplikationen är lunginfarkt, sjukdomen utvecklas inom de första två dagarna från det ögonblick som blocket i lungkärlet stannar.

Lungemboli kan också orsaka ett antal andra patologier, såsom:

  • lunginflammation;
  • lungabscess;
  • pleurit;
  • pnevmotoreks;
  • utveckling av njur- och hjärtsvikt.

Därför är akutvård för pulmonell tromboembolism så viktig, eftersom en person ofta lever i timmar och sjukdomsförloppet beror på akutåtgärder.

Första steget för tromboembolism

Det första att göra i händelse av misstänkt tromboembolism är att ringa en ambulans, och innan sjukvården anländer ska patienten placeras på en fast, jämn yta. Patienten bör säkerställas fullständig vila, nära människor bör övervaka patientens tillstånd med lungemboli.

Till att börja med utför medicinska arbetare återupplivningsåtgärder, som består av mekanisk ventilation och syrebehandling, vanligtvis före sjukhusvistelse administreras patienten med lungemboli intravenöst fraktionerad heparin i en dos av 10 tusen enheter, 20 ml reopolyglucin injiceras med detta läkemedel.

Första hjälpen är också att administrera följande läkemedel:

  • 2,4% lösning av Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% lösning av non-shpy-1 ml;
  • 0,02% lösning av platyfilin - 1 ml.

Med den första injektionen av Eufillin måste patienten fråga sig om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotension och om han har symtom på hjärtinfarkt.

Under den första timmen bedövas patienten med Promedol. Analgin är också tillåtet. Vid allvarlig takykardi utförs lämplig terapi, med andningsstopp, återupplivning utförs.

Med svår smärta visas injektioner av en narkotisk 1% lösning av morfin i en volym av 1 ml. Före intravenös administrering av läkemedlet är det emellertid nödvändigt att klargöra huruvida patienten har konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering av patientens tillstånd tas ambulansen snabbt till hjärtkirurgi, där patienten på sjukhuset ordinerar lämplig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- och behandlingsrecepten syftar till att normalisera tillståndet i lungcirkulationen. Ofta patienten genomgår operation för att ta bort blodpropp från artären.

I händelse av kontraindikationer till operation, föreskrivs patienten en konservativ behandling, som vanligtvis består av administrering av läkemedel med fibrinolytisk verkan, är effekten av läkemedelsbehandling märkbar efter några timmar från starten av behandlingen.

För att förhindra ytterligare trombos injiceras heparin i patienten, som verkar som en antikoagulant, har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt, och syrebehandling visas för alla patienter med lungemboli.

Patienterna ordineras indirekta antikoagulantia, som används i flera månader.

Det är viktigt att komma ihåg att i fall av lungemboli är akutvård den viktigaste aspekten för ett framgångsrikt utfall av patologin. För att förhindra ytterligare blodproppar rekommenderas patienter att följa förebyggande åtgärder.

Förebyggande av lungemboli

Det finns en grupp människor som måste genomföra förebyggande åtgärder utan misslyckande:

  • ålder efter 45 år
  • stroke eller strokehistoria
  • övervikt, särskilt fetma
  • föregående operation, särskilt på bäckenorganen, nedre extremiteter och lungor;
  • djup venetrombos.

Förebyggande åtgärder bör också omfatta

  • periodiskt för att göra ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
  • venförband med ett elastiskt bandage (detta är särskilt sant vid förberedelse för operation);
  • regelbundna injektioner av heparin för förebyggande av trombos.

Förebyggande åtgärder kan inte behandlas ytligt, särskilt om patienten redan har tromboembolism. Långemboli är trots allt en extremt farlig sjukdom som ofta leder till patientens död eller handikapp. Vid de första symptomen på patologi är det nödvändigt att söka läkarvård så snart som möjligt. Vid uppenbara tecken eller en kraftig försämring av tillståndet bör en ambulans inbjudas att vidta akuta åtgärder före sjukhusvistelse med sjukdomen. Om patienten har lungemboli, är det omöjligt att bortse från hälsotillståndet, att strikt följa doktorsbehandlingen är nyckeln till ett långt liv utan återkommande tromboembolism.

Nödhjälp på Tel

I. Om nödvändigt: svår akut andningsfel - mekanisk ventilation, klinisk död - indirekt hjärtmassage och mekanisk ventilation.

II. Med stabil hemodynamik:

1) Syrebehandling - inandning av fuktat syre genom nasalkatetrar.

2) Heparin 5000-10000 IE injicerades intravenöst i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning.

3) Med smärtsyndrom - morfin ska 1 ml lösning av 1% (10 mg) med 10 ml 0,9% natriumkloridlösning införas i fraktion efter 5 minuter i 3 ml av blandningen (3 mg morfin) tills effekten av analgesi.

4) Euphyllinum (aminofyllin) 15 ml 2,4% lösning intravenöst på 5% glukoslösning.

5) Vid bradykardi med arteriell hypotension och respirationssvikt är atropin 0,1% lösning 0,5-1 ml intravenöst.

6) I tachysystolisk form av förmaksflimmer och cirkulationssvikt:

- Amiodaron 300 mg intravenöst,

- hjärtglykosider (digoxin 0,025% lösning 0,5-0,75 ml i 200 ml 5% glukoslösning intravenöst).

7) Med ett systoliskt tryck under 90 mm Hg. introduceras

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) i 200 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst.

8) Trombolytisk terapi utförs med massiv lungemboli (svår hypotension, akut höger ventrikulär misslyckande) - streptokinas 250000 IE per 50 ml 5% glukoslösning inom 30 minuter intravenöst.

Lungemboli - akutvård krävs!

Nödförhållanden som är förknippade med plötslig patologi i andningsorganen och cirkulationsorganen kräver omedelbar respons och första hjälpen. Alla är utan undantag livshotande och prognosen för dem är extremt ogynnsam. Pulmonell tromboembolism förekommer ganska ofta och är associerad med comorbiditeter. Det är en partiell eller fullständig blockering av lumen i ett blodkärl. Det är baserat på rörelsen av en blodpropp som har bildats i någon del av kroppen. Det är uppdelat i ocklusion av den centrala artären och dess grenar. Den kliniska bilden och symptomen på pulmonell tromboembolism, som utvecklas enligt ischemi, kan bero på trombos placering.

I regel utvecklas tillståndet plötsligt och tecknen på vaskulär insufficiens växer snabbt. Omedelbart efter blodkärlets blockering känner patienten en stark känsla av rädsla och ångest, det finns stark andfåddhet och yrsel, utvecklar takykardi, nackens hud, bröst och ansikte blir blåaktigt. En person lider av kraftig kvävning, mot bakgrund av vilken han snabbt förlorar medvetandet.

Det är nödvändigt att genomföra ett akut EKG och, så långt det är möjligt, lungens strålning. Dessa undersökningar ger en korrekt, klassisk bild av en embolus. Omedelbart efter att diagnosen upprättats krävs en omedelbar trombolytisk infusionsbehandling, och i fall av ineffektivitet krävs en bypassoperation i lungartären.

Klassiska orsaker, förebyggande och prognos för människans liv

De klassiska orsakerna till lungemboli är dolda bakom en mängd olika comorbiditeter som påverkar blodproppssystemet. En blockering av ett blodkärl kan uppstå som blodpropp bildad på bakgrund av kranskärlssjukdom i höger kammare eller i någon påverkad ven på människokroppen. Det kan finnas en allvarlig komplikation av tromboflebit, akuta och kroniska hemorrojder och andra kärlsjukdomar. Även nyligen har kolesterolemboli hos kärl med aterosklerotiska plack uppstått. Detta bidrar till felaktig användning av vissa farmakologiska läkemedel, vars verkan syftar till att öka blodkärlens lumen och minska risken för ischemi.

Prognosen för människoliv med pulmonell tromboembolism är extremt ogynnsam. Dödligheten i sådana nödförhållanden når 45% till och med med en aktuell och korrekt fastställd diagnos. Av särskilt intresse är det faktum att i de flesta fall inte den korrekta diagnosen görs och helt felaktiga åtgärder vidtas för att rädda en persons liv.

Under tiden kan kompetent förebyggande av pulmonell tromboembolism minska dödligheten från liknande patologier i riskgrupper till 2%. För att förstå hur profylax utförs, bör man återgå till de klassiska orsakerna till lungemboli. Avskaffandet av följande riskfaktorer gör det möjligt för oss att uppnå en hög säkerhetsnivå för patienter:

  • trombos av benets och lårens ytliga och djupa vener (dessa patologier orsakar PE i cirka 80% av alla diagnostiserade fall);
  • patologiska tillstånd i den sämre vena cava, inklusive dess grenar;
  • koronar hjärtsjukdom med omfattande lesioner av kranskärlskärlen;
  • hjärtarytmi, inklusive förmaksflimmer och patologisk bradykardi;
  • myokardiella reumatoid mitralventilfel
  • infektiös och septisk myokardit, inklusive reumatoid endokardit;
  • sepsis och blodförgiftning i olika generaliserade inflammatoriska processer;
  • kirurgi på organen i bröstkorg och bukhålan;
  • cancer tumörer i lungorna och magen, sköldkörteln och bukspottkörteln;
  • kränkning av processer av tromboregulering och blodkoagulationssystem (trombofili);
  • benägenhet för autoimmuna störningar av telegenes i förhållande till fofsolipidblod (orsakar ökad trombbildning i olika delar av det venösa nätverket).

Försiktighet bör tas till sådana aspekter vid bedömning av patienternas tillstånd:

  • syndrom av dehydrering och gopivolemi mot bakgrund av långvariga tarminfektioner;
  • akut alkoholförgiftning med en minskning av blodvolymen i blodet och en ökning av dess viskositet;
  • regelbundet intag av diuretika på grund av en tendens att öka hematokriten;
  • diagnostiserad polycytemi och förbättrat blodplättsaggregationssyndrom;
  • hemoblastos och andra blodcancer
  • åderbråck i nedre extremiteterna, trofasår, venös trombus, hemorrojder, åderbråck i bäckenhålan.

Fördjupningsfaktorer är flera graviditeter och deras för tidiga uppsägning, rökning och upprätthållande av stillasittande livsstil, och tar orala preventivmedel baserat på hormonella ämnen. Det är också värt att notera att personer med diabetes, högt blodtryck och sprickor hos stora ben står ständigt i fara.

Klinik för tromboembolism av små grenar i en lungartär

I den preliminära diagnosen utförs en särskild klassificering av nödläget. Det finns skador på det centrala blodkärlet (för detta måste blodproppen vara tillräckligt stor), segment eller lobar. Men oftare måste ambulansläkare hantera ett sådant tillstånd som tromboembolism hos lungartärernas grenar, det diagnostiseras i mer än 70% av fallen och är ett tillstånd där chanserna för återhämtning är ganska höga.

En tromboembolisk klinik av lungartärorns lilla grenar brukar vanligtvis inte tillämpas på fulminantbetingelser där patientens död uppstår inom några minuter. I detta fall ökar tillståndets svårighetsgrad gradvis. Därför finns det tid för akutsjukvård med snabb behandling av medicinsk hjälp.

Uppdelningen av klassificering med massor av blodflöde är viktigt. Den mest gynnsamma prognosen för en liten skada med trombos på högst en fjärdedel av blodgrenarna. Med honom finns markerad andfåddhet, eventuell spontan upplösning med borttagande av blodproppar. Om en skada på mer än 30% av kärlbädden finns det en mild grad av hjärtsvikt i området i högerkammaren.

Om blodflödet hindras i mer än 50% av lungartärens artärbädd är kliniken den mest typiska. Det åtföljs av smärta i hjärtat, blå hud, allvarlig andfåddhet. Eventuell ökning av blodtrycket och utveckling av kardiogen chock. Förlusten av frälsning i denna form förblir ganska hög med tidig sjukvård. Men om du stänger av hälsan på mer än 75% av lungartären, finns det nästan ingen chans att bli frälsad. Detta är en blixt, döden sker inom 5-10 minuter.

Med subakut och långvarig form av lungemboli kan kliniken utvecklas under flera veckor. Resultatet av detta tillstånd är lunginfarkt med efterföljande ödem och död hos en person.

Kardiovaskulär behandling, behandling och andra symptom på pulmonell tromboembolism

Symptomen på pulmonell tromboembolism är uppdelade i lung-, kardiovaskulära, buken och andra grupper av symtom. Låt oss undersöka var och en av dem mer ingående.

Den kardiovaskulära gruppen av symtom innefattar en ökning av pulsfrekvensen till extrema parametrar (120-140 slag per minut), en blodtrycksfall. Vaskulär kollaps och kardiogen chock med omedelbar förlust av medvetande kan utvecklas. Lunghjärtat och extrasystoler diagnostiseras ofta. Man kan se svullna ådror i nacken. Det finns periodisk smärta bakom bröstbenet.

Den cerebrala gruppen av symptom manifesteras av tinnitus, svår yrsel och förvirring. Detta ger en skada på blodtillförseln till hjärnans strukturer. Det kan vara svullnad i hjärnan, ett skifte i sin plats och död från en stroke i bagaget. Vissa patienter är i ett tillstånd av spänning och motorisk aktivitet, det finns en önskan att springa någonstans, flytta. På höjden av brist på blodtillförsel uppstår hjärnkastning och förlust av medvetande.

Pulmonella symptom på lungemboli - det här är den mest klassificerade gruppen som är närvarande hos nästan alla drabbade patienter. Det är värt att markera den starka andfåddheten och en ökning av frekvensen av andningsrörelser i bröstet. Intercostal utrymmen breddades. Whistling wheezes vid inandning och utandning. En dag senare utvecklas kongestiv bronkopneumoni, vilket kan orsaka dödsfall.

Abdominalen av symtom utvecklas gradvis som svårighetsgraden av cirkulationssjukdomar ökar. Portvenen lider av. Det finns en ökning i levern och komplett pares av tarmens muskelskikt. Patienter upplever smärta och smärta i rätt hypokondrium, avsaknad av avföring och svåra smärtsamma kräkningar.

Ökad kroppstemperatur och manifestationen av immunologiska reaktioner sker senare, efter 72 timmar från början av utvecklingen av TELA-kliniken.

Faktiska diagnosmetoder

I samband med modern medicin kan nuvarande metoder för att diagnostisera lungemboli dramatiskt minska risken för dödsfall när en felaktig diagnos görs. Praktiskt taget under förhållandena hos någon klinik finns möjlighet att göra ett EKG, under vilket akut höger ventrikulär eller rätt förmaks hjärtsvikt är synlig. En radiografi av lungorna gör att du kan se utvidgningen av cirkulationsnätverket och förstärkning av lungmönstret.

Duplex venescanning och angiopulmonografi är komplexa studier tillgängliga i stora medicinska centra som gör att du omedelbart kan diagnostisera lungemboli.

Nödvård för lungemboli och efterföljande behandling

Behandling av akutsjukdomar vid pulmonell tromboembolism behövs - Behandling vid en medicinsk anläggning minskar risken för dödsfall med 80%. Patienten placeras i intensivvården eller intensivvården och är ansluten till enheter som kan stödja hjärt- och respirationssystemet. Intravenösa läkemedel införs som kan lösa upp blodpropp och återställa normalt blodflöde. I frånvaro av effekt utförs vaskulär bypass-kirurgi för att avlägsna trombusen med en fysisk metod.

Efterföljande behandling innefattar heparinbehandling, oxygenering, åtgärder som syftar till att återställa myokardium och lungvävnadens prestanda.

Hemma, akutvård vid början av de första tecknen på denna patologi är nödvändig för att lägga en person med ett upphöjt huvud. Tillför frisk luft. Ge en acetylsalicylsyra-tablett och ring akut ambulans.

Överlevnadsplats

Funktioner av överlevnad och autonom existens i naturen

Huvudmeny

Spela in navigering

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.

Lungemboli (lungemboli) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en trombos eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment), vilket leder till en kraftig minskning av lungblodflödet.

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.

Det har visat sig att källan till venös embolus i 85% av fallen är systemet med överlägsen vena cava och venerna i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet, mycket mindre ofta det högra hjärtat och venerna i de övre extremiteterna. I 80-90% av fallen hos patienter avslöjar faktorer som predisponerar för lungemboli, ärftlig och förvärvad. Ärftliga predisponeringsfaktorer är associerade med en mutation av ett särskilt kromosom-lokus. Medfödd predisposition kan misstas om en oförklarlig trombos inträffar före 40 års ålder när det finns en liknande situation i nära släktingar.

Lungemboli, förvärvade predisponeringsfaktorer:

1. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet: kongestivt hjärtsvikt, förmaksflimmer, ventrikulär hjärtsjukdom, reumatism (aktiv fas), infektiv endokardit, hypertoni, kardiomyopati. I alla fall uppstår lungemboli när den patologiska processen påverkar rätt hjärta.
2. Tvingad immobilitet under en period av minst 12 veckor för brott från ben, förlamade extremiteter.
3. Långbäddsstöd, till exempel vid hjärtinfarkt, stroke.
4. Ondartade neoplasmer. Oftast förekommer lungemboli i bukspottskörtel, lung och magskador.
5. Kirurgiska ingrepp på buken och det lilla bäcken, underbenen. Den postoperativa perioden är särskilt förskräcklig med dess tromboemboliska komplikationer på grund av användningen av en permanent kateter i den centrala venen.
6. Godkännande av vissa läkemedel: Orala preventivmedel, diuretika i höga doser, hormonersättningsterapi. Okontrollerad användning av diuretika och laxermedel orsakar uttorkning, blodproppar och ökar risken för trombbildning.

7. Graviditet, operativ leverans.
8. Sepsis.
9. Trombofila tillstånd är patologiska tillstånd som är förknippade med kroppens tendens att bilda blodproppar i kärlen, vilket orsakas av störningar i mekanismerna i blodkoagulationssystemet. Det finns medfödda och förvärvade trombofila tillstånd.
10. Antiphospholipidsyndrom är ett symptomkomplex som kännetecknas av utseendet i kroppen av specifika antikroppar mot fosfolipider, vilka utgör en integrerad del av cellmembran, egna blodplättar, endotelceller och nervvävnad. Kaskaden av autoimmuna reaktioner resulterar i förstörelsen av dessa celler och frisättningen av biologiskt aktiva medel, som i sin tur utgör grunden för den patologiska trombosen av olika lokaliseringar.
11. Diabetes.
12. Systemiska sjukdomar i bindväv: systemisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och andra.

Symptom på pulmonell tromboembolism.

Akut dyspné, hjärtklappning, blodtrycksfall, bröstsmärta hos personer med riskfaktorer för tromboembolism och manifestationer av trombos i nedre extremiteten gör TELA misstänkt. Huvudskylten på lungemboli är andfåddhet. Det kännetecknas av en plötslig inverkan och varierande grader av svårighetsgrad: från brist på luft till märkbar kvävning med blå hud. I de flesta fall är det "tyst" andfåddhet utan bullriga andning. Patienter föredrar att vara i ett horisontellt läge, inte letar efter en bekväm position.

Bröstsmärta - det näst vanligaste symptomet på lungemboli. Varaktigheten av angreppet av smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. Vid emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärtsyndromet vara frånvarande eller inte kan uttryckas. Trots det är smärtsyndromets intensitet inte alltid beroende av det ockluderade kärlets kaliber. Ibland kan en liten blodkärlstrombos orsaka ett infarktssyndrom. Om pleura är involverad i den patologiska processen uppträder pleural smärta: sömnad, förknippad med andning, hosta, kroppsrörelser.

Ofta finns abdominalsyndrom, å ena sidan, hjärtsvikt i högerkammar och å andra sidan reflexirritation av bukhinnan med inblandning av frenicernen. Magsyndrom manifesteras av spilld eller klart definierad smärta i levern (i rätt hypokondrium), illamående, kräkningar, böjning, bukdistension.

Hosta visas 2-3 dagar efter lungemboli. Det är ett tecken på infarkt lunginflammation. Hos 25-30% av patienterna med detta finns en blodig sputum urladdning. Det är också viktigt att öka kroppstemperaturen. Det växer vanligtvis från sjukdomens första timmar och når subfebrila tal (upp till 38 grader). Vid undersökning drabbas patienten av blueness av huden.

Oftast har den blåaktiga huden en ashyton, men med en massiv PEHE visas effekten av en "pig iron" -färg på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. Dessutom åtföljs lungtromboembolism alltid av hjärtafvikelser. Förutom en ökning av pulsfrekvensen uppträder tecken på hjärtsvikt i hjärtsvikt: svullnad och pulsering av nackvenerna, tyngd och smärta i rätt hypokondrium och pulsering i den epigastriska regionen.

Vid tidigare trombos i de nedre extremitetens vener framträder trombos, smärta i fot- och tibiaområdet förekommer först och ökar med rörelse i fotleden och går, smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten. Det finns smärta på palpation av tibia längs den drabbade venen, synlig svullnad eller asymmetri av tibiaomkretsen (mer än 1 cm) eller lår (mer än 1,5 cm) 15 cm över patella.

Första akutmedicinska hjälpmedel för pulmonell tromboembolism.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans. Det är nödvändigt att hjälpa en patient att sitta upp eller lägga honom, lossa klädseln, ta bort proteser, ge frisk luft. Om möjligt ska patienten vara säker, inte att äta och dricka, inte att lämna honom ensam. Vid svåra smärtssyndrom visas narkotiska analgetika, vilket också reducerar andfåddningen ytterligare.

Det optimala läkemedlet är 1% lösning av morfinhydroklorid. 1 ml späds ut till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning. Vid denna utspädning innehåller 1 ml av den resulterande lösningen 0,5 mg aktiv beståndsdel. Ange läkemedlet på 2-5 mg med ett intervall på 5-15 minuter. Om det intensiva smärtsyndromet kombineras med en uttalad psyko-emotionell upphetsning hos patienten, kan neuroleptanalgesi användas - 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl administreras i kombination med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol.

En kontraindikation mot neuroleptisk algesi är en minskning av blodtrycket. Om smärtssyndrom inte uttalas och smärta associeras med andning, hosta, förändringar i kroppsställning, vilket är ett tecken på infarkt lunginflammation, är det bättre att använda icke-narkotiska analgetika: 2 ml 50% metamizolnatriumlösning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Om du misstänker lungemboli bör antikoagulant terapi startas så tidigt som möjligt, eftersom patientens liv beror direkt på detta. På prehospitalstadiet administreras 10 000-15 000 IE heparin intravenöst intravenöst. Kontraindikationer för uttag av antikoagulant terapi för lungemboli är aktiv blödning, risken för livshotande blödning, förekomst av komplikationer av antikoagulant terapi, planerad intensiv kemoterapi. Med nedsatt blodtryck indikeras droppinfusion av reopolyglucin (400,0 ml intravenöst långsamt).

I händelse av en chock krävs pressoraminer (1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtryck varje minut. Vid svår hjärtsvikt i hjärtsvikt administreras intravenös dopamin i en dos av 100-250 mg / kg kroppsvikt / min. Med svår akut andningsfel krävs syrebehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt noggrant förskrivet med blodtryck under 100 mm Hg. Art. Antiarytmiska läkemedel administrerade enligt indikationer. Vid hjärtstillestånd och andning bör återupplivning inledas omedelbart.

Enligt materialet i boken "Snabbhjälp i nödsituationer".
Kashin S.P.

Nödhjälp på Tel

Lungemboli är en akut kardiovaskulär patologi orsakad av en plötslig blockering av lungartären med en trombusembolus. Oftast bildas blodproppar, som innesluter lungartärernas grenar, i de högra delarna av hjärtat eller i lungcirkulationens venösa kärl och orsakar en kraftig störning av blodtillförseln till lungvävnaden.

Lungemboli har en hög dödlighet, vars orsaker ligger i tidig diagnos samt otillräcklig behandling. Dödligheten hos befolkningen från kardiovaskulära sjukdomar tar första platsen, och andelen lungemboli utgör 30% av denna indikator.

Dödsfall från lungemboli kan inträffa inte bara i hjärtpatologier utan också i postoperativ period med omfattande kirurgiska ingrepp, under arbete och omfattande traumatisk skada.

Risken för lungemboli ökar med ålder och det finns ett beroende av denna patologi på kön (förekomsten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor).

PE är klassificerade i enlighet med lokaliseringen av en blodpropp i lungartären systemet på: massiva (tromb ligger i huvudstammen projektion), segmentell (trombotisk massa i lumen av de segmentlungartärerna) och emboli av små grenar av lungartärerna.

Tella orsaker

Bland orsakerna till lungemboli bör noteras:

- akut flebotrombos i nedre extremiteterna, komplicerat av tromboflebit (90% av fallen)

- Sjukdomar C.S.C. åtföljd av ökad trombbildning i lungartärsystemet (ischemisk hjärtsjukdom, hjärtfel hos reumatiskt ursprung, inflammatoriska och infektiösa hjärtpatologier, kardiomyopati av olika geneser);

- förmaksflimmer, på grund av vilken bildandet av blodpropp inträffar i rätt atrium

- blodsjukdomar, åtföljd av dysregulering av hemostas (trombofili)

- autoimmunt antiphospholipidsyndrom (ökad syntes av antikroppar mot endotelfosfolipider och blodplättar, åtföljd av ökad tendens till trombos).

- stillasittande livsstil

- Samtidiga sjukdomar med kardiovaskulär insufficiens

- En kombination av kontinuerligt intag av diuretika med otillräckligt vätskeintag

- ta hormonella droger

- varicose sjukdom i nedre extremiteterna, som åtföljs av stagnation av venöst blod och är märkt av skapandet av tillstånd för trombos

- Sjukdomar i samband med nedsatta metaboliska processer i kroppen (diabetes, hyperlipidemi)

- hjärtkirurgi och invasiv intravaskulär manipulation

Inte all trombos är komplicerad av tromboembolism, och endast flytande trombi kan bryta sig bort från kärlväggen och tränga in i det pulmonella blodflödessystemet med blodflöde. Källan för sådana flytande blodproppar är oftast djupa vener i nedre extremiteterna.

För närvarande finns en genetisk teori om förekomst av flebotrombos, vilket är orsaken till lungemboli. Utvecklingen av trombos vid en ung ålder och bekräftade episoder av PE i släktingar till patienten vittnar om denna teori.

Tella symptom

Graden av kliniska manifestationer av lungemboli beror på blodproppens placering och volymen av lungblodflödet, vilket stängs av som ett resultat av blockering.

Med skador på högst 25% av lungartärerna utvecklas en liten lungemboli, där funktionen hos högra ventrikeln bevaras och dyspné är det enda kliniska symptomet.

Om obturation av 30-50% av lungkärlen uppträder, utvecklas en submassiv lungemboli, där initiala manifestationerna av höger ventrikelfel.

En livfull klinisk bild utvecklas när mer än 50% av lungartärerna avbryts från blodet i form av nedsatt medvetenhet, en minskning av blodtrycket eller utvecklingen av kardiogen chock och andra symptom på akut höger ventrikelfel.

I en situation när volymen av de drabbade lungkärlen överstiger 75%, inträffar dödsfallet.

Enligt ökningstakten av kliniska symptom finns det 4 varianter av lungemboli:

- blixtar (döden inträffar inom några minuter på grund av utvecklingen av akut andningssvikt till följd av blockering av de viktigaste lungartären kliniska symptom är -. Akut mot bakgrund av välbefinnande, falsk angina, psyko-emotionell upphetsning, dyspné, cyanos av huden på den övre halvan av kroppen och huvud, vene svullnad i nacken);

-. Akut (kännetecknas av snabbt växande symptom av andnings och hjärtsvikt utvecklas i ett par timmar under denna period, klagar patienten om dyspné tills attackerna av andfåddhet, hosta och hemoptys uttryckt bröstsmärtor tryck natur strålar in i den övre extremiteten gynnar utvecklingen av hjärtinfarkt );

- subakuta (Kliniska manifestationer växa under flera veckor, under vilken bilden av små områden av lunginfarkt under perioden observerade temperaturökningen till subfebrile, improduktiv hosta, bröstsmärtor, förvärras av rörelse och andas dessa symtom tyder allt om.. förekomst av lunginflammation i samband med lunginfarkt);

- kronisk (som kännetecknas av ofta drabbas av återkommande emboli och bildandet av multi-infarkt kombinerat med pleurit ofta observeras asymtomatisk lungemboli, och detta alternativ i förgrunden de kliniska manifestationer associerade patologier av det kardiovaskulära systemet.).

Lungemboli har inte specifika kliniska symptom som är karakteristiska endast för denna patologi, men den grundläggande skillnaden mellan lungemboli och andra sjukdomar är utseendet på en ljus klinisk bild mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Det finns emellertid tecken på lungemboli som är närvarande i varje patient, men graden av deras manifestation är annorlunda: ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta, tachypnea, hosta med urladdning av blodig sputum, feber, fuktig rals utan tydlig lokalisering, kollaps, pallor och cyanos i huden.

Den klassiska varianten av utvecklingen av tecken på lungemboli består av fem huvudsyndrom.

- En kraftig minskning av blodtrycket i kombination med en ökning av hjärtfrekvensen som en manifestation av akut vaskulär insufficiens.

- Skarp komprimerande smärta bakom sternum som utstrålar underkäken och övre extremiteten i kombination med tecken på förmaksflimmer, vilket indikerar utvecklingen av akut koronarinsufficiens.

- Takykardi, positiv venös puls och svullnad i nerverna är tecken på utveckling av akut lunghjärtat.

- yrsel, tinnitus, nedsatt medvetenhet, konvulsivt syndrom, icke-ätande kräkningar, samt positiva meningeal-tecken indikerar utvecklingen av akut cerebrovaskulär insufficiens.

- Symptomkomplexet vid akut andningssvikt uppenbarar sig vid andfåddhet upp till asfyxiering och uttalad cyanos av huden;

- Närvaron av torrt väsande vävnad indikerar utvecklingen av bronkospastisk syndrom;

- Infiltrativa förändringar i lungorna som ett resultat av foci av lunginfarkt manifesteras i form av ökad kroppstemperatur, utseendet hos hosta med sputum är svår att separera, bröstsmärta på den drabbade sidan och vätskansamling i pleurhålorna. När auskultation av lungorna bestäms av närvaron av lokala fuktiga raler och pleural friktionsbuller.

Hypertermalt syndrom manifesterar sig i en ökning av kroppstemperaturen till 38 grader i 2-12 dagar och orsakas av inflammatoriska förändringar i lungvävnaden.

Abdominalsymtom manifesteras i närvaro av akut smärta i rätt hypokondrium, kräkningar och böjning. Dess utveckling är förknippad med tarmpares och sträckning av leverkapseln.

Immunologiskt syndrom manifesteras i utseendet av urticaria-liknande utslag på huden och en ökning av blodets eosinofiler.

Lungemboli har ett antal avlägsna komplikationer i form av lunginfarkt, kronisk lunghypertension och emboli i systemet av den stora cirkeln av blodcirkulation.

TELA diagnostik

Alla diagnostiska åtgärder av lungemboli är inriktade på tidig detektering av trombuslokalisering i lungartärsystemet, diagnos av hemodynamiska störningar och obligatorisk identifiering av källan till trombbildning.

Förteckningen över diagnostiska förfaranden för misstänkt lungemboli är stor nog, så det är avsett att diagnostisera patienten på ett specialiserat kärlområde för diagnosens syfte.

Obligatoriska diagnostiska åtgärder för tidig upptäckt av tecken på lungemboli är:

- En grundlig objektiv undersökning av patienten med obligatorisk insamling av sjukdomshistoria

- detaljerad analys av blod och urin (för att bestämma inflammatoriska förändringar)

- bestämning av blodgaskompositionen

- Holter EKG-övervakning;

- koagulogram (för bestämning av blodkoagulering)

- strålningsdiagnostiska metoder (strålningens strålning) gör det möjligt att bestämma närvaron av lungemboli komplikationer i form av infarkt-lunginflammation eller närvaron av effusion i pleurhålan;

- Hjärtets ultraljud för att bestämma hjärtkammarens tillstånd och förekomsten av blodproppar i deras lumen;

- angiopulmonografi (gör det möjligt att bestämma inte bara lokaliseringen utan även storleken på trombusen. I stället för den påstådda lokaliseringen av en trombos bestäms av fyllnadsdefekten i den cylindriska formen och med fullständig obstruktion av kärlens lumen upptas symtomen på "pulmonellartär amputation") Man bör komma ihåg att denna manipulation har ett antal biverkningar: allergi mot införande av kontrast, myokardperforation, olika former av arytmi, ökad tryck i lungartärsystemet och jämn död på grund av akut hjärtsvikt;

- ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna (förutom att upprätta lokaliseringen av trombotisk ocklusion, är det möjligt att bestämma omfattningen och rörligheten hos en trombus);

- Kontrastvenografi (låter dig bestämma källa till tromboembolism)

- Datortomografi med kontrast (trombus definieras som en fyllningsdefekt i lumen i lungartären)

- perfusionskintigrafi (beräknad grad av mättnad av lungvävnaden med radionuklidpartiklar, vilka injiceras intravenöst före studien. Lunginfarktområden kännetecknas av fullständig frånvaro av radionuklidpartiklar);

- bestämning av nivån av kardiospecifika markörer (troponiner) i blodet Förhöjda individer av troponiner indikerar skador på hjärtatets högra hjärtkärl.

Om du misstänker pulmonella EKG-pulser, ger EKG betydande hjälp vid diagnosupprättandet. Förändringar i det elektrokardiografiska mönstret uppträder under de första timmarna av lungemboli och kännetecknas av följande parametrar:

• Enriktad förskjutning av RS-T-segmentet i III- och högerkorgsledningar;

• Samtidig inversion av T-vågan i III, aVF och höger bröst leder;

• Kombinationen av Q-vågens utseende i III-ledningen med en uttalad uppåtgående växling av RS-T i ledningarna III, V1, V2;

• Fasad ökning av graden av blockad av den högra grenen av Hiss bunt;

• Tecken på akut överbelastning av det högra atriumet (en ökning av P-vågen i II, III, aVF-ledningar.

Lungemboli kännetecknas av snabb omvänt utveckling av EKG-förändringar inom 48-72 timmar.

Diagnostikens "guldstandard", som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa en diagnos av lungemboli, är en kombination av radiopaque undersökningsmetoder: angiopulmonografi och retrograd eller angiografi.

I akutkardiologi finns en utvecklad algoritm för diagnostiska åtgärder som syftar till att diagnostisera och bestämma individuella taktik för behandling av patienten. Enligt denna algoritm är hela diagnostikprocessen indelad i tre huvudsteg:

♦ Steg 1 utförs på patientens övervakningsperiod och innehåller noggrann insamling av data från anamnesen med identifiering av comorbiditeter samt en objektiv studie av patienten, under vilken du bör uppmärksamma patientens utseende, utföra slagverk och auskultation av lungorna och hjärtat. Redan i detta skede är det möjligt att bestämma de viktiga tecknen på lungemboli (cyanos i huden, ökad ton II vid lyft till lungartären).

♦ Steg 2 diagnos av lungemboli består i att utföra icke-invasiva forskningsmetoder som är tillgängliga under sjukhusets tillstånd. Elektrokardiografi utförs för att utesluta myokardinfarkt, som har en liknande klinisk bild med lungemboli. Alla patienter med misstänkt lungemboli visar sig använda radiografi av bröstkorgens organ för att kunna utföra en differentiell diagnos med andra lungsjukdomar som åtföljs av akut respiratorisk misslyckande (exudativ pleurisy, polysegmental atelektas, pneumotorax). I en situation där akuta störningar i form av andningsfel och hemodynamiska störningar under undersökningen upptäcktes, överförs patienten till intensivvården för ytterligare undersökning och behandling.

♦ Steg 3 innebär användning av mer komplicerade forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i nedre extremiteterna, spiralberäknad tomografi) för att klargöra lokalisering av blodpropp och eventuell eliminering.

Behandling av lungemboli

Under den akuta perioden av lungemboli är det grundläggande problemet vid patientens behandling att patientens liv bevaras och på lång sikt syftar behandlingen till att förebygga eventuella komplikationer och förebygga upprepade fall av lungemboli.

De viktigaste anvisningarna vid behandling av lungemboli är korrigering av hemodynamiska störningar, avlägsnande av trombotiska massor och återställning av pulmonalt blodflöde, förebyggande av återkommande tromboembolism.

I en situation där lungemboli av segmentgränser diagnostiseras, åtföljd av mindre hemodynamiska störningar, är det tillräckligt att utföra antikoagulant terapi. Preparat av antikoagulantgruppen har förmågan att stoppa progressionen av befintlig trombos, och små tromboemboli i lumen av segmentartärerna är självlysade.

På sjukhuset rekommenderas att använda hepariner med låg molekylvikt, som saknar hemorragiska komplikationer, har hög biotillgänglighet, påverkar inte blodplättarnas funktion och doseras lätt vid användning. Den dagliga dosen av hepariner med låg molekylvikt uppdelas i två doser, till exempel Fraxiparin används subkutant för 1 monodos upp till 2 gånger per dag. Varaktigheten av heparinbehandling är 10 dagar, varefter det är lämpligt att fortsätta antikoagulant terapi med användning av indirekta antikoagulantia i tablettform i 6 månader (Warfarin 5 mg 1 gång per dag).

Alla patienter som tar antikoagulant terapi ska screenas för laboratorieresultat:

- analys av fekalt ockult blod

- Indikatorer för blodkoagulabilitet (APTT dagligen under heparinbehandling). Den positiva effekten av antikoagulant terapi är en ökning av APTT jämfört med baslinjen med 2 gånger;

- Detaljerade blodtal med bestämning av antalet blodplättar (indikation för avbrytande av heparinbehandling är en minskning av antalet blodplättar med mer än 50% från initialvärdet).

De absoluta kontraindikationerna för användning av indirekta och direkta antikoagulantia för lungemboli är allvarliga kränkningar av hjärncirkulationen, cancer, någon form av pulmonell tuberkulos, kronisk lever- och njursvikt i dekompensationssteget.

En annan effektiv riktning vid behandling av lungemboli är trombolytisk behandling, men för dess användning måste det vara övertygande indikationer:

- Massiv lungemboli, där det finns en avstängning från blodomloppet mer än 50% av blodvolymen.

- allvarliga brott mot perfusion av lungorna, som åtföljs av svår lunghypertension (trycket i lungartären är mer än 50 mm Hg);

- Minskad kontraktilitet hos höger kammare

- hypoxemi i svår form.

De valfria läkemedlen för trombolytisk terapi är: Streptokinas, Urokinas och Alteplaza enligt de utvecklade systemen. Schemat för användning av Streptokinas: Under de första 30 minuterna injiceras en laddningsdos, som är 250000 IE, och därefter reduceras dosen till 100 000 IE per timme inom 24 timmar. Urokinas ordineras i en dos av 4400 IE / kg kroppsvikt under 24 timmar. Alteplaza används i en dos på 100 mg i 2 timmar.

Trombolytisk terapi är effektiv vid lysning av blodpropp och återställning av blodflödet, men användningen av trombolytiska medel är farlig på grund av risken för blödning. Absoluta kontraindikationer för användning av trombolytiska medel är: tidig postoperativ och postpartumperiod, persistent arteriell hypertoni.

För att utvärdera effektiviteten av trombolytisk terapi rekommenderas patienten att upprepa scintigrafi och angiografi, vilket är screening diagnostiska metoder i denna situation.

Det finns en teknik för selektiv trombolys, vilket innebär införande av trombolys i den ockluderade lungvenen med hjälp av en kateter, men denna manipulation åtföljs ofta av hemorragiska komplikationer vid platsen för kateterinsättning.

Efter slutet av trombolys utförs antikoagulant terapi alltid med användning av lågmolekylära hepariner.

I avsaknad av effekten av användning av medicinska behandlingsmetoder visar användningen av kirurgisk behandling, vars huvudsyfte är att avlägsna embolierna och återställa blodflödet i huvudstocken i lungartären.

Den mest optimala metoden för embolektomi är att utföra en interaktern tillgång under förhållandena för hjälp venoarteriell cirkulation. Embolektomi utförs genom trombusfragmentering med användning av en intravaskulär kateter belägen i lumen i lungartären.

TELA akutrum

Lungemboli är ett akut tillstånd, så patienten behöver akuta medicinska åtgärder för att tillhandahålla primärvård:

Ger fullständig vila till patienten och omedelbart genomförande av ett fullständigt utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive syrebehandling och mekanisk ventilation (om det anges).

Genomförande av antikoagulant terapi vid prehospitalt stadium (intravenös administrering av unfractionerad heparin i en dos av 10 000 IE tillsammans med 20 ml reopolyglucin).

Intravenös administrering av No-shpy i en dos av 1 ml 2% lösning, Platyfilina 1 ml 0,02% lösning och Euphyllinum 10 ml 2,4% lösning. Innan du använder Euphyllinum är det nödvändigt att klargöra ett antal punkter: om patienten har epilepsi, inga tecken på hjärtinfarkt, ingen markerad arteriell hypotension, ingen historia av paroxysmal takykardi.

I närvaro av retrosternal komprimerande smärta indikeras neuroleptisk algesi (intravenös administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% lösning och Droperidol 2 ml av en 0,25% lösning).

Med ökande tecken på hjärtsvikt rekommenderas intravenös administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% lösning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% lösning i kombination med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Intravenös administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% lösning och Cordiamin 2 ml.

Om det finns tecken på ihållande kollaps bör en intravenös droppe infusion av 400 ml Reopoliglukin med tillsats av Prednisolon 2 ml av en 3% lösning appliceras. Kontraindikationer för användningen av reopoliglyukin är: Organiska skador i urinvägarna, tillsammans med anuri, uttalade sjukdomar i hemostatiska systemet, hjärtsvikt i dekompensationsstadiet.

Svårt smärtsyndrom är en indikation på användning av narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% lösning i 20 ml isotonisk intravenös lösning. Innan du använder morfin är det absolut nödvändigt att klargöra förekomsten av konvulsivt syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering av patientens tillstånd är det nödvändigt att snabbt leverera till hjärtkirurgisk sjukhus för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Förebyggande av lungemboli

Det finns ett primärt och sekundärt förebyggande av lungemboli. Primära förebyggande åtgärder för lungemboli syftar till att förebygga förekomsten av flebotrombos i systemet med djupa vener i nedre extremiteterna: elastisk komprimering av nedre extremiteterna, minskning av bäddstödslängden och tidig aktivering av patienter i den postoperativa perioden, utförande av terapeutiska övningar med sängpatienter. Alla dessa aktiviteter måste nödvändigtvis utföras av patienten, som länge är kvar i vårdbehandling.

Som kompressionsterapi används speciella "anti-embolistockor" av medicinskt stickat tyg, och deras konstanta drag minskar risken för flebotrombos i nedre extremiteterna. Absolut kontraindikation för användningen av kompressionstrumpor är aterosklerotisk vaskulär sjukdom i nedre extremiteterna med en uttalad grad av ischemi och i den postoperativa perioden efter autodermoplastikoperationer.

Användningen av hepariner med låg molekylvikt hos patienter med risk för flebotrombos har rekommenderats som läkemedelsprevention.

Sekundära förebyggande åtgärder lungemboli används när patienten har tecken på flebotrombos. I denna situation visas användningen av direkta antikoagulantia i en terapeutisk dos och om det finns en flytande blodpropp i lumen i det venösa kärlet, bör kirurgiska korrigeringsmetoder användas: plication av den sämre vena cava, installation av cava-filter och trombektomi.

Ett viktigt värde vid förebyggande av lungemboli är modifieringen av livsstil: eliminering av möjliga riskfaktorer som utlöser trombosprocesserna samt upprätthållande av associerade kroniska sjukdomar vid kompensationsskedet.

För att bestämma sannolikheten för att utveckla lungemboli rekommenderas patienter att ta provet på Genèves skala, vilket innebär att man svarar på enkla frågor och sammanfattar resultaten:

- hjärtfrekvens över 95 slag per minut - 5 poäng;

- hjärtfrekvens 75-94 slag per minut - 3 poäng;

- Förekomsten av uppenbara kliniska manifestationer av flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna (svullnad av mjukvävnad, smärtsam palpation av venen) - 5 poäng;

- antagandet av trombos av åderna i nedre extremiteten (smärta av en dragande karaktär i en extremitet) - 3 poäng;

- Förekomsten av tillförlitliga tecken på trombos i anamnesen - 3 poäng

- genomförande av invasiva kirurgiska ingrepp för den senaste månaden - 2 poäng

- utsläpp av blodig sputum - 2 poäng

- förekomsten av onkologiska sjukdomar - 2 poäng

- ålder efter 65 år - 1 poäng.

När summan av poäng inte överstiger 3, är sannolikheten för lungemboli låg, om summan av poäng är 4-10, ska man tala om en måttlig sannolikhet och patienter med en poäng på mer än 10 poäng faller in i riskgruppen för denna patologi och behöver profylaktisk medicinsk behandling.