Anal fissur: symptom, orsaker och behandling

En anala splittring, eller anala spricka, är ett brott av slimhinnan i ändtarmen med olika djup. Analfissurer uppträder hos de personer som leder ett stillasittande liv eller lider av kronisk förstoppning.

Analfissurer diagnostiseras hos 18% av patienterna som behandlar obehag i rektalområdet. Förekommer oftare hos kvinnor av reproduktiv ålder.

Den analfissuren i sig, de symptom och behandling som vi kommer att överväga, kan vara ett självständigt fenomen som uppstår på grund av effekterna av olika traumatiska faktorer. Emellertid är smärtsamma defekter av rektal slemhinna och epitel i anusen mycket oftare förknippade med olika comorbiditeter (störningar i mag-tarmkanalen, magsår eller duodenalsår, inre och yttre hemorrojder).

skäl

Orsaker till analfissur är vanligtvis förknippade med skada på rektum eller andra sjukdomar, såsom hemorrojder, förstoppning. Utseendet på en slemhinnefel i anusområdet underlättas av samma faktorer som för hemorrojder:

1. Trauma till slemhinnan i analkanalen, som uppstår under hård, torr avföring under förstoppning. Förlängd sträckning av analkanalen leder till traumatisk skada på bakväggen, särskilt hos män. Den här ankanalkanalen har anatomiska förutsättningar för sprickbildning, eftersom musklerna i anal sphincus konvergerar här. Hos kvinnor är den svaga punkten i analkanalen dess främre del, där vulva, slidan och perineumets mitt verkar konvergera. Därför är sprickor framför analkanalen vanligare hos kvinnor. På sidoväggarna i anala kanalen uppstår sår i sällsynta fall.
2. Sjukdomar i matsmältningssystemet - olika kolit, gastrit, magsår, hemorrojder kan leda till bildandet av analfissurer. Som statistiken visar, har 95% av patienterna som har ont i hemorrojderna anusfissurer.
3. Förstöring av det kardiovaskulära systemet och besläktade sjukdomar (trängsel i bäcken och rektala områden, tromboflebit, ateroskleros obliterans, aneurysmer, vaskulit etc.).
4. Kroniska sjukdomar i övre magtarmkanalen (gastrit, cholecystit, magsår, duodenalsår).
5. Graviditet och förlossning - trycket i livmodern på de inre organen, inklusive tjocktarmen, leder till problem med avföring, vilket leder till att den förväntade mamman kan uppleva analfissurer. Denna patologi är inte ovanlig hos unga mödrar - utseendet av sprickor i anusen underlättas av pauserna i perineum som erhållits under arbetet.

Du borde inte hoppas att den nybildade defekten i slemhinnan kommer att läka sig själv, speciellt om patienten inte helt förändrar någonting i hans livsstil och kost. Dessutom kan en skarp spricka (anses vara akut de första 4 veckorna av sin existens) bli kronisk, som kvarstår i flera månader och tar patienten ur en fysisk och mental jämviktstillstånd.

Om en person vände sig till en specialist i tid, så är salva eller suppositorier ordinerad för behandling av analfissur hemma, och endast i ett avancerat fall är en kirurgisk operation föreslagen. Mikrorackor är några millimeter och når djupt två centimeter.

Symtom på en anal fissur

När en ana spricka uppträder är det viktigaste symptomet smärta och mindre blödning (se bild). Obehag kvarstår efter avföring, klåda och bränning noteras. Med tiden kan sphincter spasm gå med i dem. Sådana tecken observeras vid vilket som helst stadium av sjukdomen.

Men om ett akut sår kan läka om några veckor utan särskild behandling, stänger det kroniska sprickan inte mycket länge. Smärta vid långvarig vistelse i sittande läge orsakar konstant obehag rädsla för avföring. Som ett resultat uppstår förstoppning, vilket bara förvärrar en persons tillstånd. Patienten blir irriterad, det finns sömnstörningar.

Anal fissur hos barn

Barn lider av sprickor i mindre utsträckning än vuxna, men liknande symptom kan förekomma även hos spädbarn. Om ett barn möter en sjukdom är det väldigt viktigt att behandlingen påbörjas i tid, så att sprickan inte blir kronisk och inte provar många komplikationer.

Det är inte nödvändigt att engagera barnets behandling hemma. Folkmekanismer kan bara lindra symtom, till skillnad från läkemedel.

Kronisk Fissur

Med tiden kan den akuta formen av sjukdomen strömma in i det kroniska skedet, särskilt med otillräcklig vård för skada eller användning av felaktiga droger. Oftast är en analfissur hos kvinnor efter arbetskraft permanent, vilket också förklaras av de regelbundna förändringarna i den nyligen uppträdda moderns kropp.

Smärta i kronisk form leder till lidande inte bara under tarmrörelsen eller efter ett långt sittande, men också i händelse av tvungen obehaglig position, att gå. Panic rädsla för toaletten läggs till klåda, obehag och blödning.

Patienten tillgodoser i allt högre grad hjälp av laxermedel, enemas, suppositorier, vilket försvårar processen. Kan utveckla sömnlöshet och irritabilitet.

effekter

Komplikationer av analfissurer inkluderar:

1. Akut paraproktit (i händelse av infektion genom defekten av slemhinnan i ändtarmen i den omgivande fettvävnaden).
2. Svår smärta Som regel är uttalad smärtsyndrom i analfissurer på grund av anal-sphincter spasm.
3. Kolit (inflammatorisk sjukdom i kolonens inre foder.
4. Prostatit (inflammation i prostatakörteln).
5. Kraftig blödning.
6. Fistula rektum.

diagnostik

En proctologist kan enkelt bestämma förekomsten av en analfiss, även vid rutinundersökningen, eftersom de edematösa och slemhinnorna är brutna. Om den kroniska rektala sprickan är placerad inuti, utförs en fingersökning.

Så proctologisten kan bestämma sin storlek, känna kanterna. När det finns problem med palpation sätts rektomomanoskopet in i anuset. Denna enhet ger möjlighet att inspektera rektummet med tjugo centimeter djup. Om nödvändigt, utses av koloskopi, irrigoskopi.

Hur man behandlar en anal fissur

Om orsaken till detta problem var någon sjukdom, är dess behandling nödvändig, eftersom det är omöjligt att bota analfissurerna utan att eliminera orsaken till deras förekomst.

Vidare bör det, när man börjar behandla analfissur, tydligt erkännas att inga medel kommer att vara tillräckligt effektiva om patienten lider av förstoppning. Hårda avföring kommer att skada anusen, så det blir svårt att läka såret och nya sprickor kan förekomma periodiskt. Därför måste alla patienter följa kost rekommenderad för förstoppning.

Valet av sättet att hantera en sådan sjukdom i ett visst fall bestäms av proktologen efter en preliminär undersökning, beroende på kliniska manifestationer och arten av sjukdomen.

Analfissurer behandlas på följande sätt:

1. Läkemedelsmetoden är användningen av läkemedel för att uppnå den analgetiska effekten och läkning av passage-sprickan. Behandlingsförloppet beror på graden av sjukdomen, utförs av patienten självständigt hemma.
2. Den minimalt invasiva metoden är laseravlägsnande av en spricka på ett sjukhus.
3. Den operativa metoden utförs också på sjukhuset och utför avlägsnande med laser och sphincterotomi.

Börja förstås med konservativet. Det kan innehålla sådana aktiviteter:

1. Ta varma bad 2-3 gånger om dagen under 10-20 minuter. Tack vare detta förfarande slappnar musklerna i anusen.
2. Bearbetning av anusområdet med petroleumgel.
3. Förebyggande av förstoppning. För att göra detta måste du konsumera mer vätskor, frukter, grönsaker eller efter samråd med en läkare för att ta ett laxermedel.

Om dessa åtgärder inte ger den önskade effekten eller du behöver ta det snabbare, kan du tillgripa salvor och suppositorier.

Ljus och salvor från sprickor i anusen

Som medicinering är speciella ljus eller salvor för sprickor i anus oftast förskrivna. De låter dig avlägsna krampen i den inre analfinkteren.

• Ichthyol ljus;
• Proktoglivenol;
• ultraprokt;
• Glycerinsuppositorier;
• Salo;
• Calendula Candles;
• Betiol med belladonna;
• Anestezol.

I kompositionen ingår vanligtvis smärtstillande medel, vilket underlättar smärta i anuset.

Sårläkning och antiinflammatoriska ljus:

1. Relief (innehåller hajleverolja, som har antiinflammatorisk, hemostatisk och analgetisk effekt);
2. Propolis. Förbereda läkemedlet, gnid på en fin rivare, blanda med smör, värme för att lösa upp. Efter att ha fått en flytande lösning hälls läkemedlet i ett ljusformat bad;
3. Methyluracilum. Suppositorier med denna komponent har en bra sårläkningseffekt;
4. Natalcid - antiinflammatorisk läkemedel för behandling av analfissurer, som inte innehåller hormonella komponenter. Kan användas under graviditet
5. Posterisan. Denna beredning innehåller inaktiverade tarmbakterier, liksom deras metaboliska produkter. Verktyget ökar immunförsvaret och har en antiinflammatorisk effekt;
6. Hepatrombin T - rektala suppositorier för att stoppa rektalblödning med analgetiska och antiinflammatoriska effekter;
   Häxhasel (homeopatisk växtbaserad botemedel).

De hjälper till att behandla rektala fissurer och förhindra förekomsten av komplikationer.

Eliminerar förstoppning och mjukning avföring

Genom att göra avföring mjukare och avföring dagligen kan en av huvudorsakerna till sprickan runt anusen elimineras. Läkemedel som underlättar tarmrörelsen är uppdelade i följande grupper.

1. Medel som ökar volymen av intestinalt innehåll: växt baserad på agar eller psyllium (Naturolax, Mukofalk, Fayberlex), på basis av cellulosa (Fiber, Fibercon).
2. Flervärda alkoholer: Duphalac, Normase, Laktulosa (standard, icke irriterande tarmar), Sorbitol, Macrogol, Laktiol (se alla laxermedel).
3. Mjukgörare (vaselin och havtornsoljor, Norgalax). Hemma, för problem med anal-sfinkern, används räknare mikroclyster 10 minuter före tömning (100 ml pastöriserad solrosolja och 200 ml kokt vatten vid rumstemperatur).

Folkmekanismer

För behandling av crack anus hemma kan du använda några folkmedicinska lösningar. De hjälper till att minska inflammation och minska smärtaintensiteten.

1. För att lindra smärta, använd ett ljus gjord av vanliga potatis. Den skärs i form av ett stötpiller med en knöl som sätts in i den analkanalen, hålls hela natten. Då går hon ut sig när hon har en tarmrörelse. För att förbättra dess terapeutiska effekt kan du doppa den innan du använder den i honung eller olja, till exempel havtorn. Kursen är 10 ljus.
2. Om sprickan går djupt in i analaskanalen kan medicinska mikrocykler användas. Blanda dem bland annat i 30 ml havtornsolja och kamilleblommainfusion, försiktigt injicera blandningen i anus i anusen med hjälp av en spruta och håll den tills de har tillräckligt med tålamod. Förfarandet bör göras innan du lägger dig i 2 veckor.
3. Ljus. För deras förberedelse behöver du hoppa keglar (8 stycken), osaltat svin (0,5 kg), Johannesjärn (3/4 koppar gräs), 1,5 koppar kokande vatten. Humle och Johannesört måste koka, insistera 3 timmar, inslagna i en varm trasa. Infusionsstamma.

Sessilbad är också mycket effektiva. De hjälper till att omedelbart avlägsna lokal svullnad, smärta och hjälp vid läkning av såret. För dessa brickor behöver örtinfusioner. De tar samma sak för grunden: kamomill, knutweed, calendula, Johannesjurs, ekbark, immortelle. Vattnet ska vara varmt och procedurens varaktighet i minst 20 minuter.

Rätt näring och kost

En diet med en anfallsspridning bör främja vanliga avföring, göra avföring mjuk och inte orsaka stagnation av blod i ändtarmen.

1. En person rekommenderas att dricka dagligen 1,5 - 2 liter vatten, vilket också gör fekal massor mjukare. Ett dagligt intag av fermenterade mjölkprodukter ger en avslappnande effekt.
2. Det är nödvändigt att överge det vita mjölet av bröd, eftersom det sätter in tarmarna, liksom kryddiga kryddor, rökt och syltade produkter, alkohol, särskilt hög hållfasthet.
3. Det är önskvärt att grunden för kosten var grönsaker och frukter. De innehåller grovfiber (dietfibrer), vilket främjar matsmältningen.

Kirurgisk behandling

I vissa fall kräver omfattande och svåra helande analfissurer att kirurgiskt ingriper för effektiv behandling. Flera exponeringsalternativ används. De vanligaste operationerna kallas lateral intern sphincterotomi.

Under denna procedur gör doktorn ett litet snitt och separerar vissa lager av sfinktermuskler. Detta hjälper till att förhindra muskelspasmer, vilket leder till fullständig eliminering av spänning under tarmrörelser. Metoden att sutera väggar och excision av slemhinnor, som påverkas av ärrbildning och skleroterapi, används också.

Hur lång tid tar det att behandla en ana spricka?

Varaktigheten av behandling av analfissur hos vuxna beror på svårighetsgraden av sjukdomen och den valda behandlingsregimen.

Icke-kirurgisk behandling av sprickor med hjälp av kost, hygienprocedurer och läkemedel hemma kan hjälpa till att mildra symtomen på sjukdomen efter några dagar och leda till full återhämtning efter 4-8 veckor.

Komplexiteten hos den kirurgiska behandlingen av analfissur och längden av återhämtningsperioden efter operationen beror på graden av utveckling av sjukdomen och typen av operation som utförts.

Så här botar du en anala spricka utan kirurgi

Att riva av huden eller slemhinnan på en känslig plats är alltid ett stort problem, vilket ger en hel del fysiskt och psykiskt lidande för en person. Skam och rädsla för operation gör det ofta svårt att påbörja en kvalificerad behandling med en specialist i god tid. Människor, hur många styrkor, försök att bli av med problemet på egen hand. Samtidigt sparar analfissur inte vuxna av något kön eller barn. Varje femte patient i proctologic studien har tecken på en kronisk analfissur, och behandlingen av avancerad patologi är alltid svårare, dyrare och längre än den akuta processen.

Problembeskrivning

En anala splittring är ett brott av en linjär form i slemhinnan i ändtarmen vid övergångspunkten till anuset. På ratten är den ofta placerad i 6 timmar hos män, 12 timmar hos kvinnor (mindre ofta vice versa) eller 3 timmar. Denna defekt har ett annat djup och en längd från några mm till 2 - 3 cm.

Huvudskälet till förekomsten av sprickor i anusen anses vara en okontrollerad patologisk ökning av muskelton, som stramt anus (sphincter spasm).

De provokerande faktorerna som bidrar till rupturen i rektal slemhinna är:

• mekanisk skada med hårda avföring för förstoppning är den vanligaste situationen i barndomen;
• frekvent irritation i ändtarmen med diarré, rengöringskläder;
• skador och skador på en främmande kropp vid olyckor och övning av analsex
• hemorrojder i steg 2 och 3;
• förlossning hos kvinnor - med perinealtåror med övergång till anus;
• inflammatorisk tarmsjukdom (proktit, enterocolit) - om inte behandlas på lämpligt sätt
• invasioner av maskar och parasiter;
• sällsynta orsaker är HIV, Crohns sjukdom, leukemi.

Alkoholism, rökning, konsumtion av mat av dålig kvalitet, hårt fysiskt arbete, fysisk inaktivitet, dålig hygienisk vård, ärftlighet kan orsaka skada på slemhinnan i ändtarmen.

Klinisk bild

Anusets splittring kan vara akut och kronisk. En sådan uppdelning är viktig för kliniker när det gäller ett kompetent sätt att behandla sjukdomen. Dessa två former skiljer sig inte så mycket från problemets varaktighet (upp till en och en halv månad akut och längre än den här perioden - kronisk), men av svårighetsgraden av symtomen och patientens subjektiva klagomål, liksom morfologiska förändringar i analkanalen.

Tecken på akut analfissur:

• smärta i ändtarmen är mycket skarp, brinnande, dagger, inträffar under tarmrörelserna och varar ungefär en halvtimme efter det;
• spasma av anal-sfinkterapparaten är starkt uttalad, vilket bidrar till svårigheten att tömma tarmen och ökar smärta;
• blödning - förekommer ofta vid passage av fast avföring, vanligtvis medellång intensitet, kan vara en dricks;
• när det ses i anusen, upptäcks inga patologiska förändringar, endast en prokolog kan göra en diagnos vid anoskopi;
• akut analfissur läker snabbt, förutsatt att verkan av provokationsfaktorn (till exempel förstoppning) upphör - inom 3 eller 4 veckor återställs slemhinnan fullständigt.

Tecken på kronisk spricka:

• smärtan inuti anus är inte så allvarlig, det verkar efter tömning av tarmarna, varar lång tid (hur många timmar - beror på djupet av skador och egenskaper hos det mänskliga nervsystemet), störs när man sitter, går och till och med på natten, vilket ger allvarligt obehag för patienten;
• anal sphincter spasm mindre intensiv;
• blödning är liten i form av scarlet märken på linne eller toalettpapper;
• klåda i anus är nästan konstant;
• psykologisk rädsla för avföring utvecklas;
• eventuell purulent urladdning från anuset;
• Visuell inspektion av skadan från utsidan kan inte ses, när palpating finns "skyddshallar", ärr finns i stället för tidigare helade sprickor.
• kännetecknas av cyklisk kurs med perioder av eftergift och exacerbationer;
• läker den kroniska processen under mycket längre tid, ärrbildning kan vara lika mycket som nya sprickor bildas vid platsen för gamla defekter, med signifikant cikatricial inskränkning av rektal lumen utan att en operation är oumbärlig.

diagnostik

Om patienten inte vänder sig till proktologen, föreskriver behandlingen själv, och det finns ingen förbättring, så finns det stor sannolikhet för en felaktig diagnos och inkonsekvens av behandlingen.

Symtom på analfissur kan maskeras av en annan patologi (hemorrojder, polyper, rektal malignitet) - behandlingen av dessa sjukdomar har grundläggande skillnader och förseningen leder ofta till oåterkalleliga konsekvenser för hälsa och liv.

Det är därför som det är så viktigt att vi kontaktar en läkare i tid för undersökning och diagnos. Till exempel, i cancer, beror prognosen för patientens liv direkt på operationens gång. Vid hemorrojder ökar tidig konservativ behandling patientens livskvalitet och gör det möjligt att göra utan operation.

Proktologisk undersökning omfattar en extern undersökning av anal-delen, en digital undersökning, anoskopi. Vanligtvis är dessa metoder tillräckliga för att detektera en defekt i rektal slemhinna eller anus. Om patologi misstänks i övre tarmen, utförs en sigmoidoskopi, ultraljud, koloskopi, bevattningsbehandling eller andra undersökningar. Hur mycket forskning behövs för att göra en diagnos, vilken behandling som ska ordineras, om det är möjligt att utan kirurgi - läkaren bestämmer sig individuellt i varje enskilt fall.

behandling

Akuta analfissurer behandlas vanligtvis väl med konservativa metoder. Med kroniska brister löses frågan om att välja en behandlingsmetod efter att ha undersökt patienten. Taktiken hos en patient med en långvarig patologisk process beror på hur länge problemet är, närvaron av klagomål, svårighetsgraden av kliniska manifestationer och morfologiska förändringar i analkanalen.

Med en signifikant minskning av rektal lumen genom cicatricial strukturer kan problemet lösas med hjälp av en operation (kryostruktion, sphincterotomi).

Generellt är proktologerna mer benägna att behandla patienter med konservativa metoder med hjälp av följande åtgärder:

1. Ändra det vanliga sättet att leva - patienten rekommenderas att flytta mer, gå, göra övningar, jogga, simma, dansa, sluta röka, missbrukar inte alkohol, får tillräckligt med sömn och vara mindre nervös.
2. Normalisering av avföringen - det är viktigt att inte tillåta förstoppning, följ kosten, använd mer växtfiber, spannmål, vätskor. Om det behövs kan du använda milda laxermedel - duphalac, normas. Det är tillrådligt att vana din kropp till den dagliga morgonen tömning av tarmarna.
3. Hygienisk vård av grenområdet efter varje stol med kallt vatten.

För läkning av akuta sprickor kan dessa åtgärder vara tillräckliga, annars behandlas de med läkemedel. Dessa är läkemedel för lokal och systemisk användning:

1. Den patogenetiska metoden är användningen av medel för att eliminera den patologiska sfinkterkrammen - det här är nitrater och kalciumkanalblockerare (0,2% nitroglycerinsalva används vanligtvis topiskt och nifedipintabletter oralt i en dos som ordinerats av en läkare).
2. Symtomatisk behandling utförs för att lindra patientens tillstånd genom att lindra smärta, minska inflammation, eliminera blödning och påskynda läkning av en defekt i slemhinnan hos en delikat plats. För detta ändamål föreskrivs salvor och suppositorier tills symtomen på sjukdomen försvinner under överinseende av en läkare. De mest populära salvorna är Levomekol, Proktozan, Ultraprokt, Relief Ultra. Rektala suppositorier av polykomponentkomposition - Relif, Proktozan, Procto-Glevenol, Posterizan, Anuzol samt örtberedningar - ljus med belladonna, havtornsolja, suppositorier med metyluracil, med propolis - är mycket effektiva.
3. Folk recept - Sessila varma bad med avkolning av antiinflammatoriska örter, mikroclysters med havtorn olja eller solkoseryl (1 rör per 50 ml varmt vatten) före sänggåendet dagligen, ljus från rå potatis, mikroclysms från decoctions av kamomill, ekbark, linfrön, salvia örter.

Behandling av analfissurer bör differentieras, med hänsyn till orsaken till skador på rektal slemhinna, patientens hälsotillstånd och svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

Prognosen för sprickor är normalt gynnsam med snabb diagnos, adekvat behandling och patientens överensstämmelse med alla nödvändiga rekommendationer.

Anal fissur: symptom och behandling

Anal fissur - huvudsymptom:

• Förhöjd temperatur
• Sömnstörning
• Slem i avföring
• Blod i avföring
• Smärta i anus
• ångest
• Utlänningskänsla i anusen
• Stela avföring
• Bränna i anusen
• rastlöshet
• Fördröjd fecal urladdning
• Ingen gas

Anal fissur - ett brott mot strukturen av slemhinnan hos den mänskliga anusen. Oftast förekommer en sådan defekt på bakväggen. Sprickans storlek varierar vanligtvis från en till två centimeter. Men trots detta kan sjukdomen, om den inte behandlas, leda till hälsokomplikationer för en person.

Denna sjukdom är en av de första platserna bland de vanligaste problemen inom rektumssjukdomar. Mer än femtio procent av denna sjukdom uppträder hos kvinnor, särskilt vid tjugofem till fyrtio år. Hos män sker i större utsträckning med icke-traditionell sexuell läggning.

Men inte bara vuxna är benägen för analfissur. Mycket sällan, men ändå kan det manifestera hos barn. Barn i förskole- och grundskolans ålder påverkas ofta. Likaså förekommer hos barn av något kön. I detta fall överskrider inte analfissuren storleken på några millimeter.

Med tiden komprimeras kanterna på sprickorna, vilket gör det svårare att bli av med ett sådant ömtåligt problem. Och om du inte börjar behandla i tid, så är det sannolikheten för flera sprickor i anusen.

Om du ger en effektiv behandling, kan du bli av med denna sjukdom i nästan alla fall. Det enda undantaget är en oändlig användning av specialister.

etiologi

Orsakerna till ursprunget av analfissurer kan vara många faktorer. Bland de viktigaste är följande:

• hårt fysiskt arbete
• långvarig förstoppning
• överdriven absorption av alkoholhaltiga drycker;
• främmande föremål i anuset
• stillasittande livsstil eller arbetsförhållanden;
• äter mat kryddat med heta kryddor;
• eventuell skada eller skada som direkt påverkar strukturen hos slemhinnan i anuset;
• infektiös tarmsjukdom;
• akuta hemorrojder;
• förlossning, vars komplikation är en sådan patologi;
• enemas, särskilt om det är fel att utföra en sådan procedur;
• maskar - den vanligaste orsaken till utseendet av analfissur hos ett barn;
• HIV-infektion;
• aIDS;
• skada under medicinsk undersökning
• specifikt samlag - anal eller gay sex.

arter

Sjukdomen finns i flera former och kan vara:

• akut analfissur - bildandet inträffade mindre än en månad sedan. Denna typ av skada självläker efter en viss tid, ungefär en och en halv och en halv.
• kronisk analfissur - kännetecknas av en lång existens och åtföljs av knappt blödning.

symptom

Det finns flera tecken på sjukdomsuttrycket:

• en stark brännande känsla i anuset, som kan förvandlas till en kontinuerlig känsla av smärta
• en liten mängd blod tillsammans med avföring (du kan lätt se på toalettpapper). Strukturen och färgen på avföring ändras inte.

Enligt kursen och frekvensen av symtom på analfissur kan du självständigt skilja sjukdomsformen:

• smärta sensioner. I akut intensiv, med en längd på upp till tjugo minuter stör det bara en person under avfasningsprocessen. Kronisk analfissur uttrycks inte starkt, varar ungefär tre minuter, obehag känns både under och efter avföring.
• spasmer. Kronisk form - inte åtföljd, och i akut spasma ökar smärta, ger en pulserande ton;
• blödning - båda formerna av sjukdomen kännetecknas av frisättning av blod, den enda skillnaden är antalet. Kronisk - i mindre utsträckning akut - med större grad av koncentration;
• Repeterbarhet av ljusa svårighetsgraden av symptom - för kronisk form - är typisk för akut - nej.

För ett barn, särskilt ett spädbarn, är demonstrationen av symptom något annorlunda än vuxna.

Hos spädbarn uttrycks denna sjukdom i:

• stark gråt och gråt vid utsöndring av avföring
• avföringstäthet;
• förekomst av slem i avföring
• sömnstörning
• frånvaron av gaser;
• en liten ökning av kroppstemperaturen;
• ökad ångest och ångestbarn.

Ett äldre barn kan:

• självständigt fördröjning av fekal urladdning;
• klaga på obehag och känsla av ett främmande föremål i den analgången;
• ett barn får vägra att gå på toaletten eller sitta på potten av rädsla för smärta.

I sådana fall rekommenderar läkare föräldrar att övervaka barnets utsläpp, eftersom barn i skolåldern ofta är generad för att prata om ett sådant problem.

komplikationer

Liksom de flesta sjukdomar medför en sjukdom i anal-perineumets struktur konsekvenser för en vuxen eller ett barns hälsa. Men det är värt att notera att de inte förekommer hos alla patienter, men beroende på sjukdomsförloppet.

Komplikationer av analfissur är:

• konstant blodflöde (inte bara under avföring);
• Spridningen av smitta genom tarmslimhinnan;
• inflammation i membranet som omger ändtarmen (består av fettceller);
• prostatit (hos män).

diagnostik

Innan patienten ges en slutgiltig diagnos måste läkaren utföra ett antal diagnostiska åtgärder som består av:

• inspektion av anus. Det utförs så att läkaren kan skilja sjukdomsformen med yttre tecken.
• kliniska analyser;
• forskning med hjälp av specialverktyg.

En undersökning kommer att hjälpa läkaren att bestämma typen av sjukdomen och förskriva den korrekta behandlingen. Detta görs eftersom den akuta och kroniska formen av analfissuren är utåt annorlunda.

Akut sjukdom har:

• formen av en platt slits, ca två centimeter i längd;
• elastiska kanter;
• ren botten.

Kronisk analfissur representeras av:

• i form av ett gap, men inte ens, utan i en zigzag;
• kompakterade och skarpa kanter;
• botten i ärr och med gråaktig snett.

Medicinska tester av avföring och blod utförs för att utesluta andra sjukdomar som har liknande symptom och förekomsten av parasiter i kroppen.

Instrumentell forskning omfattar:

• anoskopi - dessutom med hjälp av fingerundersökning
• retroskopi - för att identifiera eventuella sjukdomar i tjocktarmen;
• irrigoskopi - att utesluta eller bekräfta tarmskador
• ultraljud;
• radiografi.

behandling

Analfissurer kan härdas på flera sätt:

• medicinering;
• kirurgi.

Behandling med droger och salvor syftar till att:

• avlägsnande av smärta
• bli av med kramper i hålet;
• normalisering av fecal utsöndring;
• läkning.

När du ansöker om hjälp i de tidiga skeden av sjukdomen kan du bli av med det genom att använda speciella salvor eller ljus från analfissurer, som läkaren föreskriver, och patienten kan självständigt utföra terapi hemma. Att eliminera förstoppning hjälper lätta laxermedel.

En operation för en anal fissur utförs endast när andra behandlingar inte har hjälpt patienten, såväl som för den kroniska typen av sjukdomen. Under operationen, ta bort sprickans täta kanter och rengör sårets botten. En sådan medicinsk ingrepp kommer att hjälpa läkningsprocessen så snart som möjligt, varefter patientens fullständiga återhämtning kan garanteras. Driftstiden är en halvtimme.

Efter att ha genomgått någon behandlingsmetod ordineras en person en speciell diet, under vilken patienten är förbjuden att använda:

• feta och stekta livsmedel;
• heta kryddor, såser och ketchups;
• alkohol i alla kvantiteter.

Med anal fissur bör näring berikas:

• fiber;
• spannmål;
• färska frukter och grönsaker;
• torkade frukter - särskilt torkade aprikoser, russin, pommes frites och datum;
• fermenterade mjölkprodukter.

Dessutom drick mycket vatten och osötat grönt te, minst två liter per dag.

Anal fissur kan behandlas med folkmekanismer. Från följande örter och växter gör salvor, avkok och tinkturer. Recept består av:

• den mjuka delen av aloe;
• en blandning av vinrör, centaury, Johannesjurt och vegetabilisk olja;
• skogsmallow och kamille;
• kli ångad i kokande vatten
• ägg och fiskolja;
• ekbark;
• motherwort och plantain;
• calendula och peony;
• morötter, betor och fettfett
• salvia.

Folkrättsmedel inkluderar sittande bad, som består av:

• från mjölk och lök
• kamomill;
• succession;
• mynta, men inte peppery;
• kaliumpermanganat;
• havtorn olja.

Mottagandet av sådana bad bör inte överstiga tio minuter om dagen. Det är nödvändigt att tillämpa dem dagligen, upp till en fullständig återhämtning.

förebyggande

Profylaktiska medel för anal fissur kan helt förhindra förekomsten av en sådan sjukdom.

Förebyggande består av enkla regler:

• hålla sig till en hälsosam livsstil, helt överge alkohol och nikotin;
• näring bör bestå av stora mängder vitaminer, fibrer och andra näringsämnen. Speciellt bör kosten övervakas när analfissuren uppträder i barnet.
• begränsa inte uppmaningen att defekera;
• personliga hygien hos könsorganen;
• snabb behandling av andra anala sjukdomar;
• fysisk ansträngning, men inte överdriven;
• ungefär en halvtimme om dagen för att betala promenader (med stillasittande livsstil);
• om avfekningsprocessen inte har börjat efter fem minuter att spendera tid på toaletten, är det bättre att skjuta upp det för ett tag;
• Använd små mängder baljväxter, bakverk, orefinerad solrosolja;
• mat bör inte vara väldigt varmt eller inte riktigt kallt;
• drick mycket vätskor (minst två liter om dagen).

Om du tror att du har analfissur och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: prokolog, kirurg, barnläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Hemorrojder hos män diagnostiseras ofta med sjukdomar, vilket orsakar ett stort antal psykologiska och fysiska problem, såväl som att kraftigt sänka livskvaliteten. Företrädarna för det starkare könet, denna sjukdom uppträder flera gånger oftare än kvinnor. Sjukdomen är en utvidgning av plexus i rektumets kärl. Kännetecknad av deras prolapse och blödning, liksom förekomsten av inflammatorisk process.

Rektala polyper är sådana godartade tumörformationer som bildar sig direkt på tarmväggen och expanderar mot det här organets lumen, det vill säga fylla utrymmet i det. Poli i ändtarmen, vars symtom länge kan vara frånvarande, börjar från en viss tidpunkt manifestera sig i form av smärta, klåda, obehag i anuset. De kan åtföljas av blödningens utveckling, vilket orsakas av utseende av erosion på deras yta.

Trombos är en sjukdom i vilken täta blodproppar (ackumulering av blodplättar) bildas inuti blodkärlen och stör blodfri cirkulation i hela cirkulationssystemet. Täppning av blodkärl med blodproppar orsakar obehagliga känslor i armarna eller benen (beroende på blodproppens placering).

Ormar hos barn är ett ganska vanligt fenomen, eftersom de är mer mottagliga för miljön och maskar träder in i sina kroppar med smutsiga händer, genom sand och dåligt tvättad mat (grönsaker och frukter). Vissa helminter överförs via moderns blod till barnet intrauterinely, och således är han redan född med parasiter som lever i hans tarmar eller andra matsmältningsorgan.

Hemorrojder hos kvinnor - en sjukdom som kännetecknas av hemorrojderbildning, på grund av åderbråck i anala passage och ändtarmen. Trots det faktum att en sådan sjukdom anses vara maskulin, diagnostiseras den ganska ofta hos kvinnor. Framväxten kan vara associerad inte bara med stillasittande livsstil eller arbetsförhållanden, utan också vissa egenskaper som endast är föremål för kvinnokroppen. Detta kan vara menstruation, graviditet eller förlossning.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Anal fissur i anuset: orsaker, symptom, behandling

Anal fissur är en av de sjukdomar som inte vanligt talas om. Faktum är att inte alla människor medger att han har problem med anusen. Och ändå finns en sådan sjukdom, och miljontals människor lider av det. Enligt statistiken ligger sjukdomen tredje bland proktologiska sjukdomar efter hemorrojder och paraproktit. Sjukdomen kan påverka människor i alla åldrar och kön. Kvinnor blir sjuka oftare än män och barn mindre ofta än vuxna.

Sjukdomsbeskrivning

En anala splittring (analfissur, rektalfissur) är en smal och lång defekt i slemhinnan i anuset. Vid denna tidpunkt slits slemhinnan ut och utsätts för muskelskiktet. Anusens längd är normalt liten - högst 2 cm. Bredden och djupet är flera millimeter. Sprickor kan inte bildas på någon anusplats, utan endast på dess främre och bakre väggar. Anterior crack lokalisering är betydligt vanligare hos kvinnor än hos män, vilket är associerat med de biologiska egenskaperna hos kroppsstrukturen hos det svagare könet. Sällan uppstår en spricka på anusens sidoytor.

Sjukdomen har två huvudformer av kursen - akut och kronisk. Ostro kallade spricka, som visade sig relativt nyligen. En akut spricka kan övervuxnas om förhållandena är gynnsamma. Men utan ordentlig behandling kan en skarp spricka efter några veckor bli kronisk.

Kronisk splittring kännetecknas av hårdare kanter och små knölar vid början och slutet. Kronisk spricka ensam passerar nästan aldrig och kräver kirurgiskt ingripande för behandling. Även om remission kan uppstå i sjukdomen, är det inte att hoppas att de kommer att leda till en fullständig botemedel. Under vissa omständigheter (överträdelse av kosten, förekomsten av förstoppning) kan sjukdomen återvända med en ny kraft. I de flesta fall åtföljs analfissur av sphinxens spasma, vilket gör det svårare att avvärja, särskilt vid förstoppning.

komplikationer

Vid varje avföringstakt utsätts en oupphettad spricka för fekala massor. Det är särskilt farligt för förstoppning när avföringen är svår. Dessutom ackumuleras ett stort antal bakterier på sprickan (vilket är välkänt är mänskliga avföring mer än hälften av bakterierna). Detta leder till ännu större inflammation i såret.

Obehandlade frakturer i anus kan leda till allvarliga komplikationer - akut purulent paraproktit, fistelbildning, trofasår, massiv blödning, gangrän och sepsis. Hos män ökar analfissurer sannolikheten för prostatit.

symptom

Foto: Brian A Jackson / Shutterstock.com

Sprickor i anuset känner sig själva av allvarlig smärta som uppträder efter toaletten eller under avföringens skull. Smärtan är som regel akut och liknar känslan av närvaron av brutet glas i anusområdet. Smärta syndrom med en spricka kan kvarstå under lång tid, ökar med lång sittande. Det kan leda till neurotiska tillstånd och sömnlöshet. Patienten kan också bilda en slags avföring. Detta leder till ännu svårare förstoppning, som i sin tur förvärrar sjukdomen ytterligare.

Ett viktigt tecken blöder också under tarmrörelsen. Det kan vara lika obetydligt, och bestå av några droppar blod och allvarliga, vilket leder till anemi. Det beror helt på sprickans art och storlek.

En sjukdom kan påverka en persons livsstil. Oförmågan att sitta smärtfritt medför omöjligheten att till exempel engagera sig i stillasittande arbete. Och förlusten av arbetet förvärrar patientens negativa mentala tillstånd.

orsaker till

De direkta orsakerna till sjukdomen kan delas in i mekanisk skada på den analgången och skada på slemhinnan som ett resultat av spänningen hos sfinkteren.

Mekanisk skada kan uppstå:

• under tarmrörelserna - på grund av skador på slemhinnan hos fasta föremål i fekalmassorna
• analsex
• med instrumentala studier av endotarmen kan en fraktur uppstå som ett resultat av okvalificerade åtgärder av medicinsk personal

Slemhinnor som orsakas av muskelspänningar uppstår huvudsakligen under försök under avföring. Också, ganska ofta rektala sprickor kan förekomma hos kvinnor under födseln.

Det har länge fastställts att den huvudsakliga faktorn som orsakar sprickor är kronisk förstoppning. Konstanta försök under tarmrörelser leder till ökad spänning i anusens muskler. Dessutom har hårda avföring en negativ inverkan på tillståndet av slemhinnan i anuset. Allt detta kan leda till sprickbildning och sprickbildning. Mer sällan kan sprickor bildas som ett resultat av diarré.

Vissa experter tror att hemorrojder också bidrar till bildandet av analfissurer. Även om det finns en annan synvinkel, som består i det faktum att hemorrojder inte påverkar denna process. Dessa två sjukdomar har många liknande symptom, men i allmänhet finns det en annan etiologi, och tillvägagångssätt för deras behandling är också väldigt olika. Det är emellertid ofta möjligt att hitta närvaron av båda sjukdomarna på en gång hos en patient.

Även bidragande faktorer till förekomsten av sjukdomen är:

• dricker för fet, kryddig eller salt mat
• stillasittande arbete
• weight
• stillasittande livsstil
• sjukdomar i tunntarmen - kolit, proktit, irritabelt tarmsyndrom

Dessutom bidrar de till bildandet av sprickor, även i mindre utsträckning sjukdomar i övre mag-tarmkanalen - magsår och duodenalsår och gastrit, cholecystit, blodsjukdomar, vilket leder till en kränkning av dess koagulering och stagnation i kroppens nedre delar.

Separat är det nödvändigt att säga om graviditet och födelseprocessen. Dessa faktorer kan också bidra till utseendet av sprickor i anuset. I det första fallet är orsaken till ökningen av livmoderns storlek och därtill hörande svårigheter vid avfekningsprocessen. Detta försvagar anusområdet och förlossning, åtföljd av försök, kan orsaka skada på anusets slemhinnor. Naturligtvis, under de första dagarna efter födseln, uppmärksammas lite av denna omständighet, men vid den första avtvingen kommer det oundvikligen att känna sig själv.

Analfissurer hos barn

Denna sjukdom är vanligare hos vuxna, men dess förekomst hos barn kan inte uteslutas. I det här fallet kan det också vara förknippat med förstoppning, liksom det faktum att barnet inte är fullständigt bildade av utsöndringsorganen. Därför kan även relativt svag förstoppning orsaka skador på anusområdet i ett barn. Symtom på analfissur hos unga barn kan vara en rädsla för toalett, blod på avföring.

Foto: filippo giuliani / Shutterstock.com

diagnostik

Vid smärta i anusen är patienten självklart inte i stånd att bestämma orsaken till syndromet och göra en diagnos och dessutom fastställa sprickans storlek och form. Därför rekommenderas att omedelbart kontakta proktologen så att han analyserar symtomen och föreskriver behandling. I de flesta fall är sprickor tydligt synliga vid visuell inspektion. I vissa fall kan det vara nödvändigt att känna anusen, men den här operationen kan vara svår på grund av extrem smärta för patienten och sfinkterfinkteren. Används även för diagnos av metoder sigmoidoskopi (röntgenundersökning av anus med 20 cm djup) och koloskopi. Vid diagnos ska frakturen differentieras från hemorrojder, proktit och paroproktit, erosioner, polyper och tumörer.

Hur man behandlar en sjukdom

Att behandla en spricka i anusen, särskilt en långvarig och stor storlek, är en svår uppgift. Ändå är en fullständig återhämtning från sjukdomen möjlig, även om det kräver stor ansträngning, både från patienten och från läkare.

Till skillnad från många andra sjukdomar, vid analfissur, behandlas den akuta formen av sjukdomen med en konservativ metod och kronisk - genom kirurgi.

Om en ana spricka är liten, finns det mikroskador, det är bättre att låta det läka sig själv. Sådana sprickor kan läka om några dagar, förutsatt att de inte irriterar. Detta kan uppnås om inga fekala massor bildas och de kommer inte att gå ut. Det betyder att du kan sitta på en diet i flera dagar och vänta tills sprickan drar sig själv.

Men i regel är analfissuren för stor, och dess överväxt kommer att ta för lång tid. Vid stora sprickor med en omfattande behandlingsmetod som inkluderar:

• drogbehandling
• diet
• livsstilsförändring

Hur man behandlar sjukdomen

Konservativ behandling av sprickor utförs enligt en komplex och gradvis metod. Övning visar att effektiv behandling av sjukdomen kan utföras hemma. Om det finns ett starkt smärtssyndrom och sphincter spasm används smärtstillande medel och antispasmodik först och sedan sårläkning. I de flesta fall kan behandling utföras hemma, är sjukhusvård inte nödvändig. Varaktigheten av konservativ behandling beror på svårighetsgraden av sjukdomen och den valda behandlingstiden och kan ta från 2 till 8 veckor. Läkemedel som används för sprickor kan levereras till anus antingen direkt eller tas i piller.

Foto: Jag sökare / Shutterstock.com

Av de tabletterade medicinerna bör i första hand noteras laxermedel. Dessa läkemedel kan ordineras vid sjukdom som orsakas av förstoppning. Som regel är läkemedel baserade på senna och aloe mest effektiva, men de är kontraindicerade vid irritabel tarmsyndrom. I det här fallet är det bäst att använda droger baserat på psylliumfrö och artificiell cellulosa. Du kan också använda laxermedel baserade på flervärda alkoholer, som Duphalac.

Också i form av tabletter kan tas antispasmodiska läkemedel, till exempel drotaverin. Antibiotika i tabletter för analfissurer är vanligtvis inte föreskrivna, eftersom lokala läkemedel är mycket mer effektiva.

Huvudformerna för rektalbehandling:

• brickor med bakteriedödande lösningar
• Ljus (suppositorier)
• salvor och krämer
• microclysters

Valet av doseringsform dikteras av sjukdomens omständigheter och därtill hörande symtom. Med ett starkt smärtssyndrom är användningen av suppositorier svår, och för utsöndringar från anus - salvorna. I vissa fall visade injektioner av smärtstillande medel och antispasmodiska läkemedel.

Spridningen av anuset i dess etiologi skiljer sig lite från ett normalt sår, och dess behandling bör följa liknande principer. I detta fall bör dock hänsyn tas till två ogynnsamma faktorer som hindrar behandlingen av en fraktur-sphincter-associerad spasm av sjukdomen och den konstanta infektionen av sårområdet med patogena bakterier. Därför bör läkemedel som används vid behandling av sprickor utföra två funktioner - för att lindra muskelspasmer och ha starka antiinflammatoriska och baktericidala egenskaper.

Salvan ska vanligtvis appliceras på området runt anuset en eller två gånger om dagen efter en avföring. Det finns antispasmodiska salvor och salvor med en övervägande sårläkningseffekt.

Bland de lokala antispasmodikerna har nitroglycerinsalvan på 0,2% visat sig bra. Denna salva säljs inte i ett apotek i färdig form, men är beredd på ett apotek vid presentationen av en doktors recept.

Bland de nya behandlingsmetoderna bör noteras salvor innehållande botulinumtoxin, vilket väl lindrar vaskulära spasmer.

För antiseptiska ändamål används en spricksalva med starka antibiotika, till exempel Levomikol som innehåller kloramfenikol. Välprövad och salva baserad på havtornsolja, salva Relief, Argosulfan. Actovegin och Solcoseryl, som stimulerar läkningsprocessen, visade hög effekt.

Det bör också noteras salva Ultraprokt, Aurobin, Dexpanthenol, Bepanten, Metyluracil.

suppositorier

Helande ljus anses vara den mest effektiva doseringsformen för behandling av sprickor. Om det inte finns några kontraindikationer för användning, är det bättre att stoppa valet på dem. Crack ljus används vanligtvis en eller två gånger om dagen efter en tarmrörelse. De flesta av dem har en sårläkningseffekt, och många suppositorier har också laxerande egenskaper. Vissa produkter kan ha en effekt som stimulerar lokal immunitet. Till exempel innehåller Posterisan suppositorier döda bakterier som utlöser ett immunsvar. Även detta läkemedel har en sårläkning och smärtstillande effekt.

Många suppositorier har också en analgetisk effekt. Bland dem är det värt att notera Proktoglvenol, Ultraprokt, Anestezol, ljus med ichthyol, belladonna-extrakt.

Stearinljus, som innehåller komponenter i en hajs lever, har samtidigt antiinflammatorisk, analgetisk och hemostatisk effekt.

Inte alla suppositorier är lämpliga för användning hos barn och under graviditet. Antiinflammatoriska suppositorier Natalcid är bland de läkemedel som godkänts under graviditeten.

Du kan också notera Methyluracil - ljus som passar väl för sårläkning och har immunmodulerande egenskaper, Hepatrombin - ljus med hemostatiska och helande effekter

brickor

Vid akuta sprickor rekommenderas varje dag, helst på kvällen, att göra bad med desinfektionslösningar, till exempel med en lösning av kaliumpermanganat. Vattnets temperatur ska vara + 40ºС. Bad med lätt varmt vatten kan också användas för att lindra spasmer. Procedurens varaktighet är 10-20 minuter.

lavemang

Med anal fissures microclysms, som innehåller havtorn olja och kamille avkok, hjälper bra. Denna blandning måste injiceras i anusen i en volym av 50 ml. Förfarandet utförs dagligen vid sänggåendet i två veckor.

För att underlätta avföringen kan du använda räknare som används i 10 minuter. före avföring. De innehåller 100 ml pastöriserad solrosolja och 200 ml kokt vatten.

diet

Diet syftar främst till att eliminera huvudorsaken till sjukdomen - förstoppning. I själva verket, hur effektivt behandlingen med salvor och suppositorier skulle vara, det blir helt meningslöst om en annan stol leder till en stark spänning av sfinkteren och en ännu större ökning av sprickans storlek i anuset.

Foto: Barbara Dudzinska / Shutterstock.com

Dieten bör väljas individuellt, eftersom olika livsmedel har olika effekter i olika fall. Men de flesta experter är överens om att det är bäst att ta bort fett, stekt, sylt och sött rökt kött från kosten och använd mer av växtfibrer som finns i grönsaker och frukter, mejeriprodukter. Kött är att föredra att använda kyckling och magert nötkött. Du bör också minska mängden vitt bröd i kosten, ersätta det med bröd och kli och dricka mer vätskor (förutom kaffe och alkohol).

Livsstil förändring

Det är nödvändigt att vägra en stillasittande livsstil, för att visa större fysisk aktivitet för att undvika stagnation i underkroppen. Även enkla promenader kan ha en positiv effekt på behandlingen av sjukdomen.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av konservativ behandling, liksom sjukdomsövergången till det kroniska skedet, vilket vanligen inträffar en månad efter bildandet av en spricka i anusen, indikeras kirurgisk behandling. Som regel är operationen att avlägsna ärr och stötar längs kanterna på sprickorna som stör dess helande. Operationen kan utföras både på traditionellt sätt och med hjälp av en laser. Om spasm-sphincter interfererar med frakturbehandling, utförs sphincterotomy-kirurgi - partiell skärning av sphincter-muskelfibrer.

förebyggande

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder för att förhindra sjukdomen kommer att vara användbar inte bara för dem som redan har återhämtat sig från sjukdomen, men också för dem som aldrig har stött på det.

Riskgruppen omfattar personer som leder en stillasittande och stillasittande livsstil och lider av förstoppning. Sprickningsförebyggande fall sammanfaller till stor del med de åtgärder som används vid behandlingen. Först och främst syftar det till att förhindra förstoppning. Det är nödvändigt att utöva fysisk aktivitet, flytta mer, äta en mängd olika, men så ofta som möjligt. Av stor betydelse är den grundliga tuggningen av mat, eftersom hårda osmälta rester ökar sannolikheten för skada på anusen. Därför är det nödvändigt att behandla tänderna och tandköttens sjukdomar i tid. Analsex bör också undvikas.