Muskelkramper i ben och lår på natt och dag: orsaker och behandling + Foto

Kramper eller muskelspasmer är en ofrivillig sammandragning av muskelgrupper. Detta medför stark, skarp och skarp smärta, följd av domningar. Muskel saknar syre och näringsämnen.

Kramper i benens muskler är inte ovanligt. Både män och kvinnor lider av dem.

Enligt statistiken har varje person någonsin stött på ett sådant problem. Var noga med att bestämma orsakerna till spasmer och ordinerad behandling. Många av dem har länge varit kända, studerade och är mottagliga för snabb behandling.

Allmän information om problemet med anfall

Vad är konvulsionerna

Vi har redan funnit att krampar representerar okontrollerad muskelkontraktion.

Muskelspasmer i medicin är uppdelade i flera typer:

• Myoklonisk när muskelkontraktion är kortlivad utan smärta.
• Kloniska. Längre, musklerna kontraherar rytmiskt med repetitioner.
• Tonic. De kännetecknas av långvarig spänning av muskelvävnad. Det kan convulse någon del av kroppen eller helt torso. Kramper orsakar ibland förlorad medvetenhet.
• Tonic-kloniska. Kombinationen av två typer av spasmer.
• Delvis, som sällan uppträder och inte utgör ett hot mot hälsan.

När spasmen i benen uppträder smärt syndrom - akut, smärtsam, med en känsla av petrificering av kroppen. Det verkar plötsligt och varar upp till 5 minuter. Så snart musklerna slappnar av går symptomen bort.

skäl

Vitamin- och makronäringsbrister

Nämligen - kalcium, magnesium, kalium, vitamin D. De är nödvändiga för att nervsystemet kan fungera fullständigt och överföringen av impulser till musklerna.

Om kroppen saknar dem på grund av obalanserad näring, förekommer användningen av skadliga ämnen, stora mängder protein, droger och liknande problem.

dehydratisering

När det förekommer ökad svettning med stor förlust av fördelaktiga spårämnen som är ansvariga för muskelsystemet fungerar konvulsioner.

För att undvika en sådan situation är det nödvändigt att dricka vatten upp till 2,5 liter per dag. Detta gäller i den varma sommaren och under aktiva sportaktiviteter.

Fysisk överbelastning

Ofta under idrottsutbildning får kroppen en ojämn belastning. Kanske, en otillräcklig uppvärmning utfördes, musklerna värmdes inte upp.

Översträckning av en muskelgrupp är karakteristisk för personer som arbetar med hårt arbete. Alla dessa indikatorer leder till störningar i muskelmassans funktion. Om du inte ger muskeln att vila, då är den utmattad och som ett resultat - kramper.

Temperatur hoppar

Till exempel får bad i kallt vatten musklerna att komma i kontakt, så du bör vara uppmärksam på temperaturen.

sjukdom

Dessa inkluderar felaktig metabolism, vaskulär patologi, benskador. Typiskt kräver behandling en samråd med smala specialister - en neurolog, endokrinolog, phlebologist, ortopedist.

Ateroskleros obliterans

Jag vill separat framhäva denna patologi, eftersom den har blivit den moderna världens plåga. Det distribueras med en ökning av befolkningens levnadsstandard.

Anledningen är överdriven rökning, näring, stillasittande livsstil. Detta leder till täppning i kärlen och bildandet av plack. De vanligaste är iliac, femorala och popliteala artärer och muskler som saknar syre.

Intressant är att rökare utsätts för anfall 5 gånger oftare.

Stressiga situationer

När en person är känslomässigt spänd, sker en nervös uppdelning. Vid denna tidpunkt är kroppen under intensiv stress och nervändarna är de första som lider.

En stor del av stresshormonet, även känt som kortisol, försvårar balansen mellan mikro- och makronäringsämnen, vilket leder till kalciumbrist. Och som ett resultat visas muskelkramper.

Kramper

Muskelspasmer

Musklerna minskar på grund av felaktig överföring av nervimpulser till muskeln att slappna av.

Först visas en nervsignal i hjärnan och genom nerven går muskeln efter att en elektrisk puls passerar till dess yta.

Genom speciella tubuler sprider sig signalen i hela muskelvävnaden. Excitation kommer till tankar, vilka är cellformationer med ett stort antal kalciumjoner.

Som ett resultat kommer kalcium in i det intracellulära utrymmet och börjar konvergensprocessen av trådarna av aktin och myosin. När de närmar varandra uppträder en sammandragning av hela muskeln.

Musklerna i benet, främre och bakre ytan på låret lider av sådana spasmer.

Krampernas styrka är olika och kan variera från enkla drag till de mest kraftfulla smärtsamma sammandragningarna.

Musklerna i spasmen är som sten - hårda, pressade och bultade. Attacken kan variera från 1 till 15 minuter. Möjlig upprepning.

Oftast lider av anfall:

Skär tårna

När tårna lider av muskelkontraktioner är det troligtvis ett problem i metaboliska störningar och förekomsten av andra patologier.

Ofta är det en signal från kroppen vid gemensamma sjukdomar, venös insufficiens, ateroskleros och diabetes. Som ett resultat minskar tröskelvärdet av musklernas excitabilitet och det finns nedskärningar.

Om du går i fela skor länge, kan sådana symtom också visas. När kramper blir vanliga är det nödvändigt att konsultera en läkare för att bestämma den verkliga orsaken och behandlingen.

Ofta, efter överdriven stress och muskelmattning, samlas metaboliter, inklusive mjölksyra, i vävnaderna. Detta leder till spontana krampar på natten.

Fotkramper

Fötterna lider av muskelkontraktioner på grund av flatfoot eller neurologisk patologi. Var noga med att konsultera en ortopedisk kirurg eller en neurolog.

Minska antalet attacker kan minska belastningen på benen, ta vitaminkomplex, byta skor till höger.

Varför kramper stör dig på natten

Svaret är enkelt. Eftersom blodcirkulationen sänks ner på natten, och muskulaturen får mindre näringsämnen. Kroppen är vilande vid denna tidpunkt. Arbeta alltid - hjärtat, lungorna, membranet och hjärnan och musklerna slappna av. Och kanske bara orsaken till kroppens obekväm position.

Dessutom arbetar hjärnan hårt under sömn under REM-sömn. Även en liten excitation av nervceller orsakar muskelspasmer.

När spasmer uppträder flera gånger under natten, rekommenderas att öka innehållet av kalcium, kalium och magnesium i kosten. Dessa är bovete, havregryn, linser, baljväxter, torkade frukter, nötter, havskal, mejeriprodukter.

För cirkulationssystemets kretsar fungerade i full kraft måste du ge upp nikotin, koffein och socker. Djurets protein ersätts företrädesvis av dietkött.

Det är användbart att gå mycket i en långsam takt, för att sova på en bekväm säng med en bra madrass.

Konvulsioner under graviditeten

Klagomål av muskelspasmer under denna period är inte sällsynta. I 1 trimester är orsaken toxicos, med vilken kalium, kalcium och magnesium tvättas ut. I 2 och 3 trimestern - en ökad brist på väsentliga spårämnen.

På sena perioder, på grund av trycket i det utvidgade livmodern på den underlägsna vena cava, hamnar utflödet av venöst blod från nedre extremiteterna.

Komprimerad abdominal aorta, sämre vena cava. Och med barnets tillväxt ökar trycket, cirkulationsstörningen i detta område fortskrider. Stagnation av blod och svullnad.

Livsmedelsvävnad är bruten, brist på syre och som en konsekvens en ökad risk för anfall.

Orsakerna till utseende av spasmer när du bär ett barn är faktiskt många:

• - Överträdelse av kalcium och fosformetabolism
• - anemi - en minskning av nivån på röda blodkroppar, vilket påverkar gasutbytet mellan luft, blod och vävnader,
• - brist på vitamin B, magnesium, kalcium, kalium;
• - höga blodsockernivåer
• - åderbråck - gallring av venös vägg och utskjutande utöver normala konturer. Visas hos patienter med hjärtsvikt, fetma, förknippade med stående arbetstimmar;
• - vaskulär patologi
• - en stor mängd koffein
• - inte flytta tillräckligt med liv
• - cirkulationsstörningar
• - tromboflebit, som är en inflammation i venerna.

Så snart konvulsioner uppstod, måste de elimineras. En balanserad kost, vitaminer, motion i små mängder rekommenderas. När anfallen är frekventa, ordineras behandlingen av läkaren med anledningen till utseendet.

Förstadier av muskelspasmer

Även friska människor kan uppleva muskelkramper utan någon uppenbar anledning. Du behöver inte vidta några speciella åtgärder.

Vanligtvis, före musklerna spasmerade, föregick följande händelser dem:

• ovanlig fysisk aktivitet för personer med stillasittande livsstil
• stress är mycket mottaglig för vissa människor, och detta inkluderar inte bara negativa men också positiva känslor;
• exacerbation av patologier, eftersom hela kroppen lider under denna period, särskilt svaga punkter, till exempel muskler;
• dåliga klimatförhållanden som kännetecknas av brist på vitaminer och mineraler, vilket leder till kramper.

Behandling av kramper

Första hjälpen för konvulsioner

För att hjälpa dig själv eller en annan person att bli av med utarmande smärta under muskelspasmerna behöver du:

1. Sätt långsamt båda fötterna på golvet.
2. Massera noga med spasmen så att blodet rusar.
3. Försök att sträcka en spänd muskel. Samtidigt, om spasmen hände med kalven, med fötterna, sedan från sittplatsen, raka benet, ta tag i storån och dra åt dig själv.

Vid främre lårmuskulaturkramper, rekommenderas att stå, böja benet vid knäet, ta ankeln med två händer och dra det till skinkorna.

När lårets baksida har lidit, även från en stående position, lägg din fot framåt ett steg på hälen, böj den andra friska i knäet och börja långsamt sträcka de skadade genom att dra bäckenet tillbaka. Övning är som en situation när du behöver ta av dina skor.

1. Kylning komprimera
2. Försök att nypa en muskel eller sticka den med en penna eller gaffel. Naturligtvis inte mycket!
3. När spasmen är klar, kommer stroking eller ljusmassage att hjälpa till att uppnå maximal avkoppling.

Dessa tips hjälper dig att bli av med muskelkramper på kort tid genom att koppla av spända muskler, blodflöde till benen och bli av med smärta.

När muskeln har återgått till normal måste du ta hand om det. För att göra detta, ligga på ryggen, lägg en kudde under benen, skapa en vinkel på 60 grader och slappna av.

terapi

Terapi och förebyggande av muskelspasmer är att normalisera det vaskulära och cirkulationssystemets hälsa. Det är viktigt att revidera näring, att inkludera mer vitaminer, makro och mikronäringsämnen. Begränsa skräpmat och drycker i form av alkohol, snabbmat, saltade livsmedel, rökt mat, godis, kolsyrade drycker.

Det rekommenderas att övervaka mängden vätska i kroppen.

Du behöver dricka 2-3 liter per dag med vatten utan gas, grönt te, komposit, juice, fruktdrycker.

Men svart te och kaffe bör begränsas på grund av deras diuretiska egenskaper.

Det är användbart att göra sport, speciellt med stilen av stillasittande arbete. Innan du lägger dig, rekommenderas att utföra stretchövningar, yoga, Pilates. Samtidigt hjälper det att lindra stress på en dag.

Du kan skämma bort dig själv med ett bad med aromoljor - ros, lavendel, mint, ylang-ylang.

Drogterapi

Behandling med läkemedel som föreskrivs av en läkare. Dessa kan vara medel för att justera metabolismen, återställa blodkärlens funktion och cirkulationssystemet, vitaminer, mikroelement.

För att eliminera orsaken till anfall, används barbiturater, fenazepam, magnesiumsulfat, aminazin, urokinas, järn.

Terapi är nödvändig för partiella eller epileptiska anfall, vilket är en typ av anfall. Typiskt tilldelas dessa patienter bensodiazepiner, GABA-derivat, spårelement, antikonvulsiva medel.

Folk recept

Folkmetoder effektivt reducerar antalet attacker och lindrar smärta, hjälper till att upprätta blodcirkulationen i benen, gör blodkärlen elastisk.

Behandling av folkläkemedel - en ytterligare åtgärd för huvudterapin.

Den mest använda betyder:

1. kall komprimerar på fötterna med citronsaft två gånger om dagen i 10-14 dagar;
2. laurelolja, gnidade på självmassage;
3. Du kan torka dina fötter med citron i 14 dagar. Utmärkt botemedel mot kramper i tårna;
4. en enkel magnet som appliceras på en spastisk muskel och smärtan försvinner
5. Dagligt intag av nötkött med socker är ett effektivt botemedel. Det tar cirka 500 gram nötkött;
6. pack med pepparrotblad, honung, salt i 7 dagar;
7. celandine salva - celandine juice blandas med petrolatum och en öm punkt spoteras inom 14 dagar;
8. Varje dag självmassage av ben med senapsolja.

gymnastik

Ett särskilt gymnastikbehandlingskomplex har utvecklats för att bli av med benkramper.

Detta bidrar till god venlighet i venerna, gör musklerna arbeta, tränar dem för sammandragning och avkoppling, stärker ligament- och artikuläranordningen, lindrar stress och känslomässig spänning.

Även sådan gymnastik är ett utmärkt förebyggande av åderbråckssjukdomar, artrit och artrosi. Består av följande övningar:

• rotation av foten till sidan - 30 gånger;
• rulla med en socka på hälen - 30 gånger;
• lyfter till tån, sedan snabb sänkning på hälen - 30 gånger;
• max fot - 20 gånger.

• fotrörelse - en cykel;
• sparka dina fötter - 30 gånger och tvärs - 20 gånger.

Gymnastik är mycket enkel och gör det en gång om dagen, du kan glömma kramper i ben, fötter och fingrar. Det rekommenderas att slutföra uppsättningen övningar genom att ta ett varmt bad med salt och aromoljor.

Rekommendationer för fysisk aktivitet

1. Om du behöver lyfta en tung vikt är det bättre att dela upp det i delar.
2. Det är nödvändigt att bära en last med en rak rygg.
3. Efter 30 minuters arbete, ta en paus.
4. Lunchpaus ska inte vara mindre än 1 timme.
5. En varm dusch rekommenderas innan du lägger dig.
6. Sömn ska vara från 6 timmar om dagen.
7. Det är nödvändigt att somna och vakna på samma gång.

Överensstämmelse med regimen av arbete och vila, korrekt näring och stress på musklerna kommer att förhindra, och detta är bättre än att behandla anfall.

Varför finns kramper?

Att vakna i mitten av natten eller på morgonen från outhärdlig smärta i benet på grund av kramperna som bundet den - situationen är bekant för många människor inte av hörsäger. Smärta och förvirring, vad ska man göra för att bli av med smärtsamma känslor och är det värt att oroa sig för vad som händer?

Få svar på alla frågor, du kan ta reda på arten av förekomsten av anfall och orsaker som provocerar deras utseende.

Vad är kram och vad kan det vara?

Kramper är resultatet av en skarp okontrollerad muskelkontraktion, så de stör störst en person oväntat och orsakar akut och svår smärta.

Den enda tröst för lider är den korta tiden av attacken, vanligtvis inom fem minuter. Men även under denna korta tid har en person tid att uppleva intensiv, stickande smärta i härdade muskler, när det blir mörkt i ögonen och det är omöjligt att flytta den "reducerade" delen av kroppen.

Ibland uppträder i stället för lokalisering av smärta, rodnad eller svullnad, och musklerna fortsätter att skada i flera timmar eller dagar. En smärtsam spasma hos en eller flera muskelgrupper kan störas när som helst på dagen, i vilken kropp som helst och i vilken ålder som helst.

Musklerna som är involverade i gemensam rörelse är mest utsatta för kramper:

Arbetet hos de inre organen kan också lida på grund av den ofrivilliga sammandragningen av de släta musklerna i kärlväggen. Oftast är äldre och nyfödda barn, idrottare och personer som har upplevt stor fysisk stress under lång tid utsatta för kramper.

Muskelkontraktioner skiljer sig åt. Kramper i benen, kännetecknas av långvarig, smärta och förstenade muskler, är toniska spasmer. Kloniska kramper eller kramper förekommer i form av attacker, när smärtsamma spasmer växlar med avslappningsperioder.

Orsaker till anfall

Medicin vet hundratals faktorer som framkallar musklerna aktivt och okontrollerat, även hos friska människor. I grunden uppstår problemet av skäl som är lätta att identifiera och eliminera i tid. Konventionellt kan de delas in i följande grupper.

Brist på mineraler och vitaminer

För normal funktion av musklerna behöver en balanserad kost: vatten, protein, magnesium, kalium, kalcium, järn, vitaminer B och D. Dessa ämnen är inblandade i cellulära processer i muskelvävnad, ansvarar för intag av tillräcklig vätska och syre, reglerar muskelaktivitet.

Hastigheten vid vilken kroppen absorberar mikroelementen och koherensen av samspelet mellan alla mänskliga vitala system med centrala nervsystemet beror på dem. Brist på väsentliga näringsämnen i kroppen leder till smärtsam muskelupphetsning.

I vilka fall kan det finnas ett hot om obalans i obalansen i blodet?

• Med långvarig medicinering (diuretikum, psykotropa, preventivmedel, piller för att sänka kolesterol i blodet och blodtrycket) utsöndras kalium, kalcium och magnesium från kroppen och deras fulla absorption uppstår inte.
• Under graviditeten fördubblar behovet av kalcium och magnesium. Bristen på dessa mikrodelar gör sig speciellt känslan på natten, reducerar kalvkrammen och störande framtida mammor med fruktansvärda tankar om okända sjukdomar.
• Stress - får kroppen att försvara sig genom aktiv produktion av hormonet kortisol. Den negativa rollen för detta dubbla hormon är att det är "inte vänligt" med kalcium, förhindrar dess absorption i tarmen och hjälper njurarna att ta bort det från kroppen.
• Förgiftning, inklusive alkohol, följt av kraftig kräkningar och diarré leder till muskeltestning och förlust av elektrolyter.
• Överdriven konsumtion av kaffe, starkt te, energidrycker och ett biologiskt tillsatsmedel för muskelväxt - protein, provar utseendet på en brist på kalcium på grund av den aktiva utsöndringen av det via urin.
• I åldern leder nedgången av metaboliska processer till en minskning av kalcium- och kaliumjonerindex i muskler. De flesta äldre drabbas av kramper i kalvarna och fötterna på natten, när blodflödet försvagas och antalet element som behövs för musklerna inte motsvarar normen.

Fysisk ansträngning och yttre stimuli

Enligt statistiken har 80% av alla som bor på jorden periodiska kramper i benmusklerna. Att skriva in det här numret är särskilt riskabelt för idrottsmän och personer som, på grund av sin yrkesverksamhet, är tvungna att spendera större delen av sin tid på sina fötter.

Översträckta muskler, som tvingas att ständigt vara i gott skick, kommer att lindra sin spänning med spasmer som kommer att vakna på natten från smärta i benen, när muskelvävnaden är avslappnad och inte redo för en "attack".

Intensiv träning i gymmet, fysisk aktivitet eller aktiv rörelse i varmt väder åtföljs av ökad svettning, särskilt hos personer som är överviktiga. Samtidigt förlorar kroppen kraftigt salterna av kalium och extracellulär vätska, vilket kan vara en faktor vid utveckling av konvulsioner.

Muskelkramper som orsakas av hypotermi är orsaken till många olyckor när man badar i kallt vatten. Vattnets låga temperatur minskar dramatiskt blodkärlen, och musklerna har inte fått den nödvändiga näringen, kontraktet. Som ett resultat finns det konvulsioner som kan orsaka tragedi.

Beslag som en manifestation av sjukdomen

Om du inte slutar uppmärksamma på sällsynta genetiska och autoimmuna sjukdomar (epilepsi, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom) kan orsakerna till konvulsiva spasmer vara:

• problem med muskuloskeletala systemet (osteokondros, artrit, lumbalradikulit) - patologiska processer i ryggraden stör blodtillförseln till musklerna;
• åderbråck - Stagnation av blod i venerna gör det svårt för muskler att närma sig, sjukdomen är ofta komplicerad under graviditeten.
• neurologiska sjukdomar - skadade nervfibrer kan inte leda nervimpulser från centrala nervsystemet till muskelvävnad;
• leversjukdom - giftiga ämnen som inte behandlas av det sjuka ordet ackumuleras i blodet och orsakar spasmer;
• endokrinologiska sjukdomar - uttorkning, elektrolytbrist, nedsatt nervledning och dålig cirkulation skapar en obalans i mekanismen för sammandragning och avslappning av musklerna.
• plana fötter - deformerade fotbågar skapar spänning i benens muskler och stör normal blodcirkulation.

Dessutom kan kramper övervinna med benskador och muskelskador, en kraftig ökning av blodtrycket och kroppstemperaturen.

Vid nyfödda är utseendet av konvulsioner på grund av nervsystemet som inte har bildats fullständigt och de faktorer som påverkar det (infektioner, mödersjukdomar, drogerförgiftning).

Vad ska man göra om det är en kramp? Hur man minskar smärta

För att göra avslappnad, avslappnad, komprimerad till en smärtsam klump muskler hjälper till åtgärder som syftar till deras avkoppling och återuppbyggnad av blodmikrocirkulationen:

1. Först av allt bör du stoppa rörelsen som orsakade spasmen, sträcka den spastiska muskeln och sträcka den. För att förbättra effekten av massage kan du använda en värme- och bedövningssalva, lavendel aromoljor, enbär, rosmarin.
2. Växlande kyla och heta kompressor förbättrar och påskyndar blodcirkulationen i den drabbade muskeln, liksom ett tätt bandage applicerat på hårdhetsstället.
3. Om det finns kramper i nedre extremiteterna, som ofta händer på natten, ska du stå upp, ta en upprätt position och dra kraftigt tårna på den "plana" foten eller tryck på hälen på golvet.
4. Samtidigt kommer knipande, patting och stickande muskler att bidra till att reglera blodflödet.
5. Efter att ha stoppat attacken rekommenderas att du lägger dig lugnt med benen förhöjd för att inte orsaka återfall.

Förebyggande av återfall av anfall

På frågan om vad man ska göra för att förhindra återfall av anfall måste alla svara, baserat på kroppens egenskaper, livsstil och tillhörande sjukdomar.

Om du märker täta och långvariga krampanfall i dig själv eller ditt barn, anmäl dig så snart som möjligt för en tid med en terapeut eller barnläkare. Det är troligt att återkommande kramper i benen eller andra delar av kroppen orsakas av närvaron av en sjukdom som kräver behandling och medicinering.

Om ofrivilliga sammandragningar och muskelspasmer du upplever sällan, försök att eliminera de faktorer som utlöser dem.

Detta kommer att kräva:

1. Balansera din dagliga meny till att omfatta mat som är rik på kalcium, kalium, magnesium, järn, vitaminer B och D: gröna, torkade frukter, helkorn, skaldjur, mjölk, fjäderfäkött. Efter att ha fått de ämnen som är nödvändiga för näring kommer musklerna att "lugna sig" och sluta vakna på natten.

1. Att utesluta eller begränsa användningen av kaffe, starkt svart te, alkoholhaltiga drycker, men samtidigt övervaka flödet av tillräckligt med vatten för att säkerställa att sammansättningen av skyddets normala innehåll av elektrolyter.
2. Styr belastningen, gradvis förstärka musklerna och ligamenten. Före träning, utföra övningar som värmer upp musklerna och påskynda leverans av blod och syre till dem.
3. Ger musklerna möjligheten att helt slappna av och lindra spänningen under sömnen i en bekväm hållning och behagliga temperaturförhållanden.
4. För att utföra procedurer som aktiverar blodcirkulationen och metabolism: gymnastik för benen, massage, apparatfysioterapi, kontrastdusch, fotbad med decoctions av örter (mint, horsetail, valerian).

Om de ovan angivna åtgärderna inte hjälper till att bli av med problemet, var noga med att kontakta din läkare för hjälp. Inget behov av att acceptera smärtan, vilket minskar din livskvalitet, prestanda och humör. Ta tid och energi för att ge dig själv uppmärksamhet och ta reda på vad som hindrar dig från att sova på natten eller störa dig under arbetsdagen.

Du kan bli av med obehagliga stunder. Handla och var frisk!

Muskelkramper

• Muskelkramper är ofrivilliga och intensiva muskelkontraktioner utan en avslappningsperiod.
• Nästan varje person har upplevt en episod av kramper minst en gång i sitt liv.
• Det finns olika typer av anfall och olika orsaker till deras förekomst.
• Många olika mediciner kan orsaka muskelkramper.
• I de flesta fall kan muskelspasmer stoppas om muskeln är avslappnad (sträckt).
• Muskelkramper kan ofta förebyggas genom sådana åtgärder som god näring med tillräckliga mängder spårämnen och tillräckliga kroppsvätskor.

Muskelkramper är en ofrivillig och våldsam muskelkontraktion, utan en period av muskelavslappning. När musklerna används som kan styras godtyckligt, till exempel musklerna i armar och ben, de omväxlande kontrakt och koppla av, eftersom du fylla vissa rörelser i armar och ben. Musklerna som stöder huvudet, nacke och torso fungerar synkront och upprätthåller kroppsläget. En muskel (eller till och med flera muskelfibrer) kan ofrivilligt vara i ett tillstånd av spasmer. Om spasmen är stark och stabil, leder det till utseende av konvulsioner. Muskelkramper visualiseras eller palperas ofta i den aktuella muskelns område.

Muskelkramper kan vara från några sekunder till en kvart i timmen, och ibland ännu längre. Det är inte ovanligt att upprepa anfall tills perioden av muskelavslappning. Konvulsiva sammandragningar kan täcka en del av en muskel, en hel muskel eller flera muskler, som vanligtvis samverkar samtidigt när man utför rörelser, till exempel vid böjning av flera fingrar. I vissa fall kan anfall ske samtidigt i antagonistmusklerna som är ansvariga för rörelse i motsatta riktningar. Muskelkramper är utbredd. Nästan alla människor (enligt vissa studier, cirka 95% av befolkningen) upplevde kramper vid någon tidpunkt i sina liv. Muskelkramper är karakteristiska för vuxna och, som de åldras, förefaller de oftare, men likväl kan kramper förekomma hos barn. I någon muskel (skelett) där frivilliga rörelser utförs kan det bli anfall. Spasmer i benen, benen och fötterna, och särskilt gastrocnemius-muskeln, är mycket vanliga.

Typer och orsaker till muskelkramper

Skelettmuskelkramperna kan delas in i fyra huvudtyper. Dessa inkluderar "sanna" anfall, tetaniska anfall, kontrakturer och dystoniska anfall. Kramper klassificeras enligt orsakerna till kramp och muskelgrupper som de påverkar.

Typer av muskelkramper

Sanna kramper. Verkliga kramper omfattar en del eller hela en muskel eller en grupp muskler som normalt fungerar tillsammans, till exempel musklerna som är inblandade i att böja flera närliggande fingrar. De flesta forskare är överens om att sanna anfall orsakas av ökad excitabilitet hos nerver som stimulerar muskelkontraktion. De är överväldigande den vanligaste typen av skelettmuskulaturkramper. Sann anfall kan förekomma i olika omständigheter.

Skador: Hållbara muskelspasmer kan förekomma som försvarsmekanism efter en skada, såsom en benfraktur. I det här fallet tillåter spasmen i regel att minimera rörelse och stabilisera skadedelen. Trauma på muskeln ensam kan också orsaka muskelspasmer.

Kraftig aktivitet: Verkliga krampar är vanligtvis förknippade med aktiv muskelbelastning och muskeltrötthet (när du spelar sport eller använder ovanliga aktiviteter). Sådana kramper kan inträffa både i aktivitetsprocessen och efter, ibland många timmar senare. Dessutom kan muskeltrötthet från att sitta eller ligga under en lång tid i en besvärlig position eller med några repetitiva rörelser också orsaka kramper. Äldre människor är mer utsatta för anfall när de utför kraftfulla eller ansträngda fysiska aktiviteter.

Ryggkramper: Ryggkramper är mycket vanliga, särskilt hos äldre, men kan förekomma i alla åldrar, även i barndomen. Ryggkramper uppträder ofta på natten. Nattbeslag, men inte livshotande, kan vara smärtsamt och störa sömn, de kan ofta återkomma (det vill säga många gånger per natt och / eller flera nätter i veckan). Den faktiska orsaken till nattliga anfall är okänd. Ibland initieras dessa anfall genom en rörelse som kontraherar muskler. Ett exempel är fotsträckningen i sängen, vilket leder till förkortning av gastrocnemiusmuskeln, där kramper är vanligast.

Dehydrering: Sport och annan kraftig övning kan leda till överdriven vätskeförlust från svettning. Med denna typ av uttorkning ökar sannolikheten för sanna anfall. Sådana kramper uppträder oftast i varmt väder och kan vara ett tidigt tecken på värmeslag. Kronisk uttorkning på grund av diuretiskt intag och dåligt vätskeintag kan på samma sätt leda till anfall, särskilt hos äldre. Natriumbrist har också varit förknippat med kramper.

Omfördelning av kroppsvätskor: Äkta anfall kan också förekomma vid tillstånd där det förekommer en ovanlig fördelning av vätska i kroppen. Som ett exempel, levercirros, i vilken vätskeansamling i buken (ascites). På liknande sätt är anfall en relativt frekvent komplikation av de snabba förändringarna i kroppsvätskor som uppstår under dialys vid njursvikt.

Låga nivåer av elektrolyter i blodet (kalcium, magnesium): Låga halter av kalcium eller magnesium i blodet ökar direkt excitabiliteten hos nervändarna hos den innerverande muskeln. Detta kan vara en predisponeringsfaktor för de spontana sanna anfall som många äldre människor upplever, och sådana kramper observeras ofta hos gravida kvinnor. Låga halter av kalcium och magnesium finns ofta hos gravida kvinnor, speciellt om dessa mineraler inte kommer i tillräckliga mängder från mat. Spasmer observeras under alla omständigheter som minskar tillgängligheten av kalcium eller magnesium i kroppsvätskor, exempelvis efter att ha tagit diuretika, hyperventilering, överdriven kräkningar, brist på kalcium och / eller magnesium i kosten, otillräcklig kalciumabsorption på grund av brist på parathyroidkörtlar.

Låga kaliumnivåer: låga nivåer av kalium i blodet kan ibland orsaka muskelkramper, men mer karaktären av hypokalemi muskelsvaghet.

tetani

Med tetany aktiveras alla nervceller i kroppen, som sedan stimulerar muskelkontraktion. Med denna typ av konvulsiva sammandragningar förekommer i hela kroppen. Namnet tetany härrörde från konvulsioner som uppstår när tetanustoxinet appliceras på nerverna. Emellertid används detta namn för denna typ av anfall nu allmänt för att hänvisa till muskelkramper under andra förhållanden, såsom låga blodhalter av kalcium och magnesium. Låga halter av kalcium och magnesium ökar aktiviteten hos nervvävnad, inte specifikt, vilket kan leda till utseende av tetanisk anfall. Ofta åtföljs sådana kramper av tecken på hyperaktivitet hos andra nervfunktioner utöver muskelhyperstimulering. Till exempel orsakar lågt blodkalcium inte bara kramp i musklerna i händerna och handlederna, men det kan också orsaka domningar och stickningar runt munnen och andra delar av kroppen.

Ibland är tetaniska anfall inte skiljer sig från äkta anfall. Ytterligare förändringar i känslighet eller andra nervfunktioner kan inte vara märkbara eftersom smärta under en kram kan maskera andra symtom.

kontrakturer

Kontrakt uppstår när musklerna inte kan slappna av under en ännu längre period än med huvudtyperna av muskelkramper. Persistenta spasmer orsakas av utarmningen av adenosintrifosfat (ATP), det energiska intracellulära substratet i cellen. Detta förhindrar avslappning av muskelfibrer. Nerverna är inaktiva med denna typ av muskelkramper.

Kontrakt kan vara ett resultat av genetiskt arv (till exempel Mac-Ardles sjukdom, som är en defekt av glykogenfördelning i socker i muskelceller) eller på grund av förvärvade tillstånd (till exempel hypertyroid-myopati, vilket är en muskelsjukdom som är förknippad med hyperaktiviteten hos sköldkörteln). Konvulsioner av typen av kontraktur är sällsynta.

Dystoniska krampar

Den sista kategorin av anfall är dystonisk kramper, där muskler som inte är involverade i den avsedda rörelsen påverkas och deras reduktion uppträder. Musklerna som är involverade i denna typ av anfall innefattar antagonistmuskler, som vanligtvis arbetar i motsatt riktning av den avsedda rörelsen och / eller andra som förbättrar rörelsen. Vissa dystoniska anfall påverkar vanligtvis små muskelgrupper (ögonlock, kinder, halsar, struphuvud, etc.). Händer och händer kan påverkas under utförandet av repetitiva rörelser, sådant skrivande (författarens kramper), spelar ett musikinstrument. Dessa aktiviteter kan också leda till sanna kramper på grund av muskeltrötthet. Dystoniska krampar är inte lika vanliga som äkta krampanfall.

Andra typer av kramper

Vissa kramper beror på ett antal nervösa och muskelsjukdomar. Dessa är till exempel sjukdomar som amyotrofisk lateralskleros (Lou Gehrigs sjukdom), åtföljd av muskelsvaghet och atrofi; radikulopatier i degenerativa sjukdomar i ryggraden (bråck, skivutsprång, osteofyter), när rodkomprimering åtföljs av smärta, nedsatt känslighet och ibland konvulsioner. Kramper kan också inträffa när perifera nerver påverkas, såsom diabetisk neuropati.

Crump. Denna typ av anfall beskrivs som regel kramper i gastrocnemius-muskeln och associerar deras utseende med muskelöverstrykning och närvaron av degenerativa förändringar i ryggraden (osteokondros i ländryggen, ländryggen). Dessutom är krampig möjlig med störningar i kärlcirkulationen i nedre extremiteterna (med utplånande endarterit eller med post-tromboflebitiskt syndrom). Dessutom kan olika biokemiska abnormiteter i tricepsmuskeln vara orsaken till krampig.

Många läkemedel kan orsaka anfall. Svåra diuretika, såsom furosemid eller kraftigt avlägsnande av vätska från kroppen, även med mindre kraftfulla diuretika, kan orsaka anfall, eftersom uttorkning och natriumförlust uppträder. Samtidigt orsakar diuretika ofta en förlust av kalium, kalcium och magnesium, vilket också kan orsaka anfall.

Medicin som donepezil (Aricept), som används för att behandla Alzheimers sjukdom) och neostigmin (progestigmin) som används för myasthenia gravis, asraloxifen (Evista) används för att förhindra osteoporos hos postmenopausala kvinnor - kan orsaka anfall. Tolcapone (Tasmar), som används för att behandla Parkinsons sjukdom, har visat sig orsaka muskelkramper hos minst 10% av patienterna. Sann anfall har rapporterats när terbutalin (brethin) och albuterol (Proventil, Ventolin) används med nifedipin och droger. Vissa läkemedel som används för att sänka kolesterolet, såsom lovastatin (Mevacor), kan också leda till anfall.

Beslag tas ibland i missbrukare vid avbrott av sedativa.

Brist på vissa vitaminer kan också direkt eller indirekt leda till muskelkramper. Dessa inkluderar nackdelarna med tiamin (B1), pantotensyra (B5) och pyridoxin (B6). Den exakta rollen av dessa vitamins brist vid förekomst av anfall är okänd.

Dålig blodcirkulation i benen leder till brist på syre i muskelvävnaden och kan orsaka allvarlig muskelsmärta (intermittent claudication) som uppstår när man går. Det förekommer vanligtvis i kalvsmusklerna. Men smärtan i kärlsjukdomar i sådana fall beror inte på ordentlig muskelkramper. Denna smärta kan vara mer associerad med ackumulering av mjölksyra och andra kemikalier i muskelvävnad. Kramper i kalvsmusklerna kan också förknippas med nedsatt blodflöde vid åderbråck och i regel sker kramper i kalvsmusklerna på natten.

Symtom och diagnos av muskelkramper

Det är karakteristiskt att kramper ofta är ganska smärtsamt. Patienten måste som regel stoppa aktiviteten och vidta brådskande åtgärder för att lindra krampen; personen kan inte använda den spasmodiska muskeln under en konvulsiv episod. Svåra anfall kan vara följd av smärta och svullnad, som ibland kan bestå i upp till flera dagar efter det att beslaget har försvunnit. Vid kramper kommer de drabbade musklerna att bulla, och de kommer att känna sig svåra och smärtsamma vid palpation.

Diagnos av anfall leder vanligen inte till några svårigheter, men det kan krävas både en grundlig insamling av medicinsk historia, såväl som instrumentella och laboratoriemetoder för undersökning.

behandling

De flesta kramper kan avbrytas genom att sträcka musklerna. För många ben- och fotkramper kan denna sträckning ofta uppnås genom att gå upp och gå. I fall av krammuskelkramper kan ankeln böjas med handen medan du ligger i sängen med benet rakt ut. När du skriver spasmer trycker du på väggen med fingrarna nedåt och trycker på väggen med fingrarna nedåt.

Du kan också spendera en snygg muskelmassage, vilket gör att du kan slappna av med spastisk muskel. Om anfall är förknippat med fluidförlust, vilket ofta är fallet med aktiv fysisk ansträngning, är återhydrering och återställande av elektrolytnivåer nödvändiga.

Muskelavslappnande medel kan användas på kort sikt i vissa situationer för att låta musklerna slappna av med skador eller andra tillstånd (till exempel radikulopati). Dessa läkemedel inkluderar cyklobenzaprin (flexeril), orphenadrin (NORFLEX) och baclofen (lioresal).

Under de senaste åren har injektioner av terapeutiska doser botulinumtoxin (Botox) framgångsrikt använts för vissa dystoniska muskelstörningar som är lokaliserade i en begränsad muskelgrupp. Ett bra svar kan vara flera månader eller mer och injektionerna kan upprepas.

Behandling av anfall som är associerade med specifika sjukdomar, som regel, fokuserar på behandling av den underliggande sjukdomen.

I fall där anfall är svåra, frekventa, långvariga, är svåra att behandla eller inte är kopplade till en uppenbar orsak, är det i sådana fall både ytterligare undersökning och mer intensiv behandling.

Förebyggande av anfall

För att förhindra eventuella anfall, behöver du en bra diet med tillräcklig mängd vätska och elektrolyter, särskilt under intensiv träning eller under graviditet.

Nattkramper och andra restkramper kan ofta förebyggas med regelbundna stretchövningar, särskilt om de utförs före sänggåendet.

Också ett bra sätt att förebygga anfall är att ta magnesium och kalcium, men försiktighet krävs i närvaro av njursvikt. I närvaro av hypovitaminos är intaget av vitaminer i grupp B, vitamin D, E nödvändigt.

Om patienten tar diuretika, är det nödvändigt att ta kaliumtillägg.

Nyligen är det enda läkemedlet som används ofta för förebyggande, och ibland för behandling av anfall, kinin. Quinin har använts i många år vid behandling av malaria. Verkan av kinin beror på en minskning av muskelspänning. Kinin har dock ett antal allvarliga biverkningar som begränsar användningen till alla patientgrupper (illamående, kräkningar, huvudvärk, hjärtrytmstörningar, hörselnedsättning, etc.).

Användning av material är tillåtet när du anger den aktiva hyperlänken till artikelns permanenta sida.

Kramper i benen. Orsaker, symtom och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Kramper är ett tillstånd av kontinuerlig muskelkontraktion som inte ger sig till godtycklig avkoppling. Detta tillstånd orsakar en stark smärtsam reaktion, eftersom muskeln vid kramperna upplever en akut brist på syre och näringsämnen. Dessutom släpper det under en kort tidsperiod en stor mängd avfallsprodukter som irriterar nervändarna och orsakar smärta.

Enligt statistiken sker kramper minst en gång i varje persons liv. Orsaken till spänning blir de med frekvent upprepning. I vissa fall är anfall ett symptom på en sjukdom som epilepsi. I andra fall utvecklas anfall i hälsosam, vid första anblicken, människor.

Oftast registreras konvulsioner hos personer som bedriver följande slags aktivitet:

• idrottare;
• avlastning;
• kollektivtrafikstyrare
• marknadsförare
• arbetstagare av vattenföretag;
• simmare;
• kirurger.

Intressanta fakta

• Benkramper är en signal att en viss patologi är närvarande i kroppen, vilket orsakar deras utseende.
• En kall miljö ökar sannolikheten för anfall.
• Vid rökare uppstår konvulsioner 5 gånger oftare än hos dem som inte röker.
• Korrekt första hjälpen för kramper i nedre extremiteten förhindrar återfall i 95% av fallen.

Hur fungerar musklerna?

Muskelstruktur

Ur mänsklig fysiologins synvinkel är mekanismen för sammandragning av muskelfibrer ett fenomen som länge har studerats. Eftersom syftet med denna artikel är att lyfta fram kramper i benen är det rimligt att ägna särskild uppmärksamhet åt arbetet med endast strimmiga muskler utan att påverka principerna om smidig funktion.

Skelettmuskeln består av tusentals fibrer, och varje enskild fiber innehåller i sin tur många myofibriller. Myofibrillen i ett enkelt ljusmikroskop är en remsa där tiotals och hundratals muskelcellkärnor (myocyter) är synliga.

Varje perifer myocyt har en speciell kontraktilapparat, orienterad sträng parallellt med cellaxeln. Kontraktsapparaten är en samling av speciella kontraktile strukturer kallad myofillament. Dessa strukturer kan endast detekteras med elektronmikroskopi. Den huvudsakliga morfofunktionella enheten av myofibriller, som har kontraktil förmåga, är sarkomerer.

Sarcomere består av ett antal proteiner, vars huvudsakliga verksamhet är aktin, myosin, troponin och tropomyosin. Actin och myosin är formade som trådar interlacing. Med hjälp av troponin, tropomyosin, kalciumjoner och ATP (adenosintrifosfat), aktin och myosinsträngar kommer ihop, vilket resulterar i en förkortning av sarkomeren, och alltså hela muskelfibern.

Muskelkontraktionsmekanism

Det finns många monografier som beskriver mekanismen för sammandragning av muskelfibrer, där varje författare presenterar sina steg under processen. Därför skulle den mest lämpliga lösningen vara att identifiera de allmänna stadierna av bildandet av muskelkontraktion och beskriva denna process från momentet av impulsöverföringen till hjärnan tills ögonblicket av fullständig sammandragning av muskeln.

Muskelfiberkontraktion sker i följande ordning:

1. En nervimpuls uppstår i hjärnans precentrala gyrus och överförs längs nerven till muskelfibrerna.
2. Med hjälp av acetylkolinmediatorn överförs en elektrisk impuls från nerven till ytan av muskelfibern.
3. Spridningen av pulsen genom muskelfibern och dess penetration djupt in i de speciella T-formade rören.
4. Övergång av spänning från T-formade kanaler till tankar. Tankar kallas speciella cellformationer innehållande kalciumjoner i stora mängder. Som ett resultat öppnandet av kalciumkanaler och frisättningen av kalcium i det intracellulära utrymmet.
5. Kalcium börjar processen med ömsesidig konvergens av aktin och myosinfilament genom att aktivera och omstrukturera de aktiva centra av troponin och tropomyosin.
6. ATP är en integrerad komponent av ovanstående process, eftersom den stöder processen att konvergera trådarna av aktin och myosin. ATP bidrar till avlägsnandet av myosinhuvuden och frisättningen av dess aktiva centra. Med andra ord, utan ATP, kan muskeln inte komma i kontakt, eftersom den inte kan slappna av framför den.
7. När aktin och myosinsträngarna kommer ihop, sarkomeren förkortas och muskelfibrerna och hela muskelkontraktet.

Faktorer som påverkar muskelkontraktilitet

Brott mot något av ovanstående steg kan leda till brist på muskelkontraktion, såväl som till tillstånd av permanent sammandragning, det vill säga konvulsioner.

Följande faktorer leder till långvarig tonisk kontraktion av muskelfibern:

• alltför frekventa impulser i hjärnan;
• ett överskott av acetylkolin i den synaptiska klyftan;
• sänka tröskeln för excitabilitet hos myocyt
• reducerad ATP-koncentration;
• genetisk defekt hos ett av kontraktilproteinerna.

Orsaker till kramper i benen

Orsaker medför sjukdomar eller vissa tillstånd i kroppen där gynnsamma förhållanden skapas för förekomsten av nedre extremitetskramper. Det finns många sjukdomar och olika tillstånd som kan leda till kramper, så i det här fallet bör man inte avvika från den valda riktningen, men tvärtom är det nödvändigt att klassificera sjukdomarna enligt ovanstående faktorer.

Överdriven hjärnimpulser

Hjärnan, nämligen dess speciella sektion, cerebellum, är ansvarig för att upprätthålla den konstanta tonen i varje muskel i kroppen. Även under sömnen slutar musklerna inte att få impulser från hjärnan. Faktum är att de genereras mycket mindre ofta än i vakna staten. Under vissa omständigheter börjar hjärnan öka impulsen, som patienten känner som en känsla av muskels styvhet. När ett visst tröskelvärde nås blir impulserna så frekventa att de håller muskeln i ett tillstånd av konstant sammandragning. Detta tillstånd kallas tonisk kramper.

Benkramper på grund av ökade hjärnimpulser utvecklas med följande sjukdomar:

• epilepsi;
• akut psykos
• eklampsi;
• traumatisk hjärnskada
• intrakranial blödning;
• kranial tromboembolism.

epilepsi
Epilepsi är en svår sjukdom som kännetecknas av synkrona impulser i hjärnan. Normalt avger olika delar av hjärnan vågor med olika frekvenser och amplituder. I ett epileptiskt anfall börjar alla hjärnans neuroner att impulsa synkront. Detta leder till att alla kroppens muskler börjar bli okontrollerade och slappna av.

Det finns generaliserade och partiella anfall. Allmänna anfall anses klassiska och motsvarar namnet. Med andra ord manifesteras de genom sammandragning av hela kroppens muskler. Partiella krampanfall är mindre vanliga och uppenbara som okontrollerad sammandragning av endast en muskelgrupp eller en extremitet.

Det finns en särskild typ av anfall, uppkallad efter författaren som beskrev dem. Namnet på datakramperna - Jackson anfall eller Jackson epilepsi. Skillnaden mellan denna typ av kramper ligger i det faktum att de börjar som ett partiellt anfall, till exempel med en arm, ett ben eller ett ansikte, och sträcker sig sedan till hela kroppen.

Akut psykos
Denna psykiska sjukdom kännetecknas av visuella och auditiva hallucinationer orsakade av många orsaker. Patofysiologin för denna sjukdom har inte studerats nog, men det antas att substratet för utseende av förvrängda upplevelsessymtom är onormal aktivitet i hjärnan. När läkemedel inte tillhandahålls, försämras patientens tillstånd dramatiskt. Ökning av kroppstemperatur över 40 grader är ett dåligt prognostiskt tecken. Ofta åtföljs en ökning av temperaturen av generaliserade kramper. Konvulsioner av de nedre extremiteterna uppträder praktiskt taget, men de kan vara början på en generaliserad anfall, som i fallet med Jackson-anfallet som nämnts ovan.

Dessutom kan patienten klaga på att benen är knackade på grund av en förvrängd uppfattning. Det är viktigt att ta detta klagomål på allvar och kontrollera om det är sant. Om lemmen befinner sig i tillstånd av konvulsioner är dess muskler spända. Försvagad förlängning av lemmen leder till att smärtsamma symtom försvinner tidigt. Om det inte finns någon objektiv bekräftelse på kramper i nedre extremiteten förklaras patientens klagomål av parestesier (känsliga hallucinationer) som orsakas av akut psykos.

eklampsi
Detta patologiska tillstånd kan inträffa under graviditeten och är ett allvarligt hot mot livet för den gravida kvinnan och fostret. I icke-gravida kvinnor och hos män kan denna sjukdom inte hända, eftersom utgångsfaktorn för dess utveckling är inkompatibiliteten hos vissa cellulära komponenter hos moder och foster. Eclampsia föregås av preeklampsi, där den gravida kvinnan ökar blodtrycket, svullnaden och förvärras generellt välbefinnande. Med höga blodtryckstal (i genomsnitt 140 mmHg och högre) ökar risken för placentaavlossning på grund av minskning av blodkärlen som matar den. Eclampsia är markerad genom utseendet av generaliserade eller partiella anfall. Benkramper, som i föregående fall, kan vara början på ett partiellt Jackson-anfall. Under konvulsioner förekommer skarpa sammandragningar och avslappning av livmodermusklerna, vilket leder till avlossning av fostrets plats och upphörande av fostrets utfodring. I denna situation finns det ett akut behov av akut leverans av kejsarsnitt för att rädda fostrets liv och stoppa livmoderblödningen hos en gravid kvinna.

Traumatisk hjärnskada
Traumatiska hjärnskador kan leda till benkramper, men det måste erkännas att detta händer ganska sällan. Det finns ett mönster enligt vilket storleken på lesionen motsvarar svårighetsgraden av konvulsioner och varaktigheten av deras manifestation. Med andra ord är en hjärnkontusion med ett subderalt hematom mer sannolikt att orsaka anfall än en vanlig hjärnskakning. Mekanismen för anfall i detta fall är förknippad med förstörelsen av hjärnceller. I lesionen förändras den joniska kompositionen, vilket leder till en förändring i tröskelvärdet för de omgivande cellernas excitabilitet och en ökning av den drabbade delen av hjärnans elektriska aktivitet. Skapade så kallade foci av epileptisk aktivitet i hjärnan, som regelbundet tappas konvulsioner, och sedan ackumuleras igen laddning. När det skadade området läker, normaliseras den joniska kompositionen i hjärncellerna, vilket oundvikligen leder till försvinnandet av höga anfallsaktiviteten och återhämtning av patienten.

Intrakranial Blödning
Intrakraniell blödning är ofta en komplikation av hypertensiv sjukdom, där aneurysmer (delar av den förtunnade kärlväggen) bildas i hjärnkärlen med tiden. Nästan alltid, intrakranial blödning åtföljs av förlust av medvetande. Med nästa ökning av blodtrycket bryts aneurysmbrott och blodet går in i hjärnämnet. För det första trycker blodet på den nervösa vävnaden, vilket bryter mot dess integritet. För det andra förlorar ett sönderrivet fartyg i viss tid möjligheten att leverera blod till en viss del av hjärnan, vilket leder till syrehushållning. I båda fallen skadas hjärnvävnaden, antingen direkt eller indirekt, genom förändring av den intercellulära och intracellulära vätskans jonkomposition. Det finns en minskning av tröskelvärdet för excitabilitet i skadan av de drabbade cellerna och bildandet av en zon med hög anfallsaktivitet. Ju mer massiva blödningen är, ju mer sannolikt kommer det att leda till utvecklingen av anfall.

Hjärntromboembolism
Kontroll av denna sjukdom är extremt relevant i det moderna samhället, eftersom det orsakas av en stillasittande livsstil, överviktig, ohälsosam kost, rökning och alkoholmissbruk. Genom olika mekanismer bildas blodproppar (trombi) i vilken del av kroppen som växer och kan nå ganska stora storlekar. På grund av de anatomiska egenskaperna hos benvenerna är den vanligaste platsen för blodproppar. Under vissa omständigheter kommer blodproppen av och när den når hjärnan klumpar lumen på ett av kärlen. Efter en kort tid (15-30 sekunder) uppträder symtom på hypoxi hos det drabbade hjärnområdet. Ofta leder hypoxi i ett specifikt område i hjärnan till att den funktion som den förser, försvinner, till exempel förlust av tal, försvinnande av muskelton osv. Ibland blir det drabbade området i hjärnan en hotbed av hög anfallsaktivitet, som nämndes tidigare. Benkramper uppträder oftare när en blodpropp blockeras av kärl som matar den laterala delen av precentral gyrus, eftersom denna del av hjärnan är ansvarig för frivilliga rörelser i benen. Återställande av blodtillförseln till den drabbade skadorna leder till sin gradvisa resorption och försvinnandet av anfall.

Överskott av acetylkolin i den synaptiska klyftan

Acetylcholin är den främsta mediatorn som är involverad i överföringen av impulser från nerven till muskelcellen. Strukturen som tillhandahåller denna överföring kallas en elektrokemisk synaps. Mekanismen för denna överföring är frisättningen av acetylkolin i den synaptiska klyftan med dess efterföljande effekt på muskelcellens membran och genereringen av en aktionspotential.

Under vissa förhållanden kan ett överskott av neurotransmittorn ackumuleras i den synaptiska klyftan, vilket oundvikligen leder till mer frekvent och svår muskelkontraktion, fram till utvecklingen av anfall, inklusive underbenen.

Följande tillstånd orsakar konvulsioner genom att öka mängden acetylkolin i den synaptiska klyftan:

• överdos av kolinesterasblockerare;
• myorelaxering med depolariserande läkemedel;
• magnesiumbrist i kroppen.

Överdosering av kolinesterasblockerare
Cholinesteras är ett enzym som bryter ned acetylkolin. Tack vare kolinesteras lider acetylkolin inte långt i den synaptiska klyftan, vilket leder till avslappning av muskeln och dess avkoppling. Preparat av kolinesteras blockerande gruppen binder detta enzym, vilket leder till en ökning av acetylkolinets koncentration i den synaptiska klyftan och en ökning av muskelcelltonen. Enligt verkningsmekanismen delas kolinesterasblockerare in i reversibel och irreversibel.

Reversibla kolinesterasblockerare används huvudsakligen för medicinska ändamål. Representanter för denna grupp är proserin, fysostigmin, galantamin, etc. Deras användning är berättigad vid postoperativ tarmpares, i återhämtningsperioden efter en hjärtslag, med blåsans atoni. Överdosering av dessa läkemedel eller deras orimliga användning leder först till en känsla av smärtsam styvhet i musklerna och sedan till kramper.

Irreversibla kolinesterashämmare kallas annars organofosfater och hör till klassen kemiska vapen. De mest kända företrädarna för denna grupp är krigsmedlen sarin och soman, såväl som det bekanta insecticiden, dichlorvos. Sarin och Soman är förbjudna i de flesta länder i världen som en omänsklig typ av vapen. Dichlorvos och andra besläktade föreningar används ofta i hushållet och orsakar hushållsförgiftning. Mekanismen för deras verkan består i stark bindning av kolinesteras utan möjlighet till självständig avlägsnande. Associerat kolinesteras förlorar sin funktion och leder till ackumulering av acetylkolin. Kliniskt sker spastisk förlamning av kroppens hela muskler. Döden uppstår från förlamning av membranet och kränkning av processen med frivillig andning.

Myorelaxation med depolariserande läkemedel
Myorelaxation används vid anestesi före operation och leder till bättre bedövning. Det finns två huvudtyper av muskelavslappnande medel - depolariserande och icke depolariserande. Varje typ av muskelavslappnande medel har strikta indikationer för användning.

Den mest kända representanten för depolariserande muskelavslappnande medel är suxametoniumklorid (dithilin). Detta läkemedel används för korta operationer (upp till högst 15 minuter). Efter avslutad anestesi med parallell applicering av detta muskelavslappnande medel känner patienten muskelstyvhet under en tid, som efter tungt och långvarigt fysiskt arbete. Tillsammans med de andra predisponeringsfaktorerna kan den ovanstående känslan bli konvulsioner.

Magnesiumbrist i kroppen
Magnesium är en av de viktigaste elektrolyterna i kroppen. En av dess funktioner är öppningen av kanalerna i det presynaptiska membranet för omvänd inmatning av en oanvänd mediator i axonets ände (nervcellens centrala process ansvarar för överföringen av en elektrisk impuls). Med brist på magnesium är dessa kanaler slutna, vilket leder till ackumulering av acetylkolin i den synaptiska klyftan. Som en följd av detta framkallar även en lätt fysisk aktivitet efter kort tid utseendet av anfall.

Magnesiumbrist utvecklas ofta med undernäring. Detta problem förekommer mestadels tjejer som försöker begränsa sig till mat till fördel för figuren. Några av dem, förutom kosten, använder adsorbenter, vars mest kända är aktivt kol. Detta läkemedel är säkerligen extremt effektivt i många situationer, men dess biverkning är borttagningen av användbara joner från kroppen. Vid enstaka användning av hans konvulsioner förekommer emellertid inte vid långvarig användning risken för utseende ökar.

Minskad tröskel för excitabilitet hos myocyt

En muskelcell, som vilken som helst annan cell i kroppen, har ett visst tröskelvärde för excitabilitet. Trots det faktum att detta tröskelvärde är strikt specifikt för varje typ av celler är det inte konstant. Det beror på skillnaden i koncentrationen av vissa joner inom och utanför cellerna och den framgångsrika driften av cellulära pumpsystem.

De främsta orsakerna till utvecklingen av anfall på grund av en minskning av excitabilitetsgränsen för myocyter är:

• elektrolyt obalans;
• vitaminbrist.

Elektrolyt obalans
Skillnaden i koncentrationen av elektrolyter skapar en viss laddning på cellytan. För att en cell ska kunna exciteras är det nödvändigt att den impuls som den mottog är lika med eller större i styrka än cellmembranets laddning. Med andra ord måste impulsen övervinna ett visst tröskelvärde för att bringa cellen till ett spänningssätt. Denna tröskel är inte stabil, men beror på koncentrationen av elektrolyter i det utrymme som omger cellen. När elektrolytbalansen i kroppen förändras minskar tröskelvärdet för excitabilitet, svagare impulser orsakar muskelkontraktion. Frekvensen av sammandragningar ökar också, vilket leder till ett tillstånd av konstant spänning av muskelcellen - anfall. Brott som ofta leder till förändringar i elektrolytbalansen är kräkningar, diarré, blödning, andfåddhet och förgiftning.

hypovitaminosis
Vitaminer spelar en extremt viktig roll i kroppens utveckling och bibehåller sin normala arbetsförmåga. De är en del av enzymer och koenzymer som utför funktionen att upprätthålla beständigheten hos kroppens inre miljö. Vitamin A-, B-, D- och E-brist påverkar muskelens kontraktile funktion. I detta fall lider cellmembranens integritet och som ett resultat uppstår en minskning av excitabilitetsgränsen, vilket leder till konvulsioner.

Minskad ATP-koncentration

ATP är den främsta kemiska bäraren av energi i kroppen. Denna syra syntetiseras i speciella organeller - mitokondrier, närvarande i varje cell. Utsläppen av energi uppträder när uppdelningen av ATP till ADP (adenosindifosfat) och fosfat. Den frigjorda energin spenderas på arbetet hos de flesta system som stödjer cellens livskraft.

I muskelcellen leder kalciumjoner normalt till dess reduktion, och ATP är ansvarig för avkoppling. Om vi ​​tar hänsyn till att en förändring av kalciumkoncentrationen i blodet sällan leder till kramper, eftersom kalcium inte konsumeras och inte bildas under muskelarbete, så är en minskning av ATP-koncentration den direkta orsaken till konvulsioner, eftersom denna resurs förbrukas. Det bör noteras att kramper utvecklas endast i fallet med den största uttömningen av ATP, som är ansvarig för muskelavslappning. Att återställa ATP-koncentrationen kräver en viss tid, vilket motsvarar resten efter hårt arbete. Till dess att den normala koncentrationen av ATP återställs, slappnar muskeln inte av. Det är av den anledningen att den överbelastade muskeln är svår att röra och styva (det är svårt att räta ut).

Sjukdomar och tillstånd som leder till en minskning av ATP-koncentrationen och utseendet av konvulsioner är:

• diabetes mellitus;
• sämre vena cava syndrom;
• kroniskt hjärtsvikt
• åderbråck
• tromboflebit;
• ateroskleros obliterans;
• anemi;
• tidig postoperativ period
• hypertyreoidism;
• överdriven motion;
• plattfothet.

diabetes mellitus
Diabetes mellitus är en allvarlig endokrina sjukdom, vilket leder till ett antal akuta och fördröjda komplikationer. Diabetes kräver en patient med hög disciplin, eftersom bara rätt diet och snabb medicinsk behandling i den nödvändiga koncentrationen kommer att kunna kompensera för brist på insulin i kroppen. Oavsett hur mycket patienten sätter ansträngning för att kontrollera glykemisk nivå, kan han emellertid inte helt undvika störningar i glukoskoncentrationen i blodet. Detta beror på att denna nivå beror på många faktorer som inte alltid är kontrollerbara. Dessa faktorer inkluderar stress, tid på dagen, sammansättningen av förbrukad mat, vilken typ av arbete som kroppen utför, och så vidare.

En av de fruktansvärda komplikationerna hos diabetes är diabetisk angiopati. Som regel utvecklar angiopati med god sjukdomsbekämpning inte tidigare än femte året. Det finns mikro och makro angiopati. Mekanismen för den skadliga effekten är i nederlaget, i ett fall av huvudstammen, och i det andra - av små kärl som matar kroppens vävnader. Muskler som brukar konsumera merparten av energin börjar lida av otillräcklig blodcirkulation. Med brist på blodcirkulation, levereras mindre syre till vävnaderna och mindre ATP produceras, särskilt i muskelceller. Enligt den tidigare nämnda mekanismen leder brist på ATP till muskelspasmer.

Syndrom av den sämre vena cava
Denna patologi är karakteristisk endast för gravida kvinnor och utvecklas i genomsnitt sedan andra halvan av graviditeten. Vid denna tid når fostret en storlek som är tillräcklig för att gradvis förskjuta moderns inre organ. Tillsammans med organen, komprimeras de stora kärlen i bukhålan - buken aorta och den sämre vena cava. Abdominal aorta har en tjock vägg och även pulserar, vilket inte tillåter utveckling av blodstasis på denna nivå. Muren av den underlägsna vena cava är tunnare, och blodflödet i det är laminärt (konstant, inte pulserande). Detta gör den venösa väggen sårbar för kompression.

När fostret växer ökar komprimeringen av den sämre venakavaen. Samtidigt utvecklas cirkulationsstörningarna i detta segment. Det finns stagnation av blod i nedre extremiteterna och ödem utvecklas. Under sådana förhållanden minskar näringen av vävnader och deras mättnad med syre gradvis. Dessa faktorer leder tillsammans till en minskning av mängden ATP i cellen och en ökning av sannolikheten för anfall.

Kroniskt hjärtsvikt
Denna sjukdom kännetecknas av hjärtans oförmåga att på lämpligt sätt utföra pumpfunktionen och upprätthålla en optimal nivå av blodcirkulationen. Detta leder till utveckling av ödem, som börjar från nedre extremiteterna och stiger högre när progressionen av hjärtfunktionen fortskrider. Under stagnation av blod i nedre extremiteter utvecklas en brist på syre och näringsämnen. Under sådana förhållanden minskar musklerna i nedre extremiteter markant, ATP-brist sker snabbare och sannolikheten för anfall ökar.

Åderbråck
Varicose dilatation är en del av den förtunnade venösa väggen som utskjuter utöver de normala konturerna av kärlet. Det utvecklas oftare hos personer vars yrke är förknippad med timmar som står på fötterna, hos patienter med kroniskt hjärtsvikt hos patienter med fetma. I det första fallet är mekanismen för deras utveckling förenad med en ständigt ökad belastning på venösa kärl och deras expansion. Vid hjärtsvikt utvecklas blodstasis i kärl i nedre extremiteterna. Med fetma ökar belastningen på benen signifikant, blodvolymen ökar, och venernas diameter tvingas anpassa sig till den.

Hastigheten av blodflödet i åderbråck minskar, blodet förtjockas och blodproppar bildar täppa till samma vener. Under sådana förhållanden letar blodet efter ett annat utflöde, men snart högt tryck och därmed leder till framväxten av nya varianter. Detta stänger den onda cirkeln, vilket resulterar i progressionen av blodstagnation i nedre extremiteterna. Stagnation av blod leder till en minskning av produktionen av ATP och ökar sannolikheten för anfall.

tromboflebit
Tromboflebit är en inflammation i venös kärl. Tromboflebit följer som regel åderbråck, eftersom mekanismerna för deras bildning överlappar varandra. I båda fallen är utlösningsfaktorn stagnation av blodcirkulationen. Med åderbråck leder det till åderbråck, och med tromboflebit - till inflammation. Den inflammerade venen komprimeras av ödem och deformeras, vilket också lider av sin genomströmning, förvärrad blodstasis och inflammation utvecklas igen. Nästa onda cykel leder till det faktum att det är praktiskt taget omöjligt att fullständigt bota tromboflebit och åderbråck på konservativa sätt. När du använder vissa droger kan du minska inflammation, men inte försvinnandet av de faktorer som orsakade det. Mekanismen för anfall, som i tidigare fall, är förknippad med stagnation av blod i nedre extremiteterna.

Ateroskleros obliterans
Den här sjukdomen är en plåga av länder med hög utvecklingsnivå, eftersom förekomsten och svårighetsgraden ökar med befolkningens välbefinnande. Det är i dessa länder den högsta andelen personer med fetma. Med överflödig näring, rökning och stillasittande livsstil bildar aterosklerotiska plack på väggarna i artärerna, vilket minskar kärlets permeabilitet. Deras mest frekventa lokalisering är iliac, femoral och popliteala artärer. Som ett resultat av plackbildningen blir genomströmningen av artären begränsad. Om under normal träning får muskelvävnaden tillräckligt med syre och näringsämnen, då belastningen ökar bildas deras underskott gradvis. En syrebristande muskel ger mindre ATP, vilket efter en viss tid, om arbetsintensiteten hålls, leder till utveckling av benkramper.

anemi
Anemi är en minskning av antalet röda blodkroppar (röda blodkroppar) och / eller hemoglobin i blodet. Röda blodkroppar är celler som innehåller upp till 98% hemoglobinprotein, och han kan i sin tur binda syre och transportera den till perifera vävnader. Anemi kan utvecklas av många anledningar, till exempel akut och kronisk blödning, nedsatt råttmognad mognadsprocesser, en genetisk defekt i hemoglobin, långvarig användning av vissa mediciner (pyrazolonderivat) och mycket mer. Anemi leder till en minskning av gasutbytet mellan luft, blod och vävnader. Mängden syre som tillförs periferin räcker inte för att säkerställa optimala muskelbehov. Som ett resultat därav bildar färre ATP-molekyler i mitokondrier, och dess brist ökar risken för anfall.

Tidig postoperativ period
Detta tillstånd är inte en sjukdom, men förtjänar noggrann uppmärksamhet när det gäller anfall. Operationer av medelstora och höga grader av komplexitet, som regel, åtföljs av en viss blodförlust. Dessutom kan blodtrycket konstant minskas under lång tid för att genomföra specifika stadier av operationen. Dessa faktorer, i kombination med fullständig immobilitet hos patienten under flera timmar av operation, skapar en ökad risk för blodproppar i nedre extremiteterna. Denna risk ökar hos patienter med åderförkalkning eller åderbråck.

Den postoperativa perioden, som i vissa fall tar ganska lång tid, kräver att patienten följer strikt sängstöd och låg fysisk aktivitet. Under dessa förhållanden sänks blodcirkulationen i nedre extremiteterna avsevärt och blodproppar eller blodproppar bildas. Trombi blockerar helt eller delvis blodflödet i kärlet och orsakar hypoxi (låg syrehalt i vävnaderna) hos de omgivande musklerna. Som i tidigare sjukdomar leder en minskning av syrekoncentrationen i muskelvävnaden, särskilt under höga belastningar, till utfall av anfall.

hypertyreos
Hypertyreoidism är en sjukdom i samband med ökad produktion av sköldkörtelhormon. På grund av förekomst- och utvecklingsmekanism särskiljas primär, sekundär och tertiär hypertyreoidism. Primär hypertyreoidism kännetecknas av en störning vid nivån av sköldkörteln själv, en sekundär vid nivån på hypofysen och en tertiär vid hypotalamusnivån. En ökning av koncentrationen av thyroxin- och triiodotyroninhormoner leder till tachypsy (acceleration av tankeprocesser) såväl som rastlöshet och ett tillstånd av konstant ångest. Dessa patienter är mycket mer aktiva än friska människor. Tröskeln för excitabilitet hos deras nervceller reduceras, vilket leder till en ökning av cellens excitabilitet. Alla ovanstående faktorer leder till mer intensivt muskulärarbete. Tillsammans med andra predisponeringsfaktorer kan hypertyreoidism leda till anfall.

Överdriven övning
Odragen och långvarig fysisk ansträngning för en oförberedd organism är definitivt skadlig. Musklerna är snabbt utarmade, hela tillgången på ATP konsumeras. Om du inte ger musklerna tid att vila, för vilken en viss mängd av dessa energibärare data nyligen syntetiseras, då med ytterligare muskelaktivitet, är utvecklingen av anfall mycket sannolikt. Deras sannolikhet ökar många gånger i en kall miljö, till exempel i kallt vatten. Detta beror på att kylningen av musklerna leder till en minskning av metabolismens hastighet i den. Följaktligen förblir konsumtionen av ATP densamma, och processerna för dess påfyllning saktas ner. Det är därför som kramper ofta uppträder i vattnet.

Platta fötter
Denna patologi är fel bildning av fotens båge. Som ett resultat är fotens svängpunkter på platser som inte är fysiologiskt anpassade för dem. Fotens muskler, som ligger utanför bågen, måste bära den börda de inte är utformade på. Som ett resultat uppträder deras snabba utmattning. En trött muskel förlorar ATP och förlorar samtidigt sin förmåga att slappna av.

Förutom foten själv påverkar flatfoot indirekt knä- och höftledernas tillstånd. Eftersom fotens båge inte är formad korrekt utför den inte avskrivningsfunktionen. Som ett resultat är de ovanstående lederna mer skakade och mer benägna att misslyckas, vilket leder till utveckling av artros och artrit.

Genetisk defekt hos ett av kontraktilproteinerna

Denna kategori av sjukdomar är obotlig. Det är tröstande att sjukdomsfrekvensen i befolkningen är låg och sannolikheten för sjukdoms manifestationen är 1: 200-300 miljoner. Denna grupp innefattar olika fermentopatier och sjukdomar av onormala proteiner.

En av sjukdomarna i denna grupp, manifesterad av kramper, är Tourette syndrom (Gilles de la Tourette). På grund av mutationen av specifika gener i det sjunde och elfte paret av kromosomer i hjärnan bildas onormala samband som leder till patientens ofrivilliga rörelser (fästingar) och skrek (oftare obscent). I det fall då fästet påverkar underbenet kan det manifesteras i form av periodiska anfall.

Första hjälpen för Spasm

Huvuduppgiften för den person som hjälper till med sin egen spasma eller någon annan är erkännandet av orsaken till spasmen. Det är med andra ord nödvändigt att skilja om kramper är en manifestation av ett partiellt epileptiskt anfall eller orsakas av andra orsaker. Beroende på mekanismen för anfall av anfall, finns det åtminstone två algoritmer för vård, som är radikalt olika från varandra.

Det första utmärkande särdraget hos epileptiska anfall är staging. Det första steget är kloniskt, det vill säga det manifesteras av alternerande rytmiska sammandragningar och muskelavslappning. Varaktigheten av det kloniska scenen, i genomsnitt 15-20 sekunder. Den andra etappen av epileptiska anfall är tonisk. När det uppstår en lång muskelspasma i genomsnitt upp till 10 sekunder, varefter muskeln slappnar av och attacken slutar.

Den andra egenskapen hos epileptiska anfall är beroende av deras utseende på vissa utlösande faktorer som är strikt individuella för varje patient. De vanligaste av dem är ljust flimrande ljus, höga ljud, en viss smak och lukt.

Den tredje egenskapen manifesteras endast i fallet med övergången av partiella anfall till generaliserade anfall och består i patientens förlust av medvetandet vid uppsägning av attacken. Förlust av medvetandet åtföljs ofta av ofrivillig urinering och avföring av avföring. Efter att ha kommit till liv finns det ett fenomen av retrograd amnesi, där patienten inte kommer ihåg att han hade lidit en attack.

Om patienten, enligt ovanstående kriterier, har en partiell attack av epileptiska anfall, måste den först placeras på en stol, bänk eller mark för att undvika skada vid eventuellt fall. Då borde du vänta tills attacken slutar, utan att vidta några åtgärder.

Vid anfall och övergång till en generaliserad form, är det nödvändigt att lägga patienten åt sidan och placera en filt eller skjorta under huvudet eller att låsa det med händerna för att undvika skador vid en attack. Det är viktigt att inte fixa huvudet, men skydda det mot stötar, eftersom det med stark fixering finns risk för kollaps av livmoderhalsen, vilket oundvikligen leder till patientens död. Om patienten har en generaliserad anfallsproblem är det lika viktigt att ringa en ambulans så tidigt som möjligt eftersom sannolikheten för återkommande anfall är hög, utan att vissa mediciner införs. Vid slutet av attacken måste du försöka ta reda på vilken faktor som kan utlösa attacken och försöka eliminera den.

När orsaken till anfall inte är associerad med epilepsi, ska följande åtgärder vidtas. Först måste du ge extremiteterna en upphöjd position. Detta ger förbättrat blodflöde och eliminerar stagnation. För det andra bör du ta tag i tårna och göra dorsalböjningen i foten (mot knäet) i två steg - första halvböjningen och lossa, och sedan böj långsamt så mycket som möjligt och håll kvar i denna position tills anfallet upphör. Denna manipulation leder till en tvungen sträckning av muskeln, som, som en svamp, drar in syrerikt blod. Parallellt är det användbart att producera en ljusmassage i lemmen, eftersom det förbättrar mikrocirkulationen och påskyndar återhämtningsprocessen. Tweaks och injektioner har en distraherande effekt och avbryter reflexkedjan, avslutar smärtan av muskelspasmer.

Behandling av kramper

Drogbehandling av frekventa anfall

Drogbehandling av anfall är villkorligt uppdelad i avbrott av attacker och behandling som syftar till att förebygga dem.

Drogintervention utförs endast om patienten har en partiell eller generaliserad epileptisk anfall. Vid konvulsioner av annat ursprung utförs deras avbrott med hjälp av de manipuleringar som anges i avsnittet "Första hjälpen med Spasm".