Rektal undersökning

Rektalt undersökning är en diagnostisk manipulation som genomförs i rektum för att studera den, såväl som närliggande organ och vävnader.

Rektalt undersökning är finger och instrumentalt (utförs med hjälp av en rektalspektulum och rektoskop). Indikationer: rektumssjukdomar (se) (infiltrering av väggar, sår, förminskning eller kompression av rektum med tumör, exsudat etc.); bäckenvävnad (se Paraproctit), inre organ, belägna i underlivet, i bäckenet.

Rektalundersökning föregås av en undersökning av anuset. Patienten placeras på bordet på sidan med benen på magen eller knuten till knä-armbågens position. Vid undersökning kan hemorrojder detekteras (ibland ses de bättre om du frågar patienten att bli påkänning), analfissurer, fistlar.

Gör sedan noggrann studie med ett finger i en handske; Dessutom sätts en gummipipa smörjd med vaselinolja på fingret.

I avsaknad av en speciell fingertopp kan forskning utföras helt enkelt med en gummihandske. Fingre med rektal undersökning rekommenderas att komma in när du spänner, trycker på ryggen; rektummen måste tömmas först (enema). Fingerstudie kan upptäcka interna hemorrojder, tumörer, sprickor, bestämma prostatakörtelns storlek och tillstånd.

Studien med hjälp av en rektal spekulum utförs genom att smörja sina grenar med vaselin. Grenarna introduceras i ändtarmen (till 8-10 cm djup), patienten är i knä-armbågsläget. De flyttas från varandra och inspekterar slemhinnan i ändtarmen långsamt. Forskning med hjälp av en rektoskop - se. Rektoromanoskopi.

Rektal undersökning i gynekologi. Vid gynekologisk övning utförs rektalundersökning i följande fall: 1) hos flickor och tjejer, samt hos skelettens atresi och stenos, när det är omöjligt att göra en vaginal undersökning; 2) förutom den vaginala undersökningen för livmodercancer för att fastställa förekomsten av tumörprocessen (övergången av tumören till bäckenvävnaden, lymfkörtlarna och rektumets vägg); 3) i inflammatoriska sjukdomar hos de inre genitala organen för att klargöra tillståndet av sacro-uterin-ligamenten, pararektalfibern, etc; 4) med parametrites; 5) för att klargöra karaktären hos tumören som finns i rectuterin-uterinutrymmet (äggstockscancer).

Ytterligare information kan erhållas genom att använda bimanual (recto-buken) studie (Fig.), Vilket gör att du tydligt sondera livmodern, livmoder bihang, liksom en uppfattning om tillståndet hos livmodern ligament och bäcken bukhinnan.

En rektal undersökning är en rektal undersökning (rektum), bestående av en undersökning av anus, rektum undersökning med ett finger, med anuskop, rektal spekulum, rektoskopi och röntgenundersökning.

När den betraktas från anus område kan vara synliga yttre hemorrojder, anal papiller och fimbriae (se. Anus), i kanten av lågt liggande cancertumörer eller tuberkulös sår, yttre öppningar adrectal fistel, akut kondylom, aterom och så vidare. När otillräcklig sfinkter märkt utflöde av tarminnehåll, irritation av omgivande hud, blötsutslag, eksem, excoriation. För att upptäcka sprickan är det nödvändigt att tvinga patienten att sträcka sig, medan undersökaren med två händer sträcker sig och räker ut huden på den yttre analtratten.

Undersökning med ett finger är nödvändigt för alla patienter med klagomål i anus eller endotarmen. Den är gjord i patientens position på baksidan med böjda ben, på sidan, i knä-armbågsställning eller sittande (som med tarmrörelser). I sistnämnda fall, speciellt när man sätter på en patient, penetrerar doktorns fingrar i rektumet 2-3 cm djupare än vid undersökning av en patient i en bakre position.

För att inspektera rektum med hjälp av verktygen som omger anusen, smutsas huden med petroleumgel. Den uppsamlade anuskopen, smurt med petroleumgel, introduceras i ändtarmen, styletten avlägsnas. Undersök slimhinnan i den nedre rektummen.

Det rektala spekulatet införs i ändtarmen i en sluten form. Grenarna späds ut och inspekterar rektumets nedre del - statiskt och vid extraktion av instrumentet, som samtidigt kan roteras något, kan de roteras. Många variationer av konstruktionerna av anuskop och rektalspekulum har föreslagits (fig 1 och 3). Rektoskopi - se Rektoromanoskopi.

Fig. 1. Instrument för att undersöka ändtarmen: 1 - sphincteroskop; 2 - anuskop; 3 - liten proctoskop; 4 - stor proctoskop.

Fig. 2. Schema av sfinkterometri med Aminev-sfinkterometer.

Fig. 3. Olika typer av rektangulära speglar.

Röntgenundersökning av rektumproduktionen eller efter 18-24 timmar. efter att ha tagit en bariumkontrastmassa genom munnen, eller med hjälp av en irrigoskopi - fyller tarmen med kontrastupphängning genom enema (det senare är att föredra). Några detaljer kan ses bättre efter tarmtömning från en kontrastupphängning genom naturlig tarmrörelse, speciellt med dubbel kontrast - bariumsuspension och luft. De obetydliga spåren av kontrastmassa kvar på slemhinnans yta gör det möjligt att konturera de patologiska formationerna med jämn små storlekar.

Studien av sfinkterens styrka utförs med hjälp av Aminev-sphincterometern (fig 2), bestående av en oliv med en stam och en balansräkning. Oliva smörs lätt med petroleumgel och injiceras i ändtarmen. När man klämmer fast benen, flyttar pilen på skelettens skala. Det slutar efter extraktion av oliven från ändtarmen och visar sphinctens styrka i gram. Vid första mätningen i patientens tysta läge är sfinktertonen igenkänd. I den andra dimensionen reducerar testet kraftigt sfinkteren. Det visar sig den maximala styrkan hos denna muskel. För kvinnor är tonen lika med i genomsnitt 500 g, maximal styrka är 800 g, för män respektive 600 och 900 g.

Rektalt undersökning i gynekologi visas både för att komplettera uppgifterna om den vaginala undersökningen och att ersätta den när det är omöjligt (hos tjejer, flickor, med aplasi, skelettens atresi).

Rektal undersökning gör det möjligt att tydligt bestämma livmoderhalsen, ärr, förändringar i vagina, vätskesamling i den (hematopiocolpos, etc.), undersöka den omgivande vaginala vävnaden, sacro-uterin-ligamenten. Ange vissa förändringar i de mest tarmen (infiltrations väggar, ibland såriga defekter eller patologisk razrascheniya), förträngning och kompressions tumör eller exsudat i okolovlagalischnoy vävnad och m. P. Rektalundersökning anses nödvändigt genom undersökning av livmoderhalscancer eftersom den underlättar detektering av infiltrat i parametrium.

För upprepade observationer av de delurienta kvinnorna kan vaginala undersökningar ersättas med rektal, vilket ger tillräckligt med data för att bedöma graden av öppning av livmoderhalsen, fosterpresentationen, den amniotiska bubblan och i vissa fall också placeringen av suturer och fjädrar. Du kan också känna det sakrala benets konkavitet, bestämma graden av fyllning av sakralhålan med den presenterande delen av fostret. Rektalundersökning kan vara en metod för systematisk observation av den patrimoniala handlingen.

Före rektal undersökning måste blåsan tömmas. Det är nödvändigt att lägga patienten i ett horisontellt läge på ryggen: Kroppens övre del ska vara något upphöjd, knäna något böjda, benen isär, magen avslappnad. Patienten ska andas fritt och undvika spänningar i musklerna.

En annan position hos patienten under en rektal undersökning är som vid stenskärning; medan doktorn står mellan patientens knän. En rektal undersökning görs med pekfingret till höger eller vänster hand, med en gummihandske, tjockoljad med vaselinolja. Tummen på undersökningshanden dras bakåt för att hindra dem från att trycka på de yttre könsorganen (bild 4). I vissa fall (för att studera egenheter rectovaginal septum) producerar en kombinerad rectovaginal studie, i vilken pekfingret in i slidan, och den genomsnittliga - i rektum (Figur 5): fria händer inspektera bäckenorganen genom bukväggen. I sällsynta fall, för att studera vesikal-livmoderutrymmet, är tummen insatt i den främre vaginala fornixen och pekfingret sätts in i ändtarmen. I vissa fall utförs rektovaginal undersökning med fingrarna i båda händerna.

Fig. 4. Rektal och abdominalvägg undersökning.
Fig. 5. Rektovaginal undersökning.

Gynekologisk undersökning genom ändtarmen

En rektal undersökning av en gynekolog, det vill säga när en gynekologisk undersökning av de kvinnliga könsorganen genomförs i rektum, ingår i den vanliga manuell undersökningen, men det görs inte alltid. Som regel är det ett alternativ till vaginal undersökning.

Indikationer för rektal undersökning

En gynekologisk undersökning av kvinnor genom anusen utförs i följande fall:

• med stenos och stenos och atresi
• oskulder;
• i livmodercancer, för att fastställa hur sprids tumörprocessen;
• för att klargöra tillståndet av adrekt fiber, sakro-uterin-ligamenten i olika inflammationer;
• i fall av ovariecancer för att klargöra karaktären av tumörprocessen;
• med parametrites.

1. Innan en sådan inspektion utförs en rengörande emalj först.
2. Därefter undersöker doktorn anus, sacrococcygeal area och perineum, uppmärksamma spår av repor i perianala området och perineum, sprickor på anus och hemorrojder.
3. Därefter sätter doktorn fingret i ena änden i ändtarmen, och den andra handen palperar de inre genitala organen genom den främre bukväggen.
4. Under undersökningen bestäms tonen i sphincterna och bäckens bottenmuskulaturens tillstånd, platserna för smärtsamma känslor eller volymskador bestäms.
5. Observera också beskaffenheten av urladdningen på handsken efter att ha tagit bort ett finger från rektum - pus, slem och blod.

En mer utökad bild kan ges genom en kombination av rektal och vaginal undersökning (rektomuskontroll), vilket gör att vi kan sätta ut livmodern med bilagor och ta reda på tillståndet i bäckenbensbenen och livmodern. En sådan studie utförs i postmenopausala kvinnor för att identifiera tumörer i rektum, vaginala väggar eller rektovaginala septum.

Teknik för digital rektal undersökning

Idag är digital rektalundersökning en värdefull diagnostisk metod, varefter läkaren kan ge patienten råd om att utföra endoskopiska förfaranden. Palpation av inre organ och vävnader genom ändtarmen är vägledande och tjänar som ett tillägg till den externa undersökningen.

Så, läkarna utvärderar tillståndet hos vävnaderna i den analkanalen och funktionen av slemhinnan i anusen, bestämmer positionen för de omgivande vävnaderna, kontrollerar graden av preparering av rektum för endoskopisk undersökning. I vissa fall tillåter du med denna metod att upptäcka den patologiska processen i tid, så du borde inte skjuta upp besöket till proktologen.

Indikationer för medicinsk undersökning

Manuell rektal undersökning utförs i fall där patienten klagar till läkare om återkommande buksmärtor, särskilt vid tarmrörelser, och föregår alltid alltid instrumental rektal undersökning. Och även metoden är lämplig i följande fall:

• Förekomsten av symptom på hemorrojder och relaterade sjukdomar;
• störning av prostatakörteln hos män;
• sjukdomar hos interna genitala organ hos kvinnor;
• förstoppning och andra problem med avföringen.

Så en detaljerad undersökning kommer att bidra till att känna igen tillståndet i tarmslimhinnan, bestämma tonen i den analkanalen, vilket kommer att påverka den fortsatta studien av patientens kropp. Läkaren kommer spela in viktig information - närvaro eller frånvaro av hemorrojder, tumörer och polyper, sprickor, inflammatoriska element.

Den beskrivna metoden möjliggör också att diagnostisera utvidgningen av prostatakörteln hos män och patologin hos de inre genitala organen hos kvinnor.

Undersökning av rektum med ett finger tar en separat plats i gynekologi. Det är ett tillägg till den vaginala undersökningen för att bestämma karaktären av tumörprocessen, kontrollera tillståndet av sacro-uterinbindningarna, en sådan undersökning är oumbärlig under observation av kvinnor som födde.

Rektalt undersökning ger tillräckligt med data om graden av öppning av livmoderhalsen, fostrets position, suturernas placering, så det bör inte underskattas. Denna metod för att undersöka ett organ är kontraindicerat vid svåra spasmer i sfinktern, smalning av anala kanalen, smärta i anuset.

Förberedelse för undersökning av en prokolog

Trots det faktum att en sådan studie inte kräver tidigare medicinering och dieting, en dag före besöket till läkaren är det nödvändigt att överge de högkaloriska och feta livsmedel, färska grönsaker och livsmedel som orsakar bildandet av gas i tarmarna. Patienter som lider av täta förstoppning rekommenderas att göra enema med varmt vatten i 8 timmar före undersökningen.

Diarré gör det svårt att diagnostisera, därför bör införas i kosten av mat, fastställa stolen - mejeriprodukter, risvatten.

Om patienten lider av svår smärta, rekommenderas rengöring av tarm med hjälp av laxermedel som föreskrivs av läkaren. Det är inte nödvändigt att föreskriva sådana medel, eftersom de kan skada och förhindra ytterligare inspektion. Före en digital undersökning av endotarmen måste blåsan tömmas och läkaren kan råda patienten att lindra smärta genom att använda smärtstillande medel eller medicinsk salva.

Teknik för proktologisk forskning

En rektal undersökning av rektum utförs av en läkare som använder ett pekfinger i en medicinsk handske, den smutsas med petroleumjelly för att minska obehag och anuset behandlas med anestetisk gel. Åtgärd innebär en viss position för patientens kropp, beroende på hans klagomål och misstanke om en viss sjukdom.

Oftast ligger personen på hans sida, knäna är böjda, så att läkaren kommer att kunna märka de farliga tumörerna i testorganets område.

För att bestämma beskaffenheten hos den detekterade neoplasmen kommer läkaren att be patienten att ta en knä-armbågsställning. Denna situation kommer också att avslöja skada på organslimhinnan. Om det urinogenitala systemet misstänks hos män och kvinnor används en gynekologisk stol för att ge en detaljerad undersökning.

Mindre vanligt undersöker läkaren en hukig person - hållning är nödvändigt för diagnosen av den övre ändtarmen. Läkare kommer att kunna upptäcka en abscess om patienten är i rak position på soffan och sträcker ut sina armar och ben.

Metoder för att genomföra proktologisk forskning

Medicinsk manipulation, som ägnas åt video och medicinsk arbete, tillämpas på grundval av patientens klagomål och hans individuella egenskaper. Experter skiljer följande undersökningsmetoder:

I det första fallet sätter doktorn på pekfingret i ändtarmen och börjar undersökningen, med anusfunktionerna i anusens väggar, närvaron eller frånvaron av tumörer och andra egenskaper. En erfaren proktolog kommer att kunna kontrollera statusen hos könsorganen - livmoderhalsen och vaginalt septum hos kvinnor, liksom prostataformen hos manliga patienter.

Med tanke på en persons klagomål om smärta i ljumskområdet, undersöker läkaren sakrummet och svansbenet, eftersom den nedre delen av ryggraden måste diagnostiseras. Efter avslutad undersökning analyserar läkare slim kvar på fingeren, de noterar närvaron eller frånvaron av blodpartiklar, pus och andra sekret.

En tvåfingerstudie, doktorn utförs på samma sätt som det vanliga, men i det här fallet trycker fingeren på den andra handen på patientens skönhetsområde. Metoden bidrar till att identifiera sjukdomar och tumörer i övre ändtarmen eller bukhinnan. För kvinnor är denna teknik viktig, eftersom den bestämmer rörligheten för orgelväggen till slidan.

En digital undersökning av rektum med inblandning av båda händerna hos läkaren syftar till att identifiera maligna tumörer på organs främre vägg, ju snabbare det utförs, desto bättre är det för patienten. Efter undersökningen registrerar doktorn resultaten i den medicinska filen hos den som ansökte och informerade honom om vidare behandling av sjukdomen.

Behovet av fingerdiagnos

Fingerforskning, vars teknik beror på patientens klagomål, är en integrerad del av proctologistens mottagning. Under undersökningen måste personen först räta ut och sedan slappna av så mycket som möjligt så att specialisten kan undersöka orgeln.

I vissa fall används metoden i praktiken av gynekologer, men oftast hjälper det att känna igen symptomen på en farlig sjukdom - hemorrojder.

Ibland visar palpation täta venösa plexusnoder, förstorad och smärtsam. Detta symptom indikerar förekomsten av trombos. De edematösa elementen är förseglade, men under inspektionen förflyttas de lätt, vilket indikerar förekomsten av en inflammatorisk process. Med hjälp av en enkel och informativ metod för att bestämma sjukdomar är det lätt att förhindra komplikationer och starta behandling i tid.

Funktioner vid undersökning av endotarmen hos kvinnor

Modern proctology har stor potential att tillåta undersökning av ändtarmen för att diagnostisera patologiska processer i inledningsskedet. Detta förbättrar signifikant prognosen och överlevnaden hos patienter med de allvarligaste sjukdomarna. De flesta av de utförda procedurerna är praktiskt taget smärtfria, snabba och informativa. Det är bara nödvändigt att kontakta proktologen när de allra första signalerna om problem i anus och rektum uppträder. Detta gäller kvinnor främst på grund av den anatomiska närheten och nära samband med könsorganen. Proktologiska och gynekologiska sjukdomar har ofta liknande symtom i början och bör utesluta varandra.

Varför ska du besöka proktologen

Anledningen till att gå till den proktologiska kliniken är eventuell dysfunktion i tjocktarmen, särskilt oroliga och oförståeliga symtom från anus, ändtarmen och underlivet. De vanligaste klagomålen om mottagning hos proktologen är:

• känsla av ett främmande föremål eller ofullständig tömning av tarmarna
• klåda och smärta i analområdet
• urladdning av blod, slem eller pus från anuset;
• bukdistension och spänning;
• ihållande förstoppning
• ofta felaktighet att defekera.

Undersökning av prokologen är nödvändig för varje kvinna efter födseln, liksom för kvinnor över 40 år, särskilt från riskgruppen för kolorektala sjukdomar i familjen (cancer, polyper, hemorrojder).

Det skulle inte vara överflödigt att konsultera tjejer från sådana familjer under graviditetsplanering, medan stillasittande arbete eller gör styrka sport.

Hur är inspektionen

Om en kvinna vänder sig till en prokolog för en nödsituation (blödning, svår smärta), krävs inte förberedande förberedelse. I alla andra fall måste du utföra tarmrengöring med enema eller ta avtagande dagen före läkarens besök. Under dagen rekommenderas att alla produkter som främjar ökad gasbildning (kvass, bönor, svamp, svartbröd, kål) undantas från maten. Dessutom är patientens korrekta psykiska inställning nödvändig för att undersökningen ska bli framgångsrik. För kvinnor är detta särskilt viktigt, så du kan ta lugnande.

Extern granskning av kvinnor i proctology office

Proctologistens mottagning består av flera steg:

• konversation med läkaren, insamling av sjukdomshistoria och liv;
• extern undersökning av anala området
• digital rektal undersökning
• anoscopy;
• sigmoidoskopi.

Om det behövs klargör diagnosen utnämnda ytterligare undersökningar - koloskopi, irrigologi, MR, ultraljud, blodprov, avföring och urin.

Mer om de viktigaste metoderna för rektal undersökning:

1. Extern undersökning gör det möjligt att bedöma hudens tillstånd runt anuset, närvaron av irritation och svullnad av vävnader, svullnad, yttre hemorrojder, fistulous passager och andra patologier. Utförs på en gynekologisk stol eller i knä-armbågsställningen hos patienten.
2. Digital rektalundersökning gör att du kan sondra alla ändtarvets väggar, för att bedöma bäckens golvmuskulaturs elasticitet, sfinksens tillstånd, närvaro av inre hemorrojder, analfissur, cyst eller coccyxfraktur, paraproctit. Hos kvinnor kan denna metod dessutom detektera patologi från det kvinnliga könsorganet (vid jungfrur är detta den enda metoden för manuell undersökning). Kontraindikation är närvaron av en akut infektionssjukdom, en kraftig minskning av anal lumen, svår smärta.
3. Anoskopi - undersökning av anus och rektum i speglar till ett djup av 9 till 10 cm. Under denna studie är det möjligt att upptäcka och utvärdera tillståndet av inre hemorrojder, förekomsten av tumörer, sprickor, stenos och uttalad inflammation. En relativ kontraindikation anses vara en akut inflammatorisk process, smalning av den analkanala.
4. Rektoromanoskopi - detta är namnet på en djupare undersökning av endotarmen och en del av sigmoid-kolon i upp till 30 cm från anusen. Förfarandet är nästan smärtfritt, mycket informativt för detektering av sår, polyper, tumörer, källa till blödning. Menstruation i en kvinna, akut analfissur och kraftig blödning kan fungera som en tillfällig kontraindikation.
5. Koloskopi - endoskopisk undersökning av hela kolon för att identifiera patologin hos de djupare sektionerna i fall av misstänkt onkologi, polypos och tarmobstruktion. Genomförs med Crohns sjukdom, ulcerös kolit, blödning från mag-tarmkanalen. Gör det möjligt att ta bort främmande föremål, små godartade formationer under studien och ta materialet för biopsi. Kontraindikationer - allvarligt hjärtsvikt, blodkoagulationssystemets patologi, akuta infektioner.

Alla metoder som används i proctology för närvarande möjliggör en kvalitativ och snabb diagnos av kolon, anus och perineumsjukdomar.

Valet av metod i varje fall ska göras av läkaren, baserat på klagomål, patientens tillstånd, förekomsten av comorbiditeter och organismens individuella egenskaper.

Hur och när ska man utföra en rektal undersökning hos gynekologen

Anledningarna till att utföra rektal gynekologisk undersökning

• när det ses från tjejer, flickor och kvinnor som inte levt sexuellt (jungfrur)
• med ginatresi, aplasi och vaginal atresi
• med allvarliga inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemets organ (för att klargöra tillståndet av sacro-uterine-ligamenten och parametrierna)
• med diagnostiserad livmoderhalscancer eller äggstockscancer (för information om omfattningen av tumörinfiltrering i parametria och rektumets vägg)
• med retrocervikal endometrios (för att klargöra spridningen av den patologiska processen på rektumets vägg)
• under förlossningen

Vid rektal undersökning genom anus kan läkaren mycket tydligt bestämma följande parametrar av organ och vävnader:

• livmoderhalsen
• ärrbildning
• vaginala förändringar
• vätskansamling i skeden (hematopiocolpos, etc.)
• glomerulära vävnader och sacro-uterinligament

Även i rektalundersökningen är det möjligt att identifiera vissa förändringar i själva tarmarna: ulcerativa defekter och patologiska tillväxter, infiltrering av vagina i vagina, diagnostisera kompression och sammandragning med en befintlig tumör eller exsudat i den nära vaginala vävnaden. Undersökning av en gynekolog genom ändtarmen är en obligatorisk metod att undersöka en patient i närvaro av livmoderhalscancer, eftersom det i stor utsträckning underlättar upptäckten av infiltrat i parametri.

Ha graviditet

Separat är det värt att nämna den gynekologiska undersökningen genom rektum hos kvinnor i arbetskraft under födseln. Ibland kan en läkare använda den istället för en vaginal undersökning för att få information om graden av livmoderhalsförlängning hos en kvinna i förlossning, fosterpresentation, helhet eller brist på amniotisk urinblåsa. Läkaren kan också sondra det sakrala benets konkavitet för att bestämma graden av fyllning av sakralhålan med den del av fostret som presenteras. Rektalt undersökning kan vara enstaka eller systematiska observationer under arbetet.

Hur är undersökningen hos gynekologen genom ändtarmen

Före den gynekologiska undersökningen måste blåsan tömmas genom ändtarmen och en rengörande emalj utförs. Den undersökta patienten placeras på ryggen i ett vågrätt läge, medan kroppens övre del ska höjas något, knäna något böjda, buken avslappnad och benen ifrån varandra. Patienten uppmanas att helt slappna av musklerna och skapa jämn andning.

Läkare gynekologen undersöker pekfingret till höger eller vänster hand, bär en gummihandske eller fingertopp, tjockt oljad med vaselinolja. Tumman på undersökningshanden dras bakåt för att hindra dem från att trycka på de yttre könsorganen. Ibland, om det är nödvändigt att studera egenskaperna i den rektovaginala septumen, utförs en kombinerad rektovaginal undersökning där pekfingret sätts in i slidan och långfinger sätts in i ändtarmen.

Samtidigt undersöker läkaren bäckenorganen genom bukväggen med sin fria hand. I sällsynta fall, för att studera vesikal-livmoderutrymmet, är tummen insatt i den främre vaginala fornixen och pekfingret sätts in i ändtarmen. I vissa fall görs en undersökning hos gynekologen genom ändtarmen med fingrarna i båda händerna. Efter avslutad rektalundersökning uppmärksammar doktorn närvaron och beskaffenheten av sekretion kvar på undersökningsfinger, blod, pus, slem.

Andra artiklar om urologi och gynekologi:

En livmoderhalsbiopsi är en av de vanligaste diagnostiska procedurerna efter en undersökning.

Blåsans cystoskopi är en inspektion av urinrörets yta.

Hittills är problemet med livmoderhalscancer ett av de ledande ställena bland tumören.

Undersökning av flickan hos barngynekologen - den första erfarenheten är väldigt viktig!

Gynekologens undersökning av tjejer utförs vid 3, 7, 12, 14-17 år (efter 14 år - årligen) - innan de går i dagis, skolan och sedan efter examen från grundskolan och under ungdomar. Vidare utses ett extra samråd med barngynekologen när symtom på sjukdom hos reproduktionssystemet uppträder, där läkaren inte bara bestämmer barnets hälsa utan också föreskriver nödvändig behandling.

Organisation och rättslig ram

Undersökning av barngynekologen kan tas på kliniken på bostadsorten gratis eller på kommersiell basis i en privat sjukvårdsinstitution med lämplig licens och specialist. Det utförs på grundval av hälsovårdsrådets order nr 1346n den 27 december 12 "om förfarandet för att genomföra medicinska undersökningar av minderåriga". Om det inte finns någon specialist "pediatrisk gynekolog" i institutionen, kan den medicinska organisationen inte ersätta den med en doktor i en annan specialitet.

Föräldrarna i minst 5 dagar informerar om den fysiska undersökningen och ger ett skriftligt samtycke att göra det. I det här fallet kan barnets juridiska ombud (far, mor eller vårdnadshavare) vara närvarande under själva förfarandet på läkarmottagningens kontor.

Föräldrar eller vårdnadshavare får vägra att genomföra en gynekologisk undersökning av barnet på grundval av den federala lagen om hälsovård. I det här fallet kommer barnet inte att kunna vägra tillträde till dagis eller skolan.

I Ryssland krävs en sjuksköterska för en gynekologs läkarundersökning.

Om en flicka har fyllt 16 år, ger hon ett skriftligt samtycke till en gynekologs samråd själv, medan föräldrarna inte är skyldiga att meddela om denna procedur, och särskilt om resultaten. En barngynekolog utan föräldrar kommer sannolikt inte att acceptera den 15-årige tjejen, och "vuxen" kommer inte att undersöka henne alls, för att han inte har rätt att diagnostisera och behandla sjukdomar hos barn.

Alla uppgifter är inlagda på poliklinik eller specialformulär innan de går in i dagis, skolor eller dispensdokument. De utgör en medicinsk hemlighet, och ingen kan bekanta sig med dessa uppgifter utan samtycke från barnets föräldrar eller vårdnadshavare.

Det finns ett undantag från denna regel. Enligt hälsovårdsministeriets order den 17 maj 2012 nr 565n, om läkaren under undersökningen avslöjar tecken på olagliga våldshandlingar mot flickan, kommer han att vara skyldig att informera organen för de inre angelägenheterna.

Om en eller annan anledning undersöktes flickan av en gynekolog, och uppgifterna om detta finns i hennes journals, räknas dessa resultat om deras recept inte överstiger 3 månader.

Indikationer för att besöka en läkare

Rutinmässiga förebyggande undersökningar genomförs för tidig upptäckt av allvarliga avvikelser i hälsa, vilket kan leda till allvarligt nedsatt reproduktionsnedsättning och till och med infertilitet. Därför är det inte nödvändigt att överge dem. Sådana undersökningar är helt smärtfria, den gynekologiska stolpen används sedan ungdomar.

Dessutom är det nödvändigt att besöka receptionen hos barngynekologen om flickan har klagomål:

• klåda och brinnande i perineum;
• urladdning från könsorganet, fläckar på linne;
• lägre buksmärta med feber
• frånvaro av menstruation vid 15-16 års ålder
• Närvaron av en tjej är för riklig, smärtsam menstruation, som varar i 7 dagar eller mer.
• utseendet på 11-12 år av manliga tecken på kroppshår, akne, otillräcklig utveckling av bröstkörtlarna;
• påskyndad sexuell utveckling, utseendet av den första menstruationen före 11 år.

De viktigaste sjukdomarna som upptäckts av den pediatriska gynekologen

Granskning av tjejer av en gynekolog i dagis och uppföljning följs upp för att identifiera sådana grupper av sjukdomar:

• bäckeninflammatorisk sjukdom;
• icke-inflammatoriska sjukdomar i könsorganen;
• bröstsjukdom;
• medfödda missbildningar av könsorganen.

Vid ett senare tillfälle diagnostiseras för tidig sexuell utveckling eller dess fördröjning, liksom avbrott i rytmen och arten av menstruationen.

Oftast i prepubertal-tjejer detekteras vaginal urladdning och irritation hos omgivande vävnader. Sådana symtom utgör upp till 70% av alla samtal till barngynekologen om sjukdomen. Ett annat vanligaste problemet är föräldrars oro över genitalernas normala struktur.

Noninfectious vulvovaginitis

Vanligtvis är denna sjukdom orsakad av kontaktdermatit, det vill säga hudirritation under inverkan av tvättmedel. Hudens rodnad observeras, i sällsynta fall bildas blåsor och kliande hud.

En vanlig orsak till vulvovaginit är dålig perineal hygien. Samtidigt avslöjas rodnad och svullnad i labia majora. Ibland på vulva synliga rester av vit urladdning eller till och med fekala massor. I mer allvarliga fall uppstår repning, vilket kan vara ingången till en sekundär bakterieinfektion.

En sällsynt men allvarlig orsak till icke-infektiös vulvovaginit hos barn är scleroatrophic lichen (laven). Det åtföljs av klåda, irritation, ömhet, blödning, urineringstörning och smärta vid avföring. Ett karakteristiskt tecken - vita fläckar på huden, som har formen av pergamentpapper.

Om en främmande kropp kommer in i skeden, till exempel ett toalettpapper, kan det finnas blodig, purulent urladdning med en obehaglig lukt, irritation av vulva.

Infektiös vulvovaginit

Alla fall av könsorganssjukdomar bör varna läkaren för barnmisshandel. Det kräver diagnos av gonoré, klamydia, syfilis, trichomoniasis, humant papillomavirus, HIV-infektion och infektion med herpes simplexvirus. Hos barn upp till 3 år kan källan till klamydia och papillomaviruset överföras från moderen under födseln, även om kvinnan inte visste att hon hade sjukdomen.

Infektiös vulvovaginit åtföljs av rodnad och ömhet i huden. Vaginal urladdning är gulgrön i färg, kan vara purulent. Sjukdomen kan uppstå mot bakgrund av en förkylning, och i detta fall orsakas det inte av sexuella patogener, utan streptokocker, meningokocker, hemophilusbaciller, stafylokocker och pneumokocker.

Repor och sekundär infektion kan orsakas av pinworms.

Anatomiska förändringar

Ofta vänder föräldrar till gynekologen med klagomål om de externa könsorganens felaktiga struktur hos unga tjejer. I detta fall utför doktorn en noggrann extern undersökning, under vilken det kan upptäcka en sådan frekvent patologi:

I sådana fall kan kirurgisk korrigering av de upptäckta defekterna vara nödvändig.

Förberedelse för inspektion

Ett barn på 3 år brukar inte förklara någonting under lång tid. Det bör bara sägas att de kommer att gå till läkaren med sin mamma som vanligt. I avsaknad av klagomål är undersökningen begränsad till utsidan, det vill säga läkaren visuellt bedömer strukturen hos de yttre könsorganen och avsaknaden av tecken på inflammation.

Hur man förbereder en tjej 6-7 år och äldre för att undersökas av en gynekolog?

Det är viktigt att vara lugn och säker - vid 7 års ålder känner barnet ofta inte någon skam och kommer inte märka det "obekväma" ämnet.

Det första besöket hos en gynekolog av en tonårsflicka kommer ofta ihåg för en livstid. Därför behöver moderen förklara vad som behöver göras innan (för att urinera i förväg, för att rengöra skrotet med en våt trasa) och vad som kommer att hända under inspektionen.

Inspektion av en gynekolog orsakar vanligtvis inte psykisk skada. Föräldrar bör inte fokusera på att gå till doktorn som något ovanligt eller allt mer skamligt. Ofta är flickan mer orolig i förväg än efter besöket.

Hur är inspektionen?

1. Samtalet, i vilket i en lugn välvillig ton frågar doktorn den lilla patienten och hennes mor frågor om barnets utvecklingsegenskaper, eventuella klagomål eller abnormiteter i könsorganens utveckling. Samtidigt förbättras psykologisk kontakt med patienten.
2. Inspektion av tjejer före puberteten görs vanligen under liggande på soffan. Barnet måste ta bort alla kläder under bältet, samt lyfta kanten på hans blus eller T-shirt över magen. Då ligger flickan på spridningsblöjan.
3. Läkaren känner magen och frågar sedan böja benen på knäna - det görs antingen av tjejen själv eller av mamman som hjälper henne att hjälpa. Läkaren undersöker de yttre könsorganen.

Vid denna inspektion slutar. Endast i sällsynta fall, till exempel vid misstänkta abnormiteter av sexuell utveckling, utför läkaren en rektal undersökning av livmodern och bilagor, införande av en handskruv i ändtarmen och förskrivning av andra undersökningsmetoder, i synnerhet ultraljud.

I tjejer visar det sig att menstruationen började, hur länge cykeln är och om det finns smärtsamma förnimmelser. Om menarche (första menstruationen) redan har gått bör du ta menstruationskalenderen, vilken bör hållas av varje tjej och kvinna, vilket markerar dagarna för menstruationsblödning i den.

Ungdomar som redan har haft sin första menstruation undersöks i gynekologisk stol. Läkaren frågar alltid om flickan har ett sexliv. Med ett negativt svar utför han en rektal undersökning, genom att undersöka livmodern och bifogar genom den främre bukväggen å ena sidan och rektumets vägg, å andra sidan. Denna manipulation är smärtfri, men obehaglig.

I fallet med uttalad inflammation kan gynekologen ta vaginala smuts även från en jungfru. I hymen finns alltid hål genom vilka blod släpps under menstruation. Genom en av dem, under visuell kontroll, sätter doktorn försiktigt en tunn sond och gör ett smet. I detta fall är hymen inte skadad.

Vid behov kan ett speciellt barn vaginalt spekulum införas genom en sådan öppning för att bedöma tillståndet av vagina och livmoderhalsen. Naturligtvis används den inte i klinisk undersökning. Men om en läkare misstänker en allvarlig sjukdom i reproduktionssystemet, till exempel en tumör, kommer en sådan undersökning att utföras. Köttets integritet bryts inte.

Om en tjej har sexliv, undersöks hon på vanligt sätt - vaginalt, liksom med hjälp av speglar.

Dessutom kontrolleras villkoret hos bröstkörtlarna och sekundära sexuella egenskaper, i synnerhet pubhårstillväxten, nödvändigtvis. Inconsistens i sin takt indikerar en fördröjning i puberteten, vilket ofta orsakas av allvarliga endokrinologiska sjukdomar. Endast deras tidiga diagnos hjälper flickan i framtiden att bli gravid och utföra barnet. Därför är det inte nödvändigt att överge gynekologiska undersökningar hos ungdomar, för på den här tiden är flickorna redan generad att prata om dessa ämnen med sin mor.

Metoder gynekologisk studie tjejer

Gynekologisk studie av tjejer, liksom studier av kvinnor, börjar med en historia. Därefter fortsätter de till allmän och laboratorieforskning, samt till specialforskning.

När man tar flickors historia måste en mamma eller andra släktingar vara närvarande. Vanligtvis samlas anamnesis först från ett barn (särskilt klagomål) och sedan från föräldrarna.

Allmän studie
Allmän status. I en allmän studie av en tjej med gynekologisk sjukdom är det lämpligt att konsultera barnläkare, neuropatolog och endokrinolog.

I patientens stående position bestämmer egenskaperna hos dess komposition. Mät höjd och vikt, bäckens och axelbandets omkrets, undersök kranens struktur, mäta bäckenet, bestäm graden av fett, hudens tillstånd, fettlagret, muskelsystemets utveckling, skelettet. De positiva tecknen inbegriper en bra utveckling av muskelsystemet, en god vävnads turgor, elasticitet (och inte pastozhnost) i det subkutana fettlagret och den korrekta (som en rak linje) höftlinjen. Observera (om några) defekter i strukturen, skelettet, speciellt ryggraden (kyphos, skolios, lordos); deformationer av skallen och bröstet noteras också: en förtjockning av kalkbroderna, krumning i extremiteterna är tecken på rickets. Var uppmärksam på utbuktningen av buken, ärr, bråck, svullnad, hudutslag, hudens allmänna egenskaper - torrhet, pigmentering. Undersöka munhålan, ta reda på tänderna, tandköttets, tonsillerna, tungan.

Efter en allmän undersökning fortsätter de till studien av de inre organen: de percuterar och ausculterar hjärtat och lungorna, definierar sina gränser, palperar och percuterar levern, mjälten och njurarna. Mät temperatur och arteriellt blodtryck.

De vanliga neurologiska teknikerna studerar nervsystemet, såväl som i forskningsprocessen och samtal med patienten - hennes psyke.

Det är mycket viktigt att bestämma tillståndet hos det endokrina systemet. Det är nödvändigt att undersöka skölden och bröstkörtlarna. I den allmänna studien var uppmärksam på för tidig, sen eller sen pubertet.

Speciell studie (gynekologisk status)

Gynekologisk undersökning, som hos vuxna, är gjord av fysiska och instrumentella metoder.

Fysiska forskningsmetoder innefattar: undersökning av buken och yttre könsorgan, palpation, slagverk och auskultation av buken, rektal (mycket sällan - vaginal) undersökning av könsorganen.

Innan du fortsätter till gynekologisk undersökning av en tjej eller tonåring, måste du skapa den miljö och de förutsättningar som är nödvändiga för denna studie.

För en särskild undersökning kan du använda en gynekologisk stol eller ett träbord med två avföring placerade vid ena änden av bordet. Ett sådant bord (som Ott-bordet, men bara mindre och med mindre höga avföring) kan göras i varje snickeriverkstad. Flickan placeras på kanten av bordet med böjda nedre extremiteter. På gynekologiska stolpen förlängs benen och stöds av fothållarna. Vid äldre barn är det möjligt att applicera läget med låren som dras till magen, för det här ändamålet använder de Ott fothållare eller imitationer av Ott fothållare från vikta lakan. Vid inspektion av tjejer kan man således skilja två huvudpunkter: den första kallas när en tjej eller tonåring ligger horisontellt på ryggen, benen är böjda endast vid knäleden eller sträckt. I det andra läget leder höfterna till buken och är fastsatta med Otts nagelhållare, och orderlinjen håller benen. I andra stället förkortas vagina, och livmoderhalsen blir mer tillgänglig för undersökning och procedurer.

När man tittar på de externa könen bestämmer graden av utveckling. avslöja, om några, infantilismens egenskaper (smal könsdel, utskjutning av små läppar och klitoris). Hos ungdomar påpekas formen av pubic hår: om håret går längs den vita linjen mot naveln, är den maskulin och förekommer med infantilism. Undersök de stora och små läpparna (storlek, svullnad, sår, tumörer, vårtor). Något spridande könskiktet, inspektera hymen och fördjupningen: klitoris, urinrörets yttre öppning och parauretriska passager, området för Bartholinkörtelns utsöndringskanaler.

För att inspektera och studera hymen och urinröret, flytta genitalslitsen med fingrarna och pressa perineum ner, medan du säkert kan komma in i sonden genom hymenöppningen. Det är nödvändigt att komma ihåg en mängd olika hymenformer och öppningar. Senast undersöka anus (kondylom, sprickor, närvaron av pinworms). Under inspektionsslingan eller bomullspinnen samlar urladdning ur urinröret, ingången till vagina, och vid behov, och från slidan för bakterioskopisk undersökning och sådd.

Palpation av buken i pediatrisk gynekologisk träning används ofta. Palpation måste göras med varma händer och palpation bör startas inte från den plats där smärtan känns men från den avlägsna, efter patientens ansiktsuttryck. Palpation kan göras med två händer eller med en.

Abdominal slagverk används i tjejer för att bestämma tumörens konturer. Alla tumörer och uppskattade suppurations ger slöhet. Om det finns ledig vätska i bukhålan och blodet i mitten av buken, kan det höras ett tympaniskt ljud och på sluttande platser hörs en tråkighet. med en förändring i läget för den sjuka gränsen förändras döljningen. När blåsan går över, ger den också ett tråkigt ljud, vilket innebär att det är nödvändigt att tömma blåsan före varje undersökning. Slagverk görs bäst på fem sätt, från naveln, som rekommenderas av G. G. Genter.

Auskultation av buken i pediatrisk gynekologisk övning används extremt sällan. Med hjälp av auscultation kan du fånga fritt ljud från bukhinnan i könsorganuberkulos i kombination med tuberkulös peritonit. Auscultation används också för att bestämma intestinalt brus med tarmobstruktion. Slutligen kan det vara nödvändigt för en differentiell diagnos mellan en stor tumör som kommer från bäckenet och en lång graviditet i sen barndom eller ungdom eller vid för tidig sexuell utveckling.

I barndomen ersätts vaginal bimanuell undersökning med bimanuell rektal. Rektaltundersökning utförs efter avföring (enema) och urinering, alltid i en gummihandske, vars pekfingret smutsas med petroleumgel eller lätt soaped; Använd fingertopparna irrationellt. Vänster pekfingret med palmsidan uppåt sätts in i ändtarmen; höger hand är placerad ovanför palmpalmen ner; fingrar på den här handen, tryck på bukväggen, gå mot pekfingret infört i ändtarmen. Således är livmodern mellan fingrarna i båda händerna. Genom att införa fingret i ändtarmen proverar doktorn de obskurliga konturerna av skeden, men det är tydligt den täta livmoderhalsen och den yttre ytan av livmodern. Man måste komma ihåg att flickans livmoder ligger, relativt högre än hos en vuxen kvinna. På grund av den lilla storleken på livmodern och oförutsedd vinkel mellan livmoderhalsen och livmoderkroppen, kan yttre armen inte fånga botten av livmodern såväl som en vuxen burk.

Det inre palpande fingret måste bestämma storleken, formen av livmoderhalsen och dess position (förskjutna mot bröstet, till sakralhålan, lateral); livmoderförskjutning kan bero på livmoderns patologiska position.

När man vänder sig till studien av livmodern, för att beskriva vilka som ska ge information om fem eller sex av dess egenskaper, måste du ge båda händerna mycket aktivitet. I studien är det nödvändigt att bestämma: livmoderns, formens, positionens, texturens, känslighetens och rörelsens storlek.

Efter att ha undersökt livmodern börjar de palpera bilagorna. Med hälsosamma tillsatser är rören palpabla hos barn ännu mindre ofta än hos vuxna, äggstockarna i endast en tredjedel av barnen. För att studera bilagorna rör sig fingret i den inre armen till livmoderns sidovägg, och ytterarmen ligger på botten av livmodern, till höger och vänster om mittlinjen.

För att studera vagina (tumör, främmande kropp) utförs en kombinerad rektal och vaginal undersökning med hjälp av en sond.

Bimanuell vaginal undersökning utförs endast i barndom och under puberteten endast i särskilt exceptionella fall då det finns en gammal förstukning eller förstörelse av hymen, liksom före vissa vaginala operationer. Testet utförs med ett finger, och ytterarmen fångar bara lite av livmoderns botten.

Instrumentlig gynekologisk undersökning hos barn används mindre ofta än hos vuxna. Studien med hjälp av vaginalt spekulum används sällan och endast av speciella skäl: en misstänkt malign tumör i skeden eller livmoderhalsen. Införandet av speglar är också nödvändigt vid framställning av vissa operationer, såsom att sondera livmoderhalsslemhinnan i livmoderhalscancer, diagnostisk eller terapeutisk curettage (för svår ungblödning enligt vitala indikationer). För forskning, använd skedformade speglar och hissar av liten storlek; Ibland självständiga speglar som Cuzco eller Trell används också i minsta storlekar.

Om det behövs placeras barnets instrumentstudie på bordet med benen från varandra och fixeras till underbenen, mellan vilka en avföring placeras för utredaren. Äldre barn kan läggas på ottovabord med avföring till benen. I detta läge kan uretroskopi och cystoskopi utföras. För att studera de djupa delarna av skeden och livmoderhalsen, använd ett barns uretroskop eller vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; med möjlighet att införa speglar kan du använda moderna colposcopes.

I barnens övning utförs ganska ofta ljud. Ovan nämndes att för undersökning av vagina rör fingrarna genitalspalten och pressar den nedåt, medan hymen öppning är väl exponerad, genom vilken sonden kan sättas in. Ytterligare framsteg i sindens slem och bomullsprov producerar som införandet av en manlig kateter.

Från laboratorieforskningsmetoder, för flickor med gynekologiska sjukdomar, används samma som för vuxna - urin, blod, avföring, studier "hormonell spegel" etc.

Blodprovning ska vara fullständig. Blodens hemoglobin, antalet erytrocyter och leukocyter bestäms (i dynamik), den fullständiga leukocytformeln; Det är nödvändigt att bestämma antalet blodplättar, erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR), blodkoagulationshastighet och så vidare. Blodgruppering och Rh är också nödvändiga. En sådan detaljerad studie kan hjälpa till att identifiera blodsjukdomar, ofta grunden för vissa typer av gynekologisk patologi (ungblödning, etc.).

Identifiering av patologiska abnormaliteter i urinen, är undersökning av avföring på maskens ägg viktigt för studier av pediatrisk patologi i allmänhet och särskilt gynekologisk.

Definitionen av en hormonspegel är för närvarande mycket viktig, men inte en enkel gynekologisk undersökningsmetod. Det är obligatoriskt för alla sjuksköterskor och mest polikliniska sjuka barn.

Följande metoder för hormonella studier används vid pediatrisk gynekologi: 1) intrakutant test med folliculin och progesteron (approximativ metod); 2) Metod för cytologisk undersökning av vaginala utpressningar; 3) Biokemiska metoder för studie av urin och blod för kvalitativ och kvantitativ bestämning av hormoner.

Intradermaltest utförs enligt följande. Intradermalt injiceras 0,2 ml 0,5% follikulin eller progesteron intradermalt i underarmen av underarmen eller låret. Två timmar senare noteras graden av hyperemi vid injektionsstället. Den större diametern av hyperemi-området tyder på övervägande i kroppen hos ett eller annat hormon.

Vaginalinnehåll tas försiktigt från den bakre valvet utan att dilatera vagina med speglar och utan att störa hymens integritet (genom bländarens öppning) med en tunn glaskapillär med en gummilampa fäst vid den.

Att bestämma hormonerna i äggstocken, hypofysen, binjurarna och andra hormoner genom biokemisk analys är det mest exakta, men också det svåraste.

Bestämningen av urinöstrogener görs oftast av en av de färgmätande metoderna - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein och andra; bestämning av 17-ketosteroider (manliga könshormoner) - enligt Uvarovskaya-metoden; pregnandiol - enligt Guterman-Ordynets (eller Olipanetsky-Epelbaum modifiering).

Vid vissa sjuka tjejer är det nödvändigt att göra en radiografi av skallen och encefalografi (som vanligtvis ordineras av en neuropatolog).

Om det behövs, en urologisk undersökning (cystoskopi, etc.).