Radiokirurgi: Allt om hög precisionsmetoden för icke-kontaktbehandling av tumörer

Vid behandling av tumörer är patienten oftast rädd för möjlig operation. Han söker och hittar en metod som lovar att förstöra tumören och / eller dess metastaser på ett icke-kontakt sätt - det här är radiokirurgi. Syftet med detta material är att berätta i vilka fall radiokirurgi (i sin moderna mening) kommer att visa maximal effektivitet, oavsett om det helt kan ersätta kirurgi. Vi kommer också att försöka svara på de flesta frågor som rör denna metod för behandling av tumörer: vad det är, hur mycket det kostar, var det hålls i Ryssland, hur man registrerar etc.

Övning visar att varje material på moderna metoder för cancerbehandling, om det kommer ut minst ett par år efter publiceringen av den tidigare versionen, bör kompletteras med information om framgångarna med att tillämpa denna metod och utöka listan över cancerformer för vilka denna behandlingsmetod visar sin effektivitet. Därför överväga vad som utgör radiokirurgi i mitten av 2018.

Hur behandlar radiokirurgi tumörer?

I början - lite teori. Grunden för radiokirurgi (i namnet av "radio" betyder inte radiovågor, men "strålning") ligger den riktade ledningen av en hög dos joniserande strålning in i tumörgränsen.

Den viktigaste skillnaden från strålbehandling är en enda dos av strålning som levereras till kroppen. Med radiokirurgi är det så högt att det orsakar celldöd i en session (i vissa fall kan flera sessioner av radiokirurgi - fraktioner) krävas. Faktum är att tumören upphör att existera i kroppen (ur biologisk synvinkel) - efter exponering för en hög dos strålning blir den till en mängd celler som "utnyttjas" av naturliga processer i kroppen. Detta ger rätt att använda ordet "operation" i behandlingsmetodens namn.

Men inte hela kroppen är bestrålad. En viktig fördel med radiokirurgi är principen att skapa ett högdosområde i en komplex form som följer formen av en tumör. Detta uppnås genom att lägga till doser vid skärningspunkten för enskilda strålningsstrålar, som skickas till människokroppen längs en speciell bana. Modern radiokirurgi, i motsats till uppgiften och typen av utrustning som behandlingen utförs, kan använda flera hundra olika tunna strålningsbalkar.

Det mest uppenbara visuella exemplet på hur radiokirurgi fungerar är visualiseringen av behandlingsplanen på CyberKnife: höga stråldoszoner (inuti orange konturen) bildas från skärningspunkterna för enstaka strålningsbalkar (turkoslinjer)

Var och en av de tunna strålarna av strålning som passerar genom olika punkter i kroppen leder till att friska vävnader ligger på sin bana endast en liten del av dosen av strålningsceller som orsakar tumörcellerna (den så kallade "toleranta dosen"). Genom att beräkna och korrigera bana av varje strålning på den digitala behandlingsplanen skyddar strålterapeuten och den medicinska fysikern kroppens kritiska organ och strukturer från strålning, där strålningens effekter måste reduceras till noll. Dessa inkluderar hjärnstammen, ögonlinsen, spottkörtlar, hjärtmuskler, blåsor etc.

Radiokirurgi är en hög precisionseffekt på tumörvävnaden med en dos av strålning som orsakar celldöd. Varvid den omgivande vävnaden framställs endast en del av strålning - hög dos som bildas vid skärningarna mellan strålar.

Typer av radiokirurgi

Enligt lokaliseringen av tumörer som utsätts för strålning är radiokirurgi uppdelad i två huvudtyper:

• för behandling av hjärntumörer (stereotaktisk radiokirurgi, SRS)
• behandling av tumörer lokaliserade utanför hjärnan (stereotaktisk kroppstråleterapi, SBRT)

Denna klassificering är inte viktig för patienten, men återspeglar bara kronologin för utvecklingen av radiokirurgisk teknik. Den första radiokirurgiska enheten, som i stor utsträckning användes, var Gamma Knife, som använde stereotaxisprincipen (positionering på ett tredimensionellt koordinatsystem definierat av en stel ram som är fäst vid skallen) för behandling hjärntumörer. Därefter blev det möjligt att behandla tumörer vid vilken som helst punkt i kroppen med hjälp av radiokirurgiska tekniker, i vilken positionering utförs utan en stel ram (CyberKnife, hög precision linjära acceleratorer).

Information om skillnaderna mellan radiokirurgi teknik kommer att vara mer användbar för patienten - det kommer att låta dig förstå vilken effekt behandlingen ska förskrivas av läkaren kommer att ha på tumören och på friska vävnader.

De viktigaste teknologierna för radiokirurgi, som sprider sig i stor utsträckning i världen onkologi:

• Gamma Knife (Gamma Knife);
• CyberKnife® (Cyberknife);
• linjär accelerator (TrueBeam STx, Novalis Tx, etc.).

Radiosurgery på Gamma Knife

Att vara den första enheten för att bevisa sin effektivitet vid bred klinisk praxis har Gamma Knife inte förlorat sin betydelse vid behandling av huvud och nacktumörer, ett antal funktionsstörningar och kärlsjukdomar idag. Den stereotaktiska ramen anger koordinatsystemet i förhållande till vilket tumörens och friska vävnadens position är placerad. En kraftfull dator beräknar passagen av varje 201 strålar så att vid strålningens skärning bildas ett isocenter - en sfärisk zon med hög (radiokirurgisk) dos joniserande strålning. Kombinationen av isocentrarna skapar doktorn en zon av komplex rymdform som motsvarar formen av själva tumören.

Gamma kniv radiokirurgi - säker och bekväm behandling av huvud och nacktumörer

Gamma Knife använder energi av koboltisotoper. Tack vare sin design används Gamma Knife uteslutande för att förstöra huvud och nacktumörer.

Radiooperation CyberKnife

CyberKnife (CyberKnife), i utvecklingen av vilken han var direkt involverad, lät John Adler, en student av skaparen av Gamma Knife Lars Lexell, lösa problemet med att utöka radiokirurgiets förmåga till lokaliserade tumörer utanför huvudet. Huvudskillnaderna mellan CyberKnife och Gamma Knife är användningen av en linjär accelerator i stället för koboltisotoper, liksom ett tredimensionellt positionssystem som inte har en stereotaktisk referensram.

CyberKnife, robotisk radiokirurgi - en komplex teknisk lösning för uppgiften att behandla tumörer av vilken plats som helst

CyberKnife-koordinatsystemet beräknas antingen från statiska anatomiska element (oftast det här är benens ben), eller från en radiopaque "tag", ett litet guldkorn implanterat i en mobil tumör (vanligtvis utförd under en biopsi för att minska sjukdomen hos den förberedande delen av behandlingen) och extraktion. Till skillnad från den rörlösa Gamma Kniven styr CyberKnife varje enskild stråle joniserande strålning längs en godtycklig bana, vilket uppnås genom den rörliga modulen av en kompakt linjär accelerator placerad på en robotmanipulator. Utrustningen styrs av ett kraftfullt datakomplex, som med hjälp av data från ett spårningssystem gör det möjligt att kompensera för patientförskjutning. Detta förenklar fixering (anestesi, som i fallet med Gamma Knife-behandling, krävs inte), och möjliggör också behandling av mobila organ (lungor, lever, prostata).

Linjär Accelerator Radiosurgery

Utvecklingen av visualiseringssystem gjorde det möjligt att kombinera i designen av moderna linjära acceleratormoduler för att spåra tumörens position och hög precisionsleverans av joniserande strålning. Noggrannhet vid leverans och spårning av tumörpositionen i realtid gör det möjligt att bringa högre radiokirurgiska doser av strålning exakt inom tumörgränserna med användning av den traditionella utformningen av en roterande gantry linjär accelerator. En sådan modifiering av modern utrustning (Radiosurgery Center MIBS använder TrueBeam STx från Varian) möjliggör radiokirurgi av mycket större tumörer (jämfört med CyberKnife), oavsett plats.

TrueBeam STx - en av de linjära acceleratorerna, som utför radiokirurgi i MIBS

De viktigaste målen: Vad behandlar radiokirurgi?

Radiokirurgi har använts lika framgångsrikt för behandling av primära tumörer, liksom för behandling av deras återfall och metastaser. Med tanke på procedurens icke-invasiva karaktär blir radiokirurgi ofta den sista chansen för patienten, vars kroppstillstånd inte tillåter nästa kirurgiska ingrepp.

Gamma kniv, på grund av designen, behandlar huvud och nacktumörer samt metastaser av denna lokalisering. CyberKnife klarar framgångsrikt behandlingen av små tumörer, inklusive mobila tumörer, såväl som metastaser, oavsett plats. Den linjära acceleratorn i "radiokirurgisk" konfiguration har framgångsrikt använts för att behandla bulktumörskador, inklusive spinaltumörer, som påverkar flera delar av ryggraden.

Speciellt anmärkningsvärt är möjligheten till radiokirurgi vid behandling av hjärnmetastaser: kirurgi på grund av volymskada eller patientens allvarliga tillstånd är inte indicerat, och kemoterapi tränger nästan inte genom hjärnhämmans barriär som skyddar hjärnan. En annan fördel med radiokirurgi är möjligheten att behandla radiosistenta tumörer och metastaser (inklusive njurcellkarcinom och dess metastaser, osteosarkom etc.), där konventionell strålbehandling är ineffektiv.

I sällsynta fall av oligometastatiska skador (begränsat antal metastaser) kan användningen av radiokirurgiska metoder ha en högre effekt än administrering av kemoterapeutiska läkemedel, med högre livskvalitet, främst på grund av frånvaron av biverkningar i samband med kemoterapibehandling.

Radiokirurgi: ett viktigt element i den kombinerade behandlingen av tumörer

Huvudfrågan hos patienter som söker behandling är: "Kan radiokirurgi bota cancer utan kemi och kirurgi?". Det rätta svaret är ofta "nej". Trots de höga utvecklingsnivåerna och den tekniska förbättringen är radiokirurgi fortfarande en viktig del av ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av cancer, dess återfall och metastaser.

Den mest optimala sammansättningen av behandlingen, när det gäller kombinationen av behandlingseffektivitet, dess tillgänglighet (ekonomisk och teknisk), patientens livskvalitet under behandlingen och vid fullbordandet beror på ett imponerande antal faktorer.

Typ av sjukdom, typ av tumör, lokalisering, comorbiditeter och patientens allmänna tillstånd, ålder, kön och till och med närvaron av barn - allt detta och en mängd andra faktorer måste beaktas för att kunna erbjuda kvalitativ cancervård.

Därför fattas beslut om behandlings taktik i MIBS, från den första dagen av patientens behandling, vid ett tvärvetenskapligt samråd, vilket inkluderar läkare av olika specialiteter, både egna och tilltalade smala specialister. Kostnaden för behandling består av kostnaden för radiokirurgi (beror direkt på tumörskadornas volym, komplexiteten i tumörens form, den valda metoden för radiokirurgi) och kostnaden för övriga komponenter som tillhandahålls av behandlingstaktiken.

Det faktum att våra läkers möjligheter inte är begränsade till valet av någon radiokirurgimetod förenklar behandlingen behandlingsprocessen - CyberKnife, Gamma Knife och High Precision Linear Accelerator-arbetet i MIBS.

Samtidigt kan komplex behandling, som inkluderar radiokirurgi, läkemedelsterapi (inte bara kemoterapi, men även riktade behandlingar, immunterapi) och kirurgiska ingrepp, utföras fullständigt som en del av en enda process inom MIBS. Om det behövs, på grundval av MIBS-kliniken i Ryssland, kan endast ett stadium av högteknologisk onkologisk hjälp - radiokirurgi genomföras och resten av behandlingen - på patientens bostadsort (i samråd med den behandlande läkaren). Detta tillvägagångssätt ökar tillgängligheten av modern onkologisk vård till medborgare från olika regioner i Ryssland och expanderar geografi av MIBS-aktiviteter på bekostnad av utländska patienter som lockas av effektiviteten av behandlingen, tillhandahållandet av vårt centrum med modern cancerbehandlingsteknik och rimlig kostnadsbehandling.

Radiokirurgi: begränsningar

Detta är en mer korrekt definition än "kontraindikationer". Det finns inga direkta kontraindikationer för radiokirurgi på grund av procedurens icke-invasivitet. Den största begränsningen i radiokirurgi är associerad med behandling av hjärntumörer - i närvaro av signifikant ödem, eller med en signifikant volym av tumören, vars upplösning kan leda till ödem, bör radiokirurgisk ingrepp skjutas upp.

Den vanligaste begränsningen för att börja behandling på Gamma Knife och andra är behandlingens lämplighet. I ett fall kan förstörelsen av en stor metastas i 4: e etappen av cancer ha en palliativ effekt och förbättra livskvaliteten, i annat fall är behandling av lungcancer, med lokalisering av en liten tumör på ett lämpligt ställe för kirurgisk tillträde, mer lämpligt ur ekonomisk synvinkel. Varje enskilt fall kräver individuell behandling.

Om du eller din familj är indicerad för cancerbehandling - kontakta Radiosurgery Center MIBS för en preliminär åsikt om möjligheten till behandling i ett visst fall.

Låt inte sjukdomen av nya chanser - använd nu!

Gamma Knife: indikationer, essens och behandling, resultat

Gamma kniv kallas ett medel för radiokirurgisk exponering. På detta sätt är det möjligt att avlägsna eller avbryta tillväxten av många neoplasmer av intrakranial och annan lokalisering, utan att tränga in i vävnader, utan att sänka och riskera med dem.

Svårt tillgängliga, djupt placerade tumörer har alltid kvar och förblir ett signifikant problem med onkologi, eftersom komplexitet uppstår inte bara genom penetration till neoplasmen utan också med bevarande av vävnadens integritet som ligger längs denna väg. Denna fråga är särskilt akut för intrakraniella tumörer, som relativt nyligen bara kunde avlägsnas kirurgiskt, och om sådan behandling var omöjlig, erkändes patienterna som osynliga och fick endast palliativ vård, vilket inte bara kunde påverka den totala varaktigheten och livskvaliteten.

Med införandet av nya stråltekniker, varav en är gamma kniven, blev det möjligt att avlägsna tumörer och förhindra deras tillväxt utan snitt i kranens mjukvävnader och kraniotomi när teknisk behandling inte är möjlig.

Radiokirurgi innebär förstörelse av tumörelement med en strålningsstråle riktad strängt in i den neoplastiska tillväxtzonen, medan de omgivande vävnaderna får ett minimum av strålning och inte lider av dess skadliga effekt. Detta är en av de främsta fördelarna med metoden. Ett annat obestridligt och viktigt argument till förmån för radiokirurgisk behandling är låg invasivitet, vilket minimerar operativa risker och kräver inte användning av anestesi.

Förutom gamma kniven används mer moderna stereotaktiska anläggningar - cyberkniven. Skillnaden från cyberkniven är att när man använder en gammakniv finns det ett behov av rigid fixering av den bestrålade delen av kroppen, och när man använder en cyberkniv är den tillräckligt bara ett fixeringsnät, medan enheten själv spårar patientens minsta rörelser och korrigerar strålningsriktningen. Dessutom fungerar gamma kniven av gammastrålning och endast på formationerna i skalle, medan cybersystemet kan ta bort tumörer från andra delar av kroppen.

Gamma Knife anses vara guldstandarden vid behandling av neoplasier belägna inne i skallen. Dessa växter är mycket vanliga i USA, Japan och Kina. I Ryssland installerades för första gången en gammakniv år 2005 vid Forskningsinstitutet. NN Burdenko, och idag kan många andra stora onkologiska kliniker över hela landet erbjuda denna metod för behandling.

Indikationer och kontraindikationer för användning av gammakniv

Stereotaktisk radiokirurgi används för en mängd hjärntumörer i hjärnan, kraniala nerver, vaskulära missbildningar etc. Indikationerna för tillämpningen av metoden är:

• Hjärnans neoplasmer, dess membran och nerver - neurom, meningiom, gliom, ackordom, medulloblastom, hemangiom etc.;
• Hypofysa adenom;
• Metastatiska noder i nervvävnaden, inklusive multipel;
• Medfödda missbildningar och dysembriogenetiska tumörer;
• Återkommande gliomer eller rester av neoplasier efter kirurgisk, kemoterapeutisk behandling eller avlägsen strålbehandling
• Vaskulära anomalier - aneurysmer, hemangiom, missbildningar;
• Retinalt melanom;
• Trigeminal neuralgi;
• epilepsi;
• Parkinsons sjukdom;
• Multipel skleros;
• Progressiv glaukom.

Med hjälp av en gammakniv kan neoplasmer avlägsnas, vars storlek inte överstiger 3,5 cm, annars kommer tekniken att kontraindiceras, men missbildningar från kärlen kan bestrålas med en gammakniv och med stora storlekar. I förhållande till glioblastom är gammakniven ineffektiv, därför används den med denna typ av neoplasi extremt sällsynt. Andra hinder för användning av radiokirurgi kan vara:

1. Patientens allvarliga tillstånd på grund av dekompenserade sjukdomar i hjärtat, blodkärl, njurar och andra inre organ
2. Svullnad och svullnad i hjärnan i den akuta fasen;
3. Akut hydrocephalus från stängning av cerebrospinalvätskebana mekaniska hinder;
4. Neka patienten för andra behandlingar, även om de är tekniskt möjliga och säkra.
5. Tumörens storlek är mer än 3,5 cm.

Gamma-kniv kallas kirurgiska tekniker, men i motsats till den vanliga operationen med snitt och anestesi utförs behandlingen utan penetrering i vävnaderna, och patienten är medveten i hela sessionen. Fördelarna med metoden kan övervägas:

• icke-invasiv;
• Minimal risk för komplikationer;
• Inget behov av allmän anestesi och tracheal intubation;
• Ingen blodförlust
• Kort rehabiliteringstid;
• Möjligheten till poliklinisk behandling;
• Hög noggrannhet och effektivitet i behandlingen;
• Ingen strålningsexponering för omgivande vävnad.

huvudfixering med gamma knivbehandling

Trots hög effektivitet och bra bärbarhet är metoden fortfarande inte utan brister. Till exempel behöver behovet av att fixa huvudet innebära smärta, vilket kan vara ganska intensivt även efter en session av radiokirurgisk behandling. Dessutom tillåter gamma-inställningen inte att uppnå en jämn och jämn dos av strålning i olika delar av neoplastisk fokus, och celler i periferin kan få en lägre dos av strålning än i mitten, vilket skapar förutsättningar för att sjukdomen återkommer.

Förutom de beskrivna bristerna är det värt att påpeka den höga kostnaden för sådan behandling. Installera en gammakniv är dyr, så det kan ännu inte vara tillgängligt för alla som behöver denna typ av operation. Många patienter har inte bara att övervinna viktiga sträckor på väg till en välutrustad klinik, men också att vänta i månader för sin tur.

Funktionsprincipen för gamma kniven

Gamma kniven är baserad på bestrålning med en exakt fokuserad strålningsbalk, som kommer från mer än 200 emitterare. Strålningskobolt ger strålningsenergi, strålarna konvergerar vid en punkt, där den maximala dosen av den destruktiva verkan uppnås. Användningsområdet för den radioaktiva strålen är noggrant kalibrerad, den borde bara vara en tumör.

Den mest kraftfulla radioaktiva strålningen har en skadlig effekt på tumörceller, förstör deras DNA och därigenom hämmar den ytterligare multiplikationen av celler och tillväxten av neoplasi. Neoplasmen försvinner inte på en gång, som det händer under operationen tar det tid att fullständigt utrota tumören.

Vid behandling av vaskulära missbildningar och aneurysmer orsakar en gammastrålebalk endotelcellerna som dämpar kärlen från insidan, vilket provar destruktionen av kärlväggarna själva med fullständig utplåning (skleros) av deras lumen. Aneurysm minskar eller försvinner helt och hållet. Vid kirurgisk behandling av kärlformationer föreligger en signifikant risk för blödning, vilket minimeras vid radiokirurgisk exponering.

Den fullständiga förstöringen av neoplastisk fokus tar flera månader och upp till två år. Under denna period kan vissa symtom som kännetecknar intrakraniella tumörer kvarstå, men gradvis försvinner klagomål och manifestationer av sjukdomen.

Metod att genomföra en gamma kniv session

Till skillnad från kirurgisk operation kräver radiokirurgi inte speciell eller långvarig träning. Patienten kan äta och dricka på tröskeln till behandlingssessionen, det finns inget behov av att begränsa hans behandling, men det är bättre att utesluta alkohol. Ett par timmar före proceduren kan du äta så att hunger inte fångar rätt under exponeringen. Mängden vätska du dricker bör inte vara överdriven, eftersom många patienter måste ligga utan möjlighet att gå på toaletten i mer än en timme.

Noggrann fokusering av strålen är endast möjlig med stel fixering av patientens huvud, vilket uppnås genom metallklemmar som sätts in i huvudets mjukväv under lokalbedövning. I ett sådant läge orsakar andning och subtila rörelser hos patienten inte förskjutning av strålningsbanan. Under proceduren känner patienten inte smärta, men kanske känslan av tryck som skapas av den stereotaktiska ramen.

Den stereotaktiska ramen, som utesluter patientens rörelse, sätts under lokalbedövning efter att hårbotten har behandlats med antiseptika, men även efter proceduren kan patienten känna stor smärta i punkterna i mjukvävnadens och huvudets punkter. Anestesi utförs inte, men lugnande medel kan ordineras till särskilt känsliga patienter och barn.

För att bestämma lokaliseringen av tumören utförs preliminärt CT, MR, och angiografi vid vaskulära neoplasmer. De resulterande bilderna behandlas av en dator, som bestämmer den optimala dosen och riktningen av strålningsstrålen. Beroende på plats och volym av det bestrålade området kan en behandlingssession med en gammakniv vara från en halvtimme till flera timmar, under vilken patienten befinner sig på ett specialbord med huvudet stift i en stereotaktisk ram.

Efter avslutad bestrålningsprocedur kan patienten omedelbart gå hem, det finns inget behov av sjukhusvistelse. På hudens punktering är det svårt att få smärta efter att rammen har fixats, så läkaren kan rekommendera att använda smärtstillande medel första dagen eller två efter behandling.

Efter en behandling med radiokirurgi kan patienten känna sig lite trötthet och svaghet, som vanligtvis inte är associerad med själva förfarandet, vilket är smärtfritt och väl tolererat, men med nervös spänning och ångest om den kommande behandlingen.

I den postoperativa perioden övervakning av resultaten av tumörbestrålning, vilket innefattar att utföra en MR med kontrast. För att bestämma huruvida tumören har minskat och i vilken utsträckning jämför läkare de preoperativa MR-resultaten med de postoperativa.

Gamma Knife har visat sig användas för äldre patienter med samtidiga sjukdomar som skapar ytterligare risker för allmänbedövning. Dessutom är det ibland säkrare än öppet ingripande för patienter med blodkoagulationssystemets patologi, allergi mot droger och andra sjukdomar.

Gamma kniv används framgångsrikt för att behandla det auditiva nervsystemet. Denna tumör kan avlägsnas med hjälp av mikrokirurgiska tekniker, men risken för allvarliga komplikationer är ganska hög. Efter behandling med en gammakniv sker återhämtning i mer än 90% av fallen och det finns ingen risk för kirurgiska komplikationer eller negativa effekter av anestesi.

Video: Rapportering om behandling av meningiom med gamma knivinstallationen

Kliniker och priser för gamma knivbehandling

Hittills har cirka en miljon patienter över hela världen behandlats med en gammakniv, vilket bekräftar teknikens höga effekt och säkerhet. Den höga kostnaden för utrustningen tillåter inte att den installeras överallt, och många utvecklingsländer har inte råd med den utbredda introduktionen av gamma kniven i praktiken.

De flesta radiokirurgiska behandlingsanläggningar är belägna i USA och Japan. Kliniker i Ryssland är också gradvis utrustade med högteknologisk utrustning, och gamma kniven är redan tillgänglig i Neurokirurgisk forskningsinstitut. N. N. Burdenko, ambulans dem. N. V. Sklifosovsky i Moskva, vid Sergei Berezin-institutet i St Petersburg och några andra stora onkologikliniker över hela landet.

I Pesochny (St. Petersburg) utförs radiokirurgisk behandling vid Sergey Berezin Medical Institute. För behandling ska patienten komma fram till den ordinarie radiokirurgiska sessionen eller på morgonen på behandlingsdagen, varefter han fyller ut relevanta handlingar, tecknar samtycke till proceduren och talar med den behandlande läkaren. Förutom den behandlande läkaren ger klinikens psykolog ytterligare information till patienten och hans släktingar angående efterföljande återhämtning.

Patienter som behöver radiokirurgisk behandling kan få det gratis, ha en OMS-policy, och om det finns en Moskva registrering, kommer de att få fri behandling vid radiokirurgi centret på Burdenko-kliniken. Innan patienten skickas till behandling, ska neurokirurg i Gamma Knife Center konsulteras, och om neurologen eller terapeuten leder den till henne, fyller i lämplig blankett, så kommer samrådet att vara gratis.

Med tanke på att gamma kniven är ett dyrt förfarande, och det saknas avsevärt installationer, har varje klinik begränsade fria behandlingsalternativ. De flesta patienter måste vänta i rad, vilket kan vara i flera månader, och om sjukdomen inte tillåter att skjuta upp operationen under en tid kommer patienten att erbjudas andra möjliga behandlingsalternativ - mikrokirurgi, endovaskulära ingrepp.

Om det finns indikationer för radiokirurgisk behandling, ska klinikläkaren lämna ett hänskjutande till det lämpliga sjukhuset, som bifogas ett utdrag ur den medicinska dokumentationen, en kopia av ett identitetshandling, försäkring och uppgifter från tidigare undersökningar.

Patienten skickar de samlade dokumenten till den plats där behandlingen planeras, och kliniken utfärdar en biljett för tillhandahållande av högteknologiskt stöd. Indikationer för sjukhusvistelse bestäms av en särskild kommission under veckan.

Gamma Knife Center på Burdenko Clinic ger inte behandling enligt nationella kvoter, eftersom centret är privat, men patienten kan fortfarande få gratis hjälp om försäkringsbolaget tar ut alla kostnader eller betalningen kommer från regionalbudgeten.

Om patienten inte har tid att vänta eller inte har någon önskan, men det finns möjlighet att genomgå behandling mot avgift, kan statliga kliniker och privata radiokirurgiska centra både i Ryssland och utomlands erbjuda en sådan tjänst. I Ryssland varierar kostnaden för behandling mellan 240-250 tusen rubel, upprepade sessioner - cirka 150 tusen rubel. Utomlands är behandlingen mycket dyrare - cirka 30-40 tusen dollar.

Recensioner av patienter som har genomgått radiokirurgisk behandling av tumörer och vaskulära aneurysmer i hjärnan är positiva, eftersom behandlingssessionen är ganska bekväm, ger hopp om återställande av hälsa och förlängning av livet. I kliniker som erbjuder högteknologisk behandling är inte bara dyr utrustning koncentrerad, men också mycket kompetent personal som hjälper till att klara känslor och ångest och att tillbringa dagar med behandling så effektivt som möjligt.

Radiokirurgi i åtgärd: hur en gamma kniv sparar liv

Moskva är den enda staden i Ryssland där två unika moderna Gamma Knife-anläggningar fungerar. De är i forskningsinstitutet för akutvård som heter N.V. Sklifosovsky och forskningsinstitutet för neurokirurgi uppkallad efter N.N. Burdenko. Apparaten tillåter att ta bort godartade och maligna tumörer och kärlsjukdomar i hjärnan genom icke-invasiv metod, det vill säga utan att använda nålar eller kirurgiska instrument.

Omkring 12 tusen sådana operationer har redan gjorts i Ryssland, och sju tusen under de senaste fem åren, när de nyaste modellerna av gamma kniven visade sig. Och den första operationen vid Radiosurgery Center of the Scientific Research Institute N.V. Sklifosovsky höll 8 februari. Under den kliniska starten i februari fungerade 11 Muscovites på pengar från stadens budget. Totalt planerar detta år att utföra 150 verksamheter. Centrets utrustning - en arbetsstation och två stereotaktiska ramar för beräkningar och bestrålningsnoggrannhet - möjliggör 200-300 procedurer per år. Och i framtiden kommer enheten att kunna behandla upp till tusen - tvåtusen patienter årligen.

Typiskt beror kostnaden för en sådan operation på diagnosen, i genomsnitt är det 240 tusen rubel - 10 gånger billigare än utomlands. Men Muscovites kan räkna med det gratis. Varje år i Ryssland behöver cirka 60 tusen människor sådana operationer. I huvudstaden är 101 patienter nu undersökta och granskade som kandidater för denna procedur.

Hur fungerar det

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) är en radiokirurgisk enhet för behandling av godartade och maligna tumörer och vaskulära missbildningar i kranialhålan. Operationen görs utan hudinsnitt och kraniotomi. För detta ändamål används radioaktiv strålning från 196 kobolt-60 källor, vars strålar samlas och verkar som en icke-invasiv kirurgisk kniv. De förstör DNA-celler från tumörceller. Samtidigt bestrålas inte hälsosam hjärnvävnad och hela kroppen.

Fördelar med en ny installation

Radiokirurgi kan utföras även för barn efter mineralisering av benens benskedel (fem till sju år). Enligt världsstatistik är cirka 10-15 procent av patienterna barn. Förfarandet är smärtfritt och varar från 20 minuter till fyra timmar, och patienten förblir medveten. Strax efter operationen kan han gå hem utan rädsla för inflammatoriska processer och komplikationer; många lämnar bakom rattet på sina egna bilar.

Under operationen är risken för att utveckla smittsamma komplikationer, venös trombos ganska hög. Faren bär inte bara själva operationen utan även anestesi, speciellt för äldre patienter. Före operationen varar patienten från tre till sju dagar i den neurokirurgiska avdelningen med andra patienter, inklusive svåra. Och efter det tillbringar han ytterligare tre eller tio dagar på sjukhuset. Inte alla kan omedelbart återvända till det vanliga livet efter ingripandet. Det finns andra nackdelar vid operation: patienter reagerar vanligen kraftigt på behovet av kraniotomi och därtill hörande rakning av huvudet och postoperativa ärr. Dessa risker och olägenheter leder ibland till att verksamheten överges, även om det finns absoluta indikationer på det.

Vad behandlas med en gammakniv

Bland de vanligaste indikationerna för en sådan intervention är primära och sekundära (metastaser) hjärntumörer, parkinsonism, epilepsi, smärtssyndrom av centralgenesen. Dessutom riktas radiokirurgi till patienter med arteriovenösa missbildningar - onormala strukturer i hjärnkärlen, när blod från artärerna tränger in i venerna och omger kapillärkärlen. En annan sjukdom där de hänvisas till gammaknivkirurgi är hjärntomvern. Dessa är patologiska kaviteter separerade av partitioner och fyllda med blod. De kan existera utan symptom och kan orsaka epileptiska anfall, suddig syn, skador på kraniala nerver, blödning.

Hur får du hjälp gratis

Om det finns indikationer på radiokirurgisk ingrepp, kan medborgare med permanent registrering och OMS-policyen drivas gratis. Detta kräver samråd med neurokirurg i radiokirurgiska centret. Om det finns en hänvisning från en neurolog eller terapeut på formulär 057-U kommer det att vara gratis.

Därefter får patienten en lista över tester och expertkonsultationer och går in i väntelistan för operationen. Nu väntar patienterna på behandling i flera månader. Radiokirurgi är att föredra, men inte alla kan vänta. Sådana patienter erbjuds alternativa operationer. Detta kan vara mikrokirurgi eller endovaskulär kirurgi.

Hur är operationen?

För förfarandet bereds patienterna enligt en individuell plan, som inkluderar diagnostiska studier. På operationens dag, efter montering av den stereotaxiska ramen (metallring för beräkningar och bestrålningsnoggrannhet) utförs magnetisk resonansbildning på en tomograf med högkvalitativ expertkvalitet. Vid behov kompletterar studierna elektroencefalografi vid magnetisk resonansbildning, beräknad tomografi eller cerebral angiografi. Dessa data används för att planera exponering.

Operationen utförs på öppenvårdsbasis, sjukhuspassning av patienten på sjukhuset är inte nödvändig. Det är helt smärtfritt och varar från 20 minuter till fyra timmar. I de flesta fall är en enda radiokirurgisk session tillräcklig. Efter operationen får patienten rekommendationer och återvänder till det normala livet samma dag.

Den första operationen vid radiokirurgi centret

Hög risk för blodförlust med dödlig utgång, optisk nerver och partiell synförlust, hög risk för tillväxt av hjärntumör - i detta tillstånd patienten inskrivna i institutet. NV Sklifosovsky. Radiokirurgi var den enda möjliga metoden. Den första icke-invasiva operationen med hjälp av gamma-knivinstallationen genomfördes här den 8 februari i år.

Det smärtfria förfarandet varade 45 minuter. Under denna tid dog aktiva tumörceller under strålning. Detta gjorde det möjligt att förhindra tillväxten av dess rester och om en vecka för att påbörja behandlingen av optisk nervatrofi. Nu har patientens vision förbättrats med 10 procent. I 90-95 procent av fallen hindrar en sådan operation ytterligare tillväxt av meningiom.

World achievements gamma knife

Melanom, som utvecklas från pigmentcellerna, är en av de mest maligna tumörerna. Det var denna diagnos som gjordes till en patient i Storbritannien. Läkare avlägsnade primärskada på baksidans hud, genomförd kemoterapi. Men några månader senare började patienten upptäcka generella svagheter och talproblem. Sjukdomen fortskred snabbt och en MR-skanning avslöjade mer än 30 metastaser som var resistenta mot kemoterapi i hjärnan. Lyckligtvis var de små. Flera radiokirurgiska operationer har gjort det möjligt för en kvinna att leva utan symptom i mer än fem år. Även för 20-25 år sedan var det omöjligt att uppnå ett sådant resultat, och idag växer antalet människor som framgångsrikt bekämpar metastaser i hjärnan.

Nu i världen har mer än 300 avdelningar öppnats, där över 1,5 miljoner radiokirurgiska operationer har utförts. Utomlands kostar de 30 till 40 tusen dollar. Neurokirurger och medicinska fysiker som arbetar på anläggningen har anslutit sig till World Gamma Knife Society (Leksell Gamma Knife Society), organiserar årliga konferenser och förbereder utbildningsprogram för specialister från hela världen.

Högteknologiskt stöd i Moskva

Högteknologisk sjukvård (VMP) tillhandahålls vid behandling av komplexa sjukdomar. För att göra detta använder läkare cell- och informationsteknik, robotteknik och metoder för genteknik. Stöd till sådan behandling har ökat till fem miljarder rubel, och i år kan 115 tusen människor räkna med det.

VMP har olika profiler: från obstetrik och gynekologi, dermatologi och venereologi, neurokirurgi till reumatologi, barnläkare och endokrinologi. En fullständig lista finns på hemsidan pravo.gov.ru.

Alla ryssar som har vittnesmål kan få sådant hjälp. De bestäms av läkaren i organisationen där patienten undersöks och behandlas. Han hänvisar till sjukhusvistelse. Det är nödvändigt att bifoga ett extrakt från de medicinska handlingarna, certifierad av personliga underskrifter av den behandlande läkaren och huvudläkaren (auktoriserad person) på kliniken eller sjukhuset. Också i listan över nödvändiga - en kopia av ett pass eller annan identitetshandling (för barn under 14 år - en kopia av födelsebeviset), SNILS (om någon), OMS-policyen. För att inrätta en minderårig måste du lämna en kopia av hans juridiska ombuds pass. Patienten måste godkänna behandlingen av personuppgifter.

Om hjälp ingår i MLA, måste dokument skickas till var patienten ska behandlas. Därefter utfärdar kliniken eller sjukhuset en biljett för tillhandahållande av VMP. Inom sju arbetsdagar måste en särskild kommission besluta om patienten har indikationer på sjukhusvistelse.

Radionozh

Radionozh - ett modernt sätt att ta bort papillom. Denna metod har visat sin effektivitet och har hjälpt miljontals människor runt om i världen. Radiovågsenheten "Surgitron" är en av de mest kända enheterna som används i radiovågkirurgi. Jag kommer berätta om det i nästa artikel.

Radiovågkirurgi

Surgitron är det ord som vi höra nyligen ganska ofta och förenar det med en apparat för behandling av gynekologiska sjukdomar med hjälp av radiovågor.

Radiovågkirurgi är en unik kontaktlös metod för snitt och koagulering av mjukvävnader med radiovågor. Skärande effekt uppnås på grund av värmen som alstras av tygets motståndskraft mot penetreringen av riktade högfrekventa vågor in i dem. Högfrekvent energi koncentreras på spetsen av den "aktiva" eller "kirurgiska" elektroden och orsakar en ökning av intracellulär molekylär energi som värmer vävnaden och fördämmer faktiskt cellerna. I detta fall är elektrodens direkta kontakt med cellerna frånvarande och själva elektroden värmer inte upp. Dessutom eliminerar radiokirurgi-tekniken fullständigt smärtsamma muskelkontraktioner eller stimulering av nervändar under passage av vågor genom patientens kropp.

I vår klinik erbjuder vi att genomgå en modern atraumatisk metod för behandling av vissa gynekologiska sjukdomar med hjälp av "Surgitron" -apparaten. Denna metod för behandling rekommenderas speciellt för unga flickor som inte har fött barn och kvinnor som planerar graviditet.

Indikationer för behandling:

• cervikal erosion
• cervikal polyps
• genital papillom
• cervikal endometrios

Behandlingen av dessa sjukdomar med Surgitron har obestridliga fördelar jämfört med andra kirurgiska metoder, såsom elektrokoagulering ("brinnande"), kryostruktion (behandling med flytande kväve), laserkoagulation.

Användningen av dessa metoder har biverkningar i form av en brännskada (i fallet med kryostruktion - kallnekros) hos den omgivande friska vävnaden, med bildandet av en scab och därefter ett ärr. "Surgitron" saknar dessa brister, eftersom friska vävnader inte skadas. Som ett resultat sker sårläkning efter applicering av "Surgitron" i genomsnitt två gånger snabbare än efter användning av andra metoder.

Dessutom kräver behandling av cervikal erosion alltid en histologisk undersökning av förändrade vävnader - en mikroskopisk undersökning av de celler som de är sammansatta av. Denna studie är obligatorisk, eftersom ibland en allvarlig cancer är dold under dödsfallet av vanlig erosion, som bara kan upptäckas genom att undersöka de celler som utgör den drabbade delen av livmoderhalsen.

Om du behandlar erosion på vanligt sätt, sker det i två steg. Först görs en biopsi av den modifierade delen av livmoderhalsen för histologisk undersökning, och sedan, efter att ha erhållit resultaten av mikroskopi (vanligtvis efter några dagar) avlägsnas erosion av det andra steget.

När man använder "Surgitron" kan allt göras på en gång, eftersom den borttagna vävnaden inte värmer upp, cellerna från vilka den är sammansatt förstörs inte och är lämpade för histologisk undersökning. Således elimineras scenen för biopsi-materialprovtagning, vilket avsevärt sparar tid, nerver och pengar (i regel vid behandling av erosion på vanligt sätt tas biopsier separat).

Så, sammanfattande av alla data, är de främsta fördelarna med att använda Surgitron:

• behandlingens hastighet
• mjukt skära,
• minimal förstörelse av underliggande vävnader
• Den praktiska frånvaron av komplikationer
• ingen blödning, accelererad sårläkning,
• praktiskt taget cicatrized sårläkning
• utmärkt kosmetisk effekt.

Läkning efter behandling med Surgitron-anordningen sker på kort tid, åtföljs inte av allvarliga obehag och kräver endast ytterligare hygienprocedurer.

Sjukdomens återfall inträffar i sällsynta fall. Hittills är radiovågsterapi den mest effektiva bland andra metoder vid behandling av cervikal erosion.

"Surgitron" i gynekologi

Enheten "Surgitron" används aktivt i gynekologi. Han har etablerat sig som ett effektivt, snabbt, nästan smärtfritt sätt att korrigera olika sjukdomar hos kvinnliga organ. Av dessa skäl kan Surgitron-enheten användas på poliklinisk basis.

• cervikal erosion,
• hypertrofi,
• dysplasi,
• cicatricial deformitet av livmoderhalsen.
• Denna enhet tar bort papillom, vagina, vulva och perineum, olika cyster.

• blödning av okänt ursprung (inklusive menstruation);
• akut period av bäckeninfektion;
• dålig vaginal mikroflora (bakteriell vaginos eller ökad leukocytos);
• låg blodkoagulering
• psykisk sjukdom (schizofreni, epilepsi);
• närvaron av IUD (intrauterin enhet).

De viktigaste användningsområdena för radiokirurgi i gynekologi

erosion

Tidigare var detta förfarande mycket traumatiskt, patienterna var tvungna att stanna på sjukhuset i ca 7-10 dagar, med hjälp av surgitron utfördes denna operation på poliklinisk basis.

Sålunda, användningen av radiovågen kirurgisk teknik underlättar i hög grad, förbättrar och accelererar det kirurgiska förfarandet undviker obehagliga postoperativa konsekvenser såsom smärta, svullnad, infektion, är en av de mest lovande behandlingarna för cervikal patologi, vagina, vulva.

Radiokirurgi är ett avancerat område av medicin. Radiokirurgi är en metod för icke-traumatisk snitt och koagulering av mjuka vävnader med högfrekventa vågor.

Surgitron i kirurgi och urologi

• excision av hudår
• plast nagelsäng med ingrown nagel;
• behandling av analfissurer;
• behandling av nonhealing sår;
• avlägsnande av vårtor, corns, calluses, etc.

Radiovågkirurgi används ofta vid behandling av följande sjukdomar:

cervikal erosion;

I vårdcentralen "Family Planning Institute" utförs radiokirurgiska operationer med användning av Surgitron-apparaten, tillverkad i USA. Läkemedlet Surgitron möjliggör radiokirurgisk operation utan att skada frisk vävnad och är helt smärtfri. Också efter radiokirurgisk exponering minimeras bildningen av ödem och ärrvävnad. Därför rekommenderas metoden för radiokirurgi av Surgitron-apparaten för behandling av nollkärra kvinnor.

Enheten Surgitron påverkar högfrekventa radiovågor, vilket gör det möjligt att göra snitt utan kontakt och koagulera mjuka vävnader. Vid exponering för radiovågor på livmoderhalsen producerar värme, på grund av vilken dissektion av patologiska områden.

Patologiskt förändrade vävnader har signifikant elektrisk resistans. Vid elektrodens ände är koncentrerad energi, uppvärmning av vävnaden och förångande celler. Apparatens elektrod Surgitron är förblir kall och kommer inte i kontakt med tyget. Radiokirurgi gör att du kan exakt påverka de patologiska vävnaderna och ta bort dem exakt. Samtidigt gör Surgitron-apparaten det möjligt att minska många gånger de skadliga effekterna jämfört med andra metoder för behandling av livmoderhalsen.

cervikal behandlingsapparat Surgitron ger minimal patientobehag, såsom elektrisk ström passerar genom vävnaden, och är inte stimuleras av nervändarna och musklerna inte ihop sig, vilket således eliminerar uttalad smärta.

Radiokirurgi för behandling av livmoderhalsen ordineras under perioden 5 till 11 dag i menstruationscykeln. Operationen på Surgitron-apparaten utförs under lokalbedövning, i vissa fall under intravenös anestesi, när en stor kirurgi planeras. Efter behandling med radiovågor lämnar patienterna i regel kliniken efter ett par timmar och återvänder till sin verksamhet. För komplexa och långvariga operationer kan patienterna stanna på sjukhuset för en dag.

Efter operation på enheten bör Surgitron-patienter avstå från sexuell aktivitet under en period av två veckor till en månad.

Innan radiokirurgisk behandling av livmoderhalsen genomförs bör följande prov tas:

• Blodtest för HIV, hepatit B, C;
• Vaginal smet på flora och onkocytologi;
• Ultraljud av bäckenorganen.

Fördelarna med att använda enheten "Surgitron"

Radvågsbehandling har flera fördelar:

• hög prestanda - i 9 av 10 fall finns en fullständig återhämtning;
• Effektiviteten av behandlingsmetoden med användning av denna anordning bekräftas av många studier och erfarenheter av läkare av världspraxis.
• minimal sannolikhet för återfall
• minimal skada på omgivande vävnader
• procedurens varaktighet - 10 - 30 minuter;
• rehabiliteringstid - 3-5 dagar;
• återhämtningen tar 2-2,5 veckor;
• ingen blödning, smärta, ärr och andra biverkningar
• Effekten av desinfektion från radiovågor.

Kontraindikationer för användning av radiovågsterapi

• onkologiska sjukdomar;
• epilepsi;
• diabetes mellitus;
• graviditet;
• inflammationer och infektioner i analkanalen och perineum.

Förberedelser för förfarandet

Innan en session med högfrekvent radiovågsterapi av Surgitron-apparaten krävs en proktolog för att konsulteras. Läkaren utför en undersökning och väljer den mest optimala behandlingsmetoden i detta fall. Om det behövs skickas patienten till tester med hänsyn till eventuella risker, kön, ålder av patienten och hans huvudsakliga sjukdom.

I receptionen kommer läkaren också att berätta om det finns behov av förutbildning. En rengörande emalj eller speciella preparat som Mikrolax, Fortrans och deras analoger kan behövas för att avlägsna några av formationerna.

Genomför proceduren

Surgitron låter dig konvertera elektrisk ström till högfrekventa radiovågor och överföra dem till tyger med speciella munstycken. Radiovågor påverkar cellerna, överför energi till dem, vilket leder till nästan deras avdunstning. På grund av brist på tryck, fysisk kontakt med huden och värmeeffekter finns det ingen samtidig förstöring av de omgivande vävnaderna. Små kärl i slagområdet är förseglade, vilket förhindrar blödning.

Under behandling med Surgitron tar patienten en position som är lämplig för manipulation. Därefter kan narkosinjektioner appliceras, beroende på typ av förfarande. Enligt patientrecensioner är de den mest obehagliga delen av förfarandet. Därefter väljer läkaren lämpligt munstycke, mer lämpligt för avlägsnande av denna bildning.

Surgitron påverkar vävnad exakt, punktvis, bara på de delar av formationer som ska avlägsnas. Under proceduren känns patienten bara med värme i stället för påverkan, det uppstår inte smärta som regel. När proceduren är avslutad appliceras en förband med salva och patienten förblir under observation i ungefär en timme.

Eventuella biverkningar

På utbildningsplatsen inom några dagar är det möjligt:

• Rödhet (hyperemi)
• ödem
• Liten ömhet
• hematom
• Pigmentering (liknar fräknar), vilket anses acceptabelt
• Ärrbildning

Vid avlägsnande av virala formationer, såsom (warts, condylomas, molluscum contagiosum, vissa typer av papillom) i 40-60% av fallen är upprepade formationer (återfall) möjliga.

Recensioner om borttagning av papillom och vårtor med Surgitron-enheten

Och 03/17/2011, 17:40:13

Jag har nyligen tagit bort platta vårtor i ansiktet Surgitron, jag har en hel del av dem, det gjorde ont, och nu halva ansiktet i sår på gatan för att gå rädd, säg mig, när kommer att äga rum? Tar bort papillom om armhålan ström lidit, alla borta är inga spår kvar Vårtor på händer hon bort flytande kväve, men bara förvärras, ärr, kväve nådde inte roten av vårtor visas någon annanstans Svara Share 21. Anastasia | 23.03.2011, 14:26:36 [352.740.253] Jag drog sig tillbaka till pappilomu Surgitron ansikte, att vara ärlig det var obehagligt, särskilt när smärtstillande medel, men tolereras! Said 2 veckor läka! Vänta på resultatet!

Säger 29.11.2011

Idag avlägsnades kondylomerna Surgitron. De levde utan anestesi. Det gör ont men det är helt tolerabelt. Glöm inte att alla har smärta på olika sätt. Hos kvinnor är tolerans också beroende av menstruationscykeln. Dessutom är det av avgörande betydelse också där candilomerna / papillomerna är belägna. I allmänhet måste du vara mer uppmärksam på dig själv och då och då om du inte går till doktorn, bör du undersöka dig själv på intima platser och gå till doktorn om det behövs. Justera dig inte mot smärta, annars kommer det att vara dåligt alls. Ta för givet denna procedur. Det är faktiskt bättre att vara hälsosam än att vara rädd för proceduren och inte gå för den.

Gäst 10/16/2013

10 oktober avlägsnade Surgidron ett stort antal vorter när de kom in i slidan och inuti labia minora. Flickor, borttagning är allt olyckligt - ett par sjuka pricks, då lite smärta vid borttagning. MEN. Då börjar mardrömmen! Jag har 3-4 gånger om dagen, först bearbetar allt med peroxid, sedan med furokocin (jod, bara rött) och pulver. Hur det gör ont, brinner, tweaks - bortom ord. Idag är den sjätte dagen och jag är uppriktigt, ligger på gränsen till en nervös uppdelning. Jag var tvungen att ta sjukskrivning - på arbetsproblem. Jag kan inte ens gå på toaletten mer smärtsamt än i början, med tårar varje gång. Igår var jag på läkarmottagningen, jag bad att utse något istället för furorcin - hon sa nej, det var obligatoriskt. Det 21: a århundradet - men inget bättre än jod är uppfunnet, eller något! Och det mest irriterande att läkaren inte ens varnade för att det skulle finnas en så svår återhämtningsperiod. För några år sedan avlägsnades jag med någon form av kemi - efter att jag gick på bio, bearbetade jag aldrig någonting, allt läkte bra. Jag trodde att den här tiden kommer att vara densamma, men fick en mardröm i verkligheten. I allmänhet, vem behöver ta bort ett stort antal jag inte rekommenderar Surgitron på en gång - studera de återstående metoderna för borttagning, kanske blir det bättre gradvis.

Ditt + namn 02.04.2014

5 dagar före menstruation tog han bort kondylom (radionozh). Nu är månaden redan den 8: e dagen (det är längre än vanligt). Läkaren sa något om det, men jag kommer inte ihåg vad exakt (jag var väldigt nervös). Antingen borde det vara, eller det är angeläget att gå till det. Ingen hade ett problem med cykeln efter radering? Självklart ska jag försöka komma till doktorn, men jag är fortfarande orolig.