Trophic sår i nedre extremiteterna

Termen "trophic ulcer" används ofta i medicinsk praxis, men det har inte ett register i den internationella standarden för klassificering av sjukdomar.

Trofiska sår är ohämmande skador på huden eller slemhinnorna som är resultatet av sjukdomar som utlöser brott mot hemodynamiken hos blodet (arteriella och venösa) och lymfsystemet, inklusive vid mikrocirkulationsnivån. Dessa förändringar leder till bristfällig vävnadslösning och utvecklingen av svåra att behandla återkommande sår.

Deras läge varierar beroende på den underliggande sjukdomen. Till exempel, i fall av diabetes mellitus sår bildas i området av fötterna, i händelse av kronisk venös insufficiens - på benen.

Typer av trofasår och orsakerna till deras utseende

Beroende på orsakerna till utseendet och området av lesionen är såren indelade i följande grupper:

• arteriell;
• åderbråck (är vanligast)
• blandas;
• diabetes;
• postthrombotic;
• posttraumatiskt stressyndrom;
• neurotrofisk.

De främsta orsakerna till trofasår är:

• blodstasis i venerna;
• brott mot lymfatisk dränering
• otillräcklig näring av vävnaderna i underbenen;
• vätskeretention i benen.

De två sista anledningarna är en följd av det första och det andra. Dessa fenomen uppstår som ett resultat av ett antal patologier och effekterna av några andra faktorer. De viktigaste är:

1. Åderbråck och tromboflebit. Denna sjukdom leder till nedsatt cirkulation av venöst blod, dess stagnation, dålig näring av vävnader och som en konsekvens deras förstörelse och bildandet av sår. I de flesta fall förekommer sår av liknande etiologi i den nedre delen av benet.
2. Ateroskleros, där förträngningen av blodkärlens lumen förekommer, vilket leder till att vävnaderna får otillräckligt nödvändiga näringsämnen, syre. Detta leder till cellnekros och utveckling av sår. Placeringen av dessa sår är symmetrisk: på två sidor på baksidan eller underbenets undersida.
3. Diabetes mellitus leder till inflammation och förstörelse av små fartygs väggar. Resultatet är en störning av den normala förloppet av metaboliska processer med efterföljande sönderdelning av vävnader. Samtidigt bildar sår på foten - huvudsakligen på fingrarna och hälen.

Andra orsaker till trofasår:

• ökat tryck;
• tromboangiitis obliterans;
• posttrombotisk sjukdom;
• innervationstörningar;
• perifer polyneuropati i extremiteterna;
• atypiska patologier;
• skador på huden, perifera nerver eller mjuka vävnader (på grund av skador, brännskador, långvarig irritation, frostskador, täta skor etc.)

Symptom på sjukdomen

Symptomen på denna sjukdom är ganska ljusa. De första tecknen är:

• signifikant svullnad i benen
• känsla av tyngd;
• brinnande känsla;
• klåda;
• nattkramper och spasmer (främst i gastrocnemius muskeln);
• frossa;
• ett nätverk av blodkärl av en blåaktig nyans börjar dyka upp under huden;
• ytterligare bruna eller lila fläckar utvecklas: över tiden förenar de sig och bildar ett omfattande område av den drabbade huden med ökad pigmentering;
• hudens känslighet ökar, det förvärvar en mer tät textur och blir lysande;
• När den inflammatoriska processen sprider sig täcker den subkutan fettvävnad, medan huden förlorar sin elasticitet och börjar samlas i veck.
• Det finns en lokal temperaturökning i det drabbade området.
• smärta uppträder i lesionen
• intradermal lymhostasis leder till utsöndring av lymf genom ytan av huden i form av droppar;
• i den centrala delen av det utvecklande måret börjar epidermis att exfoliera, medan vävnaden som påverkas av nekros har utseende av vita vaxfläckar - dessa tecken indikerar starten av det förspända scenen;
• I händelse av traumatisering av det drabbade området och frånvaro av behandling utvecklas en ulcerös defekt, som är en fokal ackumulering av ett ämne av röd-körsbärsfärg, täckt med en skorpa (scab);
• När såret fortskrider, förändras egenskaperna hos den patologiska bildningen gradvis: en vätska med spår av blod, pus, en grumlig effusion med fibringängor kan frigöras från den;
• ackumulering av utsläpp i grannområden leder också till försämring av deras tillstånd, vilket provar utseendet av mikrobiellt eksem eller erysipelas;
• Ökande sår sammanfogar, den inflammatoriska processen sprider sig djupt in i över tiden når muskelvävnaden, senor, periosteum.

Diagnos av trofasår

Eftersom ett trofasår alltid är resultatet av andra sjukdomar, är det huvudsakliga syftet med de diagnostiska studierna att finna orsaken. En noggrann undersökning av patienten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tillståndet hos blod- och lymfkärlen, såväl som ben.

Venös etiologi av sjukdomen bekräftas av närvaron av varicose patologi och flebotrombos. Sannolikheten för djup venetrombos ökas mot bakgrund av vissa faktorer:

• långvarig användning av hormonella droger;
• blodsjukdomar;
• kateterisering, punktering vener;
• kroniska patologier;
• långvarig oändlighet på grund av skada eller sjukdom;
• kirurgisk ingrepp.

Visuell diagnostik bygger på de karakteristiska egenskaperna hos ett trofusår:

• Huvudplatsen för lokaliseringen är skenet eller foten;
• Den omgivande lesionshuden är pigmenterad och väsentligen komprimerad;
• ofta utseende av ett sår är följt av dermatit eller eksem;
• palpation avslöjar närvaron av kraterformade dips (vid dessa punkter förändras kommunicerande vener genom tibiens fascia);
• åderbråck är tydligt synliga - de är oftast belägna på bak- och medialytorna på underbenet och på baksidan av låret.

Följande studier genomförs:

• duplex ultraljud;
• Röntgen;
• rheovasografi (diagnos av blodcirkulationen i lemmarna);
• undersökning av de yttre kärlens allmänna tillstånd.

behandling

Trofisk sårbehandling utförs genom tre huvudmetoder:

Lokal terapi består i att applicera förband med antiseptiska, antibakteriella och regenererande (återställande) medel till de skadade områdena.

Konservativa metoder syftar till att minska inflammation och accelererande vävnadsreparation. För detta ändamål används följande grupper av läkemedel:

• antiinflammatoriska;
• antibakteriella;
• antihistaminer;
• analgetika;
• medel för normalisering av blodcirkulationen - både allmän och perifer.

Kirurgisk behandling av trofasår anses vara den mest effektiva. Kärnan i operationen är att avlägsna oföränderliga venesegment och förbikoppling.

Vid behov föreskrivs en dermatoplastik, där sårfelet är stängd av patientens hud eller konstgjorda hud. Det optimala resultatet kan uppnås när man kombinerar den kirurgiska metoden med konservativ och lokal behandling.

förebyggande

Det finns ett antal regler, i överensstämmelse med vilket kommer att bidra till att undvika bildandet av trofasår. Med särskild försiktighet bör de observeras i närvaro av sjukdomar som skapar en gynnsam bakgrund för utvecklingen av denna patologi.

1. Tidig diagnos och fullständig (operativ) behandling av åderbråck.
2. Om det finns kontraindikationer för operationen för åderbråck är högkvalitativ elastisk kompression nödvändig. Konstant bär av medicinskt stickat tyg (pantyhose, strumpor) eller elastiska bandage indikeras för någon form av post-tromboflebitisk patologi.
3. Korrekt arbetsorganisation.
4. I närvaro av sjukdomar som bidrar till utvecklingen av trofasår kan du inte delta i tungt statiskt fysiskt arbete. Förlängd immobilitet (både stående och sittande) bidrar till försämringen av blodcirkulationen och bildandet av foci av blodstagnation.
5. Arbete i heta butiker är också kontraindicerat.
6. Korrekt organisation av vila innebär att höja benen över hjärtets nivå.
7. Det är nödvändigt att utföra dagligen en särskild uppsättning övningar som stimulerar arbetet med den nedre benets muskulösa venösa pump. Kända övningar hjälper "sax" och "cykel".
8. Simning stärker venerna och förbättrar blodcirkulationen.
9. Eftersom, i närvaro av riskfaktorer, eventuella böter kan framkalla utvecklingen av ett trofasår, med den minsta skadan och andra lemmar i lemmarna, är det nödvändigt att konsultera en kvalificerad specialist.

Överträdelse av trofévävnaden i nedre extremiteterna

Patologiska tillstånd som orsakats av undernäring av vävnader har behandlats i århundraden när det gäller cirkulationssjukdomar. Förloppet av anatomisk kunskap klargjorde inte denna fråga; vetenskapen kunde inte förklara trofiska störningar annat än cirkulationssjukdomar.

Förhållandet mellan trofiska störningar och nervsystemet uppmärksammades först av kliniker. I början av XIX-talet noterade läkare några patologiska processer, både allmänna (fetma) och lokala (muskelatrofi, onormal tillväxt av hår, naglar, utseende av sår etc.) som uppstod av sjukdomar och skador i centrala och perifera nervsystemet. Termen "trofisk" under denna period var redan förknippad med idéer om nervsystemets inverkan.

Senare fann man att dystrofa processer i vävnader inte bara uppträder i sjukdomar i nervsystemet, men de observeras även i olika sjukdomstillstånd i organ som ligger långt ifrån de platser där trofiska störningar uppstod. Det föreslogs att trofiska störningar beror på den reflekterade reflexeffekten av det smärtsamma fokuset på metaboliska processer i vävnader genom centrala nervsystemet längs speciella fibrer som reglerar näring.

I detta avseende läran om ett oberoende trofiskt nervsystem [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Under årtionden har det förekommit tvivel om huruvida det finns speciella trofiska nerver eller trofisk påverkan som utförs av hela nervsystemet som helhet, eller mekanismen för trofisk innervering reduceras till vasomotoriska effekter.

Experimentell reproduktion av trofiska störningar, som utförs under många år i ett laboratorium leds av A. D. Speransky, gav anledning till att uttrycka ett antal teoretiska propositioner, som till viss del diskuteras fortsätter att studeras för närvarande. A. D. Speransky betonade vikten av förändringar som inträffar i nervsystemet under verkan av någon stimulans (termisk, kemisk, etc.). På grund av irritationen kan det finnas förändringar som begränsas av den irriterade vävnaden.
I andra fall, som en följd av den applicerade irritationen, uppstår störningar i nervsystemet, vilket leder till sekundära förändringar i avlägsna delar av kroppen.

Analys av försöksdata och några av de kliniska observationerna som leds av A. D. Speransky till den slutsatsen att den trofiska funktionen utförs för en viss del av nervsystemet och hela nervsystemet som helhet. I händelse av att trofiska störningar uppträder i extremiteterna upptäcks mer eller mindre märkta störningar i olika delar av nervsystemet. Detta fenomen mottog detaljerad täckning i verk av A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky och andra.

De experiment som beskrivs i dessa papper tyder på att patologisk irritation av inte bara de stora nerverna utan även olika delar av de innerverade vävnaderna kan leda till trofiska störningar. Och oavsett vilken patologisk process som utvecklas efteråt är den oundvikligen associerad med den ursprungliga kränkningen av trofisk vävnad. Denna fundamentalt viktiga teoretiska ståndpunkt bekräftas av den långsiktiga övningen av A. V. Vishnevsky och hans skola (behandling av olika sjukdomar genom att påverka trofismen genom nervsystemet - olika typer av kokainblockering, sömnsvårigheter).

Dysregulering av nervsystemets trofiska processer under patologisk stimulering av nerverna leder inte bara till störningar i trofismen hos de vävnader som finns i zonen av irriterad nerv utan också åtföljas av efterföljande förändringar i centrala nervsystemet. Samtidigt som A. D. Speransky betonar, "ju mer intensiva de dystrofa processerna i periferin är, desto mer områden de infångar desto svårare och vanligare är förändringarna i nervsystemet."

I händelse av förekomst av lemmedystrofi kan sålunda mer eller mindre uttalade störningar inträffa i en symmetrisk andra lem, eftersom (enligt A. D. Speransky) irritation av centrala nervsystemet återspeglas primärt i vävnader som är innerverade av ryggmärgsegmentet som först involveras i patologiska processen. Senare förändringar i centrala nervsystemet påverkar också mer avlägsna (från primärirritationsstället) delar av kroppen. Liknande data ges av A. M. Greenstein och andra.

Bland kliniker ökade intresset för att studera patogenesen av trofiska störningar signifikant under första världskriget, eftersom perifera nervskottskador orsakade ett stort antal trofiska störningar (reflexkontrakt med vasomotoriska störningar, perforering av fotsår etc.). Analys av kliniska observationer, och sedan speciellt utformade experiment, gav skäl för att hävda att trofiska störningar i extremiteten uppstår reflexivt.

I detta fall är det inte så mycket förlusten av innervarande effekter som är av avgörande betydelse som stimulering av perifernerven. A.G. Molotkov kopplade förekomsten av trofiska störningar med nederlaget av afferenta (centripetala) vägar. Enligt observationerna av V. N. Shamov är den främsta orsaken till trofiska störningar irritation som härrör från det patologiska fokuset (vilket inte bara kan vara i nerven utan även i kärlväggen) och när man når centrala nervsystemet som överförs genom sympatiska vägar till periferin. A. L. Polenov betonade vikten av ett långvarigt patologiskt fokus på irritation, oavsett vilken del av nervsystemet det var.

Därför, på vilket ställe som helst, är reflexbågen avbruten (operationer på avferenta eller efferenta vägar) en terapeutisk effekt kan uppstå, men oftare är det tillfälligt eftersom de befintliga multipla förbindelserna mellan olika delar av nervsystemet och kärl leder till återställande av patologiska reflexpåverkan.

Hur man behandlar trofasår på underbenen?

Ett trofasår är en patologi som kännetecknas av hudfel som uppstår som ett resultat av vävnadsnekros. Sjukdomen kännetecknas av en långsamt progressiv kurs, irreversibla förändringar och en tendens att återfalla. Det drabbade hudområdet får inte läka i flera månader. Om inga terapeutiska åtgärder vidtas i tid kommer suppuration att inträffa, och den inflammatoriska processen kommer att nå musklerna, lederna och senorna. Vilka är huvudorsakerna till nedsatt venös trofism och på vilka grunder kan ett trofasår misstänks?

Orsaker till trofiska bensår

Utseendet av trofasår, enligt läkare, bidrar till följande negativa faktorer:

• Kroniska venösa vaskulära patologier som påverkar underbenen. Dessa inkluderar åderbråck och tromboflebit.
• Arteriella patologier, till exempel Burger's disease.
• Inflammatoriska processer som påverkar lymfsystemet.
• Löpande form av diabetes.
• Mekaniska, termiska eller kemiska skador på benen.
• Autoimmuna patologier av olika genes.
• Hypertensiv hjärtsjukdom.
• Kroniska hudsjukdomar som dermatit eller eksem.

Klassificering av trofasår och deras specifika egenskaper

• Infektionsår. Förekommer på grund av försämring av immunfunktionen på grund av vissa sjukdomar, såsom furunkulos. En sådan patologi är i regel inneboende hos människor från en ogynnsam social miljö som inte försöker följa grundläggande hygienregler. Såret, som har en oval form, kan vara singel eller kombinerad i en grupp små sår.
• Neurotrof sår. En impuls mot patologins utseende är skada på hjärnan eller ryggmärgen.
• Diabetessår. Det är en komplikation av diabetes. För det mesta påverkas stora phalanges av benen. Det skapar en signifikant risk som kan återfödas i gasgangren, som är fylld med amputation av nedre extremiteterna.
• Hypertensiv sår. Det är extremt sällsynt. Det observeras oftast hos äldre kvinnor som lider av högt blodtryck. Sår är ordnade symmetriskt och påverkar båda benen. Ett kännetecken hos hypertensiva sår - trög utveckling och allvarlig långvarig smärta.
• Arterialsår. Orsaken är hypotermi i nedre extremiteterna, täta skor. Lokaliserad på de stora tårna och på foten. Sjukdomen är karakteristisk för äldre människor.
• Venös sår. Den patologiska processen täcker benets nedre ben. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är åderbråck.

Symtom på trofasår

Bildandet av trofasår i nedre extremiteter bidrar som regel till hela den objektiva och subjektiva planens symptomatiska grupp, vilket indikerar en dålig venös cirkulation i benen.

Patienter klagar över svåra puffiness och tyngd i kalvarna, och kramper i kalvsmusklerna utvecklas, särskilt på natten. Det finns en brännande känsla och klåda i huden i underbenet. På detta stadium är den nedre delen av benet täckt med ett nätverk av små ådor av en blåaktig snett. Huden blir märkbar foci av lila eller lila, som, när de kombineras, skapar en stor hyperpigmenteringszon.

På grund av ackumulering av hemosiderin i epidermis börjar eksem eller dermatit. Den drabbade huden får ett blankt utseende, blir mer grovt och tätt. Att röra det sjuka området orsakar obehag. Utvecklingen av lymfostasis innebär transderingen av lymfatisk vätska och bildandet av miniatyrdroppar på ytan av huden, externt liknande dugg.

Efter en tid kan ett vitaktigt fokus på hudatrofi observeras i den centrala delen av problemområdet. I själva verket är detta epidermis pre-sår tillstånd. Om hudskador är minimala bildas en liten ulcerös defekt i det drabbade området. Vid det första utvecklingsstadiet ligger det mörkröda gråtssåret på ytan av huden och täckt med en torr skorpa. Då börjar det trofiska såret expandera och fördjupa. Små sår kan kombinera och skapa en omfattande defekt. Ett stort antal löpande trofinsår bildar i vissa fall en vanlig ulcerös yta som påverkar hela omkretsen av benet.

I framtiden börjar den patologiska processen att påverka inte bara närliggande vävnader, men expanderar också i de djupa lagren, vilket orsakar en kraftig ökning av smärta. Ulcerativa lesioner passerar in i kalvsmuskeln, Achillessenen och tibiabenet. Inflammation av tibiens periosteum, komplicerad av sekundär infektion, hotar utvecklingen av osteomyelit. Om mjukvävnaden i fotleden är skadad kan artrit förekomma, följt av att man begränsar rörelsens amplitud.

Sårets sammansättning är direkt relaterad till närvaron av en sekundär infektion och typen av bakteriemedel. I det inledande skedet innehåller urladdningen blodstreck. Efter sammansättningen blir purulent med grumliga fibrinkolber. Mikrobiellt eksem utvecklas ofta som ett resultat av maceration av huden runt såret.

I de flesta fall orsakar opportunistisk patogen bakteriell flora en sekundär infektion. Svampinfektion, som har gått ihop med den huvudsakliga sjukdomen, komplicerar sin kurs, blir synder för den snabba tillväxten av trofiska platser och minskar risken för återhämtning.

Infected trophic ulcer är alltid en potentiell källa till allvarliga komplikationer. I vissa fall är trofinsår komplicerade av pyoderma och allergisk dermatit. Kan åtföljas av lymhangit, purulent varicotromboflebit, erysipelas, inguinal lymfadenit. I svåra fall förenar phlegmon trofusåret. Kanske även septisk infektion i blodet. Infektionens återkommande natur leder till skador på lymfkärlen.

Behandlingsmetoder

Behandlingen av trofiska sår i benet innebär en läkare som specialiserat sig på den sjukdom som orsakade patologin. Om diabetes mellitus är den främsta orsaken till bensår, kontrollerar endokrinologen behandlingen. Vid varicos ulceration krävs en phlebologists undersökning. Terapi av trofiska bensår av olika etiologier innefattar följande åtgärder:

• Med medicinering.
• Övergången till fysioterapi.
• Användning av traditionella medicin recept.
• Godkännande av homeopatiska läkemedel.
• Kirurgisk ingrepp.

Sjukdomens initiala steg möjliggör behandling av trofasår i hemmet. Detta är tillåtet efter heltidstillträde från en specialist. Men med sjukdomsutvecklingen och övergången till nästa steg krävs patientens planerade sjukhusvistelse.

Behandling av trofiska bensår innebär ett integrerat tillvägagångssätt. Patienten tar medicinering och genomgår samtidigt förfaranden, vars inverkan syftar till att förbättra blodtillförseln och reducera de kroniska processerna i de sjuka benen. Bland sådana förfaranden finns följande:

• Dropper med speciella ämnen som normaliserar blodcirkulationen.
• Ozonbehandling utförs intravenöst och externt.
• Laserterapi
• Magnetisk terapi
• Elektrostimulering.
• Pneumatisk kompressionsterapi.
• Lymfedränering med massage.

Drogbehandling av trofasår på benen innebär både den interna administreringen av droger och deras externa användning. När venösa sjukdomar är förskrivna läkemedel för att stärka venernas väggar; blodförtunnande, antiinflammatoriska och antibakteriella medel. Under inga omständigheter kan du inte ta antibiotika utan recept. Självmedicinering tillåts i sällsynta fall när såren är i sin linda.

Diabetiska sår på benen kräver speciell övervakning av läkaren. Han kommer att skriva ut det mest lämpliga läkemedlet. Behandling av bensår som orsakas av insulinbrist utförs enligt en individuellt utvecklad strategi. Varje separata etapp kräver ett speciellt tillvägagångssätt med obligatorisk efterlevnad av sängstöd. Terapi innefattar aktiviteter som huvudsakligen syftar till att stabilisera det allmänna tillståndet. För att göra detta måste du följa en strikt diet och ständigt övervaka blodsockernivån. Om sockernivån inte kan anpassas hemma, ska patienten placeras i endokrinologiska avdelningen.

Trofiska venösa sjukdomar i benen med diabetes behandlas med hjälp av yttre medel. Tekniken att applicera elastiska bandage på ömma extremiteter och behandlingsmetoder finns i broschyren distribuerade på sjukhus och apotek.

Det är möjligt att självständigt behandla sårytan med ett sådant beprövat verktyg som furatsilin. Vanligt kaliumpermanganat är lämpligt för antiseptisk behandling. När det appliceras på desinfektionsmedlets skadade hud, är det möjligt att starka brännande känslor, men det försvinner snabbt. När lösningen torkar ut, kan det uppstå en dragande och ryckande smärta.

Operationen utförs endast om de konservativa behandlingsmetoderna inte gav det rätta resultatet. Dessutom indikeras kirurgiskt ingrepp med en signifikant mängd trofinsår. Patienten drivs genom phlebectomy eller bypass-kirurgi. Utrustning i moderna kliniker möjliggör partiell hudtransplantation från ett hälsosamt område av huden till magsåren.

Behandling av trofe sår folkrättsmedel

Behandla trophic sår hemma genom att använda populära recept. Bland de många olika alternativen för alternativ medicin för att påskynda läkning av sår bör följande belysas:

• Tatarnik prickly. Slipning och siktning av torra blad av plantan, de placeras i en behållare och avlägsnas sedan på en mörk plats. Den ömma fläcken behandlas med rivanol, varefter såret sprutas med en skördad torr blandning av en tärning, fixerad med ett tätt bandage. Efter 6-8 timmar, ta bort förbandet och tvätta såret. Därefter sprinklades igen med tatarnikens damm och bandage. Sådan behandling kan uppnås genom att torka torkar sår.
• Tar. Gör en komprimering från ett sterilt bandage, fuktat i tjära. Det måste appliceras varannan dag i två veckor.
• Väteperoxid. Streptocid tillsätts till peroxiden. Denna lösning bör tvättas purulent sår. Efter varje procedur krävs att såret sätts fast med en tjock trasa eller plast. Efter två veckors behandling börjar magsåren läka.
• Streptomycin. Förkrossa tre eller fyra tabletter av streptomycin och skölj sedan med ett torrt pulver tvättat sår. Läkemedlet lindrar smärta och läker vävnad.
• Saltlösning. Rör en matsked salt i en liter vatten. Den gas som fuktas i lösning appliceras på ett trofasår och fixeras av ett bandage. Efter tre timmar kan bandaget avlägsnas. Det rekommenderas att använda en komprimering två gånger om dagen.
• Boricalkohol. Ett välvasket sår behandlas med miramistin. Steril torka fuktad i borsalkohol och placeras på det drabbade området före sänggåendet. Efter två veckors regelbundna procedurer börjar såret att läka.

Förebyggande åtgärder

Med tanke på graden av försummelse av sjukdomen och patientens fysiska tillstånd kan ett lämpligt fysioterapiprogram rekommenderas. Dess uppgift är att återställa den normala mikrocirkulationen av blod, för att återställa den tidigare känsligheten av huden runt de dilaterade blodkärlen. För att uppnå detta mål rekommenderar läkare starkt:

• Undvik tungt fysiskt arbete, lyft inte vikten.
• Försök att förhindra stagnation i cirkulationssystemet. Detta gäller framförallt de personer som är i tjänst bör vara i stående eller sittande ställning. Det är nödvändigt att byta läge från tid till annan för att göra uppvärmning. Benen ska vara i ett horisontellt läge åtminstone ibland.
• Neka inte att bära elastisk golf, strumpor och kompressionsbandage. Deras användning kommer att förhindra ödem i nedre extremiteterna och kommer att ge tonen till blodet och lymfkärlen. En sådan åtgärd är väl etablerad i sjukdomens inledande skede.
• Håll dina blodsocker- och kolesterolnivåer under kontroll. För detta måste du balansera din diet. Det finns många användbara produkter som gör att du kan justera tillståndet hos en patient som lider av ett trofusår. Din läkare kan hjälpa till med att utveckla en lämplig kost, baserat på patientens gastronomiska preferenser.
• Minimera risken för skador på nedre extremiteterna och de platser där blodcirkulationen är klart nedsatt.
• Överge alla dåliga vanor, som är kända för att försämra den övergripande kliniska bilden avsevärt.
• Använd inte täta och obekväma skor, för att inte störa blodcirkulationen i benen.

Behandling av trofiska störningar i benen

Patienter som utvecklar trofiska förändringar i huden med åderbråck i form av sår ligger i en särskild riskgrupp. Sannolikheten för bildandet av djupa ulcerativa lesioner och infektion i dem är mycket hög, vilket kan leda till ett allvarligt allmänt tillstånd. Trofiska förändringar på nedre extremiteternas hud kan åtföljas av många andra sjukdomar, vars förlopp har gått ur kontroll.

Orsaker och klinisk bild av trofiska störningar

De vanligaste "gärningsmännen" av problem med näring av vävnaderna i det drabbade området är följande sjukdomar:

• åderbråck i benen
• diabetes mellitus, fortsätter till typ 2;
• ateroskleros obliterans;
• kroniska infektiösa processer;
• kardiovaskulär insufficiens med ödem.

Fördjupande faktorer för den patologiska processen kan vara följande kroppstillstånd:

• övervikt;
• sen graviditet och postpartumperioden
• överdriven motion;
• traumatiska skador.

De första tecknen på brott mot de trofiska mjukvävnaderna i området av det drabbade området indikeras av förändringen:

• hudfärg (rodnad eller mörkare);
• hudens elasticitet (det blir tunn, glänsande, peeling visas);
• klåda, brännande och smärta i benen;
• svullnad;
• Utseendet av bubblor med transparent innehåll.

Om de första symptomen på venös insufficiens eller andra problem med kärlen och innervärdet av benen ignorerades, kan djup skada på huden och subkutan vävnad i form av sår med purulenta innehåll följas.

Typer av trophic benskinn ändras

Utseendet på olika typer av överträdelser av integritets trofism och underliggande vävnader kräver noggrann uppmärksamhet av specialister och omedelbar behandling av den underliggande sjukdomen och dess konsekvenser.

Lipodermatosclerosis

Svullnad av de nedre extremiteterna i venöst eller hjärtat orsakar en förändring i kärlväggen genom att blodets flytande del tränger in i den subkutana vävnaden och orsakar en gradvis förstöring av cellulära strukturer. Huden blir tätare, smärtsam.

På grund av brist på syre är cellerna i fettvävnaden ersatta av bindväv, och kronisk inflammation utvecklas. Bristen på terapeutiska åtgärder över tid leder till trofiska störningar i form av sår.

hyperpigmentering

Mörkning av huden är en av de första tecknen på att utveckla trofiska förändringar i form av sår. Pigmentfläckar uppträder på grund av förstörelsen av blodkroppar som penetrerar från kärlbädden i de omgivande vävnaderna. Pigmentering ligger oftast på benens inre yta.

Mikrobiellt eksem

Kongestiva fenomen i venerna skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av en smittsam inflammatorisk process på huden. Bakteriella patogener (streptokocker, stafylokocker) framkallar utvecklingen av en allergisk hudreaktion mot bakgrund av försvagad immunitet.

Dessa fenomen leder till utveckling av ekmatiska lesioner. Patienten är orolig för klåda, vilket är värre på natten och i stressiga situationer. På grund av skrapa fortskrider den inflammatoriska processen, vilket uppenbaras av en pustulär lesion med bildandet av ett sår.

Hudatrofi

På platser med förbättrad pigmentering lyser locket gradvis, vilket uppstår som ett resultat av atrofiska processer. Den skarpa sammanpressningen av hudskikten leder till bildandet av dimples och oregelbundenheter, visuellt är foten reducerad i volym.

Terminalen av trofiska störningar kallas vit atrofi.

Trofiska sår

Överträdelse av epithelskiktets integritet leder till bildandet av en huddefekt med bildandet av ett sår. Penetrationen med nederlaget för de djupa skikten i huden, såväl som subkutan fettvävnad och muskler utvecklas gradvis.

diagnostik

Att identifiera tillståndet för venerna och artärerna kommer att hjälpa moderna metoder för undersökning:

• duplex vaskulär skanning;
• ultraljudsundersökning
• computertomografi av venerna;
• Röntgenmetod med införandet i blodet av kontrastmedel.

För att identifiera infektionens natur är det nödvändigt att göra en bakteriologisk analys av purulenta innehåll från sårytan. De erhållna resultaten låter dig välja den etiologiska behandlingen med aktuella medel.

Ett blodprov kommer att visa omfattningen av den inflammatoriska processen (antalet leukocyter och ESR), liksom svårighetsgraden av den allergiska reaktionen mot eksem (eosinofilinnehåll).

behandling

Fritidsaktiviteter har en uttalad effekt i en komplicerad effekt direkt på lesionen och hela kroppen. Återhämtning brukar inte komma snabbt: det tar lång tid att epitelera såret, så du måste vara tålmodig och fortsätt att följa råd från specialister.

Allmänna rekommendationer

För att bli av med hudskador på grund av hjärtsjukdomar måste du ändra din livsstil:

• städa upp maten;
• följa regimen av arbete och vila;
• bli av med dåliga vanor
• Använd elastiskt bandage för problemområden.

Överensstämmelse med hygienrekommendationer hjälper till att förhindra infektion av sårytan.

läkemedel

Läkemedelsbehandling förbättrar venös blodcirkulation och metabolism i mjuka vävnader, påverkar orsaksmedlen hos den infektiösa processen i sårbildningsområdet.

Systemåtgärd

Följande medel är nödvändiga för normalisering av det venösa blodflödet och trofismen hos vävnader:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• droger för att förbättra kapillär blodcirkulation (Pentoxifyllin, Nikotinsyra, Capilar, Eskuzan);
• droger som stimulerar trofiska processer i de drabbade vävnaderna (Actovegin, Solcoseryl);
• bredspektrum antibiotika (cefalosporiner, fluorokinoloner, halvsyntetiska penicilliner);
• antihistaminer (fenkarol, cetrin, klaritin);
• antioxidanter (tokoferolacetat, bärnstenssyra, mexidol).

Kursens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren.

Varaktigheten av behandlingen kan vara lång (för venotonala droger). Antibiotikabehandling utförs i samband med tarmprobiotika och antimykotiska medel.

För lokal användning

Salvor och krämer som direkt påverkar lesionen har en positiv effekt när de första tecknen på sjukdomen uppträder.

För att rensa sårytan från nekrotiska massor rekommenderas Iruxol salva. Kloramfenikol (ett antibakteriellt medel i läkemedlets sammansättning) hämmar aktiviteten hos patogen mikroflora.

Aktivt inhibera aktiviteten hos mikroorganismerna Lokala läkemedel:

Ett modernt sätt att bekämpa infektion är Branolind-dukar, som har en effektiv desinfektion och antiinflammatorisk effekt.

För att tvätta såret och släppa det från nekrotisk vävnad används följande desinfektionslösningar, som kan impregneras med förband:

• Kaliumpermanganat;
• Hexamidin (3%);
• Väteperoxid (3%);
• 0,25% silvernitrat;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salvor har sårläkning egenskaper:

I fall då det är nödvändigt att snabbt lindra den inflammatoriska processen används kortikosteroidbaserade produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Dessa salvor rekommenderas inte för långvarig användning, eftersom de kan leda till en minskning av binjurfunktionen.

Operativ ingripande

I situationer där konservativ terapi inte har den förväntade effekten, löses frågan om kirurgisk behandling av ett sår med trofiska störningar.

Ett sätt att återställa venös cirkulation är att ta bort den förstorade venösa noden. Ett alternativ till denna effekt är skleroterapi av den drabbade venen och laseroperationen.

För att klara trofiska störningar i huden och underliggande vävnader, skärs det nekrotiska området med ett sår. Detta accelererar regenereringsprocesser och stimulerar reparation.

Folkmedicin

Kompressioner och lotioner kan ge en terapeutisk effekt på grundval av följande medicinska växter:

• kamomill;
• calendula;
• St John's wort;
• salvia;
• ek eller vit pilbark.

Olja från bär av havtorn och rosehip har en uttalad regenererande effekt.

Växtbaserade läkemedel från arsenalen av alternativ medicin ska användas med stor omsorg och endast efter samråd med din läkare.

Prognos och förebyggande av trofiska störningar

Utseendet av trofiska störningar med sår på huden är ett prognostiskt ogynnsamt tecken, vilket indikerar ineffektiviteten hos den tidigare behandlingen av åderbråck.

Behandlingens taktik innebär en komplicerad effekt med hjälp av systemiska läkemedel och lokala lösningar. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i flera månader fattas beslutet om behovet av kirurgisk ingrepp.

Förebyggande av trofasår är en snabb behandling av åderbråck och efterlevnad av rekommendationer för livsstilsjustering.

Patienter med tendens till trofiska störningar i benens hud bör bära kläder av naturliga tyger, och hygienprocedurer bör utföras regelbundet. Kvinnor bör undvika att bära höghåriga skor.

Trofiska störningar i nedre extremiteterna bör behandlas intensivt och i tid: detta kommer att möjliggöra att undvika dekompensering av tillståndet och trofiska störningar i huden och subkutan vävnad med bildandet av sår.

Venösa trofasår i extremiteterna

Om artikeln

För citering: Vasyutkov V.Ya. Venösa trofasår i extremiteterna // BC. 1999. №13. Sid 616

* Institutionen för fakultetskirurgi, Tver State Medical Academy

** Institutionen för fakultetskirurgi, Ryska statens medicinska universitet

Trofiska sår (TN) är den vanligaste komplikationen av kronisk venös insufficiens (CVI) och påverkar upp till 2% av befolkningen i arbetsför ålder i industriländer. Hos ældre når denna siffra 4-5%. Situationens paradox ligger i det faktum att trofén på trofinsåren trots de uppenbara framstegen vid diagnos och behandling av CVI är en slags konstant, avslöjad som ett resultat av många epidemiologiska studier under de senaste 20 åren. Med hänsyn till demografiska indikatorer kan det konstateras att i Ryssland lider minst 5 miljoner människor av allvarlig venös etiologi.

Sjukdomens massiva natur bestämmer behovet av aktivt deltagande av läkare av olika specialiteter och framför allt allmänläkare vid identifiering, behandling och förebyggande av venösa trofasår.

Etiologi och patogenes

Oavsett form av CVI (åderbråck eller posttrombotisk sjukdom, medfödda vaskulära missbildningar) är venös hypertension grunden för kränkningen av hudtrofism och sårbildning. Som ett resultat av sistnämnden utvecklas en kaskad av patologiska processer på vävnader (hypoxi), mikrocirkulatorisk (mikrotrombos och slam av blodceller) och cellulär (aktivering av leukocyter med frisättning av lysosomala enzymer) nivåerna. Dessutom uppstår lokala och systemiska förändringar som bildar hyperviskositetssyndromet.

Som ett resultat av början av primär påverkan är barriärfunktionen i huden försämrad. Skador på dess skikt åtföljs av mjukdelsnekros och en massiv exudativ process. I framtiden finns det en snabb bakteriell kontaminering av ett trofasår, vilket i vissa fall kan förvärva en generaliserad karaktär.

Trofiska sår av venös etiologi är inte en akut förekommande process och deras bildning sker som regel gradvis i flera steg, vars längd beror på patologins art (i post-tromboflebitisk sjukdom bildas TJ flera gånger snabbare än i åderbråck) accelererar kränkning av hudtrofismen), arbets- och viloperation (långvarig statisk belastning och tyngdlyftning är ogynnsamma faktorer), efterlevnad av medicinska principer Sany, etc.

Ursprungligen uppträder en hyperpigmenteringsplats på nedre benets hud, vanligtvis i området med den mediala ankeln, vars förekomst är associerad med förhållandet i hemosiderins dermis (en produkt av hemoglobinnedbrytning). Efter en tid framträder induktion av huden i mitten av det pigmenterade området, vilket förvärvar ett vitaktigt lackliknande utseende, som liknar vaxslickan. En så kallad vit hudatrofi utvecklas, vilken kan betraktas som ett före sårstillstånd.

I framtiden leder det minimala traumet till uppkomsten av en ulcerös defekt som, när behandlingen börjar i tid, stängs ganska snabbt. Annars ökar sårets yta och djup gradvis, den perifokala inflammatoriska reaktionen hos mjukvävnaden förenar - akut indurativ cellulit. I framtiden är sekundär infektion med utveckling av lokal (pyoderma, abscess) och vanliga (flegmon, erysipelas, sepsis) purulenta-inflammatoriska komplikationer möjlig.

En viktig diagnospunkt är bekräftelsen av sköldkörtelns venösa ursprung. Specifikationen av phlebopathology (varicose eller postthrombophlebitic disease) är emellertid inte ett mål i sig eftersom det inte har ett avgörande inflytande på behandlingen av TC. Denna situation är grundläggande, eftersom den överväldigande majoriteten av läkare motiverar vägran att behandla patienter med TJ och omöjligheten att utföra en objektiv instrumentell diagnos.

Det direkta sambandet med trofiska hudsjukdomar med CVI är omöjligt om:

1. Det finns objektiva tecken på skador på venös systemet. Dessa kan vara åderbråck lokaliserade i både typiska (inre lår, bakre och mediala ytor av tibia) och atypiska (bukvägg, inguinal och supraspinous områden) platser.

2. En historia av djup venös trombos av de nedre extremiteterna eller situationerna, vilket indikerar dess höga sannolikhet, benskador, traumatiska kirurgiska ingrepp, punkteringar och kateterisering av nedre extremiteterna etc. var i historien.

3. Ultraljudsdisposition av patologiska veno-venösa urladdningar av blod eller nedsatt djup venens patency under ultraljudsdoppler eller duplex angioscanning.

Störning av hudtrofismen med bildandet av TJ kan förekomma i ett antal sjukdomar, vars terapeutiska taktik har grundläggande skillnader.

Först och främst är det perifer ateroskleros obliterans. Man måste komma ihåg att hos äldre (speciellt män) kan CVI vara associerad med aterosklerotiska skador i de nedre extremiteterna. I samband med inspektionen är det nödvändigt att bestämma säkerheten för arteriell pulsation på foten (främre och bakre tibialartärer). Venösa trofasår utvecklas vanligtvis på medial ytan på underbenet och i innerankeln. Vid ateroskleros uppstår hudprofysiska störningar på de ställen som oftast skadas av skor (fotens baksida och plantarytan, fingrarna). Aterosklerotisk genesis av trofasår bekräftar indirekt symtomet på intermittent claudikation och tecken på aterosklerotiska lesioner av andra organ och system (ischemisk hjärtsjukdom, akuta störningar i hjärncirkulationen etc.). En stor hjälp i differentialdiagnostik tillhandahålls av ultraljudsdopplersonografi med mätning av det regionala systoliska tryckindexet - brachio-ventrikelindexet. Det senare är förhållandet mellan trycket på den bakre tibialartären och trycket på brachialartären, mätt med Doppler-ultraljud. Med en minskning av denna indikator till en nivå av 0,8 och lägre är närvaron av perifer ateroskleros utan tvekan.

Diabetiska trofiska sår är resultatet av diabetisk mikroangiopati och polyneuropati. Förekomsten av diabetes mellitus (vanligtvis insulinberoende) gör att du kan göra rätt diagnos.

Trofiska sår som uppstår på grund av malign hypertoni (Martorell syndrom) är förknippade med angiospasm och amyloidos av mikrovasculaturens kärl. Dessa patienter (oftast kvinnor) har en historia av svår hypertoni, dåligt korrigerad av droger. Hypertensiva trofasår bildas vanligen på atypiska ställen (främre ytan av tibia, övre tredjedel av tibia) och kännetecknas av svår smärtssyndrom.

Neurotrofa sår är förknippade med skador på ryggraden eller perifera nerver. De förekommer i nedsänkt zon. De har en smärtfri kurs och extremt dålig regenerering.

Cikatricial och trophic sår bildas i zonen av posttraumatiska eller postoperativa ärr.

Förutom ovanstående orsaker kan bildandet av trofasår förekomma med systemiska lesioner i bindväven (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulit etc.).

Den långvariga kursen (ibland i många månader och år) av TL kombinerat med svåra sjukdomar i mjukpappersperfusion av underbenet leder till utveckling av paratraumatiska hudskador i form av dermatit, pyoderma, eksem. Huvudorsaken till deras utveckling är hudirritation med riklig purulent urladdning och många salvaförband. Dermatit har tre steg: erytematös, bullous och nekrotisk. För den senare kännetecknas av bildandet av hudskott, sårets marginalnekros, en ökning av sårets storlek.

När en stafylokockinfektion tränger djupt in i huden, utvecklas diffus pyoderma, åtföljd av utseende av purulenta folliklar, impetigo och erosion.

Den vanligaste kompanionen av kroniska sår är paratraumatisk (mikrobiell, kontakt) eksem, som uppstår som en följd av sekundär ekmatematisering av ytliga streptokock- och svamplidor och sensibilisering mot pyogen infektion. Inte mindre viktigt är hudirritationen med bandage och koncentrerade läkemedel.

Långvarig störning av den nedre lemmens trofiska hud skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av olika svampinfektioner av mjukvävnad, vars frekvens når 76%. Mykotisk infektion, sensibiliserande kroppen och försvårar huvudprocessens gång leder till framsteg av trofiska störningar.

Ofta finns det en kombination av tre kliniska former av mykos: intertriginous - med en övervägande lesion av fotens interdigitalveckar; skvamös hyperkeratotisk; onychomycotic - med engagemang i nagelsprocessen. Diagnosen fastställs på grundval av en karakteristisk klinisk bild och laboratoriedata.

Malign degeneration, som förekommer i 1,6 - 3,5% av fallen, men diagnostiseras ofta i ett långt avancerat stadium, bör betraktas som en av de otrevliga komplikationerna av den nedre extremiteten TJ. Bland de faktorer som predisponerar för malignitet sår kan ange långvarig kronisk purulent process, periodisk förstärknings exsudation och maceration, trauma och irriterande lokala behandlingar: multipel ultraviolett bestrålning, bandage med salvor innehållande tjära, användning av olika folk rättsmedel, salicylsyra salva. Kardinala tecken på maligna sår i magsår är en ökning av magsåret, ökad smärta och en brännande känsla vid platsen, utseendet av förhöjda kanter i form av en axel, en ökning av mängden utsläpp med en skarp lukt. Tidig diagnos av malign degeneration av sår är endast möjlig med användning av cytologisk undersökning av urladdning och uttorkning, liksom biopsi av olika delar av kanterna och botten av magsåren med histologisk undersökning.

Frekventa återfall av inflammation i magsåren, en lång sjukdomsförlopp medför att processen sprids i djupet, involvering av subkutan vävnad, muskler, senor, periosteum och jämnben. Detta åtföljs av bildandet i den nedre tredjedel av benet av den träiga densiteten hos den adhesiva "svängen" som består av fibrerad degenererad fiber, fascia, ledkapsel och intilliggande senor. Över tiden leder dessa förändringar till kontrakt och artros hos fotleden.

Nästan varje femte patient med TU är ett segment av det underliggande benet involverat i processen och en ossifierande periostit med foci av markerad osteoskleros utvecklas, vilket tydligt syns på röntgenbilden hos benens ben.

Ibland sträcker sig den kroniska purulenta processen djupt in i lymfkärlens vävnader och kompliceras av erysipelas och purulent tromboflebit. Ofta utbrott av lokal infektion orsakar irreversibla förändringar i lymfsystemet, kliniskt manifesterat av sekundär lymfödem (elefantias) i distalbenen. Det komplicerar väsentligt sjukdomsförloppet, bidrar till återkommande sår och komplicerar behandlingen, särskilt konservativ. Effekten av konservativ terapi är ganska svag och kort.

Ett modernt program för behandling av venös etiologi hos TC bygger på fasfaseringsprincipen. Således är den primära uppgiften att stänga TN, och därefter kirurgiska eller terapeutiska åtgärder som syftar till att förhindra återkommande och stabilisera den patologiska processen.

Programmet för konservativ terapi är strikt beroende av scenen i den ulcerativa processen.

Utsläppsfasen kännetecknas av massiv sårutmatning, svår perifokal inflammatorisk mjukvävnadsreaktion och frekvent bakteriell kontaminering av såret. I detta avseende är den huvudsakliga uppgiften att behandla i första hand rehabilitering och rening av TC från patogen mikroflora och nekrotiska vävnader, såväl som undertryckande av systemisk och lokal inflammation.

För alla patienter i 10-14 dagar rekommenderas en halvsäng i hemmet eller sjukhus. Huvudkomponenterna i terapi är bredspektrumantibiotika fluorokinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) eller cefalosporin (ceftazidim, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.) i serien. Det är lämpligt att förskriva antibiotika parenteralt, även om det i vissa fall är tillåtet oral administrering. Med tanke på den frekventa association med bakteroidnoy patogener och svampflora, är antibiotikaterapi lämpligt att stärka att inkludera antifungala läkemedel (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, etc), och derivat nitroimidazol (metronidazol, tinidazol et al.).

Aktiv inflammation av perulcerösa vävnader och uttalat smärt syndrom bestämmer möjligheten för systemisk användning av icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenan, ketoprofen etc.

Systemiska och lokala hemorheologiska störningar bör korrigeras genom infusioner av antiplatelet (reopolyglukin i kombination med pentoxifyllin).

Sensibilisering av organismen som ett resultat av de massiva resorption strukturer med antigenaktivitet (fragment mikrobiella proteiner, nedbrytningsprodukter av mjuka vävnader och al.), Syntesen av ett stort antal inflammatoriska mediatorer (histamin, serotonin och andra.) Är absoluta indikationer för systemisk desensibiliserande terapi (difenhydramin, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det viktigaste stället är lokal behandling av TJ. Den innehåller en daglig 2 - 3-faldig toalett av sårytan. För att göra detta, använd en individuell mjuk svamp och antiseptisk lösning. Den senare kan rekommenderas som officiellt medel (dimexid, eplan, dioxidin, klorhexidin, cytheal etc.) och lösningar som är tillverkade hemma (en svag lösning av kaliumpermanganat eller furatsilina, avkok av kamille eller tåg). Ett antal experter anser att för tillräcklig dekontaminering räcker det bara att rengöra TC med en konventionell eller antiseptisk tvållösning. Efter bearbetning av TL bör ett förband med en vattenlöslig salva, som har osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxikol etc.), appliceras speciella sorbentförband (kolsubstans) och elastiskt bandage. För att förhindra macerering av polyuretiska vävnader runt periferin av TY är det lämpligt att applicera en zinkoxidsalva eller behandla huden med en svag lösning av silvernitrat. Tekniken att applicera ett kompressionsbandage med öppen TC förtjänar särskild uppmärksamhet. Vanligtvis användes tekniken för att bilda ett flerskiktsband, med användning av en bomullsgasduk (första skiktet), ett kortbandage (andra skikt) och en medelstora (tredje skikt) elasticitetsgrad. För att stabilisera bandaget är det lämpligt att använda ett bindemedel eller medicinsk golf (strumpor).

När man bildar ett terapeutiskt komprimeringsband, speciellt applicerat i flera dagar, är det nödvändigt att simulera den cylindriska profilen hos extremiteten, vilket ger den fysiologiska fördelningen av tryck och förebyggande av hypertensiva sängar av huden. För detta ändamål placeras speciella packningar av skumgummi eller latex på baksidan av foten och i fossas foder.

Övergången av såret till proliferationsfasen kännetecknas av rening av sårytan, utseendet av granuleringar, minskningen av perifokal inflammation och en minskning av utsöndring. Den huvudsakliga uppgiften att behandla på detta stadium blir stimulering av tillväxt och mognad av bindväven. För denna systemisk terapi korrigera genom att tilldela polyvalenta flebotonicheskih läkemedel (Anavenol, venoruton, Kuriozin, troxerutin, tribenozid, cyklo-3-fort endotellon et al.), Antioxidanter (Aevitum, tokoferol, etc), avproteiniserades derivat, kalv blod (aktovegin, solkoseril). Det lokala behandlingsprogrammet behöver korrigering. För att påskynda tillväxten av bindväv är det lämpligt att använda zinkhyaluronat. Hyaluronsyra är å ena sidan den huvudsakliga strukturella komponenten i bindväv, joniserad zink, å andra sidan, är en aktiv antiseptisk. Dessutom bör du använda olika sårbeklädnader (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, etc.) och ett elastiskt bandage.

I reparationsfasen, kännetecknas av början och epitelisering TN bind ärr mognad, är det nödvändigt att på ett tillförlitligt sätt skydda den senare från eventuella mekaniska skador av den yttre, för att neutralisera inverkan av venösa hypertoni och vävnads faktorer som bidrar ulceration. Detta uppnås genom permanent elastisk kompression med målinriktad, långsiktig phlebotonic behandling med läkemedel med en mångfaldig verkningsmekanism. Särskilt bra i detta avseende har det visat sig detralex.

Kirurgisk behandling av CVI i fasen av trofiska störningar är lämpligt att utföra i specialiserade flebologiska avdelningar efter tillförlitlig nedläggning av TC. Grunden för operationen är eliminering av de huvudsakliga patogenetiska orsakerna till kränkningar av hudtrofismen - höga och låga veno-venösa urladdningar. I detta fall kan den kosmetiska aspekten av sjukdomen (varicose saphenous vener) försummas. Inaktiverade varicose bifloder är inte signifikanta i patogenesen av TC och kan därefter framgångsrikt elimineras genom mikroflebektomi eller scleroobliteration utförd på poliklinisk basis.

I de fall där långvarig konservativ terapi inte leder till stängning av TN, är det möjligt att utföra ett kirurgiskt förfarande med hjälp av videoendoskopiska tekniker. Samtidigt skärs otillräckliga perforerande vener subfasciellt från operativ tillträde, som bildas utanför zonen av trofiska störningar, vilket förhindrar risken att utveckla purulent-nekrotiska komplikationer.

När det gäller de olika varianterna av hudplast har denna procedur för venös TN inget oberoende värde och utan föregående korrigering är phlebohypertension dömd till misslyckande. Omfattande internationell erfarenhet visar att de flesta patienter efter kirurgisk eliminering av höga och låga veno-venösa urladdningar stängs säkert och inte återkommer, oberoende av deras ursprungliga storlek. I sällsynta fall (lokalisering av TL på tibiens främre och laterala ytor) anses hudtransplantation vara lämplig och utförs 2-3 månader efter den patogenetiska operationen.

Flebosclerosis behandling vid öppna TC är ett hjälpförfarande. De viktigaste indikationerna för det är stora erosiva blödningar från TN och dess motstånd mot konservativ terapi. Det bör understrykas att behandling med fleboskleros inte kan utföras i utsöndringsfasen för att undvika spridning av patologisk mikroflora och förekomsten av systemiska septiska komplikationer.

Principen är scleroobliteration av de huvudsakliga venösa kärlen som är lämpliga för såret, liksom otillräckliga perforerande vener. Dubbelsidig ultraljudsskanning ger ovärderligt hjälp vid detektering av det senare. Under hans kontroll är effektiv och säker injektionsbehandling möjlig. Med tanke på den uttalade inurativa processen i periulcerosvävnader, bör flebosklerospreparat användas, vars effekt inte minskar till följd av otillräcklig kompression. Dessa är derivat av natriumtetradecylsulfat (trombovar och fibro-vein) i form av en 3% lösning.

Följande principer ligger till grund för förebyggandet av venös TN, vars överensstämmelse medger att man framgångsrikt kan lösa detta komplicerade medicinska problem:

1) Tidig upptäckt och radikal kirurgisk korrigering av den underliggande sjukdomen (denna situation gäller främst åderbråck).

2) Tillräcklig elastisk kompression. I vissa fall finns det ett behov av permanent elastisk kompression när en patient har åderbråckssjukdom (patientens kategoriska vägran att genomgå kirurgisk behandling, förekomsten av absoluta kontraindikationer mot sistnämnda) i alla former av post-tromboflebitisk sjukdom och medfödd angiodysplasi. För detta ändamål, den mest effektiva medicinska stickade "Sigvaris" II-III kompressionsklassen.

3) Läkemedelsbehandling. Genomförandet av farmakologisk terapi bestäms av frekventa överträdelser av rekommendationerna för kompressionsterapi av patienter, vilket vanligen uppstår under den heta årstiden. I detta avseende är det lämpligt att utföra stödjande kurser för läkemedelsbehandling med användning av flebotonala läkemedel med en mångfaldig verkningsmekanism. Varaktigheten av en sådan kurs bör inte vara mindre än 2 månader, och deras mångfald beror på svårighetsgraden av CVI och är vanligtvis 2-3 gånger om året. I intervallet mellan kurserna att ta mediciner är det lämpligt att utföra fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantautomatoterapi, etc.) och sanatorium (kardiovaskulär) behandling.

4) Rationell organisering av arbete och vila. Patienter med CVI kan inte utföra tung statisk fysisk ansträngning, arbeta i farliga industrier (varuhus) och förbli stillastående under lång tid (både stående och sittande). Under vila är den nedre extremitetshöjden över hjärtnivån optimal. Daglig övning (i ett horisontellt läge) av övningar som syftar till att stimulera arbetet med tibiaens muskelvenösa pump ("cykel", "sax", "björk", etc.). Från fysisk utbildning är det bästa bada.

5) Den rationella organisationen av näring syftar till att kontrollera kroppsvikt, vilket eliminerar intag av kryddiga och salta livsmedel (för att undvika överdriven vattenbelastning, vilket provar edematöst syndrom).

Sammanfattningsvis ovanstående bör det noteras att venösa trofasår är ett allvarligt medicinskt och socialt problem, en lämplig lösning som kräver aktivt deltagande av läkare av olika specialiteter och framför allt allmänläkare. Dessutom måste det understrykas att den optimala metoden för att förebygga trofasår är att förhindra utveckling av svåra former av kronisk venös insufficiens, vilket kräver omfattande utbildning av patienter med avseende på denna patologi.