Den deprimerande statistiken om förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen enligt kliniska tecken, typer och stadier. Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter gör att patienter kan kombineras i grupper med liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt samverka med läkare och sammanfatta den globala behandlingssättet.
Klassificering av varicose sjukdom enligt CEAP - avkodning klasser
Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologists CEAR-systemet. Dess struktur är klassificering av åderbråck genom klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd i ett punktsystem. Baserat på antal poäng fastställs graden av nedsatt hälsa och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck är klassificerade.
Klinisk klassificering
Klinisk klassificering av åderbråck delar upp sjukdomen i flera steg:
Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika steg. Asymptomatisk sjukdom indikeras med bokstaven A (till exempel C2, A). Vid uttalade symptom kompletteras scenens namn med S (C3, S) indexet. Om behandlingen är framgångsrik, behandlas sjukdomsfasen.
Etiologisk separation
Enligt CAEP-klassificeringen är sjukdomen utsedd av sitt ursprung:
- primär med okänd orsak (EP);
- medfödd anomali (EU)
- sekundär sjukdom (ES) som härrör från skada eller trombos.
anatomiska
Anatomisk klassificering av varicose sjukdom återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa kärl som är involverade i den. Bokstäverna AS betecknar de ytliga venernas sjukdom:
- kapillärmasker och retikala vener;
- inflammation av de stora och små saphenösa venerna;
- lokalisering av de drabbade åren - över eller under knäet.
AD - Defekter av djupa vener:
- iliaca;
- nedre ihåliga;
- vener i bäckenregionen;
- stor femoral venen
- vanlig femoral venen;
- ytliga vener i femoralzonen;
- popliteala vener;
- parade ådror i underbenet;
- kärl av fötterna och benets ben.
AR - patologi av kommunikativa (perforerande) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:
- kommunicera fartyg i låret;
- kommunikativa kärl i benet.
Patofysiologi klassificering
Typer åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Patofysiologi särskiljer:
Betygspunkter för syndromer
I CEAR finns en annan typ av gradation av åderbråck - beroende på närvaron eller frånvaron av syndrom. I enlighet med detta poängeras patientens tillstånd:
Skala för bedömning av funktionshinder
Patientens arbetsförmåga görs också:
- patienten är kapabel, sjukdomen fortskrider utan symptom - 0;
- Det finns några symptom, men förmågan att arbeta är inte reducerad - 1;
- patienten kan arbeta i 8 timmar, men endast med stödmedel -2;
- funktionshinder även med hjälp av stödmedel -3.
Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer utförs genom att räkna poängen i klinisk skala, anatomiskt segment med patologiska förändringar, åderbråckens patofysiologi och graden av funktionshinder.
Det måste sägas att den internationella klassificeringen av CEAP är ganska besvärlig och används inte alltid i klinisk praxis, även om den är närvarande i den medicinska referensboken.
Graden av utveckling av sjukdomen
Inhemsk medicin bedömer varicose lesion med VS klassificering. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är enligt graden av sjukdomskompensation.
ersättning
Enligt Savelyev är detta kompensation A, när åderbråcken inte åtföljs av några klagomål från patienten. Om sjukdomen säger endast synliga åderbråck på en eller båda benen. Funktionen av venösa ventiler störs inte.
subindemnification
Kompensation B - dessa uttalas yttre manifestationer i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över benens kraftiga utmattning, nattkramper i benets muskler, stickningar (parestesi), kvällsvullnad i benen i fotleden och underbenet och passerar efter en vilodag. I subkompensationsstadiet börjar misslyckandet av venösa ventiler manifestera sig. Visas smärta.
dekompensation
Ventiler i de djupa, kommunikativa och subkutana åren upphör att fungera, vilket leder till en uttalad nedsättning av blodcirkulationen. En överträdelse av vävnadens trofism förenar de angivna symtomen och tecknen. Huden blir brun, klåda, torrhet och ohälsosam glans. Ekos och kongestiv dermatit börjar. Edemor i foten och fotled blir permanenta som ett resultat av lymhostasis.
4 grader
Vid stadium 4 påverkar trofiska förändringar ett ökande område och en extrem grad av venös insufficiens uppträder. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I skedet av fullständig dekompensering av åderbråck upplever de flesta patienter hjärtsvikt.
Vad är åderbråck
Åderbråck påverkar inte bara åderna på nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:
- åderbråck i de övre extremiteterna
- manlig varicocele (åderbråck i spermatkabeln);
- bäcken åderbråck och åderbråck i livmodern karakteristisk för gravida kvinnor;
- matstrupe åder i matstrupen.
Alla typer av sjukdom är uppdelade i flera grupper enligt typer och former.
primär
Primär åderbråck (alla typer) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i valvulära apparater och venösa väggar. Han är provocerad av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, med tätt underkläder, ärftlig predisposition.
sekundär
I detta fall är åderbråck en följd eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de främsta provokatörer av åderbråck hos kvinnor är graviditet.
Retikulärt - retikulärt
Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Det retikala eller retikala utseendet är det samma venösa nätet, vilket elimineras av hårdvaretypen av behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Retikulära åderbråck kan vara baserade på venös insufficiens, därför kan den inte lämnas utan behandling.
intern
Åderbråck i de inre (djupa) åren - den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakar det störningar i det endokrina och immunsystemet. Dess fara ligger i det faktum att det tar lång tid utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte tidig behandling. Patienten bör fokusera på följande symtom:
- det venösa nätet "sprider ut" och sväller;
- på benen visas dåligt läka sår;
- nattkramper av kalvsmuskler intensifierades;
- På benet finns fläckar av pigmentering.
Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med hjälp av läkemedel och kirurgiska metoder.
Klassificering av åderbråck enligt ICD-10
I hushållsmedicinen används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. I hälsovården är det ett regleringsdokument, enligt vilket sjukdomsregister hålls. ICD-10 förenas alla typer av åderbråck av det gemensamma numret 183. Angivande av klassificering:
Klassificering av åderbråck i benen
Klassificering av varicose sjukdom gör det möjligt att tydligare och tydligt beskriva alla tecken på patologi i enskilda fall. Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsovårdsministeriet.
Denna sjukdom kännetecknas av hög förekomst: i USA och i västra Europa, drabbas mer än 20% av den totala befolkningen av många sorter av denna patologi. Detta är en polyetologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk ärftlighet, övervikt, oregelbunden daglig rutin etc.
Sjukdomsklassificering
Benstammens sjukdom drabbar främst kvinnlig kön - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.
Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att mer exakt förstå egenskaper och svårighetsgraden av symtom har forskare skapat den internationella klassificeringen av nackskyddssjukdom som täcker många egenskaper och aspekter av patologi.
År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk kvalifikation godkändes.
Former av sjukdomen
Totalt finns det fyra former av varicose legsjukdom.
Den första formen omfattar de så kallade segmentala åderbråckarna, som har en specifik lokalisering inom dermis och kännetecknas inte av ytterligare patologiska processer.
Den andra formen är segmentala åderbråck, som påverkar perforerande eller segmentala vener, dessutom åtföljd av återflöde.
Den tredje formen av åderbråck kännetecknas av en utbredd omfattande skada av perforerande och ytliga vener, åtföljd av återflöde.
Den fjärde formen kännetecknas av skador på djupa vener, patologin är komplicerad genom återflöde.
CEAP-klassificering
Det är viktigt att åderbråckarna i nedre extremiteterna, vars klassificering skapades först efter en lång observation av personer som lider av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symptomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer är indelade i flera klasser.
Förutom kliniska klasser tillsattes en ytterligare etiologisk, anatomisk och patofysiologisk. Slutförde sammanställningen av CEAR-klassificeringen 2004, för närvarande används den överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering är dess volym, bestående av 40 bestämmelser.
Klinisk klassificering (C)
Med denna klassificering beskrivs patientens kliniska egenskaper.
- asymptomatisk venös sjukdom, inga externa tecken under den ursprungliga undersökningen detekteras inte. Patienter klagar vanligtvis på en känsla av tyngd i benen.
- klart synligt venöst nätverk, utseendet på vaskulära "stjärnor". På natten kan muskelkramper uppträda.
- under den första undersökningen märkt åderbråck.
- fötterna börjar svälla, svullnad går gradvis till benen och anklarna.
4a. Venös eksem uppträder på huden.
4b. Tecken på lipodermatoskleros uppträder.
- Den yttre modifieringen av dermis, som presenteras ovan i listan och läkt sår.
- Utvecklingen av persistent sår i huden börjar.
A. Asymptomatisk kurs.
- Det finns tyngd i benen, musklerna verkar vara "spränga".
Etiologisk klassificering (E)
Används vid behov, den etiologiska beskrivningen av patologin, oftast i kronisk venös sjukdom i extremiteterna.
- C. Medfödd sjukdom.
- R. Primär med en oupptäckt orsak.
- S. Sekundär med den identifierade orsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
- N. Det gick inte att fastställa orsaken till sjukdomen.
Anatomisk (A)
Åderbråck, klassificeringen av vilken är väldigt viktig på anatomiskt sätt, är lokaliserad i enstaka eller flera venösa system.
Åderbråck Klassificering och klinik
Klinisk varicose sjukdom är ganska karakteristisk. Diagnosen kan göras med korrekt bedömning av patientens historia och undersökning. Kontroll av både ben och ben, topless, bör utföras med bra belysning och patientens upprepa position. Hos kvinnor sker ångestsjukdom cirka 2 gånger oftare än hos män. Skadorna på höger och vänster undre extremiteter är ungefär lika, men oftare (upp till 65%) är sjukdomen bilateral. I de flesta patienterna (från 75 till 95%) påverkas den stora saphenösa venen, mindre ofta (ca 20%), en kombinerad expansion av systemet för de stora och små saphenösa venerna, och endast i 3-5% av fallen noteras förändringar i systemet med den lilla saphenösa venen.
Åderbråck kan uttryckas i olika grader och ha en annan struktur, vilket leder till kliniska symtom. Det är lämpligt att skilja fyra typer av strukturer av de expanderade saphenösa venerna. Stammtypen kännetecknas av utbyggnaden av huvudstammen hos de stora eller små saphenösa venerna i avsaknad av en uttalad expansion av sina bifloder. För den lösa typen är den retikala strukturen hos de dilaterade venerna med flera grenar karakteristisk. Segment expansion av grenarna av saphenous vener bestäms vid ett tidigt stadium av sjukdomen. Blandad typ observeras när man kombinerar stammen och lösa typer av strukturen i det venösa nätverket. Den vanligaste typen finns.
Den kliniska bilden motsvarar sjukdomsstadiet. Vi anser att det är nödvändigt att skilja mellan stadierna för ersättning, subkompensation och dekompensation eller fyra grader av venös insufficiens.
Den första (I) graden präglas av närvaron av måttligt uttalade varicose saphenous vener längs huvudstammarna eller deras grenar utan några tecken på ventrikelinsufficiens hos de subkutana och kommunicerande venerna. Patienterna kan vara störda av mindre smärta i benet, känsla av tyngd, trötthet under långvarig motion. Funktionstester indikerar en tillfredsställande funktion hos venerens ventilapparat, men närvaron av till och med en liten expansion av de subkutana venerna indikerar störningen av det venösa utflödet från den drabbade extremiteten. Den första graden av venös insufficiens motsvarar kompensationssteget för sjukdomen.
Vid den andra (II) graden åtföljs åderförlängningen av saphenösa vener genom att deras valvulära apparat har misslyckats, vilket fastställs genom funktionella test. Tillsammans med ett brott mot det venösa utflödet, uppträder funktionell insufficiens i lymfsystemet i extremiteterna, vilket framgår av övergående svullnad av fötter och ben. Edemas förekommer efter en långvarig belastning på benen och försvinner under natten eller vilodag i vågrätt läge. Smärta i benet är mer uttalat och kan vara permanent. Den andra graden av venös insufficiens motsvarar scenen av subkompensation av sjukdomen.
Den tredje (III) graden karaktäriseras av uttalade varicose saphenous vener med insolvens av de subkutana, kommunikativa och djupa venerna, som leder till permanent venous hypertension i distalbenen. Den senare omständigheten, som nämnts ovan, är den främsta orsaken till försämrad mikrocirkulation och utvecklingen av trofiska förändringar. Pigmentering av huden och initiala manifestationer av den indurativa processen förekommer på nedre benen. Svullnad av fötter och ben, särskilt i området med trofiska störningar, kan vara permanent. Det orsakas inte bara av ett brott mot det venösa utflödet utan också av en organisk skada av lymfsystemet i extremiteten och som ett resultat av detta sekundär lymfhostasis. Kliniska symptom med denna grad är mer uttalade, patientklagomål är mer konsekventa och olika.
Progressionen av sjukdomen, expansionen av zonen av trofiska förändringar, utseendet av dermatit, eksem, sår indikerar utvecklingen av extremt fjärde (IV) - graden av venös insufficiens. Den tredje och fjärde graden motsvarar scenen för dekompensering av sjukdomen. Detta stadium kännetecknas av en kränkning av inte bara lokal men också generell hemodynamik. Med hjälp av ballistokardiografi är det möjligt att avslöja en överträdelse av myokardiell kontraktilitet, vilket observeras hos 80% av patienterna med dekompensering av sjukdomen.
Att bestämma det kliniska scenen eller graden av venös insufficiens och typ av struktur hos de dilaterade safenösa venerna är viktig för att välja lämplig behandlingstaktik, eftersom behandlingen i varje fall har sina egna egenskaper och det är mycket viktigt att markera graden av venös insufficiens för att undersöka drafte och militär personal.
CEAP: s internationella klassificering (C-klinik, E-etiologi, A-anatomi, P-patofysiologi) tar hänsyn till kliniska, etiologiska, anatomiska, morfologiska och patofysiologiska aspekter av kronisk venös insufficiens, men det är för svårt för praktisk användning, därför kan den främst användas för utvärdera effektiviteten av olika metoder för behandling av kroniska venösa sjukdomar vid genomförande av standardiserad vetenskaplig forskning.
CEAR - klassificering
I. Klinisk klassificering:
Steg 0 - inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation.
Steg 1 - telangiectasia eller retikala vener.
Steg 2 - åderbråck.
Steg 4 - hudförändringar på grund av venös sjukdom (pigmentering, venöst eksem, lipodermatoskleros).
Steg 5 - Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.
Steg 6 - Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår.
II. Etiologisk klassificering:
Medfödd sjukdom (EU).
Primär sjukdom (EP) med okänd orsak.
Sekundär sjukdom (ES) med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
III. Anatomisk klassificering:
Segment ytliga vener (AS):
1 - telangiectasia, retikala vener
- stor (lång) saphenös vena (GSV):
4 - liten (kort) saphenös ven (LSV)
5 - non-mainstream venen
Djupa vener (BP):
6 - nedre ihåliga
10 - bäcken - gonadal, brett livmoderband, etc.
15 - benvener - främre och bakre tibiala, peroneala (alla parade)
16 - muskel - gastrocnemius, fot, etc.
Perforerande vener (AR):
IV. Patofysiologisk klassificering:
Återflöde + obstruktion (PR, O).
V. Klinisk skala (poäng):
0 - frånvaro; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel
0 - frånvaro; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad
0 - frånvaro; 1 - mild / måttlig; 2 - stark
0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Klassificering av varicose sjukdom med CEAP och ICD-10
Klassificeringen av sjukdomar anses vara ett viktigt villkor för effektiviteten av alla grenar av medicinsk klinik och genomförandet av en kvalitetsbehandling, eftersom den exakta uppdelningen av patienter i grupper gör att terapiprocessen kan verka enligt den befintliga algoritmen med bevisad effektivitet. Den otvivelaktiga fördelen erkänns av att klassificeringen enligt ICD-10-systemet och CEAP är densamma för medicin i nästan alla länder, det är lättare att anta och genomföra erfarenhetsutbyte och algoritmer i olika situationer, även i Ryssland.
Klassificering av varicose sjukdom med CEAP
Under perioden 1994-1995. Amerikanska forskare har skapat en klassificering inom phlebology, kallad CEAP efter bokstäverna för de strukturella avdelningarna som den omfattar: klinik, etiologi, anatomi och patofysiologi, från engelska.
Vid undersökning av en patient görs en bedömning i punkter i hans tillstånd enligt kriterierna för kliniska manifestationer av sjukdomen - C, orsaker till bildandet - E, lokalisering av inflammatorisk och deformationsprocessen - A, manifestation av patologiska processer under åderbråck i nedre extremiteterna - R.
Den resulterande formuleringen gör det möjligt att bedöma graden av försämring av patientens hälsa, effektiviteten av de terapeutiska åtgärder som vidtagits.
Dekodning av klassificering av CEAP
Första bokstaven "C" definierar sjukdoms kliniska stadier:
- stadium 0 - patienten störs kroniskt av känslan av trötta ben, men när man tittar och känner, detekteras inga tecken på sjukdomen och expansionen av kärlen i nedre extremiteterna känns inte;
- Steg 1 - de initiala manifestationerna av skarpa blodiga retikuler med minst 1 mm i storlek. Utseendet och styrkan hos nattkramper blir allt vanligare. Retikulära kärl har storlekar upp till 3 mm;
För en mer exakt definition av den kliniska bilden används index A också - som frånvaro av samtidiga symtom av subjektiv art och S - närvaron av smärta i nedre extremiteter, snabb trötthet, kramper, brännande och klåda i benens hud.
Andra bokstaven "E", med tanke på åderbråckens etiologi:
- EG-medfödd typ av sjukdomen;
- En - orsakerna till venös sjukdom är inte definierade;
- Ep - en sjukdom med okända orsaker
- Еs - dilatation av sekundär typ fartyg med kända orsaker till manifestation: som ett resultat av bildandet av blodpropp eller skada.
Den tredje bokstaven "A" indikerar platsen för inflammatorisk process:
- AS - nederlag i venerna uppträder på ytan, direkt under huden:
- Små kapillärer och kärl, upp till 3 mm i storlek.
- Långa kärl, lokaliserade över knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
- Långa kärl, lokaliserade i området under knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
- Korta subkutana kärl.
- Varicose deformitet av icke-bagagefartyg.
- AD - lesion av venerna i underbenen, djup:
- Deformation av vena cava.
- Åderbråck, lokaliserad i iliac regionen.
- Inre åderbråck i iliac regionen.
- Förändringar i de yttre kärlen i iliacområdet.
- Deformation av de kärl som ligger i bäckenregionen.
- Nederlaget för den gemensamma venen i höftområdet.
- Expansion av lårbenets djupa vena.
- Förändringar i lårets ytliga ven.
- Fartyg som ligger under knäet.
- Parade blodår i underbenet.
- Muskelvävnadskärl placerade i foten, kalven.
Den fjärde bokstaven "P" definierar typen av patologisk utveckling:
- Pr - ventilerna är skadade;
- Po - blodflödet genom venen är svårt eller helt stoppat;
- Pr, o - Samtidig bildning av ventilskador och partiell eller fullständig blockering av blodflödet;
- Under undersökningen fanns inga misslyckanden i arbetet med blodutflöde.
Klinisk klassificering
Poängens nominella värde beror på graden av närvaro och intensitet hos en faktor som medföljer åderbråck i benen:
- Smärtfaktor: 0 - frånvarande; 1- smärta sensioner med måttlig styrka, utan att behöva ta smärtstillande medel; 2 - En uttalad smärtfaktor som kräver upptagande av speciella medel för att eliminera det.
- Puffiness: 0 - frånvarande; 1 - obetydlig; 2 - stark, uttalad.
- Limp: 0 - frånvarande; 1-mild; 2 - explicit.
- Pigmentering av huden: 0 - visas inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande.
- Kongestiv dermatit eller lipodermatoskleros: 0 - förekommer inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande förekomstzon.
Handikappvurderingsskala
Världshälsoorganisationen (WHO) identifierar följande gradering av funktionshinder vid inflammatoriska processer i venerna i nedre extremiteterna som används för att slutföra sjukdomshistorien enligt CEAP:
- 0 - sjukdomen är asymptomatisk;
- 1 - patienten känner några samtidiga symtom på sjukdomen, men han kan arbeta fullt utan att få stödjande smärtstillande medel;
- 2 - patienten utför 8 timmars arbete, men använder endast stödjande smärtstillande medel;
- 3 - patienten kan inte arbeta ens med hjälp av speciella stödjande läkemedel.
För enkel användning och uppfattning är CEAP-klassificeringen uppdelad i två typer:
- Den huvudsakliga klassificeringen. I denna typ av beskrivning av den kliniska bilden indikeras symtom av sjukdomen, som har störst värde på en skala, framgår orsaken till sjukdomen, lokaliseringen av typen av venesystemet och typen av patologi anges;
- Utökad klassificering. I denna typ av beskrivning finns alla indikatorer tillgängliga för patienten.
För fullständighet av den kliniska bilden av sjukdomen rekommenderas att ange vilken typ av undersökning diagnosen bekräftades med:
- L I - Metod för extern undersökning, palpation, undersökning med Doppler-ultraljud;
- L II - dubbelsidig ultraljudsundersökning, plethysmografi metod;
- L III - studie med hjälp av en magnetisk resonansbildare, med hjälp av venografi.
Klassificering av varicose sjukdom enligt ICD-10
I Ryssland blev den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revideringar ett regeldokument som registrerar sjukdomar, baserat på medborgarnas överklaganden till medicinska institutioner på olika nivåer, samt fastställande av orsakerna till döden.
I ICD-10-dokumentet tilldelas varicose vaskulär dilatation kod 183. Klassificeringen av sjukdomen, baserad på standarden, är indelad i följande typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkärl i benen med formationer av trophic sår, lokaliserad i någon del av nedre extremiteterna;
- cipher 183.1 - varicose fötter med samtidig bildande av inflammatoriska hudprocesser av typen av eksem eller kongestiv dermatit;
- ciffer 183.2 - innebär vaskulär skada med bildandet av ulcerösa inflammatoriska processer samtidigt med eksem
- ciffer 183.9 - indikerar närvaron av åderbråck utan bildande av associerade inflammatoriska processer.
Det är ganska viktigt att komma ihåg att alla typer av åderbråck på benen måste delas upp ytterligare i två typer: inte komplicerat och komplicerat. Komplicerad form av flöde av åderbråck i nedre extremiteterna, enligt standarderna för ICD-10, blir graviditet, tromboflebit och postpartum-laktationsperioden.
För effektiv behandling av åderbråck i nedre extremiteterna är det viktigt att utvärdera alla faktorer som är förknippade med sjukdomen enligt internationellt accepterade klassificeringar. Eftersom det inte finns tillräcklig bedömning av vikten av en faktor eller ett symptom är det möjligt för läkaren att göra en felaktig diagnos. Placering av fel kod i underklassen för klassificeringar för ICD-10-systemet anses inte vara ett kritiskt terapeutiskt fel, men obemärkta komplicerade faktorer kan vara livshotande.
1,5. Klassificering av åder sjukdomar i nedre extremiteten
I. Intradermala och segmentala åderbråck utan patologisk vävnadslösning
II. Segmentala åderbråck med återflöde genom ytliga och / eller perforerande vener
III. Vanliga åderbråck med återflöde i ytliga och perforerande vener
1 - "tung ben" syndrom
2 - övergående ödem
3 - ihållande ödem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatoskleros, eksem
Med hjälp av denna klassificering är det lätt att formulera en diagnos. Till exempel:
III (trofiska störningar)
Inferior vena cava
Ätens lesion:
I. Klinisk klassificering (C)
C0: Inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation
C1: Teleangiectasia / retikulära vener.
C2: Åderbråck C3: Ödem
C4a: Pigmentering och / eller venöst eksem
C5: Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.
C6: Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår
A: Inga symptom
S: Med subjektiva symtom (tyngd, känslan av riva, kramper, etc.)
II. Etiologisk klassificering (E)
EG: Medfödd sjukdom
Еp: Primär med okänd orsak
Еs: Sekundär med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
Sv: Jag kan inte fastställa orsaken till sjukdomen
III. Anatomisk klassificering (A)
- Teleangiectasia och retikala vener
- Större saphenös vena ovanför knäet
- Större saphenös ven under knäet
- Små saphenös ven
- Förändringar i ådror utanför poolen av GSV eller MPV AD: Deep vener
- Nedre ihåliga
- Vanlig ileal
- Inre ileal
- Extern iliac
- Pelvic - gonadal, bred uterine ligament, etc.
- Totalt lårben
- Djup lår
- Ytlig lårben
- lår
- Åben av tibia - anterior och posterior tibial, peroneal (alla parade)
- Muskulös - gastrocnemius, soleus, etc. AR: Perforerande vener
- höfter
- The Shins
An: Ingen förändring i venös system
IV. Patofysiologisk klassificering
Pr, o: Återflöde + obstruktion
Pn: Överträdelser av venöst utflöde ej detekterat
V. Klinisk skala (poäng)
Smärta: 0 - nej; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel
Ödem: 0 - nej; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad.
"Venös lameness": 0 - nej; 1 - mild / måttlig; 2 - stark
Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Lipodermatoskleros: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Sårstorlek (det största såret): 0 - frånvaro; 1 - 2 cm i diameter;
varaktighet av såret: 0 - nej; 1 - 3 månader;
sår återfall: 0 - frånvaro; 1 - en gång; 2 - många gånger;
Antal sår: 0 - frånvaro; 1 - singel; 2 - multipel
VI. Handikappskala
0 - asymptomatisk kurs
1 - Förekomsten av symtom på sjukdomen, patienten är skicklig och utesluter med stödmedel
2 - patienten kan arbeta i 8 timmar, endast med hjälp av stödmedel.
För att underlätta uppfattningen och användningen av denna klassificering införs begreppen "grundläggande" CEAP och "extended" CEAP. Den första förstås som en indikation på det kliniska tecknet med högsta värde, en indikation på orsaken, en anatomisk indikation av ett av de tre venösa systemen och en indikation på det ledande patofysiologiska tecknet. I den utökade versionen anges absolut alla indikatorer som finns i denna patient. Dessutom är diagnosen önskvärt för att indikera den kliniska nivån av undersökningen:
Datumet för undersökningen anges också.
Således diagnosen:
Åderbråck Åderbråck i högra benen med återflöde i den stora saphenösa venen mot knäleden och benets perforerande vener.
CVI 2. är krypterad enligt följande:
Huvud CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Trots alla positiva aspekter är den negativa sidan av CEAR-klassificeringen utan tvekan densamma. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt att komma ihåg alla sina 40 poäng. Under 2009 har personalen hos det nationella medicinska kirurgiska centret. NI Pirogov skapade ett program för en persondator, som arbetar under MS Windows och tillåter 2-3 med att kryptera diagnosen enligt denna klassificering. Detta program var grunden för de skapade mjukvarusystemen, vilket möjliggjorde automatisering av phlebologists arbete och förenklade statistiska beräkningar. Användningen av CEAP-klassificering är mycket lämplig när man använder datorteknik för att bearbeta datarrayer. I epidemiologiska studier möjliggör användningen av en enhetlig metod för att bedöma svårighetsgraden av HBVNK baserat på CEAP-klassificeringen att standardisera resultaten av observationer. Detta är extremt viktigt både vetenskapligt och rent praktiskt, till exempel för att planera arbetet med befintliga och framväxande flebologiska centra av någon form av ägande.
Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna
Åderbråck - en ådersjukdom, ett av de vanligaste problemen som uppstår i medicinsk praxis över hela världen. Experter från hela världen fokuserade särskilt på att få information om förekomsten av kronisk venös insufficiens, samt att utveckla lätt att förstå och använda klassificeringen av primära åderbråck. Idag tillåter den befintliga klassificeringen av åderbråck i nedre extremiteterna dig att korrekt diagnostisera sjukdomen och välja rätt läkemedel för behandling.
Sjukdomen har en hög förekomst bland båda könen och producerar en rad kliniska manifestationer som kan leda till varierande grader av funktionshinder. Åderbråck finns i cirka 30% av kvinnorna och 15% av vuxna män.
I en epidemiologisk studie av åderbråck rapporterades frekvensen av åderbråck per år hos 1,9% hos män och 2,6% hos kvinnor. Förekomsten av sjukdomar har stimulerat olika organisationer att bilda en konsensusgrupp för att systematiskt undersöka konsekvenserna och konsekvenserna av denna sjukdom.
Inte bara patientens livskvalitet, utan också den höga kostnaden för behandling, blir problem för patienten. Ofta leder funktionshinder till utseendet på en handikappgrupp.
Behandling av något stadium som doktorn föreskriver, efter en noggrann undersökning av patienten. Ibland använder patienterna traditionella terapier, men det är viktigt att komma ihåg att de antingen måste kombineras med den traditionella metoden eller kontrolleras av den behandlande läkaren.
Vad i den här artikeln:
Hur är en sjukdom klassificerad?
Den befintliga klassificeringen av åderbråck i nedre extremiteterna gör det möjligt för läkaren att korrekt diagnostisera graden av sjukdomen. Som ett resultat har läkaren förmågan att ordinera en effektiv behandling.
Vård av åderbråck är en serie aktiviteter som syftar till att förbättra tillståndet för blodkärl. För att göra detta, använd speciella läkemedel - salva, piller och vid behov kirurgisk ingrepp.
Prestationerna från modern medicin har gett upphov till utvecklingen av öppenvårdskliniker, där patienter kan få den nödvändiga hjälpen och släpps inom några timmar efter proceduren. Ofta utförs kirurgi med hjälp av en laser. Alla läkemedel för behandling som föreskrivs av läkaren, efter en noggrann undersökning av patienten och den slutliga diagnosen.
Poliklinisk venös operation har utförts i många år på ett säkert och effektivt sätt. Dessa förfaranden har minskat kostnaden för operation för åderbråck.
Alla befintliga klassificeringar har sina fördelar och nackdelar. Det finns ingen enda bedömning av någon klassificering. Den mest kompletta klassificeringen av kronisk venös sjukdom var resultatet av arbetet i kommittén för det amerikanska venösa forumet, som träffades i Maui, Hawaii, i februari 1994.
Under diskussionerna i kommittén har denna klassificering av åderbråckssjukdom publicerats beroende på olika tecken:
- kliniska;
- etiologiska;
- anatomiska;
- patofysiologisk.
Den senare var förberedd för att presentera en mer exakt klassificering av kronisk venös dysfunktion. Klassificeringen av venösa störningar i extremiteterna grundades på deras kliniska, etiologiska, anatomiska och patofysiologiska indikatorer. Trots sin grundlighet och objektivitet.
Denna klassificering har ofta kritiserats för dess komplexitet vilket gör det svårt att använda i klinisk praxis och i sista hand begränsa dess användbarhet för kliniska forskningsrapporter.
Klassificeringen av CEAP möjliggör endast att beskriva sjukdomen och att inte klassificera sjukdomen. Därför har betygsskalorna förbättrats ytterligare.
Historien om definitionen av sjukdom
I den sista bekräftade klassificeringen var den kliniska beskrivningen uppdelad i 7 klasser, från 0 till 6. Åderbråck i nedre extremiteterna klassificeras som kliniska klasser med koden "C" 1 eller 2.
I den anatomiska klassificeringen definieras telangiectasia som intrakutana vener med en diameter av 1 mm eller mindre, retikala vener, intrakutana vener 4 mm eller mindre och korta saphenösa vener med en diameter på mer än 4 mm.
På grund av komplexiteten i klassificeringen, som för närvarande genomgår en grundlig granskningsprocess, genomförde LACC en tvåårig studie för att bestämma vilken effekt sjukdomen har på människor. Och erbjuder en enkel praktisk klassificering.
Det är hoppas att LAKK kommer att betraktas som ett steg i rätt riktning, försöker förenkla och förbättra den kliniska klassificeringen av åderbråck. För att uppnå detta mål har varje deltagare tilldelats för att diskutera ett specifikt ämne, allt från epidemiologi, farmakologi, genetik, dermatologi, kliniska manifestationer och patofysiologi av sjukdomen. Kommitténs ledamöter diskuterade dessa frågor i detalj och kom överens om klassificering av venös insufficiens.
Det tillåter dig att starta akutbehandling vid varje stadium av sjukdomen, samt att kontrollera möjligheten till komplikationer av sjukdomen.
Definition av termer som används
Primär åderbråck i nedre extremiteterna är dilaterade och tortuösa vener som fungerar onormalt och vars etiologi i stor utsträckning är okänd.
Ur anatomisk synpunkt kan åderbråck vara ytlig eller djup. Åderbråck kan vara sekundär mot ytligt eller djupt systemfel.
Det är känt att det djupa systemet kan vara föremål för primär inferioritet, men ytsystemet påverkas oftast.
I allmänhet utmärks dessa typer av sjukdomar:
- Nederlaget för de ytliga venerna i underbenen.
- De intrakutana venernas nederlag.
- Expansion av venen av dermal plexus.
- Expansion längs stora eller små saphenösa vener.
Telangiectasier är dilatationer av intradermala vener med en diameter av 1 mm eller mindre. De kan lokaliseras eller sprids och kan vara röda, lila eller blåa. De lokaliseras oftast på höfterna, men kan påverka alla andra delar av lemmen. Ofta är symtomen närvarande på extremiteter som samtidigt lider av andra typer av åderbråck.
Retikulära varianter är dilaterade vener i dermal plexus med en storlek av 1 till 4 mm. Beroende på platsen varierar deras färg från magenta till blå. De kan vara lokaliserade eller spridas och kan vara associerade med andra skeden av åderbråck i olika delar av lemmen.
De tromkopugulära åderbråckarna är varicose dilatation fördelat längs stora eller små saphenösa vener och deras bifloder. Deras diameter är 4 mm eller mer och kan vara associerad med åderbråck i andra venösa områden, såsom bäcken och gastrocnemius och senmus.
Tromkopugulära åderbråck kan vara resultatet av lesioner av isolerade perforerande vener.
Kliniska stadier av sjukdomen
Liksom alla andra sjukdomar har detta syndrom flera utvecklingsstadier.
Enkel klassificering gör att du kan diagnostisera stadierna för utveckling av patologi. Detta är lätt för experten och förståelig för den icke-experten.
Till skillnad från andra typer av klassificering är den baserad på beskrivande kliniska observationer, som gör det möjligt att observera CVIs existens och omfattning.
Med hjälp av lämpliga icke-invasiva diagnostiska metoder kan du bekräfta diagnosen och bestämma svårighetsgraden av den sjukdom som den korrekta behandlingen är föreskriven för. Den föreslagna klassificeringen är lätt att använda. Detta gör det möjligt för doktorn att välja de nödvändiga icke-invasiva diagnostiska metoderna för att erhålla tillräckligt noggrann information om tillståndet i venös systemet och föreskriva adekvat terapi.
Utvecklingen av patologi i form av åderbråck i nedre extremiteterna kan delas in i fyra kliniska steg:
- asymtomatisk;
- Utseendet av svullnad, tyngd, trötthet, brännande känsla. Beslag, klåda och smärta
- hud förändras jag grad.
- Hudkvalitet II
I tredje etappen uppträder pigmentering, eksem, skalning och celluliter. Dessa manifestationer är vanligtvis lokaliserade till den distala tredje delen av benet och huvudsakligen i medialområdet.
Förändringar i huden i andra graden kännetecknas av utvecklingen av lipodermatoskleros. Detta är ett avancerat stadium av kronisk venös insufficiens. Det kan vara närvarande som ett resultat av uppkomsten av ytlig venös insufficiens, antingen ensam eller i kombination med djup venös insufficiens. Det senare kan vara resultatet av återflöde, obstruktion eller en kombination därav.
Mikrocirkulationsförändringar och kronisk inflammatorisk process leder till fibros och bildandet av ärrvävnad som fångar huden, subkutan vävnad och ibland fascia och periosteum.
Det sista skedet av ytliga eller djupa åderbråck. När detta stadium uppnås är sjukdomen lokaliserad huvudsakligen på medialdelen, på den distala tredje delen, även om det ofta kan förekomma på fotens eller fotens sidodel.
Komplikationer av sjukdomen visas som:
- Blodblåsning.
- Varikoflebita.
Blodblodning är en frekvent komplikation hos dem som lider av åderbråck. Blödning kan vara extern eller subkutan. Blödningar är alltid alarmerande.
Varicoflebit är känt som varicotrombos, det kännetecknas av närvaron av blodpropp i åderbråckarna, vilket framkallar akuta inflammatoriska kliniska manifestationer, såsom smärta, rodnad, svullnad i benen och induration. Det förekommer vanligtvis i transkulär vener.
Hur man botar åderbråck beskrivs i videon i den här artikeln.
Klassificering av åderbråck i benen
Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna i etapper avslöjar orsak, klinik och svårighetsgrad av processen. Det utvecklade CEAP-systemet väljer minst fyra indikatorer för att beskriva patientens aktuella tillstånd. Detaljerad formulering hjälper till att spåra sjukdomsdynamiken, för att kontrollera effektiviteten av behandlingen.
Om varicose sjukdom i nedre extremiteterna
Åderbråck - en progressiv patologi, som innefattar sträckning, expansion och krökning av ytbehållarna. Patologi kan utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftare mellan 20-30 år. Kvinnor är mer benägna att åderbråck på grund av graviditet och förlossning.
Separat ytligt och djupt venöst nätverk. Den lilla subkutana kommer från foten till knäet, och den stora subkutan kommer från foten till ljummen. På externa vägar går blodet som är syreintaget in i djupa grenar. De perforerande venerna tränger in i fascia, samlar blod från lederna, benkropparna och strömmar in i det allmänna systemet.
Poplitealvenen rinner in i lårbenen i ljumskområdet. Systemet tillåter upp till 5-10 liter blod per minut, och ventilerna förhindrar dess återflöde. Under påverkan av många faktorer blir ventiler i yttre kärl icke funktionella, trycket i dem ökar. Ventiler av sapheno-femoral och sapheno popliteal korsningar påverkas oftast. Perforatorventil dysfunktion orsakar blod att återvända från lårbenen, där en muskelpump pumpar upp den. Förlängd ventildysfunktion påverkar det djupa nätverket.
klassificering
Utvecklade många klassificeringar av åderbråck i benen. VS Savelyev särskiljer kompensation, subkompensation och dekompensering vid utveckling av patologi. Sjukdomen är uppdelad i enlighet med förekomst och komplikation av återflöde. CEAP-klassificering accepteras i många länder för att beskriva kliniken i åderbråck.
Former av sjukdomen
Med åderbråck stagnerar inte blodet bara ", men börjar återgå eller kastas tillbaka i ytlinjen på grund av insolventa ventiler. Fenomenet kallas reflux och avgränsar formerna av dysfunktion:
- intradermala spindelvener, lokal expansion utan gjutning;
- Lokala åderbråck med veno-venös urladdning genom de yttre och perforerande näten;
- grenade åderbråck med retur längs perforanter och yttre grenar;
- åderbråck med gjutning på djupa linjer.
Klassificeringen av åderbråck i åderbenen skiljer också patologi genom förekomsten av klagomål:
- Den kompenserade formen fortsätter utan symptom, ibland utan allvarlig ventilinsufficiens;
- dekompenserad form uttrycks av trängsel, utseende av tyngd, ödem, pastositet och trofiska förändringar.
CEAP-klassificering
Läkare använder metoden för att beskriva venösa dysfunktioner, som kallas CEAP-klassificeringen. Tidigare har många betänkta varicosa förändrat en kosmetisk defekt, även om det i 80% av fallen är ett problem som kräver medicinsk intervention.
År 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiska rekommendationer för sjukdomar med nedsatt benskänsla enligt klassificering, med hänsyn till flera faktorer, enligt förkortningen:
- C = klinik;
- E = etiologi;
- A = anatomiska egenskaper;
- P = patofysiologi.
När du använder CEAP, är det viktigt att komma ihåg att detta bara är ett kliniskt resultat. Ultraljudsduplexscanning hjälper till att bestämma nederbörd av djupa vener, vilket inte alltid manifesteras externt.
Klinisk klassificering
Kliniska resultat, enligt CEAP, inkluderar 7 grupper:
- С0 - det finns inga tecken på patologi;
- C1 - täcker små manifestationer av åderbråck, som spindelvener och retikala vener.
- C2 - Vanliga åderbråck utan komplikationer;
- C3 - ett omfattande nätverk av åderbråck med svullnad i vristen
- C4 - åderbråck med rodnad, torr hud;
- C5 - trophic sår som läker snabbt;
- C6 - det finns sår vid inspektionstidpunkten.
Närvaron av smärta, svårighetsgrad, brännande känsla beaktas vid diagnos. C2S-chifferet betyder till exempel att patienten har vanliga åderbråck med symtom.
Etiologisk klassificering
Hjälpklassificeringen av åderbråckssjukdom enligt etiologi avslöjar information om sjukdommens ursprung - de primära eller sekundära formerna. Oftast är åderbråckarna ett primärt ursprung, det vill säga det bildas på grund av den ärvda svagheten hos bindväv och kärlväggar.
Sekundära åderbråck utvecklas som ett resultat av en annan sjukdom. Till exempel, om djup venetrombos orsakar dekompensering av yttre kärl. Orsaken är skada eller operation (ES-kod). Primärpatologi indikeras med bokstaven P. Om orsaken är okänd, tilldelas koden EP.
När man studerar etiologin hos åderbråck tas hänsyn till ärftlig predisposition - defekter i bindväven, liksom andra faktorer:
- övervikt;
- stillasittande livsstil;
- förstoppning, brist på näringsämnen i kosten och fibern;
- graviditet, hormonella störningar, användning av orala preventivmedel
- alkoholmissbruk och rökning.
Dessa faktorer innefattar närvaron av åderbråck hos föräldrar och närmaste släktingar. Osteopater rankas som riskfaktorer för membranens spasma, utelämnande av inre organ.
Anatomisk skala
Denna typ av klassificering bestämmer lokaliseringen av dysfunktion:
- ytliga vener (AS);
- djup vener (AD);
- perforerande vener (AP).
Åderbråck i de stora eller små saphenösa venerna kan särskiljas, vilket indikerar ventildysfunktion och blodåterkomst längs de perforerande grenarna från djupmunnen. Vid brott mot utflödet från äggstockarnas och livmoderns vener, stagnerar de lokala kärlen, stagnerar blod i det lilla bäckenet.
Det finns tre typer av åderbråck genom anatomisk klassificering:
- Ytliga kärl (AS) är begränsade till teleangiectasias, retikala vener. Dessa inkluderar en stor subkutan (över eller under knäet) och en liten subkutan.
- Djup - innehåller den nedre ihåliga, iliac, bäcken (kommer från de inre organen), lårbenen, benvenerna och muskelgrenarna.
- Perforatorn är uppdelad i lårens och tibiens kärl.
Patofysiologisk skala
Enligt CEAP klassificeras åderbråck enligt patofysiologin:
- närvaron av återflöde (PR);
- Utvecklingen av obstruktion (RO);
- kombination av återflöde med obstruktion (PR, O).
Dessutom finns det två scenarier för utveckling av venös återflöde:
- Åderbråck med låg veno-venös återflöde uppträder när blodet återvänder till underbenets djupa vener i den lilla saphenösa venen. Muskelvägar kompenserar för brott mot utflödet, vilket kompenseras av benets muskler, ömhet och svullnad.
- Åderbråck med hög veno-venös återflöde uppträder när ventildysfunktion vid sammanflödet av den stora saphenösa venen i lårbenet. Sjukdomen kompenseras av nedstigande kärl, symtomen utvecklas långsamt. Resultatet blir också misslyckandet av benets perforerande vener.
Om åderbråck fortsätter utan återflöde, blockering, så ställs ett index N. Den patofysiologiska bilden kan endast bedömas efter ultraljudsdisposition.
Klinisk skala
För diagnos uppsamlas den kliniska bilden av åderbråck enligt de angivna kriterierna, för vilka det är nödvändigt att sätta ner ett poäng:
- Smärtan kan vara frånvarande (0 poäng), vara måttlig och inte kräva smärtlindring (1) eller vara tillräckligt stark för att patienten ska ta medicineringen (2).
- Ödem - dess grad manifesteras av frånvaro (0), obetydlig grad (1), svårighetsgrad (2).
- Limning (intermittent claudication på grund av nedsatt blodutflöde) kan också vara frånvarande (0), vara mild (1) och stark (2).
- Följande två kriterier avser hudens tillstånd - pigmentering och lipodermatoskleros (frånvarande - 0, lokalt - 1, vanligt - 2).
- Sårets storlek beaktas vid diagnos: frånvarande (0), upp till 2 cm i (1) och mer än 2 cm i diameter (2). Varaktigheten av deras helande beaktas: frånvaro (0), upp till tre månader och mer än tre månader - 1 respektive 2 poäng. En och flera förekomster av sår beaktas, deras antal är singel och multipel, vilket också lägger till 1 eller 2 poäng.
Den kliniska skalan kombinerar subjektiva symptom - hur patienten bedömer sitt eget tillstånd och objektiv - de som visar inspektion och duplexscanning.
Handikappskala
Vid val av behandlingsmetod måste läkaren bedöma hur sjukdomen påverkar livskvaliteten:
- 0 poäng sätta om åderbråck är asymptomatiska;
- 1 poäng - för symptom som inte behöver stoppas av droger påverkar de inte förmågan att arbeta;
- 2 poäng - patienten uppfyller en åtta timmars arbetsdag, men med medicinsk hjälp;
- 3 poäng - när läkemedlet och stödjande droger inte behåller arbetsförmågan.
Skalan är en indikation på kirurgisk behandling. Åderbråck ger inte anledning att erhålla en funktionshinder.
slutsats
Införandet av en enhetlig klassificering av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna krävs för en korrekt diagnosuppgift. En enda notation hjälper interaktionen mellan specialister, spårning av sjukdomsdynamiken. Klassificeringen av CEAP är den mest detaljerade, men inte fullständigt använd i klinisk praxis.