Diagnos och behandling av intestinal gangren

Även de forntida människorna stod inför en sådan sjukdom som gangren. Skriftliga källor med beskrivningen av denna sjukdom har nått våra dagar och de är daterade från tiden för den antika grekiska läkaren Hippokrates. Den manifestation av gangren är vävnadsnekros i en levande organism. Oftast upplever läkare sådana typer av sjukdom som gangren i extremiteterna och tarmen i tarmen, även om denna sjukdom i sig kan uppstå i någon mänsklig vävnad och organ. Gangren är mycket farlig och slutar ganska dödlig. Död hos patienten sker snabbt på grund av förgiftning genom sönderdelningsprodukter och uttorkning av kroppen.

Vad kan orsaka sjukdomen?

Gangren i tarmen i moderna mediciner anses vara den sista fasen av utvecklingen av kranskärlssjukdom, i själva verket resultatet av syreförlängning av de små eller tarmcellerna på grund av deras dåliga blodtillförsel. Orsaken till detta fenomen anses vara en blockering av blodkärl eller starkt minskande blodkärl som bär blod i mag-tarmkanalen. Läkare särskiljer två former av sjukdomen: akut ischemi och ischemi som utvecklas gradvis. Båda dessa typer av intestinal gangren skiljer sig endast i sjukdomsprogressionsgraden, men orsakerna till sjukdomen är exakt densamma.

I allmänhet är de uppdelade i två grupper enligt manifestationsformen:

Occlusive ischemia;
Icke-ocklusiv form av ischemi;

Occlusive ischemi manifesteras i absolut blockering av blodkärl. Anledningen till detta är venetrombos, vilket är mycket typiskt för personer som lider av förmaksflimmer eller har hjärtefekter. Också en riskfaktor för förekomsten av en ocklusiv form av intestinal ischemi anses vara hög blodpropp, högt blodtryck och samtidig åderförkalkning. I vissa fall kan orsaken till ocklusion vara en följd av kirurgisk ingrepp som orsakade ökad trombos.

När det gäller icke-ocklusiv ischemi finns det fortfarande ingen klar förståelse för orsakerna till dess förekomst i det vetenskapliga samfundet. Oftast är denna form förknippad med kroniska hjärtsjukdomar (hjärtsvikt), uttorkning, samt en individuell reaktion på ett antal läkemedel (det finns fall av ischemi när kvinnor tar orala preventivmedel). Oavsett orsak och form av intestinal ischemi behöver den omedelbar behandling, som har den huvudsakliga uppgiften att återställa blodtillförseln till mag-tarmkanalen. Tiden i behandlingen av denna sjukdom är en avgörande faktor. Om nekros började, och ännu mer än gangren, då återställandet av blodtillförseln inte längre kan lösa problemet och då bör läkare snarast leta efter andra lösningar på problemet.

symptom

För att kunna reagera på progressiv ischemi i tid är det först och främst nödvändigt att behandla patienten i tid. Oroande och gå till doktorn är värt följande symtom:

Buksmärtor som uppstår ungefär en halvtimme efter att ha ätit och inte har en permanent lokalisering. Sådana smärtor hjälper ofta att avlägsna antispasmodiska droger. Ju mer sjukdomen fortskrider desto oftare är attackerna av smärta och mindre effektiva antispasmodika;
Ökad temperatur;
illamående;
Blandningen av blod i avföringen;
Flatulens och uppblåsthet, liksom förstoppning, som ersätts av diarré;
När man lyssnar på buken hörs systoliskt murmur tydligt vid projiceringen av den mesenteriska artären
Snabb viktminskning.
Blek hud;
svaghet;
Känsla obehag.

För dessa symptom, hänvisa till bukkirurg, det vill säga kirurgen att behandla problem i bukhålan.

Tecken på gangren

Nekros, mer exakt kallad gangren, har följande egenskaper:

Hela kroppens nederlag. Det är omöjligt att exakt identifiera vilken del av organet som påverkas och vilket inte är. Av denna anledning talar de om tarmens tarm i sin helhet
Svart, med grågröna nyanser av färgväv. Detta beror på nedbrytningen av hemoglobin som finns i röda blodkroppar;
Patienten upplever plötslig svår svaghet;
Det finns skarp och smärtsam smärta i buken;
Kräkningar börjar, ofta med blod;
Diarré eller förstoppning;
Buk distans
Blod går in i avföring
Frekvent sammandragning av hjärtat (över 90 slag per minut);
Gängad puls;
Förlust av medvetande;
Sänkning i blodtryck (under 90/60).

Med dessa symtom måste patienten köras omedelbart. I patientens operationsrum ska levereras i liggande tillstånd. Patienten bör också gå in i droger för att stimulera hjärtat.

diagnostik

För att diagnostisera intestinal ischemi kan en läkare ordinera:

Allmänt blodprov. Läkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt nivån av ESR och leukocytos, det är dessa analysparametrar som kan fungera som en signal om den troliga utvecklingen av sjukdomen.
Biokemiskt blodprov;
Radiografi i bukhålan;
Angiografiska studier. Bottom line är att få vissa ämnen i blodet för färgning, vilket gör det mycket lättare att läsa skanningsresultaten med hjälp av MR. Resultaten visar ganska tydligt platsen för ocklusion;
Laparoskopi. Metoden är baserad på en visuell bedömning av tillståndet i tarmväggarna med hjälp av speciella optiska enheter som sätts in genom snitt i bukhinnan. Metoden används i händelse av att du behöver snabbt beslutsfattande med hotet om snabb utveckling av gangren.

Dynamiken i sjukdomsframstegen. I avsaknad av adekvat behandling eller otillbörlig tillgång till sjukvård, går ischemi i tarmen i den akuta fasen, som kallas dekompenserad. Bottom line är allvarlig skada på blodkärlen, som gränsar till ett irreversibelt fenomen - gangren. Det är vanligt att skilja två steg i utvecklingen av dekompenserad ischemi:

Reversibel. Varaktigheten av detta steg är inte mer än två timmar. Under denna period kan du fortfarande vidta åtgärder för att stoppa sjukdomsutvecklingen och återställa blodtillförseln. De fyra timmarna efter det här steget är mycket kritiska. Vid denna tidpunkt finns det fortfarande en teoretisk sannolikhet för återställandet av blodtillförseln, men med varje minut minskar denna sannolikhet även när läkare försöker hjälpa patienten.
Irreversibelt stadium eller nekros. Känsla av hela tarmarna eller dess specifika del. Olyckligtvis ger återuppbyggnaden av blodtillförseln i detta skede inte ett positivt resultat, eftersom den bedövade tarmen aldrig kommer att kunna utföra sina funktioner.

Intestinal nekros är ett ganska brett koncept som innehåller en massa relaterade processer och fenomen. Begreppet gangre beskriver snabbare och noggrannare detta stadium av sjukdomen. Den första manifestationen är "anemisk hjärtattack" i själva tarmarna. Dess manifestation är spasm och blanchering av tarmarna. Vid denna tidpunkt börjar toxiner redan att ackumuleras och utgöra ett verkligt hot mot kroppen. Hypoxi ökar på grund av trombos. Blodet börjar passera genom blodkärlens vägg och tarmväggen från bleken blir mörkröd. Detta är ett tecken på hemorragisk hjärtinfarkt.

Tarmväggen blir tunnare och så småningom kollapsar, vilket leder till utflöde av blod och dess komponenter i bukhålan, vilket leder till förekomst av peritonit. Toxiner som har ackumulerats i de döende cellerna i de tidigare stegen börjar spridas i stora mängder genom hela kroppen. Inom 5-6 timmar finns en fullständig nekros av vävnaderna, det här är gangren. Ingen återställning av blodflödet (även med hjälp av kirurgi) kan inte återställa den drabbade vävnaden.

Behandling av sjukdomen

Idag är det enda sättet att behandla gangren att ta bort (resektera) delar av den drabbade tarmarna. Sekvensen av kirurgens åtgärder är som följer:

Få tillgång till den drabbade tarmen;
Utvärdering av livets tarmbarhet
Utvärdering av de mesenteriska kärlarnas livskraft
Restaurering (med alla tillgängliga medel) av blodtillförseln;
Resektion av tarmarna;
Sanering.

Förutom kirurgi kommer samtidig behandling av läkemedel också att bidra till behandling, vilket inkluderar:

Antibiotikakurs
Antikoagulationsmedel
Hyperbarisk oxygenation;
Novocainic blockade låter dig ta bort spasmer av reflex natur
Förloppet av droger för att stödja hjärtat och blodkärlen.

Med intestinal gangren, som med någon annan sjukdom, borde man hoppas på det bästa. Men vi måste komma ihåg att med denna diagnos är prognosen väldigt ogynnsam.

Det bästa förebyggandet av gangren är behandling i tid, vilket är omöjligt utan tidig diagnos. Dessutom kommer anslutning till en hälsosam livsstil och avslag på dåliga vanor inte att vara överflödig för förebyggande av intestinal gangren.

Hjärtinfarkt och intestinal ischemi: orsaker, tecken, diagnos, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt är en nekrotisk process mot bakgrund av blockering av arteriella eller venösa trunkar som levererar orgeln. Akut störning av blodflödet orsakar gangren och den snabba utvecklingen av peritonit och mortaliteten når 100%.

Trombos av de mesenteriska kärlen (som är den främsta orsaken till intestinala infarkt) är ett mycket farligt fenomen, frekvensen av denna patologi ökar obevekligt. Bland patienterna är mer än hälften kvinnor, medeltiden för patienter är cirka 70 år. Ålder spelar en väsentlig försvårande roll, eftersom radikal operation hos äldre kan vara riskabel på grund av allvarliga comorbiditeter.

Ett intestinalt infarkt utvecklas som ett hjärta eller hjärninfarkt. Till skillnad från det senare kan en akut nedsättning av blodflödet i mesenteri-kärlen höras mycket mindre ofta. Under tiden, trots tillgängligheten av moderna diagnosmetoder och utvecklingen av nya behandlingsmetoder, fortsätter mortaliteten från trombos av tarmkärl att förbli hög även under förutsättning av en brådskande utförd operation.

blodtillförsel i tarmen - tunn (vänster) och tjock (höger)

Svårighetsgraden av patologi, utvecklingshastigheten för oåterkalleliga förändringar, höga sannolikheten för död kräver specialister att ägna stor uppmärksamhet åt riskerade personer, och dessa är äldre patienter med ateroskleros, högt blodtryck och hjärtsvikt som utgör majoriteten av befolkningen i många länder.

Orsaker och stadier av tarminfarkt

Bland orsakerna till tarminfarkt är viktigast:

Trombos av de mesenteriska kärlen i blodkoagulationspatologin, blodsystemet (erythremi), hjärtsvikt, inflammation i bukspottkörteln, tumörer i de inre organen och tarmkanalen, skador, missbruk av hormonella droger, ateroskleros av de mesenteriska kärlens öppningar.
Embolism hos de mesentera artärerna med blodproppar från andra organ och kärl i hjärtpatologin (myokardinfarkt, arytmier, reumatiska defekter), aorta-aneurysm, blodproppssjukdom
Icke-ocklusiva orsaker - hjärtarytmi, vasospasm i bukhålan, minskning av blodflödet under blodförlust, chock, uttorkning.

mekanism av typisk mesotrombos

Med tanke på att intestinal nekros ofta påverkar äldre befolkningen, finns det en kombination av flera orsaker hos de flesta patienter. Ateroskleros, högt blodtryck och diabetes, som orsakar skada på artärbädden med hög risk för trombos, är också viktiga för nedsatt blodflöde.

I utvecklingen av tarminfarkt finns flera steg, som successivt ersätter varandra:

Staden av akut ischemi i tarmen, när förändringarna inträffar är reversibla, är kliniken icke-specifik.
Steg av nekros - destruktion av tarmväggen, irreversibel, fortsätter även efter normalisering av blodcirkulationen, huvudsymptomen är smärta i buken.
Peritonit på grund av förstörelse av tarmarna, aktivering av enzymer, anslutning av bakteriell infektion. Det spolas vanligen i naturen, uttryckt i förgiftning.

Tarmens ischemi karaktäriserar partiell blockering av kärlens lumen, deras spasm eller det första inledningsskedet av fullständig ocklusion när blodflödet inte är fullständigt avslutat. Dystrofa förändringar börjar i organets vägg, ödem uppträder och bildandet av formade element från kärlen uppträder. Typiskt är ischemi den första fasen av nekros (hjärtinfarkt), det vill säga irreversibel celldöd i området med att blodflödet upphör.

Termen "intestinalt infarkt" avser den vaskulära faktorn som orsak till nekros, det kan också kallas intestinal gangrän, vilket betyder celldöd i organ i kontakt med den yttre miljön och tarmen, även om den indirekt, men i kontakt med den. Det finns inga andra skillnader mellan dessa definitioner, de betecknar samma sjukdom. Kirurger använder termen "mesenterisk trombos" eller "mesotrombos", vilket också är synonymt med hjärtinfarkt.

När man stänger lumen på ett fartyg som deltar i blodtillförseln till tarmarna, går död hos element i ett organ med tidig infektion mycket snabbt, eftersom själva tarmarna är bebodda av bakterier och mat som kommer från utsidan bär dem. Tarmens yta blir edematöst, rött, med venös trombos uttalade fenomen av venös trängsel. I gangren tunnas organets vägg, den bruna eller mörkbruna färgen på lumen är svullen. I bukhålan med peritonit uppträder inflammatorisk vätska, peritonealkärlen är fullblodiga.

Manifestationer av tarmnekros

Sjukdomen börjar som regel plötsligt, medan icke-specificitet av kliniska tecken inte tillåter alla patienter att göra en noggrann diagnos i första skedet. Om blodflödet i tarmartärerna redan har störts under en tid mot bakgrund av ateroskleros, periodiska spasmer, då är bukbehov en välkänd känsla av patienten. Om det uppstår smärta i denna bakgrund, väntar patienten inte alltid omedelbart till hjälp, även om denna smärta är intensiv.

Symtom på intestinal ischemi börjar med buksmärtor - intensiv, i form av sammandragningar, som vid slutet av den första perioden av sjukdomen blir permanent och stark. Om tunntarmen påverkas är smärtan mest lokaliserad nära naveln, med kolonkemi (stigande, tvärgående, nedåtgående) - till höger eller vänster i magen. Det kan finnas klagomål på illamående, instabilitet i stolen, kräkningar. Undersökningsdata överensstämmer inte med kliniken, och med allvarlig smärta är buken oförstressad, mjuk palpation inte orsakar ökad smärta.

Symtom på intestinalt infarkt manifesterar sig efter den första perioden, ungefär sex timmar efter att blodcirkulationen upphört i artärerna eller venerna. Samtidigt ökar smärtan, symtom på förgiftning går med. Vid akut trombos eller emboli utvecklas tecken på nekros snabbt, med början i intensiv smärta i buken.

Progressionen av intestinal gangren, tillsatsen av inflammation i bukhinnan (peritonit) leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd:

Huden är blek och torr, tungan är belagd med vit blomma, torr;
Det finns en stark ångest, kanske psykomotorisk agitation, som sedan ersätts av apati och patientens likgiltighet vad som händer (reaktiv peritonit).
Smerterna minskar och kan helt och hållet försvinna, vilket är förknippat med total nekros och nervändarnas död, och därför anses detta vara ett extremt ogynnsamt tecken.
Magen är initialt mjuk och sväller sedan gradvis som tarmens atoni fördjupas och peristaltiken stannar.

Specifikt för intestinal gangren är ett symptom på Kadyan-Mondor: När man undersöker buken uppenbaras en cylindrisk bildning av en tät konsistens, smärtsam, dåligt förskjuten. Detta är ett fragment av tarmarna med mesenteri, utsatt för ödem.

Några timmar efter det att ischemi inträffat är utseendet av vätska i buken (ascites) möjligt. När man förenar inflammation är ascites-peritonit indikerad.

Vid infarkt i tunntarmen på grund av blockering av den överlägsna mesenteriska artären kan kräkningar med blod och gallan vara bland symptomen. Med progressionen av magehalten blir fekalitet.

Skada på den sämre mesenteriska artären och gangren i den tjocka sektionen kan manifesteras av blod i avföring, som ibland befrias i oförändrad form.

I slutstadiet av tarminfarkt blir patientens tillstånd kritisk. Smärtor avtar eller upphör helt och hållet, avföring och gaser försvinner inte, tarmobstruktion utvecklas, allvarlig förgiftning uttrycks, patienten är apatisk och likgiltig, svag och uppvisar inga klagomål på grund av tillståndets allvar. Konvulsioner och koma är möjliga. Peritonit börjar 12-14 timmar efter det att fartyget stängt, döden - under de första två dagarna.

Även om behandlingen startas i det sista fasen av tarminfarkt, är effekten knappast möjlig. Irreversibilitet av förändringar i bukhålan fördömer patienten till döds.

Kronisk tarm-ischemi kan föregripa akuta former av skador. Den vanligaste orsaken är ateroskleros av aorta, celiac stammen eller mesentera artärer, vilket provar brist på blodflöde till tarmarna.

Kronisk tarmsjukemi manifesteras av intermittenta kramper i buksmärtor som uppträder eller intensifieras efter att ha ätit, för vilket patienten börjar begränsa sig i näring över tid och förlorar vikt.

Överträdelse av innehållets passage genom tarmen åtföljs av en störning av absorption, vitaminbrist, metaboliska störningar. Patienter klagar över långvarig förstoppning, som ersätts av diarré. Brist på blodflöde orsakar en minskning av tarmens motoraktivitet, fekala massor stagnerar - det finns förstoppning. Fermentering av avföring orsakar periodisk diarré och uppblåsthet.

Låg medvetenhet om läkare inom området för att upptäcka mesenterisk trombos vid prehospitalt stadium påverkar signifikant resultaten av behandlingen, vilket är försenat på grund av bristen på en korrekt diagnos. En annan orsak till den sena diagnosen kan vara bristen på tekniska möjligheter på sjukhuset själv, för inte överallt finns det förutsättningar för akut angiografi, och inte varje sjukhus kan skryta med att ha en fungerande CT-enhet.

Misstänkt tarminfarkt är möjligt genom närvaron av ett komprimerat, smärtsamt konglomerat i buken, närvaron av ökade peristaltiska murmurs och detektering av slag av områden av distanserade tarmar genom ett karakteristiskt ringsignal. Ultraljud, röntgenbilder, angiografi, laparoskopi kan användas för att bekräfta diagnosen.

behandling

Behandlingen av tarminfarkt är bara kirurgisk, chanserna att rädda patientens liv beror på hur snabbt det produceras. Dess syfte är inte bara att avlägsna det drabbade segmentet i tarmen, utan också att eliminera den huvudsakliga patogenetiska länken, det vill säga blockering av kärlet.

Tarmväggen kommer att utvecklas snabbt och kliniken tillåter inte att göra en noggrann diagnos vid prehospitalt stadium och därför fördröjs behandlingen. De första timmarna av sjukdomsutveckling patienten behöver fibrinolys, som kan hjälpa till att lösa blodproppen som ockluderade kärlet, men under denna period försöker läkare oftast att fastställa en noggrann diagnos och patienten förblir utan patogenetisk behandling.

Ett annat hinder för tidigt kirurgiskt ingrepp blir en lång diagnosperiod redan på sjukhuset, eftersom komplexa metoder för forskning, särskilt angiografi, är nödvändiga för att bekräfta trombos. När det blir klart att ett tarminfarkt inträffade på grund av trombos, behöver patienten en nödoperation, vars resultat på grund av en långvarig fördröjning kan bli ogynnsam.

Konservativ terapi av tarmnekros bör initieras under de första 2-3 timmarna efter trombos eller emboli. Den innehåller:

Infusion av kolloidala och kristalloida lösningar för att förbättra blodcirkulationen i tarmen, för att ersätta den cirkulerande blodvolymen, avgiftning;
Introduktion av antispasmodik i icke-ocklusiva former av patologi;
Användningen av trombolytika, aspirin, införandet av heparin var sjätte timme under kontroll av indikatorer för koagulogram.

Konservativ behandling kan inte vara en självständig metod, den visas bara i avsaknad av tecken på peritonit. Ju kortare perioden av medicinsk behandling och förberedelse för den kommande operationen är desto högre sannolikhet för ett positivt resultat av tarminfarkt.

Kirurgisk behandling anses vara det viktigaste sättet att rädda ett sjukt liv. Helst bör avlägsnande av den drabbade delen av tarmen åtföljas av kirurgi på kärlet (trombektomi), annars kommer effekten av icke-radikal behandling inte att vara positiv. Utan att obstruktionen av blodflödet avlägsnas är det omöjligt att säkerställa tillräcklig tarmperfusion, därför kommer isolerade resektioner inte att leda till stabilisering av patientens tillstånd.

Kirurgi för intestinalt infarkt bör bestå av scenen för återställande av vaskulär patency och avlägsnande av nekrotiska tarmslingor. Enligt vittnesbörd sanitiseras bukhålan, med peritonit - tvättas med saltlösning och antiseptika. I slutet av operationen är dränering etablerad för utflöde av buken urladdning.

återställande av det tromboserade kärlets patenter, före avlägsnandet av nekrotisk tarmvävnad

Beroende på omfattningen av lesionen kan både de enskilda slingorna i tarmen och dess betydande delar avlägsnas, upp till en fullständig excision av tunntarmen, den högra eller vänstra hälften av fettet. Sådana radikala operationer är svåra, leder till permanent invaliditet och dödligheten når 50-100%.

Det är önskvärt att kirurgisk vård tillhandahölls under de första dagarna av sjukdomen. Efter 24 timmar utvecklas irreversibla nekrotiska processer i tarmväggen, effekterna av peritonit ökar, vilket gör någon behandling ineffektiv. Nästan alla patienter som genomgått operation efter den första dagen, dör trots intensiv behandling.

Om kirurger lyckas rädda livet hos en patient med tarminfarkt, är det i postoperativperioden betydande svårigheter i samband med sjukdomens konsekvenser. Bland de mest sannolika komplikationerna är peritonit, blödning som kan inträffa före operationen eller omedelbart efter det. Vid framgångsrik behandling finns det svårigheter med matsmältning, otillräcklig absorption av näringsämnen, viktminskning med utmattning.

För att eliminera berusning efter ingreppet fortsätter infusionsbehandlingen, smärtstillande medel och antibiotika införs för att förhindra smittsamma komplikationer.

Att äta patienter som har genomgått en radikal behandling av intestinal gangren är en svår uppgift. De flesta av dem kommer aldrig att kunna ta regelbunden mat, i bästa fall kommer det att vara en kost som utesluter fast mat, i värsta fall - du måste ta parenteral (rör) mat för livet. Med en lämplig kost för att kompensera för bristen på näringsämnen parallellt med den huvudsakliga parenterala nutritionen tilldelas.

Prognosen för tarmens nekros är en besvikelse: mer än hälften av patienterna dör, även under kirurgisk behandling. Vid fördröjning med operationen dör varje patient.

Eftersom diagnostiska svårigheter vid tarminfarkt är mycket svåra att övervinna, och behandlingen nästan alltid är ineffektiv, är förebyggande av detta farligaste tillstånd nödvändigt. Det består i att följa principerna om en hälsosam livsstil, bekämpa ateroskleros, aktuell behandling av inre organens patologi, konstant övervakning av personer med kardiovaskulär patologi som framkallar trombos och emboli.

Gangrengöring

Vad är intestinal gangren?

Intestinal gangren är en vaskulär sjukdom som uppträder i de allra flesta fall som en komplikation av ischemisk tarmsjukdom. Sjukdomen utvecklas snabbt, bokstavligen inom några timmar, kännetecknas av en exceptionell svårighetsgrad och har en hög dödlighet. Dödsfallet hos patienten uppträder som ett resultat av förgiftning av kroppen med sönderfallet av det drabbade organet och förlust av vätska.

Vad är intestinal ischemi

Ischemisk tarmsjukdom eller nedsatt mesenterisk cirkulation, en sjukdom som härrör från nedsatt blodflöde under blockering eller med en signifikant minskning av lumen i artärerna som ger blod till mag-tarmkanalen.

Samtidigt börjar cellerna i lilla eller tjocktarmen att få en otillräcklig mängd blod och därmed syre, vilket i första steget orsakar smärta och störningar i tarmarnas funktion, och sedan nekros och gangren i lilla eller tjocktarmen.

Akut ischemi kan uppstå plötsligt, det är ett tillstånd som hotar patientens liv och kräver att akutmedicinska åtgärder vidtas för att återställa blodtillförseln. Tidsfaktorn är särskilt signifikant: med nekros som har börjat, och ännu mer med utvecklingen av gangren, kommer återställandet av blodtillförsel inte att eliminera problemen med vävnadsnekros.

Om den ischemiska tarmsjukdomen inte utvecklas akut, men gradvis behöver du fortsätta behandlingen omedelbart, så det finns en hög risk för att sjukdomen går in i ett akut stadium och därför kvarstår risken för att utveckla en sådan komplikation som nekros och gangrenös skada.

Anledningarna till att intestinal ischemi uppträder och fortskrider till dekompenseringsstadiet är indelat i två kategorier:

Occlusive Ischemi

Den icke-ocklusiva formen har fortfarande en otydlig etiologi, men oftast är detta tillstånd förknippat med kroniskt hjärtsvikt, allvarlig uttorkning av kroppen, liksom den individuella intoleransen hos vissa droger (det är extremt ovanligt att denna ischemiska form förekommer hos kvinnor som tar orala preventivmedel).

Kliniska symptom på kranskärlssjukdom i kompenserad form, som över tiden kan bli irreversibel:

Buksmärtor som inträffar en halvtimme efter en måltid och inte har någon viss lokalisering. smärta manifesterar som spasmer hjälpa till att lindra spasmolytika. Ju mer den patologiska processen i artärerna fortskrider desto smärtsamare attackerna blir.
Stor flatulens och rubbning i magen, förstoppning som alternerar med diarré;
Auscultation avslöjar systoliskt murmur vid projiceringen av den mesenteriska artären.
Allvarlig tarm-ischemi leder till en signifikant viktminskning av patienter.

Dekompenserat ischemi - intestinalt infarkt

Dekompenserad ischemi i tarmen är en svår grad av vaskulär lesion, vilket kan leda till irreversibla effekter - utseendet av intestinal gangren. Det är vanligt att skilja mellan två faser av dekompenserad ischemi.

Dekompenserad tarm-ischemi

Den första fasen är reversibel, dess varaktighet är upp till två timmar, de närmaste 4 timmarna präglas av relativ reversibilitet med stor sannolikhet för ett ogynnsamt utfall av händelser. Efter denna period börjar nekros ofrånkomligt - gangrenös lesion i tarmen eller en separat del av det. I det här skedet kan det, även om blodtillförseln återställs, inte återställa funktionen hos den nekrotiska tarmarna.

Intestinal nekros, eller ett smalare koncept som kännetecknar detta tillstånd - gangren, har en kärlfaktor som den främsta orsaken: när arteriellt blodflöde stannar uppträder tarmspasmen, den blir blek, så kallad "anemisk hjärtattack" i tarmen uppträder. Under denna period börjar giftiga ämnen - produkter av ofullständig metabolisk omvandling - redan gradvis att ackumuleras i det drabbade organet. Trombos ökar till följd av hypoxi, kärlväggen upphör att vara ogenomtränglig för blodkomponenter. Tarmväggen impregneras med dem och ändrar färg till mörkröd. Hemorragisk hjärtinfarkt utvecklas. Väggavsnittet börjar kollapsa, vilket är orsaken till blodkomponenternas penetration i bukhålan, förgiftningen utvecklas intensivt och peritonit uppträder. Efter 5-6 timmar sker fullständig vävnadsnekros, som kallas gangren. Nu, även om blodflödet återställs med en operation, är vävnadsnekros inte längre möjligt att eliminera.

Symptom på sjukdomen

Gangren kallas en viss typ av nekros, som har följande egenskaper:

Kroppens nederlag helt. Det finns ingen gangren av en separat del av något organ. Om vi talar om en nekrotisk skada av en del av tarmarna, när vi talar om "intestinal gangren", betyder det att hela tarmen påverkas, och det finns ingen klar uppdelning i drabbad och obehindrad vävnad.
När gangrenvävnad har en sort av svart med en grågrön färgfärg, på grund av upplösningen av hemoglobin när den interagerar med luften.
När gangren uppträder, avlägsnas det drabbade organet helt.

Symtom på att utveckla tarmnekros:

svår svaghet
utarmande buksmärtor;
kräkningar, ofta blandade med blod,
Förekomsten av blod i avföringen
en kraftig ökning av hjärtfrekvensen;
sänka blodtrycket.

Ett symptom på intestinal nekros kan vara allvarlig buksmärta

Symtom på nekros bör vara en signal för omedelbar start av kirurgisk behandling.

Första hjälpen för misstänkt dekompenserad ischemi och intestinalt infarkt: omedelbar sjukhusvård i operationsavdelningen. Att transportera patienten bör ligga ner. I de flesta fall visas introduktionen av droger som stimulerar hjärtaktivitet.

diagnostik

Fullständigt blodtal: iskemi kan vara orsaken till ökad ESR och leukocytos med hög grad av sannolikhet.

Det är möjligt att diagnostisera den utvecklande tarm-ischemi med hjälp av angiografiska studier med införandet av ett färgämne i kärlets kanal. Efter introduktionen utförs MRI- eller computertomografiprocedurer, där vaskulär ocklusion blir synlig. Hastigheten av blodflödet i artärerna kan spåras med användning av Doppler-apparaten.

Diagnostisk laparoskopi. Studien utförs med ett speciellt optiskt instrument genom delar av bukväggen. Visuellt utvärderade tarmväggarnas tillstånd. Metoden används för svåra symptom på dekompenserad ischemi för att förhindra intestinalt infarkt och förekomst av gangren.

behandling

Behandlingen av nekros är endast möjlig vid kirurgi - genom fullständig resektion av gangrenous tarmen.

Operationsstadier:

efter att ha erhållit ett kirurgiskt tillvägagångssätt, en bedömning av livets livskraft
bedömning av lönsamhet och omprövning av mesenterifartygen
restaurering genom olika möjliga medel för blodflöde i mesenteriska regionen;
tarm resektion;
sanering av hela bukhålan.

Drogbehandling, samtidig kirurgi:

en kurs av bredspektrum antibiotika och antikoagulantia - ämnen som saktar blodpropp. Deras kombinerade verkan minskar sannolikheten för blodproppar;
avgiftning och återställning av vatten-saltbalans, såsom hyperbarisk syresättning;
novokainblockad för att lindra reflexpasmer;
kardiovaskulära medel.

Kirurgiskt ingrepp bör genomföras i omvänd fas i processen, då kommer han att ha all chans till ett gynnsamt resultat. Med utvecklingen av gangrenösa tarmskador är prognosen mycket ofta ogynnsam.

Orsaker och behandling av intestinal gangren

Vad är intestinal gangren, vilka karaktäristiska symptom observeras i denna patologi? Optimal hantering taktik. Hur är förebyggandet av denna sjukdom?

Vilka är de patofysiologiska processerna som leder till utvecklingen av gangren?

Gangren är en patologisk process som åtföljs av nekros av vävnaderna i människokroppen, vilket uppenbaras av en typisk förändring av de drabbade områdets färg från svart till mörkbrun eller blåaktig. Den föreslagna definitionen är ganska omfattande - det innebär och beskriver gangren, som kan hända i någon del av kroppen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att orsakerna till den patologiska processen kan vara annorlunda (vävnadsnekros kan orsakas både av brist på blodcirkulation och inflammatoriska processer, traumatiska eller värmeskador), dess manifestationer är ganska lika.

I de flesta fall kallas den här typen av förändring ingenting mer än en nekrotisk process, och inte gangren. Villkoren är nästan identiska, den enda skillnaden är att under gangränfältet innebär de sena stadierna av patologins utveckling.

Nekrotiskt syndrom klassificeras i koagulations- och kolikationssyndrom (synonymer är torr gangren och våt gangren). Det bör noteras att koagulativ nekros ("torr" process) är mindre ogynnsam i prognostiska termer än kolikvationsnekros, eftersom det innebär en något långsammare vävnadsdöd och mindre snabb progression.

I samband med den aktuella patologin bör två egenskaper i kursen av denna process noteras:

Den koagulativa nekrosen förvandlas ofta till kolikvation (som regel sker detta under anaeroba mikroorganismer).
Som en följd av föregående punkt, kan vi se att i tarmen utvecklar imennokolikvatsionny nekros (anaerob mikroflora finns det gott), det vill säga våt kallbrand, vilket utgör en dödlig fara för patientens liv.

När det gäller orsakerna som leder till utveckling av intestinal gangren, kan man bara säga en sak - de allra flesta är förknippade exakt med ischemiska processer. Det vill säga, trofisk svält är noterad i sin mest banala mening. Allt händer exakt som i andra organ. Cirkulationsstörningar leder till otillräcklig tillförsel av syre och väsentliga näringsämnen, vilket i sin tur orsakar utvecklingen av metaboliska störningar som leder till den nekrotiska processen (celldöd).

Förutom det faktum att det finns en störning av syre metabolism, som faktiskt berövar cellen av den energi som är nödvändig för existens, leder dessa förändringar till massreproduktionen av anaerob mikroflora.

Det vill säga, om upp till denna punkt, det fanns bara döden av vävnader, sedan efter tillsats av anaerob aktivitet uppträder gaskerren, vilket framgår av en mycket mer uttalad symptomatologi.

Naturligtvis är det i matsåren alla dessa processer mer uttalade. Allt blir extremt klart - med den minsta störningen av blodtillförseln och celldödens början, får den anaeroba floran (som det finns särskilt många i tjocktarmen) en signal till ökad reproduktion. Och död vävnad kommer att vara ett utmärkt näringsämne substrat för dessa bakterier, vilket ytterligare accelererar deras spridning.

En annan helt logisk fråga uppstår - varför uppstår den ovan nämnda blodtillförseln, vilket leder till ischemi, vilket är källan till alla missförhållanden? Kanske är det här nyckeln till att lösa problemet och det är möjligt att undvika uppkomsten av en gangrenös process, med vetskap om svaret på denna fråga?

Ja, det är precis vad det är. Det är problemet med tarmprofismen (och det kallas - ischemisk tarmsjukdom, i analogi med hjärtat) som är den vanligaste orsaken till tarmsjukdomar. De faktorer som bidrar till utvecklingen av detta tillstånd är samma som leder till angina pectoris - blockering av blodkärl (i detta fall mesenteriska) blodproppar eller aterosklerotiska plack. När det gäller intestinal ischemi är det säkert att säga att det är i detta fall att en trombus (som orsakas av ökad blodkoagulering) är mycket oftare orsaken till ocklusion och inte aterosklerotiska plack. Bekräftas av statistiken - aterosklerotisk hjärtsjukdom är relativt latent (kolesterol insättningar täcker lumen av fartyget mycket långsamt) och påverkar många fler människor än ocklusion av tarm blodkärl som förekommer är ojämförligt mindre, men i de flesta fall leder till en nekrotisk Process (blodpropp stänger lumen på fartyget som levererar tarmarna som regel helt).

I princip är intestinal nekros en analog av hjärtinfarkt. Endast under förutsättning att den nekrotiska processen, som påverkar mag-tarmkanalen, vilket resulterar i det faktum att den hjärtattack av tarmen passerar in gangrän (på grund av verkningarna av anaeroba bakterier), och myokardial muskelskiktet av hjärtat sklerose (dvs ersätts med bindväv, vilket innebär att endast bara ett ärr).

Vilka andra faktorer leder till utvecklingen av gangrenös process i tarmarna?

Naturligtvis är det i övervägande delen av fallet blodförluststörningen som är den etiologiska faktorn vid utveckling av tarmnekros, som senare (för absolut inte kliniskt signifikant) blir gangren. Det finns dock flera andra patologier som är orsakerna till gangren, som påverkar mag-tarmkanalen. Detta gäller för traumatiska skador som kan orsaka fekalsten vid mekanisk obstruktion. Dessutom kan intestinal atoni leda till utveckling av statisk obstruktion, vilket också kan vara den primära orsaken till tarmslimhinnan med dess efterföljande infektion.

Hur är processen själv, och hur påverkar detta kliniken?

Idag skiljer patofysiologerna två steg i utvecklingen av ischemisk tarmsjukdom (hjärtattack, denna definition är ganska lämplig) till en gangrenös lesion:

Den första etappen, vilken (teoretiskt) fortfarande är reversibel. Det betyder att trombusen bara har obturated det mesenteriska kärlet och inga irreversibla förändringar har skett i vävnaderna än. Denna fas varar inte mer än två timmar. Om patienten under denna tid kommer att genomgå operation och blodcirkulationen återställs, förekomsten av vävnadsdöd kommer att undvikas. Problemet är att väldigt få patienter med buksmärta omedelbart vänder sig till kirurgen och vilken procentandel kirurger kommer att kunna diagnostisera denna process? Den överväldigande majoriteten av patienterna är antingen hemma alls och kommer att ta smärtstillande medel, eller de kommer att gå till kirurgiska avdelningen, men de kommer att begränsa sig till appendectomy och all vård kommer att vara över.
Steg irreversibla förändringar. Så, patienten i två timmar från ögonblicket fick inte ordentlig sjukvård och den patologiska processen fortskrider oavsett vad. Det är omöjligt att stoppa något organ i gangren (inte bara tarmarna). Gangren som utvecklas om några timmar leder till sönderdelning av tarmens nekrotiska vävnader, och detta är i sin tur garanterad peritonit. Eller sepsis.

Kliniska tecken som kan bestämma gangren

Vid det inledande skedet av utvecklingen av tarmkanalen kännetecknas ischemi av de klassiska symptomen på akut buk. Spillad smärta, som inte kommer att ha en tydlig lokalisering (här är skillnaden från appendicit - den kännetecknas av lokalisering av smärta i rätt hypogastrium, som tidigare migrerades från överkroppen). Med ytterligare utveckling av patologiska processer kommer att märkas förstärkning av sjuklighet (dazhepri förutsatt att palpation inte görs) kommer det att finnas en distinkt nyans av hud (blå-grön färg, beror det på att det finns nedbrytning av hemoglobin), kräks med rikligt blod orenheter, är det inte kommer att medföra lättnad. Dessutom kommer symtom på en generaliserad inflammatorisk process att noteras redan - en kraftig ökning av hjärtfrekvensen och blodtryckssänkning.

I händelse av att behandlingen initieras vid nekrotisk vävnadsuppdelning, kommer en infektiös toxisk chock redan att uppstå. Detta beror främst på det faktum att om gangren redan uppstår, fångar det hela orgeln helt. Det är på grund av denna patologiska egenskap i det här fallet, symtomen blir mer uttalade än i andra sjukdomar som medför ett symptom på en akut buk.

Viktiga punkter i diagnosen av denna sjukdom

Det enda som en person långt ifrån medicin behöver veta om denna fråga är att du i alla fall måste komma till sjukhuset så snart som möjligt, du kommer aldrig att klara av denna patologi själv. Dessutom bör man komma ihåg att under inga omständigheter med buksmärta kan du använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller antispasmodika (no-silo), eftersom dessa läkemedel bara kommer att komplicera diagnosen sjukdomar som faktiskt blev den främsta källa till ett allvarligt tillstånd.

Vid sjukhusets tidpunkt är det mycket viktigt att klargöra om det fanns andra sjukdomar i samband med ökad blodkoagulering. Dessa inkluderar tromboflebit, åderbråck. Detta kommer att bidra till att rikta den diagnostiska idén i rätt riktning, eftersom det även ibland vid laparoskopi är det ibland ganska svårt att bestämma den etiologiska faktorn som orsakade ovanstående symtom.

Redan efter det första medicinska biståndet ges till patienten är det lämpligt att utföra viss forskning och analys. Dessa inkluderar både allmän klinisk (fullständig blod- och urinanalys, biokemisk blodanalys - det renala hepatiska komplexet och elektrolyterna) och en särskild blodkultur på näringsmediet med bestämning av känslighet mot antibakteriella läkemedel. Instrumentala och funktionella analyser - Ultraljudsundersökning av bukorgan, elektrokardiogram, pulsokximetri (även om de två sista studierna måste utföras av en person vid tidpunkten för hans tillträde till sjukhuset, eftersom de återspeglar det kardiovaskulära och respiratoriska systemets funktionella tillstånd).

Principer för behandling av gangrenös process i tarmarna

Utan tvekan är den enda adekvata behandlingen i detta fall kirurgi, som utförs på ett brådskande sätt. Ingen har dock avbrutit effektiviteten att eliminera smittsamma medel och stoppa syndromet av förgiftning. Det är av dessa skäl att följande åtgärder är nödvändiga:

Massiv antibakteriell terapi, även före resultaten av sådd, utförs med hjälp av en kombination av de mest potenta antibiotika, på grund av att någon nekrotisk (gangrenös) process åtföljs av ett generaliserat inflammatoriskt syndrom. Som regel används ett system som består av vancomycin, amikacin och tienam. Dessa droger är de enda som hittills täcker alla kända patogener. Betydelsen av antibiotikabehandling bekräftas också av det faktum att dödsfallet med denna patologi sker exakt på grund av septisk chock och dysfunktion i hjärt-kärlsystemet. Du bör också ta hänsyn till det faktum att manifestationerna av giftigt syndrom observeras även efter avlägsnandet av den drabbade delen av tarmarna.
Infusionsbehandling för att avgifta kroppen. Användningen av kolloidala och kristalloida lösningar i förhållandet 1 till 3 rekommenderas. Saltlösning, reosorbilakt och albumin 10% administreras vanligtvis. Tack vare denna behandling är det möjligt att öka volymen cirkulerande blod, vilket minskar koncentrationen av toxiner. Dessutom är det mycket viktigt att på fysiologisk nivå behålla innehållet i vitala mikro och makroelement - kalium, kalcium, magnesium, klor. Vi bör inte glömma också om att hålla pH på en viss nivå;
Tidig korrigering av kardiovaskulärsystemets funktioner kommer att vara mycket viktigt. Patienten är under övervakning av en särskild bildskärm (en apparat som ständigt visar nivån av syre, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och puls).

Men i detta fall är förebyggandet av uppkomsten av en nekrotisk process lika viktigt. Detta är särskilt viktigt för dem som har sett olika typer av överträdelser av blodkoagulationssystemet (detta visas som data från analyser - koagulogram). Kliniska bevis på denna organism är trombos, tromboflebit och åderbråck. Förebyggande åtgärder vidtas med hjälp av läkemedel som främjar blodförtunning - antiplatelet (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnyl) och trombolytika (streptokinas).

I händelse av att en person inte har någon önskan att genomföra förebyggande ordentligt, bör han titta på bilden av patienter med gangren. Dessa bilder av behovet av systematisk förebyggande kommer att kunna övertyga någon.

rön

Gangren är den farligaste sjukdomen, och den etiologiska faktorn i förekomsten av vilken i de allra flesta fall är ett brott mot blodtillförseln till tarmarna (ocklusion av mesenteriska kärl), men ibland kan denna patologi orsakas av traumatisering av tarmväggen och dess efterföljande infektion.

Om det finns ett abdominalsyndrom är det mycket viktigt att söka medicinsk hjälp i tid och inte ta smärtstillande medel som bara gör det svårt att diagnostisera denna sjukdom.

Den enda behandlingen som är acceptabel i detta fall är brådskande operation, som kombineras med en massiv infusion, antibakteriell behandling. Förebyggande åtgärder kommer också att vara mycket viktiga på grund av det faktum att vissa människor har en förutsättning för förekomsten av blodproppar, vilket lockar blodkärlens lumen.

Diagnos och behandling av intestinal gangren

Vad kan orsaka sjukdomen?

I allmänhet är de uppdelade i två grupper enligt manifestationsformen:

Occlusive ischemia;
Icke-ocklusiv form av ischemi;

symptom

För att kunna reagera på progressiv ischemi i tid är det först och främst nödvändigt att behandla patienten i tid. Oroande och gå till doktorn är värt följande symtom:

Buksmärtor som uppstår ungefär en halvtimme efter att ha ätit och inte har en permanent lokalisering. Sådana smärtor hjälper ofta att avlägsna antispasmodiska droger. Ju mer sjukdomen fortskrider desto oftare är attackerna av smärta och mindre effektiva antispasmodika;
Ökad temperatur;
illamående;
Blandningen av blod i avföringen;
Flatulens och uppblåsthet, liksom förstoppning, som ersätts av diarré;
När man lyssnar på buken hörs systoliskt murmur tydligt vid projiceringen av den mesenteriska artären
Snabb viktminskning.
Blek hud;
svaghet;
Känsla obehag.

För dessa symptom, hänvisa till bukkirurg, det vill säga kirurgen att behandla problem i bukhålan.

Tecken på gangren

Nekros, mer exakt kallad gangren, har följande egenskaper:

Hela kroppens nederlag. Det är omöjligt att exakt identifiera vilken del av organet som påverkas och vilket inte är. Av denna anledning talar de om tarmens tarm i sin helhet
Svart, med grågröna nyanser av färgväv. Detta beror på nedbrytningen av hemoglobin som finns i röda blodkroppar;
Patienten upplever plötslig svår svaghet;
Det finns skarp och smärtsam smärta i buken;
Kräkningar börjar, ofta med blod;
Diarré eller förstoppning;
Buk distans
Blod går in i avföring
Frekvent sammandragning av hjärtat (över 90 slag per minut);
Gängad puls;
Förlust av medvetande;
Sänkning i blodtryck (under 90/60).

Med dessa symtom måste patienten köras omedelbart. I patientens operationsrum ska levereras i liggande tillstånd. Patienten bör också gå in i droger för att stimulera hjärtat.

diagnostik

För att diagnostisera intestinal ischemi kan en läkare ordinera:

Allmänt blodprov. Läkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt nivån av ESR och leukocytos, det är dessa analysparametrar som kan fungera som en signal om den troliga utvecklingen av sjukdomen.
Biokemiskt blodprov;
Radiografi i bukhålan;
Angiografiska studier. Bottom line är att få vissa ämnen i blodet för färgning, vilket gör det mycket lättare att läsa skanningsresultaten med hjälp av MR. Resultaten visar ganska tydligt platsen för ocklusion;
Laparoskopi. Metoden är baserad på en visuell bedömning av tillståndet i tarmväggarna med hjälp av speciella optiska enheter som sätts in genom snitt i bukhinnan. Metoden används i händelse av att du behöver snabbt beslutsfattande med hotet om snabb utveckling av gangren.

Reversibel. Varaktigheten av detta steg är inte mer än två timmar. Under denna period kan du fortfarande vidta åtgärder för att stoppa sjukdomsutvecklingen och återställa blodtillförseln. De fyra timmarna efter det här steget är mycket kritiska. Vid denna tidpunkt finns det fortfarande en teoretisk sannolikhet för återställandet av blodtillförseln, men med varje minut minskar denna sannolikhet även när läkare försöker hjälpa patienten.
Irreversibelt stadium eller nekros. Känsla av hela tarmarna eller dess specifika del. Olyckligtvis ger återuppbyggnaden av blodtillförseln i detta skede inte ett positivt resultat, eftersom den bedövade tarmen aldrig kommer att kunna utföra sina funktioner.

Behandling av sjukdomen

Idag är det enda sättet att behandla gangren att ta bort (resektera) delar av den drabbade tarmarna. Sekvensen av kirurgens åtgärder är som följer:

Få tillgång till den drabbade tarmen;
Utvärdering av livets tarmbarhet
Utvärdering av de mesenteriska kärlarnas livskraft
Restaurering (med alla tillgängliga medel) av blodtillförseln;
Resektion av tarmarna;
Sanering.

Förutom kirurgi kommer samtidig behandling av läkemedel också att bidra till behandling, vilket inkluderar:

Spara din kropp från parasiter! Smärta och uppblåsthet i buken kan bero på parasiter. Parasitologen rekommenderar att man dricker en gång om dagen. - Läs mer »

Antibiotikakurs
Antikoagulationsmedel
Hyperbarisk oxygenation;
Novocainic blockade låter dig ta bort spasmer av reflex natur
Förloppet av droger för att stödja hjärtat och blodkärlen.

Med intestinal gangren, som med någon annan sjukdom, borde man hoppas på det bästa. Men vi måste komma ihåg att med denna diagnos är prognosen väldigt ogynnsam.

Tarmarnas nekros: foto, symtom, orsaker, diagnos, behandling, prognos

Intestinal nekros kallas en extremt allvarlig patologi som karaktäriseras av en irreversibel död av mjukvävnader i mag-tarmkanalen på en betydande del (från pylorus i magen till cecum).

Patologi kräver omedelbar behandling, eftersom nedbrytningen av de drabbade vävnaderna är fylld med spridningen av den nekrotiska processen till närliggande organ. Brist på sjukvård slutar oundvikligen i döden.

Beroende på etiologin av tarm nekros kan vara:

Ischemisk (termen "intestinalt infarkt" är synonymt). Orsaken till den ischemiska nekrotiska processen är blockering av de stora blodkärlen (artärer och vener) som levererar tarmarna. Med akut nedsatt blodflöde utvecklar patienten gangren och peritonit, och dödligheten närmar sig 100%.
Toxigenic, som härrör från mikrobiell infektion i tarmen hos ett foster som har skördats med koronavirus, Candida, svampar, rotavirus, bakterier av Clostridium-släktet.
Trophanevrotic, provocerad av vissa sjukdomar i centrala nervsystemet.

Förekomsten av kliniska och morfologiska tecken är grunden för valet av följande typer av tarmnekros:

Koagulation (eller torr), som utvecklas som ett resultat av koagulering (koagulering) av proteiner och uttorkning av vävnader. Atrofiska vävnader i tarmarna, blir täta och torra, börjar skilja sig från friska strukturer. Framdriften för uppkomsten av denna typ av patologi, som inte har några speciella kliniska manifestationer, är kronisk artär insufficiens. Det mest ogynnsamma alternativet för att lösa koagulationsnekros är dess omvandling till en patologi av en våt art.
Collikering (våt). En karakteristisk manifestation av våt nekros är den aktiva reproduktionen av putrefaktiva mikrofloror i cellerna i döda vävnader, vilket provar utvecklingen av extremt smärtsamma symtom. Eftersom kollikationsnekros är belagd med utvecklingen av gangren, kräver dess behandling obligatorisk kirurgisk ingrepp.
Strangulation på grund av akut intestinal obstruktion, som kan utlösas av blockering av tarmluften av en främmande kropp eller tarminnehåll som upplever svårigheter med evakuering. En ganska vanlig orsak till tarmobstruktion är patologiska processer som förekommer i tarmväggarnas strukturer. En annan faktor som bidrar till förekomst av denna patologi är komprimering av tarmröret från utsidan (som regel snabbt växande tumörer som träffar närliggande organ). Strangulerad tarmobstruktion kan inträffa som en följd av signifikant minskning av tarmlumen och trombos i de mesenteriska kärlen, vilket orsakar blodcirkulationsstörningar, utveckling av tarmnekros och peritonit (inflammation i bukhinnan).

Foto gangrenös nekros av tunntarmen

En vanlig form av intestinal nekros är gangren, som kännetecknas av närvaron av ett meddelande med den yttre miljön, utvecklingen av en smittsam process som utlöses av putrefaktiva bakterier och leder till avstötning av död vävnad. Gangren har två former: torr och våt. Torr gangren kännetecknas av nedsatt blodcirkulation, våt - närvaron av ödem, venös och lymfatisk stasis (nedsatt blodflöde från venerna och lymfevätska från lymfatiska kapillärer och blodkärl).

Orsaker till vävnadsnekros

Skyldarna av irreversibel nekros av tarmvävnader kan vara infektiösa, mekaniska eller toxiska faktorer, oftast representerade av:

1. Överträdelse av blodcirkulationen i kärl som matar in tarmväggarna och leder till intestinalt infarkt. Orsaken till att blodflödet upphör kan vara trombos (blockering av lumen i ett blodkärl med en bildad trombus) eller emboli (blockering provocerad av en främmande kropp eller en luftbubbla som trängt igenom blodbanan). I alla fall uppstår celldöd i de blodfria vävnaderna som ett resultat av deras berusning med förfallsprodukter, en akut brist på syre och näringsämnen.

I regel uppstår blockering av de kärl som matar in tarmväggarna hos patienter som lider av svåra sjukdomar i hjärtmuskeln. Risken är oftast äldre kvinnor.
Våra realiteter är sådana att intestinalt infarkt, ofta orsaken till nekros, alltmer påverkar unga människor. Enligt statistiken är patienten i varje tionde fall patienten som inte har fyllt 30 års ålder. Nedsatt blodflöde kan orsaka total nekros, vilket är dödligt hos hälften av patienter som lider av tunntarmen eller ett stort intestinalt infarkt.
En av de farligaste patologierna är trombos av de mesenteriska kärlen, som försörjer både tjocktarmen och tunntarmen, eftersom i detta fall inte någon del av tarmen kommer att misslyckas, men hela organet. Insjuktheten hos ett mesenteriskt infarkt består i den fullständiga asymptomatiska karaktären av sin kurs i de tidiga stadierna av sjukdomen. Kliniska manifestationer av patologi är frånvarande tills utvecklingen av total nekros, vilket tar bort livet för 70% av patienterna.

2. Obstruktion av tarmarna som orsakas av tarmarnas vridning - ett farligt tillstånd där det går att klämma och vrida blodkärlen i tarmväggarna (tillsammans med själva drabbade tarmarna). Tarmarnas torsion är oftast benägen för tjocktarmen i tjocktarmen; tunntarmen lider av det mycket mindre ofta. Ett överflöde i tarmarna, överdriven och stark spänning i bukmusklerna, som åtföljer allvarlig fysisk ansträngning (till exempel lyfta ett tungt föremål eller ett höghopp) kan vara en utlösare för dess förekomst.

3. Effekten av patogen mikroflora. En framträdande representant för denna patologi är nekrotiserande enterokolit, som förekommer huvudsakligen hos nyfödda barn och påverkar tarmslimhinnorna. En karakteristisk egenskap hos nekrotisk enterokolit är inte total, men fokal utveckling. I avsaknad av snabb behandling kan den nekrotiska processen, som ursprungligen lokaliseras i epitelskiktet, sprida sig till hela tjockleken på tarmväggen. I händelse av manipulationstarmbakterier av släktet Clostridia observeras en snabb utveckling av den nekrotiska processen, snabbt leder till pneumatosis (en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ackumulering av gas för att bilda kaviteter - luftborste) och intestinal kallbrand, perforering av tarmväggen fylld. Patologier som förekommer i detta scenario är ofta dödliga.

4. Dysfunktion (störning) och sjukdomar i centrala nervsystemet, vilket ger upphov till dystrofa förändringar i tarmväggarnas strukturer (upp till förekomst av nekros).

5. Allergisk reaktion på närvaron av främmande kroppar i matsmältningsorganens organ.

6. Exponering för vissa kemikalier.

7. Kirurgi på magen.

Symtom på intestinal nekros

Död av vävnad med narkos i tarmarna åtföljs av:

ökad trötthet
generell svaghet och sjukdom
reducerad immunitet
hög kroppstemperatur
sänka blodtrycket (hypotension);
ökad hjärtfrekvens;
förekomsten av illamående eller kräkningar
torr mun
betydande viktminskning
blueness och blekhet i huden;
domningar och brist på känslighet i det drabbade organet
ökad uppmaning att tömma tarmen;
blodets utseende i avföringen;
avbrott i lever och njurar.

Om blodflödet inte störs i artären, men i den drabbade tarmens åd kommer patienten att uppleva vagt obehag i buken och ökningen i kroppstemperaturen blir liten.

Förekomsten av plötslig, smärtsam och skarp magsmärta indikerar närvaron av nekros orsakad av tarminfarkt. Till skillnad från smärtor som medföljer pankreatit, är de inte bältros och är ofta åtföljda av illamående eller kräkningar. I ett försök att lindra sitt tillstånd söker patienten att ändra kroppspositionen, men ingen av dem ger lindring.

Nekros, som har slagit in i tarmväggarna, leder till en förändring av lukt och färg: de blir vita eller vitgula. Hos patienter med tarminfarkt blir blodsugna nekrotiska vävnader mörkröda.

Hos patienter med nekros som uppstod på grund av volvulus är symtomen helt olika:

De går ofta in i tarminnehållet i magen, vilket framkallar uppkomsten av kräkningar, kännetecknad av en specifik lukt av kräkningar.
Mot bakgrund av fullständig frånvaro av avföring föreligger en aktiv utsläpp av gaser, i motsats till vilket patientens buk sväller, blir asymmetrisk. Under patientens fysiska undersökning kan en specialist i palpation av buken avslöja närvaron av onormalt mjuka områden.

Patienternas tillstånd med nekros, provocerad genom exponering för patogena mikroorganismer eller nedsatt blodcirkulation, är mycket komplicerat genom tillsats av kliniska manifestationer av peritonit:

Färgen på huden förvärvar en gråaktig nyans;
blodtryckssänkning
hjärtfrekvens ökar (takykardi utvecklas).

Vid utveckling av tarmnekros skiljer sig följande steg:

Prednekros, kännetecknad av närvaron av förändringar i vävnader som är reversibla.
Tissue dödsfall Den patologi som har gått in i detta utvecklingsstadium åtföljs av de drabbade cellernas död; De drabbade delarna av tarmarna förändrar deras färg.
Nedbrytningen av vävnader.
Diagnos av intestinal nekros börjar med en grundlig samling av anamnese, inklusive en studie av avföringens art, bestämning av avföringens frekvens, bestämning av faktorer som bidrar till ökad gasbildning och uppblåsthet, förtydligande av buksmärtorens art och deras frekvens av förekomst.
I en fysisk undersökning av en patient med obligatorisk palpation av buken kan en gastroenterolog finna ett smärtfritt område som inte har tydliga gränser vid platsen för ett nekrotiskt område.

diagnostik

Diagnos av intestinal nekros börjar med en grundlig samling av anamnese, inklusive en studie av avföringens art, bestämning av avföringens frekvens, bestämning av faktorer som bidrar till ökad gasbildning och uppblåsthet, förtydligande av buksmärtorens art och deras frekvens av förekomst.
I en fysisk undersökning av en patient med obligatorisk palpation av buken kan en gastroenterolog finna ett smärtfritt område som inte har tydliga gränser vid platsen för ett nekrotiskt område.

Laboratorieblodprov är olämpliga för screening och tidig diagnos av tarmnekros, eftersom kliniskt signifikanta förändringar börjar visas endast vid vävnadsnekros.

Däremot ger patientens diagnosundersökning genomförandet av:

Totalt blodtal. Vid det första skedet av patologin kan det ligga inom det normala området. I slutstadiet av intestinal nekros kommer han att indikera närvaron av leukocytos och en hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).
Biokemisk analys av blod.
Koagulation - En särskild studie av blodkoagulationssystemet. Närvaron av akut ischemi i tarmen kan indikeras med en ökad nivå av D-dimer, ett obetydligt fragment av proteinet som härrör från nedbrytningen av fibrin och närvarande i blodet efter förstöring av blodproppar.

För en noggrann diagnos krävs en rad olika instrumentstudier som kräver:

Röntgendiffraktion. Denna procedur är den mest informativa i andra och tredje etappen av intestinal nekros, medan patologin, även i samband med uttalade kliniska symptom, i början är inte alltid identifierbar.
Radioisotopscanning föreskrivs i fall där radiografi inte gav några resultat. Innan proceduren utförs, injiceras ett läkemedel innehållande en radioaktiv substans - technetiumisotopen intravenöst i patientens kropp. Efter flera timmar registreras radioaktivitetszoner i patientens kropp. Tarmområdet som påverkas av den nekrotiska processen och därmed utan blodcirkulation i bilden kommer att se ut som en "kall" plats.
Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - datorprocedurer som involverar införandet i blodbanan av en särskilt tonad substans och tar bilder med hjälp av en dator eller magnetisk resonansbildning. Dessa diagnostiska förfaranden tillåter att identifiera problemområden i tarmarna med ockluderade kärl.
Doppler-ultraljudet är en ultraljud som utförs med hjälp av Doppler-apparaten, som medger att blodflödeshastigheten i tarmartärerna och, baserat på de erhållna data, identifieras möjliga blodtillförselstörningar i någon del av tjocktarmen eller tunntarmen i de tidigaste stadierna av patologin.
Kontrastradiografi, som avslöjar bredden av luckorna i tarmarnas blodkärl. Innan radiografin utförs injiceras kontrastmedlet intravenöst.
Diagnostisk laparoskopi i tarmarna - En operativ forskningsteknik som gör det möjligt för en specialist att bedöma detta organs tillstånd utan att tillgripa stora delar av den främre bukväggen. I patientens bukvägg med hjälp av ett tunt rör (trokar) gör tre små punktering. Ett teleskoprör utrustad med en ljuskälla och en miniatyr videokamera ansluten till en hög förstoringsskärm sätts in genom en trokar. Tack vare dessa enheter kan doktorn se orglet under studien och övervaka utvecklingen av de utförda manipulationerna. Två andra trocars är nödvändiga för införandet av specialverktyg (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi och punktering av tarmkärlen utföras. Vävnadsprover utsätts för ytterligare histologisk undersökning.
Koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen, utförd med hjälp av en optisk sond eller en speciell enhet - ett flexibelt och mjukt fibrokolonoskop. På grund av den långa rörelsens längd (upp till 160 cm) kan endoskopi undersöka tjocktarmen längs hela sin längd. Fibrokolonoskopet har en kall ljuskälla (ej bränna tarmslimhinnorna under proceduren) och ett bärbart optiskt system som sänder en förstorad bild på en speciell skärm som gör det möjligt för specialisten att utföra åtgärder under ögonkontroll. Med tanke på förfarandets stora smärtsamhet utförs den under lokalbedövning med användning av dikainisk salva och speciella geler innehållande lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
I praktiken av många moderna kliniker har de senaste åren stadigt kommit in i studien, kallad "diagnostisk operation". Efter att ha upptäckt nekrotisk vävnad vid genomförandet fortsätter specialisten med omedelbar borttagning.

behandling

En läkare som behandlar nekros kommer primärt att överväga:

typ och form av patologi
sjukdomsstadiet
närvaron eller frånvaron av comorbiditeter.

Fullständig läkning av en patient som lider av intestinal nekros, som kan leda till återställande av förlorad hälsa, är ganska möjligt, men för detta måste sjukdomen identifieras i ett tidigt skede.

Det finns olika metoder för behandling av denna allvarliga patologi, vars val beror på den närvarande specialistens preferenser. Oavsett etiologin för intestinal nekros, ska patienten som lider av dem omedelbart inläggas på ett kirurgiskt sjukhus.

Placerad i kliniken går patienten först och främst igenom förfarandet för en undersökningsradiografi av bukhålan eller radiopaque irrigologi (för dess genomförande införs en radiopaque substans - en suspension av bariumsulfat - införs i kroppen med en avflöde).

Frånvaron av symptom på inflammation i peritoneum (peritonit) är grunden för starten av konservativ behandling som utförs under ledning av en kirurg. Konservativ terapi innebär införandet i patienten:

elektrolyter;
proteinlösningar;
antibiotika som förhindrar aktiv reproduktion av putrefaktiva bakterier;
antikoagulantia (läkemedel som minskar blodkoagulering), förhindrande av blodpropps trombos.

Samtidigt med medicinsk behandling tvättas alla (både övre och nedre) delar av matsmältningsorganet med speciella sonder.

För att minska belastningen på de drabbade områdena utförs intubation (avkänning) i tarmen - ett förfarande under vilket ett tunt rör införs i tarmluckan för att suga ut innehållet i den distanserade och överfulla tarmen.

Gå in i tunntarmen genom:

näsa;
mun;
ett gastrostom (en artificiellt formad öppning i den främre väggen i buken och magen);
ileostomi (avlägsnas och fästs kirurgiskt på tarmens främre vägg).

Intubation i tjocktarmen genomförs genom anala kanalen eller genom kolostomin (onaturlig anus skapad genom att ta sigmoiden eller kolonens ände i bukväggen).

Stor vikt är kopplad till avgiftning av kroppen och eliminering av effekterna av dess uttorkning.

Om konservativ behandling inte gav det förväntade resultatet, återställs patienten - en kirurgisk operation för att avlägsna del av tarmarna som påverkas av nekros. Under resektion kan en enda död slinga avlägsnas, liksom en hel del av lilla eller tjocktarmen.

Resektion av tunntarmen hänför sig till kategorin av sällsynta kirurgiska ingrepp, nödvändiga i fall där nekros är en följd av intestinal obstruktion eller fusion av detta orgelns väggar.

Återupptagning av tjocktarmen kan kräva upptagande av kolostomi - en artificiell anus som är nödvändig för utgången av fekala massor.

Under den långa postoperativa perioden ordineras patienten en kurs av antibiotika och avgiftningsterapi, samt utföra korrigering av sannolika matsmältningsstörningar.

Prognosen för återhämtning i alla typer av tarmnekros är endast gynnsam vid tidig diagnos av patologi.

I det mest gynnsamma läget finns det patienter i vilka nekrosområdet är övervuxet med vävnader som bildar en tät kapsel.

De mest ogynnsamma är fallen i samband med bildandet av sår, vars smältning är fylld med förekomsten av inre blödning.

Vid sen upptäckt av intestinal nekros är prognosen ogynnsam: nästan hälften av patienterna dör, trots resektion av problemområdet i tarmarna.

Särskilt förebyggande av tarmnekros finns inte. För att förhindra förekomsten av denna patologi måste du:

Ät rätt.
Eliminera sannolikheten för droger och matförgiftning.
Omedelbart behandla sjukdomar i mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet.
Sluta röka tobak för gott. Det har fastställts att rökning väsentligt accelererar processen med blodkoagulering och ökar dess densitet vilket orsakar täppning av tarmartärerna. Alla dessa processer leder till limning av blodplättar och bildandet av blodproppar. Sålunda riskerar maligna rökare att utveckla tarmnekros.
Led en aktiv livsstil som bidrar till att öka blodkärlens elasticitet och minskar risken för blodproppar.
Regelbundet engagera sig i sport som hjälper till att optimera blodcirkulationen, aktivera immunsystemet och förbättra hälsan hos varje person som är involverad i den.
Övervaka kroppsvikt, vilket inte tillåter övervikt. Kroppen hos ägaren av övervikt behöver mer syre än människokroppen med normal vikt. Denna faktor bidrar också till utvecklingen av trombos i någon del av människokroppen. För att tillfredsställa det ökade behovet av syre försöker kroppen genom att accelerera blodcirkulationen. Som ett resultat ökar blodkärlen och risken för att blockera deras lumen ökar. Dessutom bidrar övervikt till en ökning av kolesterolhalten i blodet, vilket påverkar accelerationen av dess koagulation.
Engagerade i förebyggande av sjukdomar som utlöser förekomsten av blodproppar (essentiell hypertoni, ateroskleros).
Behandla din hälsa noga, lyssna på inre känslor. I närvaro av alarmerande symptom ska du omedelbart kontakta kvalificerade specialister.

Betygsätt den här artikeln: (Inga betyg än)

Diagnos och behandling av intestinal gangren

Vad kan orsaka sjukdomen?

symptom

Tecken på gangren

diagnostik

Behandling av sjukdomen

Hjärtinfarkt och intestinal ischemi: orsaker, tecken, diagnos, behandling, konsekvenser

Orsaker och stadier av tarminfarkt

Manifestationer av tarmnekros

behandling

Gangrengöring

Vad är intestinal gangren?

Vad är intestinal ischemi

Dekompenserat ischemi - intestinalt infarkt

Symptom på sjukdomen

diagnostik

behandling

Orsaker och behandling av intestinal gangren

Vilka är de patofysiologiska processerna som leder till utvecklingen av gangren?

Vilka andra faktorer leder till utvecklingen av gangrenös process i tarmarna?

Hur är processen själv, och hur påverkar detta kliniken?

Kliniska tecken som kan bestämma gangren

Viktiga punkter i diagnosen av denna sjukdom

Principer för behandling av gangrenös process i tarmarna

rön

Diagnos och behandling av intestinal gangren

Vad kan orsaka sjukdomen?

symptom

Tecken på gangren

diagnostik

Behandling av sjukdomen

Tarmarnas nekros: foto, symtom, orsaker, diagnos, behandling, prognos

Orsaker till vävnadsnekros

Symtom på intestinal nekros

diagnostik

behandling

För Mer Information Om Förebyggande Av Åderbråck

Kombinerade hemorrojder: behandling och förebyggande

Om hemorrojder inte försvinner länge: skäl och vad man ska göra

Prednisolon (Prednisolon)

Ivanissevichs operation med varicocele