Används för att bedöma tillståndet av djup venens patency.
I en stående position efter maximal fyllning av saphenösa vener sätts en patient på låret med en turné som bara klämmer ihop med saphenösa vener. Därefter be honom att gå eller marsch på plats i 3-5 minuter. Om samtidigt saphenösa vener faller av, betyder det att djupa vener är lämpliga, medan frånvaron av vener som tömmer efter promenader inte alltid indikerar ojämnhet av djupa vener, men kan bero på ett felaktigt utfört test (tätt applicerad tornet, klämma djupa vener), sklerotiska väggändringar vener som hindrar dem från att falla.
- Privat kirurgi: studier. ersättning / N. V. Barykina; under totalt Ed. B.V. Kabarukhina.- Rostov n / D: Phoenix, 2008.
- Handbok för sjuksköterskor / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.
Funktionella test
Den första delen innehåller:
- Prov Brodie - Troyanova - Trendelenburga. För den här patienten, som är i horisontal position, uppmanas att höja benet. Stroking från foten till ljummen tömmer venerna. Sedan i ljummen pressas den stora saphenösa venen med en nypa eller ett finger och patienten får stå. Tournietten avlägsnas och doktorn observerar förändringen av saphenösa vener.
- Probe Gakkenbruha - Sikara. Med henne applicerar specialisten en hand i venen hos patienten som uppmanas att hosta. Med valvulär misslyckande finns det ett palpabelt blodtryck
- Ett Schwarz-McKeling-Heyerdahl-test kan också avslöja ett ventilfel. Fingrarna på ena handen bör appliceras på området av de dilaterade venerna. Fingerens pekfinger skapar jerks på ett specifikt område av den stora saphenösa venen. I så fall kan handen känna skakningar eller inte.
För kommunikativa ådror är metoderna följande:
- Prov Pratt-2. I det horisontella läget av patientens extremiteter bandage från botten upp med ett elastiskt bandage. En övertryck appliceras på överlåret, som klämmer över ytliga vener. Efter att patienten behöver stå, avlägsnas bandaget gradvis från toppen ner, följt av ett annat bandage. I mellanrummen mellan de två bandagen avslöjar insolventa delar av kommunikativa vener.
- Barrow-Cooper-Shaneys rättegång. I horisontellt läge uppmanas patienten att höja benet och applicera tre trådar: i överlåret, över knäet och under knäleden. Då uppmanas patienten att stå upp. Med misslyckande av kommunikativa vener i de öppna utrymmena kan svullna vener ses.
- Fegans test används för detektering av defekter i en aponeuros, inom området för passage av perforanter. I upprätt läge är markerade ådor markerade på huden. Då uppmanas patienten att lägga sig och lyfta benet. Läkaren palperar lemben och bestämmer om det finns en defekt. När ett hål är detekterat, kläms det med ett finger, patienten står upp och läkaren växlar omväxlande fingrarna och bestämmer i vilken perforant blodflödet uppträder.
Den tredje gruppen av metoder bestämmer djupårens patency:
- Probe Mayo - Pratt. Patienten i ett vågrätt läge bandar benet i riktning från fingrarna till den övre tredjedelen av låret och i ljummen lägger en tennduk och låter gå upp till 20-30 minuter. Om djupa ådror är oförmögna, uppträder övningar.
- Delbe-Perthes test. På den övre tredjedelen av patientens lår i vertikal position införa en tourniquet, efter att han går 10 minuter Det kan förekomma smärta, ökad fyllning av saphenösa ådror, eller de kan avta. Resultatet av undersökningen kommer att bestämma läkaren.
Symptom Delbe-Perthes
Delbe-Perthes-symtomet (marschtest) - i stället för patienten som står och på den övre delen av låret, appliceras ett elastiskt bandage för att förhindra att blod flödar genom de ytliga venerna. Patienten uppmanas att gå - marschera i 5 minuter. Normalt, när det elastiska bandaget appliceras ordentligt, går blodet från de ytliga venerna till de djupa, och om venerna förblir svullna och smärtsamma efter att ha gått, kan slutsatser dras om obstruktionen av perforerande vener.
Delbe-Perthes symptom är karakteristisk för obstruktion av perforerande vener.
Hur är detektionen av åderbråck med ett urval av Troyanov-Trendelenburg
Med ålder börjar många människor klaga på symptomen på åderbråck, ofta lider av outhärdlig smärta. Medelålders kvinnor är mer mottagliga för sjukdomsutvecklingen, deras patologi diagnostiseras 3 gånger oftare i jämförelse med män. Detta beror på karaktären hos kroppens anatomi och en stor belastning på benen under dräktighetsperioden Det är vid denna tid som ådrar lider mycket, tonen försämras och elasticiteten minskar. För diagnos av åderbråck i någon person finns det många specialfunktionella test, en av de vanligaste är Troyanova-Trendelenburg-testet.
Prov för detektering av åderbråck
Det finns olika tester för åderbråck, de hjälper läkaren att göra den korrekta diagnosen.
Troyanova-Trendelenburg
- För diagnos tar patienten ett horisontellt läge, höjer ett ben i en vinkel på 45 grader.
- Så tömmer fartygen snabbt, en turné är placerad på lårets övre del. I avsaknad av det är den stora saphenösa venen knuten med ett finger.
- Nu står patienten upp och doktorn bedömer hur snabbt blodkärlen fylls med blodkärl. Om ventilen fungerar korrekt, tar det bara 15 sekunder. När processen är snabbare - en specialist förutsätter utvecklingen av ventilinsufficiens i kommunikationsåren.
- Nu sänks seleen och hastigheten att fylla kärlen i riktning från lår till underben är inställd.
För snabb normalisering av blodflödet indikerar brott mot korrekt funktion av ostealen och andra ventiler i den stora saphenösa venen.
På samma sätt testas det andra benet.
Mayo Pretta
Sådana tester för åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna kommer att vara användbara med tillräcklig arteriell tillförsel av benet när pulsationen på foten bibehålls.
- Patienten placeras på en plan yta, lyfter benet något så att blodet är borta från ytorna.
- Ett kvarhållande bandage är nu fäst vid låret bredvid ljumskveckan, som pressar ytliga vener.
- Benet är helt bandage för att hålla fingrarna fria.
- Ämnet går i 30 minuter.
- Om smärta utvecklas, speciellt i kalvkroppens muskler, visar detta förekomsten av obstruktion.
Delbe perthes
Delbe-Perthes-testet används för att identifiera den korrekta funktionen av benens djupa vener. Ventilapparatens funktion, patensen i venerna diagnostiseras, och graden av funktion hos de kommunikativa venerna klargörs.
- Provet implementeras från en stående position.
- En testet appliceras på testbenet - ungefär på gränsen mellan övre och mittre delen av låret. Så stor saphenös ven är klämd.
- Nu måste patienten gå intensivt i 5-10 minuter. Om under den här perioden dämpas eller märkas påtagligt, är permeabiliteten normal och ventilerna är i ett fungerande tillstånd. Denna bild låter doktorn föreslå utvecklingen av de primära stadierna i åderbråcken med bevarande av blodcirkulationen från ytliga till djupa vener.
Marscheringstest
Mars-testet är baserat på patientens känslor.
- Tourniqueten läggs över den övre tredjedelen av låret och bibehåller pulseringen i artärerna.
- Patienten måste ligga ner.
- Benet är bandaget från foten till gränsen till tourniqueten, då föremålet står upp och går i 30 minuter.
Räntan för detta test är avsaknaden av ökning av smärta. Det betyder att ett bra kors i djup vener kvarstår. Om smärtan är närvarande är utflödet svårt, och patienten behöver en mer detaljerad diagnos av tillståndet.
Brodie-Trendelenburg Troyanova
Prov Brodie-Troyanova-Trendelenburg implementeras från ett horisontellt läge.
- Patienten höjer det undersökta benet till toppen. Genom sträckning töms venerna under huden, sedan med hjälp av en sele och fingrar tömmes den stora subkutana. För att göra detta måste du nypa i området med den ovala fossen.
- Ämnet måste stå upp utan att ta bort fingrarna eller selen från denna plats.
- Åven dämpar, men efter att ha tagit fingrarna / tornet igen, fylls de med blod igen mot sin vanliga ström - från topp till botten. Detta indikerar ett positivt test och otillräckligt ventilprestanda.
ganska
Prettas test används för att identifiera kränkningar av kommunikativa ådror.
- Patienten ligger på ryggen, lyfter upp ett rakt ben.
- Efter tömning av de ytliga venerna appliceras ett bandage runt den inguinala veckan.
- Ben från fingrarna upp bandagebandage Bira till gränsen till den övre tredjedelen av låret.
- Från ljummen appliceras ett annat bandage. Bandage förenas.
- Patienten står upp, efter vilken del av bandaget tas bort nedanifrån. Läkaren undersöker benet för närvaron av noder. Deras bildning indikerar en bristande kommunikativ ån genom vilken blod strömmar från djupa ådror.
- På samma sätt kontrollerar pålägget av ett bandage och unzipping av benen sektionerna hela lemmen.
- För bekvämligheten bör avståndet mellan bandageutflyttningarna inte vara mer än 6 cm.
Sheynis
Detta test med tre flätor, det används för att diagnostisera dysfunktion hos kommunikativa vener, identifiera problemets plats.
- Patienten ligger nere, höjer benet.
- Efter att saphenous vener har avtagit, överlappar tre strängar: nära inguinalvecken, i lårets centrala del och lite nedåt från knäet.
- Ämnet stiger.
- Den höga fyllningsfrekvensen på venerna i något av områdena indikerar en överträdelse i detta segment, ventilernas underlägsenhet.
Thalmann
Detta prov är en modifikation av föregående prov.
Istället för tre sele används en enda 2-3 m lång mjukt gummi. De drar benet i en spiral på avstånd av varje vänd på ca 6 cm. Fyllning av venerna i områdena mellan spolarna indikerar ett problem i detta område i samband med dysfunktion av ventilerna, blodflödet i de kommunicerande venerna.
Hur är testet Troyanova-Trendelenburg
Efter att ha satt seleen, som beskrivits ovan i enlighet med reglerna för provtagning, kontrollerar läkaren noggrant hur snabbt blodet börjar fylla venerna i motsatt riktning och hur lång tid det tar för denna process. I det normala tillståndet ska blodet återvända till platsen senast 15 och senast 30 sekunder.
Specialisten observerar hur venets mönster förändras och vad ämnet upplever vid denna tidpunkt kan uppleva smärta med åderbråck.
Provet av Troyanov-Trendelenburg anses vara det svåraste i tolkningen jämfört med andra.
Avkodningsresultat
Det finns 4 huvudtolkningar av studien:
- Positiv prövning. När det efter avlägsnande av turneringen i de ytliga venerna uppträder det omvända venösa blodflödet - detta indikerar ett brott mot funktionen hos de ytliga venernas ventiler.
- Negativ - visar problem vid prestandan av perforerande vener. Omedelbart efter att patienten lyfts från det benägna läget fylls de ytliga venerna i underbenet och låret med blod.
- Dubbel positivt test - Felaktig drift av ventilerna, samt vener - ytlig och perforerande. När patienten har lyfts upp finns en fixering av retrograd blodflöde.
- Nollprov - om alla avvikelser som beskrivs är frånvarande. Det betyder att venerna är normala, det finns inga överträdelser.
Varicosity hos barn är extremt sällsynt och diagnostiseras vanligen som en medfödd sjukdom.
En viktig roll i behandlingen av åderbråck har tilldelats rätt diagnos med hjälp av test och andra metoder, liksom en korrekt fysisk ansträngning.
Läkare rekommenderar att bada, gymnastik, måttliga hastighetsvandringar, träna i poolen, eliminera för höga belastningar på benen. Effektiv behandling kan signifikant minska symtomen eller helt bota sjukdomen.
Prov Delbe - Perthes
För att bestämma funktionen av de nedre extremiteternas djupa vener introducerades Delbe-Perthes-testet ("marsch-test") allmänt i kirurgisk praxis. Det består i att bestämma fyllningen eller kollapsen av de subkutana åderbråckarna under turnén efter att ha gått i 3-5 minuter. Om saphenösa vener dämpar, anser de att de djupa är lämpliga (fig 5). Om saphenous vener svullnar - då djupt omprovligt. Vid utvärdering av detta test görs misstag som orsakade vissa författare att ifrågasätta dess äkthet (B. S. Bykovsky, 1934, S. P. Khodkevich, 1948 och andra).
Fig. 5. Perthes-testet är negativt. Djupa vener är acceptabla.
Fig. 6. Perthes-testet är negativt, även om djupa vener är oförmögna över projiceringen av tourniqueten.
Fig. 7. Perthes-testet är negativt, trots obstruktionen av djupa vener under selen.
Fig. 8. Perthes-testet är positivt, trots djup vener.
Tre orsaker till fel i tolkningen av Delbe-Perthes-provet har fastställts. Den första är att djupa vener anses passabla, medan de är praktiskt taget otillåtna. Om till exempel en turnering för komprimering av ytliga vener införs under nivån av projiceringen av djupvägsobstruktionen på ett avstånd av två till tre fungerande kommunikationsmedel, trots dess obstruktion faller de ytliga venerna ner efter att ha gått i 3-5 minuter, eftersom blodutflödet uppträder kringgå den impassabla platsen i den djupa venen från subkutan genom kommunikationen (fig 6). Det andra felet i det angivna testet liknar det första med den enda skillnaden att strängen för komprimering av saphenösa vener överlagras på ett avstånd av två eller tre kommunikatorer ovanför nivån av djupvägsobstruktionen (fig 7). Det tredje felet uppträder när det finns en uppenbar obstruktion av djup vep, men i själva verket är de acceptabla. Detta observeras i fall av trombos av kommunikationsvener, när subkutan under turnén inte faller samman, men sväller på grund av det obstruerade utflödet av blod genom kommunikationsvenerna under djup patency (fig 8). När du utför ett Delbe-Perthes-test på olika nivåer av en extremitet, minskar antalet fel.
För att få mer exakta resultat från Delbe-Perthes-testet använder vi metoden för funktionell plethysmometri. För att göra detta använder vi plethysmometern av designen av P. P. Alekseev och V. S. Bagdasaryan (1966), det vill säga ett rakt kärl med en avloppsventil, i vilket vatten av 33-334 ° C hälls till utmatningsnivån. Länken sänker sig i plethysmometern till den övre delen av låret. Vätskan som förskjuts i processen hälls i mätkärlet. Därefter appliceras en sele på den övre tredjedelen av låret för att endast komprimera ytliga vener eller manchetten hos tonometern, i vilken tryck hålls upp till 60 mm Hg. Art. Efter applicering av turnén börjar de subkutana åren svälla och patienten rekommenderas att gå i snabba steg om 3-5 minuter. Efter att gå, nedsänks lemmen igen i den vätska som återstår i plethysmometern. Om vattnet börjar strömma ut, betyder det att volymen av den venösa bädden på lemmen har ökat på grund av svårigheten i utflödet av blod genom djupa ådror.
Användningen av funktionell plethysmometri för att bestämma funktionen hos djupa vener gör att du kan utforska volymen av nästan hela lem-segmentet. Sannolikheten för fel i detta fall är obetydlig, vilket bekräftas av uppgifterna i tabell 6.
Indikatorer för plethysmometriska prover
Grad av venös insufficiens
Den genomsnittliga volymen av lemmar i ml
Extruderat vatten med djup vena
Extruderat vatten vid djup venös obstruktion
Extruderat vatten med ofullständig rekanalisering av djupa vener
Från tabell 6 kan vi dra slutsatsen att utflödet av vätska från 0,3 till 0,8 per 100 ml vävnad kan observeras med ofullständig rekanalisering av djupa vener och ovanför dessa figurer - med obstruktion. Utsläpp av en liten mängd vätska i djupa ådror och hos friska personer indikerar ett metodfel.
Vid allvarlig fibros av mjukvävnaderna som omger venös sår, som täcker åderbråcken i form av en rustning, är det svårt och ibland omöjligt att utföra seleproverna för att bestämma kommunikationsårens funktion, i synnerhet i frånvaro av plethysmometer. Landmärken i sådana fall är utsprång av huden, som ligger mot bakgrunden av tät fibrös vävnad på den inre ytan av den nedre och den centrala tredjedelen av benet. När man trycker på dessa utsprång faller fingertoppen genom den ringformiga formationen i fascia och orsakar smärta. Dessa utsprång kan inte alltid ses visuellt. Men i alla fall bestämmer vi palpatoriskt dem mot bakgrunden av fibrösa vävnader, som beskrivs i detalj nedan.
För att fastställa djupårens funktion hos patienter med fleråriga venösa sår och en omfattande fibrös process som täcker den nedre och mellanliggande delen av benet har vi använt det modifierade Perthes-testet utan sele sedan 1958. För att göra detta bestäms patienten i stående position av spänningsgraden hos de ovan beskrivna elastiska utsprången av huden som motsvarar perforeringsvenerna. Då är han inbjuden att gå snabbt i 3-5 minuter. Om utsprången under denna tid blir mjuka - man tror att djupa vener är lämpliga. Om utsprången är tätare än den ursprungliga spänningen eller utan förändring, så är det en överträdelse av djupårens funktion. Detta test bygger på subjektiva känslor och kräver skicklighet för korrekt utvärdering. Vi har använt detta prov i många år och är nöjda med dess effektivitet, men vid första anblicken kan det tyckas tvivelaktigt.
För att bestämma den arteriella formen av åderbråck, när det finns en konstant urladdning av blod i venerna används olika kliniska prov. Det enklaste och ungefärliga testet är att höja patientens ben i den bakre positionen. Om de subkutana åderbråcken svimmade svagt samtidigt, kan de misstänkas fylla dem med arteriovenösa anastomoser eller obstruktion av djupa vener. Stivheten i venösa väggar hos patienter med fleråriga varicosår gör det svårt att bestämma graden av saphenösa vener.
För att klargöra diagnosen kan du applicera ett prov av Pratt med en spruta. En nål är fastsatt på sprutan fylld med saltlösning, och åderbråcken är punkterad. Om sprutan mottar skarlet blod med en pulserande ström indikerar detta närvaron av en stor arteriovenös anastomos nära punktpunkten. I närvaro av små anastomoser har punktering blod i färg en likhet med arteriell. Bedömningen av blodfärgen är subjektiv, därför med en liten skillnad i syrehalten kan det finnas fel.
Du kan också använda jämförelsen av det venösa trycket i de övre och nedre extremiteterna i patientens horisontella läge. Normalt är trycket i övre och nedre extremiteter i detta läge hos friska människor och med valvulära primära åderbråck samma. I samma position med arteriovenös urladdning är den förhöjd i benkärlens knutpunkter och når 150-300 mm vatten. Art., Även om det normala trycket vid denna tid i ulnarvenen ligger inom området 60-100 mm vatten. Art. När skillnaden i 20 mm vatten. Art. VD i nedre extremiteten i jämförelse med övre anses vara förhöjd (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Ökat venetryck observeras i post-tromboflebitalt syndrom, vilket kommer att diskuteras mer detaljerat nedan.
Marscheringstest
Åderbråck i nedre extremiteterna (fortsättning...)
I patientens position ligger ner efter tömning av saphenösa vener, från och med foten, appliceras ett gummibandage på benet, vilket ger vika mot de ytliga venerna. På låret under den inguinala viken pålägger en tourniquet.
Efter att patienten står upp börjar en andra gummibandage att appliceras under själva selen. Sedan tar det första (nedre) bandaget bort spolen efter spolen och överarmen viks runt benen nedåt så att det finns ett mellanrum på 5-6 cm mellan bandage.
Snabb påfyllning av varicose noder i ett bandagefritt område indikerar närvaron av kommunicerande vener med inkompetenta ventiler.
Shine tre-legged test
I huvudsak en ändring av föregående prov. Patienten placeras på ryggen och bad att höja benet, som i rättegången av Troyanov-Trendelenburg. Efter subkutan vener sänks tre strängar: i övre tredjedel av låret (nära inguinalvecken), mitt i låret och strax under knäet. Patienten erbjuds att stå upp.
Den snabba fyllningen av venerna i någon del av extremiteten avgränsad av buntarna indikerar närvaron av kommunikativa vener i detta segment med misslyckade ventiler. Snabb påfyllning av varicose noder i underbenet indikerar närvaron av sådana vener under selen.
Genom att flytta tornet nerför shinen (när ett prov upprepas) kan deras placering vara mer exakt lokaliserad.
Prov Talman
Ändring av provet av Shaneys. I stället för att tre sele använder en lång (2-3 m) sele från ett mjukt gummirör, som läggs på benet i en spiral från botten uppåt; Avståndet mellan svängarna på selen är 5-6 cm. Fyllningen av venerna i något område mellan varv indikerar en kommunikativ ven i detta utrymme med insolventa ventiler.
Det marscherade Delbe-Perthes-testet och Pratt-1-testet ger insikt i djup venens patency.
Delbe-Perthes marscheringstest
En patient i stående position, när saphenös vener är maximalt fyllda, placeras under knäleden med en rundkorg, som bara klämmer över ytliga vener. Be patienten att gå eller marschera på plats i 5-10 minuter. Om samtidigt, subkutan vener och varicose noder på nedre benen subside, då djupa vener är acceptabla.
Om venerna inte blir tomma efter gången, minskar deras spänning inte vid beröring. Resultatet av testet bör utvärderas noggrant, eftersom det inte alltid indikerar obstruktionen av djupa vener, men kan bero på fel test (komprimering av djupa vener med ett alltför hårt bunt). Förekomsten av en skarp skleros av ytliga vener, förhindrande av deras kollaps. Provet bör upprepas.
Prov Pratt-1
Efter mätning av benets omkrets (nivå ska noteras, för att mäta om att hålla på samma nivå) sätts patienten på ryggen och strömmar längs venerna tömmer dem från blodet.
Ett elastiskt bandage placeras på benet (från botten) för att på ett tillförlitligt sätt klämma i sapfenös vener. Då erbjuds patienten att gå i 10 minuter. Utseendet av smärta i kalvsmusklerna indikerar obstruktion av djupåven.
En ökning av nedre benets omkrets efter att ha gått med upprepade mätningar bekräftar detta antagande.
Lokalisering av perforerande vener med ogiltiga ventiler kan ibland bestämmas av palpaterande defekter i aponeurosen, genom vilken de perforerar fascia. Instrumentlig bedömning av ventilfel är mer exakt än ovanstående prov.
Med okomplicerade åderbråck är det vanligtvis inte nödvändigt att använda instrumental diagnostiska metoder. Duplexscanning utförs ibland för att bestämma exakt lokalisering av perforerande vener, identifiera veno-venös reflux i färgkoden.
I händelse av att ventilen är otillräcklig, slutar sina ventiler att stängas helt när de utför ett Valsalva-test eller kompressionstester. Insufficiens av ventiler leder till veno-venös återflöde. Med denna metod är det möjligt att registrera det omvända flödet av blod genom de förlängningsbara klaffarna i en insolvent ventil.
Antegrade flöde är vanligtvis färgad blå, retrograd - röd.
Behandling av åderbråck
Det finns flera sätt att behandla åderbråck.
Konservativ behandling
Det indikeras huvudsakligen hos patienter med kontraindikationer till operation vid det allmänna tillståndet, patienter med insufficiens av ventiler i djupa vener, med en liten expansion av venerna, vilket endast orsakar mindre kosmetiska olägenheter, med avslag på operation.
Konservativ behandling syftar till att förhindra vidare utveckling av sjukdomen.
I dessa fall bör patienter rekommenderas att bandage den drabbade lemmen med ett elastiskt bandage eller ha på sig elastiska strumpor, ger regelbundet benen en förhöjd position, utför speciella övningar för fot och underben (flexion och förlängning i fotled och knäskarv) för att aktivera musklerna. Med expansionen av små grenar kan du använda skleroterapi. Det är kategoriskt förbjudet att använda olika toalettartiklar som stramar höfterna eller benen och hindrar flödet av venöst blod.
Elastisk kompression
Accelererar och stärker blodflödet i djupa vener, minskar blodmängden i de subkutana venerna, förhindrar bildning av ödem, förbättrar mikrocirkulationen, hjälper till att normalisera metaboliska processer i vävnader. Det är viktigt att lära patienten att bandaget är ordentligt ordentligt. Förband bör börja på morgonen innan du går upp från sängen.
Bandaget appliceras med en liten spänning från fotens tår till låren med obligatorisk gripning av hälen, fotled. Varje efterföljande turnering av bandaget bör överlappa den föregående en halv. Det bör rekommenderas att använda certifierad medicinsk stickning med individuellt val av kompressionsgraden från I till IV (dvs.
som kan utöva tryck från 20 till 60 mm Hg. v.).
Funktionella test som ett sätt att diagnostisera flebologiska sjukdomar
Phlebology är en speciell del av kärlkirurgi som behandlar åderbråck och andra vener i åder.
Enligt Världshälsoorganisationen är problemen med venösa sjukdomar så vanliga att de ingår i listan över "civilisationssjukdomar". Därför är vikten av denna riktning i medicin otvistlig.
Funktionella test i phlebological praxis
För att bestämma orsaken till sjukdomen i samband med venerna använder moderna läkemedel funktionella tester och instrumentella metoder. Den första typen av forskning används i stor utsträckning nuförtiden och ger garanterade resultat baserat på vilken ytterligare behandling av patienten sker.
Prover och specifika symptom gör det möjligt att undersöka förändringar i indexen för funktionerna i olika kroppssystem och, baserat på data om dessa förändringar, bedöma sjukdomens allvar, belastningen, kroppens svar på en viss effekt, dess kompensationsförmåga.
Funktionellt test är utformat för att studera reaktion av ett visst system på påverkan av en faktor, oftast är det fysisk aktivitet. Eventuella funktionstester börjar med definitionen av källdata för de studerade parametrarna i venesystemet.
Då jämförs de med samma indikatorer omedelbart eller efter exponering för en viss faktor och till viloläge. Dessa data bestämmer arten och varaktigheten av terapeutiska åtgärder.
Om den kliniska prövningen utförs i enlighet med reglerna och en kvalificerad specialist, kan diagnosen noggrant bestämmas hos de flesta patienter med venös patologi. Läkarnas kvalifikation är av stor betydelse, eftersom Funktionell provning kräver särskild skicklighet.
Alla funktionella tester som är kända för modern medicin kan delas in i tre kategorier:
- att bestämma djupårens patency
- utvärdering av valvulär insufficiens hos ytliga vener;
- studie av valvulär insufficiens hos kommunikativa ådror.
Syftet med varje klinisk prövning utförs med syftet att analysera venös status hos någon art från ovanstående kategorier.
Bedömning av djupa vener
Kliniska tester för permeabilitet av djupåre:
- Delbe-Perthes-testet eller som det också kallas marschering. Under genomförandet av processen studeras årenes reaktion under turnén efter aktiv fem minuters gång. De kan dämpas eller fyllas, resultatet beror på det. Patienten bör ligga på ryggen så att sapfenös vener är tillräckligt fyllda. Läkaren lägger ett tätt bandage på låret, så att trycket placeras enbart på saphenösa vener. Patienten stiger och börjar gå eller marschera i fem minuter. Efter den tilldelade tiden utvärderas resultatet. Saphenös venes kollaps innebär att de djupa är fina. Om svullnad av saphenösa vener observeras, görs en slutsats om djup obstruktion. Svullnad kan dock indikera inte bara sjukdomen, men också ett felaktigt prov. När tourniquet är för tight eller det finns patologier av venväggarna.
- Ett Mayo-Pratt-test anses endast komplett om det finns tillräcklig arteriell tillförsel till extremiteten, vilken kännetecknas av pulsation på foten. Patienten lägger sig ner på en soffa som ligger på ryggen och lyfter benet för att tömma ytliga venerna. Nästa på låret, nära ljumskveckorna, har ett låsbandage utformat för att klämma på de ytliga venerna. Sedan förbinder de helt benet och lämnar bara fingrarna fritt. Patienten ska gå i en sådan dressing i 30-40 minuter. Om efter en bestämd tid känns smärta, särskilt i kalvområdet, är detta en indikator på obstruktion.
Prover som bestämmer de ytliga venernas misslyckande
Prov Brodie-Troyanova-Trendelenburg anses vara den vanligaste.
Patienten ligger på ryggen, tömmer venerna genom att höja benen. Länken sträcker sig med handen från foten till ljumskområdet och frigör därmed venerna från blodet. Efter detta förfarande är venen upptagen av en turné eller genom att trycka ett finger i den övre delen. Därefter spendera en femton sekunders observation av de drabbade venerna, efter att patienten var på fötterna.
Resultatet kan tolkas på fyra sätt:
- Negativt resultat. Den stora saphenousvenen fylls snabbt med blod inom 5-10 sekunder och efter att ha tagit bort tenntråden ökar fyllnadsgraden inte. Resultatet indikerar att perforatorvenventilerna är ohållbara.
- Nollresultat. Om blodet fyller venen gradvis och långsamt, oavsett borttagning av sele, kan vi säga att livskraften hos ytliga och perforerande vener är otvivelaktigt.
- Positivt resultat. Om, efter att patienten är på fötterna och tornet avlägsnas, fyller den stora saphenösa venen snabbt detta, vilket indikerar en allmän insufficiens av ventilerna i denna ven.
- Dubbelt positivt resultat. Även samtidigt fylls snabbt och efter att hamen har tagits ökar fyllnadsgraden. Detta indikerar att den stora saphenösa och ventvulära venen inte är i ordning.
Andra prover av denna plan:
- Kontroll av symtomen på Häckenbruch-Sikara är att känna störningarna med palpation medan patienten hostar fiktivt. Borste sätter ihop lårbenen och subkutan vener. Som ett resultat stiger intracaval och intra-abdominalt tryck kraftigt och en skott kan kännas under fingrarna. Om ett sådant tussivt tryck har inträffat, indikerar detta ett fel i viloluckan, testet anses vara positivt.
- Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, hon har också namnet slagverk-palpationstest. Faktum är att Schwarz- och McKeling-Heyerdahlproverna är två separata prover. De är likartade, därför slås samman i en. Enligt Schwarz behöver patienten ta en vertikal position för att bidra till tillräcklig sträckning av varicosknutarna. Specialisten känner platsen i lårets övre del, där den stora saphenösa venen slutar och sätter handflatan på den här platsen, och med fingrarna av den andra handen utförs ljus trycker ner noderna. Om chocker överförs - det är en missventil. McKeling och Heyerdahl föreslår att de agerar enligt Schwartz-systemet, men ryckiga rörelser bör utföras i området med den ovala fossen och den andra handen ska ligga över benbenet eller knäet på de drabbade åren.
- Alekseev-Bogdasaryan-testet utförs med hjälp av ett specialfartyg som liknar en bagage. På toppen har det en kran för avrinning. Fartyget är fyllt med vatten som inte överstiger 34 grader. Benens vener tömmas, ett fixeringsbandage appliceras på ingreinsvikens område. Foten placeras i ett kärl med vatten. Vätskan som förflyttas under fotens vikt, med hjälp av en kran, strömmar in i mätkärlet. Volymen mäts. Därefter avlägsnas tournietten, blodet rusar ner genom venerna respektive ökar volymen på benet. Den extra vätskan tvingas igen ut genom kranen. Mätningstiden är 15 sekunder. Detta bestämmer det arteriella venösa flödet. Arteriell tillflödesvolym bestäms efter 20 minuter. Gör samma procedur, endast en tonometer med ett tryck på 70 mm Hg placeras under en sele.
Bedömning av valvulär insufficiens hos kommunikativa ådror
För detta ändamål tas prov:
- Pratt-2-testet kräver att patienten ligger på ryggen. År måste tömmas (genom att höja benet). Lägg sedan på ett bandage och starta proceduren från foten. Något lägre än de inguinala vikarna på foten placeras en tourniquet. Patienten stiger till fötterna. Specialisten placerar det andra bandaget omedelbart under selan, medan det lägre bandaget gradvis avlägsnas. Denna manipulation utförs till botten. Klyftan mellan de två bandagen ska vara 5-6 cm. Om varicosnoderna i det fria området fyller snabbt, indikerar detta att de kommunikativa venventilerna misslyckats.
- Valsalva manöver består av att inandas luft genom ett rör anslutet till en tryckmätare i 15 sekunder. Patienten befinner sig i ett benäget läge på baksidan. Vid en sådan studie ökar kärlets diameter med nästan 50%.
Om retrograd blodflöde uppstår och trycket i kärl i nedre extremiteterna ökar, då kan vi prata om insufficiensen av venösa ventiler.
Diagnos av trofasår
Trofiska sår kan uppstå på grund av problem med djupa eller ytliga vener och åtföljs av venös insufficiens. För att göra en diagnos måste du fastställa sjukdomen, vars fel orsakade såret. Detta är mycket viktigt eftersom behandlingen och prognosen till stor del beror på venös patologi.
I fallet med denna sjukdom kan specialister använda Brody-Troyanova-Trendelenburg och Schwartz-prover. Dessutom användningen av ultraljud i nedre extremiteterna och duplex ultraljud.
Används för tromboflebit
En blodpropp kan förekomma i ett blodkärl på grund av problem med blodutflödet eller om venväggen är inflammerad. Sjukdomen kan påverka både ytliga och djupa vener.
Därför detekteras Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens och Moses symtom för diagnosen som används för marsch-test.
Hostens symptom på Hackenbruch karakteriserar tydligt tromboflebit, sedan hosta orsakar smärta i benen.
Prov för att bestämma venös insufficiens
Venös insufficiens kännetecknar den första etappen av åderbråck. Sjukdomen kan lokaliseras i ytliga, djupa vener eller i båda.
Undersökningen innehåller 3 uppgifter: för att ta reda på hur dilaterade de subkutana venerna är, för att analysera djupets (funktionella och anatomiska) tillstånd, för att avgöra var de kommunikativa venerna är belägna med insolvens. Baserat på dessa uppgifter utförs någon av de ovanstående tester som läkaren anser nödvändiga för att utföra.
Bedömning av venösa tillstånd för misstänkta åderbråck
Med åderbråck används många funktionella tester, men det finns det mest effektiva. De vanligaste testerna är Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Test för diagnos av varicocele
Varicocele kännetecknas av det patologiska tillståndet hos den spermatiska venen som ett resultat av testikelns felaktiga funktion. Initialt är sjukdomen asymptomatisk och kan endast erkännas med hjälp av Valsalva manöveren. Ibland utförs ett hosttest (Heckenbruch-Sikikar test).
Funktionstest kan vara felaktigt, så experter använder andra forskningsmetoder tillsammans med dem, kallad "instrumental" (ultraljud angioscanning, Doppler, radionuklid och radiopaque flebografi, clearance-metod, etc.).
Efter kliniska tester som visar graden av valvulär insufficiens hos ytliga, djupa, kommunikativa ådror och andra nödvändiga studier, bildas en slutlig historia. Och först efter denna individuella behandling kan ordineras.
Vi rekommenderar andra relaterade artiklar.
Ökad aldosteron leder till högt blodtryck
Hyperaldosteronism är ett högt innehåll av aldosteron i kroppen. Tilldela primär och sekundär hyperaldosteronism. Primär utvecklas på grund av överproduktion av aldosteron genom binjurskortet.
Med en sekundär ökning av aldosteron uppstår på grund av olika sjukdomar som uppträder vid ökad reninrenproduktion. Det vill säga, förhöjt renin orsakar stimulering av binjurskortet och följaktligen ökad aldosteronsyntes.
Primär hyperaldosteronism
För första gången beskrivs primär hyperaldosteronism av Jerome Conn 1954. Han beskrev närvaron av en tumör i binjurskortet, som syntetiserar aldosteron och hypertoni. Senare började denna sjukdom kallas Conns syndrom.
Primär hyper aldosteronism finns hos 1-2% av personer som lider av högt blodtryck. 2 gånger oftare detekteras hos kvinnor än hos män.
Skäl för att öka aldosteron
70% av fallen av hyper aldosteronism - en tumör i binjuren - aldosterom. Aldosterom är ett ensidigt, godartat adenom som syntetiserar aldosteron i sig.
30% av fallen av hyper aldosteronism är idiopatisk hyper aldosteronism. När detta inträffar, kan bilaterala skador på binjurarna i form av hyperplasi i den glomerulära zonen i binjurebarken.
Mycket sällan är andra orsaker till primär hyper aldosteronism, såsom:
- Unilateral adrenal hyperplasi.
- Binyrekarcinom.
- Glukokortikoidundertryckt hyperaldosteronism.
Med primär hyperaldosteronism påverkar en ökad aldosteronhalt njurarna, vilket medför natrium- och vattenretention och kaliumförlust.
Som ett resultat av vätskeretention ökar blodvolymen och ett ökat blodtryck framträder. Samtidigt leder en ökad blodvolym till en minskning av reninsyntes av njurarna.
Förlängd lågt kaliuminnehåll i blodet leder till dystrofa förändringar i njurarna (kalypenisk njure). Förutom den arteriella hypertension som uppstått och komplikationerna i samband med detta utvecklas ett specifikt tillstånd för denna sjukdom - myokardiell hypertrofi.
Symtom på primär hyperaldosteronism
Huvudsymptom för primär hyper aldosteronism är symptomatisk arteriell hypertoni. I denna sjukdom är högt blodtryck vanligtvis måttligt. Hypertoni orsakad av hyper aldosteronism är dåligt mottaglig för standard antihypertensiv behandling.
Komplikationer av lågt kalium i form av muskelsvaghet, kramper, stickningar och krypskryp är sällsynta. Allvarlig hypokalemi är komplicerad av dystrofa förändringar i njurarna, vilket uppenbaras av ökad urinering, särskilt på natten. Detta tillstånd kallas också hypokalemisk nefrogen diabetes insipidus.
Sekundär hyper aldosteronism
Förekomsten av sekundär hyperaldosteronism är många gånger större än primär hyper aldosteronism. Men ingen vet exakta siffror.
De främsta orsakerna till sekundär hyper-aldosteronism är:
- Stenos av njurartären.
- Kongestivt hjärtsvikt.
- Nefrotiskt syndrom.
- Diuretisk behandling.
Med sekundär hyperaldosteronism är en ökning av aldosteron sekundär. Denna ökning kompenseras som en följd av minskad blodtillförsel till njurarna av någon anledning.
Sekundär hyperaldosteronism saknar några specifika symptom, eftersom det är ett kompensationsförhållande som kan uppstå i många sjukdomar.
Men till skillnad från primär hyperaldosteronism utvecklas elektrolytförändringar aldrig med sekundäret, dvs kalium och natrium förblir normala.
Bestämning av kalium
Ett särdrag hos primär hyper aldosteronism är en kombination av arteriell hypertoni och ett lågt kaliuminnehåll i blodet. Därför är det viktigt att bestämma blodelektrolyter (natrium och kalium).
Dock kan symtom som är förknippade med låga nivåer av kalium i blodet vara instabila. Normala kaliumnivåer i blodet finns hos 10% av individer som lider av hyper aldosteronism. Låg är kaliumnivån, som ligger under 3,5-3,6 mmol / l.
Bestämning av aldosteron och renin
Därefter bestämmer nivån av aldosteron och plasma reninaktivitet (ARP), liksom deras förhållande. Primär hyper aldosteronism präglas av en ökning av aldosteronnivåerna och en minskning av plasmanivåerna av renin.
Aldosteron Norm:
- i plasma hos nyfödda - 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl)
- hos spädbarn upp till 6 månader - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl)
- hos vuxna - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml)
För rätt plasma renin behöver du veta reglerna för blodprovtagning: blod samlas in i ett rör med antikoagulant (ett ämne som förhindrar blod från koagulering), plasman separeras i en centrifug.
Innan du tar blod i några veckor ska läkemedel som ACE-hämmare, diuretika, beta-blockerare och kalciumkanalblockerare avbrytas, och veroshpiron bör avbrytas i minst 6 veckor.
Aktivitetshastigheten för plasma renin:
- stående position - 1,6 mcg / (l * h)
- i en benägen position - 4,5 mkg / (l * h)
Beroende på måttenheter beräknas kvoten med hjälp av följande formler och jämförs med kritiska värden.
- Aldosteron (ng / dl) / Renin (μg / 1 * h)> 50
- Aldosteron (pmol / L) / Renin (μg / L * h)> 1400
- Aldosteron (pg / ml) / Renin (μg / 1 * h)> 140
Om förhållandet överstiger tröskelnivån visas ett hållmarsprov.
Marching (ortostatisk) test
Betydelsen av marscheringstestet är att normaliteten på morgonen före uppgången (före upptagning av vertikal position) är aldosteron och reninhalten 30% lägre.
På morgonen innan de går upp från sängen tar de blod och erbjuder sig att stanna upprätt i 3-4 timmar. Sedan tar de igen blod och jämför resultaten. Vid primär hyper aldosteronism sänks nivån av renin initialt och ökar inte efter testet, aldosteronnivån ökas initialt och efter det att testet tvärtom minskar.
Instrument diagnostiska metoder
För att bekräfta eller förneka adrenal adenom utförs en CT-skanning eller MRT. Om det finns en massa i binjurarna betyder det inte att det är ett adenom.
Detta kan vara en hormonellt inaktiv formation i kombination med hyperplasi av binjurskortet, incidensen. För en noggrann diagnos utförs kateterisering av binjurarna separat åt höger och vänster med bestämningen av hormonhalten i blodprover.
Ska jag definiera sekundär hyperaldosteronism?
Sekundär hyper aldosteronism är inte en självständig sjukdom och behöver därför ingen särskild upptäckt. Det elimineras tillsammans med den främsta orsaken till sjukdomen.
Behandling av hyper aldosteronism
Med en ökning av aldosteron orsakad av adenom, visas binjuran att avlägsnas. I detta fall är patienten fullständigt härdad. Om det är idiopatisk hyperplasi i binjurarna, hjälper borttagning av binjurarna inte.
I detta fall används läkemedlet Verohpiron. Det är ett kaliumsparande diuretikum genom att minska aldosteronsyntesen i binjurarna. Det ordineras i en dos av 200-400 mg per dag.
Kan ordineras i kombination med andra droger som minskar trycket.
Behandling av sekundär hyperaldosteronism är att eliminera huvudorsaken till förhöjd aldosteron.
Med värme och omsorg, endokrinolog Dilyara Lebedeva
Medical encyclopedia - innebörden av ordet Marc Probe
: Delbe - Perthes prover, Perthes prover)
funktionellt test för att utvärdera tillståndet av djupa ådror hos patienter med åderbråckssår i nedre extremiteterna, som består i lasten (promenader) med kompression av saphenösa vener med en tätning eller pneumatisk manschett på låret; en minskning av spänningen eller kollapsen av saphenösa vener indikerar en bevarad funktion av djupvenerna
Visa Value Marse Prob i andra ordböcker
Test - w. Tyska. erfarenhet, rättegång, rättegång, försök, frestelse, frestelse; någon åtgärd, att känna till kvaliteten på något, att uppleva vad det är, eller om det är möjligt; | sak gjort........
Dahl Dictionary
Prov J. - 1. Kontrollera, test. // föråldrad Repetitionen. 2. Preliminär kopia, prov. 3. En liten del av smeden. Tagen för att bestämma kvaliteten, kompositionen. 4. Antalet vikt.........
Förklarande ordbok Efraim
Provprover, ja. (från latin. Probo - jag känner mig). Endast 1. enheter Åtgärd på löftet. att försöka test, kolla. Ta ett prov.. maskin. 2. En liten del av några n. material,........
Förklarande ordbok Ushakov
Testning, provning, prov (metaller) - Kontroll av metallen för renhet för att bekräfta att den uppfyller handelsnormerna på råvaruutbytet. Till exempel en ingot av raffinerat guld som väger 100........
Ekonomisk ordbok
Prov - s; G.1. att försöka (1-2 tecken); kolla, testa. P. hagelgevär. P. Mekanism. P. röst Första n. Skådespelare n. Ta ett prov. P. penna (om den första litterära erfarenheten).2. Förhandsvisa........
Kuznetsov Förklarande ordbok
Prov - - Analys av metaller (särskilt de som används för tillverkning av smycken, mynt eller göt) för att bestämma deras sammansättning.
Ekonomisk ordbok
Prov av ädelmetaller - - Det kvantitativa innehållet i guld, silver och platina i legeringslegeringen, varifrån smycken tillverkas och myntmynt. Pb.m., accepterad.........
Ekonomisk ordbok
Trial - Detta ord lånades från tyska, där Probe går tillbaka till latinprovusen, härledd från probare - "utforska, försök".
Etymologiska ordboken Krylov
Aburela Prov - (E. A. Aburel) cm. Oxytocintest.
Big Medical Dictionary
Avtsyna Trial - (A.P. Avtsyn) metod för att detektera blödningar i ett hyperemiskt konjunktiva med tyfus genom att införa adrenalin i konjunktivalkassan.
Big Medical Dictionary
Adaptation Test - en metod för tidig upptäckt av tuberkulös choroidit, baserat på överträdelsen i detta fall av mörk anpassning med intradermal administrering av tuberkulin.
Big Medical Dictionary
Addis Kak Assay - (Th. Addis, 1881-1949, amer. Doctor; A. F. Kakovsky, otech. Doctor) se Kakovskogo-Addis test.
Big Medical Dictionary
Adrenalin test - (syn. Binjurstest) är det allmänna namnet för en grupp diagnostiska metoder baserade på studien av de fysiologiska reaktionerna hos olika kroppssystem för administration av adrenalin.
Big Medical Dictionary
Binjurstest - se adrenalintest.
Big Medical Dictionary
Allen Probe - (W.M. Allen, född 1904, amer. Gynekolog, syn. Allen-Heiuerd-Pinto-metoden) är en metod att studera binjurecellernas funktionella tillstånd, baserat på att man bestämmer antalet.........
Big Medical Dictionary
Allergisk diagnostisk test - ett sätt att diagnostisera allergiska sjukdomar eller sjukdomar med en allergisk komponent i patogenesen, baserat på detektering av en lokal eller allmän kroppsreaktion på........
Big Medical Dictionary
Allergisk hudtest - se hudtest.
Big Medical Dictionary
Allergisk provokerande prov - se provocativ prov.
Big Medical Dictionary
Amidopyrinprov - (syn.: Gollo-prov, Pyramidprov) -metod för differentialdiagnos av förlängd subfebril, baserat på det faktum att doseringsdoser av amidopyrin normaliserar......
Big Medical Dictionary
Prov av ädelmetaller - - Det kvantitativa innehållet i guld, silver och platina i legeringslegeringen, varifrån smycken tillverkas och myntmynt. I Ryska federationen för smycken........
Lagordbok
Applikationstest - se. Hudtestansökan.
Big Medical Dictionary
Apta-Downer Sample - (L. Apt, född 1922, Amer. Barnläkare, Downer) är en metod för att bestämma ursprunget för blod som finns i en nyfödds pall, baserat på det faktum att man tillsätter alkalimor
Big Medical Dictionary
Arendt Sample - (A. A. Arendt, 1890-1965, sov.neurosurgeon) metod för differentialdiagnos av stängt och öppet hydrocephalus, baserat på en jämförelse av resultaten av samtidig mätning........
Big Medical Dictionary
Antiglobulinerad Prov - Antiglobulinerad ProstaM. Coombs reaktion
Mikrobiologi ordbok
Burne Prov - allergi hudtest för brucellos (se).
Mikrobiologi ordbok
Astakhovs test - (S.N. Astakhov) är en metod för att fastställa ökad antytthet och hypnabilitet, baserat på det faktum att lätt tryck på ögonlocken i området med superciliary arches (efter motsvarande........
Big Medical Dictionary
Atroptest - det gemensamma namnet på metoder för diagnostisering av dysfunktion hos olika organ och system som svar på parenteral administrering av atropin; appliceras på dessa organ och system.........
Big Medical Dictionary
Dermatonekrotisk prov - Intrakutan (mindre vanlig subkutan) administration av 0,1-0,2 ml av en suspension av mikrobiella kristaller eller toxiner, vilket i positiva fall orsakar lokal inflammation med hudnekros. Ansök........
Mikrobiologi ordbok
Dicka Prov - intradermalt test för närvaron i At-kroppen mot det erytrogena toxinet S. pyogenes. För inställning D. s. Inuti huden på palmarytan på underarmen injiceras 0,1 ml av standarden........
Mikrobiologi ordbok
Lepromin test - intradermalt test med lepromin, som används för differentiering av kilen, former av spetälska. Lepromin är ett autoklaverat homogenat av hudskador av b-lep lepromatoe........
Mikrobiologi ordbok