Trombolysläkemedel - en lista över de mest effektiva

Patologisk trombos leder till överlappning av blodkärl, saktar blodflödet, minskar funktionaliteten i lemmarna, störningar i hjärnan, lungorna, hjärtat.

För behandling av trombos användes trombolytika - Lösning av blodproppar, vars lista uppdateras årligen.

Läkemedel varierar i verkningsmekanism. Vissa innehåller plasmin - ett ämne som löser upp fibrinproppar. Andra droger aktiverar överföringen av plasminogen syntetiserad i levern till plasmin. Den tredje gruppen av medel har båda åtgärderna.

Många är intresserade av om det är möjligt att använda trombolytiska läkemedel hemma för venös trombos.

Fonder används endast när liv hotar på ett sjukhus.

Funktioner av trombolytisk terapi

Medicin hjälper till att undvika invaliditet och dödlighet, därför används de, trots den höga risken för blödningar utanför, i huden, hjärnan, retroperitonealt utrymme. Preparat används för:

• Tromboflebit.
• Ischemisk stroke.
• Tromboembolism.
• Koronar trombos.
• Flebotromboz.
• Myokardinfarkt.
• Retinal trombos.
• För att förhindra återupptagning av blodkärl.

Kontra

Trombolytika har många kontraindikationer, därför är de förskrivna av en specialist efter laboratorietestning av blod och elektrokardiografi. På grund av den höga sannolikheten för akut blodförlust används läkemedlen inte: med gastrisk och näsanblödning, risken för aorta-brist, hemofili, högt blodtryck, lågt blodplätttal och kirurgiska ingrepp som har gjorts under de senaste tio dagarna.

Läkaren bedömer risken och beslutar om möjligheten att använda trombolytiska läkemedel för:

1. Njur- och leverfel.
2. Ateroskleros av cerebrala kärl.
3. Mindre blödning.
4. Senaste frakturer.
5. Inflammatorisk sjukdom hos hjärtens inre eller yttre beklädnad.
6. Ålderdom
7. Graviditet.
8. Retinal blödning.

Möjligheten att blöda ökar med användning av trombolytika med kortikosteroider, cefalosporiner, NSAID, antiplatelet.

klassificering

Idag finns det fem generationer av droger.

Den första generationen droger som främjar överföringen av plasminogen till plasmin. Aktivatorer isoleras från human vävnad och blod. Drogerna stör stollingsprocessen, prova kraftig blödning. Svåra allergiska reaktioner orsakar naturliga komponenter, som uppfattas av kroppen som främmande proteiner.

Den andra generationen - fibrinspecifika trombolytika, skapad genom valmetoden och genteknik, fungerar endast på blodproppar, vilket i praktiken inte orsakar biverkningar.

Den tredje generationen är avancerade rekombinanta långverkande aktivatorer.

Den fjärde generationen - läkemedel av den kombinerade åtgärden, löser snabbt blodproppar.

Den femte generationen är en kombination av naturliga och rekombinanta plasminogenaktivatorer.

Läkemedel 4 och 5 generationer genomgår kliniska prövningar.

Första generationen

Drog av den första generationen ger en snabb effekt, men på grund av den höga sannolikheten för blödning används de sällan.

fibrinolysin

Pulver för injektion, ett naturligt enzym isolerat från blod från donatorblod. Förstörar fibrinösa trådar, främjar återuppbyggnad av blodcirkulationen.

Under administreringen kan allergiska reaktioner på protein inträffa: buksmärta, feber, urtikaria.

Läkemedlet är effektivt för tidigt bruk. Fibrinolizin förstör koagulationsfaktorer, vilket resulterar i en minskning av fibrinogen och risken för blödning.

streptokinas

Finns i pulverform för lösningstillverkning, används den på sjukhuset. Ämnet löser blodproppar, minskar perifer vaskulär resistans, förbättrar hjärtatets vänstra kammare.

De viktigaste biverkningarna: takykardi, allergiska utslag, sänkning av blodtrycket, huvudvärk, inre blödning, hematom, hjärnblödningar.

urokinas

Direkt plasminaktivator bidrar till den inre och yttre förstöringen av blodpropp. Nonspecifik trombolys produceras från njurcellskulturer. Efter introduktionen av resultaten visas efter 3-6 timmar.

Blödningar kan inträffa vid injektionsställena, massiv intrakraniell och inre blödning uppträder vid överdosering.

Streptodekaza

Den har en lång fibrinolytisk effekt. Med en korrekt vald dos påverkar det praktiskt taget inte blodpropp. Möjliga komplikationer: huvudvärk, urtikaria, frossa.

Tromboflyuks

Det kan appliceras i sena perioder efter början av symtom på sjukdomar. Med hjärtattack - upp till 24 timmar, trombos i venerna i nedre extremiteter upp till 14 dagar. Trombolys uppträder inom 45-60 minuter efter intravenös infusion.

Tromboflux orsakar en kraftig minskning av fibrinogen i blodet, vilket resulterar i blödningar i hjärnan, hjärtets yttre membran och inre organ.

Med den snabba introduktionen ökar sannolikheten för allergisk utslag, lägre blodtryck, hjärtrytmstörningar, hypertermi.

Andra generationen

Den vanligaste och mest effektiva andra generationen trombolytik.

alteplas

Förstöter blodpropp, påverkar inte hemostasprocessen, har låg risk för blödning. Rekombinant aktivator leder till snabb sönderdelning av blodproppen.

Användning av läkemedlet under de första tre timmarna efter en stroke eller hjärtinfarkt minskar risken för dödlighet och komplikationer.

Intern och lokal extern blödning observeras i sällsynta fall.

Actilyse

Det används för akut trombos i venerna och artärerna. Trombolytisk effekt är effektiv vid tidig inledande av terapi efter början av kliniska tecken.

En hög frekvens av återställande av patency registrerades med användning av läkemedlet i 1-1,5 timmar efter det att de första symtomen på hjärtinfarkt påbörjades. Risken för komplikationer är måttlig. Aktiv ingrediens - Alteplaza utsöndras snabbt från blodet.

prourokinas

Fibrinspecifik rekombinant trombolys katalyserar plasminogen bunden till fibrin vilket orsakar mindre blödning.

Återställandet av blodflödet kan åtföljas av ventrikulär takykardi, arytmiska sammandragningar av enskilda grupper av ventrikelfibrer, och milda allergiska reaktioner kan inträffa.

Gemaza

Inhemskt läkemedel på basis av rekombinant prourokinas framställs i form av ett pulver och är redo för införande av lösningen.

Läkemedlet används huvudsakligen i infarkt och i ögonläkemedel för retinal trombos i näthinnan, efter antiglaucomatösa operationer, utvinning av katarakt. Med lokal administrering sker inte systemisk blödning.

Purolaza

Ett trombolytiskt medel är effektivt så snart som möjligt efter början av symtom på hjärtattack, trombos i venerna i extremiteterna.

Läkemedlet åtföljs inte av en minskning av blodtryck och allergiska reaktioner, blödning av olika svårighetsgrad kan förekomma.

metallisera

Genetiskt modifierad läkemedel är mycket selektiv.

Frekvensen av allvarlig blödning är lägre än vid användning av andra andra generationens trombolytika. På grund av den höga kostnaden används sällan.

Tredje generationen

Preparationer av den tredje generationen är mest effektiva inom 3 timmar efter bildandet av en trombus. Med en sen introduktion (efter 24 timmar) kvarstår mindre chans att återställa den vaskulära patensen och bevara ventilapparaten.

reteplas

Det används huvudsakligen för att återställa kranskärlspatienten. Verktyget, skapat på basis av alteplazy, har en lång varaktighet och uttalad fibrinspecificitet.

Under forskningen visade sig att drogen orsakar mindre blödning, men den kliniska effekten är inte högre än alteplas.

tenecteplas

Biosyntetisk läkemedel med förbättrade farmakologiska egenskaper, har en hög specificitet för fibrin, ger en snabb stabil effekt med relativt låg blödningsrisk.

Lanoteplaza

Genetiskt konstruerad trombolys. Den förbättrade formeln kännetecknas av hög trombolytisk aktivitet och låg frekvens av åter ocklusion.

Lanoteplaza framkallar inte allergi, i sällsynta fall är blödningar och blödningar av måttlig svårighetsgrad möjliga.

Antistreplaza

Komplexet av human plasminogen och den inaktiva formen av streptokinas verkar snabbt på blodproppen, aktiveras på trombosens yta. Studier bekräftar hög trombolytisk aktivitet.

På grund av den långa halveringstiden för en enda injektion av läkemedlet. Trombon sönderdelas ungefär 45 minuter efter applicering. Antistreptolas hämmar processen att klibba blodplättar och fästa klumpen i kärlväggen.

slutsats

Registrera dig med en läkare som arbetar i din stad kan vara direkt på vår hemsida.

Nyligen skapat ett kombinationsläkemedel med långvarig åtgärd "Urokinase-Plasminogen", som genomgår kliniska prövningar. Forskare försöker skapa ett läkemedel i form av tabletter med trombolytisk effekt.

Medan återställandet av blodflödet genomförs med användning av andra generationens läkemedel. De främjar snabb lysbildning av blodproppen, minskar risken för tromboembolitiska komplikationer, orsakar mindre allvarlig blödning än första generationens trombolytika. Det specifika mötet för varje sjukdom bestäms på sjukhuset.

Trombolys: essens, användningsområden, droger, indikationer, komplikationer

Tyvärr gör tiden inte folk yngre. Kroppen är åldrande, och med det är kärlen åldrande. I vävnader förändras metabolism, blodproppar störs. Kroniska sjukdomar accelererar dessa processer. Som ett resultat bildas blodproppar i kärlen som kan blockera blodflödet. Denna sjukdom kallas trombos.

Beroende på platsen för blodpropp kan en person utveckla ett hjärtinfarkt, en stroke (hjärninfarkt) och andra lika hotande komplikationer. Kan du hjälpa offret? Det finns frälsning - trombolys eller trombolytisk terapi (TLT)!

Utan tvekan kommer tidsbegränsad hjälp inte bara att rädda en persons liv utan också ge hopp om full rehabilitering. Inte alla vet om det, och förlorar därför dyrbar tid. Men det är ganska logiskt att anta att blodflödet kan återställas genom att avlägsna den svåra trombusen på ett eller annat sätt. Detta är kärnan i TLT.

Trombolytiska läkemedel räddar liv vid en mängd olika kärlsjukdomar, inklusive pulmonell emboli (PE), djup venetrombos, hjärtinfarkt och ischemisk stroke.

• Selektiv trombolys. Det blodlösande läkemedlet införs i poolen av den skadade artären med denna metod. Sådan åtgärd är möjlig inom sex timmar efter att blodflödet har stoppats.
• Icke-selektiv trombolys - intravenös. Att tillbringa denna metod är ännu mindre tid tillåten - 3 timmar.

Trombolys vid cerebral infarkt

cerebral arteriell ocklusion med trombus vid ischemisk stroke

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), som framkallar allvarliga neurologiska störningar, kallas stroke. Diagnosen av stroke låter som en mening. I Ryssland. Hälften av patienterna dör, de flesta av dem under den första månaden. Ja, och du kommer inte avundas överlevaren - många är hjälplösa personer med funktionshinder tills deras dagar slutar.

Men i länder som har använt TLT i många år är statistiken annorlunda: inte mer än 20% av patienterna dör. Hos många patienter återställs neurologiska funktioner. Och detta beror på trombolys - den mest effektiva metoden för behandling av ischemisk stroke.

TLT-förfarandet är inte särskilt komplicerat - speciella enzymer introduceras i kärlet som kan lösa trombben. Det finns dock kontraindikationer:

1. Blödning av olika lokaliseringar. I CLT löses alla blodproppar i kärlen och de som bildas som resultat av blödning utesluts inte.
2. Möjlig aorta dissektion.
3. Arteriell hypertoni.
4. Intrakraniella tumörer.
5. Hemorragisk stroke (blödning på grund av brist på väggarna i hjärnkärl).
6. Leversjukdom.
7. Graviditet.
8. Hjärnoperation.

Patientens ålder påverkar inte trombolytisk behandling!

Bland de angivna kontraindikationerna är vissa absoluta, andra är relativa. Den viktigaste absoluta kontraindikationen är blödning.

Implementeringen av trombolys kan hindras av avsaknaden av nödvändiga villkor: en datortomografi, ett laboratorium, neuroreanimation. Och viktigast av allt - kanske inte tillräckligt med tid. Tre (högst sex) timmar från sjukdomsuppkomsten - det är nödvändigt att uppfylla dessa tidsfrister under trombolytisk behandling. Det här är fallet när tiden inte är pengar, men livet! Eftersom det är så viktigt att vara uppmärksam på de första tecknen på stroke:

• Unilateral domning i arm eller ben
• Sammanhängande tal;
• Wry ansikte

Du kan be en person att sträcka sina armar framåt och säga något. Om en sådan uppgift visar sig vara omöjlig för honom - ring omedelbart en ambulans. Kom ihåg: nedräkningen har börjat, och patienten har lite av det!

Hjärta och TLT

Varje kärl i kroppen, inklusive koronären, kan bli blockerad. I detta fall utvecklas hjärtinfarkt. Naturligtvis är det inte troligt att en blodpropp i en frisk kropp ser ut. Vanligtvis underlättas denna process genom allmänna överträdelser. Bland dem: en minskning av antalet antikoagulantkomponenter i blodet: heparin och fibrinolysin, en ökning av innehållet i koaguleringskomponenter. Dessutom uppträder lokala störningar i kärlet: innerväggen blir grov, aterosklerotisk placksår, blodflödet saktar ner.

Liksom i fallet med stroke vid hjärtinfarkt är det också viktigt att ta bort blodproppen i tid och återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln. Däremot vågar läkare inte utföra denna procedur utan en noggrann undersökning av patienten, av rädsla för negativa konsekvenser.

Denna undersökning omfattar dubbelsidig skanning, computertomografisk angiografi och Doppler-undersökning. Allt detta gör det möjligt för dig att bestämma lokaliseringen av blodpropp och placera läkemedlet direkt i det drabbade kärlet. Med detta tillvägagångssätt reduceras risken för komplikationer många gånger.

Men ibland, när det inte finns någon tid kvar för patienten, utförs trombolys även av ambulansläkare. I så fall är förseningen verkligen död! Naturligtvis bör detta förfarande endast utföras av kvalificerade specialister - det kardiologiska laget. Varaktigheten av trombolys kan variera från 10 minuter till två timmar.

Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt, liksom för stroke, har kontraindikationer. Och även det största hindret är blödning av vilken plats som helst.

Förfarandet för att lösa blodpropp är inte ett billigt nöje. Kostnaden för trombolytik, speciellt importerad, kommer till $ 1 000 per injektion. Men vad kan vara dyrare än livet? Eftersom detta förfarande är en nödsituation fastställs kostnaderna i MMI-tarifferna för att lämna ambulansbrigaden.

Sätt att utföra trombolys

Trombolys utförs genom två huvudmetoder:

1. systemet;
2. Local.

Den första metoden är fördelaktig genom att läkemedlet kan injiceras i en ven, utan att anta var trombosen är gömd. Med blodet sprider läkemedlet genom hela cirkulationen, där det möter ett hinder i form av blodpropp på sin väg och löser upp det. Men systemisk trombolys har en signifikant nackdel: en ökad dos av medicinering behövs, och detta är en extra belastning på hela cirkulationssystemet.

När man utför lokal trombolys injiceras läkemedlet direkt i trombosens ställe. Läkemedlet matas genom en kateter, så metoden kallades katetertrombolys. Emellertid är denna metod mer komplicerad än den första och är förknippad med en viss fara. När du utför proceduren övervakar läkaren rörelsen hos kateteret med hjälp av röntgenstrålar. Fördelen med denna metod är låg invasivitet. Det används även vid ett stort antal kroniska sjukdomar i patienten.

Vad löser blodproppar?

De viktigaste trombolytika som används för indikationer på trombolys:

• Streptokinas. Detta läkemedel är det billigaste bland trombolytiska medel. En signifikant nackdel med streptokinas är dess oförenlighet med människokroppen, vilket medför många allergiska reaktioner. Dessutom innebär en relativt kort halveringstid dess långvariga administrering (60 minuter). Och viktigast av allt, med användning av streptokinas, utvecklas många hemorragiska biverkningar. Allt detta ledde till utvecklingen av modernare trombolytikum.
• Urokinas. Det är mycket dyrare, men dess fördel över streptokinas har ännu inte bevisats. Kräver införandet av heparin i venen. För första gången hittades detta protein i human urin. Men senare isolerades det från andra vävnader och organ.
• Anistreplas. Kära medicinering. Du kan komma in i jet, vilket underlättar sin prehospital applikation. Införandet av heparin i venen är inte nödvändigt.
• Alteplas. Dyrt medicin. Med tidig introduktion av läkemedlet är patientöverlevnad högre än vid användning av streptokinas. Heparinbehandling behövs under veckan. Hög sannolikhet för blödning i hjärnan.

Komplikationer TLT

1. Blödning. Både små och mycket farliga är möjliga.
2. Kontraktil funktion hos hjärtmuskeln är nedsatt, vilket uppenbaras av tecken på hjärtsvikt.
3. Hemorragisk stroke. Denna komplikation kan förekomma hos äldre patienter som ett resultat av användning av streptokinas.
4. Allergiska reaktioner.
5. Reperfusionsarytmier. Det observeras hos nästan hälften av patienterna.
6. Reoclusion av koronararterien. Manifierad hos 19% av patienterna.
7. Hypotension. Dess samband med blödning är inte uteslutet.
8. Feber, utslag, frossa.

TLT vid prehospitalet

På vilka grunder kan vi anta överträdelser i hjärnans kärl:

• Smärta i huvudet;
• yrsel;
• Minskade uppmärksamhet, vision, minne.

Vem vet inte dessa symptom! Vid vissa perioder av livet kan de förekomma i helt friska människor. Emellertid observeras samma tecken på ett tidigt stadium av cerebral cirkulationsstörning. För att utesluta denna möjlighet och inte missa ONMK, bör varje person som byter ut femte dussinet årligen utföra en ultraljud av hjärnkärlen, liksom duplexscanning av halshinnorna.

Dessutom en bra MR i hjärnan - den mest informativa studien. Det är speciellt indicerat för patienter i riskzonen: Lider av diabetes, hypertoni, ateroskleros, fetma och nedsatt hjärtfunktion. En allvarlig faktor är hypodynami och ärftlighet (speciellt för moderen). Det är också användbart att genomföra en studie av kranskärlskärlen.

Vad ger trombolys före sjukhus? (infographics: "Hälsa i Ukraina")

Om det under undersökningen visade trombos av vissa kärl skulle den mest korrekta lösningen vara trombolys. Envis statistik visar effektiviteten av denna metod. Axiomet var att någon sjukdom är lättare att förebygga än att bota. Prehospital trombolys minskar dödligheten från stroke och hjärtattacker till 17%.

Trombolytisk behandling är att föredra vid prehospitalt stadium, förutsatt att det finns utbildad medicinsk personal, ambulanspersonal och möjlighet till EKG-avkodning på plats. I detta fall kan TLT börja inom 30 minuter efter mötet med patienten.

Universalmedel?

En imponerande lista över kontraindikationer och komplikationer av trombolytisk terapi indikerar att den används noggrant. Denna metod bör endast användas i de mest exceptionella fallen när en persons liv står på spel.

Det är viktigt! Endast den tidiga tillämpningen av metoden är effektiv: inom 3 (högst 6 timmar) av de första "klockorna" av sjukdomen.

Vidare dödar hjärtmuskeln eller hjärncellerna. Användningen av trombolys i detta fall är inte bara värdelös, men mer - extremt farlig!

Trombolys: egenskaper, indikationer, recept, läkemedelslista

Det mystiska ordet trombolys låter när behandling för pulmonell tromboembolism (PE), hjärtinfarkt, stroke eller någon annan typ av trombos är vald. Men vad är proceduren bakom det här namnet? För att förstå betydelsen och nödvändigheten av ett sådant ingrepp, överväga: Vad är trombolytisk terapi och vem behöver den.

Vad är det här förfarandet?

För att förstå vad det är - trombolysbehandling, var uppmärksam på de ingående orden. Namnet står för lys av blodpropp.

I en frisk person är speciella blodenzymer inblandade i förstörelsen av blodpropp, men i ett antal sjukdomar misslyckas de skyddande krafterna och artificiell eller artefaktuell trombolys krävs.

Behovet av lysis eller upplösning av blodproppar uppstår i följande fall:

• en avlägsen blodpropp blockerar fullständigt kärlens lumen, vilket förhindrar blodtillförsel till vävnaderna;
• ackumuleringen av blodproppar komplicerar det vaskulära blodflödet.

Trombolytisk terapi syftar till att eliminera blodproppar med medicinering. Medel, eliminering av blodplättsaggregering, injicerad intravenöst eller inuti trombotisk kärl.

sorter av trombolys

Beroende på platsen för administrering av läkemedel som är nödvändiga för trombolys, skiljer läkare systemiska och lokala metoder. Varje metod har nackdelar och fördelar.

systematisk

Trombolytiska läkemedel administreras till en patient i en ven i armbågen.

Fördelarna med metoden är följande:

• allmän blodförtunning
• förmågan att upplösa en blodpropp i ett otillgängligt område
• enkel hantering (kan utföras både på sjukhuset och som första hjälp vid akut trombos).

Nackdelarna innefattar behovet av att införa droger för trombolys i de maximala terapeutiska doserna. En sådan medicinsk effekt påverkar blodets allmänna tillstånd negativt.

Lokala (selektiva)

Trombos-eliminerande läkemedel injiceras i kärlet där blodproppen är belägen.

Fördelar med introduktionen:

• terapeutisk effekt uppnås på kort tid;
• Det finns inget behov av införande av stora doser av läkemedel.
• droger påverkar inte den totala blodproppen
• effektivt 6 timmar efter att blodflödet upphört till vävnaderna.

Selektiv trombolys har en nackdel. En specialutbildad specialist är nödvändig för interventionen. Förfarandet utförs av en läkare, införande av en kateter under kontroll av en ultraljudsanordning.

Dessutom är trombolytisk behandling uppdelad i typer enligt de administrerade läkemedlets egenskaper:

• generaliserad (läkemedel används med ett brett spektrum av åtgärder);
• selektivt (använd läkemedel smala riktningseffekter).

Vilken metod kommer att användas - väljas individuellt. Valet påverkas av tiden som gått sedan ögonblicket av trombos, karaktärernas karaktär och många andra faktorer.

Indikationer för trombolys

Eventuellt märkbart nedsatt blodflöde som orsakas av blodproppsbildning i kärlet.

Trombolys indikeras i följande fall:

• Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi för hjärtinfarkt utförs för att förhindra återkommande blodproppar och öka blodflödet. Indikationer för trombolys vid hjärtinfarkt - de första timmarna efter attacken. Om AMI inträffade för 6 eller flera timmar sedan, ges trombolytika inte, men läkemedel med blodtennande effekt från andra grupper är ordinerade.
• Stroke. Trombolys med ischemisk stroke används relativt ofta. Men med en stroke som orsakats av en brist på kärlet (hemorragisk) är proceduren inte applicerad på grund av risken för ökad blödning.
• PE. Pulmonell trombos är ett livshotande tillstånd. När lungemboli stoppar blodcirkulationen i en liten cirkel och en person dör av brist på syre. Indikationer för trombolys i lungemboli - blockering av lungtrombos.
• Akut koronarsyndrom (ACS). Mest felaktigt anser denna term synonymt med hjärtmusklerinfarkt. Men med ACS, lider inte bara myokardiet: rytmen och hemodynamiken störs. Orsaken till koronarsyndrom kan vara akut myokardiell ischemi, en attack av instabila angina och några andra hjärtsjukdomar. Indikationer för trombolys med ACS är associerade med närvaron av en trombus i kransartärerna. Hjärtinfarkt anses vara en form av ACS.
• Akuta former av tromboflebit. Hos patienter med akut venös trombos kan trombolys minska svårighetsgraden av tillståndet och förbättra blodflödet i extremiteterna.

För trombolytisk terapi är indikationer associerade med obstruktion av venerna eller artärerna på grund av bildade blodproppar. Förutom dessa tillstånd är det möjligt att använda trombolytika i andra sjukdomar som åtföljs av utseende av intravaskulär trombi.

Kontraindikationer mot trombolys

Läkaren tar hänsyn till indikationer och kontraindikationer vid förskrivning av trombolys. Trombolytisk terapi är förbjuden i följande fall:

• hypertensiv kris
• Nyliga operationer (risk för inre blödning vid operationsplatsen);
• blodsjukdomar;
• ålder över 70 år (fartyg blir ömtåliga och blödningar kan utvecklas);
• närvaron av godartade eller maligna neoplasmer;
• blödningstendens (låg blodkoagulering);
• diabetes mellitus;
• nyligen skjutit upp TBI (upp till 2 veckor från mottagandet);
• graviditet;
• amning;
• ulcerativa lesioner av matsmältningsorganets slemhinnor;
• aneurysm av någon lokalisering
• lever- eller njursvikt
• idiosyncrasy medicinering.

Även om ovanstående kontraindikationer inte identifieras, finns följande förbud för förfarandet vid akuta förhållanden:

• Med AMI. Villkorliga kontraindikationer mot trombolys för hjärtinfarkt - patienten har ateroskleros eller mer än 6 timmar har gått sedan attacken. Trombolys vid infarkt i dessa fall kommer att vara dåligt effektiva.
• Med ACS. Akut koronarsyndrom uppstår av olika anledningar och en kontraindikation mot trombolytisk behandling hos patienter med ACS är frånvaron av trombos.
• Med stroke. Trombolysbehandling är inte alltid nödvändig hos patienter med stroke. Om det inte är önskvärt att göra proceduren för ischemisk stroke, är det lång tid sedan attacken gått, och trombolys med hemorragisk stroke är farligt på grund av ökade intrakraniella blödningar.
• Med lungemboli. Det finns inga kontraindikationer. I denna patologi finns det en markant nedsättning eller fullständigt upphörande av lungblodflödet, och utan medicin avslutas lungtromboembolism vid döden. Att hålla trombolys hjälper till att rädda liv.

Men alla kontraindikationer är relativa. Ofta, i allvarliga fall, använder läkare trombolys för lungemboli eller omfattande hjärtattacker utan att förtydliga listan över förbud. Detta beror på det faktum att patientens livsindikatorer försämras kraftigt, och införandet av trombolytics hjälper till att undvika dödsfall.

Behandlingsmetoder

Som tidigare nämnts finns det systemiska och selektiva sätt att administrera droger. Låt oss ta reda på vilken metod som är bättre med tanke på arten av den patologi som uppstått och hur den utförs.

System

Betraktad som universell. Systemisk trombolys görs genom att injicera lyseringsmedel genom en ven. Visas i följande fall:

Bekvämlighet är att hjälp kan ges både på sjukhuset och i prehospitalfasen. Kliniska rekommendationer under behandling - övervakning av EKG och blodproppar.

selektiv

Ett annat namn är katetertrombolys. I detta fall lägger katetern doktorn i venen eller artären som påverkas av trombos.

Hur proceduren utförs beror på trombos placering:

• Lokal trombolys med infarkt görs vid kardiologisk återupplivning med en intravenös kateter. Metoden tjänar som ett alternativ till bypassoperation vid kranskärlspiral.
• Selektiv trombolys i stroke beror sällan på det faktum att det är svårt att få tillgång till cerebrala artärer. Trombolytisk behandling för ischemisk stroke som använder kateterisering är endast möjlig i kliniker som specialiserat sig på strokevård.
• Trombos i venerna. Med denna patologi anses blodproppsljus vara en av de enklaste. Läkaren injicerar det valda läkemedlet i benens ben.

Vilken av de tekniker som ska användas - bestäms individuellt.

Kateterisering av trombos i kärlet gör att du effektivt kan eliminera problemet, och intravenös infusion av trombolytika gör att du snabbt kan hjälpa till och förhindra komplikationer.

Trombolyspreparat

Trombolytisk behandling för hjärtinfarkt, stroke eller lungemboli utförs med olika läkemedel. Trombolytiska medel väljs utifrån patologins natur, men ibland är det möjligt att använda de läkemedel som finns i första hjälpenpaketet (för akutvård, listan över droger är begränsad). Tänk på de populära drogerna för trombolys:

Streptokinas. Det klassiska läkemedlet för att lösa blodproppar används för hjärtinfarkt eller lungemboli, sällan - som trombolytisk behandling för ischemisk stroke. Vid trombos har läkemedlet en kraftig lysande effekt, men det tinar blodet och ökar permeabiliteten hos kärlväggen. Streptokinas anses vara ett trombolytiskt med ett stort antal biverkningar. Oftast används för hjärtinfarkt och lungemboli.

Actilyse. Verkningsmekanism: trombolytika och fibrinolytika. Komponenterna av läkemedlet, som reagerar med fibrinogen, provocerar lys av blodproppen. Trots att Aktilize refererar till andra generationens trombolytiska läkemedel, ger verktyget få biverkningar och används ofta på sjukhus. Aktilize och andra droger av den nya generationen anses vara de mest eftertraktade drogerna.

Urokinas. I 4: e generationens klassificering anses det som ett lämpligt läkemedel för lysering av blodproppar. När det används, ger det få biverkningar, men det är dyrt.

Fortelizin. Liksom Aktilize, tillhör andra generationen (denna lista över droger är mest populär för behandling av trombos). Fortelisin anses vara en av de bästa drogerna för trombolys med ett litet antal oönskade reaktioner.

Namnen på droger från den 5: e generationen trombolytiska gruppen bör inte anges. Dessa moderna droger har minst kontraindikationer, tolereras väl, men är dyra och används bara i stora kliniker.

Det finns inga orala trombolysmedel - läkemedel används endast i injektionslösningar. Men vissa patienter förvirrar felaktigt trombolytika och antikoagulantia (warfarin), vilka finns tillgängliga i tabletter och är indicerade för långvarig användning.

Nödfall med trombolys vid nödsituationer

Följande kliniska riktlinjer anges i systemet för akuta åtgärder för ambulansarbetare:

• PE. Om detta tillstånd uppstår är trombolysbehandling indikerad, oavsett eventuella kontraindikationer.
• Stroke. Om det inte finns något förtroende för strokesårets art, är införandet av trombolytika oönskat. Rekommendationer till läkare och medicinska assistenter "snabbt" tyder på att det är bättre att utföra underhållsbehandling för att eliminera risken för intrakraniell blödning vid hemoragisk stroke.
• AMI. Trombolys vid hjärtinfarkt i prehospitalfasen hjälper under de första timmarna. Om mer än 6 timmar har gått sedan attacken inträffade, rekommenderas endast introduktion av narkotiska analgetika och patientens leverans till sjukhuset.

Alla utnämningar görs av läkaren, och i vissa fall paramedicinsk. Innan man använder trombolys vid förhospitalet beaktas patientens möjliga fördel och skada.

Vad är komplikationerna

Trombolytika anses vara "tunga" för människokroppen. Tänk på vanliga komplikationer av trombolytisk behandling:

• feber upp till 38 ° och däröver;
• akut misslyckande av hjärtfunktion
• cerebral hemorragisk blödning (med ischemisk stroke);
• hjärtrytmstörningar
• droghypotension;
• intern och extern blödning.

För att undvika biverkningar utförs trombolys under kontroll av elektrokardiografi och blodkoagulering.

Hur man utvärderar effektiviteten

Hur mycket proceduren hjälper utvärderas med hjälp av MR eller Doppler. Tänk på huvudkriterierna för effektiviteten av trombolys:

• Zero. Fonder påverkar inte blodproppen.
• Den första. Det finns en liten lys av trombosens struktur.
• Den andra. Blodflödet framträder, men blodbanan är delvis utsläppt.
• Tredje. Den maximala terapeutiska effekten - blodbanan är fullt fungerande.

Behöver trombolys eller ej - bestäm individuellt. Men om proceduren är nödvändig, bör du inte neka - resorptionen (lysis) av en blodpropp kommer att förbättra blodcirkulationen och förhindra komplikationer av sjukdomen.

Video: Tillämpning av trombolytisk behandling av ambulansläkare

Författaren till artikeln
Paramedisk ambulans

Diplom i "Nöd- och akutvård" och "Allmänmedicin"

Indikationer för trombolytisk behandling och dess metod

Trombusbildning är ett av de vanligaste patologiska fenomenen i människokroppen, vars kamp ska vara aktuell. Denna process leder till många negativa konsekvenser fram till en persons död. För att bli av med honom kan läkare ordinera trombolys.

Trombolysöversikt

Den naturliga processen med trombolys förekommer i varje mänsklig kropp. Det utförs med hjälp av speciella enzymer i blodet. Men dessa substanser klarar inte fullt ut av stora blodproppar. De är effektiva endast i närvaro av små blodproppar.

Som ett resultat blockerar stora blodproppar helhet eller delvis av kärlens lumen. På grund av detta misslyckas blodcirkulationen, vilket leder till svält av kroppscellerna och till och med deras död. Detta fenomen stör de inre organens funktion.

Därför uppstår frågan hur man löser upp blodpropp? För att lösa detta problem används artefaktuell trombolys. Kärnan i metoden ligger i det faktum att läkaren injicerar droger i venerna, vilka är avsedda för resorption av blodproppar.

Trombolytisk behandling utförs på två sätt:

1. System. Dess särdrag är att det är helt obetydligt var exakt blodproppen är belägen. Läkemedlet distribueras i hela kroppen tillsammans med blod och så småningom står inför blodpropp och löser det. Men denna metod för trombolys har en nackdel - behovet av att använda en stor dos av läkemedlet, vilket negativt påverkar cirkulationssystemet.
2. Local. Denna metod är annorlunda genom att läkemedlet injiceras direkt i det område där blodproppen är belägen. Läkemedlet levereras till kärlet med användning av en kateter. Denna metod är ganska komplicerad, exekveringen styrs av röntgenmaskinen.

Vilken metod att ge företräde vid genomförandet av trombolytisk behandling bestämmer den behandlande läkaren för varje patient individuellt.

Var är trombolytisk terapi? Behandling kan utföras både hemma och efter sjukhusvistelse. Nödtrombolytisk behandling är den mest effektiva, eftersom den har en fördel i förhållande till operationstiden. När allt förfarande är klart, desto större är chansen att rädda en person.

I detta avseende har sjukhustrombolys en signifikant nackdel. Det ordineras först efter att patienten är helt undersökt. Behandlingsgraden är därför lägre, men det är möjligt att verifiera förekomsten av kontraindikationer mot användningen av trombolytika, vilket undviker många negativa komplikationer.

Användningen av trombolys vid stroke och hjärtinfarkt

Hjärnslag är en farlig patologi som ofta är dödlig. Även om en person överlever, är återhämtningen mycket svår för honom. I händelse av en sjukdom blockeras blodtillförseln till hjärncellerna, vilket leder till en akut kränkning av hjärncirkulationen (ACMC) och vävnadsdöd.

Trombolys i stroke hjälper till att förhindra skadliga effekter. Det löser snabbt koaguleringen och förhindrar nekros hos hjärncellerna. I det här fallet måste du ha tid att introducera drogen inom 6 timmar från början av tecken på patologi.

Samma sak händer med hjärtinfarkt. Sjukdomen uppträder också på grund av blockering av lumen i artären med blodpropp. Detta åtföljs ofta av tromboflebit. För att förhindra att myokardvävnad dör, bör trombolytisk behandling utföras. Det gör det möjligt att eliminera akut koronarsyndrom (ACS), minska muskelledsområdet, upprätthålla funktionen i vänstra kammaren, som pumpar blod, samt minska risken för komplikationer och säkerställa stabil hjärtfunktion.

När är trombolytisk behandling nödvändig?

Indikationer för trombolys är olika sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, som förenas av fenomenet trombos. Dessa sjukdomar innefattar:

1. Stroke.
2. Myokardinfarkt.
3. TEL-lungtromboembolism.
4. Blockering av en blodpropp av djupa vener, perifera artärer eller artificiella proteser placerade i vaskulär lumen.

Behovet av trombolytisk behandling bestäms av den behandlande läkaren efter undersökning av patienten.

Vem ska inte ordineras terapi?

Läkare identifierar flera faktorer, i vilka det är omöjligt att hålla trombolytisk behandling. Om du förskriver behandling, utan att vara uppmärksam på kontraindikationer, finns det stor risk för komplikationer.

Det är förbjudet att göra trombolys med sådana patologier:

1. Ökat blodtryck.
2. Diabetes mellitus.
3. Allergi mot droger som används i behandlingsprocessen.
4. Skador på blodkärlen.
5. Maligna tumörer.
6. Dålig blodkoagulering.
7. Njur- eller leverfel.
8. Sjukdomar i matsmältningsorganen.
9. Sjukdomar som kan utlösa blödning, såsom aneurysm.

Förutom patologiska förhållanden är det inte tillåtet att utföra trombolytisk behandling för kvinnor som bär ett barn, såväl som för personer som tar antikoagulantia som nyligen har genomgått operation eller som har drabbats av ett kranialt trauma under de senaste 2 veckorna. Trombolys är också kontraindicerad hos patienter över 75 år.

Vad löser blodproppar?

I medicin finns det en stor mängd trombolytiska droger. De förbättras ständigt. För närvarande finns följande typer av droger som skiljer sig åt i slagets natur:

1. Naturliga enzymer. De används endast när man utför ett system TLT. De hjälper till att återställa fibrinolys, har en lösa effekt på blodproppar. Men droger påverkar hela kroppen, som är fylld med blödning, utveckling av allergier. Därför används de sparsamt.
2. Genetiska verktyg. Återställ fibrinogen i blodet. Påverka endast blodproppen. De utmärks av omedelbar upplösning i blodet, så de används med försiktighet.
3. Läkemedel avancerad grupp. De kännetecknas av att de agerar selektivt och under lång tid.
4. Kombinerade droger. Deras struktur innehåller flera medicinska anordningar.

Av alla grupper kan flera trombolytiska medel särskiljas, som oftast används för trombolys. Dessa inkluderar:

• "Streptokinas". Den har den lägsta kostnaden bland alla trombolytiska droger. Nackdelen med dess användning är att en person ofta har sin intolerans, allergier och andra obehagliga komplikationer utvecklas.
• "Urokinas." Trots det faktum att priset på detta läkemedel är högre än det tidigare, är dess fördelar små. Vid användning av läkemedlet krävs ytterligare användning av "heparin".
• "Tenecteplas". Till salu har ett annat namn - "Metalise". Injicerad, kräver användning av "heparin" och "aspirin". Läkemedlet kan orsaka blödning.
• "Anistreplas". Har också en hög kostnad. Introduktionen av detta verktyg kan vara en jet. Vid användning är det inte nödvändigt att införa heparin i venen.
• "Alteplas." En dyr medication som har en mycket effektiv effekt. Efter användningen är patientens överlevnad betydligt högre än vid användning av andra medel. Drogen har emellertid allvarliga biverkningar.
• "Aktilaza". Läkemedlet verkar direkt på trombben, orsakar inte en stark blodförtunning, vilket förhindrar blödningar.

Förutom trombolytika med trombogenes används andra medel, till exempel diuretika ("Fitolysin"), antikoagulantia ("heparin"), antiplateletmedel ("Aspirin"). För att eliminera symtomen, förbättra blodcirkulationen tillåter de dessutom ytterligare användning av folkmedicinska lösningar. I extrema fall, ta hand om operationen.

Utnämningen av en kirurgisk eller medicinsk behandling utförs av läkaren, med hänsyn till patientens tillstånd, graden av patologi, förekomst av samtidiga sjukdomar och andra faktorer.

Eventuella komplikationer

Trombolys kan inte bara rädda patienten utan också orsaka negativa effekter. Dessa inkluderar:

1. Blödning. Det uppstår på grund av försämringen av blodkoagulering.
2. Allergisk reaktion. Maniverad i form av hudutslag, åtföljd av klåda och svullnad.
3. Arytmi. Visas efter återställandet av koronär blodflöde.
4. Upprepad manifestation av smärta. Med denna komplikation administreras en narkotisk analgetik i venen.
5. Sänka blodtrycket. För att eliminera denna biverkning är det tillräckligt att sluta använda trombolytika.

Effektiviteten av behandlingen

Effekten av trombolytiska tabletter och injektioner beror huvudsakligen på hur snabbt behandlingen genomfördes. Den största effekten uppnås om läkemedlet administrerades senast 5 timmar efter påbörjandet av symptom på patologi.

Tyvärr är det inte alltid möjligt att genomföra trombolys under denna tid. Problemet ligger i det faktum att inte alla medicinska institutioner har möjlighet att använda den aktuella metoden.

Hur effektiv behandling har varit, kan du ta reda på med hjälp av undersökningen. För att göra detta, utför magnetisk resonans eller beräknad tomografi vid stroke eller koronar angiografi vid hjärtinfarktens infarkt. Diagnos efter trombolys visar expansionen av kärlens lumen och förstöringen av blodpropp.

Trombolytisk terapi är således ett effektivt sätt att eliminera blodproppar. Denna teknik ger oss svaret på frågan om hur man löser upp blodpropp i benet och andra delar av kroppen. Det hjälper till att snabbt uppnå resorption av blodpropp och för att undvika konsekvenser som är farliga för människors liv och hälsa.

Vilka droger utför trombolysbehandling

I vårt land används fibrinolys av 1: a generations streptokinas normalt för trombolys (på grund av begränsade ekonomiska resurser), dess effektivitet är 40%. Streptokinas är ett icke-specifikt anti-fibrinogen läkemedel som kan omvandla plasminogen (cirkulerande och bindande till en trombus) i plasmin, vilket leder till systemisk fibrinolys.

Mindre vanligt används dyra urokinas, vävnadsplasminogenaktivator - alteplas (intravenös 100 mg i 90 minuter, de första 15 minuterna - en bolus, sedan intravenös dropp), vilket mer (15%) minskar 30-dagars mortalitet jämfört med streptokinas eller fibrinolytisk 3 generering (med större selektivitet mot fibrin och mindre eliminering från plasma) - reteplas (intravenös bolus 10 mg i 30 min), tenekte-plaza (snabb, inom 5-10 s, enstaka bolus 10 ml med kroppsmassa 90 kg eller mer, 9 ml vid 80-89 kg) mot bakgrunden av DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, sedan konstant intravenöst med en hastighet av 12 U / kg i 24-48 timmar under kontroll av APTT).

Med tidig introduktion bättre "öppnar" de kranskärlsslag än streptokinas. Med sen (mer än 4 timmar) användning blir effekten av dessa trombolytika liknande.

Streptokinas administreras intravenöst långsamt under förevändning av tidigare (30 minuter) införandet av 30 mg GCS för att minska risken för allergiska reaktioner. Reduktion av denna risk är nödvändig eftersom streptokinas är ett streptokock-antigen, till vilket en person (särskilt IHD-patienter) har en ganska hög antikroppstiter. Vanligtvis är den första dosen 0,5 miljoner ED av streptokinas i 100 ml isotonisk NaCl-lösning, administrerad intravenöst på 30 minuter (detta garanterar mindre utveckling av efterföljande hypotoni). Sedan administreras ytterligare 1 miljon streptokinasas fraktion inom 30-60 minuter.

För den nödvändiga trombolytiska effekten ska den totala dosen streptokinas vara minst 1,5 miljoner IE, eftersom 0,5 miljoner IE kan binda med antikroppar och elimineras från blodet. Från synpunkten av möjligheten att bilda antikroppar bör streptokinas inte ges till personer som tidigare har fått det (det är bättre att introducera reteplas eller tektoplas).

Trombolytisk terapi (TLT) ska åtföljas av aspirin (det ges till alla patienter, oavsett om de har trombolys) för att minska tillväxten av vidhäftning och trombocytaggregation. Aspirin (även om det endast verkar på en mekanism för blodplättsaktivering) accelererar TLT, ökar dess aktivitet och förhindrar kliniska återfall. Det är inte nödvändigt att använda heparin för trombolys med streptokinas.

Trombolytika ska ges under kontroll av blodkoagulering (den ska förlänga, men inte mer än 2-3 gånger) eller nivån av fibrinogen (bör minska med 2-3 gånger men inte mindre än 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombinindexet används inte som kontrolltest.

Tecken (icke-invasiv) av effektiv trombolys - återställning av kranskärlblodflödet (även om deras kliniska utvärdering ofta är svår):
• Stopp av anginal smärta i 60: e minuten från början av TLT (även om smärtan också kan minskas genom att administrera droger eller narkosmedel).
• positiv dynamik på seriell EKG - snabb (inom några timmar) normalisering av ST-segmentet - minska till en isolin eller 70% eller mer efter 2 timmar från början av TLT (korrelerar med effektiv reperfusion på vävnadsnivå och med förbättrade kliniska behandlingsresultat) Utseendet på reperfusionsarytmier (vilket är potentiellt farligt för patienten) - Sena avdelningar, ZhT, VF (ventrikulära arytmier är tillräckligt specifika för reperfusion) och AV-blockad. Utseendet på arytmier är inte heller ett tillförlitligt tecken på reperfusion, liksom hos patienter med och utan reperfusion kan ventrikelarytmier också observeras.

Den fullständiga försvinnandet av anginsmärta och en minskning av ST-intervallet mot bakgrund av ett episode av ventrikelarytmi är specifik för reperfusion efter CLT men manifesteras endast hos 10% av patienterna.

• En 40-100% ökning av CK och en maximal nivå på mindre än 12 timmar från början av trombolysen (MV-CK - på mindre än 6 timmar).

Efter trombolytisk behandling bevaras återstående stenos ofta (frekvensen av ocklusion under de första 2-3 veckorna är 8-12%). Den optimala nivån av koronar blodflöde till den 90: e minuten sedan början av TLT observeras hos endast hälften av patienterna. Ibland spenderar PSCA komplementära TLT.

Trombolysläkemedel hjälper till mot blodproppar: vilka är de bästa och mest effektiva

Enzymberedningar som kan förstöra fibringängor används för att lösa upp trombusen. De används under de första timmarna efter stroke, hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism. Introduktionen sker på vanligt intravenöst sätt eller lokal administrering av läkemedlet till blodproppen. Den vanligaste och allvarligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning.

Läs i den här artikeln.

Grundläggande trombolysläkemedel

Stängning av blodkärl med blodproppar leder till akuta cirkulationsstörningar - myokardinfarkt, njure, tarm, stroke, lungemboli. Grunden för trombben är fibrinfilament. Enzymberedningar används för att lösa upp dem. Deras verkningsmekanism är baserad på aktiveringen av plasminbildning från plasminogen, som har förmågan att förstöra fibrinfibrer.

Effekten av dessa läkemedel varar inte länge, men på grund av minskningen av innehållet i fibrinogen ökar blodets ökade blodproppar i blodet upp till en dag. Enzymer som löser blodproppar har en viktig funktion: vid njursjukdomar ändrar de inte sin clearance, men i leverpatologin finns de längre i blodet. Detta kan leda till oönskade konsekvenser - blödning.

Alla använda trombolytika är uppdelade i tre generationer:

• den första är Streptokinas, Urokinas;
• den andra är Aktilize (alteplaz);
• den tredje är Metalise (tenecteplase).

De första läkemedlen för trombolytisk behandling har ett antal nackdelar: förmågan att orsaka allvarliga allergiska reaktioner, blödning, kort tid i blodet, vilket kräver långa injektioner (minst en timme). Detta var orsaken till utvecklingen av nya droger, de har påtagliga fördelar under de första fyra timmarna efter blockering av en artär eller ven.

I framtiden är deras effektivitet nästan lika. Av alla dessa läkemedel används Streptokinas ofta, främst på grund av låg kostnad.

De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi innefattar:

• okontrollerad ökning av blodtrycket (mer än 180/100 mm Hg. Art.);
• uppenbar eller nyligen gastrointestinal blödning;
• cerebral blödning
• allvarlig leversjukdom.

Och här mer om medicinsk behandling av stroke.

Läkemedel som är mest effektiva vid hjärtinfarkt, stroke

Den första generationen droger representeras av naturliga enzymer - Streptokinas (erhållen från Streptococcus), Urokinas (isolerat från blod och urin). Den andra generationen verkar direkt på fibrinfilamenten. Denna vävnadsplasminogenaktivator, isolerad från livmoderns och melanomens vävnader - Aktilize. Med hjälp av metoden för genteknik blev den perfekta och skapade ett tredje generationens verktyg - Metalise.

streptokinas

Det kan tränga igenom blodproppen, vilket utlöser processen med förstöring av fibrindrådar. Det verkar bara på blodproppar som inte är längre än 7 dagar. Den maximala trombolytiska effekten uppträder efter 30-40 minuter, varar en dag.

För att förhindra vanliga allergiska reaktioner injiceras den alltid med hormonella medel (Prednison eller Dexamethason). Man bör komma ihåg att risken för allvarlig allergi efter användning i 2-3 år kvarstår.

Introduktionen av Streptokinas leder mindre till hemorragiska stroke, så det är bättre att använda det för äldre, mot bakgrund av hypertoni, med stroke eller angrepp av cerebral ischemi. Det kan vara effektivt med ett litet fokus på nekros på den vänstra ventrikelns bakre vägg, även efter 4 timmar från början av en attack av smärta i hjärtat.

urokinas

Det erhålls genom genteknik eller från njurceller, urin. Urokinas har en större selektivitet än Streptokinas, löser huvudsakligen fibrin, men risken för blödning är inte utesluten. Eftersom det är ett naturligt enzym för människor är det mindre troligt att det orsakar allergier. Dess effektivitet ökar när den kombineras med heparin.

Med utbredd ateroskleros, tromboembolism eller hjärtinfarkt, ökad kroppsvikt och kolesterol i blodet, höga doser eller intravaskulär administrering behövs.

Actilyse

Det anses vara ett selektivt läkemedel, eftersom det påverkar prekursorn av plasmin, som ligger i en trombus och är associerad med fibrin.

Efter 20 minuter kvarstår mindre än 10% av det administrerade läkemedlet i blodet. Actilise bryter inte mot aktiviteten av andra koagulationsfaktorer, kan lösa blodproppar som inte är mottagliga för alternativ behandling, orsakar inte allvarliga allergier, tryckfall. Dess användning är begränsad till kostnaden - en flaska kostar cirka 27 000 rubel eller 17 000 hryvnian.

Visad under de första 6-12 timmarna efter starten av hjärtinfarkt, 3 - 4,5 timmar efter strokeutveckling eller med massiv blockering av lungartären. Utsedd till patienter som har applicerats Streptokinas tidigare sex månader sedan eller är allergiska mot det. Det rekommenderas ofta för patienter i ung ålder, särskilt vid samtidig arteriell hypotension.

metallisera

Producerad på basis av alteplazy rekombinant metod. Det har följande fördelar:

• snabbare start av trombolys
• hög affinitet för fibrin (mindre risk för blödning);
• passerar in i blodproppen till ett stort djup;
• agerar längre Aktilize;
• Effektiv restaurering av blodflödet;
• bevarar vävnaden som omger destruktionens centrum
• minskar dödligheten.

Kan orsaka blödning vid punkteringsställen när du sätter i en kateter eller nål. Upplösning av trombus i koronarkärlen kan leda till arytmier. Före införandet av metalliseras rekommenderas aspirin, och heparin används efter infusion. Det används till patienter upp till 75 år med en omfattande hjärtinfarkt eller skada på främre väggen och är mest effektiva under de första 4 timmarna efter akut smärta i hjärtat.

Se videon om indikationer och kontraindikationer för trombolys:

Sätt att lösa upp blodpropp

Två metoder används för att återställa blodcirkulationen i det ockluderade kärlet - intravenös administrering på traditionellt eller lokalt sätt - direkt i kärlet där trombusen är belägen. Det finns studier som visar att båda metoderna är ganska effektiva under de första 6 timmarna efter en attack, men de maximala positiva resultaten av trombolys noteras före slutet av den tredje timmen.

Det är lättast att lösa blodpropp i en ven, därför med trombos i lungartären (bär venöst blod), krävs mindre doser enzymer än vid aterosklerotisk skada (hjärtinfarkt). Man bör komma ihåg att upplösningen av en blodpropp i nedre extremiteternas djupa ven är farlig genom att den utvecklas till lungens kärl.

Men han har också värdigheten - trombos är nästan aldrig isolerad, därför blir blodprover av andra lokaliseringar upplösna.

Med lokal (selektiv) introduktion av enzymer krävs röntgenövervakning av kateterutvecklingen till platsen för ocklusion. Detta gör det möjligt att exakt leverera trombolytisk i området med nedsatt blodflöde och tillämpa en lägre dos. Det kan endast utföras i specialiserade institutioner av läkare som har intravaskulära tekniker. Den kan vara effektiv vid en senare tidpunkt (6-12 timmar) än systemet.

Tecken på framgångsrik trombolys

Med förstöringen av blodpropp återger arterier och vener gradvis sin permeabilitet, vilket återspeglas i kliniska symptom. Detta är mest uppenbart i en ischemisk stroke - patientens känslighet mot lemmarna normaliseras och styrkan i musklerna återvänder, tal och tendonreflex förbättras. Med pulmonell tromboembolism återgår systemiskt och lungtryck till normalt, och allvarlighetsnivån av andfåddhet minskar.

För att bedöma förändringar i hjärtinfarkt, bedöms smärtintensitet och allmän normalisering av välbefinnande. Men för en objektiv bedömning krävs en EKG- och laboratoriediagnostik. Prestandakriterierna är:

• återställande av ST-positionen - återgå till isoelektrisk linje eller minst 70% av den positiva dynamiken inom 2 timmar;
• utseende av arytmier (inte tillräckligt pålitligt och farligt tecken) - efter återupptagande av blodflöde, extrasystoler, ventrikulär takykardi och fibrillation, blockerar impulser på myokardiet;
• normalisering av kreatinfosfokinasaktiviteten i snabbare takt.

Angiografi och Doppler-ultraljud används för att exakt bestämma patronernas karaktär.

Eventuella komplikationer

Den mest allvarliga och vanliga oönskade trombolytiska behandlingen är den höga risken för blödning. De kan förekomma i någon del av kroppen, orsaka signifikant blodförlust eller till och med resultera i patientens död. Det finns både yttre och inre blödningar.

Intrakraniell blödning är inte heller utesluten, som åtföljs av nedsatt tal, förlamning av benen på hälften av kroppen, konvulsivt syndrom, nedsatt medvetenhet. Ischemisk stroke kan omvandlas till hemorragisk, vilket saktar återhämtningen i hjärnan. Dessutom uppkommer som ett resultat av införandet av fibrinolytika:

• allergiska reaktioner;
• bronkospasm;
• hudutslag, urtikaria;
• svullnad av vävnader;
• tryckreduktion, vaskulär kollaps;
• chocktillstånd
• ackumulering av blod i perikardväskan;
• intrahepatisk eller lungblödning;
• trombos och emboli i blodkärl;
• hosta upp blod;
• blödande slemhinnor, tandkött, näsa;
• mag- och tarmblödningar;
• blodig kräkningar
• utseendet av blod i avföring, urin.

Vid hjärtinfarkt är en specifik kompromiss av trombolys reperfusionsarytmier - förmaksflimmer, extrasystol, takykardiattacker och fibrillering. Dessa tillstånd kan leda till att kontraktioner upphör och behovet av läkemedelsterapi eller defibrillering.

När patenten återställs uppträder eller expanderar den sovande (hibernating) myocardiumzonen, vilket åtföljs av en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet och utvecklingen av en stabil form av hjärtsvikt.

Utvecklingen av komplikationer ökar hos äldre och äldre patienter, såväl som i närvaro av:

• diabetes;
• behandling med antikoagulantia (warfarin), trombocyter (Aspirin, Curantil);
• nyblödning, operation, trauma, förlossning
• kardiopulmonell återupplivning
• svår leverskada
• akut pankreatit, magsår;
• malignt förlopp av hypertensiv sjukdom
• neoplasmer;
• aneurysm eller vaskulära missbildningar;
• kraftigt stroke, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Och här mer om ileofemoralnom trombos.

Trombotisk terapi hjälper till att återställa permeabiliteten hos artärer och vener med hjälp av fibrinolytika. Dessa enzympreparat bidrar till upplösningen av blodproppar. Det finns tre generationer av läkemedel. Streptokinas är det första och mest föreskrivna verktyget på grund av dess överkomliga egenskaper.

Andra och tredje generationens trombolytika har större selektivitet och mindre risk för biverkningar. Kriteriet om effektivitet är eliminering av ischemiens symptom och instrumental bekräftelse av upplösningen av blodpropp. På grund av den höga sannolikheten för blödning krävs en individuell bedömning av den upplevda risken för liv under administrering av enzymer.

Trombolys vid hjärtinfarkt gör det möjligt för dig att ge en förutsägelse om sjukdomsutfallet. Ju tidigare behandlingen startas, desto tidigare kommer effekterna att försvinna.

Heparin är inte alltid föreskriven för hjärtinfarkt, särskilt vid akut hjärtinfarkt, eftersom kontraindikationer föreligger. Men det kommer att hjälpa till med djup venetrombos, inkl. induceras. Vilken dos behövs för behandling och förebyggande åtgärder?

Behandling av hjärtinfarkt på sjukhuset är en uppsättning åtgärder som syftar till att rädda patientens liv. Från arbetet av läkare beror på sjukdomsutfallet.

Drogbehandling av stroke är ordinerad för att lindra sjukdomens allvarliga manifestationer. Vid hemorragisk hjärnskada eller ischemisk hjälp kommer de också att bidra till att förhindra progression och ökning av symtom.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Med riskfaktorerna för blodproppar ordineras Trombopol, användningen av trombos regelbundet. Indikationer för piller kan fungera som förebyggande i postoperativ period. För tabletter finns kontraindikationer. I vissa fall är det värt att välja Cardiomagnyl.

Stenting utförs efter hjärtinfarkt för att reparera kärl och minska komplikationer. Rehabilitering sker med användning av droger. Behandlingen fortsätter efter. Speciellt efter en omfattande hjärtinfarkt är kontroll av belastningen, blodtrycket och allmän rehabilitering nödvändig. Ge funktionshinder ge?

Vid ocklusion av olika kärl med trombos utförs trombektomi. Det kan aspireras, pulmonalt och kan även utföras med hemorrojder. Emellertid administreras initialt läkemedel. Återhämtning från trombektomi är kort.

Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologin, eftersom den akuta processen i tarmen kan mesenterin leda till patientens död.