Specialiserat Academic Clinical Center
Warfarin under graviditeten
Warfarin Graviditetsvarningar
Översättningen utarbetades av centrals specialister: obstetriker-gynekolog Seryogina Anna Andreevna och läkare i kliniska sjukhuset, Babkeeva Elina Rinatovna
Effekt av warfarin på fostret och under graviditeten
Användningen av warfarin under graviditeten klassificeras som kategori X av FDA (fetalutvecklingsstörningar har identifierats eller det finns bevis för risken för en negativ effekt av detta läkemedel på det mänskliga fostret. Riskerna för fostret från detta läkemedel uppväger de möjliga fördelarna för en gravid kvinna). Biverkningar av warfarin under graviditeten inkluderar: centrala nervsystemet defekter, spontan abort, förlossning, för tidigt arbete, blödning och patologier från det visuella systemet när det används vid något graviditetsstadium och foster warfarinsyndrom (embryopatier som uppkommer vid användning av warfarin i första trimestern av graviditeten). Fetal warfarinsyndrom karakteriseras av hypoplasi hos benens ben, ben och utvecklingsfördröjning. Warfarin är kontraindicerat för användning under graviditet.
Begränsat bevis tyder på att komplikationer orsakade av warfarin hos fostret är dosberoende. Observation av 58 graviditeter med 31 friska barn visade att antalet komplikationer ökar med användning av doser högre än 5 mg per dag. Av 418 graviditeter under vilka warfarin administrerades, 1/6 av fallen avslutades vid aborter eller stillbirth, upptäcktes fostrets abnormiteter i 1/6 fall och friska barn föddes i 2/3 av fallen. Nasalhypoplasi av varierande grad av svårighetsgrad är den vanligaste detekterade fosterembryopat med warfarin. I den överväldigande majoriteten av fallen är epifysal granularitet närvarande, huvudsakligen i axialskelett, lårben och hälben. Dessutom kan lemmhypoplasi, låg födelsevikt, avvikelser från utvecklingen av det visuella systemet (dvs optisk nerv-atrofi, mikroftalmi och blindhet) och utvecklingsfördröjningar också vara närvarande. Anomalier i centrala nervsystemet inkluderar dysplasi i ryggmärgen med hypoplasi hos corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, atrofi av midterlinjen av cerebellum och ventral dysplasi i mittlinjen med optisk nervs atrofi. Tidpunkten för ansökan spelar ingen roll vid utvecklingen av CNS-anomalier. Var beskrivna fall av anomalier i avsaknad av användning av warfarin under graviditetens första trimester. I en studie nämndes förekomsten av alla typer av felaktiga CNS-missbildningar med användning av warfarin under graviditetens andra och / eller tredje trimester.
Hall et al. (1980) granskade och analyserade publicerade data relaterade till användningen av kumarin under graviditeten. Totalt 418 graviditeter utvärderades. I 156 fall användes kumarinderivat under hela graviditeten. Av dessa föddes 76% friska livliga barn. Under de återstående 24% av fallen upptäcktes anomalier, inklusive spontana aborter, stillbirth, för tidig födsel, missbildningar av foster CNS, embryopati och fetala blödningar. I en annan litteraturstudie utförd av Ginsberg och Hirsh (1989), baserat på data om 970 graviditeter, under vilka warfarin användes rapporterades 45 fall av fetopati och 26 fall av CNS-abnormiteter. Vid analys av användningen av orala antikoagulanta medel, efter att ha uteslutit graviditeter med associerade maternella sjukdomar, upptäcktes ett ogynnsamt graviditetsresultat i 26,5% av fallen. Användningen av warfarin i perioden mellan den sjätte och tolfte veckan av graviditeten leder till bildandet av fetal warfarinsyndrom. 58 graviditeter undersöktes och 43 kvinnor med artificiella hjärtklaffar, som förskrives warfarin under hela graviditeten. När man observerade en grupp om 25 graviditeter under vilka warfarin administrerades i en dos av mer än 5 mg per dag uppenbarades komplikationer hos 22 foster, inklusive 18 spontana aborter, 2 fall av fetal warfarinsyndrom (spontan avbrott vid 6 månader), 1 kvarbörd och 1 ventrikulär septaldefekt (stängd under det första levnadsåret). I studien av en grupp av 33 graviditeter, under vilka warfarin administrerades i en dos av mindre än 5 mg warfarin dagligen, fanns 27 tidiga leveranser och 1 fall av förtida födsel. I 5 fall identifierades komplikationer, inklusive 4 spontana aborter och 1 barn med tillväxt retardation (utan abnormaliteter i skelettsystemet, mental eller neurologisk retardation och är nu helt frisk).
Användning av warfarin under amning
Trots det faktum att warfarin inte upptäcktes i modermjölken rapporterades fall av förändringar i protrombintid hos barn vars mödrar fick warfarin. Tillverkare rekommenderar att warfarin används med försiktighet under amning.
Warfarin under graviditeten
Priset på warfarintabletter (2,5 mg, 100 st): 180-210 rubel.
innehåll:
Är warfarin möjligt under graviditeten?
Drog warfarin har passerat hela cykeln av kliniska prövningar på djur. Samtidigt avslöjades en negativ inverkan på framtida avkommor. Även forskning och praktisk användning av läkemedlet visade att läkemedlet har en negativ effekt på det mänskliga fostret. Därför klassificeras warfarin som risk "X" av den amerikanska FDA-klassificeringen. Detta är den högsta riskkategorin i denna klassificering.
Det är bevisat att warfarin inte alls bevaras av placenta-barriären, och dess koncentration i studien i blodplasma i blodet är densamma som i moderns blod. Det hotar med riklig blödning och fosterdöd. Därför är detta läkemedel kontraindicerat fullständigt under graviditet.
Det finns också bekräftat data om fostrets missbildningar när mödrar tar warfarin. Att ta drogen i graviditetens första trimester är farligt för utvecklingen av embryopati. Det kan manifesteras som nasal hypoplasi med eller utan kondrodysplasi. Störningar i centrala nervsystemet kan uppstå. Dessa är dorsal mittlinje CNS-dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, midline cerebellär atrofi) och ventral mittlinjedysplasi av centralnervsystemet (optisk nervsatrofi). I efterföljande trimester är mental retardation, synfel och andra störningar i centrala nervsystemet möjliga. I sista skedet av graviditeten och under förlossningen finns risk för ökad blödning.
Warfarin används under amning
När ammande tar läkemedlet i doser på 5-12 mg. per dag återfanns utsöndring av warfarin i bröstmjölk hos 13 kvinnor. 7 kvinnor bestämde sig för att fortsätta amma och warfarin upptäcktes inte i blodplasma hos sina barn och protrombintiden var normal. I studien av två andra kvinnor (de tog drogen i postpartumperioden på 56 och 131 dagar), hittades inte warfarin i mjölk, och blodkoaguleringsindikatorerna hos barn var normala.
Det faktum att warfarin inte hittades i mammors bröstmjölk indikerar inte fullständig säkerhet för administrationen under utfodring. Minskade blodproppar har rapporterats hos barn vars mödrar tog warfarin. Därför bör ammande mödrar vara försiktiga med warfarin.
Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl
Hjärtkirurgen Online
Valvulär sjukdom under graviditeten
Under graviditeten förekommer signifikanta förändringar i hjärt- och kärlsystemet i den förväntas moderns kropp, vilket bidrar till utvecklingen av ventrikulär patologi och åtföljs av en ökad risk för tromboembolism. Belastningen på hjärtat under graviditeten ökar kraftigt på grund av utvecklingen av placenta cirkulationen, en ökning av blodvolymen och hormonella influenser.
Förändringar i hjärt-kärlsystemet under graviditeten
Hjärtproduktionen ökar med 30-50%, frekvensen av hjärtkollisioner ökar med 10-20 slag per minut och volymen cirkulerande blod ökar med 30-50%. Samtidigt finns det en minskning av kärlens totala periferistyrka, därför är blodtrycket vanligtvis normalt.
Dessa förändringar börjar i början av graviditeten och utvecklas fram till födseln och den tidiga postpartumperioden. Den maximala belastningen på cirkulationssystemet uppträder under arbetet: fysisk och känslomässig stress leder till en kraftig ökning av hjärtutmatning, hjärtfrekvens, blodtryck och systemisk kärlmotstånd, särskilt vid arbete. Detta bör beaktas vid beredning av gravida kvinnor med hjärtsjukdomar för förlossning, övervakning av förändringar i hemodynamik, vara redo för införande av hjärt-kärlsjukdomar för att utjämna överbelastning, arteriell hypertension och arresteringsstörningar.
Dessutom präglas graviditeten av ökad aktivitet i koagulationssystemet. Så under graviditeten ökar risken för tromboembolism betydligt, och tendensen till trombusbildning överstiger blödning.
Fysisk undersökning av gravida kvinnor tillåter dig att identifiera förändringar som är karakteristiska för normal graviditet:
- ökat centralt venetryck och tryck i jugularvenerna
- hjärtslag (lätt takykardi)
- mjuk systolisk murmur längs sternumets vänstra kant, ökar intensiteten hos den första tonen, separationen av den andra hjärttonen
- venöst buller (buller från toppen), bröstbuller
- ultraljudsdata: viss expansion av hjärtkamrarna, vänster ventrikulär hyperkinesi, mild regurgitation på mitral och tricuspid ventiler.
Kontraindikationer till graviditet
I vissa sjukdomar är dessa förändringar i kardiovaskulärsystemet under graviditeten mycket dåligt tolererade och åtföljs av en hög frekvens av maternal mortalitet. I dessa fall prata om kontraindikation av graviditet:
- cyanotisk hjärtsjukdom
- Eisenmenger sjukdom, svår lunghypertension
- Marfan syndrom (diameter av stigande aorta mer än 4 cm)
- svår aorta eller fredsstenos, mitral eller aorta insufficiens med symtom på hjärtsvikt, mekanisk hjärtklaff, som kräver oral antikoagulation
Likväl är graviditeten i ventrikulär patologi ganska framgångsrik, förutsatt att tillräcklig konservativ behandling syftar till att optimera volymen av cirkulerande blod, fyllningstryck, blodtryck och hjärtfrekvens. Vi bör inte heller glömma sådana åtgärder som sängstöd och undvika att ligga på ryggen (du borde ligga på vänster sida).
Undersökning av kvinnor med hjärtinfarkt
En viktig roll för att säkerställa en lyckad graviditet ges till tidig diagnos av valvulär patologi och upptäckt av hjärtsjukdomar, även före graviditeten.
Undersökning av kvinnor i graviditetens planeringsstadium kan omfatta fysisk undersökning, EKG, hjärtelektroskopi (med Doppler-ekoskopi). Med en minskning av funktionella förmågor används lasttest som en objektiv bedömning, det bästa är att bestämma syreförbrukningen. Det utesluter användning av droger med potentiell skada på fostret. Under graviditeten rekommenderas kvinnor med mild hjärtsjukdom minst en gång i månaden av en kardiolog med mer allvarlig hjärtsjukdom, minst två gånger eller till och med en gång i veckan, särskilt under de senaste månaderna av graviditeten.
Behandling av gravida kvinnor med ventrikulära lesioner
Låt oss ge en generell klassificering av droger från American Drug and Food Administration (FDA) under graviditeten.
Behandling av sjukdomar i hjärtklaffarna under graviditeten, med hänsyn till klassificeringen av droger, är följande:
- betablockerare: metoprolol (klass C), atenolol (klass D). Dessa läkemedel är föredragna propranolol
- diuretika: tiaziddiuretika (klass B), loop diuretika (klass C). När du använder diuretika bör du inte tillåta hypertoni och hypoperfusion av moderkakan.
- diuretika: hos patienter med stagnation i en liten cirkel
- vasodilatatorer (endast vid artär hypertension). ACE-hämmare / angiotensinreceptorblockerare är kontraindicerade. Kanske användningen av nitrater (klass C), hydralazin (klass C)
- beta-blockerare
- diuretika
- vasodilatorer
Warfarin under graviditeten
Warfarin är kontraindicerat under graviditet. Det tränger in i placenta barriären, ökar frekvensen av spontana missfall, embryopatier och prematurt arbete. Dessutom verkar en stor dos warfarin på fostret än på moderen på grund av underutvecklingen av leverenzymer; Dessutom är nivån av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i fostret signifikant lägre än hos moderen, särskilt under första trimestern. I USA undviker läkare vanligen att använda warfarin under graviditeten, medan i Europa är många utövare, med tanke på att warfarins embotoxicitet är dosberoende, inte förskriva det endast under första trimestern (särskilt warfarin är mellan 6 och 12 veckor av graviditeten) och avbryts i 2-4 veckor före det förväntade födelsedatumet.
Rekommendationer från American College of Thoracic Medicine (ASSR) har utvecklats för patienter från riskgruppen för tromboemboliska händelser och patienter med mekaniska ventilproteser:
- användningen av lågmolekylära hepariner (LMWH) under graviditeten under kontroll av anti-Xa-nivåer;
- användningen av unfractionerat heparin (UFH) subkutant under graviditeten under kontroll av aPTT;
- användning av hepariner med låg molekylvikt eller ofraktionerat heparin subkutant mellan 6 och 12 veckors graviditet och före födseln (det vill säga från den 36: e gravidveckan) och tar warfarin under den återstående graviditeten.
Dessa tillvägagångssätt erkänns av ACC / AHA, eftersom inga kvalitativa studier har genomförts hittills. ACC / AHA riktlinjer för behandling av patienter med valvulär sjukdom (2006) ger följande klass I rekommendationer:
- Alla gravida patienter med en mekanisk protesventil ska få kontinuerlig antikoagulantbehandling under frekvent övervakning av dess effektivitet.
- Patienter som regelbundet tar warfarin och planerar graviditet bör regelbundet genomföra graviditetstest så att warfarin kan avbrytas utan att antikoagulering avbryts.
- Mellan 6 och 12 veckors graviditet efter avbrytande av warfarin bör hepariner med låg molekylvikt användas subkutant, unfractionerad heparin intravenöst eller subkutant under kontroll av antikoagulering.
- Under graviditeten kan patienter med en mekanisk protesventil fram till den 36: e gravidveckan använda unfractionerade subkutana heparin, hepariner med låg molekylvikt eller warfarin. Intravenös heparin kännetecknas av en lägre risk för fostret, men en högre risk för protesstombos, systemisk emboli, infektion och osteoporos och heparininducerad trombocytopeni.
- Under graviditeten hos patienter med en mekanisk protesventil vid användning av lågmolekylära hepariner, ska den administreras subkutant två gånger om dagen under kontroll av nivån av anti-Xa (från 0,7 till 1,2 U / ml 4 timmar efter injektion).
- Under graviditet hos patienter med en mekanisk protesventil vid användning av ofraktionerat heparin bör APTT vara 2 gånger högre än kontrollvärdena.
- Under graviditeten hos patienter med en mekanisk protesventil vid användning av warfarin är målets INR-nivå 3,0 (från 2,5 till 3,5).
- Under graviditeten ska patienter med mekanisk ventilprotes 2-3 veckor före det planerade leverdatumet upphöra med warfarin och administrera permanent intravenös administrering av unfractionerat heparin.
1. ACC / AHA 2006 riktlinjer för patienter med hjärtinfarkt. En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Skrivande kommitté för revideringen av 1998 års riktlinjer för patienter med ventrikulär hjärtsjukdom). J är Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-konferens om antitrombotisk och trombolytisk behandling. Bröst 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Hantering av hjärtinfarkt i graviditet. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.
Warfarin - instruktioner för användning, recensioner, analoger och former av frisättning (2,5 mg tabletter) av läkemedlet för behandling och förebyggande av trombos och vaskulär emboli hos vuxna, barn och under graviditet. Alkoholinteraktion och kost
I den här artikeln kan du läsa instruktionerna för användning av läkemedlet Warfarin. Presenterade recensioner av besökare på webbplatsen - konsumenterna av detta läkemedel, liksom yttranden från läkare av specialister om användning av warfarin i deras praktik. En stor förfrågan att lägga till din feedback på läkemedlet mer aktivt: medicinen hjälpte eller hjälpte inte till att bli av med sjukdomen, vilka komplikationer och biverkningar observerades, kanske inte angiven av tillverkaren i anteckningen. Warfarinanaloger i närvaro av tillgängliga strukturella analoger. Används för behandling och förebyggande av trombos och vaskulär emboli hos vuxna, barn, samt under graviditet och amning. Samspelet mellan läkemedlet och alkoholen.
Warfarin är en indirekt antikoagulant. Blockerar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i levern, nämligen - 2, 7, 9 och 10. Koncentrationen av dessa komponenter i blodet minskar, processen för blodkoagulering saktar ner.
I början av antikoaguleringseffekten observeras 36-72 timmar efter starten av användningen av läkemedlet med utvecklingen av maximal effekt i 5-7 dagar från applikationens början. Efter avbrytande av läkemedlet återställs aktiviteten av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.
struktur
Warfarin natrium + hjälpämnen.
farmakokinetik
Warfarin absorberas snabbt från mag-tarmkanalen. Metaboliserad i levern. Warfarin elimineras från kroppen som inaktiva gallmetaboliter, som reabsorberas i mag-tarmkanalen och utsöndras i urinen.
vittnesbörd
Behandling och förebyggande av blodkärlens trombos och emboli:
- akut venös trombos och lungemboli;
- postoperativ trombos
- upprepade hjärtinfarkt;
- som en ytterligare lösning för kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling av trombos, såväl som för elektrisk kardioversion av förmaksflimmer;
- återkommande venös trombos
- re-emboli i lungartären
- protetiska hjärtklaffar och blodkärl (möjlig kombination med acetylsalicylsyra);
- trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
- sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer;
- behandling och förebyggande av övergående ischemiska attacker och stroke.
Blanketter för frisläppande
Instruktioner för användning och dosering
Warfarin administreras 1 gång per dag samtidigt. Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren i enlighet med indikationerna för användning.
Innan behandlingen startas, bestämma MHO. I framtiden utförs laboratorieövervakning regelbundet var 4-8 veckor.
Varaktigheten av behandlingen beror på patientens kliniska tillstånd behandlingen kan avbrytas omedelbart.
Den initiala dosen för patienter som inte tidigare använt warfarin är 5 mg per dag (2 tabletter) under de första 4 dagarna. På den 5: e behandlingsdagen bestäms MHO och i enlighet med denna indikator föreskrivs en underhållsdos av läkemedlet. Vanligtvis är underhållsdosen av läkemedlet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).
För patienter som tidigare har använt warfarin är den rekommenderade startdosen en dubbel dos av den kända underhållsdosen av läkemedlet och ordineras under de första 2 dagarna. Behandlingen fortsätter därefter med en känd underhållsdos. På den 5: e behandlingen behandlas MHO och dosen justeras i enlighet med denna indikator.
Det rekommenderas att upprätthålla MHO index av från 2 till 3 i fallet med profylax och behandling av venös trombos, lungemboli, förmaksflimmer, dilaterad kardiomyopati, klaffsjukdomar komplicerade, hjärtklaffprotesen bioproteser. Högre MHO index från 2,5 till 3,5 rekommenderas för protetiska hjärtklaffar, mekanisk protes komplicerat och akut hjärtinfarkt.
Data om användning av warfarin hos barn är begränsade. Den initiala dosen är vanligen 0,2 mg / kg per dag för normal leverfunktion och 0,1 mg / kg per dag för onormal leverfunktion. Underhållsdosen väljs i enlighet med indikatorerna för MHO. Rekommenderade nivåer av MHO är desamma som hos vuxna. Beslutet om utseende av warfarin hos barn borde göras av en erfaren specialist. Behandlingen bör utföras under överinseende av en erfaren barnläkare.
Det finns inga speciella rekommendationer för att ta emot warfarin hos äldre patienter. Äldre patienter ska dock noggrant övervakas, eftersom de har högre risk för biverkningar.
Nedsatt leverfunktion ökar känsligheten för warfarin, eftersom levern ger koagulationsfaktorer och metaboliserar också warfarin. Denna patientgrupp kräver noggrann övervakning av MHO-indikatorer.
Patienter med nedsatt njurfunktion behöver inga speciella rekommendationer för valet av dosen av warfarin. Patienter på peritonealdialys behöver ingen ytterligare ökning av dosen av warfarin.
Pre-, peri- och postoperativ antikoagulantbehandling utförs enligt nedan. Bestäm MHO en vecka före den planerade operationen. Sluta ta warfarin 1-5 dagar före operationen. I fall av hög risk för trombos injiceras heparin med låg molekylvikt subkutant till patienten för profylax. Varaktigheten av pausen vid mottagandet av warfarin beror på MHO. Receptionen av warfarin stoppas:
- 5 dagar före operation för MHO> 4;
- 3 dagar före operationen med MHO från 3 till 4;
- 2 dagar före operation med en MHO från 2 till 3.
Det är nödvändigt att bestämma MHO på kvällen före operationen och injicera 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenöst, med INR> 1,8.
Ta hänsyn till behovet av infusion av unfractionerad heparin eller profylaktisk administrering av heparin med låg molekylvikt på operationsdagen. Subkutan administrering av heparin med låg molekylvikt bör fortsättas i 5-7 dagar efter operation med samtidig återställt warfarin.
Fortsätt att ta warfarin med en regelbunden underhållsdos samma dag på kvällen efter mindre operationer, och den dag då patienten börjar få enteral näring efter större operationer.
Biverkningar
- blödning;
- ökad känslighet mot warfarin efter långvarig användning
- anemi;
- illamående, kräkningar;
- buksmärtor;
- diarré;
- eosinofili;
- gulsot;
- hudutslag;
- nässelfeber;
- klåda;
- eksem;
- hudnekros
- vaskulit;
- håravfall
- jade;
- urolitiasis;
- tubulär nekros;
- överkänslighetsreaktioner, manifesterade som hudutslag och kännetecknas av en reversibel ökning av koncentrationen av leverenzymer, kolestatisk hepatit, vaskulit, priapism, reversibel alopeci och trakealförkalkning.
Kontra
- akut blödning
- allvarlig leversjukdom
- allvarlig njursjukdom
- akut DIC;
- brist på proteiner C och S;
- trombocytopeni;
- Patienter med hög risk för blödning, inklusive patienter med blödningsstörningar, esofagusvaricer, aneurysmer, lumbalpunktion, magsår och duodenalsår med svåra skador (inklusive operativa), bakteriell endokardit, malign hypertoni, hemorragisk stroke, intrakraniell blödning ;
- graviditet (1 sikt och sista 4 veckor);
- etablerad eller misstänkt överkänslighet mot läkemedlet.
Använd under graviditet och amning
Läkemedlet är kontraindicerat under graviditetens första trimester (användning av warfarin rekommenderas inte under de återstående graviditetsperioden, om inte absolut nödvändigt) och under de senaste 4 veckorna.
Warfarin tränger snabbt in i placenta barriären, har en teratogen effekt på fostret (nasal hypoplasi och kondrodysplasi, optisk nervatrofi, grå starr som leder till fullständig blindhet, mental och fysisk utvecklingsfördröjning, mikrocefali) vid 6-12 veckors graviditet. Läkemedlet kan orsaka blödning i slutet av graviditeten och under arbetet.
Warfarin utsöndras i bröstmjölk i oföränderliga kvantiteter och påverkar inte koagulationsaktiviteten hos det matade barnets blod. Följaktligen kan läkemedlet användas under amning (amning).
Särskilda instruktioner
Ett obligatoriskt tillstånd för warfarinbehandling är en strikt patientöverensstämmelse med den föreskrivna dosen av läkemedlet. Patienter som lider av alkoholism, liksom patienter med demens, kan inte kunna följa den föreskrivna behandlingen med warfarin.
Feber, hypertyreoidism, dekompenserat hjärtsvikt, alkoholism med samtidig leverskade, kan öka effekten av warfarin.
Vid hypotyroidism kan effekten av warfarin reduceras.
I fall av njursvikt eller nefrotiskt syndrom ökar nivån av den fria fraktionen av warfarin i blodplasma, vilket beroende på de associerade sjukdomarna kan leda till både en ökning och en minskning av effekten. Vid måttlig leverfel ökar effekten av warfarin. I samtliga ovanstående stater bör noggrann övervakning av MHO-nivån genomföras.
Patienter som får warfarin rekommenderas att förskriva paracetamol, tramadol eller opiater som smärtstillande medel.
Ta inte warfarin till patienter med ärftlig intolerans mot galaktos, brist på enzymet laktas, nedsatt absorption av glukos och galaktos.
Om det behövs, uppkomsten av en snabb antitrombotisk effekt, rekommenderas att man börjar behandling med införandet av heparin; sedan inom 5-7 dagar ska kombinationsbehandling med heparin och warfarin utföras tills målvärdet för MHO bibehålls i 2 dagar.
För att undvika kumarinnekros måste patienter med ärftlig brist på antitrombotiskt protein C eller S först ges heparin. Samtidig initial dos av laddning bör inte överstiga 5 mg. Heparinadministrationen bör fortsättas i 5 till 7 dagar.
I fallet med individuellt motstånd mot warfarin (sällan hittat) är 5-20 chockdoser warfarin nödvändiga för att uppnå en terapeutisk effekt. Om man tar warfarin hos dessa patienter är ineffektivt, bör andra möjliga orsaker upprättas: Samtidig användning av warfarin med andra droger, otillräcklig kost, laboratoriefel.
Behandlingen av äldre patienter bör genomföras med speciella försiktighetsåtgärder, eftersom syntesen av koagulationsfaktorer och levermetabolism hos dessa patienter minskas, vilket kan leda till en överdriven effekt av warfarins verkan.
Läkemedelsinteraktion
Det rekommenderas inte att börja eller sluta ta andra läkemedel, för att ändra dosen av droger som tagits utan att ha råd med din läkare.
Vid samtidig utnämning är det också nödvändigt att beakta effekterna av upphörande av induktionen och / eller inhiberingen av effekten av warfarin med andra droger.
Risken för större blödningar ökas, medan warfarin med läkemedel som påverkar blodplättar och primär hemostas: acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de flesta NSAID (utom för COX-2-hämmare), penicillin grupp antibiotika i höga doser.
Också undvika samtidig medicinering med warfarin, som har en uttalad hämmande effekt på cytokrom P450-isoenzymer systemet (inklusive cimetidin, kloramfenikol), vid mottagande av vilket ökar risken för blödning i flera dagar. I sådana fall kan cimetidin ersättas, t ex med ranitidin eller famotidin.
warfarin effekt kan ökas genom samtidig användning av följande läkemedel: acetylsalicylsyra, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin är, alfa- och beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotrexat, träffade onidazol, mikonazol (även i form av gel för oral), nalidixinsyra, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (särskilt efter 1-2 veckors kontinuerlig användning), paroxetin, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaccin, roxitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, steroider (anabolisk och / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syra, därefter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol (alkohol).
Formuleringar av vissa medicinska växter (eller officinell neofitsinalnyh) kan också öka effekten av warfarin som: t ex ginkgo (Ginkgo biloba), vitlök (Allium sativum), Angelica officin (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); och minska till exempel ginseng (Panax ginseng), johannesört (Hypericum perforatum).
Det är omöjligt att ta warfarin och andra preparat av Hypericum samtidigt, eftersom man bör komma ihåg att effekten av att inducera verkan av warfarin kan kvarstå i ytterligare 2 veckor efter att ha stoppat användningen av Hypericum-preparat. Om patienten tar Hypericum, ska mätas MHO och sluta ta. Övervakning av MHO måste vara noggrann, eftersom dess nivå kan öka med avskaffandet av hypericum. Du kan sedan tilldela warfarin.
Stärka också effekten av warfarin kan kinin innehålla tonic drycker.
Warfarin kan förbättra verkan av orala hypoglykemiska medel av sulfonylureaderivat.
Effekten av en varg är retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klortalidon, cyklosporin.
Användningen av diuretika vid en uttalad hypovolemisk verkan kan leda till en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer, vilket minskar effekten av antikoagulantia.
Vid kombinerad användning av warfarin med andra läkemedel som anges i listan nedan är det nödvändigt att övervaka MHO i början och slutet av behandlingen och om möjligt efter 2-3 veckor från starten av behandlingen.
Mat rik på vitamin K, försvagar effekten av warfarin (detta bör beaktas när man utvecklar en diet för läkemedelsbehandling); en minskning av K-vitamin absorption orsakad av diarré eller intag av laxermedel ökar effekten av warfarin. De flesta av alla vitamin K finns i gröna grönsaker, så behandling av warfarin, bör försiktighet iakttas i sådana produkter livsmedels: grön amarant, avokado, broccoli, brysselkål, kål, kanolaolja, ark av Chaillot, lök, koriander (koriander) gurka skal, cikoria, kiwi, sallat, mynta, senap greener, olivolja, persilja, ärtor, pistagenötter, rödalger, grön spenat, salladslök, sojabönor, teblad (men inte te-dryck), gröna ropor, vattenkryssa.
Analoger av läkemedlet Warfarin
Strukturala analoger av den aktiva substansen:
- Varfareks;
- Warfarinnatrium;
- Warfarin Nycomed;
- Warfarin-natriumklatrat;
- Marevan.
Warfarin användning under graviditet
FDA-X-kategorin på fostret (djurförsök eller kliniska prövningar avslöjade onormal fosterutveckling och / eller det finns bevis på risken för negativa effekter på det mänskliga fostret, erhållet under forskning eller i praktiken. Risken i samband med användning av droger hos gravida kvinnor överstiger potentialen favorisera).
Användningen av antikoagulant warfarin under graviditeten är kontraindicerat. Warfarin passerar placentan, finns i blodplasma hos fostret i en koncentration som är jämförbar med den i moderns blod. Det kan orsaka blödning och död hos fostret i utero. Dessutom finns det rapporter om medfödda missbildningar hos barn vars mödrar tog warfarin under graviditeten. Det finns rapporter om embryopati, manifesterad nasal hypoplasi med / utan kondrodysplasi under behandling med warfarin under graviditetens första trimester; märkt också kränkningar av centrala nervsystemet, inkl. dorsal midline-CNS-dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, cerebrär atrofi i mittlinjen), ventral mittlinje i centrala nervsystemet dysplasi (inklusive optisk nerv-atrofi). Rapporterad mental retardation, blindhet och andra störningar i centrala nervsystemet i samband med att ta warfarin under andra och tredje trimestern av graviditeten. Kan orsaka blödning i slutet av graviditeten och under arbetet.
Att hjälpa patienten att ta warfarin
Varför behöver du det?
Om du har haft en djup venetrombos av de nedre eller övre extremiteterna, kommer din läkare troligen att ordinera dig indirekta antikoagulantia. Det viktigaste läkemedlet i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. I vårt land används ett annat läkemedel i denna grupp - fenilin. Andra kumarinpreparat kan användas (acenokoumarol, marcumar, marivan). De givna rekommendationerna är mest applicerade på något antikoagulant.
Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildning av blodproppar, med en kraftig försämring av ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer. Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin för en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall utförs längre terapi. Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade blodproppen.
För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.
Din behandling tar emot ett stort antal patienter över hela världen. Det används inte bara i phlebology utan också på ett sådant fält av medicin som vaskulär kirurgi. Förutom djup venetrombos, övergår basen för utnämning av antikoagulant terapi hjärtattacker, hjärtarytmier, protesventiler och perifera kärl och mycket mer.
Hur man kontrollerar behandlingen
Genomförande av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan rädda ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer. Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, så dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs. att blöda. För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov som kallas INR (International Normalized Attitude). Ibland kan det vara indikerat av INR i laboratoriesvar. Under hela perioden för att ta warfarin ska INR ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, reduceras blodkoaguleringen inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga. Ökning av INR från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte utgöra ett direkt hot. I vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.
I avsaknad av förmågan att bestämma INR är kontroll av protrombintiden (PT) tillåten, men denna metod är mycket mindre tillförlitlig. Inga andra blodprov behövs för att beräkna dosen av warfarin. För att identifiera läkemedlets biverkningar föreskrivs regelbundet ett fullständigt blod- och urintest och några biokemiska studier.
Hur tar man drogen
Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. Oftast är de "startande" och "stödjande" doserna av läkemedlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I många fall, för en mer "fin" justering, kommer du att ändra dosen av medicinen som du inte tar på en dag, men på en vecka. I det här fallet kan det vara nödvändigt att antingen dela tabletten "i hälften" eller ta ett annat antal tabletter på olika dagar. För att underlätta behandlingen av behandlingen kan du få en särskild kontobok eller du kan hålla en anteckningsblock med en behandlingsdagbok, där det är användbart att notera doserna av warfarin, nivån på INR och andra laboratoriedata.
Warfarin tas som en hel dagsdos åt gången, helst mellan 17 och 19 timmar. Tvätta pillerna med vatten. Mottagning med mat rekommenderas inte, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligtvis i 2 doser.
Warfarindosen
Det svåraste och avgörande skedet. De initiala doserna av warfarin (mer än 5 mg) rekommenderas inte.
Val av dos kan utföras både med användning av lågmolekylära hepariner (Fraxiparin, Clexane) och utan dem, både på sjukhuset och på poliklinisk basis. Urvalsperioden tar i genomsnitt från 1 till 2 veckor, men ökar i vissa fall till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du ofta upptäcka INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen. Varje gång du har fått nästa resultat av studien kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.
Om INR förblir i intervallet 2,0 - 2,5 i flera analyser i rad betyder det att dosen av warfarin justeras. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.
Warfarin doskontroll
Om dosen av läkemedlet väljes, är mer sällsynt kontroll tillräcklig - först 1 gång i 2 veckor, därefter 1 gång per månad. Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär bestämning av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan. Om du är osäker, fråga din läkare för råd.
För närvarande finns bärbara enheter för självbestämmande av INR (enligt typen av system för övervakning av blodsockernivåer hos patienter med diabetes), men deras kostnader är mycket höga och i de flesta fall djup ventrombos är deras förvärv opraktiskt.
Vad kan påverka behandlingen
- Eventuella samtidiga sjukdomar (inklusive "förkylning" eller förvärring av kroniska sjukdomar)
- Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet.
Detta gäller särskilt för en stor klass av droger, som inkluderar aspirin. Det innehåller också många läkemedel som förskrivs som antiinflammatoriska och analgetika (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.). Det är bättre att använda paracetamol i vanliga doser som lunganalgetika under behandling med warfarin. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och hur lång tid det tar för sig att samordnas med din läkare. Vid samtidig tillsättning av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5. - Användning av läkemedel som påverkar absorption, utsöndring och metabolism av warfarin.
Oftast måste receptet för bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika beaktas. Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin. Vid behov föreskrivs samtidigt behandling en ytterligare analys av INR vid behandlingens början och slut. - Näringsförändringar.
Warfarin verkar på blodproppar genom vitamin K, som finns i olika mängder i mat.
Inget behov av att undvika mat som är hög i vitamin K! Måltiderna ska vara kompletta. Du bör bara se till att det inte finns någon signifikant förändring i deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong. Om du väsentligt ökar användningen av mat som är rik på vitamin K. mot bakgrund av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.
Den maximala mängd vitamin K (3000-6000 mcg / kg) innehåller mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, grönkål) och i grönt te upp till 7000 mcg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mcg / kg) - i växter med mer bleka löv (vitkål, sallad, broccoli, bröstspiraler). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller en annan mängd vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor. Innehållet av vitamin K i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe är lågt (högst 100 μg / kg). Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.
Små doser alkohol under normal leverfunktion påverkar inte behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bör behandlas med försiktighet.
Att ta multivitaminer innehållande K-vitamin kan försvaga effekterna av warfarin.
Vad du behöver informera omedelbart läkaren
- Svart (tarry) avföring färg
- Rosa eller röd urin
- Blödning från näsan eller tandköttet (inklusive när du borstar tänderna)
- Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation.
- Känslor eller svullnad på kroppen utan uppenbar anledning
- Eventuella väsentliga förändringar i välbefinnande och hälsa
- Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna
Vad som ska undvikas
- Yrken genom traumatisk sport där slag, blåmärken, faller är möjliga.
- Intramuskulära injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de flesta fall ta upp droger för oral administrering.
- Upprepad medicin på en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag, hoppa över mottagningen.
Det är viktigt
Alltid berätta för alla vårdgivare som du använde för att du tar antikoagulantia. Det är lämpligt att bära din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med dig.
De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).
Om du har problem med blodtrycket, behöver du regelbundet övervaka det och behålla det på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.
Warfarin och graviditet
Under graviditeten är warfarin kontraindicerat. Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, med behov av ytterligare förebyggande av trombos, används vanligtvis hepariner. Därför, om graviditet misstänks, avstå från att ta läkemedlet innan du hör en läkare.
Warfarin kan användas under amning. Warfarin utsöndras i bröstmjölk i extremt små mängder och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett spädbarn, men för fullständig säkerhet rekommenderas att avstå från amning under de tre första dagarna av moderns behandling med läkemedlet.
Gör ett möte
Vascular Center dem. T.Topper ger kvalificerat hjälp i alla typer av kärlsjukdomar.
För att få en tid med en vaskulär kirurg eller att genomgå en undersökning, ring bara +7 (812) 962-92-91 och kom överens om en tid som är bekvämt för dig.
Hur man förbereder sig för operation
Du kommer att ha kirurgisk behandling i vårt center. Förberedelse för operation är att utföra ett komplex av preoperativ undersökning. Under länkarna nedan hittar du en lista med nödvändiga studier.
Warfarin och graviditet
Warfarin och graviditet
Är jag orolig om barnet kommer att reagera på alla dessa injektioner och droger? Jag sa bara att injektionen nästan 3-4 tusen värden
prickade hela graviditeten med clexan, och efter att ha fött, är det viktigaste att kontrollera blodet
Warfarin för vad?
Vanligt missfall, symtom, behandling. mycket nödvändig artikel
Genetik och infertilitet är nära sammanhängande i verkligheten. Enligt statistiken faller en mycket stor andel av missfall på genetiska problem. Min vän mötte också ett sådant problem. Men tack vare hjälp av konsulterna i detta företag http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ lyckades vi praktiskt taget bli av med denna sjukdom..))
Var hittade du en sådan artikel? så bra och kompetent skrivet.
Trombofila orsaker till missfall
Tyvärr avslöjade denna öm nyligen bara... Men min son kunde inte returneras. Vem vet, han skulle nu vara levande och frisk... Och mutationer avslöjade också ((Graviditet fungerade som en stimulans för utveckling av tragiska händelser.
Översikt: frågan om att använda vissa droger under graviditeten
På Allergi: 2000, i ett gemensamt uttalande, rekommenderade American College of Obstetricians och Gynecologists och American College of Allergy, Astma and Immunology, från och med andra trimestern, användning av cetirizin (Zyrtek, Letizen, Citrin) och loratadin (kategori B, är nästan helt saknade lugnande och antikolinerga effekter). American College of Obstetricians och American College of Allergy Asthma och Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Hjälp mig att räkna ut det. Zyrtec kan användas. Jag dör av förkylning, d.v.s. om min rinnande näsa har slemhinnan svullnad så är min näsa på egen hand. ((Jag kan inte andas alls.
Läkemedel under graviditeten, del 2
21 veckors graviditet eller 19 veckor - fosteråldern
Förberedelser för graviditet med trombofili
Berätta för mig, vad är naturlig mikroniserad progesteron? Ska jag dricka det när du får reda på graviditeten? Och vilken tid är det?
Förberedelser för graviditet med trombofili
Jag födde mig själv, även om de genomborrade bubblan så att sammandragningarna kunde utlösas vid 38 veckor, eftersom stark preeklampsi började. Avbruten fragmin två veckor före leverans. I allmänhet är allt bra) är verkligen under vaksam kontroll...
Under nästan ett år vet jag att jag har trombofili och det verkar som om jag redan har studerat allt om det, men i den här artikeln hittade jag lite information som jag inte visste, tack!
warfarinintag och graviditet
God eftermiddag, kära doktorer,
Efter mitralventilbyte 2006, vid 23 års ålder, orsakad av bac. Endocarditis tar jag ständigt warfarin (1,5-1,75 tabl per dag). Förutom warfarin accepterar jag inte några andra droger.
För närvarande har jag en graviditet på 6-7 veckor, tyvärr inte planerad. Jag fortsätter att dricka warfarin på rekommendation av läkare på 67: e sjukhuset.
För närvarande arbetar ventilen normalt, vilket bekräftas genom ett matstrupe eko. Den enda punkten som orsakade frågor från läkare var den ökade gradienten (medeltal = 11), vilket observeras från tidpunkten för urladdning från sjukhuset 2006 och är ansluten (enligt förklaringen på sjukhuset där jag transplanterades) med egenskaperna hos själva ventilen (carbomedics-27).
För andra droger (facsiparin), vägrar de att avbryta mig. Motivation: ventilen är mitral, så sannolikheten för dess "igensättning" är ganska stor, förhöjd gradient.
Fråga nummer 1. Hur motiverat är det att de fortsätter att hålla mig på warfarin? Att döma av anvisningarna till honom, orsakar allvarlig patologi i barnet, och jag skulle vilja föda en frisk baby..
Fråga nummer 2. Finns det en lämplig ersättning för warfarin som inte kommer att skada antingen ventilen eller barnet?
Fråga nummer 3. Vad är sannolikheten för att föda en hälsosam baby med konstant användning av warfarin under graviditeten?
Fråga nummer 4. Om jag fortfarande når födelsen är det nödvändigt att ha en kejsarsnitt eller kan jag föda själv?
Tack på förhand för svaren
Starkt inte motiverat. När graviditet upptäcks bör warfarin omedelbart ersättas med direkta antikoagulantia - heparin eller LMWH. Den högsta risken för fostrets patologi när den tas från 6 till 12 veckor av graviditeten.
Warfarin bör avbrytas snabbt, ersättas med heparin eller LMWH. Det är nödvändigt att besluta om återupptagande av warfarin efter 12 veckors graviditet.
Heparin eller lågmolekylär heparin i tillräcklig dos.
Ledsen kollegor, jag skulle inte vara så kategorisk. Med hjärtens mitralmekaniska ventil kan warfarinintag under graviditeten väl beaktas. Även om Carbomedics standardlinje, så vitt jag vet, är en modern design, utesluter detta inte ett sådant tillvägagångssätt.
Som jag vänligt föreslog, är det fortfarande en ventil som kräver den mest aktiva antikoaguleringen. Tydligen menades detta av den läkande läkaren.
I ACCP-rekommendationerna från 2008 föregås avsnittet antikoagulant terapi hos gravida kvinnor med mekaniska ventiler (ISS) med följande ord:
I detta fall erkänns heparinbehandling endast vara tillräckligt effektiv med adekvat valda doser, vilket kan ge ett visst problem.
Frekvensen av utvecklingen av kumarinembryopati i den kritiska analysen av befintliga publikationer, enligt ACCP-experter, är inte alls så skrämmande och är ganska jämförbar med frekvensen av tromboemboliska komplikationer.
Jag skulle säga det här:
- Antikoagulant terapi i ditt fall bör utföras;
- Beslutet om typen av antikoagulant terapi bör baseras främst på att jämföra risken för embryopati när man tar warfarin och risken för tromboemboliska komplikationer på grund av närvaron av en mekanisk mitralventil;
- Dessa risker är jämförbara. Prioritering bör vara den uppfattning som doktorn har gjort som utförde protesen. Ytterligare faktorer i beslutet kan enligt min mening vara: a) organisation av laboratoriekontroll av behandlingen, inklusive valet av LMWH som antikoagulantia; b) möjligheten till ytterligare intag av aspirin vid val av hepariner som antikoagulantia; c) Kostnaden för behandling, med hänsyn tagen till kostnaden för laboratoriekontroll.
Vid användning av warfarin ska dosen väljas för målet INR = 3,0 (intervall 2,5-3,5).
Personligen skulle jag fokusera på möjligheten att tillfälligt ersätta warfarin med hepariner - från 6 till 12 veckors graviditet (inklusive). Faktum är att det här kommer drastiskt minska sannolikheten för att ett barn utvecklar en defekt (till obetydliga värden), och det är ganska möjligt att ordna inpatientbehandling under en sådan period. Underhålla denna period på sjukhuset kan hjälpa till att lösa organisatoriska problem med laboratoriekontroll av heparin och säkerställa därför maximal effektivitet.