Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• Omkring 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det registreras varje år i USA.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen är 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Det finns ingen enda orsak som skulle leda till en lungemboli med 100% sannolikhet.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment i frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som är i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter hjärtinfarkt (i det här fallet är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Ta vissa droger som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Mottagning av ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta inträffar, övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodviskositeten. Dessutom producerar röda blodkroppar substanser som är involverade i blodproppsprocessen.

• Endovaskulära operationer utförs utan snitt, vanligtvis för detta ändamål sätts en speciell kateter in i kärlet genom en punktering som skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda från blodet (om det finns blödning i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

I milda fall är symptomen helt borta, eller det finns en liten feber, hosta, mild andnöd.

Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Första hjälpen för pulmonell tromboembolism (lungemboli)

Basen för den patologiska processen är blockering av stammen, stora eller små grenar i lungartären genom trombotiska (mindre vanligt icke-trombotiska) massor, vilket orsakar hypertoni i lungcirkulationen och kliniska manifestationer av akut, subakut eller kroniskt (återkommande) lunghjärtat.

En uppfattning om lungembolismens plats i patologi, betecknad med termen "lunghjärtat", ges genom klassificeringen som presenterades av B. E. Votchal 1964.

Klassificering av "pulmonal heart" (av B. E. Votchalu)

Dödligheten från lungemboli varierar från 6 till 20%.

De predisponeringsfaktorerna för lungemboli innefattar: äldre patienter, kirurgiska ingrepp, kronisk kardiovaskulär och cerebrovaskulär patologi, maligna tumörer, hypokinesi.

I patogenesen av PE spelas en viktig roll av ett komplex av faktorer:

• lokal obturation av lungartärbassängen (överlappning av 70-75% av den lungformiga kärlbädden):
• neuroreflex mekanismer;
• humorala mekanismer;
• hypoxemi och hypoxi.

De viktigaste är följande reflexer från lungcirkulationen: 1) intrapulmonal vaso-vasal (diffus inskränkning av prepillarierna och bronkulmonala anastomoserna); 2) lungkardi (sakta hjärtfrekvens, ibland - hjärtstopp); 3) lungvaskulär (lägre blodtryck i storcirkeln); 4) pulmonell bronkial (med möjlig bronkospasm) 5) alveolär-vaskulär (med en ökning i pulmonell hypertension).

Det finns en minskning av serotoninnivåerna, en ökning av utsöndringen av CHA. I slutändan ökar lungvaskulär motstånd, vilket tillsammans med en ökning av volymen av höger kammare och ökat blodflöde leder till förekomst av pulmonell arteriell pre-kapillär hypertension. Vänster ventrikeln är i ett tillstånd av hypysystol.

50-60% av patienterna med lungemboli utvecklar lunginfarkt och infarkt-lunginflammation.

TELA-klassificering

MI Theodori 1971 klassificerade fyra kliniska varianter av lungemboli:

Klinisk bild och diagnos av lungemboli

Den mest akuta formen, som är associerad med massiv tromboembolism, slutar med en plötslig död inom 10 minuter (sällan senare) från kvävning eller hjärtstillestånd. Plötslig upphörande av blodcirkulationen kan föregås av bröstsmärta, andfåddhet, cyanos, svullnad i nackvenerna. Dock sker ofta dödlig med blixtsnabbhet, utan föregångare.

Diagnos hjälper till genom detektering av tromboflebit eller flebotrombos av perifera vener (bassängen i den nedre vena cava). Det är nödvändigt att skilja sig från plötslig koronar död. I det senare fallet finns det ofta anamnestiska indikationer på angina attacker eller hjärtinfarkt.

I den akuta varianten av lungemboli kan följande kliniska syndrom (enligt M. I. Theodori) observeras: 1) akut vaskulär (kollaps) eller kardiovaskulär (kardiogent shock) misslyckande före eller åtföljande klinisk bild av akut pulmonal hjärta: bröstsmärta, systolisk (ibland och diastoliskt brus och accent II hos lungartären, cyanos, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte, akut kongestiv leverförstoring; på grund av framväxten av en vagalreflex, sinoaurikulär blockad, nodalrytm, atrioventrikulär dissociation kan förlamning av sinusnoden förekomma; 2) akut asfyxial syndrom: uttalad cyanos (cyanos i ansikte, bröstkorg, nacke), svår dyspné (första inspiratoriska, då expiratorisk typ), förvandlas till kvävning.

I vissa fall är dessa symtom åtföljda av smärta i hjärtat, som liknar angina angrepp. 3) akut kranskärlsschemisk syndrom: svår angina smärta, ofta kombinerad med kardiogen chock och tecken på expansion av högra ventrikeln; 4) cerebralsyndrom: plötslig medvetslöshet, konvulsioner, ofrivillig urinering och en avföring.

Olika cerebrala och fokala neurologiska störningar (psykomotorisk agitation, meningeal, fokala skador i hjärnan och ryggmärgen, epileptiforma krampar på grund av dekompensering av den gamla skadorna) brukar beskrivas som instabila och övergående. 5) buksyndrom, som ibland liknar en bild av akut buk, skarpa smärtor, vanligtvis i rätt hypokondrium, spänningar i buksmusklerna, illamående, kräkningar, hyperleukocytos); syndromet är baserat på antingen akut svullnad av en kongestiv lever som orsakats av akut höger ventrikulär misslyckande eller det är associerat med involvering av rätt phrenic pleura vid lunginfarktsprocessen orsakad av embolisering av den högra nedre lungartären.

Vid differentialdiagnos, samband med smärta med andningshandling, svår andnöd, tecken på akut pulmonal hjärta på EKG och röntgendatahjälp.

Från de allmänna tecknen på sjukdomen är det nödvändigt att indikera en ökning av temperaturen under de första 24 timmarna Leukocytos med stablingsskift observeras från de första timmarna.

Vid diagnos och differentialdiagnos av lungemboli spelas en stor roll av dynamisk elektrokardiografisk undersökning, även om man bör komma ihåg att EKG-förändringar som kännetecknar lungemboli endast finns i 15-40% av fallen (annars är de frånvarande eller okarakteristiska). EKG-förändringar som är typiska för lungemboli innefattar: 1) tecken på QIII-SI; 2) ST-segmenthöjning i form av en monofasisk kurva, när ST-segmentet sammanfogar med den positiva T-vågan (i leder III och aVF); 3) utseendet på en uttalad SI-våg, aVL.

Sådana EKG-förändringar kräver differentiering med ett posterior membranhjärtinfarkt.

V.V. Orlov föreslog 1984 att ta hänsyn till följande differentialdiagnostiska tecken:

I. Vid lungemboli finns det ingen onormal qII-tand som är närvarande vid hjärtinfarkt.
II. AVF-tanden är liten i amplituden; tänderna QIII och qaVF bredden överstiger inte 0,03 s.
III. Det finns en uttalad SI-våg, som är okarakteristisk för okomplicerat myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamik från sidan av ST-segmentet och T-vågen i II, III och aVF-leder med lungemboli uppträder snabbare än med hjärtinfarkt.
V. Vid lungemboli uppträder följande elektrokardiografiska tecken på akut överbelastning av de högra hjärtsektionerna: 1) Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (eller en tendens till det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med högspetsiga tänder PII, PIII, aVF; 3) ökning i amplitud av tänder av R i II, III och aVF-leder: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tecken på överbelastning eller hypertrofi av den högra ventrikeln i prekordiala ledningar (högt R tand i bly V1-2, uttryckt tand SV5-6), fullständigt eller ofullständigt blockad av höger grenblock, vilket minskar RV5-6 vågsamplituden. ökad tid aktiviteten för den högra kammaren till V1-2, lyfta eller sänka STV1-2, reduktion TV4-6 segmentet, utseendet av den negativa T-vågen i V1-3, en ökning i P-vågsamplitud V1-5, offset till vänster av övergångszonen, sinustakykardi, mindre andra rytmstörningar.

I fallet med den subakutiska banan av lungemboli framträder symtom på grund av infarkt lunginflammation och reaktiv pleuris. De vanligaste är dyspné och smärta i samband med andningshandlingen. Hemoptys är ett karakteristiskt, men icke-permanent symptom (förekommer hos 20-40% av patienterna). Som regel stiger kroppstemperaturen, takykardi, cyanos uppstår (ibland en blek isterisk färgning av huden på grund av hemolys).

En objektiv studie bestämmer området för perkussions ljuddämpning, över det område där fuktig rals och tornljud av pleura hörs. Förekomsten av infarkt lunginflammation bekräftas genom röntgenundersökning på sjukhuset. Den största risken för denna variant av kursen är en hög risk för återkommande emboli, vilket leder till en ökning av trombbildning och kardiovaskulär insufficiens.

För kronisk återkommande form av lungemboli som kännetecknas av upprepade episoder av emboli med en bild av lunginfarkt, vilket leder till ökad högt blodtryck i lungcirkulationen och progressiv lunghjärtatsjukdom.

Behandling av lungemboli

Nödåtgärder vid prehospitalt stadium: En akut, fulminant form av lungemboli med en bild av kvävning och hjärtstopp kräver brådskande återupplivningsåtgärder: tracheal intubation och mekanisk ventilation, sluten hjärtmassage och alla aktiviteter som utförs under plötslig stopp av blodcirkulationen.

Den mest effektiva metoden för behandling av patienter med massiv pulmonell tromboembolism och för närvarande betraktas som trombolys med användning av streptokinas, urikinas, vävnadsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskomplex.

Trombolytisk terapi antas vara ett alternativ till kirurgisk behandling.

Den akuta formen av PE komplicerad reflex kollaps eller chock, kräver infusionsterapi intensiv prehospital: intravenös reopoliglyukina 100-150 ml (perfusionshastighet av 20 ml / min), 1,2 ml av 0,2% lösning av noradrenalin i 250 ml 0,9 % lösning av natriumklorid eller reopoliglukina med en initialhastighet av 10-15 droppar / min (hädanefter administrationshastigheten beror på nivån av blodtryck och hjärtfrekvens).

I avsaknad av trender och stabilisering av blodtryck och närvaron av hög perifer resistens administreras dopamin intravenöst (50 mg per 250 ml 5% glukoslösning, den initiala injektionshastigheten är 15-18 droppar / min). Samtidigt administreras 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dos av 10 000 enheter) strofantin (i en dos av 0,50,75 ml av en 0,05% lösning) intravenöst samtidigt som dessa åtgärder; obligatorisk syrebehandling.

Vid svår smärtssyndrom rekommenderas intravenös administrering av fentanyl (i en dos av 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol (med hypotension - 1 ml). Omnopon kan användas i stället för fentanyl; Kombinationen av analgin och promedol används också. I avsaknad av hypotoni indikeras administrering av aminofyllin (i en dos av 15 ml av en 2,4% lösning på reopolyglucin, intravenöst, dropp). Antiarytmisk behandling - enligt indikationer.

Behandling av subakuta och återkommande former av lungemboli, som vanligen går vidare till kliniken vid infarkt lunginflammation, innefattar användning av antikoagulantia (heparin, indirekta antikoagulantia) och antiplatelet medel samt antibiotika. Enligt indikationer gäller aminofyllin, syrebehandling, antiarytmiska läkemedel.

Patienter med akut och akut lungemboli bör få akut hjälp vid prehospitalstadiet av ett specialiserat kardiologiska team (figur 2, c). Patienten, som omges av akutavdelningen, levereras till kardio-återupplivningsavdelningen, där trombolytisk och antikoagulant terapi startade i prehospitalfasen fortsätter kampen mot kardiovaskulär och respiratorisk misslyckande. I avsaknad av effekten av konservativ terapi tillämpas kirurgisk behandling (embolektomi, etc.).

För profylaktiska ändamål (för återkommande former av lungemboli) utförs antikoagulantia och antiplatelet mediciner, såväl som kirurgiska ingrepp på venerna (ligering, partiell ocklusion av huvudvenen, införande av paraplyer i den sämre vena cava etc.).

Överlevnadsplats

Funktioner av överlevnad och autonom existens i naturen

Huvudmeny

Spela in navigering

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.

Lungemboli (lungemboli) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en trombos eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment), vilket leder till en kraftig minskning av lungblodflödet.

Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.

Det har visat sig att källan till venös embolus i 85% av fallen är systemet med överlägsen vena cava och venerna i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet, mycket mindre ofta det högra hjärtat och venerna i de övre extremiteterna. I 80-90% av fallen hos patienter avslöjar faktorer som predisponerar för lungemboli, ärftlig och förvärvad. Ärftliga predisponeringsfaktorer är associerade med en mutation av ett särskilt kromosom-lokus. Medfödd predisposition kan misstas om en oförklarlig trombos inträffar före 40 års ålder när det finns en liknande situation i nära släktingar.

Lungemboli, förvärvade predisponeringsfaktorer:

1. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet: kongestivt hjärtsvikt, förmaksflimmer, ventrikulär hjärtsjukdom, reumatism (aktiv fas), infektiv endokardit, hypertoni, kardiomyopati. I alla fall uppstår lungemboli när den patologiska processen påverkar rätt hjärta.
2. Tvingad immobilitet under en period av minst 12 veckor för brott från ben, förlamade extremiteter.
3. Långbäddsstöd, till exempel vid hjärtinfarkt, stroke.
4. Ondartade neoplasmer. Oftast förekommer lungemboli i bukspottskörtel, lung och magskador.
5. Kirurgiska ingrepp på buken och det lilla bäcken, underbenen. Den postoperativa perioden är särskilt förskräcklig med dess tromboemboliska komplikationer på grund av användningen av en permanent kateter i den centrala venen.
6. Godkännande av vissa läkemedel: Orala preventivmedel, diuretika i höga doser, hormonersättningsterapi. Okontrollerad användning av diuretika och laxermedel orsakar uttorkning, blodproppar och ökar risken för trombbildning.

7. Graviditet, operativ leverans.
8. Sepsis.
9. Trombofila tillstånd är patologiska tillstånd som är förknippade med kroppens tendens att bilda blodproppar i kärlen, vilket orsakas av störningar i mekanismerna i blodkoagulationssystemet. Det finns medfödda och förvärvade trombofila tillstånd.
10. Antiphospholipidsyndrom är ett symptomkomplex som kännetecknas av utseendet i kroppen av specifika antikroppar mot fosfolipider, vilka utgör en integrerad del av cellmembran, egna blodplättar, endotelceller och nervvävnad. Kaskaden av autoimmuna reaktioner resulterar i förstörelsen av dessa celler och frisättningen av biologiskt aktiva medel, som i sin tur utgör grunden för den patologiska trombosen av olika lokaliseringar.
11. Diabetes.
12. Systemiska sjukdomar i bindväv: systemisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och andra.

Symptom på pulmonell tromboembolism.

Akut dyspné, hjärtklappning, blodtrycksfall, bröstsmärta hos personer med riskfaktorer för tromboembolism och manifestationer av trombos i nedre extremiteten gör TELA misstänkt. Huvudskylten på lungemboli är andfåddhet. Det kännetecknas av en plötslig inverkan och varierande grader av svårighetsgrad: från brist på luft till märkbar kvävning med blå hud. I de flesta fall är det "tyst" andfåddhet utan bullriga andning. Patienter föredrar att vara i ett horisontellt läge, inte letar efter en bekväm position.

Bröstsmärta - det näst vanligaste symptomet på lungemboli. Varaktigheten av angreppet av smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. Vid emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärtsyndromet vara frånvarande eller inte kan uttryckas. Trots det är smärtsyndromets intensitet inte alltid beroende av det ockluderade kärlets kaliber. Ibland kan en liten blodkärlstrombos orsaka ett infarktssyndrom. Om pleura är involverad i den patologiska processen uppträder pleural smärta: sömnad, förknippad med andning, hosta, kroppsrörelser.

Ofta finns abdominalsyndrom, å ena sidan, hjärtsvikt i högerkammar och å andra sidan reflexirritation av bukhinnan med inblandning av frenicernen. Magsyndrom manifesteras av spilld eller klart definierad smärta i levern (i rätt hypokondrium), illamående, kräkningar, böjning, bukdistension.

Hosta visas 2-3 dagar efter lungemboli. Det är ett tecken på infarkt lunginflammation. Hos 25-30% av patienterna med detta finns en blodig sputum urladdning. Det är också viktigt att öka kroppstemperaturen. Det växer vanligtvis från sjukdomens första timmar och når subfebrila tal (upp till 38 grader). Vid undersökning drabbas patienten av blueness av huden.

Oftast har den blåaktiga huden en ashyton, men med en massiv PEHE visas effekten av en "pig iron" -färg på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. Dessutom åtföljs lungtromboembolism alltid av hjärtafvikelser. Förutom en ökning av pulsfrekvensen uppträder tecken på hjärtsvikt i hjärtsvikt: svullnad och pulsering av nackvenerna, tyngd och smärta i rätt hypokondrium och pulsering i den epigastriska regionen.

Vid tidigare trombos i de nedre extremitetens vener framträder trombos, smärta i fot- och tibiaområdet förekommer först och ökar med rörelse i fotleden och går, smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten. Det finns smärta på palpation av tibia längs den drabbade venen, synlig svullnad eller asymmetri av tibiaomkretsen (mer än 1 cm) eller lår (mer än 1,5 cm) 15 cm över patella.

Första akutmedicinska hjälpmedel för pulmonell tromboembolism.

Det är nödvändigt att ringa en ambulans. Det är nödvändigt att hjälpa en patient att sitta upp eller lägga honom, lossa klädseln, ta bort proteser, ge frisk luft. Om möjligt ska patienten vara säker, inte att äta och dricka, inte att lämna honom ensam. Vid svåra smärtssyndrom visas narkotiska analgetika, vilket också reducerar andfåddningen ytterligare.

Det optimala läkemedlet är 1% lösning av morfinhydroklorid. 1 ml späds ut till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning. Vid denna utspädning innehåller 1 ml av den resulterande lösningen 0,5 mg aktiv beståndsdel. Ange läkemedlet på 2-5 mg med ett intervall på 5-15 minuter. Om det intensiva smärtsyndromet kombineras med en uttalad psyko-emotionell upphetsning hos patienten, kan neuroleptanalgesi användas - 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl administreras i kombination med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol.

En kontraindikation mot neuroleptisk algesi är en minskning av blodtrycket. Om smärtssyndrom inte uttalas och smärta associeras med andning, hosta, förändringar i kroppsställning, vilket är ett tecken på infarkt lunginflammation, är det bättre att använda icke-narkotiska analgetika: 2 ml 50% metamizolnatriumlösning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Om du misstänker lungemboli bör antikoagulant terapi startas så tidigt som möjligt, eftersom patientens liv beror direkt på detta. På prehospitalstadiet administreras 10 000-15 000 IE heparin intravenöst intravenöst. Kontraindikationer för uttag av antikoagulant terapi för lungemboli är aktiv blödning, risken för livshotande blödning, förekomst av komplikationer av antikoagulant terapi, planerad intensiv kemoterapi. Med nedsatt blodtryck indikeras droppinfusion av reopolyglucin (400,0 ml intravenöst långsamt).

I händelse av en chock krävs pressoraminer (1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtryck varje minut. Vid svår hjärtsvikt i hjärtsvikt administreras intravenös dopamin i en dos av 100-250 mg / kg kroppsvikt / min. Med svår akut andningsfel krävs syrebehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt noggrant förskrivet med blodtryck under 100 mm Hg. Art. Antiarytmiska läkemedel administrerade enligt indikationer. Vid hjärtstillestånd och andning bör återupplivning inledas omedelbart.

Enligt materialet i boken "Snabbhjälp i nödsituationer".
Kashin S.P.

Nödvård för lungemboli

Tyvärr bekräftar medicinsk statistik att incidensen av pulmonell tromboembolism under de senaste åren har ökat, i själva verket är denna patologi inte tillämplig på isolerade sjukdomar, utan vissa tecken, steg och utvecklingsresultat, ofta uppstår PEPA på grund av komplikationer av andra sjukdomar associerad med bildandet av blodproppar. Tromboembolism är ett extremt farligt tillstånd, som ofta leder till patienternas död, de flesta människor med en blockerad artär i lungorna dör i timmar, varför första hjälpen är så viktigt, eftersom räkningen fortsätter i bara en minut. Om en lungemboli upptäcks, bör akutvård lämnas omedelbart, vilket är mänskligt liv.

Begreppet lungemboli

Så vad är patologin för pulmonell tromboembolism? Ett av de 2 ord som utgör termen "embolism" betyder en blockering av artären, i det här fallet blockeras lungartärerna av en trombus. Experter anser denna patologi som en komplikation av vissa typer av somatiska sjukdomar, liksom försämringen av patienternas tillstånd efter operation eller komplikationer efter förlossning.

Tromboembolism sätts på tredje plats när det gäller dödsfrekvensen, det patologiska tillståndet utvecklas extremt snabbt och är svårt att behandla. I avsaknad av en korrekt diagnos de första timmarna efter lungemboli är dödligheten upp till 50%, med hjälp av akutvård och utnämning av lämplig behandling registrerades endast 10% av dödsfallet.

Orsaker till lungemboli

Oftast identifierar experter tre huvudorsaker till lungemboli:

• komplikation i samband med komplicerad patologi
• konsekvens av överförd operation
• post-traumatiskt tillstånd.

Som nämnts ovan är denna patologi associerad med bildandet av blodproppar av olika storlekar och deras ackumulering i blodkärl. Med tiden kan en blodpropp bryta sig in i lungartären och stoppa blodtillförseln till det igensatta området.

De vanligaste sjukdomarna som hotar en sådan komplikation innefattar djup venetrombos i nedre extremiteterna. I den moderna världen blir denna sjukdom alltmer och i många avseenden provar trombos en persons livsstil: brist på fysisk aktivitet, ohälsosam diet, övervikt.

Enligt statistik utvecklas patienter med trombos i femorala vener i avsaknad av korrekt behandling vid 50% tromboembolism.

Det finns flera interna och externa faktorer som direkt påverkar utvecklingen av lungemboli:

• ålder efter 50-55 år
• stillasittande livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• utveckling av hjärtsvikt
• åderbråck
• svårt förlossning
• trauma;
• okontrollerad hormonell preventiv användning
• övervikt
• olika autoimmuna sjukdomar;
• ärftliga patologier;
• rökning;
• okontrollerade diuretika.

Om vi ​​pratar i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofta utvecklas hos patienter som har genomgått:

• kateterplacering;
• hjärtkirurgi;
• venerproteser;
• stentning;
• bypass-kirurgi.

Symptom på tromboembolism

Beroende på vilken sjukdom som orsakade lungemboli är tecken på patologins utveckling också beroende. De viktigaste symptomen på lungemboli är vanligtvis följande:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• allvarlig andfåddhet
• På grund av andfåddhet utvecklas takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanos uppstår på grund av otillräcklig syreförsörjning;
• lokalisering av smärta i bröstet;
• störningar i matsmältningsorganet;
• "Spänd mage";
• skarp svullnad i nackvenerna;
• avbrott i hjärtats arbete.

För att ge akutvård för lungtromboembolism måste du noga förstå de specifika symtomen på sjukdomen, de är inte nödvändiga. Dessa symtom på lungemboli innefattar följande symptom, men de kan inte visas alls:

• hosta upp blod;
• feberish state;
• ackumulering av vätska i bröstet;
• svimning;
• kräkningar;
• mindre komatos tillstånd.

Med upprepad blockering av lungartärerna blir patologin kronisk, i detta stadium av lungemboli kännetecknas symtomen av:

• konstant brist på luft, allvarlig andfåddhet;
• hudcyanos;
• obsessiv hosta;
• smärta sensioner sternum.

TELA Forms

Nu i medicin finns det tre former av pulmonell tromboembolism, olika typer av lungemboli varierar beroende på typ:

1. Massiv form. I detta fall är det en kraftig minskning av blodtrycket, ofta under 90 mm Hg, svår andnöd, svimning. I de flesta fall utvecklas hjärtsvikt på kort tid, venerna i nacken är svullna. När denna blankett noteras upp till 60% av dödsfallet.
2. Submassiv form. På grund av överlappningen av kärlet uppträder hjärtskada, börjar hjärtat att fungera intermittent.
3. Den svåraste att diagnostisera formuläret är icke-massiv. Hos patienter med denna tromboembolism försvinner inte andfådd även i vila. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud i lungorna.

Komplikationer av lungemboli

Sen diagnostik och tidsmässigt tillhandahålls första hjälpen hotar utvecklingen av komplikationer av denna patologi, vars svårighetsgrad bestämmer den fortsatta utvecklingen av tromboembolism och patientens livslängd. Den allvarligaste komplikationen är lunginfarkt, sjukdomen utvecklas inom de första två dagarna från det ögonblick som blocket i lungkärlet stannar.

Lungemboli kan också orsaka ett antal andra patologier, såsom:

• lunginflammation;
• lungabscess;
• pleurit;
• pnevmotoreks;
• utveckling av njur- och hjärtsvikt.

Därför är akutvård för pulmonell tromboembolism så viktig, eftersom en person ofta lever i timmar och sjukdomsförloppet beror på akutåtgärder.

Första steget för tromboembolism

Det första att göra i händelse av misstänkt tromboembolism är att ringa en ambulans, och innan sjukvården anländer ska patienten placeras på en fast, jämn yta. Patienten bör säkerställas fullständig vila, nära människor bör övervaka patientens tillstånd med lungemboli.

Till att börja med utför medicinska arbetare återupplivningsåtgärder, som består av mekanisk ventilation och syrebehandling, vanligtvis före sjukhusvistelse administreras patienten med lungemboli intravenöst fraktionerad heparin i en dos av 10 tusen enheter, 20 ml reopolyglucin injiceras med detta läkemedel.

Första hjälpen är också att administrera följande läkemedel:

• 2,4% lösning av Euphyllinum - 10 ml;
• 2% lösning av non-shpy-1 ml;
• 0,02% lösning av platyfilin - 1 ml.

Med den första injektionen av Eufillin måste patienten fråga sig om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotension och om han har symtom på hjärtinfarkt.

Under den första timmen bedövas patienten med Promedol. Analgin är också tillåtet. Vid allvarlig takykardi utförs lämplig terapi, med andningsstopp, återupplivning utförs.

Med svår smärta visas injektioner av en narkotisk 1% lösning av morfin i en volym av 1 ml. Före intravenös administrering av läkemedlet är det emellertid nödvändigt att klargöra huruvida patienten har konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering av patientens tillstånd tas ambulansen snabbt till hjärtkirurgi, där patienten på sjukhuset ordinerar lämplig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- och behandlingsrecepten syftar till att normalisera tillståndet i lungcirkulationen. Ofta patienten genomgår operation för att ta bort blodpropp från artären.

I händelse av kontraindikationer till operation, föreskrivs patienten en konservativ behandling, som vanligtvis består av administrering av läkemedel med fibrinolytisk verkan, är effekten av läkemedelsbehandling märkbar efter några timmar från starten av behandlingen.

För att förhindra ytterligare trombos injiceras heparin i patienten, som verkar som en antikoagulant, har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt, och syrebehandling visas för alla patienter med lungemboli.

Patienterna ordineras indirekta antikoagulantia, som används i flera månader.

Det är viktigt att komma ihåg att i fall av lungemboli är akutvård den viktigaste aspekten för ett framgångsrikt utfall av patologin. För att förhindra ytterligare blodproppar rekommenderas patienter att följa förebyggande åtgärder.

Förebyggande av lungemboli

Det finns en grupp människor som måste genomföra förebyggande åtgärder utan misslyckande:

• ålder efter 45 år
• stroke eller strokehistoria
• övervikt, särskilt fetma
• föregående operation, särskilt på bäckenorganen, nedre extremiteter och lungor;
• djup venetrombos.

Förebyggande åtgärder bör också omfatta

• periodiskt för att göra ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
• venförband med ett elastiskt bandage (detta är särskilt sant vid förberedelse för operation);
• regelbundna injektioner av heparin för förebyggande av trombos.

Förebyggande åtgärder kan inte behandlas ytligt, särskilt om patienten redan har tromboembolism. Långemboli är trots allt en extremt farlig sjukdom som ofta leder till patientens död eller handikapp. Vid de första symptomen på patologi är det nödvändigt att söka läkarvård så snart som möjligt. Vid uppenbara tecken eller en kraftig försämring av tillståndet bör en ambulans inbjudas att vidta akuta åtgärder före sjukhusvistelse med sjukdomen. Om patienten har lungemboli, är det omöjligt att bortse från hälsotillståndet, att strikt följa doktorsbehandlingen är nyckeln till ett långt liv utan återkommande tromboembolism.

Lungemboli: aktuella frågor om smutsiga och oförutsägbara sjukdomar

Tromboembolism - vad är det? Många har hört uttrycket "en trombus bröt av", men bara några har en riktig uppfattning om denna komplikation. Lungemboli är ett patologiskt tillstånd som orsakas av blockeringen av lungartären eller dess grenar med blodproppar som huvudsakligen har bildats i venerna.

Lungemboli är resultatet av en komplicerad kurs av flebotrombos. Det är en formidabel patologisk process som kan vara dödlig. Det är inte förgäves att tromboembolism hänför sig till hjärt-kärlkatastrofer - i vissa fall utvecklas det med blixtfart, vilket leder till att en person dör och inte har tid att få medicinsk hjälp.

Lungemboli fortsätter ofta utan kliniska manifestationer, ibland motsvarar symptomen inte den vanliga syftet med sjukdomen. Detta komplicerar i stor utsträckning diagnosen, leder till ett senligt erkännande av sjukdomen och följaktligen till omöjligheten att tillhandahålla medicinsk hjälp så effektivt som möjligt. Mycket ofta diagnostiseras lungemboli posthumously, under den avlidnes obduktion.

Denna komplikation utvecklas ganska ofta, men man tror att dödligheten från lungemboli är upp till 25% av alla diagnostiserade fall (ibland lungemboli, utvecklas asymptomatisk, det diagnostiseras inte in vivo alls). I strukturen av kardiovaskulära dödsfall står lungemboli för upp till hälften av alla dödliga utfall. Med patientens plötsliga död i en tredjedel av fallen framgår det posthumtiskt att orsaken var utvecklingen av lungemboli. Det är viktigt att notera att majoriteten av patienterna som dog efter kirurgiska ingrepp dog precis för att lungartären hade täppt till trombosen.

Symtom och akutvård för lungemboli borde vara av intresse för alla, eftersom någons liv kan bero på denna kunskap.

Vad är en lungartär

Stort blodkärl som sträcker sig från hjärtats högra hjärtkärl. De högra och vänstra lungartärerna kommer in i lungornas grindar och tar med blod innehållande koldioxid. I lungvävnaden är blodet mättat med syre, vilket därefter ges till hela kroppen.

Vad orsakar lungtromboembolism?

Orsaken till de flesta fall av lungemboli - blockering av lungartären från en tromb som har bildats antingen i venerna i bäckenet eller nedre extremiteterna, eller i det högra hjärtat (förmak och kammare). Extremt sällsynt källa till tromboembolism - övre vena cava och vener i överkropparna samt njurarna.

Blockeringen av lungartären uppträder som ett resultat av penetrering i kärlet av en del eller hela flytande trombus. En sådan trombos är fäst vid djuparnas ådror med ena änden, resten av det flyter fritt i kärlet. Den bräckliga fixeringen av en sådan blodpropp säkerställer dess separation genom blodflödet, som kan hända när som helst.

Vad är blodpropp?

En blodpropp är en blodpropp bildad under livet i ett blodkärl (mindre ofta i hjärtat atrium eller / och hjärtkammaren). Trombos och påskynda dess progression kan provocera:

• långvarig blodstasis (uppstår som en följd av brist på adekvat fysisk aktivitet, vilket observeras under sömnsväng, flygningar i sittande läge osv.)
• kränkning av kärlens integritet
• Accelereringen av blodkoagulering och en minskning av kroppens förmåga att lösa upp de bildade blodpropparna (brott av denna typ är ofta ärftliga eller förekommer i hela livet under påverkan av olika faktorer).

Hur kommer blodpropp in i lungartären?

Det är ingen hemlighet att blod som är rik på syre, levereras till organ och vävnader genom artärerna från lungorna. År samlar kolsyrade blod för att återföra det till hjärtat, och sedan till lungorna så att hemoglobin återigen kan få syre. En blodpropp som har bildats i det venösa nätverket i nedre extremiteterna eller bäckenet, med en blodflöde, kommer in i den nedre vena cavaen - ett stort kärl som leder blod till hjärtat. Här rusar det tromboemboliska blodet genom det högra atriumet och går sedan in i högra ventrikeln och skjuts in i lungartären och blockerar den. Om en blodpropp är liten kan den gå längre längs arteriegrenarna och täppa till ett mindre kärl.

Behöver blodproppar bara frukta?

Lungemboli - vad är det? För att förstå detta måste du veta att inte bara blodpropp i lungorna kan orsaka artär ocklusion. Ocklusion kan bero på frisättning i blodet:

• främmande kroppar (små delar av vaskulära katetrar, stenter och ledare, benfragment, medicinska nålar, talkpartiklar, etc.);
• fett (som ett resultat av frakturer i rörformiga ben, såväl som trauma i levern och områden rik på fettvävnad);
• septisk emboli (ocklusion uppstår på grund av närvaron av endokardit, septisk tromboflebit och flödet av ett infektiöst medel i blodet med icke-sterila kirurgiska instrument);
• av luft eller andra gasformiga ämnen (överträdelse sker när scenkonst intravenös injektion, skada av blodkärl, ofta i dykare under snabb uppstigning från botten till vattenytan, eftersom gasbubblorna kan tränga in i kärlen under kirurgiska ingrepp);
• fostervätska (förekommer främst hos kvinnor med snabb leverans, när bristerna i livmoderna inträffar och amniotvätskan rusar in i blodomloppet);
• cancerceller;
• parasiter (sällsynta, främst echinokocker, ascarislarver);
• alla vävnader i kroppen (fragment faller från områden med nekros och sönderfall).

Den resulterande lungembolismen uppvisar i de flesta fall liknande symtom oavsett orsaken till ocklusion.

Phlebothrombosis - vad är det?

Phlebothrombosis är ett patologiskt tillstånd där blodproppar bildas i djupa ådror. Ofta påverkar venerna i nedre extremiteterna. En ganska vanlig patologi, i genomsnitt upp till 20% av alla människor lider av denna sjukdom. I avsaknad av terapi leder flombotrombos ofta till dödsfall från lungemboli, och i sig är dödsorsaken mycket sällsynt.

Hur man misstänker flebotrombos

Många fall av lungemboli kvarstår inte erkända av läkare på grund av den raderade kliniska bilden eller dess fullständiga skillnad. Det är därför mycket viktigt vid misstanke om lungemboli att detektera venernas nederlag. Tecken till flebotrombos innefattar:

• plötslig smärta i kalvsmusklerna, huvudsakligen under gång
• tyngd i underbenen, mer på kvällen;
• känsla av smärta i gastrocnemius muskeln under kompressionen, liksom under flexion av foten;
• upptäckt av smärta längs venen;
• blanchering av huden, förekomsten av "kärlsnät", "kärlstjärnor";
• en ökning av volymen på benets ben eller lår jämfört med den andra undre delen, liksom puffiness.

Vilka faktorer är involverade i förekomst av lungemboli?

Pulmonell tromboembolism bildas oftare som ett resultat av exponering för en rad olika orsaker, bland vilka är:

• akut cerebrovaskulär olycka
• överträdelse av hjärtmuskelns kontraktilitet
• paralytisk skada på nedre extremiteterna;
• allvarlig pulmonell patologi
• allvarliga infektionssjukdomar, sepsis (systemisk inflammation som svar på en infektion);
• maligna tumörer och deras metastaser;
• tar hormonella droger
• venekompression (kompression utifrån av en neoplasma, hematom);
• ålder över fyrtio år
• långvarigt sittande eller vistas i sängen i mer än tre dagar
• övervikt;
• åderbråck i nedre extremiteterna, trombos av de ytliga venerna;
• arveliga koagulationsstörningar med tendens till hyperkoagulering (ökad aktivering av koagulationssystemet);
• skador, kirurgiska ingrepp;
• tobaksrökning
• Andra comorbiditeter (kardiovaskulär, diabetes, njursjukdom, blodsjukdomar, autoimmuna sjukdomar);
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• Närvaron av en kateter i den centrala venen.

När de utsätts för dessa skäl finns det en skillnad i risken för lungemboli. Faktorer för vilka en lungembolus utvecklas oftast:

• frakturer av benben;
• inpatientbehandling under de senaste 3 månaderna för försämring av kronisk hjärtsvikt eller / och rytmförstöring av hjärtaktiviteten (förmaksflimmer eller förmaksflimmer);
• höft eller knä artroplastisk;
• allvarlig skada
• akut hjärtinfarkt, lidit under de senaste 3 månaderna
• venösa tromboemboliska komplikationer i det förflutna;
• brott mot integriteten i ryggmärgen.

Orsaker som är mindre vanliga:

• genomföra blodtransfusion eller dess komponenter
• kemoterapi för närvaro av cancer;
• dekompensering av hjärt- och / eller andningsfel;
• Användning av erytropoietin (ett hormon som ökar bildandet av röda blodkroppar i blodet);
• utnämning av hormonersättningsterapi, orala preventivmedel
• utföra in vitro fertiliseringsprocedur
• infektiösa processer;
• maligna tumörer och deras metastaser;
• akut cerebrovaskulär olycka
• postpartumperiod
• ytlig trombos
• tillstånd som kännetecknas av ökad trombos.

De sällsynta faktorer som bidrar till förekomsten av lungemboli:

• sängstöd i mer än tre dagar;
• förekomst av diabetes
• hypertoni;
• långt sittande
• olika laparoskopiska operationer
• övervikt;
• graviditet bär
• åderbråck i nedre extremiteterna.

Hur diagnostiseras djup venetrombos?

Vid undersökning uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på benens symmetri, deras temperatur, visuella förändringar och smärta. Tillämpar olika funktionstester för att diagnostisera flebotrombos. Utöver detta kan läkaren föreskriva instrumentanalyser som används oftast:

• doplerografi (ultraljudsmetod som utvärderar blodflödet i kärlen);
• angiografi (under diagnosen injiceras patienten intravenöst med en röntgenämne, då bilder av lemmen tas och kärlpermeabiliteten utvärderas).

Vilka typer av lungemboli finns?

Beroende på volymen som påverkas av en tromboembolism utmärks följande:

• massiv (kännetecknas av involvering av mer än hälften av kärlbädden, åtföljd av chock eller blodtrycksfall);
• subassiv (ocklusion uppträder mindre än hälften av kärlbädden, det finns en minskning av kontraktil förmåga hos hjärtats högra hjärtkammare);
• icke-massiv (blockering avaktiverar mindre än en tredjedel av kärlbäddens volym, medan vanligtvis det inte finns någon minskning av blodtrycket och försämring av högra ventrikeln).

Beroende på hur snabbt de kliniska manifestationerna av lungemboli utvecklas finns det följande:

• blixtström (död av en person inträffar inom några minuter);
• akut kurs (ögonblicklig smärta, andfåddhet, hypotension);
• subakutisk kurs (gradvis inledande och progression av symtom);
• asymptomatisk kurs (oavsiktlig upptäckt av lungemboli vid undersökning eller obduktion);
• återkommande (återkomst av symtom noteras).

Också skilja olika grader av svårighetsgrad av lungemboli:

• ljus (kännetecknad av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 100 per minut, normalt blodtryck, liten andfåddhet, sällsynt hosta);
• srednetyazholaya (som kännetecknas av ökad hjärtfrekvens upp till 120 per minut, måttliga sänkningar av blodtrycket, dyspné till 30 andetag per minut, förekomst av hosta, ibland med frisättningen av blod, smärta, chock klinik utvecklas inte synkope inträffa kort);
• svår (ökad puls över 120 per minut, bild av chock, snabb andning mer än 40 per minut, smärta i bröstet, ofta förlust av medvetande).

Vad är återkommande tromboembolism?

Återkommande lungemboli är ganska vanligt, upp till 30% av patienterna lider av återkommande sjukdom. Övervägande lilla artärer i lungorna är föremål för embolisering, och detta tillstånd utvecklas vanligen efter att ha lidit en massiv lungemboli.

Stater som ökar risken för ett nytt fall:

• maligna tumörer och deras metastaser;
• förvärring av kardiovaskulära sjukdomar, särskilt kopplad till hjärtrytmstörningar och kongestivt hjärtsvikt;
• kirurgi, huvudsakligen på bukorganen.

Funktioner av återkommande lungemboli är antingen asymptomatiska i de flesta fall eller imitation av andra patologiska tillstånd. Detta komplicerar djupet diagnosen och leder till negativa effekter: akut och kronisk patologi i hjärt-kärlsystemet, lungorna och njurarna utvecklas. För att tiden misstänker återutvecklingen av lungemboli är det nödvändigt att alltid komma ihåg de riskfaktorer som kan förekomma hos patienten.

Hur förstår patienten själv om han har risk för lungemboli?

Om en person självständigt antar utvecklingen av en lungembolus, uppmanas han att göra ett test på Genèveskalan. Det är nödvändigt att svara på frågorna och få summan, och jämför sedan resultaten med kontrollen. Patienten blir klar:

1. Vad är pulsen för tillfället? Med ett värde på 95 träffar och mer - 5 poäng, mindre än 95 - 3 poäng.
2. Finns det tecken på flebotrombos - svullnad i benen, smärta vid venens palpation? Om symptom identifieras - 4 poäng.
3. Finns det någon märkbar ömhet i en nedre extremitet? Om tillgängligt - 3 poäng.
4. Finns det några tidigare tecken på djup venetrombos eller lungemboli? Om svaret är positivt, lägg till 3 poäng.
5. Under föregående månad har du haft kirurgi eller haft benfrakturer? Om svaret är "ja" - 2 poäng.
6. När hosta bort slem är det strejkat med blod eller blodig sputum? Om det finns ett tecken - lägg till 2 poäng.
7. Har du maligna neoplasmer? Om svaret är positivt, lägg till 2 poäng.
8. Är du över 65? Om svaret är "ja" - ytterligare 1 poäng.

Om mängden är 3 poäng är förekomsten av lungemboli osannolik; en summa av 4-10 indikerar en måttlig risk för att ha en sjukdom; om antalet poäng är mer än 10 - patienten måste undersökas på villkor av en medicinsk institution.

Vad händer med utvecklingen av lungemboli?

Efter ocklusion av lungartären från blodplättarna på ytan av blodproppar börjar aktiva substanser att frisläppas, vars verkan leder till en spasm av lungens lungartärer. Vasokonstriktion provocerar en ökning av trycket i lungkärlen och ökar belastningen på hjärtatets högra kammare. Eftersom detta avsnitt inte är konstruerat för en stor mängd blod leder detta till utvidgningen (en ökning av kammarens storlek). Volymen av blod som cirkulerar i blodcirkulationens stora cirkel minskar så att arterietrycket sjunker. Samtidigt drabbas andra organ och system, som till följd av detta patologiska tillstånd inte har tillräcklig blodtillförsel.

Under blockeringen av lungartären stör blodflödet och blodet kan inte fullständigt berikas med syre och släppa ut koldioxid (gasutbytet förvärras). Därför utvecklas andningsfel, förutom celler och vävnader i kroppen lider av brist på syre.

Förutom alla ovanstående kan tromboembolism orsaka ett lunginfarkt eller en del av det, eftersom blodtillförseln också störs.

Vilka symptom ska jag vara uppmärksam på om jag misstänker lungemboli?

Tromboembolism kan inte visa symtom, när det gäller förekomsten av kliniska manifestationer försöker de gruppera, eftersom de finns separat i många sjukdomar och tillstånd.

1. Andnöd. Det vanligaste symptomet som finns i pulmonell tromboembolism. Det finns en måttlig ökning av andningen (upp till 30 andningsrörelser per minut), uttryckt (upp till 50 per minut), vid en svår emboluskörning kan andningsfrekvensen överstiga 50 per minut. Man tror att ju oftare patienten andas, desto sämre blir resultatet av det patologiska tillståndet. Under dyspné under lungemboli är inandning svår, utandning är fri och inget väsande hörsel hörs. Vid förändring av kroppens ställning ändras inte andningsfel vanligtvis.
2. Sänka blodtrycket. Hypotension är ett extremt viktigt och frekventt symptom på lungemboli. Vanligtvis inträffar omedelbart efter bildandet av blodpropp i lungorna. Det finns både en liten minskning av trycket och svår hypotension, vilket orsakar svimning, i vissa fall är orsaken till utvecklingen av chock.
3. Smärta. Det är en frekvent följeslagare av lungemboli. Det finns olika alternativ för smärta:

• anginalliknande (kännetecknad av förekomsten av smärta i båren utan att spridas);
• pulmonell pulmonal (stabbande skarp smärta, orsakar lång andning, som med djupt andetag ökar upprepade gånger);
• buken (lokaliserad i högra sidan, akut smärta);
• blandad.

1. Snabb puls. Hos patienter med lungemboli detekteras i de flesta fall. Ju högre takykardi desto mer lungvävnad är involverad i den patologiska processen och ju sämre sjukdomen är.
2. Blanchering och cyanos (cyanotisk färgning) av hud och slemhinnor. Det bestäms ganska ofta, kan identifieras i lymfkärnans mukösa membran, även i nagelsängen.
3. Förlust av medvetande och konvulsivt syndrom. Inträffar på grund av nedsatt blodtillförsel till hjärnan.
4. Allmän svaghet, trötthet. Är resultatet av organiska organ och vävnader med hypoxi (nedsatt syrehalt).
5. Hosta med slem eller blod. Kan vara frånvarande i lungemboli, dessutom detekteras i andra sjukdomar.
6. Hypertermi. Ökningen i kroppstemperaturen är vanligen liten (upp till 38 ° C), ofta upptäcks symtomen inte.
7. Oligoanuri (reduktion eller frånvaro av urinbildning och utsöndring). Utvecklat på grund av nedsatt njurblodflöde.

Vad bör betonas under patientens undersökning?

När man talar med patienten fokuserar doktorn på närvaron av riskfaktorer för lungemboli, comorbiditeter, finner ut vad som speciellt stör honom. Under undersökningen kan läkaren upptäcka en förändring av hudens och slemhinnans färg, speciellt pallor och cyanos. Andningen ökar, medan doktorn vanligtvis inte lyssnar på auskultation av ljuspatologiska förändringar.

Av stor vikt är tillståndet för livmoderhalsen (visualisering av pulsationen och ökningen av blodkärlen), liksom blodtrycksmängden och antalet hjärtslag per minut - indikatorer som ofta skiljer sig från normala. Med auscultation i hjärtat kan det vara karakteristiskt för förändringar i lungemboli. Läkaren palperar patientens buk, bestämmer leverans storlek - en ökning av organets gränser kan indikera närvaron av lungemboli. Det är obligatoriskt att undersöka benen för att bestämma trombosens källa.

Mycket ofta söker den behandlande läkaren hjälp av kollegor, i synnerhet en phlebologist (en läkare som behandlar venös patologi), en pulmonolog, en kardiolog och andra specialister inbjuds om det behövs.

Hur man bekräftar lungemboli i en sjukhusinställning?

För att fastställa diagnosen är det nödvändigt att undersöka patienten, för detta ändamål gäller de:

1. Beräknad tomografi med intravenöst kontrastmedium. Det är en av de mest effektiva diagnostiska metoderna. Studien visualiserar lungemboli, vilket skapar en tredimensionell bild av bröstorganen.
2. Elektorkardiografiya. Det används för att bestämma orsaken till bröstkorgeni (bröstsmärta), till exempel akut hjärtinfarkt, när det finns tecken som är specifika för tillståndet på filmen. I vissa kliniska fall och med pulmonell tromboembolism finns det förändringar som tillåter att misstänka denna patologi. Men liknande tecken kan hittas i andra patologier, så ett EKG är bara en hjälpdiagnostisk metod.
3. Survey radiografi av bröstet. Låter dig upptäcka tecken på andra sjukdomar som orsakade försämringen av patientens tillstånd, såsom lunginflammation, astmatisk status vid bronkial astma, lungtumör och så vidare. Med massiv tromboembolism kan förändringar i lungvävnad också ses.
4. Ekokardiografi. Om du misstänker att lungemboli finns, är det nödvändigt att utesluta en annan patologi, oftast hjärtinfarkt.
5. Komprimering ultraljud av vener i nedre extremiteterna. Detekterar tecken på djup venetrombos, vilket indikerar sannolik närvaro av lungemboli.
6. Ultraljudsundersökning av periferala vener i nedre extremiteterna. Bestämmer förekomsten av blodproppar i de kärl som orsakar lungemboli.
7. Lungscintigrafi. Används för att bestämma andra patologier, såsom atelektas (lunglobe), lunginflammation, tumör. I motsats till denna metod är ventilation-perfusionskintigrafi mycket effektiv vid bestämning av skadorna på lungvävnaden under tromboembolism, eftersom det medger att detekterar områden som inte levereras med blod till följd av blockering av lungartären.
8. Angiografi. Det mest informativa sättet att upptäcka lungemboli.
9. D-dimer. Laboratorievärde, som ökar i blodet under bildandet av blodpropp. Vid förekomsten av en normal eller reducerad nivå kan diagnosen lungemboli vara praktiskt taget utesluten. D-dimer kan öka i tumör- och inflammatoriska processer, liksom i vissa andra fall, så en ökning av dess nivå garanterar inte närvaron av en embolus.

Vilka sjukdomar, som liknar lungembolismens lopp, existerar?

1. Lunginflammation, pleurisy. Hosta, bröstsmärta, andfåddhet, feber finns också i PE och i dessa sjukdomar. Men under frågan visar det ofta sig att innan patienten noterade försämringen utsattes han för låga temperaturer eller kontaktades med ARVI-patienter. Mer signifikant hypertermi, minskad aptit, svettning, särskilt på natten, lockar uppmärksamhet. Vid undersökning och objektiv undersökning avslöjas förändringar som är typiska för lunginflammation och pleuri: Låsen på den drabbade hälften av bröstet som försvinner under andning, olika vässning och så vidare hörs. När man utför en röntgenundersökning av lungorna blir diagnosen ofta uppenbar. Sjukdomen svarar väl mot antibakteriell eller antiviral terapi.
2. Förhöjning av kronisk obstruktiv lungsjukdom. Det liknar lungemboli vid början av ökad andning, puls, feber, hosta, bröstkörtel. Karaktären hos sputum i KOL - vanligtvis mukopurulent eller purulent och hypotermi på tröskeln till en exacerbation lockar uppmärksamhet. Vanligtvis är bröstet hos patienter med KOL fördjupat, blodtrycket är normalt eller förhöjt. Behandling med bronkodilatorer, glukokortikosteroider och antibiotika för KOL ger bra resultat.
3. Astmatisk status. Patienten har bronkial astma. Ofta är patienten i en tvingad position där han känns mycket bättre: sittande eller halvt sittande. Det finns vanligtvis ingen smärta i bröstet. Till skillnad från lungemboli kan patienten inte andas ut. Blodtrycket är normalt eller förhöjt.
4. Pneumothorax (ackumulering av luft i pleurhålan). Det finns alltid smärta och asymmetri på bröstet. Föregångarna till det patologiska tillståndet: inflammatoriska sjukdomar i lungorna, bröstkörteln och andra, samtidigt som lungemboli - bäddstöd, flebotrombos och andra specifika faktorer. Efter en radiografisk undersökning av bröstet kan läkaren lätt skilja dessa sjukdomar.
5. Hjärtinfarkt Patienten har en sjukdom i hjärt-kärlsystemet. Upptäckt ödemsyndrom, akrocyanos (blå i fingrar och tår). Tvingad position - sittande. Fuktiga raler i de nedre delarna eller över hela lungytan kan detekteras, det kan vara skumt vitt eller rosa sputum. En ökning av hjärtans storlek på röntgenbilden. Det finns karaktäristiska tecken på EKG.

Hur kan man hjälpa en patient med lungemboli självständigt?

Det är ingen tvekan om att patienter med lungemboli ska införas så snart som möjligt till intensivvården, där de kommer att få omfattande medicinsk vård. Patienten behöver vila, den ska läggas ner och övervaka sitt tillstånd, ring denna ambulans och tydligt, lugnt och så mycket som möjligt beskriva de kliniska manifestationerna och omständigheterna där de uppstod. Hur väl denna information kommer att överföras beror det på vilket lag som ska skickas till patienten för att hjälpa (om man misstänker PE, är förekomsten av en ambulans för hjärt-räddningsverksamhet att föredra). Efter att ha identifierat patientens huvudsymptom börjar medicinsk personal omedelbart behandlingen.

Vad är behandling av lungemboli hos en sjukhuspassad patient?

Patienten för behandling placeras i intensivvården, där vitala tecken övervakas och dygnet runt övervakning upprättas. Terapi innebär:

1. Användning av antikoagulantia: Heparinnatrium, Fraxiparin, Enoxaparinnatrium, Warfarin, Fondaparinux. Tilldelas alla patienter med lungemboli. Läkemedel i denna grupp förhindrar utveckling av blodproppar och saktar utvecklingen av redan utvecklad lungemboli. Eftersom antikoagulanter påverkar blodkoagulationssystemet, hämmar det under behandlingen är det nödvändigt att noggrant övervaka blodparametrar för att undvika farliga komplikationer, såsom blödning.
2. Trombolys. Denna typ av behandling används ofta för att normalisera blodcirkulationen. Dess väsen består i att lösa en trombus med fibrinolytiska (trombolytiska) preparat. Används: Streptokinas, Urokinas, Alteplaza. Används för massiv lungemboli med markerade kliniska manifestationer, såsom chock, refraktär arteriell hypotension. I vissa fall används trombolytisk behandling hos patienter med arteriell normotension. Denna typ av behandling är förknippad med en hög risk för blödning. Trombolys är absolut kontraindicerad i:

• hjärnblödning eller misstankar om det förflutna;
• brott mot cerebral cirkulation med ischemisk typ under de senaste 6 månaderna
• malign neoplasma i centrala nervsystemet;
• allvarlig huvudskada under de senaste tre veckorna
• kirurgi under de senaste 10 till 14 dagarna;
• någon blödning från mag-tarmkanalen under den senaste månaden;
• Det finns risk för blödning.

Frågan om fibrinolytisk terapi löses individuellt i händelse av:

• trombotisk ischemisk attack (transienta störningar av blodtillförseln till hjärnan) under de senaste 6 månaderna;
• användning av antikoagulantia
• graviditet, samt 1: e veckan i postpartumperioden;
• öka blodtrycket över 180 mm Hg. v.;
• allvarlig leverpatologi
• akut gastrointestinalt sår;
• användning av tidigare streptokinas
• brösttrauma med återanvändningsförmåner.

1. Kirurgisk behandling. Under operationen avlägsnas tromboembolen, vilket är orsaken till blockeringen av lungartären, eller kärlens inre vägg avlägsnas tillsammans med trombusen. Kirurgisk behandling tillgripas vid kontraindikationer till konservativ terapi, med ineffektivitet, såväl som i svårt tillstånd hos patienten, på grund av svår akut hjärtsvikt på grund av massiv PEH.
2. Symtomatisk behandling. Förloppet av lungemboli kännetecknas av framväxten av ett brett spektrum av kliniska manifestationer som ger patienten signifikant obehag, så patienten behöver leverans eller åtminstone en minskning av svårighetsgraden av symtom. Applicera syrgasbehandling (syreförsörjningsapparat), lugnande medel, smärtstillande medel.

Är det möjligt att behandla lungemboli genom folkmetoder?

Lungtromboembolism är ett farligt tillstånd som kan ta en persons liv. Det rekommenderas starkt att inte självmedicinera. Om du misstänker lungemboli och utseendet på de första tecknen som är karakteristiska för det, ska du genast söka medicinsk hjälp.

Traditionella metoder för behandling av ökad trombos i åderna i nedre extremiteterna innefattar att ta tranbär, viburnum, liksom citron, vitlök, lök, betor, avkok av nässla, ekbark. Lokala läkarna rekommenderar att man använder kompressor, i vilka preparatet ingår: tomater, hästkastanj, honung, kålblad, aloe, celandine, bakade lök. Eventuell mottagning och användning av dessa medel måste diskuteras med din läkare. Det viktigaste är att förstå att folkhantering inte är en panacea och inte ett alternativ till traditionell behandling, utan bara ett möjligt tillägg.

Kan lungemboli bli komplicerad av andra patologiska tillstånd?

Lungemboli är ett allvarligt tillstånd både för patienten och för den behandlande läkaren, eftersom det ofta är plötslig försämring i sin kurs, såsom:

• upphörande av hjärtaktivitet (involverar uppförande av kardiopulmonell återupplivning, inklusive indirekt hjärtmassage och konstgjord ventilation av lungorna samt defibrillering);
• kritisk sänkning av blodtryck upp till chock (genomföra infusionsterapi och anslut vazopressor - läkemedel, minska blodkärlen, vilket ökar blodtrycket (dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin));
• svår andningsfel (kompenseras av syrebehandling eller artificiell andning).

Förutom akuta komplikationer utvecklas ibland:

• hjärtinfarkt (nekros) i ett segment, segment eller hel lunga (på grund av nedsatt blodtillförsel till organet)
• pleurisy - en inflammatorisk process i pleura följer ofta nekros av området eller hela lungan;
• pleural empyema är en typ av pleurisy, där pus ackumuleras i pleurhålan;
• lungabscess - purulent inflammatorisk process i lungvävnaden med bildandet av ett hålrum avgränsat från friska vävnader;
• pneumotorax - utseendet och ökningen av luftvolymen i pleurhålan;
• njursvikt (utvecklat på grund av otillräckligt blodflöde till njurarna);
• upprepade dessa.

Vad är resultatet av lungemboli?

Pulmonell tromboembolism är ett allvarligt livshotande tillstånd, med en mycket hög dödlighet. Det finns indikationer på ett ogynnsamt resultat:

• förekomsten av chock
• en uttalad minskning av blodtrycket och ökad hjärtfrekvens under lång tid;
• närvaron av trombotiska massor i kaviteten i det högra atriumet eller hjärtkammaren
• Förekomsten av andra allvarliga comorbiditeter (till exempel försämring av kronisk hjärtsvikt, maligna neoplasmer, kronisk obstruktiv lungsjukdom);
• ålder över 70 år
• brott mot kontraktilitet hos högerkammaren (detekteras av resultaten av ekkokardiografi);
• återkommande lungemboli.

Kan flebotrombos förebyggas?

För att inte få lungemboli i framtiden måste man vidta åtgärder för att förhindra förekomst av djup venetrombos. Sådana metoder är ett slags primärt förebyggande av lungemboli. För att genomföra det behöver du:

• drick tillräckligt med vätska;
• regelbundet går periodiskt under stillasittande arbete
• dagligen på kvällen för att tillbringa en sparsam självmassage av nedre extremiteterna;
• försumma inte användningen av kalla fotbad;
• bibehålla normal kroppsvikt
• Utföra gymnastik i sängen (enligt överenskommelse med den behandlande läkaren) och utföra passiva rörelser i de bedridna patienternas lemmar.
• sluta röka och alkoholmissbruk
• i närvaro av symtom på ytbehandlade åder av varicose - var noga med att använda elastiska strumpor, strumpor eller bandage;
• att följa alla medicinska rekommendationer från läkaren
• dags att genomgå behandling av alla relaterade patologier.

Vad är kompressionsunderkläder?

Användningen av elastiskt linne är nödvändigt för att utöva påtryckningar på kärlen och tvinga stagnerat blod att cirkulera i venerna i underarmarna och därmed förhindra trombos. Denna process liknar "utpressning" av venöst blod genom benmusklerna när man går och kör.

Linnematerialet är allergivänligt, absorberar väl fukt och passerar perfekt luften. strumpor, panty slangar, strumpor har inga sömmar. Vissa människor väljer ett elastiskt bandage, men man måste komma ihåg att dess effektivitet är lägre och användningen är mindre bekväm.

I varje enskilt fall rådgör läkaren en viss kompression (tryck på benen på benen). Alla mätningar tas (skankband över ankeln, vid den bredaste punkten och under knäet, liksom avståndet mellan foten och knäet) och tvätten väljs strikt enligt storlek. I händelse av otillräcklig kompression kommer effekten av behandling inte att vara, om komprimeringen är överdriven är det möjligt att bryta mot lokalt blodflöde i lemmen.

Finns det ett behov av flebotrombosbehandling?

Vid diagnos av djup venetrombos rekommenderas att man börjar behandla denna sjukdom för att förhindra förekomsten av svåra komplikationer. Läkarna råder:

• överensstämmelse med det utvidgade systemet (inte vara i sängen under lång tid)
• Slitage i kompressionstryck (när diagnosen upprättas måste du omedelbart börja bära elastiska underkläder);
• trombolytisk behandling (tilldelad till patienter vars potentiella nyttan av behandlingen kommer att överstiga den möjliga risken för blödning);
• antikoagulerande terapi (företrädesvis subkutan administrering i början av behandlingen med övergången till intag, varaktighet bestäms av den behandlande läkaren, gravid parenteral (förbi det gastrointestinala området) administrering av läkemedlet - den enda möjliga eftersom Warfarin kan orsaka fetala sjukdomar);
• kirurgisk behandling (används i exceptionella fall när det finns ett hot om benmärgen eller massiv tromboembolism).

För att kunna bestämma om ytterligare taktik för att behandla en patient kan samråd med en kirurg, hematolog, phlebologist och andra vara nödvändiga.

Hur förebygger man tromboemboliska komplikationer?

Förebyggande åtgärder vidtas i olika patientgrupper beroende på vissa funktioner:

1. Patienter under 40 år som inte har några riskfaktorer för lungemboli, men måste stanna länge i sängen. Sådana patienter rekommenderas att bära elastiska strumpor eller komprimering av benen med ett elastiskt bandage, såväl som expansionen av läget.
2. Patienter med en terapeutisk profil som har 1 eller flera riskfaktorer för lungemboli. Användningen av kompressionselastiska underkläder är föreskriven, pneumomassage utförs (massage i nedre extremiteterna med en enhet), antikoagulanter injiceras subkutant. Samma rekommendationer ges till patienter efter kirurgiska ingrepp, vars ålder överstiger 40 år, förutsatt att de inte har riskfaktorer.
3. Patienter efter kirurgisk behandling, vars ålder är över 40 år och det finns 1 eller fler riskfaktorer. Antikoagulanter används subkutant, pneumomassage, elastiskt underkläder.
4. Patienter med sprickor av långa rörformiga ben och i behov av sängstöd. Antikoagulanter används subkutant och pneumomassage av benen.
5. Vid kirurgisk behandling hos patienter med maligna tumörer (speciellt cancer i mag, bukspottkörtel, lung, prostata) ordineras antikoagulantia subkutant; Varaktigheten av förebyggande åtgärder bestäms individuellt i varje enskilt fall.
6. Patienter med maligna neoplasmer som behandlas polikliniskt och inte har riskfaktorer för att utveckla tromboemboliska komplikationer kan få warfarin som ett profylaktiskt medel.
7. Vid proteser i höft- eller knäleden rekommenderas att använda antikoagulantia inuti eller subkutant.
8. Behandling av patienter med en avbränningsavdelning involverar antikoagulanter subkutant i närvaro av riskfaktorer.
9. För kirurgiska ingripanden av den neurokirurgiska profilen - pneumokompression av nedre extremiteterna, i närvaro av riskfaktorer - även antikoagulanter subkutant.
10. När den bär en graviditet antikoagulantia som används i risken för tromboemboliska komplikationer subkutant, under tiden efter förlossningen är möjlig administration av orala antikoagulantia (warfarin).
11. För allvarliga skador eller skador på ryggmärgen - antikoagulantia subkutant, pneumokompression och elastiska strumpor.
12. Med stor risk för tromboemboliska komplikationer i samband med risken för blödning läggs tonvikten på användning av pneumokompressioner och bär av elastiska underkläder.

För förebyggande av venös tromboembolism är inte lämpliga rutin, varje enskild patient bestäms av risken för komplikationer (beroende på comorbidities, komplexitet och varaktighet av kirurgi, varaktighet av tvångs sängläge, och så vidare), och på grundval av detta, utvalda effektiva åtgärder för att förhindra dem.

Vad är ett kava filter?

Cava-filtret är en speciell enhet som sätts in och fixeras i vena cava (för det mesta under njurarnas urladdningssida) för att förhindra att tromboembolism når hjärtat. Denna uppfinning är en sikt som fångar blodproppar transporterade av blodomloppet. Filtret är tillverkat av ett korrosionsbeständigt material, den föredragna formen - "paraply", "fågelbo", "tulpan".

Även under förutsättningarna för ordinerad terapi mot ökad trombos i vissa situationer finns risk för progression av djup venetrombos och följaktligen möjligheten till lungemboli. Application cava filter ger hög skydd mot tromboemboliska komplikationer, men samtidigt kan potentiellt leda till oönskade effekter såsom trombos vid platsen för installation av filter, filter migration och andra.

I vissa kliniska situationer (exempelvis kontraindikation för antikoagulansterapi, förekomsten av blödning på en bakgrund av dess användning, samt med ineffektiviteten av behandlingen) användningen cava-filter är ett effektivt alternativ metod PATE förebyggande.

Ibland används ett tillfälligt filter med ersättning senare med antikoagulationsbehandling (ofta används denna lösning på frågan om förebyggande av lungemboli hos gravida kvinnor).

Vad ska man göra under långa flygningar?

Om en person inte har en hög risk för tromboemboliska komplikationer, men han kommer att vara ombord på planet under mer än åtta timmar, är det tillräckligt att använda rätt mängd vätska, löst sittande kläder, särskilt i de nedre extremiteterna och buken, samt rekommenderas från tid till tid för att få upp och göra korta promenader genom stugan.

Vid hög risk för lungemboli måste du använda kompressionsunderkläder och ange antikoagulanten subkutant en gång före den avsedda flygningen.

Hur man lever efter lungemboli?

Inte alla ges för att klara av denna sjukdom, med den snabba utvecklingen av symtom kan patienten dö om några minuter. Därför måste du, när du står inför denna fruktansvärda komplikation, göra allt du kan för att aldrig återställa din hälsa och ditt liv i en sådan hemsk prövning. Patienten rekommenderas:

• att strikt följa alla recept för att ta mediciner, använda elastiska underkläder och så vidare;
• regelbunden laboratorieövervakning av blodparametrar enligt indikationer;
• observation av läkaren och undersökning av specialister (kardiolog, phlebologist och andra), vid behov;
• kontroll av blodtryck, puls;
• normalisering och underhåll av normal kroppsvikt
• balanserad kost med tillräcklig mängd vätska;
• Undvik alkoholmissbruk och röka.
• dynamisk doserad träning (simning, cykling, jogging, promenader);
• inte tillåta långvarig eller sittande, liksom en lång vistelse i sängen utan rörelse;
• intag av något läkemedel bör samordnas med den behandlande läkaren;
• Planera din graviditet i förväg (speciellt när du tar antikoagulantia inuti, till exempel Warfarin).

slutsats

Trots den fulla kunskapen om orsakerna till lungemboli, patologiska processer som utvecklar sig på dess bakgrund, tillgången till effektiva metoder för diagnos och behandling dör ett stort antal människor varje år av denna komplikation. Man måste komma ihåg att tromboembolism är ett klassiskt exempel på en sjukdom som är mycket lättare att förebygga än att bota den.

Det enda sättet att öka chanserna för ett gynnsamt resultat vid utvecklingen av denna farliga komplikation är att omedelbart söka medicinsk hjälp om symptom uppstår i lungemboli.