Rektala fistelsymtom - vad är det, symptom hos vuxna, orsaker och behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) är en allvarlig patologi förknippad med bildandet av purulenta passager genom bindväven i den tunna delen av tarmen. Utgången från de fistulous tunnlarna kan sluta i perioplastisk vävnad. Dessa är ofullständiga inre fistlar. Körningarna är ofta öppna och öppna genom huden i anus-zonen, så kallad fullständig extern fistel.

Därefter överväga vad sjukdomen är, vilka är de viktigaste symptomen och orsakerna till dess förekomst, liksom vad som ordineras som en behandling för vuxna patienter.

Vad är rektalfistel?

Rektalfistel är en kronisk inflammatorisk process av analkörteln, som vanligtvis ligger i området för morganiavialkrypter (analusar), vilket resulterar i att en kurs bildas i rektalväggen, genom vilken inflammationsprodukter (pus, slem och blod) frisätts periodiskt.

Fistel - kronisk paraproctit, där det finns en konstant frisättning av pus från den fistösa öppningen. Innehållet är banan täckt med epitel, vilket inte tillåter att det stängs och läker sig själv.

ICD-10 sjukdomskod:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellan anus och ändtarmen).

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

orsaker till

Utseendet av fistlar är förknippat med en infektion som tränger in i tarmmembranen och den omgivande vävnaden. Först blir fettvävnaden runt tarmarna (paraproktit) inflammerad. Samtidigt börjar pus att ackumuleras.

Såren bryter ut med tiden, lämnar tubulerna, kallade fistlar. De kan ärr eller fortsätter att inflame och fester.

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Formation kan vara associerad med den oupphörliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet i paraproktit.

Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Exempelvis bildas fistlar vid anslutning av vagina och rektum hos kvinnor främst till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen, långvarig arbetskrafts- eller bäckespresentation av fostret.

Grova former av gynekologisk manipulation kan också prova bildandet av fistler.

Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Utseendet av fistösa öppningar i anusområdet kan vara associerat med sådana sjukdomar:

Alla typer av fistlar har samma struktur - ingång, kanal och utgång. Inloppet kan bildas på olika ställen, till exempel:

• nära anusen
• på skinkan;
• i grenen;
• i eller nära slidan (rectovestibulär fistel);
• i skikten av subkutan vävnad.

Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.

1. Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. Karaktäriserad av direkt fistulous kurs, oexpressad manifestation av ärrprocessen och en liten gammal kurs av sjukdomen.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Extrasfinktarfistel i ändtarmen är den mest komplexa formen, som påverkar det mesta av sfinkteren och samtidigt har streck av olika former. Behandlingen är ganska komplicerad med olika plastformer, och även utförd i flera steg.

Symtom på rektalfistel hos vuxna

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Förekomsten av ofullständiga inre fistler hos patienter orsakar en känsla av närvaron av en främmande kropp i anusen. Med otillräcklig infiltrering från fistelens hålighet, känner patienterna:

• smärta och obehag i anusområdet
• försenad avföring och urinering
• urladdning från ändtarmen (pus, infiltrera, slem)
• irritation och rodnad i huden runt anus och del av skinkorna
• feber, frossa.

I den kroniska formen av sjukdomen, särskilt i perioden av exacerbation, noteras följande uppsättning symtom:

• trötthet;
• nervös utmattning
• dålig sömn;
• huvudvärk;
• kroppstemperaturen stiger regelbundet;
• tarmgasinkontinens
• störningar i den sexuella sfären.

Patologiska förändringar i den fysiska planen kan också uppstå:

• deformerad bakre öppning;
• ärrbildning av sfinktermuskelvävnad framträder;
• dysfunktion av sfinkteren.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. Emellertid kan en lång bana av rektalfistel och permanenta exacerbationer av sjukdomen leda till:

• asteni,
• försämrad sömn
• huvudvärk,
• periodisk temperaturökning
• minskad arbetsförmåga
• nervositet,
• minska kraften.

Beroende på stadium och form av sjukdomen växlar symtomen.

diagnostik

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom undersökning och insamling av anamnese, föreskrivs patienten tester:

• biokemiskt blodprov,
• allmän blod- och urinanalys
• fekalt ockult blodprov.

Instrumentala metoder för diagnos av rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersökning av endotarmen med ett rör infäst i anuset. Denna metod möjliggör visualisering av rektal slemhinna, såväl som biopsi, för att differentiera rektalfisteln från tumören, vid misstanke.
2. För att klargöra ställningen av rektumfisteln och närvaron av ytterligare grenar utförs ultrasonografi - en ultraljud av pararektalfibern.
3. Fistulografi är en röntgenkontraststudie, när ett speciellt kontrastmedel införs i öppningen, så tas fotografier. Enligt dem kan man bedöma riktningen för fistelbanan och placeringen av den purulenta håligheten. Denna studie måste utföras före operationen.

behandling

Det är viktigt att förstå att fistlar inte behandlas med medicin och traditionell medicin. Den enda behandlingen som gör att du kan uppnå en fullständig botemedel mot sjukdomen - kirurgisk.

Drogterapi används endast för att lindra symtomen och som ett hjälpmedel för helande.

Följande farmakologiska grupper rekommenderas:

• fjärde generationens systemiska antibiotika för oral administrering: Metronidazol, Amoxicillin;
• smärtstillande medel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• läkande läkemedel med antiinflammatoriska egenskaper (externt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fullständig fysioterapi: elektrofores, ultraviolett bestrålning.

drift

Fistelbehandling är kirurgisk. Huvudmålet är att blockera bakteriernas inträde i kaviteten, rengöring och excision (borttagning) av fistelbanan.

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

Kontraindikationer till operation:

• Allvarligt allmäntillstånd.
• Infektionssjukdomar under akut tid.
• Dekompensering av kroniska sjukdomar.
• Blodproppstörning
• Njur- och leverfel.

Beroende på fistelens komplexitet kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

• excision längs hela längden av fisteln med eller utan sårförslutning;
• excision med plastiska inre fistulous öppningar;
• ligaturmetod;
• laserförbränning av fisteln;
• Fantastiska biomaterial fyllning.

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

• Blödning under och efter operationen.
• Skador på urinröret.
• Suppuration av postoperativa sår.
• Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
• Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Sjukhuset stannar efter operationen:

1. De första dagarna, när patienten är på sjukhuset, sätts han på ett ångrör, smärtstillande medel, antibiotika ordineras och bandage utförs.
2. Från 2: e dagen är mat tillåtet - sparsam och lätt smältbar mat i ett luddigt utseende, riklig dryck. Sessile bad med en varm antiseptisk lösning, anestetiska salvor, om nödvändigt laxermedel, antibiotika ordineras.
3. Längden på vistelsen på sjukhuset efter ingreppet kan vara annorlunda - från 3 till 10 dagar, beroende på mängden operation

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.

Det är mycket viktigt att patienten inte hade en stol för de första 2-3 dagarna efter operationen. Detta kommer att säkerställa att såret är sterilt för helande. Vid den efterföljande tiden expanderar kosten, men det är nödvändigt att undvika förstoppning, som kan provocera avvikelsen av stygn. Ytterligare rekommendationer:

• Måltiderna bör vara fraktionerad, 6 gånger om dagen i små portioner.
• Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska, minst 2 liter vatten per dag, så att kroppen återhämtar sig snabbare och förhindrar förstoppning.
• Ät inte mat som irriterar tarmarna. Dessa inkluderar kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, stora mängder choklad, kryddor och smaker, chips, fettkött etc.

1. Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer.
2. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.
3. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

förebyggande

Effektivt förebyggande av inflammatorisk process i rektum är följande rekommendationer av en specialist:

• balanserad och befäst mat;
• Det slutliga avslaget på alla dåliga vanor
• snabb behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet;
• måttlig övning på kroppen
• avslag på känslomässiga chocker och stress.

Rektalfistel är en farlig sjukdom som kan ge obehag med sina obehagliga symtom och orsaka komplikationer. När de första tecknen visas, var noga med att fråga proktologen om hjälp.

Rektalfistel: foton, symtom och kirurgi för att utesluta en fistel

Fistlar i ändtarmen är de kanaler som kommunicerar organhålan med de omgivande vävnaderna. Utseendet av fistulous passages kan inte anses vara normen, eftersom deras utseende alltid indikerar en destruktiv process i rektalområdet.

Typer av fistel

Fistler i rektum klassificeras enligt flera tecken.

genom lokalisering

• Komplett (extern) fistel. Formationer har två hål, varav den ena är lokaliserad i rektumets vägg och den andra går till hudens yta i rektalområdet.
• Ofullständig (intern) fistel. Fistulous passager har ett inlopp och slutar blint i vävnaden som omger tarmarna.

I förhållande till anala sfinkteren

• Intra spinal fistel. Fistelpassagen passerar genom kanterna av analringen, är lokaliserad i det subkutana skiktet. Utbildning har inga förgreningar, därför betraktas det som den enklaste möjliga patologin.
• Transfinkter fistel. Den patologiska kursen bildas i sphincterområdet och sprider sig till fibern. I de flesta fall bildas ytterligare purulenta fickor och förgreningar med denna bildning. Sjukdomsförloppet åtföljs av bildandet av ärrvävnad i vävnaderna som omger ändtarmen.
• Extrasfinktorfistel. Utbildning påverkar inte den externa analfinkteraren och ligger djupt i den subkutana regionen. Den yttre öppningen av fisteln öppnas på huden av perineum.

Enligt svårighetsgraden av sjukdomen

• Jag examen (lätt). En direkt fistös passage bildas i ändtarmen. I de omgivande vävnaderna finns inga purulenta infiltrat, tecken på cikatricial förändringar.
• II grad (medelvärde). I området för den inre öppningen av fisteln cicatricial förändringar bildas finns det för närvarande inga purulenta infiltrat.
• Grad III (svår). Utbildning präglas av utvecklingen av en inflammatorisk, nekrotisk process, utan några förändringar i vävnaden.
• IV grad (mycket tung). Fisteln har en bred inre öppning omgiven av cicatricial förändringar. I vävnaden bildas bildandet av purulenta kaviteter eller infiltrater som kan spridas till stora områden av adrekt fiber.

Orsaker till bildandet

• akut eller kronisk paraproctit;
• konsekvens av rektal kirurgi
• tuberkulös skada på matsmältningssystemet;
• Crohns sjukdom;
• divertikulär tarmsjukdom och inflammation av patologiska processer (divertikulit);
• specifika infektioner (syfilis, klamydia, HIV-infektion och AIDS, aktinomykos);
• avancerad förlopp av hemorrojder;
• födelseskador hos kvinnor (brist på födelsekanalen, leverans i bäckenpresentation, användning av obstetriska fördelar, lång leverans);
• rektal cancer i terminalstadiet;
• i sällsynta fall - fistlar av iatrogena ursprung (brott mot tekniken för gynekologisk manipulation).

symptom

• bildandet av en hudfel i anus eller perineum;
• onormal urladdning av blod eller blod;
• den obehagliga lukten av dessa utsläpp
• ömhet i sårets område
• rodnad och maceration av huden i analområdet
• på palpation - en märkbar komprimering i rektalområdet, vilket är en fistel fylld med avföring.
• försämring av patientens allmänna tillstånd - generell svaghet, sömnlöshet, irritabilitet, med en allvarlig kursfel temperatur är möjlig (upp till 38 ° C);
• kränkning av stolens urladdning, i senare skeden - ett brott mot urinering.

diagnostik

• Allmän inspektion. Vid undersökning av den anorektala regionen kan proktologen detektera en eller flera utloppsöppningar av fisteln, vilka har oregelbundna kanter. Från hudfel kan utsöndras avföring eller ichor. Palpation avslöjar en tät formation i hålet. Detta föreslår närvaron av en fistel och gör en preliminär diagnos.
• Sigmoidoskopi. Den diagnostiska tekniken innefattar inspektion av rektumets och kolonens hålighet. Under diagnosen kan en intern fistös öppning upptäckas.
• Koloskopi. Endoskopisk undersökning används också för intern undersökning av tarmarna och upptäckt av defekt i slemhinnan. Diagnostik med koloskopi är mer informativ än sigmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnos är en röntgenkontraststudie av den fistulous kursen. En bariumsuspension införs i den patologiska bildningen, följt av en rad radiologiska bilder. Detta gör att du kan bedöma permeabiliteten hos den fistulous kursen, för att upptäcka ytterligare förgrening och purulenta fickor.
• Beräknad tomografi (CT). Studien avser ytterligare diagnostiska tekniker som används i komplexa diagnostiska fall. Beräknad tomografi gör det möjligt att visualisera den anorektala regionen i lager, vilket är viktigt för att klargöra lokaliseringen av fistler och purulenta läckor, som måste elimineras från pararectal vävnad.
• Allmän och biokemisk analys av blod. Studier utförs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och detektering av möjliga kontraindikationer för genomförandet av lämplig terapi.

Kirurgisk behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av rektala fistler är kirurgi. Konservativ behandling kan användas, men endast som en samtidig behandling, förbereda patienten för operation.

Det är strängt förbjudet att använda folkmedicin i stället för att söka läkarvård.

Purulent inflammation, som nödvändigtvis uppstår under bildandet av en fistel, kan spridas till den omgivande vävnaden, skada buken och det lilla bäckenet. Sjukdomen kräver därför obligatorisk medicinsk intervention, som måste göras så snart som möjligt.

Interventionsförfarande

Operationsvolymen och radikalismen beror på omfattningen av den patologiska processen. Vanligtvis innefattar proceduren följande steg:

1. Tillhandahåller åtkomst till den fistulous passagen.
2. Excision av vävnadspatologisk bildning.
3. Revidering av den omgivande vävnaden i fråga om purulenta streck och fickor.
4. Undantag av kaviteter som hittats.
5. Installation av dränering.
6. Plastikkirurgi av den inre öppningen av fisteln med hjälp av en slem-muskulös flik.
7. Sy i ytterhålet.

Operationen utförs efter att patienten är skyldig att vara sjukhus. I de flesta fall används allmänbedövning för anestesi, lokalbedövning är inte effektiv med denna intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt hantering av rehabiliteringsperioden minskar risken för postoperativa komplikationer. Ett bandage appliceras på patientens postoperativa sår, en speciell hemostatisk svamp och ett avluftningsrör införs genom anusen i ändtarmen. En dag efter ingreppet är förbandet gjort, röret avlägsnas. Under ligationen av det postoperativa såret krävs.

För komplexa fistler med ett stort antal purulenta fickor, utförs huden inte omedelbart efter operationen. Det är nödvändigt att genomföra en andra revision av sårhålan en vecka efter ingreppet. Om nya patologiska förändringar inte detekteras utförs sårluckning. Förfarandet utförs också under generell anestesi.

Under de första veckorna efter operationen är patienten i församlingen, där han behandlas för förband. Manipulation av såret kan orsaka allvarlig smärta, så under förfarandet används lokala analgetika - geler eller salvor. Under rehabiliteringstiden tilldelas patienten särskilda sittabrickor med örtavkok eller andra droger. Sådana förfaranden bidrar till att stoppa smärtan och påskynda sårläkning.

Diet efter operationen

Några timmar efter operationen ska patienten inte ta någonting inuti, efter att han får dricka. Under de första 2-3 dagarna kan du bara använda vatten eller kefir, liksom lite kokt ris. Att dricka en diet är nödvändig så att patienten inte kunde bilda en dekorerad stol. Fekala massor kan infektera ett postoperativt sår, vilket leder till återkommande sjukdom. Därför är användningen av fasta livsmedel under denna period begränsad.

I framtiden måste patienten byta till rätt näring:

• Det rekommenderas att ta mat 5-6 gånger om dagen i små mängder;
• måste uteslutas från kosten alltför fet och stekt
• ät inte heta och kalla matar, hålla sig till den normala temperaturen;
• förbjudna kolsyrade drycker, kryddiga och röka rätter
• Det rekommenderas att i kosten ha ett stort antal grönsaker och frukter som är rika på fiber.
• du måste äta mer jästa mjölkprodukter, vilket bidrar till normalisering av avföringskaraktär och restaurering av normal tarmmotilitet.

Eventuella komplikationer

• cicatricial förändringar i tarmväggen;
• blödning från matsmältningssystemet;
• anal sfinkter insufficiens, åtföljd av fekal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vävnad rektal fistel.

Prognosen för patienter med ytliga fistlar är vanligtvis gynnsam, efter operationen finns det en beständig remission av sjukdomen. I närvaro av djupa fistlar med närvaron av purulenta läckage ökar risken för komplikationer signifikant, särskilt vid sen behandling.

Fistula rektum

Fistula rektum - en kronisk form av paraproktit, kännetecknad av bildandet av djupa patologiska kanaler (fistler) mellan endotarmen och huden eller pararektalfibern. Fistlar i ändtarmen manifesteras av blodiga purulenta eller blodiga utsöndringar från hålet i huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och hudirritation. Diagnos av rektalfistel innefattar avkänning av patologiska passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultraljud, sfinkterometri. Kirurgisk behandling, inklusive olika metoder för excision av rektalfistel, beroende på platsen.

Fistula rektum

På grundval av bildandet av rektalfistel är kronisk inflammation i den analkrypta, interfingala rymden och pararectala vävnaden, vilket leder till bildandet av den fistösa kursen. Samtidigt tjänar den drabbade analkrypten samtidigt som en intern fistig öppning. Kursen av rektal fistel återkommande, försvagande patient, åtföljd av en lokal reaktion och en generell försämring av tillståndet. Långvarig närvaro av en fistel kan leda till deformation av den analala sphincten, liksom öka sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer.

Klassificering av rektumfistel

Genom antal och lokalisering av öppningar kan rektala fistlar vara fullständiga och ofullständiga. I en komplett fistel ligger inloppet på ändens vägg. utloppet ligger på ytan av huden runt anusen. Ofta, med en hel fistel, finns det flera inlopp som går ihop i djupet av adrektiva fibrer i en enda kanal, vars utlopp öppnar sig på huden.

Rektumets ofullständiga fistel kännetecknas av närvaron av endast ett inlopp på och blint ändar i adrectalvävnaden. Som ett resultat av de purulenta processer som uppstår under paraproktit bryts emellertid en ofullständig fistel ofta ut och blir till en full. Enligt platsen för lokalisering av den inre öppningen på ändtarvets vägg finns fistler av den främre, bakre och laterala lokaliseringen.

Enligt platsen för det fistösa området i förhållande till den analfinkter kan rektalfisteln vara intraspinal, transfincteral och extrasphincteric. Intrasphincter (marginala subkutan-submukosala) rektala fistlar har som regel en direkt fistulös passage med en yttre öppning, som kommer ut nära anusen och internt, belägen i en av krypterna. Vid fistlar av transfinktörlokalisering kan den fistösa kanalen vara belägen i den subkutana, ytliga eller djupa delen av sfinkteren. Samtidigt är fistösa passager ofta förgrenade, med närvaron av purulenta fickor i fibern, en uttalad ärrprocess i omgivande vävnader.

Extrasfinkteralt placerade fistlar i endotarmen runt den yttre sphinctern, öppnar det inre hålet i krypteringsområdet. Vanligtvis är de resultatet av akut paraproktit. Fisteln är lång, snodd, med purulenta strimmor och ärr, kan ha en hästskoform och flera fistösa öppningar.

Extrasfinklarfistler i rektum varierar i svårighetsgrad. 1: a graders fistlar har en smal inre borrning och en relativt rak kurs; hems, infiltrer och abscesser i cellulosa är frånvarande. Vid fistlar av den andra graden av komplexitet är den inre öppningen omgiven av ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar. Extrasfinktorfistuler av 3: e graden kännetecknas av en smal inre öppning utan ärrbildning, men närvaron av purulent-inflammatorisk process i fibern. Vid den fjärde graden av komplexitet förstärks den inre öppningen av rektalfisteln, omgiven av ärr, inflammatoriska infiltreringar, purulenta vätskor i vävnaden.

Orsaker till rektumfistel

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Bildandet av rektalfistel kan bero på den otillräckliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet vid paraproktit.

Fistlar i ändtarmen kan också ha ett posttraumatiskt eller postoperativt ursprung (på grund av resektion i ändtarmen). Fistlar som förbinder rektum och vagina är oftare resultatet av födelseskador (med fostrets bäckenpresentation, födelsekanalens bristningar, användning av förlossningsförmåner, långvarigt arbete etc.) eller komplicerade gynekologiska ingrepp.

Rektal fistelbildning är vanlig hos patienter med Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, rektalcancer, rektal tuberkulos, aktinomykos, klamydia, syfilis, aids.

Symtom på rektumfisteln

När en rektalfistelpatient uppmärksammar huden på det perianala området, är närvaron av ett sår - en fistulös kurs, från vilken ichor och pus periodiskt fläckar tvätten. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.

Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.

Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.

Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.

Diagnos av rektumfisteln

Erkännande av rektalfistel baseras på klagomål, klinisk undersökning och instrumentundersökning (avkänning, utförande av färgprov, fistulografi, ultraljud, rektomagnoskopi, irrigoskopi etc.).

Med en fullständig fistel i ändtarmen på huden i perianala regionen är den yttre öppningen märkbar, med tryck på vilket slem och pus frigörs. Fistlar som uppstår efter akut paraproktit har som regel en extern öppning. Närvaron av två hål och deras läge till vänster och höger om anusen kan du tänka på rektummets hästskofistel. Flera externa öppningar är karakteristiska för specifika processer.

Vid paraproctit är utsläpp från fisteln vanligtvis fitta, gul och luktfri. Rektalt tuberkulos åtföljs av att vätsketillförseln löper ut ur fisteln. I fallet med aktinomycos är sekretionerna skarpa, små. Förekomsten av blodig urladdning kan fungera som en signal om rektal fistel malignitet. Vid rektumets ofullständiga inre fistel finns det endast en inre öppning, varför förekomst av en fistel etableras genom rektal digital undersökning. Hos kvinnor är det obligatoriskt att genomföra en gynekologisk undersökning som gör det möjligt att utesluta förekomst av vaginal fistel.

Undersökningen av den rektala fisteln bidrar till att fastställa riktningen för den fistulous kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta fickor, förhållandet mellan kursen och sfinkteren. Bestämning av längden och formen hos den patologiska kanalen samt lokaliseringen av den inre fistösa öppningen specificeras vid utförande av anoskopi och ett prov med ett färgämne (lösning av metylenblå). Med ett negativt prov med eller förutom färgämnet visas fistulografi.

Alla patienter med rektala fistlar genomgår en sigmoidoskopi, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av rektal slemhinna, identifiera tumörer och inflammatoriska förändringar. Bariumenema-irrigoskopi vid diagnos av rektalfistel har ett extra differentialvärde.

För att bedöma funktionell tillstånd hos anala sfincten med återkommande och långvariga fistlar i ändtarmen är sfinkterometri tillrådligt. I den komplexa diagnosen av rektalfistel är ultrasonografi extremt informativ. Differentiell diagnos av rektalfistel utförs med adektala cyster, bäckenbenostomyelit, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av rektumfistel

Radikal behandling av rektalfistel är endast möjlig. Under remission, när man stänger de fistösa öppningarna, är operationen inte genomförbar på grund av bristen på tydliga synliga landmärken, möjligheten att icke-radikal excision av fisteln och skador på friska vävnader. Vid försvagning av paraproctit öppnas en abscess och purulenten elimineras. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektrofores, ultraviolett strålningsterapi) ordineras, varefter en operation utförs under "kall" perioden.

Vid olika typer av rektala fistler, dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen kan ytterligare dissektion och dränering av purulenta streck, suturering av sphincten, rörelse av slemhinnan eller muskelslimhinnan för att stänga den inre fistösa öppningen utföras. Valet av metod bestäms av lokalisering av den fistulous kursen, graden av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltrer och purulenta fickor i adrectalutrymmet.

Den postoperativa kursen kan vara komplicerad av återkommande rektalfistel och analfinkterinsufficiens. För att undvika sådana komplikationer möjliggör ett adekvat val av kirurgiska tekniker, aktualitet av tillhandahållande av kirurgiska fördelar, korrekt tekniskt genomförande av operationen och frånvaron av fel i patientens hantering efter ingreppet.

Prognos och förebyggande av rektalfistel

Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

Förebyggande av bildning av rektalfistel kräver tidig behandling av paraproktit, uteslutande av trauma till rektum.

Rektalfistel: behandling utan operation

Fistel i ändtarmen (medicinsk namn - fistel) - genom den rörformiga kanalen som förbinder bukorganen. Inuti fisteln är fodrad med epitelceller eller "unga" bindfibrer, som bildas som ett resultat av åtdragning och läkning av olika sår och lokala vävnadsdefekter. Cirka 70% av rektala fistler bildas i adrectalutrymmet och går från Morgan-krypterna (fickorna öppna för fekalmassan) till huden. Anorerektala fistlar går från anus direkt till huden.

Rektalfistel: behandling utan operation

Behandling av rektalfistel inbegriper vanligtvis användandet av kirurgiska metoder, såväl som mekanisk och kemisk rengöring av hålrummet. Mycket ofta är patienter som diagnostiserats med purulenta rektala fistlar intresserade av huruvida en fistel kan botas utan operation. Experter är överens om att behandling av patologi med medicinska och folkliga metoder är ineffektiv och kan bara användas som en hjälpkomponent för att påskynda de regenerativa processerna och snabb återhämtning av skadade vävnader. Det finns också sätt att tillåta excision av fisteln utan kirurgisk (invasiv) intervention, så patienten måste ha fullständig information om alla tillgängliga terapier.

I många fall öppnas en sådan fistel spontant, ibland för att lindra patientens tillstånd, genomförs en operation för att öppna och sanera honom

Excision av en fistel utan skalpel

De flesta proktologkirurger anser att kirurgisk behandling är den mest effektiva metoden för behandling av olika fistler, eftersom en läkare under kirurgi kan ta bort alla skadade vävnader, vilket signifikant minskar risken för återfall. Excision av en fistel med en skalpell är en invasiv, mycket traumatisk operation som kräver en lång återhämtningsperiod, så många patienter letar efter sätt att behandla fistlar utan operation. Om dem kommer att diskuteras nedan.

Typer av rektalfistel

Laserbehandling utan kirurgi

Detta är en av de säkraste, effektiva och lågtrycksmetoderna för behandling av fistulous passager, som har flera fördelar. Behandling med en laser i närvaro av bevis kan utföras även hos barn och ungdomar, även om vissa läkare inte råkar använda denna teknik för barn under 10 år. Effekten av laserstrålar orsakar inte obehag och smärta, och efter proceduren är det inte nödvändigt med en rehabiliteringsperiod. Efter laserns excision av fisteln kvarstår ingen ärr eller ärr på huden, vilket är viktigt om operationen utförs i anorektalzonen.

Behandling av fistulous passager med en laser

Trots det stora antalet fördelar har laserbehandling betydande nackdelar, inklusive:

• hög kostnad (i olika kliniker kan kostnaden variera från 20 000 till 45 000 rubel);
• ganska hög sannolikhet för återkommande och komplikationer (cirka 11,2%);
• biverkningar i form av anal klåda och bränning vid platsen för excision av fisteln;
• oförmåga att använda med purulenta fistler.

Var uppmärksam! Laser excision av fistulous passager praktiseras i alla privata kliniker i stora städer, så det finns vanligtvis inget problem att hitta en laser kirurg-prokolog.

Laser excision av fistel

Radiovågsterapi

Ett mer modernt sätt att ta bort rektalfistel är radiovågsterapi. Metoden är lämplig för behandling av alla typer av fistlar, och den största fördelen är att det inte finns behov av att gå till sjukhus. Patienten kan gå hem inom 10-20 minuter efter proceduren, eftersom det inte kräver allmänbedövning: läkaren utför alla åtgärder under lokalbedövning (traditionellt används "Lidocaine" eller "Ultracain").

Fullständig läkning och återställning av vävnad efter strålning av fisteln sker inom 48 timmar, så om fisteln avlägsnades på fredag ​​kan patienten gå till jobbet redan på måndag (standardåtervinningsperioden efter operationen är minst 14 dagar). För att bestämma den mest lämpliga behandlingsmetoden för sig kan patienten använda den jämförande egenskap som anges i tabellen nedan.

Tabell. Jämförande egenskaper hos olika metoder för behandling av rektalfistel.

Vad är farlig rektalfistel? Orsaker till utbildning, metoder för diagnos och behandling

Rektalfistel (rektalfistel, rektalfistel) är en patologisk kanal som bildas i rektalvävnaden och förbinder rektalhålan med andra ihåliga bäckenorgan eller med den yttre miljön.

Den rektala fisteln är en patologisk kanal som bildas i adrectalvävnaden.

Rektal fistel uppträder som ett resultat av inflammatoriska processer i anorektala regionen, som ofta är komplikationer av hemorrojder. Därför kan behandling i tid av hemorrojida sjukdom anses vara en tillförlitlig metod för att förebygga fistlar.

Fistel i rektum ger inte bara mycket besvär för patienten, men kan också leda till utvecklingen av en malign neoplasm.

Orsaker till rektal fistel

I nästan alla fall leder paraproktit, purulent inflammation av adretalt fett till bildandet av rektalfistel, speciellt om patienten har självmediciner och inte har sökt läkare från en specialist. Pararectal abscess sprider sig till slut i bäckens hålrum, och kanalen genom vilken pus utgångar epitheliseras, bildar en fistel.

Rektal fistel i paraproktit kan bildas tills inflammation i adrektala vävnad upphör.

Rektal fistel i paraproktit kan bildas tills inflammation i adrektala vävnad upphör. Därför kallas rektala fistlar ofta kronisk paraproktit.

Den näst vanligaste orsaken till rektal fistelbildning är Crohns sjukdom, som kännetecknas av bildandet av bumer i bäcken och bukhålorna. Hos vissa patienter kan rektalfistel vara det första och enda tecknet på Crohns sjukdom.

Även rektal fistel kan vara en komplikation av avancerade hemorrojder eller postpartum trauma.

I sällsynta fall kan orsaken till bildandet av rektalfistel vara kirurgens felaktiga operatörstaktik, som föredrar att tömma den adrektala abscessen, snarare än borttagningen. Dessutom kan iatrogena fistler dyka upp efter hemorrhoidektomi, när doktorn suger muskelskiktet under suturering på rektal slemhinna. Som ett resultat utvecklas den inflammatoriska processen, den patogena floran förenas och en fistelform.

Förutom ovanstående kan följande sjukdomar framkalla bildandet av rektala fistler:

• rektal cancer;
• tarmdivertikulos
• chlamydia;
• tuberkulös lesion i den anorektala regionen;
• syfilis.

Sålunda är rektala fistlar nästan alltid resultatet av andra sjukdomar som hemorrojder, paraproktit, Crohns sjukdom och andra. När de första tecknen på de nämnda sjukdomarna uppstår är det därför nödvändigt att omedelbart kontakta lämplig specialist för att förhindra bildning av rektalfistel.

Klassificering av rektalfistel

I praktiken är den vanligaste klassificeringen av rektalfistel på lokalisering, etiologi och anatomiska egenskaper.

Beroende på ursprunget kan rektalfisteln vara medfödd eller förvärvad. De senare är i sin tur indelade i inflammatorisk, traumatisk, neoplastisk och symptomatisk.

Beroende på platsen kan rektalfisteln vara bakre.

Beroende på placeringen av rektalfisteln i förhållande till anusen finns det intra-sphincter, transfinktor, extrasfincter och hästskofistler.

Rektala fistlar utmärks också av den rektala kanalen på vilken deras inlopp är belägen. Därför finns det framstående främre, laterala och bakre fistlar.

Beroende på huruvida en fistel öppnar någonstans eller har en blind kanal, skiljer sig ofullständiga och fulla fistlar.

Kompletta fistler är externa och interna.

Egenskaper hos olika typer av fistlar

Intra spinal fistel kallas också subkutan slem, eftersom de ligger under huden och är öppna nära anusen.

Transfekturrektalfisteln passerar genom hela tjockleken på anusens cirkulära muskel.

Extrasphincter rektal fistel böjer sig runt anusens cirkulära muskel och öppnas ovanför den.

Hästsko rektal fistel är spridningen av fistlar från en skinka till en annan.

En fullständig rektalfistel är en patologisk kanal som har ett inlopp och ett utlopp. Sådana fistlar förbinder rektumets hålighet med den yttre miljön, eftersom den inre öppningen är lokaliserad i rektalkanalens krypt, och utloppsöppningen ligger på den anorektala regionen.

Ofullständig rektalfistel svår att identifiera. Deras närvaro kan indikera periodisk smärta i underlivet.

En ofullständig rektalfistel är en patologisk kanal som bara har ett hål - ett inlopp. En ofullständig fistel anses av vissa specialister som ett steg i bildandet av en fullständig fistel.

Ofullständig rektalfistel svår att identifiera. Deras närvaro kan indikera periodisk smärta i underlivet, en blandning av pus i avföringen och en obehaglig lukt av avföring.

Funktioner och symptom på rektalfistel

Ett tillförlitligt tecken på rektalfistel är närvaron av en patologisk öppning i perineum, i anus eller på skinkan, från vilken purulenta innehåll periodiskt sticker ut. Hålet har formen av ett litet sår, med tryck som producerar pus eller ichor.

Riklig purulent urladdning från fisteln irriterar huden, vilket orsakar bränning och klåda.

Patienten märker fläckar på underkläder eller till och med på kläder, vilket gör att han lägger hygieniska kuddar på fisteluttaget eller regelbundet utför hygienprocedurer. Allt detta påverkar väsentligt patientens normala rytm och stör hans prestation.

Dessutom irriterar riklig purulent urladdning från fisteln huden vilket orsakar brännande och klåda.

En annan manifestation av rektalfistel kan vara smärta, vilket är mer karakteristiskt för försvunna och ofullständiga fistlar, där kronisk inflammation nödvändigtvis utvecklas. Smärtan har en dragande eller värkande natur och i vissa fall pulserande. Ökad smärta kan orsakas av att gå, sitta, hosta, intensivt skratt och tarmrörelser.

Den mest uttalade kliniska bilden är blockeringen av fistelens lopp med tjock pus eller granulering, vilket resulterar i en abscess. I det här fallet har patienten feber, generell svaghet, frossa, överdriven svettning, smärta i lederna och musklerna, liksom andra manifestationer av förgiftning av kroppen.

Villkoren förbättras först efter obehörig öppning och dränering av abscessen. Patienten känner sig normal, hans allmänna tillstånd är inte stört, han har bara lokala manifestationer av fisteln - urladdningen av pus från fisteln, hudens maceration runt munstycket, kliande och brinnande. Men läget av den fistulous kursen inträffar inte, därför uppträder ofta abscesser.

Rektala fistlar kan ha fyra grader av svårighetsgrad, nämligen:

• första graden - kännetecknas av närvaron av en direkt fistel utan förträngningar, pus och adrektala abscesser;
• andra graden - indikerar utseende av ärrvävnad runt fistelinloppet;
• tredje grad - manifesterad av en smal fistral kanal utan suppuration och pararectala abscesser;
• fjärde graden - kännetecknas av ett brett inlopp med ärrbildning, abscesser och infiltrer i adrekt fiber.

Vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdoms lokaliseringen av fistler beaktas inte.

Komplikationer av rektala fistler

Med snabb och rätt behandling utgör rektalfisteln ingen risk för patientens hälsa. Men i avsaknad av snabb och adekvat behandling, såväl som i närvaro av försvårande faktorer kan patienter uppleva följande komplikationer:

• deformation av rektalkanalen;
• deformation av perineal vävnad;
• cikatricial förändringar av anusens cirkulära muskel, vilket resulterar i eventuell inkontinens av avföring.
• cikatricial stricture av rektalkanalen;
• suppuration av fistel med abscessbildning;
• sepsis - penetration av patogena mikroorganismer i blodet, i enkla ord - blodinfektion;
• Fistelens malignitet - Förekomsten av en malign neoplasma vid fistelplatsen observeras i fall där fisteln har funnits i mer än 5 år

En komplikation av rektala fistlar är sepsis, i vilka patogener träder in i blodet.

Diagnos av rektalfistel

Algoritmen för undersökning av en patient med misstänkt rektalfistel är som följer.

1. Subjektiva metoder:

• insamling av klagomål
• insamlingshistoria av sjukdom och liv.

2. Mål:

3. Laboratoriediagnos:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemiskt blodprov;
• analys av fekalt ockult blod
• cytologisk undersökning av pus
• såddpus på näringsmediet och bestämma känsligheten hos de såda bakterierna mot antibakteriella läkemedel och andra.

4. Instrumentdiagnostik:

• avkänningsfistel;
• ergography;
• transvaginal ultraljud av bäckenorganen;
• fistulografi;
• fibrocolonoscopy;
  computertomografi;
• sfinkterografiya.

När du intervjuar en patient, hittar specialisten klagomål och försöker också ta reda på vad som orsakade utseendet av en rektalfistel.

Vid undersökning undersöker läkaren noggrant de anorektala och perianala områdena, skinkorna och könsorganen för att hitta alla uttag. När en fistel detekteras skjuter doktorn det för att avgöra om innehållet är närvarande - pus eller ichor.

En digital undersökning av rektum utförs, där läkaren kan hitta fistelns inre öppning.

Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Laboratorieblodprov utförs för att bestämma svårighetsgraden av inflammatorisk process (en ökning av antalet leukocyter, en förändring i leukocytformeln, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, utseendet av C-reaktivt protein etc.) samt att utesluta andra sjukdomar.

Cytologisk undersökning av fistelens purulenta innehåll utförs för att identifiera cancerceller. Detta är nödvändigt för att hitta orsaken till bildandet av fistlar.

Var noga med att genomföra bakteriologisk undersökning av purulenta innehåll, med vilka du kan identifiera typen av patogen och plocka upp ett antibakteriellt läkemedel.

Det fekala ockult blodprovet utförs inte för att diagnostisera fisteln själv, men för att bestämma dess orsak (Crohns sjukdom, rektalcancer, kolit etc.).

Beräknad tomografi föreskrivs sällan när det finns komplikationer av rektalfistel.

Den mest informativa i diagnosen av rektalfistel är instrumentala undersökningar.

• Probing av en rektalfistel är införandet av en speciell sond i den yttre öppningen av den fistösa kanalen för att bestämma dess riktning, längd och form.
• Irrigografi är en röntgenundersökning av tarmarna med hjälp av kontrast, vilket fyller inte bara rektum, men också rektal fistel.
• Ultraljudsundersökning av bäckenorganen med hjälp av en vaginalsensor möjliggör detektion av rektala fistler, pararectala abscesser och infiltrer. Metoden är smärtfri och säker.
• Fibrokolonoskopi utförs för att undersöka slimhinnan i rektummet, identifiera inre fistelöppningar och ta material för histologisk och cytologisk undersökning.
• Genom fistulografi innebär röntgenvisualisering av rektala fistler med kontrast, som injiceras med en spruta direkt in i den fistulösa kanalen.
• Rektoromanoskopi används inte bara för att detektera rektala fistlar, men också för att diagnostisera sjukdomar som kan orsaka bildandet av fistlar.
• Beräknad tomografi föreskrivs sällan när komplikationer av rektala fistlar finns och andra metoder tillåter inte att se den fullständiga bilden av sjukdomen.
• Sphincterometry används för att bedöma funktionaliteten hos anus muskler.

Irrigografi är en röntgenundersökning av tarmarna med hjälp av kontrast, vilket fyller inte bara rektum, men också rektal fistel.

Behandling av rektalfistel

Valet av behandling för rektala fistler påverkas av orsaken till deras förekomst, det vill säga sjukdomen som ledde till att fistlar bildades, såväl som patientens allmänna tillstånd.

Den enda effektiva behandlingen för rektalfistel är kirurgi.

I samband med preoperativ förberedelse och i postoperativ period föreskrivs patienter diet, antibiotikabehandling, antiinflammatoriska, smärtstillande medel och läkemedel samt fysioterapeutiska metoder.

Konservativ terapi för rektala fistlar ordineras för att minimera risken för komplikationer efter operation, minska inflammation, öka kroppens allmänna och lokala motstånd och påskynda sårläkning.

I samband med preoperativ förberedelse och i postoperativ period ordineras patienter med en diet.

Antibiotisk behandling för rektal fistel

Antibakteriella läkemedel för rektusfistler är föreskrivna i följande fall:

• Under operationen var det inte möjligt att hitta en abscess;
• Efter operationen är kroppstemperaturen hög.
• vävnadsinflammation i det postoperativa sårområdet;
• efter fistuloektomi
• efter plastens muskler i anusen.

Patienterna ordineras som bredspektrum antibakteriella läkemedel, såväl som lokala läkemedel (salvor, krämer, suppositorier), som inkluderar ett antibiotikum.

Följande antibakteriella läkemedel har hög effekt i rektalfistel:

• metronidazol;
• neomycin;
• salva Levomekol;
• Levosin salva;
• ljus Olestezin;
• ljus Proktosedil M och andra.

Det antibakteriella läkemedlet Metronidazol har hög effekt i rektala fistler.

Rektal fisteloperation

Kirurgisk behandling utförs endast under sjukdomens förvärmning, eftersom efter det att de akuta symptomen dämpats stängs fistelkanalen och det är inte alltid möjligt att hitta gränserna. Därför kan kirurgen inte helt ta bort den drabbade vävnaden.

Kirurgi utförs endast på ett kirurgiskt sjukhus under generell anestesi.

Det finns flera typer av operationer som utförs under behandling av rektala fistlar. Oftast används följande operationer:

• fistulotomi (öppning av fisteln) i rektalkanalen;
• fistuloektomi (avlägsnande av en fistel) i rektalkanalen;
• fistuloektomi i rektalkanalen med dissektion och dränering av abscesser;
• fistuloektomi i rektala kanalen och suturanusmusklerna;
• fistuloektomi med plast i slimhinnan i rektalkanalen.

Under operationen exciserar kirurgen den fistösa kanalen och vävnaderna kring den, som har cicatricial förändringar. Det postoperativa såret sutureras helt och täckes med ett bandage, och om det inte finns några komplikationer i den postoperativa perioden, läker det fullständigt inom en vecka.

Under operationen exciserar kirurgen den fistösa kanalen och vävnaderna kring den, som har cicatricial förändringar.

Ett ångrör och en hemostatisk svamp införs i rektalkanalen, som avlägsnas 24 timmar efter operationen. Ligation utförs en gång om dagen med lokalbedövning, eftersom förfarandet är smärtsamt.

Det händer att operationen inte är begränsad till en enda excision av den fistulous kursen, eftersom det är nödvändigt att öppna och tömma purulenta fickor, utföra en sphincterotomi (partiell dissektion av anusens cirkulära muskel) och utföra plastikkirurgi hos den inre fistelöppningen.

Operationsvolymen och taktiken beror därför på lokaliseringen av den purulenta processen, svårighetsgraden av sjukdomen och förekomsten av komplikationer.

Den postoperativa perioden

Rehabiliteringsperioden efter borttagning av rektalfistel tar från 3 till 6 veckor.

Vid denna tidpunkt är alla medel inriktade på att eliminera smärta, avföring normalisering, påskynda läkning av postoperativa sår och förebyggande av komplikationer. För detta ändamål tilldelas patienter en speciell flytande diet, smärtstillande medel och läkningsmedel, antibakteriella och, om nödvändigt, laxerande preparat.

24 timmar efter operationen avlägsnas ventilationsröret och den hemostatiska svampen från rektalkanalen. Manipulationen utförs under lokalbedövning, eftersom denna procedur är ganska smärtsam.

Ligation utförs en gång om dagen i 2-3 veckor. Det postoperativa såret tvättas med ett antiseptiskt medel (väteperoxid, klorhexidin), en läkande och / eller antibakteriell salva appliceras, varefter en steril gasbindning appliceras.

Vid en omfattande operation för komplexa fistösa passager, någonstans inom 5-7 dagar, utförs förbandet med en djuprevision av såret och åtdragningen av ligaturerna. Förfarandet utförs också under anestesi.

Patientens vistelse på sjukhuset tar 7 till 10 dagar.

Patientens vistelse på sjukhuset tar 7 till 10 dagar. Efter ansvarsfrihet från avdelningen kommer det att bli nödvändigt att undersöka den kirurg som utförde operationen. Datumet för omprövning utser en doktor.

I den postoperativa perioden är det nödvändigt att noggrant övervaka din hälsa och om några obehagliga känslor uppträder i problemområdet, bör du kontakta din prokolog.

Följande symtom kan indikera utveckling av komplikationer:

• plötslig ökning av kroppstemperaturen;
• smärta i underlivet och anus;
• flatulens;
• flöde av avföring eller pus från den rektala kanalen;
• blödning från anus;
• smärta under tarmrörelserna
• smärta vid urinering
• blandning av blod eller pus i avföring.

Komplikationer efter kirurgisk behandling av rektalfistel

De vanligaste tidiga postoperativa komplikationerna är blödning och smärta.

De vanligaste tidiga postoperativa komplikationerna är blödning och smärta.

I de senare perioderna av den postoperativa perioden kan utvecklas ett misslyckande av anusens cirkulära muskel och reformationen av rektalfisteln.

Diet efter avlägsnande av rektalfistel

Alla patienter inom 2-3 dagar efter operationen föreskrivs en flytande diet. En sådan åtgärd är nödvändig så att patienten börjar återhämta sig endast 2-3 dagar efter operationen, eftersom en tidigare tömning av tarmarna kan orsaka allvarlig smärta, blödning eller infektion i ett postoperativt sår.

Patienter får dricka kefir, vatten, ryazhenka, mager yoghurt, samt äta en liten mängd vitkokt ris.

Efter 2-3 dagar expanderas kosten gradvis och lägger till andra produkter på menyn. Livsmedel i den postoperativa perioden bör vara balanserad och hälsosam. Det rekommenderas att äta mat 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Det är strängt förbjudet att äta kryddig, salt, stekt och fet mat, såväl som rökt kött, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.

Patientens meny ska bestå av spannmål, soppor, magert kött, fisk och fjäderfä, mejeriprodukter, grönsaksalat, frukt och spannmålsprodukter.

Med en tendens till förstoppning hjälper grönsaksallad, betor, korg, morötter, pommes frites, torkade aprikoser, plommon, bakade äpplen.