Paraproktit och fistler

Om du har klagomål om smärta i anus eller rektum, som åtföljs av feber och frossa, kan detta indikera närvaron av paraproctit (eller perianal abscess) eller rektalfistel (eller perianal fistel).

Vad är paraproctit?

Paraproctit eller perianal abscess är en infekterad kavitet fylld med pus och ligger nära ändtarmen eller anusen.

Vad är rektalfistel?

Nästan alltid orsaken till utvecklingen av rektalfistel (eller perianal fistel) är en överförd perianal abscess. Inuti anusen (anus) är små analkörtlar. När dessa körtlar blir igensatta, kan de bli smittade, och sedan förekommer perianal abscess. En fistel är en passage som bildas under huden och förbinder den inflammerade analkörteln och skinkan i skinkorna utanför anusen.

Vad orsakar perianal abscess?

Perianal abscess uppträder som ett resultat av akut infektiös inflammation i analkörteln, när bakterier eller ett främmande ämne tränger in i vävnaden. I vissa sjukdomar, som kolit eller andra inflammatoriska tarmsjukdomar, kan dessa infektioner förekomma oftare.

Vad är orsaken till rektal fistel?

Efter dränering av perianal abscess kan en stroke bildas mellan huden och analkörteln, vilket orsakade uppkomsten av paraproktit. Om pus utsläpp fortsätter från fistelns yttre öppning, kan detta indikera fistelns funktion. Även om den yttre öppningen av fisteln helas på egen hand, garanterar detta inte att återfallet av paraproctit inte händer.

Vilka är symtomen på paraproktit och rektalfistel?

Manifestationer av paraproctit är smärta, svullnad och svullnad i anus. Det kan också orsaka svaghet, feber och frossa. Ytterligare klagomål som kännetecknar fisteln är irritation av huden runt anuset, urladdning av pus (vilket är förknippat med patientens lindring), feber och generell sjukdom.

Finns det alltid en rektal fistel med paraproktit?

Nej, inte alltid. Fistlar i rektum bildas endast hos hälften av patienter med paraproktit, och idag finns det ingen metod som på ett tillförlitligt sätt kan avgöra om en fistel uppträder eller ej.

Vad är behandlingen av paraproktit?

Behandling av paraproktit består i att skära huden nära anusen för att ta bort pus från det infekterade hålrummet och minska trycket inuti det. Ganska ofta kan detta göras på poliklinik med lokalbedövning. För behandling av stora eller djupa abscesser kan sjukhusvistelse krävas på ett specialiserat sjukhus, där det är möjligt att tillhandahålla tillräcklig smärtlindring under operationen. Hospitalisering är indicerad för patienter med en tendens till allvarliga infektiösa komplikationer (patienter med diabetes mellitus och nedsatt immunitet). Konservativ (icke-kirurgisk) behandling med ensam antibiotika är inte lika effektiv som dränering (avlägsnande av pus). Detta beror på det faktum att antibiotika inte kan tränga in i abscesshålan och påverka det purulenta innehållet som finns där.

Vad är behandlingen av rektalfistel?

Behandling av rektal fistel endast kirurgisk. Trots det faktum att många alternativ har utvecklats för kirurgisk behandling av rektala fistler, är sannolikheten för att utveckla komplikationer ganska höga. Det är därför föredraget att operationen utförs av en koloproktolog (kolorektal kirurg). Enstegsbehandling av fistel och paraproktit är möjlig, men oftast utvecklas fistel från 4 till 6 veckor efter dränering av en abscess, i vissa fall kan det inträffa efter månader och år. Huvudprincipen för kirurgisk behandling av rektalfistel är öppnandet av den fistulous kursen. Ofta åtföljs detta av excision av en liten del av anala-sphincten, d.v.s. muskeln som kontrollerar avföring av pall. Anslutningen av de inre och yttre öppningarna, öppningen av den fistulous kursen och dess omvandling till öppet tillstånd möjliggör snabb läkning av såret i riktning från botten till kanterna. Ofta kan kirurgisk behandling av rektalfistel utföras på poliklinisk basis. Behandling av djupa eller utbredda fistlar kan emellertid kräva sjukhusvistelse.

Hur lång tid tar läkningsprocessen?

Under den första veckan efter den kirurgiska behandlingen av en patients fistel kan måttligt smärtssyndrom, som kan kontrolleras med smärtstillande medel, störa. Perioden med ofrivillig handikapp är minimal. Efter kirurgisk behandling av en fistel eller paraproctit är en period av hembehandling hemma med användning av sittbad 3-4 gånger per dag nödvändigt. Det rekommenderas att lägga till dietfibrer eller laxermedel till kosten. För att förhindra kontaminering av underkläder är det möjligt att använda gasbindningar eller dynor. Normal avföring påverkar inte sårläkning.

Vilka är riskerna för återfall (återfall) av en fistel eller abscess?

Vid korrekt läkning är risken för återkommande sjukdom minimal. Det är dock nödvändigt att följa rekommendationer från en koloproktolog (kolorektal kirurg).

Vad är en kolorektal kirurg (läkare coloproctologist)?

Kirurg-koloproktologer är högkvalificerade specialister inom kirurgisk och icke-kirurgisk behandling av tjocktarmen i tjocktarmen och ändtarmen. De har ett intyg om avslutad utbildning i allmän kirurgi och specialiserad träning vid behandling av kolon och ändtarmen. Coloproctology kirurger kan behandla godartade och maligna tumörer, undersöka patienter och vid behov utföra kirurgisk behandling av sjukdomar.

Fistlar i ändtarmen vid kronisk paraproktit

Den inflammatoriska processen, åtföljd av bildandet av abscess i fettskiktet runt ändtarmen, kallas paraproctit. Detta är ett ganska vanligt problem, enligt olika källor, som tar 3-4 plats bland alla proktologiska sjukdomar. Oftast påverkar sjukdomen män i arbetsåldern, vars kropp försvagas av samtidiga sjukdomar och skadliga vanor. Paraproktit kan vara akut eller kronisk, dessa former skiljer sig avsevärt från varandra. Som regel bidrar bildandet av kronisk paraproctit eller rektalfistel till felaktig behandling av akut inflammation.

Liten anatomi

Endotummen är den sista delen av mag-tarmkanalen, den är belägen i bäckenet, har en längd av högst 20 cm och slutar med anus, ledande avföring. Strukturen av rektumets vägg:

1. Slemhinnan är en inre foder med ett stort antal slembildande celler och längsgående veck. I analaskanalen bildar tarmslimhinnan kolonner med spår som slutar i små fickor (krypter), här kan partiklar av avföring och små främmande föremål fastna (till exempel ben).
2. Det submukosala skiktet är fyllt med lösa bindvävsfibrer, så att tarmslimhinnan lätt kan röra sig och sträcka sig. Här är choroid plexus och nerver.
3. Det muskulära skiktet består av längsgående striderade och tvärgående fibrer, i anusområdet bildar de två ringformiga massor som håller avföring i tarmluckan (yttre och inre sfinkter).

Endotarmen utanför omges av en stor mängd fettvävnad i form av separata utrymmen bakom tarmen, ovanför bäckensgolvsmusklerna, i submukosalaget framför ischialbenet, i var och en av dem kan purulent inflammation eller paraproktit utvecklas.

I manbäckenet är det mer fettvävnad än kvinnor. I synnerhet är den anatomiskt viktiga bildningen hos män Retziusutrymmet mellan tarmarna och blåsan. Detta förklarar den ökande förekomsten av paraproctit bland det starkare könet, kvinnor är sjuka nästan 3 gånger mindre.

Som uppstår

Den purulenta processen i adrectalvävnaden bildas inte från början, för dess bildning är en kombination av följande betingelser nödvändig:

1. Förekomst av infektion - vanligaste patogener är rektumets invånare, nämligen E. coli, saprofytiska stafylokocker, Proteus eller Klebsiella. Dessutom är mikrober som bevarar andra infektionsfaktorer i kroppen (ruttna tänder, infekterade bihålor, tonsiller etc.) som tränger in i den analkanalen med blodflödet viktiga.
2. Skador på skyddande barriärer är sprickor och sår som bildas på tarmslimhinnan med bestående förstoppning, trauma, efter diagnostiska förfaranden, analsex samt hemorrojder, diabetes. Genom dessa ingångsportar tränger mikrober adregerande fiber. Källan av bakterier kan fungera som krypter där partiklar av avföring eller små främmande föremål ackumuleras i tarmen med mat.

Provokativa faktorer för utveckling av paraproctit är bristen på regelbunden personlig hygien, missbruk av tobak och alkohol, utarmning av immunförsvar på grund av långvariga kroniska sjukdomar med låg intensitet, närvaro av ateroskleros, diabetes, avancerade hemorrojder och andra ändamål i ändtarmen.

Hur manifest

Akut paraproktit har en tydlig klinisk bild - störande smärta i ändtarmen, feber med frossa, smärtsam svullnad i perinealområdet. Kronisk paraproctit är en följd av en akut process - efter en spontan eller medicinsk öppning av abcessen är det hög sannolikhet att såret i abscessens ställe förblir, det kan vara mycket litet, men en rektal fistel bildas senare av den. Det innebär att det finns en direkt anslutning mellan tarmen och den yttre huden utöver anusen. Sjukdomen har en återkommande natur med tillfälliga förvärringar och dämpning av inflammation. Fistlar läker vanligtvis inte länge, och när de stänger, bygger pus gradvis upp igen, följt av en förvärring av processen. Under återfall i kronisk paraproktit observeras följande symtom:

• smärtor av varierande intensitet under eller efter tarmrörelsen;
• Utseendet av purulent och blodig urladdning från anus eller sår runt den;
• svår klåda och irritation i perineum
• periodisk öppning och stängning av fistlar, åtföljd av förändring i försämringsperioder och förbättring av välbefinnande
• allmän förgiftning av kroppen - svaghet, brist på aptit, pallor, huvudvärk, periodisk subfebril.

Proktologer särskiljer flera typer av fistlar genom deras placering i förhållande till rektalspaltaren:

• intra spinal fistel;
• genom sfinkter
• ur ryggrad.

Lokalisering av fisteln påverkar valet av kirurgisk metod.

Dessutom, urskilja:

• full fistel - det finns två hål i huden och rektal slemhinnor;
• ofullständigt - ett hål öppnas på huden, den andra är i form av en påse i fiber;
• inre fistel - ett hål öppnar in i tunnan i tarmen, den andra änden slutar blind i fibern.

Närvaron av en abscess i bäckenet är ett farligt tillstånd, som är komplicerat med komplikationer, så du borde inte fördröja behandlingen till läkaren. Behandling i senare skeden är alltid mer traumatisk och smärtsam än i de första.

Hur behandlas det?

Olika metoder används för att behandla fistel efter paraproktit. Den kan förseglas som en kanal i en tand fylld med fibrinlim eller andra ämnen, men oftast används traditionell excision av banan med avlägsnande av pus och omgivande drabbad vävnad för att förhindra ytterligare framsteg av inflammatorisk process.

Nackdelen med en radikal ingrepp är risken för skada på rektumets analfinkter med efterföljande utveckling av fekal inkontinens, därför bör endast en prokologer utföra sådana operationer.

I den postoperativa perioden tas konservativa åtgärder för att förhindra exacerbationer och påskynda läkning av skadade vävnader. Detta betyder:

1. Övervakning av rätt kost och kost - de första dagarna rekommenderas ett mildt kaloribord. Alkohol, kryddiga rätter, salt, stekt, rökt produkter, kolsyrade drycker är uteslutna. Dieten expanderar gradvis, drickregimen bör vara riklig.
2. Omhändertagande av rektalområdet - dagliga nedsänkningsbrickor med antiseptika (kaliumpermanganat), örtavkok (kamomillblommor, Johannesjursgräs, ekbark), mummitabletter (10 delar per kopp vatten och utspätt med ytterligare 5 liter vatten), med havssalt ( matsked till 5 liter vatten). Bandage med antibakteriella salvor (Levomekol, Vishnevsky liniment) används, antiinflammatoriska rektala suppositorier (ichthyol, med propolis etc.) används.
3. Användning av folkmedicin - mikroclysters med avkok av salvia, yarrow eller kalendula, juice från råpotatis, tamponger i ändtarmen med honung och aloe, skorpolja.

Konservativa ingrepp utförs efter operation för att förhindra återfall. I vissa fall kan de ersätta den kirurgiska behandlingen, om det finns kontraindikationer för operationen hos en viss patient (till exempel vid allvarligt hjärtsvikt, senil eller ung ålder, samtidig patologi).

förebyggande

Vilken purulent process som helst i en region som rektum är farlig på grund av möjligheten till följande komplikationer:

• genombrott i buken i bukhålan med utveckling av peritonit;
• smältningen av väggar i angränsande organ och frisättning av pus i slidan, i urinröret, tarmkanalen;
• Spridningen av infektion genom blodet med utveckling av sepsis;
• nekros av vävnaderna som omger abcessen.

Det är därför det är så viktigt att inte självmedicinera, men att se en läkare vid de första symptomen, som obehag, smärta i rektum, svullnad i anus. För att förhindra att denna situation uppstår rekommenderas det att följa enkla regler:

• ät ordentligt och regelbundet
• flytta mer;
• låt inte förstoppning, liksom främmande föremål i ändtarmen
• behandla hemorrojder i tid, analfissurer, samt sanitera alla foci av en långsiktig infektion i kroppen (carious teeth, kronisk bihåleinflammation, tonsillit);
• i närvaro av diabetes mellitus observeras hos endokrinologen och upprätthåller glukosnivåer inom det normala intervallet;
• spårvikt
• upprätthålla personlig hygien.

Paraproktit är en allvarlig sjukdom som kräver tidig diagnos och kvalificerad sjukvård. Ju tidigare behandling påbörjas, desto gynnsammare är prognosen när det gäller fullständig återhämtning.

Paraproktit och rektalfistel

Paraproktit (adrektal abscess) - akut eller kronisk inflammation i adrekt fiber. Den står för cirka 30% av alla sjukdomar, processen påverkar cirka 0,5% av befolkningen. Män lider 2 gånger oftare än kvinnor, blir illa i åldern 30-50 år.

Etiologi och patogenes. Paraproktit uppstår som en följd av att mikroflora kommer in i adrektala fibrer (stafylokocker, gram-negativa och gram-positiva stavar). I vanlig paraproktit detekteras polymikrobiell flora oftast. Inflammation med anaerobernas deltagande åtföljs av särskilt allvarliga manifestationer av sjukdomen - gascellulosacellulosbäcken, skarp paraproktit, anaerob sepsis. Specifika patogener av tuberkulos, syfilis, aktinomykos orsakas mycket sällan av paraproktit.

Smittvägar är mycket olika. Mikrober kommer in i den adrektala vävnaden från analkörtlarna som öppnar sig i anala bihålorna. Under den inflammatoriska processen i analkörteln överlappar sin kanal, i interfinktrummet bildas en abscess som bryts in i perianalt eller pararektalt utrymme. Övergången från processen från inflammerad körtel till pararektalfibern är också möjlig via lymfogenväg.

I utvecklingen av paraproctit kan en viss roll spelas av skador på slemhinnan i rektum av främmande kroppar som ingår i avföring, hemorrojder, analfissurer, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, immunbristtillstånd.

Paraproktit kan vara sekundär - när den inflammatoriska processen sprider sig till pararectalvävnaden från prostatakörteln, urinröret och kvinnliga genitala organ. Rektala skador är en sällsynt orsak till utvecklingen av paraproctit (traumatisk).

Spridning av pus i pararektala fiberutrymmen

Fig. 24,2. Typer av paraproktit, beroende på lokalisering.

1 - subkutan; 2 - submukosal; 3 - ischiorektal; 4 - pelvicorektal.

kan gå i olika riktningar, vilket leder till bildandet av olika former av paraproctit (fig 24.2). I detta fall bryter pus ofta ut genom huden med bildandet av en fistel.

I. Akut paraproktit.

1. Enligt den etiologiska principen: normal, anaerob, specifik, traumatisk.

2. På lokalisering av sår (infiltrat, streck): subkutan, isorektal, submukös, pelvicorektal, retrorektal.

II. Kronisk paraproctit (rektalfistel).

1. På anatomisk grund: fullständig, ofullständig, extern, intern.

2. Enligt placeringen av fistelns inre öppning: framsida, baksida, sida.

3. Enligt förhållandet mellan den fistösa passagen till sfinkterfibrerna: intraspinal, transfaktorer, extrasinjektor.

4. I svårighetsgrad: enkel, komplex.

Akut paraproktit kännetecknas av den snabba utvecklingen av processen.

Den kliniska bilden och diagnosen. Kliniskt manifesteras paraproktit av ganska intensiva smärtor i rektal eller perineal region, feber, åtföljd av frossa, ångest, svaghet, huvudvärk, sömnlöshet och aptitlöshet. Omfattande flegmon av adrektal fiber leder till allvarlig förgiftning, utveckling av syndromet av dysfunktion hos vitala organ, som hotar övergången till multipel organsvikt och sepsis. Patienter upplever sjukdom, svaghet, huvudvärk, sömnlöshet, aptitlöshet. Ofta finns det en fördröjning av stolen, tenesmus, dysuriska fenomen. När pus ackumuleras, intensifierar smärtan, blir jerking, pulserande. Om en dissektion av abscessen inte utförs i rätt tid bryts det in i intilliggande cellulära utrymmen, ändtarmen, genom huden i perineum.

Genomgången av abscessen i ändtarmen är en följd av fusion av dess vägg med pus av pre-panviorektal paraproctit. Formade meddelandet abscesshålighet med lumen i ändtarmen (ofullständig inre fistel).

När pusen bryts ut (på huden i perineum) bildar en yttre fistel. Smärtan sjunker, kroppstemperaturen sjunker, patientens allmänna tillstånd förbättras.

Genombrott i abscess i rektal lumen eller utåt leder väldigt sällan till patientens fullständiga återhämtning. Mest ofta bildade fistel i ändtarmen (kronisk paraproctit).

Återkommande paraproktit manifesteras av förekomsten av remission, när det verkar finnas en fullständig återhämtning av patienten (smärta försvinner, kroppstemperaturen återgår till normal, såret läker). Då förvärras en klinisk bild av akut adrektal abscess.

Subkutan paraproktit är den vanligaste formen av sjukdomen (upp till 50% av alla patienter med paraproktit). Karaktäriserad av skarp, ryckande smärta, förvärrad av rörelse, ansträngning, avföring det finns dysuri. Kroppstemperaturen når 39 ° C, ofta frysningar. Vid undersökning avslöjar hyperemi, svullnad och utbuktning av huden i ett begränsat område nära anusen, deformationen av analkanalen. På palpation av denna zon är det en skarp smärta, ibland är fluktuationen bestämd. Manuell rektal undersökning orsakar ökad smärta. Under bedövning är det dock lämpligt att hålla det, eftersom det gör det möjligt att bestämma infiltrationsstorleken på en av väggarna i endotarmen nära analkanalen och bestämma behandlingsmetoden.

Ischiorektal paraproctit förekommer hos 35-40% av patienterna. Initialt finns det allmänna tecken på en purulent process som karakteriserar syndromet för systemisk reaktion på inflammation med en kraftig ökning av kroppstemperatur, frossa, takykardi och tachypné och ett högt innehåll av leukocyter i blodet. Tillsammans med detta noteras svaghet, sömnstörning, tecken på berusning. Slöva smärtor i djupet av perineum blir skarpa, dunklande. De förvärras av hosta, ansträngning och tarmrörelser. Med lokaliseringen av abscessen framför ändtarmen uppstår dysuri. Endast 5-7 dagar efter sjukdomsuppkomsten noteras moderat hyperemi och svullnad av perinehudet i abscessområdet. Asymmetrin hos de gluteala regionerna, smidigheten av den lunate vikningen på den drabbade sidan är anmärkningsvärda. Ömhet till palpation inåt från ischialknollen är måttlig. Mycket värdefull vid diagnosen ischiorektala sår är den digitala undersökningen av ändtarmen. Redan i början av sjukdomen är det möjligt att bestämma ömhet och förtjockning av tarmväggen över ändtarmen-anuslinjen, jämnheten av vikarna av rektal slemhinna på den drabbade sidan.

Submucous paraproctit förekommer hos 2-6% av patienterna med akut paraproktit. Smärta i denna sjukdomsform är mycket mild, något sämre under tarmrörelsen. Kroppstemperatur subfebril. Palpation bestämmer utbulning i tarmens lumen, i abscessområdet, kraftigt smärtsamt. Efter ett spontan genombrott av abscessen i tarmkanalen börjar återhämtningen.

Pelviorektal paraproctit är den mest allvarliga sjukdomsformen, förekommer hos 2-7% av patienterna med akut paraproktit. Inledningsvis noteras generell svaghet, sjukdom, feber mot subfebril, frysningar, huvudvärk, aptitlöshet, värk i smärtorna i lederna, tråkig smärta i underlivet. Under abscessbildning av infiltration av pelvicorektalfiber (efter 7-20 dagar från sjukdomsuppkomsten) blir kroppstemperaturen hektisk, symtom på purulent förgiftning uttrycks. Smärta blir mer intensiv, lokaliserad, markerad tenesmus, förstoppning, dysuri. Det finns ingen smärta på palpation av perineum. Diagnosen kan bekräftas med ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonansbildning. Utan instrumentella undersökningar diagnos för att uttrycka det är svårt så länge varig fusion av bäckenbottenmuskulaturen inte kommer att leda till spridning av den inflammatoriska processen i ischiorectal och underhudsfett med utseendet på svullnad och rodnad i huden på perineum, smärta med tryck i detta område. Under den digitala undersökningen av endotarmen är det möjligt att upptäcka infiltrering av tarmväggen, infiltrering av vävnaderna som omger tarmen och dess utbuktning i tarmlumenet. Den övre kanten på det utbuktande fingret uppnås inte.

Retrorektal paraproktit observeras hos 1,5-2,5% av alla patienter med paraproktit. Karaktäriserad av intensiv smärta i rektum och sakrum, förvärras av tarmrörelser, i sittande läge, med tryck på svansbenet. Smärta utstrålar till höfterna, perineum. I en digital undersökning av ändtarmen bestäms den kraftigt smärtsamma utbuktningen av sin bakre vägg. Av de speciella forskningsmetoderna används rektomomanoskopi, vilket är informativt vid pelvicorektal paraproctit. Var uppmärksam på hyperemi och lätt blödning av slemhinnan i ampullen, utjämning av veck och infiltrering av väggen, den inre öppningen av den fistösa passagen när abscessen bryts in i tarmluften. Med andra former av endoskopi behövs inte.

Behandling. Vid akut paraproktit utförs kirurgisk behandling. Operationen består av öppning och dränering av abscessen, eliminering av infektions ingångsgrind. Operationen utförs under generell anestesi. Efter bedövning (anestesi) upprättas lokalisering av den drabbade sinusen (undersökning av tarmväggen med hjälp av ett rektalspektulum efter införande av en metylenblå lösning och väteperoxidlösning i abscesshålan). Om ett abscess genombrott har inträffat utanför genom huden, så är det i regel ingen bra dränering. I subkutan paraproctit öppnas den med ett halvskärning, den purulenta kaviteten är väl inspekterad med ett finger, broarna separeras och de purulenta läckorna elimineras.

Vid subkutan submukosal paraproctit kan ett snitt göras i radiell riktning - från kranklinjen genom den drabbade analkrypten (infektionsporten till infektion) till perianal huden. Därefter utskurna kanter av snittet, den drabbade kryptan tillsammans med fistelns inre öppning. Ett bandage med en salva appliceras på såret, ett gasutloppsrör sätts in i den rektala lumen.

I isiorektal och pelvicorektal paraproctit är sådant kirurgiskt ingrepp omöjligt, eftersom det mesta av den yttre sfinkteren kommer att korsas. I sådana fall öppnas en abscess i semilunar snittet, dess hålighet är noggrant inspekterad och alla purulenta streck öppnas, såret tvättas med väteperoxidlösning och löst tamponiseras med en gasdioxinsalva.

För att eliminera kryptit, vilket ledde till utvecklingen av paraproctit, i sådana fall är det nödvändigt att säkerställa sphincter paresis. För detta utförs en mätad bakre sfinkterotomi (i detta fall dissekeras även den påverkade sinusen). I vissa fall, när en revidering av det purulenta hålrummet tydligt definierar en defekt i ändens vägg (infektionsporten) kan du använda ligaturmetoden. Semilunar hudinsnitt efter öppningen av abcessen förlängs till mittlinjen främre eller bakre änden från ändtarmen (beroende på placeringen av den påverkade sinusen). Därifrån skärs den drabbade sinus från sidan av ändtarmen av ett ellipsoid snitt. Sårets nedre vinkel i tarmarna är förbunden med medialvinkeln hos perineal sår, slemhinnan är skuret inom de angivna gränserna. En tjock ligatur utförs genom öppningen och den utskurna sinusen i ändtarmen och sedan ut, placeras strängt längs mittlinjen framför eller bakom analkanalen och åtspänd. Efter 2-3 dagar skärs en del av sfinkterfibrerna av en ligatur, och den spänns igen. Repetera denna procedur flera gånger, kryssas sphincter-muskelfibrerna gradvis med en ligatur, vilket gör att det i de flesta patienter är möjligt att eliminera fisteln utan att slemhinnans stängningsfunktion försämras. Det är tillrådligt vid behandlingen av denna metod att använda elastiska specialtillverkade ligaturer, vilka efter stramning på grund av elastiska egenskaper kommer att vara längre än en enkel ligatur, förstör gradvis sfinkterfibrerna.

Vid retrorektal (presakral) akut paraproctit görs en snitt på 5-6 cm lång i mitten mellan utsprånget av svansbenet och anusens bakre kant. På ett avstånd av 1 cm från coccyxen korsar ankocykelbandet. Evakuerad pus, abscesshålan undersöktes med ett finger och separerar bygeln. Genom att använda krokarna exponeras den analoga kanalens bakre vägg omgiven av sphinktens muskler, där de finner den fistösa passage som leder in i tarmens lumen. Den andra etappen av operationen, ligaturen, framställs såsom beskrivits ovan.

Kronisk paraproktit (rektalfistel) uppträder hos 30-40% av alla proktologiska patienter. Sjukdomen utvecklas som en följd av akut paraproktit och fistlar i ändtarmen. Detta inträffar när det finns en inre öppning som leder från ändtarmen till abscessens hålighet. Under bildandet av kronisk paraproktit, öppnar fistelns inre öppning i lymfkörteln i ändtarmen, den yttre - på huden i perineum. I fisteln från ändtarmen får gaser och avföring, som ständigt stöder inflammatorisk process.

Skälen till övergången av akut paraproktit till kronisk är:

- Patienternas sena överklagande för medicinsk hjälp efter abscessens spontana öppning.

- Felaktig kirurgisk taktik under den akuta perioden (öppnar abscessen utan rehabilitering av infektionsporten).

Fistel kan vara fullständig och ofullständig. En full fistel har två eller flera öppningar: den inre på rektumets vägg och den yttre på huden i perineum. Ofullständig fistel har ett hål på ändtarmen, blindt slutar i adrectal vävnad (inre fistel).

Fig. 24,3. Typer av rektumfistel (enligt KN Salamov och Yu. V. Dultsev).

och - imfractional; b - transsfinger; in-extrasphincter; (d) extrasfinktorn med en bäckvågorisk hålighet; e-transfinger med ischiorektal kavitet; e - extrasphinus med ischeorektal hålighet.

Sådana fistlar observeras hos 10% av patienterna. De uppstår som en följd av spontan öppning av abcessen i lumen i ändtarmen.

Fistel i ändtarmen, beroende på platsen i förhållande till sfinkterfibrerna, kan vara intrasfinktisk, transfinktisk och extrasfinktisk (figur 24.3).

Vid en intrafinkterfistel är den fistösa kanalen helt placerad inåt från den rektala sphincten. Vanligtvis är en sådan fistel rak och kort. Det observeras hos 25-35% av patienterna.

Vid transfinktarfistel passerar en del av den fistösa kanalen genom sfinkteren, en del ligger i fibern. Det observeras hos 40-45% av patienterna.

I extrasphincter fisteln passerar den fistulösa kanalen i bäckens cellulära vävnadsutrymmen och öppnar sig mot huden i perineum och omger sfinkteren. Det observeras hos 15-25% av patienterna.

Trans och extrasfincteric fistlar kan vara anslutna till hålrum i den ischiorektala och pelviorektala vävnaden (komplexa fistler).

Den kliniska bilden och diagnosen. Mängden purulent urladdning från fisteln varierar och beror på hålrummets volym, vilket det dränerar, liksom på graden av inflammation i den. Med en stor fistös passage kan gaser och avföring komma igenom det, och med en smal passage, skarp serös urladdning. Epistod stängning av fisteln leder till försämrad dränering av purulent hålighet, ackumulering av pus och förvärring av paraproktit. Sådan växling av exacerbationer och remissioner observeras ofta i kronisk paraproctit, varaktigheten av remissioner kan nå flera år. Smärta uppträder endast när sjukdomen förvärras, försvinner under perioden med fistelfunktion. Fistlar i ändtarmen leder ofta till proktit, proctosigmoidit, maceration av huden i perineum. I vissa patienter ersätts muskelfibrerna i rektumets sfinkter med bindväv, vilket gör den styv och leder till en minskning av den analka kanalen, nedsatt stängningsfunktion hos sphincten och som ett resultat inkontinens av gas och avföring (särskilt flytande). Långvarig rektalfistel kan vara malign.

Vid undersökning, var uppmärksam på antalet fistlar, ärr, beskaffenheten och mängden av urladdning från dem, förekomst av hudens maceration. Även med palpation av perianalzonen är det ofta möjligt att bestämma den fistösa kanalen. Fingerrektalundersökning gör det möjligt att bestämma tonen i slemhinnan i ändtarmen, ibland - för att identifiera den inre öppningen av fisteln, dess storlek, för att fastställa fistelens komplexitet, dess kurs och egenskaper.

Ytterligare information om lokalisering av den inre öppningen av fisteln, dess kurs och egenskaper som är nödvändiga för att välja arbetsmetoden erhålls genom införande av metylenblå i fisteln, noggrann undersökning av den fistulära kursen, fistulografi, anoskopi, rektoromanoskopi, endorektal ultraljud.

Behandling. Med konservativ behandling föreskrivs sessila bad efter en tarmrörelse, spolning av fisteln med antiseptiska lösningar, införande av antibiotika i den fistösa kursen, användning av mikrocykler med havtornsolja, krage. Konservativ behandling leder sällan till full återhämtning av patienter, så det används vanligtvis endast som ett förberedande stadium före operationen.

Kirurgisk ingrepp är en radikal metod för behandling av rektalfistel. Tidpunkten för operationen beror på arten av sjukdomsförloppet:

- vid förhöjning av kronisk paraproctit anges brådskande kirurgiska ingrepp,

- vid subakut paraproktit (förekomst av infiltrat) utförs antiinflammatorisk behandling i 1-3 veckor, sedan operation;

- för kronisk kurs - planerad operation

- Vid stabil eftergift utsätts operationen tills paraproktit är akut.

Kirurgisk ingrepp för rektala fistlar utförs beroende på typen av fistel (dess förhållande till sfinkteren), förekomsten av inflammatoriska processer i adrectal vävnad, purulenta effusioner och tillståndet av vävnaderna i området för den inre öppningen av fisteln.

När intrasphincter-fisteln skars ut i lumen i ändtarmen. Fistel excision är bäst gjort kilformad tillsammans med hud och fiber. Botten av såret skrapas med Volkmanns sked. Om det finns en purulent hålighet i den subkutana fettvävnaden, öppnas den längs sonden, väggarna skrapas ut med en Folkman-sked och en gasbindsturunda med salva (Levocin, Levomekol etc.) sätts in och ett ångrör är installerat.

Transsfincter fistler elimineras genom excision av fisteln i lumen i ändtarmen med stängning av sårets djupa lager (sphincter muskler) eller utan det, dränering av det purulenta hålrummet.

För extrasphincter fistlar, som är svåraste, tillgriper de olika operationer, vars kärna kommer ner till fullständig excision av fistulär kurs och eliminering (stängning) av fistelns inre öppning. För komplexa fistler används en ligaturmetod (se "Akut paraproktit"). Ofullständiga fistlar skärs in i lumen i rektum med hjälp av en sond böjd i rätt vinkel.

paraproctitis

När analområdet börjar svälla och festa, medan temperaturen stiger och urinering försämras, utvecklas paraproktit troligtvis.

Patologi kan förekomma hos patienter av alla kön och ålder. Paraproktit hos män, kvinnor eller barn är en inflammatorisk process i rektumets fiberskikt.

Funktioner av rektumets anatomi

Slemhinnan i rektum har ett antal funktioner. Flera cellulosorum ligger runt det: ileal, rektal, bakom tarmkanalen, som omger ändtarmen från alla håll och inflammationsprocessen kan börja utvecklas i någon av dem.

Värre, när inflammation uppträder i flera områden i en del av rektallinjen. Tarmens slemhinnor fördjupar något eller bildar en ficka, den så kallade morgankrypten, med analkörtlarna i botten av kanalerna, vilket i sin tur endast gynnar smittspridningen till hela området av pararektalfiber.

Orsaker till paraproktit

Den huvudsakliga patogenen för den inflammatoriska processen är Escherichia coli eller mindre vanligt enterokock, anaerob bakterie, stafylokocker, som när de släpps ut i fettvävnaden genom mikrokörningar i anusen, smittas snabbt och sprids först genom lumen i ändtarmen. Därefter börjar de tränga in i kanterna av slemhinnan i den analkanalen (som kryptorns ingångsgrind) och prova smittspridningen.

Patogenens inträde är också möjligt genom hematogen rutt genom blodet. Orsakerna till paraproctit är sprickor i anusen.

Dock är sjukdomen ofta sekundär och utvecklas till följd av:

• hemorrojder;
• kronisk förstoppning
• instabil immunitet
• kraftig utarmning av kroppen efter att ha lidit influensa, ont i halsen, SARS;
• alkoholmissbruk
• utveckling av ateroskleros, diabetes mellitus.

Infektion när den träffas i sprickor i anus slemhinna leder till utvecklingen av paraproktit med akut purulent kurs.

Akut Paraproctit

Akut paraproktit manifesteras som regel intensivt, vilket leder till lokalisering av pustler nära anusen. Enligt arten, med hänsyn till platsen är sjukdomen:

• subkutan - vid placeringen av abcessen nära anus på huden, vilket leder till rodnad, svullnad, ömhet i delen av anuset, vilket ger patienten obehag när han sitter och vid tidpunkten för avföring.
• submukös (den vanligaste formen av paraproctit) - med lokalisering av abscessen under slimhinnan i ändtarmen leder till smärtsyndrom, hudmodifieringar;
• ischeorektal - när det purulenta fokuset är lokaliserat i muskelets djupa lager när anusen är upphöjd, som uppträder som en pulserande dum smärta i bäcken och rektum med en ökning vid avföring, även rodnad, svullnad, svullnad, feber till 38 grader, berusning;
• pelvicorektal - med en svårare och långvarig kurs, förgiftning av kroppen, smärtsam utmatning av avföringen, ofta med föroreningar av pus och blod. Bilden är instabil, hälsotillståndet förbättras en gång och försämras sedan igen. Med ackumulering av pustler i slemhinnan kan de bryta igenom direkt i ändtarmen. Det kommer inte att smälta inte bara tarmarnas väggar, utan också, till exempel, hos kvinnor tomter i slidan.

Kronisk paraproktit

Kronisk paraproktit utvecklas i avsaknad av korrekt behandling för sjukdoms akuta sjukdom. Sjukdomen har en återkommande karaktär. Symtom avtar, manifesterar sedan med en ny kraft.

Typer av fistel i kronisk paraproktit

Som ett resultat av inflammation under paraproktit förekommer fistlar i rektalväggen.

Av typ av fistel kan vara:

• full - om det finns 2 hål eller passager på hudens och slemhinnan i ändtarmen
• ofullständig - om det bara finns 1 hål i form av en påse på spetsen eller ett axiellt hål på det yttre hudområdet;
• internt - med närvaron av ett hål under den rektala slemhinnan.

En fistel kan påverka nästan vilken del av tarmen som helst: främre, laterala eller bakre.

Symtom på paraproktit

Den inflammatoriska processen i rektumets vävnad vid exacerbation liknar symptomen på hemorrojder. Det blir också smärtsamt varje tarmrörelse. Men det är under paraproctit som mikrober spridit att inflammation i körtlarna som är ansvariga för utsöndring av utsöndringen som krävs för att matsmältningen börjar börja.

Vanliga symptom på paraproctit inkluderar:

• huvudvärk;
• svaghet;
• brist på aptit;
• ömhet och värk i hela kroppen
• smärtsam urladdning av avföring
• obehag vid urinering
• nedsatt avföring
• ihållande förstoppning
• feber upp till 39 grader, frossa;
• skada på vagina av vagina, deras suppuration när den purulenta formen av akut paraproktit utvecklas och kan inte längre utan akut kirurgisk ingrepp.

Symtom på paraproktit beror direkt på lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset. Om du inte behandlar sjukdomen under akut tid så kommer det att bli en nekros av vävnad. Ett farligt tillstånd vid öppnande av pustler, vilket inte kan undvikas under kirurgens manipulation. Men även senare, mot bakgrund av komplikationer, är fistelbildning möjlig (nybörjare kännetecknas av visslande), med utmatning av avföring med pus och ichor med en återkommande sjukdomsförlopp.

Symptom i akut form av paraproktit

Början av den inflammatoriska processen under spridningen av abscessen i tarmslemhinnan har vanligen utpressat kliniska tecken med ökande intensitet. Vid ett abscess genombrott och pus utflöde från rektalhålan i bukhålan kan peritonit utvecklas, vilket kräver omedelbar intervention av kirurgen.

Akut paraproktit börjar med aggressiva symptom, men gradvis avtar de och tillfällig lättnad kommer. Men med bildandet av fistösa passager upprepas kliniken efter en tid igen.

Patienterna uppträder:

• svaghet;
• huvudvärk;
• hög feber
• frossa och värk i lederna;
• brist på aptit;
• urinproblem
• smärta i underlivet och bäckenområdet ökade under avföringens skull.

Symtom på kronisk paraproktit

Kronisk paraproktit har mindre allvarliga symtom. Det sjunker, då suger blodpartiklarna och osmält mat börjar flytta bort med avföring.

Patienterna klagar över:

• irritation och klåda i anus;
• buksmärta under avföring.

Vid blockering av tarmluckan och bildandet av en purulent abscess, tar den adreala fisteln en wavelike kurs: exacerbationer kommer att ersättas av en tillfällig vagga. Det är mot bakgrund av blockeringen av lumen i tarmväggarna att patienten är lättad i ett tag. Även om du behöver förstå att självhälsa av fisteln är osannolikt att hända, och processen med den purulenta processen fortsätter som ett resultat om du inte vidtar åtgärder.

Ett farligt tillstånd är när purulent paraproktit leder till en abscess av slemhinnan, utvecklingen av peritonit eller en malign neoplasma, när det inte längre är nödvändigt att fördröja tillvägagångssättet till proktologen och undersökningen.

Hur blir akut paraproktit kronisk?

Patientens tillstånd kommer gradvis att försämras om abscessen börjar växa i storlek och så småningom leder till smältning av slemhinnor, övergången från den akuta kursen till kronisk paraproktit. I händelse av ett genombrott bildat fistel kan akut paraproktit snabbt gå in i en återkommande kronisk kurs.

Vilken läkare ska kontakta?

Om du misstänker en sjukdom i rektum och fistel vid akut paraproktit, bör du kontakta proktologen eller kirurgen på bosättningsorten.

Hur är diagnosen?

För att klargöra diagnosen först kommer doktorn att se på det kliniska tillståndet i rektal slemhinna, identifiera platsen för lokalisering av abscessen genom att utföra:

• Digital rektalundersökning, som regel, när sjukdomen fortskrider, blöder områdena och är smärtsamma under palpation;
• anoskopi med införandet av ett endoskop med en videokamera i slutet i ändtarmen;
• rhinoskopi genom att införa ett metallinstrument med en videokamera för en djupare undersökning av rektumets och omgivningsområdets hålighet, i synnerhet sigmoid-kolon;
• provtagning med färgämne vid detektering av inre fistel.

Om diagnosen akut paraproktit bekräftas rekommenderas kirurgisk behandling för patienter, excision av tillväxt i tarmslimhinnan.

Dessutom kommer att tilldelas:

• slutföra blodtal för glukos
• urinanalys.

Om det är svårt att göra en diagnos utförs en ytterligare ultraljud av perinealområdet för att fastställa lokalisering, storlek och natur hos förändringar i omgivande vävnader.

Symptom på paraproktit liknar abscessing furuncle, suppurativ atherom och tumörutveckling i Douglas-rummet i ändtarmen. Diagnos är differentierad, men först och främst utförs en kirurg av fingerrektal.

Hur utförs behandlingen?

Vid bekräftelse av diagnosen är huvudbehandlingen kirurgi. Excision är föremål för krypter med efterföljande dränering av purulent foci. Det är med utseendet av krypter, som smittkällor är den enda exponeringsmetoden fortfarande öppningen och borttagningen av dem i sin helhet.

I avancerade fall avlägsnas de drabbade områdena av slemhinnan tillsammans med friska närliggande i närvaro av infiltrering i tubulerna.

Dessutom utförs antibakteriell terapi genom administrering av intravenösa och intramuskulära läkemedel.

Hur läkaren behandlar paraproktit beror på patienten. Till exempel kan behandling av paraproctit utan kirurgi vara det enda alternativet på grund av den äldre patienten eller allvarlig försämring av kroppen. I det här fallet kan du tillgripa tillgängliga konservativa och populära metoder.

Funktioner av kirurgisk behandling

Effektivt paraproctit behandlas uteslutande genom kirurgi för att framgångsrikt bli av med purulenta tumörer eller sår. Sjukgymnastik och medicinering leder inte till rätt resultat.

Endast med hjälp av operationen kan du avbryta tillväxten av purulenta tumörer i skikten i slemhinnan i tjocktarmen. Öppningspapper och excision är de enda metoderna för paraproctit, men komplikationer uppträder ganska ofta.

Operationen utförs under maskedanestesi eller genom introduktion av intravenösa anestetika. Inflammade krypter är föremål för excision. Såren öppnas, och de fistösa passagen dräneras ytterligare.

Förberedelse för kirurgi består i att skapa enema för en patient 1-2 timmar före proceduren. Under operationen öppnar specialisten abscesserna och skrapar de drabbade områdena. Antibiotika och sulfa droger administreras till patienten genom att applicera tamponger på anus för att sluta blöda.

I framtiden, efter varje tarmrörelse, kommer det att vara nödvändigt att skölja den analgången med en lösning av kloramin och klibba en plåster tills områdena blir levande och slutar blöda.

Postoperativ period

Det viktigaste är att inte tillåta paraproktit att bli kronisk efter operationen, för vilken det är extremt viktigt för patienter att strikt följa läkarens instruktioner:

• ta receptbelagda läkemedel, ljus vid paraproctit;
• utföra rengörande enemas med tillsats av medicinska örter;
• göra bad för att påskynda läkning av erosiva utskurna områden;
• följ den föreskrivna terapeutiska kosten med ett fullständigt avslag på att ta salt, kryddig mat, alkohol och rökning. Du kan äta sura livsmedel, frukter, bakade äpplen, kokt gröt i vatten, fettrika sorter av kyckling, kött, ångad fisk.

Efter varje måltid, ta ett laxermedel och glöm inte att dricka rent vatten minst 1,5 liter per dag. Rehabiliteringsperiodens framgång beror till stor del på patientens noggrannhet.

Vad kan vara komplikationer?

Oberoende av sjukdomsformen uppstår komplikationer vid akut eller kronisk paraproktit ofta.

Akut purulent paraproktit är farligast vid smältning av abscesser, speciellt om de kliniska symptomen uppträder spontant och oväntat. Detta kan leda till abscess av fettvävnad, purulent inflammation i vävnaderna och områden som är föremål för ändtarmen.

Suppuration av väggarna i vagina eller rektum kommer oundvikligen leda till smältning av sår, övergången av inflammatoriska foci till bäcken och anorektala zoner, i synnerhet urinröret.

Fördröjning kan leda till nekros av de drabbade områdena, bildandet av purulenta fistler i delar av rektum och vagina, utvecklingen av en inflammatorisk process i urinröret och det till gangren, deformation av den rektala sfinkteren. Ett farligt tillstånd när pus lämnar bukhålan eller utvecklingen av peritonit. Brist på korrigerande åtgärder kan leda till plötslig död.

Paraproctit hos barn

Paraproktit hos barn fortsätter på samma sätt som hos vuxna. Ofta utvecklas den purulenta formen av paraproktit när mikrober och intestinalmikroflora tränger igenom sprickor i anus- eller sphincterområdet. Kanske utvecklingen av stafylokockinfektion när den tränger igenom huden i huden i den subkutana vävnaden.

Det är omöjligt att självmedicinera om det finns misstankar om paraproktit hos ett barn. Du kan bara sakna tiden och börja processen med att utveckla sjukdomen. I det inledande skedet behandlas paraproctit med folkmekanismer som alternativa metoder, och prognosen är gynnsam. Vishnevsky salva från paraproctit hjälper väl, det lindrar snabbt symptomen, och normalisering av näring kommer så småningom återgå till normala alla tarmarnas funktioner.

Det viktigaste är att förhindra komplikationer, utveckling av peritonit. Akut paraproktit har en purulent kurs och urladdning av pus i bukhålan kan leda till oförutsägbara konsekvenser.

förebyggande

För att förhindra utveckling av paraproktit är det viktigt:

• Undvik förstoppning, och justera därför kosten, inkludera i kosten mat med grov fiber;
• förhindra skada på anus eller omedelbart behandla sprickor med antiseptiska lösningar;
• Undvik främmande föremål i rektal slemhinnor;
• observera enkla hygien- och hygienregler, skölj anuset med rent vatten dagligen.
• Undersökas av en prokolog minst en gång per år.
• behandla i tid intestinala infektioner.

Vad är intestinal paraproctit, du behöver veta följande - det här är en allvarlig sjukdom som kan leda till sorgliga konsekvenser: peritonit, utveckling av en malign tumör. Du kan inte låta processen ta sin kurs. Lanserade sjukdomstillstånd är inte härdbara och kan vara dödliga.

Fistel vid paraproktit

definition

Kronisk paraproctit (rektalfistel) är en kronisk inflammatorisk process i analkrypten, intersfincterrummet och pararectalvävnaden med bildandet av en fistulous kurs. Den drabbade krypten är samtidigt en inre öppning av fisteln. Även rektala fistlar kan vara posttraumatiska, postoperativa (till exempel efter anterior resektion av ändtarmen).

Den absoluta majoriteten av patienter med rektala fistler associerar sjukdomsuppkomsten med akut paraproktit. Ungefär en tredjedel av patienterna med akut paraproktit går till en läkare efter en spontan öppning av abcessen, varefter de ofta utvecklar en rektalfistel, och en tredjedel av patienterna söker inte någon medicinsk hjälp alls tills de har en fistel efter akut paraproktit. Endast de återstående en tredjedel av patienterna med akut paraproktit går till en läkare i tid, men inte alla av olika skäl arbetar radikalt. Ungefär hälften av patienterna i denna grupp utför endast öppningen och dräneringen av abscessen utan att infektionens ingångsport elimineras, vilket ofta leder till bildandet av rektalfistel. Det finns en konstant infektion från tarmluften, den purulenta banan är omgiven av en bindvävsvägg - detta är redan en fistulous passage. Den yttre öppningen av fisteln öppnar vanligtvis på huden av perineum, dess diameter överskrider inte ofta 1 mm, längs fisteln i cellulosa med otillräckligt bra dränering, infiltreringar och purulenta håligheter kan bildas.

Symtom, klinisk kurs
Vanligtvis är patienten orolig för förekomsten av en fistös öppning (öm) på huden i anus-, pus- och ichorutandningen. Därför måste han bära en kudde, tvätta perineum eller sitta på badet 1-2 gånger om dagen. Ibland är urladdningen riklig, orsakar hudirritation, klåda.

Smärta med bra dränering av hela fisteln sällan bekymmer, som är karakteristisk för ofullständig inre fistel. Det orsakas av en kronisk inflammatorisk process i inre av den inre sphincten, i intersfincterutrymmet och otillräcklig dränering med anus intakt. Vanligtvis ökar smärtan vid tidpunkten för tarmrörelsen och minskar gradvis, eftersom när den analkanalen sträcker sig vid tidpunkten för fekalbuntens passage, är den ofullständiga inre fisteln bättre dränerad.

Sjukdomsförloppet. Mycket ofta uppstår sjukdomen i vågor, mot bakgrund av en befintlig fistel kan vara en förvärring av inflammation i adrectalvävnaden. Detta sker när fisteln blockeras av purulenta nekrotiska massor eller granulationsvävnad. En abscess kan inträffa, efter att öppningen och tömningen av vilka akuta inflammatoriska fenomen sänks minskar mängden urladdning från såret, smärtan försvinner, det allmänna tillståndet förbättras, men såret läker inte helt, det finns kvar ett sår som inte är mer än 1 cm i diameter, varav purulent urladdning, är den yttre öppningen av fisteln. I fallet med en kort fistulous kurs är utsläppet vanligtvis skonsamt, om det finns en riklig purulent urladdning, är det troligen att det finns ett purulent hålrum längs fisteln. Spotting ska vara alarmerande i förhållande till fistelens malignitet.

Under perioder av eftergift är smärta för rektal fistel okarakteristisk. Patientens allmänna tillstånd vid denna tidpunkt är tillfredsställande. Med noggranna hygienåtgärder får patienten under lång tid inte särskilt påverkas av förekomst av fistel. Men perioder av exacerbation stör stor livskvalitet. Utseendet av nya foci av inflammation, involvering av anusens sfinkter i processen leder till utseendet av nya symptom på sjukdomen, en lång inflammatorisk process påverkar patientens allmänna tillstånd, asteni, huvudvärk, dålig sömn, nedsatt prestanda, mental hälsa, minskad effekt.

komplikationer

Förekomsten av rektumets fistel, speciellt komplex, med infiltreringar och purulenta håligheter, åtföljd av frekventa exacerbationer av inflammatorisk process kan leda till en signifikant försämring av patientens allmänna tillstånd. Dessutom kan svåra lokala förändringar inträffa, vilket orsakar en signifikant deformation av anala kanalen och perineum, cicatricial förändringar i musklerna som komprimerar anus, vilket resulterar i utveckling av otillräcklighet hos anala sfinkteren. En annan komplikation av kronisk paraproktit är pektenos-cikatricial förändringar i ankanalets vägg, vilket leder till en minskning av elasticitet och cicatricial stricture. Med den långvariga existensen av sjukdomen (mer än 5 år) i vissa fall finns det en malignitet i fisteln.

Diagnos av kronisk paraproktit

Diagnos av kronisk paraproctit är inte så svår. Vanligtvis går patienterna själva till doktorn med klagomål om förekomsten av en fistel i perinealområdet eller purulent urladdning från anusen. Vid extern undersökning, om det är en fullständig fistel i ändtarmen, kan du se den yttre öppningen. Vid ofullständig inre fistel finns det endast en intern öppning, det finns ingen yttre öppning på huden.

Självklart bör patientens undersökning föregås av en samling anamnesis, som anger sjukdomsvaraktigheten, särskilt processens början och förlopp, frekvensen av exacerbationer, typen av tidigare behandling, förekomsten av samtidiga sjukdomar. Under undersökningen uppmärksammar de också patientens allmänna tillstånd (viktminskning, pallor etc.), hans neuropsykologiska status. Information om naturen och mängden urladdning från fisteln kan hjälpa till vid diagnos av andra sjukdomar, som också kännetecknas av fistulas utseende (aktinomykos, teratoidformationer, Crohns sjukdom), föreslår närvaron av purulenta läckage och håligheter med riklig urladdning av pus. Det är viktigt att fråga om tarmarnas funktioner (förstoppning, diarré, blödning) och anala sfinkteren, speciellt om en patient tidigare har genomgått operation på analkanalen.

Inspektion av en patient med rektumfistel görs bäst efter rengöring av tarmarna från innehållet (enema, laxermedel). Det är bekvämare att undersöka patienten i gynekologisk stol i patientens position på ryggen med benen från varandra. Vid undersökning, var uppmärksam på tillståndet i huden på perineum och skinkorna, uppskatta avståndet från den yttre fistösa öppningen till anusen, notera lokaliseringen av fistelens öppning runt omkretsen av anusen etc. Placeringen av den yttre öppningen av den fistösa öppningen beräknas grovt. I det här fallet måste du fokusera på linjen som förbinder de sciatic tuberclesna. Om den yttre fistulösa öppningen i patientens position på baksidan ligger under denna linje, är den inre öppningen oftast i de bakre krypterna, om den yttre öppningen av fisteln befinner sig ovanför denna linje, bör den inre öppningen först sökas i krypterna längs den främre halvcirkeln. Men det finns undantag från regeln. Från avståndet från den yttre öppningen från anuset är det ibland möjligt att bedöma djupet av den fistösa passagen i förhållande till den yttre sfinkteren. Naturligtvis är detta inte den huvudsakliga referenspunkten, men sträckan ligger inåt från den yttre massan eller passerar genom en liten del av den, ofta har en yttre öppning nära anusen.

Fistlar i ändtarmen på grund av akut paraproktit kännetecknas av närvaron av en yttre öppning, när man upptäcker öppningar till höger och vänster om anusen, bör man tänka på en hästskofistel. Förekomsten av flera externa öppningar är mer karakteristisk för en specifik process. Vid undersökning bedöma mängden och beskaffenheten av urladdning från fisteln. Vanlig (banal) paraproctit kännetecknas av fitta gulliga, luktfria sekret. Om, när man trycker på det drabbade området, frigörs pus, så finns det ett hålrum längs fisteln.

Den tuberkulösa processen åtföljs av riklig vätskautmatning från fisteln. Med aktinomykos är skarpa, ibland smuliga, fistösa öppningar vanligen flera, fistösa passager kan vara långa och väl palpabla under huden hos perineum och skinkor, huden runt de yttre hålen med en blåaktig snett. Det är sällan illamående. Naturen av urladdningen från fisteln varierar: de blir blodiga med en tillsats av slem.

Vid extern undersökning uppmärksammas också närvaron av deformering av perineum, ärrbildning, huruvida anusen är stängd, om den dör, om det finns maceration av perianal hud, spår av repor etc. Om patienten klagar över dålig gas och avföring är en reflexkontroll obligatorisk. perianala hud- och flaskreflexer genom att applicera slag mot huden med en sond eller en icke-skarp nål. Detta görs före palpation och digital undersökning av ändtarmen.

Palpation av perianala regionen och perineum tillåter att bestämma närvaron av en ärrprocess längs fisteln. När den fistösa passagen är belägen i det subkutana submukosala skiktet, d.v.s. intrasfinktiskt eller när passagen går genom en liten del av den analala sphincten, kan den lätt identifieras som en ledning från den yttre fistösa öppningen till ändtarmen. När den fistulära kursen inte bestäms av palpation, är det säkert att säga att fisteln är transfunktionell eller till och med extrasfinkal. Pal-paatorno under fisteln, kan du ibland hitta infiltrerade och purulenta streck.

När den digitala undersökningen av rektum bestäms primärt av tonen i slemhinnan i rektumet utan övervakning och under den komplicerade patientens anus. Dessa data innehåller nödvändigtvis protokollet för inspektion av patienten. Den långa förekomsten av fistlar med förhöjningar av den inflammatoriska processen leder ofta till att analmassans insufficiens uppstår. Tidigare kirurgiska ingrepp kan också få konsekvenser, så du måste ta denna typ av forskning väldigt seriöst. Under en fingersökning bestäms lokaliseringen av fistelns inre öppning, som vanligtvis ligger i en av morgonkrypterna. Enligt lokaliseringen av den inre öppningen är följande typer av fistler utseendet: bak, framsida, sida. Ofta är fistlarna bakre.

Manuell rektal undersökning är användbar för att komplettera palpation av perineum, dvs att genomföra en bimanuell studie. Med fingerundersökning kan du identifiera andra sjukdomar i rektum och analkanalen, prostatakörteln. Kvinnor genomgår vaginal undersökning. Det är bäst att döma förekomsten av en fistulös passage i skeden, tillståndet i den rektovaginala septumen, med samtidig undersökning genom ändtarmen och slidan.

Färgprovet bör användas i alla patienter med rektalfistel. För detta ändamål används oftast 1% lösning av metylenblå. Färgen markerar fistelns inre öppning. Mest sedd är kryptfärgningen med anoskopi. Bristen på färgning av den inre öppningen, även med tillsatsen av väteperoxid, indikerar inte att det inte finns någon koppling till tarmarna, men att det finns en inflammatorisk process i området för den inre öppningen och banan är tillfälligt stängd. I en sådan situation är det nödvändigt att utse en spolning av den fistulous kursen med antiseptiska lösningar i flera dagar och upprepa sedan färgtestet. Syftet med fistulografi är att bestämma kursen och inre öppningen vid ett negativt prov med färg är opraktiskt - studien är endast informativ om fisteln är bra.

Fistelens undersökning gör det möjligt att bedöma riktningen för den fistösa kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta håligheter, förhållandet mellan banan och den externa sphincten. Det är bättre att använda en bellied metallsond. Det försiktigt injiceras i den yttre fistösa öppningen och är vidare avancerad under vägen, kontrollerande med hjälp av pekfingret i frihanden som sätts in i tarmarna. Grova manipuleringar är olämpliga, eftersom det inte bara är mycket smärtsamt men också farligt på grund av möjligheten att göra ett falskt drag.

När fisteln har en kort och direkt kurs, tränger sonden fritt i tarmluften. Om kursen är torterad misslyckas sonden ofta genom att tränga in i det inre hålet. I närvaro av en purulent kavitetsprov löper. När flera externa fistliga öppningar brukar undersökas alla drag.

Om det finns en intra-sfinkter eller ytlig transfinktarfistel, går sonden mot analkanalen. Om den fistösa passagen är hög, går sonden upp, parallellt med ändtarmen. Tjockleken på vävnadsbroen mellan fingret som sätts in i tarmen och sonden kan användas för att bedöma förhållandet mellan den fistösa passagen till anusens yttre sfinkter.

För alla patienter med rektala fistlar krävs sigmoidoskopi, vilket är nödvändigt för att identifiera tillståndet i rektal slemhinna, förekomst av andra sjukdomar (neoplasmer, inflammatoriska sjukdomar etc.).

Om under undersökningen intrycket är att patienten har en trans- eller extrasfinkal fistel i ändtarmen, är det nödvändigt att komplettera undersökningen med fistulografi. Röntgenundersökningen med användning av bariumendem används vanligtvis vid diagnos av rektalfistel som en hjälp vid behov för att skilja kronisk paraproktit från andra sjukdomar.
Ovan nämndes behovet av att utvärdera funktionen hos den analala sphincten, speciellt med fistelns långvariga existens och upprepade operationer för den. Samtidigt är sfinkterometri den mest informativa metod för undersökning.

Självklart måste patienter med rektala fistlar ibland utföra andra ytterligare studier vid misstanke om förekomsten av konkurrerande sjukdomar, liksom differentialdiagnostik för detektering av associerade sjukdomar i andra organ och system. Men de viktigaste metoderna för diagnos i närvaro av rektalfistel är: extern undersökning, palpation, digital undersökning av analkanalen och rektum, test med färg, slagljud, ano-, rektor-instrumentaloscopy, fistulografi vid höga fistlar, riklig sekretion och sändning av sonden.

Den stora hjälpen i aktuell diagnostik av den fistulous kursen gjordes av ultraljud.

Fistelklassificering

Beroende på placeringen av den fistösa passagen i förhållande till anusens yttre sfinkter isoleras intra-, trans- och extrasfinktarfistlarna i rektummen.

Den enklaste fisteln är intra-spinal fisteln. De kallas också subkutan submucös, marginal. Den fistulous kursen är vanligtvis direkt, den cicatricial processen är inte uttalad, sjukdomen är vanligtvis liten. Den yttre fistösa öppningen är ofta lokaliserad nära anusen, den inre kan vara i någon av krypterna.

Diagnos av denna typ av fistel är ganska enkel: palpation av det perianala området gör att du kan bestämma den fistösa passagen i de submukosala och subkutana skikten, proben som sätts in i den yttre fistösa öppningen passerar vanligen fritt i tarmluften genom den inre öppningen eller närmar sig den i submukosalskiktet. Färgprovet hos patienter med en sådan fistel är vanligtvis positiv. Sphincter-funktion sparad. Fistulografi och andra ytterligare forskningsmetoder är vanligtvis inte nödvändiga.

Transfinkternye fistlar i ändtarmen är vanligare än extrafina. Dessutom kan förhållandet mellan den fistösa passagen till den yttre massan vara annorlunda: stroke kan gå genom subkutan delen av sfinkteren, genom ytan, dvs djupare och till och med djupare - genom den djupa delen.
Ju högre stroke är i förhållande till sfinkteren, desto oftare finns det inte raka men grenade passager, purulenta håligheter i vävnaden, ärrbildningsprocessen i vävnaderna som omger passagen, inklusive sfinkteren, är mer uttalad.

I 15-20% av observationer observeras extrasfincterfistler, i vilka stroke är högt, som om man kringgår den yttre sfinkteren, men den inre öppningen ligger i krypteringsområdet, d.v.s. under. Sådana fistlar bildas på grund av akut ischio, pelvio och retrorektal paraproctit. De kännetecknas av närvaron av en långvridd stroke, som ofta finns purulenta strimmor, ärr. Ofta leder nästa inflammation av inflammatorisk process till bildandet av nya fistösa öppningar, ibland rör sig den inflammatoriska processen från det cellulära vävnadsutrymmet från en sida till den andra - en hästskoformad fistel uppträder. Hästskofisteln kan vara bakre och främre.
Extrasphincter fistler klassificeras efter svårighetsgrad. När den första graden av extrasfinktarfistel är, är den inre öppningen smal utan ärr runt den, det finns inga sår och infiltrerar i vävnaden, banan är ganska rak. När den andra graden av komplexitet i området av det inre hålet finns ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar i fibern. I tredje graden karaktäriserar extrasphincter fistler en smal intern öppning utan ett ärr runt, men det finns en purulent-inflammatorisk process i fibern. I den fjärde graden av komplexitet har de en bred inre öppning omgiven av ärr, med inflammatoriska infiltreringar eller purulenta håligheter i cellulära utrymmen.

Vid rektumets transfektorer och extrasfincterfistel, måste undersökning av patienten kompletteras med fistulografi, ultraljud, samt bestämma funktionen av anusens sfinkter. Dessa studier är nödvändiga för att skilja kronisk paraproctit från andra sjukdomar som kan orsaka fistel.

Differentiell diagnostik

Fistlar i ändtarmen måste vanligtvis differentieras från cystor av adrektala vävnader, osteomyelit i sakrummet och coccyx, actinomycosis, tuberkulösa fistler, fistler i Crohns sjukdom, epithelial coccygeal kanal.

Teretomcystor i adrectal vävnad suger ofta och tömmer sig ut. I detta fall bildas en fistel i perianal regionen, som måste särskiljas från paraproctit. Palpation av huden i perineum och digital undersökning av rektum i närvaro av cystisk bildning tillåter i de flesta fall att detektera en rundad bildning av en tät elastisk konsistens med tydliga gränser. Cystor dräneras oftast genom en fistel på huden och sedan finns det ingen koppling mellan fistelns yttre öppning och rektala lumen. Samtidigt avslöjar sonden och färgen inte denna anslutning - det finns helt enkelt inte. Men ibland kan en cyste öppna samtidigt på huden och in i lumen i ändtarmen - en komplett fistel uppstår. I sådana fall är den inre öppningen i tarmen hög, ovanför krypteringsnivån, medan den med vanliga fisteln normalt är lokaliserad i en av krypterna. Utsläpp från en kryptogen fistel i ändtarmen utan en förvärring är skarp fitta, ur urinhålan kan urladdningen vara riklig, slemaktig i naturen, med små inklusioner, ibland - fläckiga eller gelatinösa. I närvaro av en cyst med rektoskopi noteras en viss förträngning av lumenet, ett utsprång av en av tarmväggarna. När fistulografi cysthålan är fylld, är dess kontur vanligtvis klar, jämn, i motsats till den vanliga paraproctit, när konturen är ojämn vid fyllning av streck och håligheter, är banan själv vriden och smal. På röntgenbilder i närvaro av teratom avslöjas en förlängning av retrorektalutrymmet. Stor hjälp i diagnosen ger ultraljuds adreaktivt fiberutrymme.

Osteomyelit i bäckenbenen kan också leda till bildandet av fistler i perineum, sacrococcygeal och gluteal regioner. I kronisk paraproctit är den yttre fistulösa öppningen oftast en, med osteomyelit kan det finnas flera, de är vanligtvis placerade långt från analöppningen, det finns ingen koppling mellan dem och tarmlumen. Radiografi av bäcken i bäcken och ryggraden gör att du kan göra rätt diagnos.

Fistlar med aktinomykos är vanligtvis flera, huden runt de yttre hålen med en blåaktig snett, fistösa passager kan vara långa och väl palperade under huden i perineum och skinkorna, är förbindelsen med tarmkanalen inte detekterad. Utsläpp från fisteln scanty, ibland liten.

Med lungtubberkulos kan den banala rektala fisteln vara närvarande. En misstanke om en specifik process orsakas när fall av flytande pus utsöndras rikligt från fistlerna, och histologisk undersökning avslöjar många sammansmältande granulomer med fallös nekros.

Fistel med Crohns sjukdom förekommer på bakgrunden av den underliggande sjukdomen som komplikation. Karakteristisk för Crohns sjukdom är närvaron av sårbildningssprickor i tarmarna, medan med vanliga fistler är inflammatoriska förändringar i slemhinnan i rektum frånvarande eller minimal.

Fistlar i ändtarmen behöver sällan differentieras från fistlar som orsakas av inflammation i epithelial coccyge-kanalen, när de öppnar nära anusen. Samtidigt kan detekteringen av coccygealkanalens primära öppningar och bristen på anslutning av dessa fistler med hjälp av rektal lumen.

Sällan finns det illamående av rektumfisteln; samtidigt blir utsläpp från det blodigt med en tillsats av slem. En tillförlitlig diagnostisk metod är en cytologisk undersökning av fistulous skrapning, och det är bättre att skrapa från den djupa delen av stroke, snarare än från området av den yttre öppningen. Om det behövs, genomgå en histologisk undersökning av själva slagets egenskaper.

Behandling av kronisk paraproktit
Den enda radikala metoden för behandling av rektalfistel är kirurgisk, det vill säga närvaron av en fistel är en direkt indikation för operation. Naturligtvis finns kontraindikationer för radikal operation, främst allvarliga sjukdomar i olika organ och system i dekompensationssteget. Om det är möjligt att uppnå förbättring efter en konservativ behandling, blir kirurgi möjlig.

Tidpunkten för en radikal operation bestäms huvudsakligen av sjukdoms kliniska kurs. Under förvärring av kronisk paraproctit med bildandet av en abscess är det nödvändigt att öppna abscessen och först efter eliminering av den purulenta processen för att fungera på fisteln. Det är olämpligt att fördröja radikal behandling under lång tid, eftersom förvärringen kan återkomma kan den inflammatoriska processen med efterföljande ärrbildning i ankanalens, sphincter och pararectala vävnader leda till deformation av analkanalen och perineum och utvecklingen av analfinkterfel. I närvaro av infiltrat under fisteln utförs aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, varefter en operation utförs. Om processen flyter kroniskt och det inte uppstår någon försvåring, genomförs operationen på ett planerat sätt. Om det finns en period med stabil remission, stängs de fistösa öppningarna, operationen bör skjutas upp, eftersom det inte finns några tydliga riktlinjer för utförande av en radikal ingrepp, kan operationen inte bara vara ineffektiv mot fisteln men också farlig på grund av risken för att vävnader inte är involverade faktiskt i den patologiska processen. Operationen ska utföras när fisteln öppnas igen.

De vanligaste typerna av operation för rektalfistel:
1. dissektion av fisteln i rektumets lumen;
2. excision av fisteln i rektumets lumen (operation Gabriel);
3. excision av fisteln i lumen i rektum med öppning och dränering av streck;
4. excision av fisteln i ändrummets lumen med stängning av sfinkteren;
5. excision av fisteln med ligaturen;
6. Excision av fisteln med rörelsen av slemhinnan eller slemhinnans muskelflik i distal rektum för att eliminera den inre öppningen av fisteln.

Valet av driftsmetod bestäms av följande faktorer:
1. lokalisering av den fistulous passage i förhållande till anusens yttre sfinkter
2. graden av utveckling av cicatricialprocessen i tarmväggen, området för den inre öppningen och längs fisteln;
3. Närvaron av purulenta håligheter och infiltrerar i adrectal vävnad.

Kirurgi för rektalfistel kräver kunskap om anatomi, fysiologi och klinisk erfarenhet. Därför bör den planerade behandlingen av patienter med rektala fistlar endast utföras på specialiserade sjukhus och bör drivas av specialister - koloproktologer.
Urgent operationer för förvärring av kronisk paraproctit kan utföras på allmänna kirurgiska sjukhus, men efter inflammation sänker, bör radikal behandling utföras av specialister. För mycket av risken för komplikationer i dessa ingrepp gör det nödvändigt att noggrant närma sig kirurgisk behandling av rektalfistel.

De viktigaste komplikationerna efter operation är fistelåterfall och analfinkterinsufficiens. Återfall kan orsakas av fel i procedurvalet, såväl som tekniska fel, såväl som defekter i patientens postoperativa hantering.

Kirurgisk behandling av marginala, submukösa fistlar i ändtarmen, liksom låg transfekturi leder till en bestående botemedel och åtföljs inte av några allvarliga komplikationer. Fistlar på hög nivå (djuptrans och ex-transfektinös) kan också härdas utan funktionsnedsättning. Med återkommande fistel, långvarig inflammation, förekomsten av läckage och cikatricial förändringar i tarmväggen, sfinkter och pararectal vävnad, är resultaten mycket värre. Därför regeln: operation för rektalfistel ska utföras på ett tidigt och professionellt sätt.

Denna information är endast avsedd för informationsändamål och bör inte användas för självbehandling.