Anal fissur: symptom, orsaker och behandling

En anala splittring, eller anala spricka, är ett brott av slimhinnan i ändtarmen med olika djup. Analfissurer uppträder hos de personer som leder ett stillasittande liv eller lider av kronisk förstoppning.

Analfissurer diagnostiseras hos 18% av patienterna som behandlar obehag i rektalområdet. Förekommer oftare hos kvinnor av reproduktiv ålder.

Den analfissuren i sig, de symptom och behandling som vi kommer att överväga, kan vara ett självständigt fenomen som uppstår på grund av effekterna av olika traumatiska faktorer. Emellertid är smärtsamma defekter av rektal slemhinna och epitel i anusen mycket oftare förknippade med olika comorbiditeter (störningar i mag-tarmkanalen, magsår eller duodenalsår, inre och yttre hemorrojder).

skäl

Orsaker till analfissur är vanligtvis förknippade med skada på rektum eller andra sjukdomar, såsom hemorrojder, förstoppning. Utseendet på en slemhinnefel i anusområdet underlättas av samma faktorer som för hemorrojder:

1. Trauma till slemhinnan i analkanalen, som uppstår under hård, torr avföring under förstoppning. Förlängd sträckning av analkanalen leder till traumatisk skada på bakväggen, särskilt hos män. Den här ankanalkanalen har anatomiska förutsättningar för sprickbildning, eftersom musklerna i anal sphincus konvergerar här. Hos kvinnor är den svaga punkten i analkanalen dess främre del, där vulva, slidan och perineumets mitt verkar konvergera. Därför är sprickor framför analkanalen vanligare hos kvinnor. På sidoväggarna i anala kanalen uppstår sår i sällsynta fall.
2. Sjukdomar i matsmältningssystemet - olika kolit, gastrit, magsår, hemorrojder kan leda till bildandet av analfissurer. Som statistiken visar, har 95% av patienterna som har ont i hemorrojderna anusfissurer.
3. Förstöring av det kardiovaskulära systemet och besläktade sjukdomar (trängsel i bäcken och rektala områden, tromboflebit, ateroskleros obliterans, aneurysmer, vaskulit etc.).
4. Kroniska sjukdomar i övre magtarmkanalen (gastrit, cholecystit, magsår, duodenalsår).
5. Graviditet och förlossning - trycket i livmodern på de inre organen, inklusive tjocktarmen, leder till problem med avföring, vilket leder till att den förväntade mamman kan uppleva analfissurer. Denna patologi är inte ovanlig hos unga mödrar - utseendet av sprickor i anusen underlättas av pauserna i perineum som erhållits under arbetet.

Du borde inte hoppas att den nybildade defekten i slemhinnan kommer att läka sig själv, speciellt om patienten inte helt förändrar någonting i hans livsstil och kost. Dessutom kan en skarp spricka (anses vara akut de första 4 veckorna av sin existens) bli kronisk, som kvarstår i flera månader och tar patienten ur en fysisk och mental jämviktstillstånd.

Om en person vände sig till en specialist i tid, så är salva eller suppositorier ordinerad för behandling av analfissur hemma, och endast i ett avancerat fall är en kirurgisk operation föreslagen. Mikrorackor är några millimeter och når djupt två centimeter.

Symtom på en anal fissur

När en ana spricka uppträder är det viktigaste symptomet smärta och mindre blödning (se bild). Obehag kvarstår efter avföring, klåda och bränning noteras. Med tiden kan sphincter spasm gå med i dem. Sådana tecken observeras vid vilket som helst stadium av sjukdomen.

Men om ett akut sår kan läka om några veckor utan särskild behandling, stänger det kroniska sprickan inte mycket länge. Smärta vid långvarig vistelse i sittande läge orsakar konstant obehag rädsla för avföring. Som ett resultat uppstår förstoppning, vilket bara förvärrar en persons tillstånd. Patienten blir irriterad, det finns sömnstörningar.

Anal fissur hos barn

Barn lider av sprickor i mindre utsträckning än vuxna, men liknande symptom kan förekomma även hos spädbarn. Om ett barn möter en sjukdom är det väldigt viktigt att behandlingen påbörjas i tid, så att sprickan inte blir kronisk och inte provar många komplikationer.

Det är inte nödvändigt att engagera barnets behandling hemma. Folkmekanismer kan bara lindra symtom, till skillnad från läkemedel.

Kronisk Fissur

Med tiden kan den akuta formen av sjukdomen strömma in i det kroniska skedet, särskilt med otillräcklig vård för skada eller användning av felaktiga droger. Oftast är en analfissur hos kvinnor efter arbetskraft permanent, vilket också förklaras av de regelbundna förändringarna i den nyligen uppträdda moderns kropp.

Smärta i kronisk form leder till lidande inte bara under tarmrörelsen eller efter ett långt sittande, men också i händelse av tvungen obehaglig position, att gå. Panic rädsla för toaletten läggs till klåda, obehag och blödning.

Patienten tillgodoser i allt högre grad hjälp av laxermedel, enemas, suppositorier, vilket försvårar processen. Kan utveckla sömnlöshet och irritabilitet.

effekter

Komplikationer av analfissurer inkluderar:

1. Akut paraproktit (i händelse av infektion genom defekten av slemhinnan i ändtarmen i den omgivande fettvävnaden).
2. Svår smärta Som regel är uttalad smärtsyndrom i analfissurer på grund av anal-sphincter spasm.
3. Kolit (inflammatorisk sjukdom i kolonens inre foder.
4. Prostatit (inflammation i prostatakörteln).
5. Kraftig blödning.
6. Fistula rektum.

diagnostik

En proctologist kan enkelt bestämma förekomsten av en analfiss, även vid rutinundersökningen, eftersom de edematösa och slemhinnorna är brutna. Om den kroniska rektala sprickan är placerad inuti, utförs en fingersökning.

Så proctologisten kan bestämma sin storlek, känna kanterna. När det finns problem med palpation sätts rektomomanoskopet in i anuset. Denna enhet ger möjlighet att inspektera rektummet med tjugo centimeter djup. Om nödvändigt, utses av koloskopi, irrigoskopi.

Hur man behandlar en anal fissur

Om orsaken till detta problem var någon sjukdom, är dess behandling nödvändig, eftersom det är omöjligt att bota analfissurerna utan att eliminera orsaken till deras förekomst.

Vidare bör det, när man börjar behandla analfissur, tydligt erkännas att inga medel kommer att vara tillräckligt effektiva om patienten lider av förstoppning. Hårda avföring kommer att skada anusen, så det blir svårt att läka såret och nya sprickor kan förekomma periodiskt. Därför måste alla patienter följa kost rekommenderad för förstoppning.

Valet av sättet att hantera en sådan sjukdom i ett visst fall bestäms av proktologen efter en preliminär undersökning, beroende på kliniska manifestationer och arten av sjukdomen.

Analfissurer behandlas på följande sätt:

1. Läkemedelsmetoden är användningen av läkemedel för att uppnå den analgetiska effekten och läkning av passage-sprickan. Behandlingsförloppet beror på graden av sjukdomen, utförs av patienten självständigt hemma.
2. Den minimalt invasiva metoden är laseravlägsnande av en spricka på ett sjukhus.
3. Den operativa metoden utförs också på sjukhuset och utför avlägsnande med laser och sphincterotomi.

Börja förstås med konservativet. Det kan innehålla sådana aktiviteter:

1. Ta varma bad 2-3 gånger om dagen under 10-20 minuter. Tack vare detta förfarande slappnar musklerna i anusen.
2. Bearbetning av anusområdet med petroleumgel.
3. Förebyggande av förstoppning. För att göra detta måste du konsumera mer vätskor, frukter, grönsaker eller efter samråd med en läkare för att ta ett laxermedel.

Om dessa åtgärder inte ger den önskade effekten eller du behöver ta det snabbare, kan du tillgripa salvor och suppositorier.

Ljus och salvor från sprickor i anusen

Som medicinering är speciella ljus eller salvor för sprickor i anus oftast förskrivna. De låter dig avlägsna krampen i den inre analfinkteren.

• Ichthyol ljus;
• Proktoglivenol;
• ultraprokt;
• Glycerinsuppositorier;
• Salo;
• Calendula Candles;
• Betiol med belladonna;
• Anestezol.

I kompositionen ingår vanligtvis smärtstillande medel, vilket underlättar smärta i anuset.

Sårläkning och antiinflammatoriska ljus:

1. Relief (innehåller hajleverolja, som har antiinflammatorisk, hemostatisk och analgetisk effekt);
2. Propolis. Förbereda läkemedlet, gnid på en fin rivare, blanda med smör, värme för att lösa upp. Efter att ha fått en flytande lösning hälls läkemedlet i ett ljusformat bad;
3. Methyluracilum. Suppositorier med denna komponent har en bra sårläkningseffekt;
4. Natalcid - antiinflammatorisk läkemedel för behandling av analfissurer, som inte innehåller hormonella komponenter. Kan användas under graviditet
5. Posterisan. Denna beredning innehåller inaktiverade tarmbakterier, liksom deras metaboliska produkter. Verktyget ökar immunförsvaret och har en antiinflammatorisk effekt;
6. Hepatrombin T - rektala suppositorier för att stoppa rektalblödning med analgetiska och antiinflammatoriska effekter;
   Häxhasel (homeopatisk växtbaserad botemedel).

De hjälper till att behandla rektala fissurer och förhindra förekomsten av komplikationer.

Eliminerar förstoppning och mjukning avföring

Genom att göra avföring mjukare och avföring dagligen kan en av huvudorsakerna till sprickan runt anusen elimineras. Läkemedel som underlättar tarmrörelsen är uppdelade i följande grupper.

1. Medel som ökar volymen av intestinalt innehåll: växt baserad på agar eller psyllium (Naturolax, Mukofalk, Fayberlex), på basis av cellulosa (Fiber, Fibercon).
2. Flervärda alkoholer: Duphalac, Normase, Laktulosa (standard, icke irriterande tarmar), Sorbitol, Macrogol, Laktiol (se alla laxermedel).
3. Mjukgörare (vaselin och havtornsoljor, Norgalax). Hemma, för problem med anal-sfinkern, används räknare mikroclyster 10 minuter före tömning (100 ml pastöriserad solrosolja och 200 ml kokt vatten vid rumstemperatur).

Folkmekanismer

För behandling av crack anus hemma kan du använda några folkmedicinska lösningar. De hjälper till att minska inflammation och minska smärtaintensiteten.

1. För att lindra smärta, använd ett ljus gjord av vanliga potatis. Den skärs i form av ett stötpiller med en knöl som sätts in i den analkanalen, hålls hela natten. Då går hon ut sig när hon har en tarmrörelse. För att förbättra dess terapeutiska effekt kan du doppa den innan du använder den i honung eller olja, till exempel havtorn. Kursen är 10 ljus.
2. Om sprickan går djupt in i analaskanalen kan medicinska mikrocykler användas. Blanda dem bland annat i 30 ml havtornsolja och kamilleblommainfusion, försiktigt injicera blandningen i anus i anusen med hjälp av en spruta och håll den tills de har tillräckligt med tålamod. Förfarandet bör göras innan du lägger dig i 2 veckor.
3. Ljus. För deras förberedelse behöver du hoppa keglar (8 stycken), osaltat svin (0,5 kg), Johannesjärn (3/4 koppar gräs), 1,5 koppar kokande vatten. Humle och Johannesört måste koka, insistera 3 timmar, inslagna i en varm trasa. Infusionsstamma.

Sessilbad är också mycket effektiva. De hjälper till att omedelbart avlägsna lokal svullnad, smärta och hjälp vid läkning av såret. För dessa brickor behöver örtinfusioner. De tar samma sak för grunden: kamomill, knutweed, calendula, Johannesjurs, ekbark, immortelle. Vattnet ska vara varmt och procedurens varaktighet i minst 20 minuter.

Rätt näring och kost

En diet med en anfallsspridning bör främja vanliga avföring, göra avföring mjuk och inte orsaka stagnation av blod i ändtarmen.

1. En person rekommenderas att dricka dagligen 1,5 - 2 liter vatten, vilket också gör fekal massor mjukare. Ett dagligt intag av fermenterade mjölkprodukter ger en avslappnande effekt.
2. Det är nödvändigt att överge det vita mjölet av bröd, eftersom det sätter in tarmarna, liksom kryddiga kryddor, rökt och syltade produkter, alkohol, särskilt hög hållfasthet.
3. Det är önskvärt att grunden för kosten var grönsaker och frukter. De innehåller grovfiber (dietfibrer), vilket främjar matsmältningen.

Kirurgisk behandling

I vissa fall kräver omfattande och svåra helande analfissurer att kirurgiskt ingriper för effektiv behandling. Flera exponeringsalternativ används. De vanligaste operationerna kallas lateral intern sphincterotomi.

Under denna procedur gör doktorn ett litet snitt och separerar vissa lager av sfinktermuskler. Detta hjälper till att förhindra muskelspasmer, vilket leder till fullständig eliminering av spänning under tarmrörelser. Metoden att sutera väggar och excision av slemhinnor, som påverkas av ärrbildning och skleroterapi, används också.

Hur lång tid tar det att behandla en ana spricka?

Varaktigheten av behandling av analfissur hos vuxna beror på svårighetsgraden av sjukdomen och den valda behandlingsregimen.

Icke-kirurgisk behandling av sprickor med hjälp av kost, hygienprocedurer och läkemedel hemma kan hjälpa till att mildra symtomen på sjukdomen efter några dagar och leda till full återhämtning efter 4-8 veckor.

Komplexiteten hos den kirurgiska behandlingen av analfissur och längden av återhämtningsperioden efter operationen beror på graden av utveckling av sjukdomen och typen av operation som utförts.

Hur manifesteras och behandlas akut analfissur?

Ibland verkar analfissuren vara en mindre sjukdom, så inte alla erkänner det.

Men snabb behandling av en specialist och användningen av lämplig behandling hjälper till att normalisera tillståndet snabbt.

I grund och botten kännetecknas denna sjukdom av förstoppning, det kan förekomma hos kvinnor, män, barn.

Normalt är frakturen lokaliserad på anusens bakmur, vars slemhinna är mer mottaglig för fenomenet.

En anal skarp spricka (nyligen uppenbarad) representeras av ett hål med släta kanter längs kanterna och i botten av vilken granulering gradvis uppträder (röd vävnad med en kornig yta).

En akut spricka i anus uppstår plötsligt när slemhinnan bryts. De främsta orsakerna till utseendet är täta avföring.

Vad är skillnaden mellan akut och kronisk fissur?

I grunden är den akuta formen av sjukdomen inte länge, den kännetecknas av standardvärk i rektalområdet.

Vid snabb upptäckt och korrekt behandling elimineras en akut spricka. I avsaknad av lämplig terapi förekommer komplikationer av slemhinneskador och övergången från akut till kronisk.

Mestadels kronisk analfissur kännetecknas av komplikationer med bildandet av ett "klocktubber", förseglar kanterna på såret.

Vad provar problem?

Det finns flera orsaker till uppkomsten av en skarp analfissur, som är indelad i följande kategorier:

1. Neuro-reflex. Neurreflexfaktorn för utseendet på analfissurer karakteriseras av inflammation i nerverna i anusen.
2. Smittsam. Den infektiösa faktorn kännetecknas av utseendet av inflammation och infektioner som uppträder i körtlarna och på slemhinnan. Vid kronisk inflammation bildas ärrbildning mindre elastiska vävnader, på vilka sprickor kan uppstå.
3. Mekaniska. Det är de mekaniska faktorerna som direkt påverkar slemhinnan och skadar det. Denna åtgärd kännetecknas av avföring, som innehåller fasta komponenter (frön, benfragment, ben av frukter och grönsaker), som vid förflyttning skadar tarmväggarna och bildar sprickor. Det skadar också det slemhinniga täta avföring som bildas med förstoppning.

De främsta orsakerna till felet är:

• störd avföring (diarré eller förstoppning);
• tungt fysiskt arbete, last
• anala samlag
• förlossning;
• användning av invasiva forskningsmetoder (ultraljud, endoskopi);
• felaktig installation av svaghet.

Klinisk bild

Symptom på akut analfissur liknar den kroniska formen. Deras huvudsakliga skillnad är i varaktighet.

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

• spasmer i anala sfinkteren;
• smärta och klåda i anus och ändtarmen
• utseendet av blod från anusen (med passage av täta massor).

Klåda i anus kan öka med att springa, hoppa, gå eller sitta länge.

Akuta analfissurer finns hos barn, deras främsta orsak är förstoppning. Sprickor kännetecknas av smärta. Men de passerar snabbt.

Också uppenbarad ett brott mot gravida kvinnor, som i tidiga skeden liknar hemorrojder. Den huvudsakliga behandlingen är att lindra avföring och eliminera förstoppning.

Om ett tecken på sjukdom uppträder, ska patienten konsultera en specialist för samråd och omedelbart eliminera detta fenomen.

Diagnostiska metoder

Läkaren avslöjar analfissur vid undersökning av anusen genom att uppfostra skinkorna. Ibland kan ett fingerprov utföras för att identifiera sphincter spasm.

Vid uttalade spasmer och smärtor utförs inte instrumental undersökning (rektoromanoskopi, anoskopi). Undantagen är indikationer för detektering av purulenta komplikationer, tumörer, paraproktit, svår blödning.

Diagnos låter dig skilja ett spricka från fistel, infektioner och andra sjukdomar.

De huvudsakliga målen och metoderna för behandling

Huvudmålet med behandlingen av akut analtfissur är att eliminera smärtan och krampen i sfinkteren. Healing skador och avföring normalisering krävs också.

Nu finns det ett brett utbud av medicinska metoder som är indelade i följande typer:

• konservativ;
• icke-kirurgisk aktiv
• kombinerade metoder.

Valet av metod beror på kroppens tillstånd, sjukdomsperioden, förekomst av komplikationer. Men det är absolut nödvändigt att du följer hygien och kost.

Vid akuta analfissurer föreskrivs vanligtvis konservativ behandling, inklusive förändring av kost, användning av suppositorier, salvor, medel för normalisering av avföring, sittande bad med kaliumpermanganat och användning av enemas.

Icke-kirurgiska aktiva metoder används också. Kirurgisk behandling används endast för att eliminera kroniska analfissurer.

Sammansättningen av kosten bör innehålla en tillräcklig mängd växtfiber. Detta hjälper till att mildra avföring.

Raffinerad mat, kryddig, salt och stekt mat exkluderas från menyn. Var noga med att lägga till diet sallader, flingor, frukter, pommes frites, torkade aprikoser, fikon, kokta betor med smör. Patienten ska dricka en tillräcklig mängd vätska per dag.

Hygienåtgärder för förebyggande och behandling av skador är:

• användning av enemas;
• tvättar med kallt vatten efter tömning och tömning av den analgången med en mjuk trasa.

Behandlingsförloppet med enemas är 14 dagar. Kursen riktar sig till uppkomsten av regelbunden uppmaning att tömma, mjukna och fragmentera de primära täta avföringen.

En olje- eller vattenbröst med tillsats av astringenta, hemostatiska, desinficerande och antiinflammatoriska komponenter kan användas.

Konservativ terapi har följande metoder:

• fysioterapi (UHF, darsonvalisering, diatermi);
• utför termiska förfaranden;
• smärtlindring med antispasmodik;
• cauterization med silvernitrat, karbonsyra eller jod;
• salvor, lotioner eller kompressor.

Aktiva icke-kirurgiska metoder innefattar:

• sphincter ring spänning;
• smärtlindring anestesi (olja betyder, novokain).

Även stödjande terapi ordineras med mediciner som slappnar av sfinkteren och främjar såröverväxt och smärtlindring.

Botox-injektioner har en bra effekt.

Eventuella komplikationer

Det bör förstås att utvecklingen av överträdelsen är förenad med risken för följande komplikationer:

• akut paraproctit uppträder sjukdomen när infektionen kommer in i den skadade fettvävnaden, som ligger i den analgången;
• svåra smärtor som utvecklas med svåra spasmer i sfinkteren
• kolit, när detta är skadat, kommer den inre foderet i tjocktarmen och inflammation uppstår;
• stark blödning
• prostatit (inflammation i prostata);
• fistel i anusen.

Förebyggande åtgärder

Att förebygga innefattar en aktiv livsstil, rätt näring, snabb behandling av sjukdomar i samband med nedsatt pall.

För att undvika stagnation i bäckenregionen rekommenderas fysisk träning, promenader, ständiga promenader.

Den analfissur som detekteras i tid och botas elimineras helt i 60-90 procent av fallen. Vid självmedicinering, uppskjutning eller felaktig behandling blir akuta former av sjukdomen kronisk, vilket kan kräva operation.

Anal fissur: symptom och behandling

Anal fissur - huvudsymptom:

• Förhöjd temperatur
• Sömnstörning
• Slem i avföring
• Blod i avföring
• Smärta i anus
• ångest
• Utlänningskänsla i anusen
• Stela avföring
• Bränna i anusen
• rastlöshet
• Fördröjd fecal urladdning
• Ingen gas

Anal fissur - ett brott mot strukturen av slemhinnan hos den mänskliga anusen. Oftast förekommer en sådan defekt på bakväggen. Sprickans storlek varierar vanligtvis från en till två centimeter. Men trots detta kan sjukdomen, om den inte behandlas, leda till hälsokomplikationer för en person.

Denna sjukdom är en av de första platserna bland de vanligaste problemen inom rektumssjukdomar. Mer än femtio procent av denna sjukdom uppträder hos kvinnor, särskilt vid tjugofem till fyrtio år. Hos män sker i större utsträckning med icke-traditionell sexuell läggning.

Men inte bara vuxna är benägen för analfissur. Mycket sällan, men ändå kan det manifestera hos barn. Barn i förskole- och grundskolans ålder påverkas ofta. Likaså förekommer hos barn av något kön. I detta fall överskrider inte analfissuren storleken på några millimeter.

Med tiden komprimeras kanterna på sprickorna, vilket gör det svårare att bli av med ett sådant ömtåligt problem. Och om du inte börjar behandla i tid, så är det sannolikheten för flera sprickor i anusen.

Om du ger en effektiv behandling, kan du bli av med denna sjukdom i nästan alla fall. Det enda undantaget är en oändlig användning av specialister.

etiologi

Orsakerna till ursprunget av analfissurer kan vara många faktorer. Bland de viktigaste är följande:

• hårt fysiskt arbete
• långvarig förstoppning
• överdriven absorption av alkoholhaltiga drycker;
• främmande föremål i anuset
• stillasittande livsstil eller arbetsförhållanden;
• äter mat kryddat med heta kryddor;
• eventuell skada eller skada som direkt påverkar strukturen hos slemhinnan i anuset;
• infektiös tarmsjukdom;
• akuta hemorrojder;
• förlossning, vars komplikation är en sådan patologi;
• enemas, särskilt om det är fel att utföra en sådan procedur;
• maskar - den vanligaste orsaken till utseendet av analfissur hos ett barn;
• HIV-infektion;
• aIDS;
• skada under medicinsk undersökning
• specifikt samlag - anal eller gay sex.

arter

Sjukdomen finns i flera former och kan vara:

• akut analfissur - bildandet inträffade mindre än en månad sedan. Denna typ av skada självläker efter en viss tid, ungefär en och en halv och en halv.
• kronisk analfissur - kännetecknas av en lång existens och åtföljs av knappt blödning.

symptom

Det finns flera tecken på sjukdomsuttrycket:

• en stark brännande känsla i anuset, som kan förvandlas till en kontinuerlig känsla av smärta
• en liten mängd blod tillsammans med avföring (du kan lätt se på toalettpapper). Strukturen och färgen på avföring ändras inte.

Enligt kursen och frekvensen av symtom på analfissur kan du självständigt skilja sjukdomsformen:

• smärta sensioner. I akut intensiv, med en längd på upp till tjugo minuter stör det bara en person under avfasningsprocessen. Kronisk analfissur uttrycks inte starkt, varar ungefär tre minuter, obehag känns både under och efter avföring.
• spasmer. Kronisk form - inte åtföljd, och i akut spasma ökar smärta, ger en pulserande ton;
• blödning - båda formerna av sjukdomen kännetecknas av frisättning av blod, den enda skillnaden är antalet. Kronisk - i mindre utsträckning akut - med större grad av koncentration;
• Repeterbarhet av ljusa svårighetsgraden av symptom - för kronisk form - är typisk för akut - nej.

För ett barn, särskilt ett spädbarn, är demonstrationen av symptom något annorlunda än vuxna.

Hos spädbarn uttrycks denna sjukdom i:

• stark gråt och gråt vid utsöndring av avföring
• avföringstäthet;
• förekomst av slem i avföring
• sömnstörning
• frånvaron av gaser;
• en liten ökning av kroppstemperaturen;
• ökad ångest och ångestbarn.

Ett äldre barn kan:

• självständigt fördröjning av fekal urladdning;
• klaga på obehag och känsla av ett främmande föremål i den analgången;
• ett barn får vägra att gå på toaletten eller sitta på potten av rädsla för smärta.

I sådana fall rekommenderar läkare föräldrar att övervaka barnets utsläpp, eftersom barn i skolåldern ofta är generad för att prata om ett sådant problem.

komplikationer

Liksom de flesta sjukdomar medför en sjukdom i anal-perineumets struktur konsekvenser för en vuxen eller ett barns hälsa. Men det är värt att notera att de inte förekommer hos alla patienter, men beroende på sjukdomsförloppet.

Komplikationer av analfissur är:

• konstant blodflöde (inte bara under avföring);
• Spridningen av smitta genom tarmslimhinnan;
• inflammation i membranet som omger ändtarmen (består av fettceller);
• prostatit (hos män).

diagnostik

Innan patienten ges en slutgiltig diagnos måste läkaren utföra ett antal diagnostiska åtgärder som består av:

• inspektion av anus. Det utförs så att läkaren kan skilja sjukdomsformen med yttre tecken.
• kliniska analyser;
• forskning med hjälp av specialverktyg.

En undersökning kommer att hjälpa läkaren att bestämma typen av sjukdomen och förskriva den korrekta behandlingen. Detta görs eftersom den akuta och kroniska formen av analfissuren är utåt annorlunda.

Akut sjukdom har:

• formen av en platt slits, ca två centimeter i längd;
• elastiska kanter;
• ren botten.

Kronisk analfissur representeras av:

• i form av ett gap, men inte ens, utan i en zigzag;
• kompakterade och skarpa kanter;
• botten i ärr och med gråaktig snett.

Medicinska tester av avföring och blod utförs för att utesluta andra sjukdomar som har liknande symptom och förekomsten av parasiter i kroppen.

Instrumentell forskning omfattar:

• anoskopi - dessutom med hjälp av fingerundersökning
• retroskopi - för att identifiera eventuella sjukdomar i tjocktarmen;
• irrigoskopi - att utesluta eller bekräfta tarmskador
• ultraljud;
• radiografi.

behandling

Analfissurer kan härdas på flera sätt:

• medicinering;
• kirurgi.

Behandling med droger och salvor syftar till att:

• avlägsnande av smärta
• bli av med kramper i hålet;
• normalisering av fecal utsöndring;
• läkning.

När du ansöker om hjälp i de tidiga skeden av sjukdomen kan du bli av med det genom att använda speciella salvor eller ljus från analfissurer, som läkaren föreskriver, och patienten kan självständigt utföra terapi hemma. Att eliminera förstoppning hjälper lätta laxermedel.

En operation för en anal fissur utförs endast när andra behandlingar inte har hjälpt patienten, såväl som för den kroniska typen av sjukdomen. Under operationen, ta bort sprickans täta kanter och rengör sårets botten. En sådan medicinsk ingrepp kommer att hjälpa läkningsprocessen så snart som möjligt, varefter patientens fullständiga återhämtning kan garanteras. Driftstiden är en halvtimme.

Efter att ha genomgått någon behandlingsmetod ordineras en person en speciell diet, under vilken patienten är förbjuden att använda:

• feta och stekta livsmedel;
• heta kryddor, såser och ketchups;
• alkohol i alla kvantiteter.

Med anal fissur bör näring berikas:

• fiber;
• spannmål;
• färska frukter och grönsaker;
• torkade frukter - särskilt torkade aprikoser, russin, pommes frites och datum;
• fermenterade mjölkprodukter.

Dessutom drick mycket vatten och osötat grönt te, minst två liter per dag.

Anal fissur kan behandlas med folkmekanismer. Från följande örter och växter gör salvor, avkok och tinkturer. Recept består av:

• den mjuka delen av aloe;
• en blandning av vinrör, centaury, Johannesjurt och vegetabilisk olja;
• skogsmallow och kamille;
• kli ångad i kokande vatten
• ägg och fiskolja;
• ekbark;
• motherwort och plantain;
• calendula och peony;
• morötter, betor och fettfett
• salvia.

Folkrättsmedel inkluderar sittande bad, som består av:

• från mjölk och lök
• kamomill;
• succession;
• mynta, men inte peppery;
• kaliumpermanganat;
• havtorn olja.

Mottagandet av sådana bad bör inte överstiga tio minuter om dagen. Det är nödvändigt att tillämpa dem dagligen, upp till en fullständig återhämtning.

förebyggande

Profylaktiska medel för anal fissur kan helt förhindra förekomsten av en sådan sjukdom.

Förebyggande består av enkla regler:

• hålla sig till en hälsosam livsstil, helt överge alkohol och nikotin;
• näring bör bestå av stora mängder vitaminer, fibrer och andra näringsämnen. Speciellt bör kosten övervakas när analfissuren uppträder i barnet.
• begränsa inte uppmaningen att defekera;
• personliga hygien hos könsorganen;
• snabb behandling av andra anala sjukdomar;
• fysisk ansträngning, men inte överdriven;
• ungefär en halvtimme om dagen för att betala promenader (med stillasittande livsstil);
• om avfekningsprocessen inte har börjat efter fem minuter att spendera tid på toaletten, är det bättre att skjuta upp det för ett tag;
• Använd små mängder baljväxter, bakverk, orefinerad solrosolja;
• mat bör inte vara väldigt varmt eller inte riktigt kallt;
• drick mycket vätskor (minst två liter om dagen).

Om du tror att du har analfissur och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: prokolog, kirurg, barnläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Hemorrojder hos män diagnostiseras ofta med sjukdomar, vilket orsakar ett stort antal psykologiska och fysiska problem, såväl som att kraftigt sänka livskvaliteten. Företrädarna för det starkare könet, denna sjukdom uppträder flera gånger oftare än kvinnor. Sjukdomen är en utvidgning av plexus i rektumets kärl. Kännetecknad av deras prolapse och blödning, liksom förekomsten av inflammatorisk process.

Rektala polyper är sådana godartade tumörformationer som bildar sig direkt på tarmväggen och expanderar mot det här organets lumen, det vill säga fylla utrymmet i det. Poli i ändtarmen, vars symtom länge kan vara frånvarande, börjar från en viss tidpunkt manifestera sig i form av smärta, klåda, obehag i anuset. De kan åtföljas av blödningens utveckling, vilket orsakas av utseende av erosion på deras yta.

Trombos är en sjukdom i vilken täta blodproppar (ackumulering av blodplättar) bildas inuti blodkärlen och stör blodfri cirkulation i hela cirkulationssystemet. Täppning av blodkärl med blodproppar orsakar obehagliga känslor i armarna eller benen (beroende på blodproppens placering).

Ormar hos barn är ett ganska vanligt fenomen, eftersom de är mer mottagliga för miljön och maskar träder in i sina kroppar med smutsiga händer, genom sand och dåligt tvättad mat (grönsaker och frukter). Vissa helminter överförs via moderns blod till barnet intrauterinely, och således är han redan född med parasiter som lever i hans tarmar eller andra matsmältningsorgan.

Hemorrojder hos kvinnor - en sjukdom som kännetecknas av hemorrojderbildning, på grund av åderbråck i anala passage och ändtarmen. Trots det faktum att en sådan sjukdom anses vara maskulin, diagnostiseras den ganska ofta hos kvinnor. Framväxten kan vara associerad inte bara med stillasittande livsstil eller arbetsförhållanden, utan också vissa egenskaper som endast är föremål för kvinnokroppen. Detta kan vara menstruation, graviditet eller förlossning.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Behandling av akut analfissur under exacerbation

En akut analfissur är en patologi där linjära rupturer i rektalområdet uppträder. Denna sjukdom har uttalade symtom. Även om vissa tecken på sprickor liknar symptomen på hemorrojder, rektal prolaps och andra proktologiska sjukdomar.

Hur bli av med skarpa sprickor anus? Med denna typ av sjukdom kommer läkemedelsbehandling att hjälpa till. Dess mål är att påskynda de reparativa processerna och stoppa symptomen på patologi.

Patienten ordineras rektala suppositorier och salvor. För att stabilisera avföringen är laxermedel anslutna. Tillsammans med mediciner är en mild kost ordinerad.

Varför uppstår sjukdomen?

Förekomsten av akut analfissur orsakas ofta av långvarig förstoppning. Under förstoppning traumarar hårda pallmängder rektum när de passerar genom analkanalen.

Som ett resultat bildas sprickor, vilket kan öka betydligt över tid. Men det finns en annan nyans. Det händer att skador på analkanalen tvärtom - på grund av långvarig diarré. Vid kronisk diarré finns också skada på rektal slemhinna.

Skälen till bildandet av akuta och kroniska analfissurer kan också innefatta:

1. Graviditet. Vid förlossningen stör det förstorade livmodern blodflödet i ändtarmen. På grund av den här orsaken förekommer blodkatarr och anfall i anuset mycket ofta hos gravida kvinnor.
2. Worm invasions. Många tarmparasiter skadar integriteten i rektal slemhinna. Situationen förvärras av parasitprodukter.
3. Förekomsten av kronisk tarmsjukdom. Dessa inkluderar Crohns sjukdom, duodenalsår, rektal prolapse, hemorrojder och många andra patologier.
4. Analsex. Varje mekanisk påverkan med ändtarmen är fylld av sprickor. Därför rekommenderar läkare starkt att avstå från icke-standardiserade samlag eller åtminstone använda smörjmedel.
5. Spasm i ändtarmen och försvagning av bäckens muskler.
6. Bristande överensstämmelse med reglerna för hälsosam kost. Missbruk av alkohol, fet mat, kryddor leder till en störning i tarmarna. Som ett resultat ökar sannolikheten för förstoppning och därmed rektala sprickor.

Ledande till utseendet av linjära rupturer i anala kanalen kan vara underlåtenhet att observera intima hygienregler.

Funktioner och klinisk bild av patologi

Som du vet kan analfissuren vara kronisk och akut. Vad är skillnaden mellan dessa begrepp? Så, en kronisk spricka är ett mellanrum, som åtföljs av så kallade vakt tubercles.

Faktum är att vaktknölar förändras i rektala vävnader som bildar sig längs felets kanter. Närvaron av skyddsknutar hindrar regenerering av det skadade området. Därför rekommenderas kirurgisk behandling för kroniska brott, under vilka felet skärs ut.

Ett akut analtfissur åtföljs inte av vaktknölar. Därför är behandling av denna typ av patologi mycket lättare. Att tillgripa kirurgiska ingrepp för detta är inte nödvändigt.

Vilken klinisk bild har förhöjning av sjukdomen? Det mest karakteristiska symptomet för patologi är ett uttalat smärtssyndrom i anusen. Intensiteten beror direkt på felets storlek.

Smärtsyndrom uppträder vanligen under avföring. Det finns emellertid fall att smärta åtföljer en person under sittande, promenader och minimal fysisk ansträngning.

Förutom smärta finns det andra karakteristiska symptom - klåda och brännande i ändtarmen. Återigen uppträder dessa tecken ofta efter en avföring. Men med sjukdoms akuta sjukdom följer kliande och brinnande patienten hela dagen.

Om anusen är skadad kommer det att spottas från anusen. Vanligtvis uppträder de under avföringens skull, eftersom de fekala massorna traumatiserar det linjära gapet. Dessutom är intensiteten av blodig urladdning högre om patienten har förstoppning.

När de karakteristiska symtomen på sjukdomen ska adresseras till läkare och genomgå en omfattande undersökning.

Diagnos och drogbehandling

För att finna ett botemedel mot sprickor i anusen ska patienten undersökas. Omfattande diagnostik kommer att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, och följaktligen välja lämplig behandlingsstrategi.

Hur är diagnosen? Sådana förfaranden som rektal digital rektal undersökning, sigmoidoskopi och anoskopi används vanligen. Om purulenta komplikationer eller fistlar uppträder, används dessa diagnosmetoder inte.

Om du misstänker sekundär patologi kompletteras diagnosen med andra förfaranden. Till exempel, om du misstänker att helminthias är ordinerad, ges ett blod- och avföringstest, liksom att skrapa ägglistan.

Följande droger används för att behandla analfissurer:

• Rektala ljus. De är lätta att använda och absorberas snabbt. Stearinljus måste sättas in efter noggrant spolning av anorektalzonen och hantering av händerna. Det är tillrådligt att använda suppositorier efter spontan tarmrörelser. De mest effektiva ljusen är Relief, ljus med havtornsolja, Anuzol, Natalcide, ljus med metyluracil, Aurobin, Posterizan, Procto-Glevenol.
• Salva. De måste administreras rektalt efter tarmrörelser och hygienprocedurer. För införande av salva i analkanalen är det nödvändigt att använda applikatormunstycket, vilket rekommenderas att smörja med en liten mängd salva och tvätta noggrant efter proceduren. Bland de mest effektiva salvorna kan man särskilja Levomekol, Bepantin, Actovegin, Solkoseril, Relief, Ultraprokt.
• Laxermedel. Prebiotika och tarmfyllmedel är föredragna. De bryter inte mot tarmmikrofloran, mjuknar fekala massor och irriterar inte den rektala slemhinnan.

Som ett laxerande läkemedel kan användas glycerin ljus.

Ytterligare terapeutiska åtgärder

Kost med anusfissur är en integrerad del av behandlingen, eftersom med en obalanserad diet kan patientens tillstånd förvärras. Det första att göra är att upprätta en dricksordning. Med tillräckligt med vätskeintag är avføringen normal.

En dag räcker till att dricka 2-3 liter renat vatten. Vad ska man äta på en diet? Vid behandling av akuta analfissurer bör man främst använda mat av vegetabiliskt ursprung. De mest användbara är spannmål, grönsaksbuljonger, torkade frukter, sockerfria kompotter, färska frukter och grönsaker.

Du kan också lägga magert kött, fisk och mejeriprodukter till menyn. Bland källa till fett, pumpa, linfrö och olivolja är de mest fördelaktiga. De är speciellt användbara för de patienter som har förstoppning.

Från kosten behöver du ta bort halvfabrikat, kryddor, kryddiga rätter, konserver, feta såser och fet kött. Du bör också avstå från att dricka alkohol, kolsyrade drycker, snabbkaffe och starkt te.

För att akuta analfissurer ska kunna läka snabbare är det också nödvändigt:

1. Följ hygienreglerna. Efter varje tarmrörelse måste du tvätta anusen med varmt vatten. Men från användningen av toalettpapper bör överges, eftersom dess användning kan skada ändtarmen.
2. Helt överge analsex, användningen av alla slags sexleksaker och andra mekaniska effekter på ändtarmen.
3. Att besöka proktologen för en rutinbesiktning. Detta bör göras efter avslutad behandlingsterapi.
4. Led en aktiv livsstil. Om analfissurer i ett visst fall ska behandlas med medicinering, är det tillåtet att utföra dagliga promenader. Men från att lyfta vikter och cykling bör avstå.

Det är möjligt att påskynda läkningsprocessen med kosttillskott. De får användas tillsammans med läkemedel. Den mest effektiva beredningen av vegetabiliskt ursprung betraktas som kromatolja Proctolex.

Tillägget kan användas både vid behandling av sprickor och vid behandling av hemorrojder. På grund av den helt naturliga kompositionen, har salvosalva Proctolex praktiskt taget ingen kontraindikationer och biverkningar.

Hur man behandlar akut analfissur

Misstänker en spricka i din anus, förkasta falsk skam och kontakta en läkare. Kom ihåg att i brist på tidsmässig behandling blir en akut spricka i en månad kronisk.

Akut och kronisk anus sprickor - Skillnader

Hur skiljer sig akut analfissur från kronisk? Det finns en signifikant skillnad mellan dessa två former. En akut splittring uppträder spontant som ett resultat av en rubbning av tarmslimhinnan och passerar mycket snabbt (om det är ordentligt härdat). Men den kroniska typen av sjukdomen är allvarligare. Som regel sker det med regelbundna manifestationer av den akuta formen när ett litet gap börjar expandera och koloniseras av ett stort antal patogener. Anal fissur av denna typ kan observeras i flera veckor eller till och med månader.

Tecken på en skarp spricka

En akut rektalfissur har flera uttalade symtom:

• Smärtan i anus är svår, men kort, uppstår genom mekanisk irritation, under avföring och inom 15 minuter efter det. Av naturen kan sticka, dra, brinna, pressa eller klämma fast. Intensiteten av känslor beror direkt på klyftets djup - ju djupare, desto smärtsamare. Senare, när inflammationsprocessen går samman, kan smärta bli permanent och uppträda hela dagen.
• Klåda och svårt obehag - provocerat av syntetiska, obekväma eller för smala underkläder. Ju längre sprickan desto bredare kliarytan är och desto större är det obehaget.
• Spasmer i anusen (sfinkter) - åtföljd av svår smärta och svårigheter med avföring
• Mindre utsläpp av skarlet eller mörkt blod - visas under en resa till toaletten, när täta fekala massor passerar genom ändtarmen.

Orsaker till sjukdom

Utvecklingen av skarpa sprickor kan orsaka ett antal anledningar:

• Kronisk förstoppning - de tvingar en person att trycka hårt, vilket leder till en ökning av trycket i ändtarmen.
• Mekaniska skador orsakade av inverkan av toalettpapper av dålig kvalitet, genomgång av tät avföring, instrumental undersökning av ändtarmen och grovt analsex;
• Generisk aktivitet, åtföljd av starka försök eller andra komplikationer;
• Felaktig eller otillräcklig hygien - leder till blötsutslag som orsakar utveckling av skarpa sprickor.
• Inflammation i tarmslimhinnan uppträdde på bakgrund av helminthisk invasion, proktit, dysbios eller diarré;
• Brott mot blodtillförseln till analaområdet eller blodstasis - beror på en stillasittande livsstil;
• Förekomsten av hemorrojder - de försvagar väggarnas anus, vilket ökar risken för trauma;
• Den specifika strukturen i ändtarmen;
• Patologiska förändringar i centrala nervsystemet.

Det bör noteras att för uppkomsten av akuta sprickor kommer en kombination av flera skäl att behövas.

Diagnos av sjukdomen

Akut och kronisk analfissurer diagnostiseras med samma medicinska forskning, som endast kan utföras av en prokolog.

Extern granskning

I de flesta fall är analfissuren märkbar med en kortvarig extern undersökning. Utseendet liknar en längdlinje eller en liten triangel av ljusröd nyans.

Fingerprövning

Denna undersökning innebär att man undersöker rektumets väggar med ett finger i det. Detta gör att du kan bedöma styrkan hos sphincter spasmen.

sigmoidoskopi

Det mest exakta och mest populära sättet att undersöka ändtarmen. Det utförs med hjälp av ett sigmoidoskop, en anordning som tillåter att studera slemhinnan i ett djup av 30 cm från anuset.

anoscopy

Det innebär en grundlig undersökning av den slutliga delen av tarmarna.

Behandling av analfissur

Hur man behandlar en skarp anus? Det finns flera effektiva behandlingsalternativ, både kirurgiska och icke-kirurgiska. Tänk på var och en av dem.

Icke-kirurgiska metoder

diet

Vid behandling av akuta sprickor är det nödvändigt att snabbt granska den vanliga kost och kost. För att få avföring tillbaka till normal och påskynda läkningsprocessen, följ dessa riktlinjer:

• Ligga på fibern i frukt, grönsaker och torkade frukter. Grov vegetabilisk mat mjukar av fekalmassorna, underlättar avföringsprocessen och förhindrar förstoppning.
• Drick mer rent vatten - 1,5-2 liter per dag;
• Uteslut från menyn salt, stekt, kryddig, sur, söt, burk, fet och rökt rätter. Byt dem med kokta, bakade och stuvade motsvarigheter;
• Glöm alkohol och cigaretter;
• Ät spannmål dagligen - bukvete, havregryn, korn och päronkorn är särskilt användbara. Men vitt ris och semolina provar förstoppning.

mediciner

Följande droger används för att behandla sprickor:

• Vitaminer E och A - accelererar vävnadsreparation;
• Antiinflammatoriska läkemedel (Salofalk) - lindra inflammation i analfissuren.

laxermedel

Läkemedel som syftar till att underlätta avföring är uppdelade i tre grupper:

• Emollients - Norgalaks, preparat baserade på havtornsolja och vaselin;
• Ökning av volymen av intestinalt innehåll - betyder på basis av psyllium och agar-agar (Mukofalk, Naturolaks, Fayberlex) och på basis av cellulosa (Fibercon, Fiber);
• Flervärda alkoholer - Duphalac, Sorbitol, Normas, Laktiol, Laktulosa, Macrogol.

Sitt brickor

Antiinflammatoriska eller antiseptiska sedentära bad hjälper till att slappna av i sfinktermusklerna. De ordineras efter avföring och före införandet av lokala droger. Vattentemperaturen är ca 30 grader, varaktigheten av sessionen - 15-20 minuter. Läkemedelslösningen är ett avkok av ek och kamillebark (1: 2). De tillåter dig att ta bort inflammation i vävnaderna, påskynda processen för deras helande och torka kanterna på sprickorna. Mindre vanligen använder sittbad kaliumpermanganat - en svagrosa lösning.

Ett annat effektivt recept är att blanda 20 gram kalendula, karväv, Johannesjurt och salvia. Fyll dem med 1 liter kokande vatten, vänta 30 minuter och filtrera genom en sikta.

salvor

För att ta bort försämring av kronisk analfissur, minska smärta och eliminera svår klåda, använda salvor antiseptisk, antibakteriell och läkande karaktär - Levomekol, Vishnevsky salva, D-pantenol, Bepanten, Ultraproct, Aurobin, dexpantenol, Pantesol, Solkoseril, Aktovegin, Metiluratsil, Proktozan, Emla, Katedzhel eller Nitroglycerin.

Salvor från analfissurer bör innehålla en fettbas, kombinera antiinflammatoriska och sårläkande egenskaper, såväl som inte orsaka allergier och irritationer. Verktyget administreras två gånger om dagen efter att ha gått på toaletten och ett 10-minuters bad. Den genomsnittliga kursperioden är 10 dagar.

ljus

Bra hjälp med att lösa detta problem blir anal stolpiller - Relief, Natalsid, Proktozan, proktit-glivenol, Anestezol, Posterisan, Aurobin samt stolpiller med havtorn, metiluratsilom eller extrakt av belladonna. De ska användas efter avföring på morgonen och kvällen.

lavemang

Inom ramen för icke-kirurgisk behandling av akut klyvning i anusen kan du också göra enemas. Att sätta dem under trängsel att defekera, kan du underlätta processen för avföring.

• Vattenkader. Blanda kokt vatten med en liten mängd salt. Fyll Esmarkh rån med denna blandning till ungefär hälften. Sätt in koppens spets i anusen, efter att ha smurt det med en tjock grädde. Höj Esmarkh-rånet så högt som möjligt - detta kommer att säkerställa det fria flödet av vätska i ändtarmen;
• Oljemiljön. Anslut 150 gram vatten med 50 ml olja. Använd som du vet;
• Enema med havtorn olja och calendula. Häll 2 msk. l. torra kalendula blommar 1 liter kokande vatten. Insistera 2 timmar, spänn genom en sikta och häll 2 tsk. Havtornsolja.

Kirurgiska metoder

Kirurgisk behandling av akut analfissur används när alla ovanstående metoder inte har givit ordentliga resultat och patientens tillstånd försämras bara. I det här fallet kan den behandlande läkaren besluta att utföra en operation under generell anestesi, under vilken en sphincterotomi eller excision av ärrvävnad belägen i sprickområdet utförs. Sphincterotomi kan utföras på flera sätt:

• Classic - innebär användning av en skalpell, varefter det finns ett blödande sår. Nackdelarna med denna metod innefattar stor blodförlust samt smärta och varaktighet av förfarandet;
• Laser excision - cauterization av patologisk vävnad med infraröda strålar. Fördelarna med förfarandet kan säkras säkert på frånvaro av blödning, snabb återhämtningsperiod och procedurens hastighet (upp till 20 minuter). Tyvärr kan laser excision inte användas med en stark sphincter spasm;
• Elektrokoagulering - Förbränning av modifierade hudområden under påverkan av strömmen. Förfarandet kännetecknas av fullständig frånvaro av blodförlust;
• Elektrisk överföring - borttagning av ärr som påverkas av högfrekventa radiovågor. Praktiskt taget smärtfri procedur, med en kort återhämtningsperiod;
• Devulsion är en kompromiss mellan konservativ och kirurgisk behandling, som också utförs under generell anestesi. Under anus-demulsifiering expanderar läkarna sfinkteren, som löser en del av problemet.

Kvalificerad kirurgi minskar risken för återuppkomst av analfissur - sannolikheten för återfall inte överstiger 2%.