Operation Troyanova Trendelenburg - operation på saphenous venen

Åderbråck är en sjukdom som orsakar uppblåsta vener under huden. För att förhindra åderbråck är det nödvändigt att upprätthålla en aktiv livsstil, eftersom sjukdomen uppträder som ett resultat av stillastående blod i lemmarna.

Först och främst är företrädare för yrkena i riskgruppen, där de ständigt måste stå på fötterna, eller jobba hela dagen i sittande ställning. Andra orsaker till åderbråck är fetma, högt blodtryck och ärftlighet.

Om det emellertid inte var möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen, då för behandling av ådror i senare skeden av utvecklingen av varicose-sjukdomen, krävs i de flesta fall kirurgisk ingrepp. Operation Troyanova-Trendelenburg - en av dessa metoder.

Historien om bildandet av metodiken

Operation Troyanova-Trendelenburg (TT) har använts för att behandla åderbråck sedan slutet av 1800-talet. För första gången gjordes en liknande operation 1887. Författaren till denna teknik är den ryska kirurgen Troyanov, som arbetade som chef för Obukhovskoye mäns sjukhus i S: t Petersburg.

Lite senare (1890) började sin tyska kollega Trendelenburg att tillämpa den. Samma år är det första omnämnandet av metoden i medicinsk litteratur.

Följaktligen, efter dessa två kirurger, utfördes kirurgi på venerna (numera kallad crosssektomi). Diterich gjorde senare ett stort bidrag till utvecklingen av denna venbehandling, men namnet på operationen var oförändrad. Kärnan i ingripandet är att skapa ett snitt genom vilket en stor saphenös vena avlägsnas.

Det är nödvändigt att genomgå undersökning av kirurgen för att se till att efter behandling av venerna med denna metod kommer patienten inte ha komplikationer. Den största nackdelen med metoden är en stor ärr, som kvarstår på låret efter operationen.

Indikationer och kontraindikationer för TT-operation

Troyanov Trendelenburg crosssectomy utförs i sådana fall:

Antalet kontraindikationer för cross -ectomy inkluderar virus- och bakterieinfektioner, vilket framkallar en ökning av kroppstemperaturen, orsakar en feberaktig tillstånd hos hela organismen, leder till njursjukdomar och blodbildande organ och ökar blodsockernivån.

Dessutom är operationen förbjuden i närvaro av smittsamma hudskador i området för kirurgisk åtkomst.

Innan timmen "X"

Den minsta undersökningen som krävs för ett ingripande omfattar:

• testning för HIV och viral hepatit B och C;
• utföra ett koagulogram;
• blodprov;
• undersökning av allmänläkare.
• duplex skanning av vener med ultraljud, vilket hjälper till att bestämma trombos placering.

Före operationen måste du raka dina ben och köpa speciella kompressionsplagg. Genom att välja den senare måste närmar sig all allvar, för att den måste ha rätt storlek och god kvalitet.

Om det inte finns något tillfälle att köpa sådana underkläder, så är det före tvärsnittet spolade benen med elastiska bandage.

Beskrivning och teknik av intervention

Innan du utför en crosssektomi bestämmer patienten vilken typ av anestesi att välja: allmän eller lokal. Många omständigheter kan påverka hans beslut, men i de flesta fall kvarstår det sista ordet för patienten. Nedan följer huvudstadierna i Trendelenburg-verksamheten:

• kirurgen behandlar det kirurgiska fältet;
• gör ett snitt på huden nära ljummen;
• särskiljer fistel med BPV;
• binder upp BPV.

Vid utförande av en crosssektomi TT används tre operativa åtkomst: inguinal, skrå och supracarpus. När operationen utförs på lårbenen, utförs ett vertikalt snitt längs utsprånget av kärlbunten extremt metodiskt och noggrant.

Efter att dissektion av vävnader har gjorts väljer kirurgen avdelningen för den stora saphenösa venen. För att bestämma placeringen av fisteln fördelar den en del av saphenous och lårbenen vid korsningen.

Efter behandling av muninflöden passerar doktorn saphenös ven med klämmor. Vene-ligationen utförs på den plats där den faller i lårbenen.

Bredvid snittet är det nödvändigt att sy. Nackdelen med denna metod för behandling av trombos är ett stort ärr som bildas på kroppen efter operationen. Därefter är det nödvändigt att sätta en loincloth på såret, vilket läkaren periodiskt kommer att ta av under ytterligare undersökningar.

Det är viktigt att sätta ett bandage så tätt som möjligt, särskilt när det gäller de första etapperna av rehabilitering. Patienten ska börja gå omedelbart efter att ha lämnat kammaren för att aktivera arbetet med de naturliga processerna i kroppen.

Det är lämpligt att tillgripa operationen av Troyanov-Trendelenburg endast när tromboflebit inte har utvecklats. Om det senare upptäcks krävs ett brådskande ingripande, vilket bör utföras senast två dagar efter diagnosen av sjukdomen.

Troyanova Trendelenburg Venektomi - teknik och procedur för intervention:

Rehabiliteringsperioden och möjliga komplikationer

Patienten måste genomgå en veckolång rehabiliteringskurs direkt på sjukhuset. Om patientens tillstånd är OK kommer läkaren att ta bort sömmen.

Kompressionsunderkläder eller elastiska bandage måste bäras i en månad. Detta följs av en period av konservativ terapi, som inkluderar antagandet av medel som förbättrar blodcirkulationen, liksom antiinflammatoriska droger. Allt detta kommer att bidra till snabb korrigering av patienten efter operationen.

Vederbörlig uppmärksamhet bör ägnas åt fysisk ansträngning. Som nämnts ovan kommer den tidiga aktiveringen av naturliga processer i kroppen att förhindra ytterligare bildning av blodproppar, samt återställa normal blodcirkulation i kroppen.

Det är användbart att gå mer utomhus, att spendera mindre tid att sitta eller stå, för detta kommer att öka venös stasis.

Komplikationer efter operation är sällsynta, men de kan fortfarande vara. Bland dem är:

1. På den första dagen kan det finnas en liten blödning från sår.
2. Tillförsel av såret. Denna komplikation är ganska sällsynt, och först då, då normerna av antiseptika inte respekterades.
3. Problem med cirkulation av lymf genom kärlen. Eventuellt med vaskulär skada.
4. Ändring av hudkänslighet. Det är resultatet av kränkningar av centrala nervsystemet. Obehagliga onormala känslor är också möjliga.
5. Trombos och emboli. En sådan komplikation är ganska sällsynt.

Som regel leder kirurgens icke-professionalism till störningar i nervsystemet eller stora vener.

Postoperativ rehabilitering fortsätter vanligen ganska snabbt, medan den inte åtföljs av några smärtsamma förnimmelser.

Patienten är inte begränsad i rörelse, eftersom det tvärtom uppmuntras av läkare. Det viktigaste är att följa regimen och ha ett speciellt kompressionsbandage, vilket kommer att stödja och underlätta snabb återhämtning av det skadade området.

Efter en månad har gått, kan kompressionsunderkläder endast tas bort på natten, och under dagen rekommenderas att fortsätta att bära den i minst en månad. Slutligen kan du endast neka komprimeringsstick eller bandage efter din läkares tillåtelse.

Kanske bättre att undvika problem?

För att förhindra åderbråck, rekommenderas att du spenderar mycket tid att simma i poolen, eftersom det bidrar till att normalisera blodcirkulationen i underbenen. Du kan göra lite träning på morgonen.

Det är också ganska viktigt att ha bara bekväma skor, speciellt om vissa tecken på åderbråck redan har börjat dyka upp. Det är strängt förbjudet att bära höghåriga skor.

Genomförande, priser och recensioner för crosssektomi (operation Troyanova-Trendelenburg)

För första gången beskrivs de äldre egyptiernas åderbråckssjukdomar för de nedre extremiteternas venösa kärl för 3500 år sedan. Sedan dess har det progressiva medicinska samhället försökt utveckla fler och fler nya sätt att bekämpa denna sjukdom. På 1970-talet var kirurgi, eller operationen av Troyanova-Trendelenburg, den allmänt accepterade guldstandarden för radikal behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Idag har taktiken förändrats väsentligt - i arsenalen har läkare ett stort antal minimalt invasiva ingripanden. Relevans av en sådan operation har dock inte gått vilse även nuförtiden, återkopplingen om den är positiv.

Kärnan i ingripandet

Läkare rekommenderar operationen av Troyanov-Trendelenburg i fallet när det är omöjligt att hantera det onormala blodflödet från djupa venösa kärl till ytan på annat sätt. Syftet med cross -ectomy är att minska belastningen på ytvattennätet genom att avlägsna huvudytan - den stora saphenösa venen (GSV). Operationsmetoden Troyanova-Trendelenburg är att bandage fartyget vid dess inflytning i lårbenen, det vill säga i inguinsviktens område.

Många patienter är rädda för att utvinning av en stor ven kan sänka blodcirkulationen i underbenen. Funktioner i benets vaskulära nätverk är i närvaro av ett stort antal collaterals eller lösningar. I det här fallet tar det djupa venösa nätverket över allt arbete på venös dränering av benen. För närvarande utförs operationen av tväroperation enligt följande indikationer:

• Trofiska störningar, inklusive sårbildning i benens område på grund av åderbråck.
• Förekomsten av inflammation och / eller trombos i kärlet - flebit eller tromboflebit på grund av åderbråck. Detta gäller särskilt för återkommande, stigande och purulent tromboflebit.
• Eliminering av kosmetisk defekt. På begäran av patienten, med en tydlig förståelse för alla möjliga risker och komplikationer av korsektomi, är det möjligt att avlägsna den varicose-förändrade stora saphenösa venen.

Genomföra en krosektomi - Troyanova-Trendelenburg-operationen hjälper till att bli av med onormalt dilaterade venösa kärl och minska del av de kliniska manifestationerna av åderbråck. Indikationer för intervention och tidpunkten för dess genomförande bestäms av en phlebologist.

Operationen är uppkallad efter två kända forskare - ryska Alexey Alekseevich Troyanov och tyska Frederick Trendelenburg. Båda i slutet av 1800-talet studerade problemet med åderbråck parallellt, oberoende av varandra. Det finns också ett funktionellt test Troyanova-Trendelenburg, vilket avslöjar graden av insolvens hos venösa ventiler.

Syftet med operationen är att minska belastningen på det ytliga venösa nätverket.

Sekvens av manipuleringar

Crosssektomi utförs på ett allmänt kirurgiskt sjukhus eller i en smal vaskulär enhet. Det finns följande steg av korsektomi:

• I samband med Troyanov-Trendelenburg-operationen görs ett litet 2-3 cm snitt, snittet i ljumskområdet ligger i stället för fisteln hos de stora saphenösa och femorala venerna.
• Stor saphenös vena skars och binds
• Då innebär operationens gång ett litet snitt i knäregionen - över GSV: s position. Det sticker också ut och är utskuret.
• På ingångssidan sätts en speciell extraktor in i fartyget - en fiskelinje med ett spets i slutet. Idag används Babcock Extractor vanligare. Det hålls i kärlet till knäområdet och som det klamrar sig mot venös väggen
• Därefter utför kirurgen dragkraft eller helt enkelt drar venen på sig själv.
• Så är borttagandet av en webbplats. Det venösa segmentet av benet avlägsnas på liknande sätt. Efter detta anses venektomi vara komplett.

En viktig del av en korsektomi är ligeringen av kommunikanter som utför ytterligare kommunikation mellan benets djupa och ytliga vaskulära system. Vilken typ av kommunikatörer behöver bindas upp, upptäcker doktorn av den preoperativa ultraljudsundersökningen.

Korssektomi utförs oftast under ryggradsbedövning. Efter punkteringen, i sittande eller liggande läge, injiceras en lokalbedövning i ryggradskanals subaraknoida utrymme. Drogen orsakar förlusten av alla typer av känslighet och rörelser under bältet. Detta gör att du kan utföra en crosssektomi som är helt smärtfri och bekväm för patienten, vilket bekräftas av deras recensioner. I vissa fall kan, om så önskas, eller av medicinska skäl allmän narkosning utföras.

Operationsintervention utförs på det allmänna kirurgiska sjukhuset.

Andra viktiga aspekter

Rehabilitering efter korssektomi är ganska snabb. Under de första dagarna är patienter oroliga för postoperativ smärta, som lätt kan stoppas genom att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Rekommendationer för återhämtning efter operationen Troyanova-Trendelenburg innebär obligatorisk användning av kompressionsslip eller elastisk bandage hos en patient med varicose leg. Varaktigheten av appliceringen och graden av kompression bestäms också av den behandlande läkaren.

Efter att ha utfört en tvärsektomi kommer 4-5 små kosmetiska suturer att vara kvar på benet, efter fullständig heling, knappt märkbar. Ofta rekommenderas patienter med opererade åderbråck att vara i ett vågrätt läge fram till morgonen nästa dag. Ytterligare fysisk aktivitet ska vara normal. Vid 12-14: e dagen efter crossectomy försvinner smärtan och obehaget helt, patienten kan leda ett normalt liv.

Kostnaden för korsektomi kan variera beroende på klinikkens, graden och erfarenheten hos operationsoperatören, liksom på ytterligare användning av andra metoder under operationen (till exempel laserkoagulation). Prisklassen är ganska bred - från 15 till 50 tusen rubel. Vid utförande av en standard cross -ectomy, kommer priset i genomsnitt ca 25 tusen rubel.

Behandling av åderbråck slutar inte med crosssektomi. Förutom kompressionstrumpor rekommenderar läkare regelbundna behandlingskurser med venotoniska droger. Alla rekommendationer för att undvika långvarig uppehåll och minskning av belastningen på benen förblir i kraft.

Crosssektomi är en måttlig traumatisk operation som ibland är nödvändig. Komplikationer under operation Troyanova-Trendelenburg inträffar sällan, återhämtning, under förutsättning att alla medicinska rekommendationer överensstämmer ganska snabbt. Korskirurgi kommer att bidra till att bli av med åderbråckarnas nedre extremiteter under lång tid.

Vad är operationen Troyanova Trendelenburg och hur och när det är gjort

Åderbråck - en sjukdom i underbenen, vilket orsakar en ökning av venerna i storlek. Förekomsten av denna sjukdom ökar oerhört, för närvarande påverkar det 30% av kvinnorna och 10% av männen över hela världen. Orsakerna till denna sjukdom är en stillasittande livsstil, massor av statisk typ i stora volymer, överdriven kroppsvikt.

Komplikationer av åderbråck har störst hot, inklusive trombos och tromboflebit. Därefter kommer operationen Troyanova-Trendelenburg till räddning, eller dess moderna namn är crosssectomy.

Vad är operationens crosssektomi

Crosssectomy är den kirurgiska operationen av de nedre extremiteterna.

Det består i behandling av åderbråck på grund av åderbråck genom förträngning av huvudvenen och alla inflöden som består av mindre ådror.

Operationen av Troyanova-Trendelenburg enligt beskrivningen är av kardinal natur och utförs endast under en specialists insisterande rekommendationer eller som en av punkterna i den kombinerade behandlingen av vener. Syftet med operationen är att eliminera omvänd blodflöde (återflöde) för att förhindra åderförloppet.

När är det meningsfullt att tillgripa det?

Eftersom operationen är av radikal karaktär bör den endast användas i extrema fall. Dessa fall innefattar:

• Förekomsten av akuta patologier;
• Utnämning av operationen av den behandlande läkaren i syfte att kombinera behandling av venösa sjukdomar;
• Den misslyckade behandlingen av sjukdomen genom den medicinska metoden;
• Försämrad benfunktion.

Det är viktigt att ha tid att tillgripa cross -ectomy före utveckling av ytlig tromboflebit. I händelse av att det inte var möjligt att förhindra dess progression, är det nödvändigt att snabbt ta till sig kirurgisk ingrepp, men detta måste göras inom två dagar efter diagnosen av sjukdomen.

Läs i denna artikel om förebyggande av åderbråck på benen.

Indikationer och kontraindikationer

• stigande tromboflebit i övre låret;
• tromboflebit i knäledsområdet med en tendens att spridas;
• tromboflebit med pus;
• tromboflebit, kan återfalla, ignorerar läkemedelsbehandling;
• benutmattning, ödem;
• global lesion av vener i nedre extremiteterna
• trofiska hudskador
• blodflödespatologi;
• lymfbelastning.

Det är viktigt! Experter rekommenderar att i förekomst av ovanstående symtom inte försenas med operationen, annars ökar möjligheten till komplikationer.

Operationen av Troyanova-Trendelenburg i nödsituationer har ingen kontraindikationer, eftersom den endast utförs i de mest allvarliga fallen, enligt indikationerna på livskraften.

I händelse av att operationen är planerad som en av stadierna av den kombinerade behandlingen av vener, är kontraindikationerna indelade i kategoriska och relativa:

Den kategoriska (strikt kontraindikation till operationen) innefattar:

• onkologi;
• fetma i högt stadium
• ateroskleros;
• ålderdom
• graviditet;
• extrem utarmning av kroppen

Till släkting (där en person är tillåtet till operationen endast i det fall det finns förtroende för att förmånerna överväger risken för risk):

• infektiösa eller inflammatoriska reaktioner vid operationsplatsen;
• virus- och bakterieinfektioner som orsakar feber, vilket leder till nedsatt njur- och blodarbete.
• begränsad rörlighet i postoperativ period.

Verksamhetsförlopp

Förberedande period

Före operationen är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar: ett komplett blodtal, ett biokemiskt blodprov, testning för hepatit (främst B och C), testning av sexuellt överförbara sjukdomar, koagulering, besöker en terapeut, ultraljud av vener i det område där operation förväntas.

Förutom undersökningar före operationen bör du raka dina ben och köpa en speciell komprimeringssticka.

Det är viktigt att närma sig valet av linne med fullt ansvar, främst för att vara uppmärksam på materialets storlek och kvalitet.

Om det inte gick att skaffa rätt underkläder, bör du spola tillbaka benen med ett elastiskt bandage före operationen.

Verksamhetsförlopp

Före operationen av cross -ectomy, om situationen inte är akut, erbjuds patienten ett val av anestesi, allmän eller lokal användning.

Läkare råder och ger råd om valet, men som regel är patientens ord den avgörande faktorn.

Tekniken att utföra operationen av Troyanova-Trendelenburg är att göra tre stycken i överlåret, i nedre låret och på den nedre delen av benet (ovanför venerna) genom att skära. Den första åtkomsten till området av den övre tredjedelen av låret är parallellt med inguinskruven.

För att upptäcka fistelens placering, allokerar doktorn en stor saphenös ven vid platsen för dess samband med djupvenen.

Den andra snitten är gjord i den nedre delen av låret, 9-11 cm i storlek över de drabbade kärlen. Det resulterande segmentet av venen genom subkutan tunnel leder in i snittet. Den tredje skärningen görs i den nedre delen av benet för att isolera den tromboserade venen och dess ytterligare ligering och utträda genom tunneln i såret.

Detta följs av behandling av plommon, varefter kirurgen korsar saphenousvenen med klämmor och bandager den vid flödesplatsen i lårbenen. Efter att ha utfört dessa procedurer är läkaren engagerad i suturing och bandage.

Hur bota åderbråck med medicinering? Läs i den här artikeln.

Ta reda på från artikeln på länken, som manifesterade åderbråck i labia, samt hur man behandlar det.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen är det nödvändigt att genomgå en rehabiliteringskurs på sjukhuset i cirka 7 dagar. Om allt är stabilt, utan komplikationer, kommer kirurgen att ta bort stygn.

Dessutom ska patienten under månaden ta läkemedel för att förbättra blodcirkulationen och förhindra inflammatoriska reaktioner.

Du bör också bära kläder köpt före operationen eller elastiska bandage. För att förhindra utvecklingen av blodproppar efter korsektomi är det viktigt att ägna tid åt fysisk ansträngning och att vara så stillasittande som möjligt.

Rehabiliteringsperioden efter en korsektomi är smärtlös för patienten och om operationen slutfördes utan några fel, då utan komplikationer. Det finns inga restriktioner när det gäller rörelse eller ätande.

Dagliga belastningar tvärtom kommer bara att gynna, och de är inte dömda av läkare. Efter en månad kan specialkläder tas bort endast på natten. Helt avskaffa bantningslinnen är endast möjligt efter instruktioner från en specialist.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter Troyanova-Trendelenburg-kirurgin eller korssektomi förekommer sällan och, som regel, på grund av läkarens oerfarenhet. Dessa inkluderar:

• liten urladdning av blod från sår;
• urladdning av pus från såret (är ganska sällsynt);
• svårighet att flytta lymf genom kärlen
• Små avvikelser i hudens känslighet.

slutsats

Vid nöduttagning av åderbråck är crosssektomi det enda alternativet för behandling. Det finns inga signifikanta följder av crosssektomi. Det bör komma ihåg att för några symtom på kärlskador på benen är ett akut behov av att kontakta din läkare för att förhindra ytterligare komplikationer.

Crosssektomi (operation för tromboflebit): indikationer, kurs, resultat

Trots det stora utbudet av metoder som används för att behandla åderbråck (och dess komplikationer) leder konservativ terapi inte till en radikal lösning av det medicinska problemet. Konstant användning av kompressionsunderkläder och medicinering stoppar utvecklingen av patologi, men påverkar inte mekanismen för dess verkan.

Kirurgiska operationer, såväl som terapeutiska kurser, eliminerar inte orsakerna till sjukdomen, men samtidigt ger endast kirurgiskt ingrepp möjlighet att återställa fysiologiskt normal blodcirkulation för att förhindra fenomen som är extremt farliga för patientens liv, som orsakas av stigande tromboflebit.

Operationer på vener i nedre extremiteterna

Svårigheten att behandla åderbråck ligger i frånvaro av exakta uppgifter om de faktorer som orsakar sjukdomen. Flebit, trombos och tromboflebit, som är en komplikation av venös dysfunktion och inflammatoriska processer i blodkärlen, har fått stor fördelning över hela världen, oavsett klimat och sociala levnadsförhållanden. Behandlingen av dessa patologier är baserad på två principer: upprätthållande av blod i ett stabilt flytande tillstånd och förhindrande av deformation av venerna.

Om effektiviteten av underhålls- och läkemedelsterapi inte är tillräcklig för att upprätthålla en normal livskvalitet utförs flebektomi på ett planerat sätt (flebektomi är borttagandet av vener som påverkas av åderbråck). När det gäller operationen av Troyanov-Trendelenburg (korsrektomi), utförs denna typ av operation enligt brådskande indikationer, och är också ett av stadierna av kombinerad flebektomi.

Operation Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomi (Troyanova-Trendelenburg-operationen) är en akut vaskulär operation, vars syfte är att förhindra penetration av blodpropp i de djupa femorala åren eller för att förhindra separation av blodpropp med efterföljande utveckling av en lungembolus.

Under operationen skär den stora saphenösa venen på ett avstånd av 0,7-1 cm från platsen för dess anslutning med lårbenen. Samtidigt är flodens flodmängder bundna. Resultatet är att blodet som cirkulerar i de ytliga venerna inte kommer in i den djupa linjen i området med det ovala fönstret, och den omvända strömmen genom sapheno-femorala munen stannar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Indikationer för cross-ectomy är följande patologier:

• Stigande akut tromboflebit (region - knäleden och övre tredjedel av låret);
• Purulent tromboflebit
• Medicinsk tromboflebit.

Symtomen på dessa sjukdomar är likartade. I nedre extremiteten verkar allvarlig smärta, vars intensitet gradvis ökar. Benet förvärvar en lila-blå nyans, sväller och det allmänna tillståndet förvärras. Med ett positivt resultat av svullnaden avtar efter några dagar, återupptar blodflödet genom det nätverk av säkerheter ådror.

Med en negativ utveckling av processen stiger en frilagd trombos med ett stigande blodflöde och går in i lungartären. Blockeringen av kärlens lumen orsakar omedelbar död. En annan allvarlig komplikation av akut tromboflebit är vävnadsnekros med den efterföljande utvecklingen av gangren. I det här fallet är frågan om limambututation upptagen. Crosssectomy avser nödoperationer som utförs för att förhindra livshotande komplikationer.

Kontraindikationer för korsektomi är akuta infektioner (bakteriella, virala) som uppstår med hög feber och feber, hjärt- och njursvikt, sjukdomar i de blodbildande organen, okontrollerad diabetes mellitus och ateroskleros. Operationen skjuts upp i närvaro av smittsamma hudskador i ljumsområdet och den kirurgiska åtkomstzonen.

Teknik av operation

För operation har Troyanova-Trendelenburg tre kirurgiska tillträde: inguinal, supra-crochet (enligt Bruperu), sned åtkomst Chervyakova. Under operationer på lårbenen användes oftast ett vertikalt snitt i projiceringen av kärlbunten.

crosssektomi resultat

Efter dissektion av vävnader isoleras den proximala delen av den stora saphenösa venen. Genom fasciets lumen är det klart synligt lårben. Ligeringsprodukterna venösa ledningarna utförs endast efter att exakt bestämning av placeringen av saphena-lårbens korsning. För detta tilldelas en del av femorala och saphenösa vener vid korsningen. Efter bearbetning av biflöden borrhålshuvudet, skär borrningen kirurgen vena saphena klämmor.

Förbandet utförs på platsen för dess tillflöde i lårbenen. Operationen av Troyanova-Trendelenburg är effektiv i fall där trombosen inte har spridit sig utanför den stora saphenösa venen. Vid ytlig tromboflebit utförs kirurgisk ingrepp senast två dagar efter upptäckten av en trombus.

Crosssektomi som en del av den kombinerade verksamheten

I det planerade beteendet av en kombinerad flebektomi är det första steget crosssektomi. Kirurgen gör ett inguinal snitt i korsningen av ytlig åderbråck med en djup vena. Det ytliga kärlet skärs och ligeras.

Nästa steg är det andra snittet skapat i den övre delen av underbenet eller fotleden. En saphenös vena utsöndras i vilken en metallsond infogas, avancerad mot den första snittet. Efter att ha nått märket för det första kirurgiska tillvägagångssättet fixeras venerna med en speciell tråd på sondspetsen.

Det tredje steget kallas stripping eller Babcocks operation. Spetsen på den flexibla sonden drar sig genom snittet, medan den skarpa nedre kanten av instrumentet skär venen från de omgivande vävnaderna.

Miniflebektomi (Narath-metoden) - Operationsstadiet, där tidigare markerade venösa noder och bifloder avlägsnas, perforerar venerna ligerade. Om venerna har en sinuous form, gör kirurgen flera snitt och tar bort fartygen i delar. Noduler avlägsnas med ett speciellt kirurgiskt instrument (Mullers krok) genom miniatyrspår (2 mm, inte mer), som därefter läker självständigt utan suturering.

Postoperativa komplikationer

Komplikationer efter operationen Troyanova-Trededenburg sällan fastställs. I allmänhet beaktades obehagliga konsekvenser i samband med medicinska fel (till exempel inte faktumet av närvaron av vissa kroniska sjukdomar) eller är resultatet av ett brott mot den kirurgiska tekniken. De allvarligaste postoperativa komplikationerna innefattar purulent inflammation i såret, ackumulering av lymf under huden (lymfocele), lymfeläckage (lymfekrhea).

Typer av kirurgiska operationer på venerna

Venektomi, även om det inte är en operation, varefter patienten är bedridden under lång tid (tvärtom krävs hög fysisk aktivitet), men ändå är de flesta patienter överens om kirurgi endast om det finns ovillkorliga skäl. Phlebologists söker i sin tur, när det är möjligt, att använda minimalt invasiva kirurgiska metoder som inte är associerade med signifikant blodförlust och inte åtföljs av posteperativt smärtssyndrom.

Preliminära studier utförda med hjälp av en angioscanning tillåter oss att få en tillförlitlig bild av tillståndet av venös bäddning, den ventilerande apparaten hos ytliga och djupa vener. Vid detektering av platser för att samla venöst blod från djupkanalen till ytsystemet planeras en planerad operation, utförs under övervakning av en ultraljudsskanning av enheten.

Användningen av operation med låg effekt är endast möjlig i tidiga skeden av åderbråckssjukdom, då resultatet är väl förutsagt, och dessutom uppnås en bra kosmetisk effekt. I framtiden kommer det att finnas konstant övervakning av en phlebologist, vilket är nödvändigt för att förhindra bildandet av tromboflebit.

När det gäller post-tromboflebitiskt syndrom, åtföljd av insufficiens av venösa ventiler, visas Cocket-operationen eller Lintons operation, vars huvudsakliga betydelse är förbandet av perforerande vener i underbenet (enligt Cocket-tekniken utförs ligeringen över fascien enligt Linton-tekniken - under fascien).

De klassiska kirurgerna i phlebology är Keller-operationen, vars huvudsakliga betydelse är att avlägsna åderbråck under anestesi. Nackdelen med denna teknik är en stor sannolikhet för återkommande under den trimmade perioden (inom 5 år har 50% av patienterna upprepat åderbråck).

Rehabiliteringsperiod

Efter en korsektomi återgår patienten snabbt till normalt fysiskt tillstånd. Verksamheten i sig varar ungefär en och en halv timme (arbetet med venerna kräver juvelers precision, eftersom varje punktering åtföljs av riklig blödning) och utförs under lokalbedövning. Konservativ terapi ordineras den andra dagen, och på samma dag får patienten gå upp. Läkaren väljer typ av kompressionsprodukter (strumpor, bandage, strumpor) med den nödvändiga graden av kompression. Medicinsk stickning används i minst två månader efter operationen. Ett nödvändigt villkor för återhämtning är fysisk aktivitet - långa promenader, genomförandet av en uppsättning övningar som förbättrar blodcirkulationen. Rehabiliteringsprogrammet sammanställs av den behandlande läkaren.

Crosssektomi (Troyanova-Trendelenburg-operationen): indikationer, förberedelser, möjliga komplikationer

Passiv livsstil och brist på regelbunden fysisk aktivitet leder till utveckling av åderbråck. Denna sjukdom, som tidigare betraktades som ett problem hos den äldre generationen, blir snabbt yngre. Det finns många konservativa sätt att behandla åderbråckssjukdomar. Men konservativa metoder kan inte helt eliminera problemet, de utesluter bara sannolikheten för framstegspatologi och delvis lindrar symtomen. Och för att förhindra utvecklingen av farliga patologier på bakgrunden av åderbråck kan kirurgi. Idag kommer vi att prata om crosssektomi.

Indikationer och interventionsteknik

En tvärsektomi är en operation där ligering av den stora saphenösa venen och dess grenar utförs, och därefter eliminering av sammanflödet av den subkutana och femorala venen. Syftet med interventionen är att eliminera omvänd blodflöde. Kirurgen har tre tillgångar, belyser den proximala delen av den stora saphenousvenen och sapheno-femoralfisteln. Efter det är venerna ligerade och klämmor sätts på saphenös ven och det deformerade området avlägsnas.

vittnesbörd

Crosssektomi kan ha vanliga och akuta indikationer. Nödintervention utförs med tromboflebit av saphenös vener, senast 46 timmar från början av utvecklingen av trombos.

VARNING! En frilagd trombus, med ett uppåtgående blodflöde fastnat i lungartären, är dödligt.

Allmänna indikationer:

• inflammatoriska processer i kärlväggen, komplicerad av bildandet av purulent infiltration;
• stigande trombos
• tromboflebit, inte korrigerad av konservativa metoder;
• återkommande venös inflammation.

Dvs. indikationen för operation är i alla fall både akut tromboflebit och dess olika komplikationer.

Kontra

Vid nödsituation, då korsektomi kan rädda patientens liv, beaktas kontraindikationer inte. Men vid en planerad operation utförs proceduren inte med:

• infektionssjukdomar;
• djupt gammal patient
• allvarlig fetma
• maligna tumörprocesser;
• dåligt övergripande tillstånd av kroppen;
• graviditet, inkl. inom 3 månader efter leverans
• överförd djup venetrombos
• perifer artärsjukdomar.

Förberedelser för operation

Förberedelserna för operationen reduceras till den minsta listan av tester, eftersom fördröjningen kan påverka patientens tillstånd negativt. I genomsnitt är beredningstiden inte mer än en dag. Patienten skickas för ett blodprov, inklusive ett koagulogram och en ultraljud av venerna med Doppler. HIV-test, hepatitmarkörer och syfilis är obligatoriska.

Omedelbart före operationen väljes patienten kompressionsunderkläder. Om det inte går att hämta speciella strumpor av någon anledning, används ett elastiskt bandage för att bandage underbenen.

Om operationen utförs enligt planen ska patienten börja förbereda flera dagar före proceduren:

• Skär inte det område där operationen kommer att utföras för att undvika hudirritation.
• att rådgöra med läkaren, bekanta sig med informationen om den avsedda interventionsmetoden, varna kirurgen och anestesiologen om det aktuella medicineringsintaget och vid behov justera medicinen enligt deras rekommendation;
• ta ett bad på morgonen före operationen;
• Ät inte 8 timmar före operation om den utförs under generell anestesi.

Verksamhetsförlopp

Crosssektomi eller Troyanova-Trendelenburg-kirurgi utförs under lokal, allmän eller regional anestesi och är uppdelad i flera steg:

1. Desinfektion av arbetsområdet och förberedelse av det kirurgiska området.
2. Bestämning av lårbensartären i ljummen genom palpation - den större saphenösa venen ligger mer medialt än den.
3. Formation av kirurgisk tillträde är något högre än den stora saphenösa venen - ett snitt på 3-4 cm görs.
4. Urvalet av den stora saphenösa venen till platsen för sammanflödet av lårbenen.
5. Fixering av den stora saphenösa venen med stram bandaging och dess ytterligare korsning framför kommunikationsplatsen med lårbenen.
6. Korsningen av de stora grenarna i den stora saphenösa venen.
7. Layersömmar.
8. Skydd av såret med ett sterilt förband och pålägg av ett elastiskt bandage på det opererade benet. Kompressionsunderkläder kan vara ett ersättningsbandage.

OBS: Korsoperation, som ofta kallas Troyanova-Trendelenburg-operationen, är faktiskt en självständig metod. Samtidigt skiljer sig åtgärden från tekniken att utföra ovan nämnda operation Troyanova-Trendelenburg, men grunden för dessa metoder är en princip.

Postoperativ period

Efter operationen måste patienten vara på sjukhuset under en vecka under överinseende av specialister. Vid slutet av veckan avlägsnas stygn, och patienten är ordinerad för att ha på sig kompressionsunderkläder i ytterligare en månad.

OBS: I flera dagar efter operationen kan smärta i suturområdet störa. Allvarlig smärta är lättad genom att ta smärtstillande medel.

För att förhindra återkommande och komplikationer tar patienten antiinflammatoriska läkemedel, liksom medel som stimulerar blodcirkulationen.

Efter lokalbedövning kan du ta mat och vätska omedelbart efter operationen. Levereras med allmänbedövning - nästa dag.

Vattenförfaranden är tillåtna efter 48 timmar, men patienten måste begränsa sig till en dusch och tillåta inte vatten att komma in i stygn. Ett bad är tillåtet endast 14 dagar efter korsektomi.

Fysisk aktivitet

Ju tidigare patienten börjar fysisk aktivitet, desto snabbare blir blodcirkulationen återställd. Det är mycket användbart att gå och utföra övningar från komplexet av medicinsk gymnastik. Ett stille liv i den postoperativa perioden kan leda till stagnation av blod i venerna. Emellertid är stor fysisk ansträngning kontraindicerad.

OBS: När det finns blödning, förlust av känsla och kontroll av benet som följd av nervskada, svullnad och ökad lokal eller allmän temperatur, svår smärta och missfärgning av huden, bröstsmärta, måste du omedelbart informera din läkare.

Eventuella komplikationer

Ett nödprocedur innebär stora risker och kirurgen måste redan vara redo att expandera interventionsområdet och överföra patienten till artificiell andning och stärka assistentgruppen.

• blödning som ett resultat av kränkningar av venenes integritet - i fall där saphenousvenen har en tätning;
• skada på lårbenet
• posttrombotiskt syndrom;
• ileo-femoral trombos;
• skada på lymfsystemet;
• inflammatoriska processer i arbetsområdet;
• infektion genom kirurgiska tillvägagångssätt;
• nervskada
• allergi mot anestetika.

Om operationen genomförs i rätt tid minimeras sannolikheten för komplikationer.

Operation Troyanov-Trendelenburg (venskorsektomi)

Operationen av Troyanova-Trendelenburg (cross sectomy) blir ofta den huvudsakliga metoden för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. I operationen är denna procedur välutvecklad och framgångsrikt utförd i många (till och med små) kliniker. Precis som vid någon kirurgisk behandling innebär denna operation tvångsavskärning av vävnader, vilket innebär att särskild uppmärksamhet bör ägnas åt postoperativ återhämtning. Människokroppen är väldigt individuell, och begränsningar och kontraindikationer för kirurgisk ingrepp är möjliga, vilket måste beaktas vid förskrivning av behandling.

Procedurbeskrivning

En sådan operation är en teknik för kirurgisk behandling av åderbråck, som är baserad på ligation av den stora saphenösa venen och alla dess mindre grenar. I modern operation kallas denna procedur oftare som en cross -ectomy. I dess effekter hänvisar denna operation till ganska radikala metoder och används endast i svåra fall efter korrekt noggrann undersökning.

Korssektomi är inriktad på behandling av åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna, vilket är mycket utbredd, vilket bidrar till livsstil för hypotension, långvarig och intensiv statisk belastning, ohälsosam kost och fetma, graviditet och förlossning. Kritisk venös dilatation finns i nästan en tredjedel av alla kvinnor och i varje tionde man. Komplikationer av sjukdomen i form av trombos och tromboflebit utgör en stor fara. Det är därför att Trendelenburg-Troyanovs verksamhet som en nödvändig åtgärd används i stor utsträckning vid kirurgisk praxis.

Fysiologiskt är det anordnat så att det venösa utflödet av blod från nedre extremiteterna tillhandahålls av det ytliga och djupa nätverket av venösa kärl som har samband med varandra. Det ytliga nätverket består av de stora och små saphenösa venerna, och den stora venen flyter in i den djupa lårbenen i lårets övre tredjedel och i sällsynta fall i poplitealfossan. Med åderbråck, ökat venöst tryck, överflödigt blodflöde uppstår och omvänd blodflöde (återflöde) utlöses.

Grunden för behandlingen av åderbråck är den operativa effekten. Kirurgens huvudmål är eliminering av återflöde och blockering av överskott av blodflöde i de förändrade blodkärlen. Ofta är det enda effektiva sättet att lösa detta problem ligering av huvudfartyget och dess grenar, vilket stoppar blodflödet i de skadade åren på ett radikalt sätt.

Som ett resultat av operationen elimineras sapheno-femoralfisteln, dvs inflödet av den stora saphenösa venen i femorala (djupa) venstoppar. Den moderna modifieringen av operationen är baserad på skärningen av den stora saphenösa venen på ett avstånd av 7-12 mm från dess korsning med lårbenen, och blockeringen utförs efter det att blodflödet har eliminerats från alla nära munnen. Antalet av dessa bifloder i slagområdet varierar mellan 2 och 7, medan huvudkanalen är den ytliga epigastriska venen, som är lämplig från ovan och närmast huden. Således säkerställs fullständigt upphörande av veno-venös urladdning med lokalisering i området med den ovala fossen.

När en operation är planerad

Operationen utförs i nödfall när det är nödvändigt att förhindra spridningen av den patologiska processen från de ytliga kärlen till djupåven. Med utseendet av akut ytlig tromboflebit bör sådan kirurgisk ingrepp utföras under de första 40-50 timmarna från det ögonblick då blodproppen inträffade. Oftast betraktas tvärsektomi som den första fasen av kombinerad flebektomi, utförd vid åderbråckens stadium i latent utveckling och vid kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna. Ofta är kirurgisk behandling begränsad endast av den aktuella operationen.

Det finns följande omständigheter, vilka är indikationer på operationen:

1. Tromboflebit i akut form med utveckling av trombos i överlår och knäledsarea.
2. Purulent form av tromboflebit eller panflebit.
3. Sjukdomens progression när konservativ terapi inte är effektiv på grund av organismens resistens mot antibiotika.

I vissa fall kan operationen inte utföras eller det genomförs med antagande av ytterligare åtgärder. De absoluta kontraindikationerna innefattar följande faktorer: maligna neoplasmer; diabetisk nefropati eller närvaron av manifestationer av diabetisk fot öppen fetma brist på polyorganform akut ateroskleros kakexi; ålderdom

Relativa kontraindikationer: störningar av den trofiska typen på den opererade lemmen; begränsad patientmobilitet oförmågan att upprätthålla konstant kompression (dygnet runt) i den postoperativa perioden; graviditet. Om det finns relativa kontraindikationer, fattas beslutet att utföra operationen på basis av alternativet: vilken faktor är farligare för en persons liv.

Förberedande aktiviteter

Förberedelse för operation utförs i ett accelererat läge på grund av procedurens akuta natur. Med hänsyn till metodens radikala karaktär bör diagnosen dock ge en objektiv bedömning av tillståndet. Det obligatoriska minimitalet innehåller följande studier: Allmänt och biokemiskt blodprov; koagulogramavlägsnande; screening för aids, syfilis och hepatit. Förekomsten av patologier av inre organ analyseras för att bestämma eventuella kontraindikationer.

Den viktigaste metoden för diagnos är ultraljud venös skanning, kombinerat med Doppler. Sådana studier tillåter att identifiera strukturens anatomiska egenskaper, fistelens exakta position, sjukdomsutvecklingen, närvaron och lokalisering av en blodpropp.

Strax innan en cross -ectomy rakas håret från en lem och stickas på sig, vilket kan komprimera benet. Kompressionsunderkläder anses vara en obligatorisk del av behandlingen. I hans frånvaro täcker den drabbade lemmen ett bandage av elastisk typ.

Utföra en operation

Trendelenburg-Troyanov-kirurgi utförs vanligtvis med lokalbedövning. Syftet med ingripandet är ligeringen av den stora saphenösa venen nära sapheno-femoralförbindelsen. I 75% av alla människor ligger det önskade området i inguinalveckan och hos andra - i poplitealfossan. För att exakt identifiera placeringen av fisteln, finner doktorn genom pulsation lårbenären, nära vilken saphenös venen finns.

Med hänsyn till de anatomiska anatomiska egenskaperna hos vene, väljes systemet för tillträde till det drabbade området. Det kan tillhandahållas genom supra pusche, podpuhovy eller transspahim sätt. Snittets form och exakta placering är individuell och tar hänsyn till placeringen av andra fartyg. När fisteln befinner sig i regionen av poplitealfossan, genomförs den nedre korsektomin, när ett snitt görs längs knäets bakre yta.

Det bör noteras att begreppet inguinalzon hänvisar till hudens inguinsvikt, och åtkomst till transkön tillhandahålls direkt genom denna vikning. En supraspinach-snitt görs 15-30 mm över den, och den subtipala sektionen är lägre. Inriktningarnas riktning väljs i enlighet med projiceringen av den stora saphenösa venen. Valet av tillträde baseras på anastomos fysiologiska egenskaper, planering av planerat ingrepp, kosmetiska problem, närvaron av ärr, ärr, födelsemärken etc. Om en onormal placering av den safeno-femorala anastomosen (distal eller proximal avvikelse från den genomsnittliga statistiska positionen) är etablerad före proceduren, då snittet förskjuts i enlighet därmed.

I allmänhet innefattar operationen av Trendelenburg-Troyanov följande steg: behandling av operationsområdet och införandet av ett bedövningsmedel; skärning i tillträdeszonen av huden, subkutan vävnad och venstret utsöndring; ligation av venen och dess bifloder dräneringsinstallation och sömmar.

Crosssektomi utförs under tillstånd av akut inflammatorisk reaktion med hög risk för blodproppar. Processen kan spridas över verksamhetsområdet. Allt detta kräver högkvalitativ kirurg och speciell vård. Vanligtvis utförs den minsta uppgiften i samband med blockerande blodflöde. Expansionen av venerna och driften av andra fartyg under sådana förhållanden är farlig och brukar inte utföras.

Återhämtningsperiod

Postoperativ återhämtning i korsektomi är av stor betydelse eftersom, förutom de vanliga postoperativa effekterna, föreligger i detta fall en akut inflammatorisk process, trombotiska effekter och förändringar i blodcirkulationen. Full rehabilitering är endast möjlig med aktiv läkemedelsterapi och förebyggande åtgärder som syftar till att eliminera effekterna av kirurgisk ingrepp och med undantag av komplikationer.

För att uppnå full rehabilitering efter operationen ges följande åtgärder:

1. Tillräcklig antibakteriell effekt, som tillhandahålls av universella antibiotika (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Denna behandling är särskilt viktig i närvaro av purulent tromboflebit.
2. Eliminering av dysbios. Mottagande av prebiotika och probiotika, vitaminkomplex och väsentliga spårämnen.
3. Godkännande av antiinflammatoriska läkemedel. Terapi är baserad på nonsteroid-typmedel.
4. Venotonisk eller flebotonisk behandling syftar till att normalisera det venösa utflödet och öka tonen i venös väggen. Följande droger används: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Förutom huvudfunktionerna har sådana verktyg lymfotropa förmågor, vilket gör det möjligt att eliminera svullnad i extremiteterna.
5. Narkos är vanligtvis nödvändig inom 1-2 dagar efter operationen.
6. Trombosförhindrande. Anger som förbättrar blodkoagulering: antikoagulantia (Fraxiparin), disaggregeringsmedel (acetylsalicylsyra), Trental, Pentoxifillin, Dipyridamol.
7. Accelererande sårläkning. Sårläkningspreparat, vitaminkomplex, reparanter som förbättrar hudegenskaper och accelererar behandling av trofasår tas.
8. Kompressionsterapi. För en sådan händelse används en tight jersey eller elastiskt bandage.
9. Doserad motion: gå dagen efter operationen, gå i frisk luft, motionsterapi.

Vad kan uppstå efter operationen

Återigen bör det komma ihåg att en sådan operation avser radikala metoder för kirurgisk ingrepp som kan orsaka allvarliga komplikationer. Denna risk indikerar behovet av noggrann övervakning av hela verksamhetsförloppet, inklusive berednings- och återhämtningsperioden.

Efter att ha utfört en crosssektomi, är följande komplikationer oftast fixade:

• överdriven blödning på grund av venskador under operation eller i process av härdning
• mekanisk skada på femoralartären eller venen;
• posttrombotiskt syndrom;
• provocera trombos av iliac-femoralområdet i akut form;
• Förekomsten av lymforé som ett resultat av skador på lymfkärlen i ljumsområdet och faran ökar med suppuration.
• purulent inflammatorisk reaktion i ljumskområdet.

Operationen av Troyanova-Trendelenburg anses vara en ganska komplicerad och farlig kirurgisk ingrepp, som utförs när en extrem situation uppstår. Med sin korrekta genomförande och en fullständig återställning postoperativ period kan allvarliga komplikationer undvikas. Om så är nödvändigt blir denna operation den första etappen av en fullständig behandling av åderbråck i nedre extremiteterna.