Det är svårt att överskatta cirkulationssystemets roll, vilket är länken som gör att alla delar av kroppen kan fungera normalt. Vätsketillståndet i blodet och dess normala ström säkerställer den korrekta metabolismen i vävnaderna och stöder därför dess vitala aktivitet och prestanda av vitala funktioner. Varje förändring, i synnerhet bildandet av blodpropp, påverkar allvarligt kroppens arbete och kan orsaka irreversibla och mycket farliga konsekvenser.
Blodets flytande tillstånd upprätthålls på grund av det samordnade arbetet hos koagulations- och antikoagulationssystemen. I händelse av ogynnsamma sammanfall av omständigheter kan deras aktiviteter vara okoordinerade med blödning eller trombos.
Trombos är processen för in vivo bildning av blodproppar i lumen i blodkärl eller hjärtkamrar. Var och en av oss stod inför detta fenomen, eftersom bildandet av blodproppar riktar sig framför allt för att sluta blöda. Med de allra mindre skadorna, repor, skärningar i vävnadsskadorna och blodkärlens väggar, är blodproppar oundvikligen aktiverade för att förhindra blödning. Det här är ett slags försvarsmekanism, uppfunnet av naturen för att rädda livet, men ofta tar denna process på sig patologins egenskaper.
För att bevara blodets flytande tillstånd finns ett antikoagulationssystem. Genom olika enzymer spjälkar det fragment av redan bildade trombotiska massor, fibrinkomplex och cellaggregat som kan orsaka vaskulär ocklusion men med stora eller flera snabbt framträdande blodproppar som bildar sig i olika patologier kan den inte klara sig.
Med olika sjukdomar i cirkulationssystemet är kärlens patologi, hemostas, metaboliska störningar, förutsättningar för trombbildning, då kan blodproppar hittas i venerna, artärer med olika diametrar och till och med i hjärthålen.
Blodproppar, medan de ligger i kärlens lumen, hindrar blodets framsteg, och detta bidrar till hypoxiska och ischemiska störningar i vävnaderna. Om buntet täcker mer än 90% av vaskulär lumen, är hjärtattacker med nekros av cellerna i ett organ eller vävnad möjliga. Det är lätt att gissa att hjärtinfarkt i hjärtat, hjärnvävnad, tarmar och andra organ inte bara kan leda till att deras funktioner brytas utan också orsaka dödsfall.
För att förstå kärnan i trombos är det nödvändigt att ta reda på vilka huvudorsaker som är för utseendet av blodproppar, vad exakt är risken för detta fenomen och vilka konsekvenser det kan ha efter trombos.
Orsaker till blodproppar
Bland orsakerna till trombos är:
- Skada på kärlväggen;
- Förändringar i arbetet med koagulations- och antikoagulationssystem;
- Ändra arten och hastigheten av blodflödet.
ateroskleros - en process som främjar trombos i artärerna
En hälsosam, slät vaskulär vägg är en förutsättning för gott blodflöde, men med olika skador uppträder aktivering av koagulationssystemet och koagulationsbildning. Å ena sidan är det en skyddsmekanism för skador, å andra sidan är det ett patologiskt tillstånd på grund av olika förändringar i kärlets inre foder. Sålunda är inflammatoriska processer (vaskulit) och mycket vanlig ateroskleros ofta orsakerna till patologisk trombusbildning utanför traumatiska skador. Kirurgiska ingrepp, infektionssjukdomar, maligna neoplasmer åtföljs också av trombos.
Förändringar i det samordnade arbetet i koagulations- och antikoagulationssystemen väcker aktivering av ett antal enzymer och proteinfraktioner, vilket orsakar aggregering av de bildade elementen, och resultatet är trombos i olika vävnader och organ. Sådana tillstånd följer ofta autoimmuna störningar, allvarliga infektioner, hematopoietiska tumörer, chock och även genetiska defekter.
Förändringen av blodflödet i kärlet återspeglas i det inre fodrets (endotel) tillstånd, vilket kan skadas och orsaka trombos. Dessa fenomen kan spåras mest levande inom områdena stora kärlförgreningar, där det laminära blodflödet ersätts av turbulent blod och blodet under högt tryck och hög hastighet som om de träffar kärlväggen i öppningarna i andra kärl, vilket skadar endotelet (inre skiktet). Om det finns några förändringar i sådana områden (t.ex. åderförkalkning) kommer fenomenet trombbildning att ske mer intensivt.
I stor utsträckning främjas utseendet av blodproppar i blodkärlen genom att sakta ner blodflödet och stagnationen, vilket kan observeras i benstammarnas åderbråck (venös insufficiens), kroniskt hjärtsvikt, långvarig immobilisering av patienten efter operationen, i bedridna patienter.
Förstöring av hjärtrytmen (förmaksflimmer, olika slags blockad, etc.) leder till trombos av inte bara perifera kärl utan även hjärtkamrar. Dessutom är intrakardisk trombus ofta associerad med ventrikulära lesioner vid reumatiska eller atherosklerotiska defekter, vilka bildas efter implantation av artificiella ventiler eller andra ingrepp på hjärtat. Ofta i sådana fall kommer en blodpropp från sin formationsplats och cirkulerar med blod, faller in i andra organ och orsakar farliga konsekvenser.
En ökad tendens till trombos finns hos gravida kvinnor, liksom vid antikonception. Denna sannolikhet måste beaktas, och genomförandet av ett koagulogram hjälper till i tid för att upprätta en blödningsstörning.
Rökning, en stillasittande livsstil, förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, autoimmuna sjukdomar och ärftlig predisposition är riskfaktorer för möjlig trombos.
En speciell plats upptas av venös trombos under flygresan, och enligt vissa uppgifter bildas minst en passagerare i varje flygning under resan. Detta underlättas av tryckfluktuationer, stagnation av blod i benen, en lång vistelse i obekväm position. Därför måste du vara extremt försiktig när du planerar långa resor med flyg.
Typer och mekanismer av blodproppar
Processen av blodproppar är mycket komplex, består av många konsekutiva reaktioner med deltagande av blodceller, ett stort antal enzymer, proteiner, biologiskt aktiva substanser och mikroelement. Hela kaskaden av dessa reaktioner kan endast spelas av en specialisthemostasiolog eller en laboratoriediagnostisk läkare, men det blir ganska problematiskt för de flesta allmänläkare.
Beroende på fartyget där trombosen inträffade är det vanligt att skilja venös och arteriell trombos. Klasens natur, deras bildnings hastighet och till och med utseendet kommer att vara annorlunda.
trombos och emboli (separation av blodpropp) på exemplet av benvener
Generellt sett består processen av trombbildning i patologi av en serie på varandra följande steg, var och en som börjar med nästa:
- Blodplättens agglutination - som svar på förändringar i kärlväggen, trombocyter (blodplattor) ackumuleras och håller sig fast vid skademställningen, frigör biologiskt aktiva substanser;
- Bildandet av fibrin med deltagande av blodplättens centrala del, som blir "matrisen" för koaguleringen, komprimering av proteininnehållet;
- Fånga och vidhäftning till en massa vita blodkroppar, röda blodkroppar (agglutination);
- Nedfall (sedimentering) av plasmaproteinproteiner på den resulterande konvolutionen och dess komprimering.
Den resulterande blodproppen är fast fastsatt på platsen för skada på endotelet, men i vissa fall kan hela trombusen eller dess fragment riva och komma in i andra vävnader och organ, vilket leder till nedsatt blodcirkulation. Fenomenet där en trombus eller dess fragment har kommit ut kallas tromboembolism, och en blodrörelsekolot kallas tromboembolisk. När de blockerar ett annat fartyg talar de om embolotrombos. Detta tillstånd är extremt farligt genom utveckling av hjärtinfarkt - vävnadsnekros i blodförsörjningszonen i det blockerade kärlet.
Orsaker till blodpropp kan vara mycket olika: snabbt blodflöde genom kärlet, stora falsningsstorlekar, progressiva vaskulära störningar vid platsen för trombocyt, inflammatorisk process, överdriven motion och när blodpropparna ligger på ventilerna i hjärtklaffarna, rör de sig kontinuerligt och högt tryck är närvarande. varje sammandragning av myokardiet.
Trombotiska massor skiljer sig åt i utseende och komposition, och deras storlekar kan variera från mikroskopiska till ganska massiva (i aorta, ihåliga vener, hjärtkaviteter).
Beroende på kompositionen och utseendet skiljer de så kallade vita, röda trombier, blandade strukturer och hyalinomvandlingar.
strukturen av den mest typiska arteriella blandade trombusen. Består av en vit trombus (huvud), en blandad zon (kropp) och en röd trombus (svans)
Vita blodproppar är byggda från blodplättar, fibrinprotein och leukocyter, de finns i artären, där blodflödet är ganska intensivt. Röda blodproppar består av ett betydande antal röda blodkroppar, vilket ger dem en röd färg, och du kan hitta dem i venös bäddning. Blandade omvälvningar består av områden av både vit och röd trombus, och hyalin är karakteristisk för små mikrocirkulationskärl.
Om en blodpropp helt stänger kärlens lumen kallas den obturating, och om den ligger nära väggen och hindrar inte blodflödet är den nära väggen.
Tecken på trombos bestäms av dess placering och graden av obstruktion av blodkärlet. Huvudsymptomen är alltid smärta i organ med nedsatt blodflöde.
Hjärntrombos
Oftast förekommer blodproppar i hjärnans artärkärl. Orsakerna kan vara aterosklerotiska plack, vaskulära spasmer på grund av hypertensiv kris, förekomsten av aneurysm eller vaskulär missbildning.
Kliniska tecken på en stor cerebral arterie trombos reduceras till symtom på stroke: intensiv huvudvärk, känsloresskador och motorisk funktion i vissa delar av kroppen, tal, syn, minne etc. Om trombosen är partiell med en ofullständig överlappning av kärlens lumen, kommer förändringarna att vara i naturen kronisk ischemi med tecken på dyscirculatory encefalopati, demens.
trombos av den stora cerebral artären - i själva verket en stroke eller en mikrostroke med motsvarande symtom och konsekvenser
Vaskulär emboli i hjärnan är också möjlig när lossna blodproppar av annan lokalisering går in i blodomloppet. Symtom på en sådan emboli är också oftast orsakad av nerver hos nervvävnaden (stroke) och bland orsakerna kan det finnas en lesion av hjärtsvalvkusparna, som uppträder vid reumatism, ateroskleros, syfilis och septisk endokardit.
Förutom artär kan det finnas en venös trombus i huvudet. Ofta påverkas bihålorna i dura materen och venerna som bär blod från hjärnan. Orsakerna till trombos är septiska tillstånd med närvaron av purulenta foci i skallen eller utsidan. Venös trombos hos gravida kvinnor och efter förlossning är också möjlig. Symtom på venös sinus trombos inkluderar svår huvudvärk, illamående, kräkningar, störningar i kranialnervar, pares, parestesi, förlamning, feber. De beskrivna förändringarna hotar patienternas liv och kräver akut neurokirurgisk vård och intensiv behandling i intensivvården.
Blodproppar i hjärtat och kransartärerna
Ischemisk hjärtsjukdom är en klassisk manifestation av koronar trombos mot aterosklerotiska skador. Om blodproppen inte helt blockerar lumen i artären, utvecklas kronisk kranskärlssjukdom i form av angina med hjärtsmärta, andfåddhet. Vid en total nedläggning av kärlens lumen kommer en hjärtattack att utvecklas: blodet kommer inte att röra sig genom den drabbade artären och hjärtkärnans område kommer att genomgå nekros (nekros).
Symptomen på hjärtinfarkt är kända för många: intensiv smärta i hjärtat, andfåddhet, en känsla av rädsla för död, cyanos, arytmier och andra.
En blodpropp i hjärtat kan lokaliseras både på dess inre väggar och på ventilerna på ventilerna. Vid olika inflammatoriska processer (endokardit), aterosklerotisk skada uppstår skada på hjärtans inre foder - endokardiet, vilket oundvikligen leder till aktivering av blodkoagulationssystemet och trombos. Förekomsten av en främmande kropp i form av en artificiell ventil utlöser också sådana mekanismer.
Intrakardiell trombos är farlig inte bara genom utveckling av akut eller kroniskt hjärtsvikt utan även av det så kallade tromboemboliska syndromet, när lossna blodproppar rusar in i den stora cirkulationen, sätter sig i hjärnans, njurarna, miltens och tarmarnas kärl och orsakar nekrotiska förändringar i dem.
Blodproppar i benen
venus lumen blockering
Trombos av kärl i nedre extremiteterna är oftare förknippad med venernas patologi, när deras varicose-dilatation, blodstasis och förändringar i hemostas bidrar till trombos. En arteriell trombus i benet eller armen kan bildas vid skador, aterosklerotiska skador eller inflammation i artärerna.
Symptom på trombos av benens kärl reduceras till förekomsten av intensiv smärta, svullnad, blå hud, förändringar i hudtemperaturen med en massiv lesion. Avslutningen av en av venerna åtföljs av svullnad och smärtsmärta i kalvsmusklerna, medan patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Med lokaliseringen av konvolveringen i de ytliga venerna kan bestämmas genom palpation tätt innehåll i en viss del av kärlet.
Djup venös trombos i nedre extremiteterna är mycket mottaglig för äldre, patienter med diabetes som är överviktiga. I riskgruppen ingår personer som har genomgått långvarig operation samt gravida kvinnor.
Faren för venös trombos i benen ligger inte bara i lokala cirkulationsstörningar, utan också i möjligheten att separera blodpropp med nedsatt blodflöde i lungorna. Migrera från ådrorna i nedre extremiteterna till det nedre ihålet, sedan genom den högra halvan av hjärtat rusar blodproppar in i lungstammen och dess grenar och blockerar blodflödet i lungcirkulationen. Detta tillstånd kallas lungemboli.
Blodproppar i lungorna
Som nämnts ovan blir orsaken till trombos i lungkärlen oftast en embolism från de nedre extremiteterna. Överlappande blodflöde vid nivån på lungstammen leder oundvikligen till patientens död, om blodproppen inte snabbt tas bort. Oftast har patienterna inte tid att få aktuell hjälp, eftersom tromboembolism inträffar plötsligt utanför sjukhuset. Trombos av lungartärmens lobargrenar leder till avstängning av hela loben från andningsförloppet. Mekanismen för den patologiska effekten av massiv trombos reduceras till en reflex spasm i kransartärerna, vilket leder till akut hjärtsvikt.
mekanism för lungemboli och risken för trombos följt av emboli
Symptom på tromboembolism hos lungartärernas grenar består av plötslig akut bröstsmärta, svår andnöd tills andningsuppehåll, cyanos och hjärtafvikelser. Trombos av lungans lungor kan vara av kronisk återkommande natur, särskilt hos patienter med förmaksflimmer, och deras symptom är andnöd, torr hosta och bröstsmärta.
Blodproppar och tarmar
Arteriell trombos av de mesenteriska kärlen är inte ovanlig hos patienter med ateroskleros. Vidare, mot bakgrund av karaktäristiska förändringar i vaskulärväggen i form av fibrösa plack med en ruptur, atheromatos, uppträder lokal hyperkoagulation och kärlens eller munens lumen överlappar med en trombus. De första symptomen kommer att vara buksmärtor, kräkningar, diarré, då nekros i tarmväggen utvecklas, börjar symtom på förgiftning öka och peritonit är möjligt. Utan tidig operation, med sådana förändringar, inträffar död oundvikligen.
Separat måste det sägas om ett sådant farligt tillstånd som tromboemboliskt syndrom. En källa till trombos kan vara benens ben, litet bäcken, drabbade hjärtklaffar eller parietal endokardium.
Symptom på separation av trombusen kommer att reduceras till tecken på skada på organ i de kärl som tromboembolism slutade med. Detta kan vara akut pulmonell hjärtsjukdom med dyspné, hosta, arytmier upp till andningstopp och blodcirkulation, tecken på stroke, hjärtinfarkt, njursvikt eller intestinal nekros.
Diagnos och behandling av trombos
För att bestämma förekomsten av blodpropp kommer läkaren att i detalj ta reda på arten av klagomålen, tidpunkten för deras utseende, sambandet med olika yttre faktorer, samt förekomsten av patologi hos kardiovaskulära och andra system. Efter en detaljerad undersökning kommer patienten att undersökas, palperas, om det är möjligt och lämpligt med denna lokalisering av trombos.
I regel är den kliniska bilden tillräckligt för att misstänka trombos av en eller annan lokalisering.
För att bekräfta diagnosen ges vanligen ett koagulogram med definitionen av APTT, INR, protrombinindex, D-dimerer etc.
Kontrollera kärl för blodproppar och använd instrumentala metoder, till exempel ultraljud. Ultraljud med Doppler låter dig ställa in lokaliseringen, storleken på blodproppar i extremiteterna, blodflödet i kärlen.
Flebografi består av administrering av en radiopaque substans följt av en röntgenundersökning. Denna metod är tillämplig på trombos av benens kärl.
blodproppar i benen på en MR-scan
Om olika organ misstänks utförs CT, MR, lungens strålning, ultraljud i bukorganen, hjärtat etc.
behandling
Trombos kan behandlas både på sjukhus och hemma. Taktiken bestäms av platsen och omfattningen av vaskulära lesioner.
Metoder för att hantera blodproppar innefattar:
- Konservativ drogbehandling;
- Snabbt avlägsnande av blodpropp;
- Exponering för icke-läkemedel.
Patienter med närvaro av trombos av någon lokalisering visas bäddstöd, och oftast utförs behandlingen på sjukhuset.
Drogterapi innebär utnämning av antikoagulantia. Ett av de mest kända och långa använda direkta antikoagulantia är heparin, men dess användning är förknippad med ett stort antal biverkningar (allergiska reaktioner, blödningar) och kräver noggrann konstant övervakning av hemostas, varför hepariner med låg molekylvikt, fraxiparin, clexan, fragminu föredras för närvarande. Dessa läkemedel ger signifikant färre biverkningar, är mycket praktiska att använda och kan administreras oberoende av patienten.
Indirekta antikoagulantia, som blodproppar, såsom warfarin, stör blodproppar och vanligtvis ordineras för patienter med en implanterad artificiell ventil, kroniskt hjärtsvikt med ventilblad och efter en akut trombos, från och med den tredje dagen, har de en ökad risk för trombos. Användningen av sådana läkemedel bör åtföljas av den obligatoriska kontrollen av en sådan indikator för koagulation som INR, som inte får överstiga tre enheter.
Som förebyggande åtgärd för patienter med hjärt-kärlsjukdomar, med ökad risk för blodproppar på grund av andra orsaker, ordineras aspirin ofta i en liten dos.
Trombolytiska läkemedel (streptokinas, urokinas) är utformade för att lösa de bildade blodpropparna i kärlen. Deras utnämning och administration utförs intravenöst och endast på ett sjukhus under överinseende av en läkare. Småformade omvälvningar absorberas under trombolys, därför är deras introduktion effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen, eftersom deras senare användning är fylld med fragmenteringen av stora blodproppar med risk för lungartärtromboembolism.
kava-filter förhindrar emboli av blodproppar i vitala kärl
Kirurgisk behandling består av att utföra en tromboperation (trombektomi) eller att installera ett cava-filter. Vid trombektomi avlägsnas koagulatet genom införande av en kateter i kärlet. Kava-filter är en speciell enhet som är installerad i den sämre vena cava och förhindrar penetration och ytterligare spridning av blodproppar i blodkärlen i lungorna, hjärtat etc. En sådan operation är särskilt effektiv i en flytande trombus som är fixerad till kärlväggen i ena änden belägen i lumen, vilket skapar ett hot om emboli.
Bland de icke-läkemedelsmetoder som reglerar trombos är elastisk bandbildning utbredd. För närvarande kan den bytas ut med kompressionstrik, som säljs i specialaffärer och apotek, eller tillverkas individuellt. Graden av kompression bestäms av läkare-phlebologist, och sådana underkläder ska sättas på på morgonen innan de går ur sängen.
Det bör noteras att det är möjligt att rensa blodkärl från blodproppar endast med korrekt behandling med hjälp av antikoagulantia, trombolytika, såväl som genom kirurgisk ingrepp. Självmedicinering vid trombos av lokalisering kan vara mycket farlig.
Under trombos i hjärtan, lungorna, hjärnan, förutom trombolytisk behandling, genomförs andra åtgärder för att upprätthålla och korrigera funktionen hos dessa organ.
Förebyggande: hur man undviker trombos?
Konsekvenserna av trombos är ofta ogynnsamma och beror på nedsatt blodflöde i organ och vävnader. När arteriell trombos kan utveckla gangre eller hjärtinfarkt (hjärta, hjärna, tarmar, lemmar), med venös, särskilt i kärl av ben och litet bäcken, en stor sannolikhet för lungemboli. På trombos del är dess inflammation möjlig med involvering av venväggen (tromboflebit), fragmentering, tillsats av en sekundär infektion.
För att undvika trombos och dess komplikationer måste du följa de enkla reglerna för att förebygga detta farliga tillstånd:
- Rökavbrott
- Det är nödvändigt att undvika en lång vistelse i samma position, ta raster, lyfta benen och knådas med enkla övningar.
- Bra promenad på trappan;
- Vid åderbråck är det nödvändigt att bära kompressionsunderkläder;
- Effektiv fotmassage och gå;
- Efter operationen är det nödvändigt med tidig stigning och vitalisering av patienterna.
- Om det föreligger en hög risk för trombos, bör effektiv förebyggande av läkemedel utföras.
Trombos är ett ganska farligt fenomen, men efterlevnaden av enkla arbetsregler och vila, hälsosam livsstil, kommer tidiga förebyggande åtgärder att hjälpa till att undvika det.