Blödning från esofageala åderbråck

Varicosity är inte bara på nedre extremiteterna, men också i de inre organen. Blödning från spridmåden i matstrupen uppträder på grund av ökat tryck i leverns portalvene. Portalen venous plexus kommunicerar detta organ med systemiskt blodflöde. Hypertoni i den påverkar ökningen av blodtrycket i submucosa i det distala segmentet av matstrupen. Det finns åderbråck. Fartyg sträcker sig in i lumen i matstrupen, deras väggar blir tunnare, blir svaga och benägna att brista. Dystrofi av cellskiktet uppträder, motståndet minskar - förmågan att motstå blodtrycket från insidan.

Orsaker till blödning

Bland förutsättningarna för esofagus åderbråck är följande:

• Tumörer av någon lokalisering. Om neoplasmerna befinner sig i området för passage av kärl i mag-tarmkanalen och blockerar blodflödet sker en ökning av trycket i esofagusens vaskulära system.
• Trombos av mjältvenen.
• Levertumörer som bryter mot dess metabolism. Oftast utvecklar hepatocellulärt karcinom.
• Kronisk hepatit.
• Levercirros, där rynkningen av kroppen uppträder.
• Blockera dina egna leveråter.
• Tricuspid valvulär insufficiens.

Hur känner man igen?

Tecken på blödning från esophageal varices:

På grund av syrebrist kan en person lida av tinnitus.

• Kräkningar blod Det kan vara ljust skarlet eller färgen på kaffegrunder.
• Allmän svaghet. Det uppstår som en följd av volymetrisk blodförlust och otillräcklig syreförsörjning till kroppens vävnader.
• Avföring av mörk färg. Med levercirros är tjära avföring med fläckar av färskt blod.
• Takykardi. Palpitationer ökas för att kompensera för bristen på cirkulerande blodvolym, som har minskat på grund av blödning.
• Yrsel och tinnitus. Uppstår på grund av syreförlust i centrala nervsystemet.

Skuggan av kaffesjordet av blod ges av saltsyra i magsaften. Med hjälp av fysiologiska reaktioner bildas hematinhydroklorid, som patienten finner i kräkningar med blödning från åderbråck.

Diagnostiska förfaranden

Vid den allmänna undersökningen av patienten bestäms av hudens skönhet och synliga slemhinnor. Huden kan vara blek på grund av blodförlust. En kall svett visas på pannan. Minskad hud turgor - dess fasthet och elasticitet. Ökar midjan. Asciter uppstår - ackumulering av vätska i bukhålan. Blå vener uppträder i underlivet - ett symptom på huvudet av Medusa. Leveren förstoras, vilket noteras under perkussion och palpation. Kanten är avrundad och ribbad. På huden finns blödningar. Palmerna är ljusrosa. Det finns blödningar på benen och buken. Pulsen snabbar upp, trycket är lågt.

För diagnos av blödning från esofagus åderbråck utföra följande metoder:

Första hjälpen

Vid blödning från esofagus åderbråck måste patienten först försäkra sig om. Mannen som kräk blod är rädd för sitt liv. Han sitter och stöds. Du kan ge patienten liggande läge. Ring omedelbart en ambulans. Det är oönskat att ge dryck av vatten eller annan vätska, eftersom det kan orsaka nya kräkningar och ytterligare skada de patologiskt dilaterade venerna. Nödhjälp som tillhandahålls av det anlända laget är att återställa volymen cirkulerande blod. Oftast injiceras 0,9% natriumkloridlösning intravenöst för detta ändamål. Använda vasoconstrictor mediciner.

Behandling av blödning från esofageala åderbråck

För behandling av blodförlust från esofageal venös plexus på sjukhuset utförs ytterligare påfyllning av den cirkulerande blodvolymen. Utför det inte bara med hjälp av natriumkloridlösning. Lägg till infusioner innehållande blodenheter. Ytterligare behandling är införandet av en särskild Blackmore-sond i matstrupen. Denna anordning expanderar i matstrupen, vilket mekaniskt blockerar blodflödet från de tornade kärlen. Stents och rör används mindre vanligt. Kirurger tillgriper endoskopisk hemostas - införandet av speciella anordningar genom små punkteringar i bukväggen. På så sätt ligeras kärlen och blödningen stannar.

Vad är farligt?

Sjukdomar som leder till skador på esophageal kanalens venösa system hotar patientens liv. Blödning är farlig akut blodförlust, vilket leder till chock av varierande svårighetsgrad. Stötstillståndet orsakar utblodning av alla organ och system. Med förvärringen av tillståndet av förändring blir irreversibel. Blödning kan återkomma. Om episoden av esofageala ryggraden var närvarande i historien observerades patienten länge hos gastroenterologen och kirurgen. Vid det första tecknet på en patients hot är inlagd på sjukhus.

Förebyggande åtgärder och prognoser

Med förebyggande syfte att använda droger som minskar trycket. Dessa inkluderar beta-blockerare "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Nitrat tillsätts till dessa läkemedel. För att undvika blödning i framtiden utför de skleros av esofageala venösa kärl. Prognosen för patienter är gynnsam, men de behöver kontinuerlig övervakning och regelbunden övervakning av en gastroenterolog.

Nödbehandling för blödning från spridmåden i matstrupen, behandling

Hela vår kropp är permeerad med kärl: vener, artärer och kapillärer, som är nära sammanflätade. Alla utgör det mänskliga cirkulationssystemet och ansvarar för fullständigt utbud av celler, vävnader och organ med syre samt näringsämnen. Brott mot integriteten hos något av kärlen orsakar blödning. Och om de inre organens kärl skadas kan det vara livshotande. Låt oss prata om vad som blödar från esofagusens dilaterade ådror, vilken typ av akutsjukvård ska ges under detta tillstånd och vilken typ av behandling som behövs för patienter med detta problem ytterligare.

Expansionen av esofagens vener bör betraktas som en komplikation av portalhypertension. Ibland blir detta fenomen det första symptomet på denna typ av högt blodtryck. Samtidigt ökar patienten trycket inuti portalvenen, utvecklar ascites, ökar mjälten, etc.

Blödning från de utvidgade esofagala åren är den farligaste manifestationen av hypertoni, vilket indikerar den sista etappen av denna sjukdom. Ett sådant patologiskt tillstånd kan vara dödligt. Och i avsaknad av adekvat terapi är blödningen återkommande i naturen, och med dem kan en person leva högst ett och ett halvt år.

Blödning från spridningen av matstrupen kan vara riklig eller plötslig. En sådan kränkning kan uppenbaras inte bara genom att blodet frisätts med kräkningar, utan också orsakar blödning från anusen - avföringen ser svart ut.

Nödbehandling för blödning från esofagusens dilaterade ådror

Med blödningsutvecklingen från esofagens ådror måste du omedelbart ringa en ambulans. Därefter bör du lugna offret och ge honom fullständig fred. I det här fallet ökar patientens ben bäst något - över huvudets nivå. Applicera ett ispaket eller en kall kompress till området över buken. Det måste hållas i femton minuter, och då måste du ta en paus i två eller tre minuter för att undvika hypotermi. Patienten måste vägra att prata, under inga omständigheter får han inte dricka och ännu mer att äta.

Nödläkarmottagning för blödning från esofagus åderbråck

Transport av en patient med blödning från esofagusens dilaterade vener utförs exklusivt i den bakre positionen. Och i ett särskilt allvarligt tillstånd bör huvudänden på båren sänkas.

Om det finns stor blodförlust är det nödvändigt att starta transfusionsterapi redan i ambulansen. Läkare injicerade patienten med intravenös och droppblodplasma, blodsubstitut, en tio procent lösning av kalciumklorid (i mängden tio milliliter). Intramuskulärt led en-procentig lösning vikasola i en mängd av fem milliliter.

Hjärt- eller vasokonstriktionsmediciner som kan öka eller återuppta suspenderad blödning används inte.

Hur är blödningen från esofagens vener ytterligare justerad, vilken behandling krävs?

Behandling av blödning från esofagus åderbråck utförs exklusivt inom vårdcentralen, och ibland i intensivvård.
För att komprimera venerna i matstrupen, liksom i kardialdelen i magen, använd en speciell sondballong, det ser ut som en tunn gummimätare, som är två kanaler. Genom dem utförs fyllningen av luftcylindrar belägna vid sondens ände. En liten ballong kan trycka på hjärtkärlens vener och en stor ballong - venerna i matstrupen. En sådan sond kan användas under ganska lång tid - upp till tre dagar, men cylindrarna sänks periodiskt och undviker därmed trycksår.

Efter hemostas har uppnåtts fortsätter läkarna till endoskopisk skleroterapi. Specialmedicin injiceras i de drabbade venerna, vilket leder till vidhäftning av kärlväggarna. I vissa fall tillgriper läkare endoskopisk ven-blinkning.

Dessutom kan patienter utföras och endoskopisk dopning av esofageala åderbråck. Med denna exponeringsmetod är de drabbade kärlen bundna med medelstora elastiska ringar - en till tre ringar för varje ven. Sådan manipulation möjliggör fullständig kollaps av venerna och i framtiden - deras härdning.

Korrekt blödning från esofagusens dilaterade ådror (läkemedelsbehandling)

Patienter med blodtryck över 90 mm Hg. nitroglycerin administreras vanligtvis. En procent alkohollösning används - tio milligram per fyra hundra milliliter av en isotonisk lösning. Administreringshastigheten för ett sådant medel sträcker sig vanligen från tio till femton droppar per minut. Ibland används nitroglycerin i två till tre dagar.

För att optimera volymen av cirkulerande blod tillgodoses introduktion av polyglucin, gelatinol, fryst frusen plasma och albumin. Hemostatisk terapi innefattar användning av fryst fryst plasma, ditsinona, kalciumklorid, kontrikala, antihistaminer samt epsilonaminokapronsyra.

Omfattande behandling av blödning från esofagens vener innefattar användningen av hjärtglykosider, erytrocytmassa, glukokortikoidhormoner, reopolyglucin, trental. För att förebygga eller eliminera metabolisk acidos används en 4% natriumbikarbonatlösning, liksom H2-blockerare.

En annan behandling för blödning från esofagens vener innebär användning av läkemedel för att binda sönderfallsprodukter av blod som har hällt in i tarmarna. För att göra detta, använd Enterosgel, Enterodez etc.

Det är värt att notera att blödning från esofageala åderbråck kan sluta av sig själv. Men i vilket fall som helst, kräver en sådan överträdelse noggrann uppmärksamhet och tillräcklig korrigering under ledning av en läkare, annars ökar sannolikheten för dödsfall avsevärt.

Blödning från esofagus åderbråck - behandling av folkmekanismer?

Växtbaserade läkemedel kommer inte att hjälpa till med blödning från esofagusens dilaterade ådror. Det finns emellertid recept av traditionell medicin som kommer att bidra till behandlingen av spermier i matstrupen och förhindra blödning. Du kan endast använda dessa läkemedel efter samråd med din läkare.

Så du kan brygga en matsked krossad japansk Sophora med ett glas kokande vatten. Kyl under locket och dra sedan av. Drick den färdiga medicinen för dagen i fyra doser. Varaktigheten av en sådan behandling är två till tre månader.

Även för behandling av spatåder i matstrupen kan du förbereda läkemedlet på grundval av röda aska och rosenkrans. Anslut en matsked krossad frukt av dessa växter. Fyll dem med en halv liter vatten och koka över medelvärme. Koka i fem minuter, sedan sval och påfrestning. Drick den färdiga drycken per dag, endos - halv kopp.

Många experter rekommenderar att du behandlar esofageal varices med användning av hästkastanjbaserade läkemedel. En anmärkningsvärd terapeutisk effekt är användningen av tinktur av frukterna av denna växt. Femtio gram av råvaror krossas till tillståndet av små smulor. Häll en halv liter vodka och kork tätt. Insistera på medicinen på ett ganska mörkt ställe, skaka ibland. Efter tre veckor, torka den färdiga tinkturen och ta den trettio droppar tre gånger om dagen. Lös upp denna mängd medicin i ett par matskedar varmt, förkokt vatten. Det är bäst att genomföra mottagning strax innan måltiden eller kort därefter. Den optimala varaktigheten av behandlingen är en månad.

Blödning från esofagusens dilaterade ådror är ett ganska allvarligt tillstånd som kräver adekvat och ofta akut behandling under överinseende av en kvalificerad läkare.

Blödning från esofagusens dilaterade ådror

Behandling av akut blödningspisod. Tidsfaktorn är av stor betydelse vid korrigering av blodförlust, särskilt hos patienter med sub- och dekompenserad levercirros. Även en liten fördröjning av den aktuella och adekvata återbetalningen av den förlorade blodvolymen kan helt jämföra den uppnådda hemostatiska effekten. Patienter med en akut episode av blödning från åderbråck ska överföras till intensivvården och intensivvården.

Allmän behandling. Allmän behandling syftar till att korrigera hypovolemi (replenishing BCC), förhindrande av komplikationer i samband med gastrointestinal blödning (bakterieinfektioner, leveravkompensering, njursvikt), vilka är oberoende av orsaken till blödningen och kräver oberoende behandling.

Första hjälpen på prehospitalstadiet med OZHKK bör omfatta följande aktiviteter: kall i epigastrisk region, vila (strikt sängstöd), med en kraftig minskning av blodtrycket - Trendelenburg-positionen. Man bör komma ihåg att införandet av hjärt- och vaskulära preparat hos sådana patienter är kontraindicerat på grund av risken för ökad blödning.

Ersättningsbehandling. Ersättningsbehandling utförs under kontroll av mätning av centralt venetryck. Utbytet av den cirkulerande blodvolymen syftar till att upprätthålla det systoliska blodtrycket i en nivå av 90-100 mm Hg. Art., Hjärtfrekvens mindre än 100 slag / min, hematokrit vid en nivå av 21-24% (hemoglobinnivå 70-80 g / l), timme diuresi inte mindre än 40 ml. Minskning av varaktigheten av hypotoni är särskilt viktigt för att förebygga infektiösa komplikationer och njursvikt, vilka oberoende är associerade med ökad risk för återkommande blödning och mortalitet.

Principer för infusionstransfusionsterapi:

administrering av hemodynamiska läkemedel - polyglukin, gelatinol, plasma, albumin;

Introduktion av kristalloider för att förbättra transkapillärmetabolism - Ringers lösning, laktasol etc.;

infusion av läkemedel som förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod - reopoliglyukin, reoglyuman, reomacrodex;

röd blodcellstransfusion eller tvättade erytrocyter (enligt indikationer). Indikationer för blodtransfusion bestäms individuellt. Laboratoriekriterierna anses minska hemoglobin under 80 g / l. Det är nödvändigt att ta hänsyn till komorbiditeter, ålder, hemodynamisk status och närvaro (frånvaro) av pågående blödning.

Transfusionsrollen av färskfryst plasma och blodplättmassa är oklart.

Avgiftningsterapi. Avgiftningsterapi innefattar tarmrengöring med sifonklappar. Hos patienter med hepatogen encefalopati, efter att ha uppnåtts hemostas rekommenderas att applicera transintestinal bevattning av osmotiskt aktiva substanser (laktulosa, sorbitol) genom en tunn polyvinylklorid nasointestinal sond, utförd i jejunum med hjälp av ett endoskop eller genom obturatorns gastrisk kanal.

Antibiotisk profylax. Förekomsten av infektiösa komplikationer är en prognostisk ogynnsam faktor för blödningens återfall, utveckling av lever- och njursvikt. Antibiotisk profylax anses vara en integrerad del av behandlingen för patienter med cirros som är komplicerade av blödning. Det måste startas på dagen för antagning. Prefekt ges till orala preparat från gruppen av kinoloner (norfloxacin, levofloxacin). Om de är intoleranta mot valfria antibiotika, intravenös administrering av ceftriaxon.

Ballong tamponad av Blackmore-Seinstaken sonden. Efter endoskopisk diagnos av åderbråck som blödningskälla införs en Blackmore-prob omedelbart, med vilken du tillfälligt kan sluta blöda hos 60-90% av patienterna. Ballongtamponad används vanligtvis i 12-24 timmar, då läkemedelsbehandling ges. Efter avlägsnande av sonden återkommer blödningen i cirka 50% av fallen. Om blödningen återkommer måste obturatorn sönderföras och patienten erbjuds operativa eller minimalt invasiva behandlingsmetoder, eftersom möjligheterna till konservativ terapi anses vara utmattad. Hos patienter med dekompenserad leverfunktion (klass C) är operationen oacceptabel, så tidpunkten för sonden i matstrupen kan förlängas till 2-3 dagar som det enda sättet att uppnå hemostas.

Komplikationer av ballongtamponad, som förekommer hos 10-15% av patienterna, är aspirationspneumoni och trycksår. För att förebygga bedåror var 4: e timme måste du sänka behållarens manschett och återblåsa dem i närvaro av blod.

Korrigering av sinusformad dysfunktion

Behandling av renal dysfunktion.

Symtomatisk behandling - kuvert, antisekretoriska läkemedel etc.

Det är omöjligt att förutsäga varaktigheten av den hemostatiska effekten av komplexet av konservativ terapi, eftersom återkommande blödning kan uppträda när som helst efter att ha uppnått tillfällig hemostas och öppningen av ballongerna i obturatorproben.

Under hemostatiska åtgärder är det nödvändigt att fatta beslut om ytterligare taktik för terapeutiska åtgärder, nämligen:

fortsättning av konservativ terapi;

Endoskopisk behandling. Endoskopisk terapi rekommenderas för alla patienter i brådskande ordning för blödning från esofagus åderbråck.

Endoskopisk användning av lim.

Vid blödning från tjocktarmen av ektopisk åder, används endoskopiska metoder för hemostas för koloskopi.

Endovaskulär behandling. För blödning från åderbråck eller hotet om dess utveckling används ocklusion av vänster gastrisk artär. I regel kompletterar detta förfarande emboliseringen av lever- eller miltartärerna. Lovande är perkutan transhpatisk embolisering av vänster magsår, som rekommenderas som en tillfällig åtgärd hos svåra patienter vid blödningshöjden, men inte som profylaktisk åtgärd på grund av den höga frekvensen av återfall och minskad överlevnad. Perkutan transhepatisk utplåning av de gastroduodenala och underlägsna mesenteriska venerna kan användas vid behandling av blödning från ektopiska foci, i synnerhet duodenala och rektala varianter.

Transjugulär intrahepatisk portokaval shunting. De amerikanska och europeiska föreningarna för studien av leversjukdomar erbjuder transhepatisk skakning med fortsatt blödning från åderbråck hos patienter med Child-Pugh-klass A- eller B-cirros, om en portliknande tryckgradient inom 48 timmar kvarstår mer än 20 mmHg. Art, trots den kombinerade farmakologiska och endoskopiska behandlingen (med ineffektivitet). Samtidigt minskar tidig placering av TIPS på ett tillförlitligt sätt nivån av återkommande blödning och tidig dödlighet utan att öka graden av encefalopati och utan att förbättra prognosen.

Kirurgisk behandling. Omöjligheten att stoppa blödningen från esofageala åderbråck, dess snabba återfall efter initial hemostas och behovet av att använda höga doser bläckblod (mer än 6 doser inom 24 timmar) fungerar som indikationer för kirurgisk behandling.

Portal shunting-verksamhet. PKS-operationer är möjliga hos patienter med kompenserad CP (klass A) för blödning från spridningspulsåder i åderbråck eller mage då andra metoder för medicinsk och endoskopisk behandling inte är effektiva.

Avkoppling av verksamheten. Ouppkoppling är valfri operation hos patienter med funktionell klass B.

Kombinerade operationer - skakning med anastomos med liten diameter och urkoppling - minskar återfallet av blödning från åderbråck.

Under det första året efter blödningen förekommer återfall hos 70% av patienterna, är mortaliteten för varje episod av blödning från esofagusvaror upp till 40%. Risken förblir hög upp till 3 månader. efter den första blödningen, så behöver dessa patienter noggrann medicinsk övervakning. Bara efter 6 månader Efter blödning med konstant behandling och observation stabiliseras riskindikatorer för återkommande blödning.

Dödligheten från blödning beror på leverns funktionella tillstånd och varierar från 10% vid kompenserad skörd av klass A till mer än 70% i klass C.

Det huvudsakliga prognostiska tecknet är nivån på port-till-tryck-tryckgradienten - mer eller mindre än 20 mm Hg.

Alla patienter som upplever blödning av varicose bör tillämpa aktiva förebyggande åtgärder:

Det finns fortfarande outforskade frågor:

- optimal användningstid för vasoaktiva läkemedel;

- effektivitet av tidiga TIPS;

- utsikter till konservativ eller endoskopisk hemostas för blödning från mag-åderbråck;

- utveckling av en individuell prognostisk skala / riskfaktorer för återblödning.

Huvudsymptom och behandling av blödning från esofagens ådror

Blödning från esofageal åderbråck är en allvarlig komplikation av ett antal sjukdomar i övre mag-tarmkanalen och levern, i samband med början av riklig blödning i organens lumen. Detta tillstånd kännetecknas av en snabb start och ett negativt svar på någon annan behandling än kirurgi. Det är mycket viktigt att förstå de allmänna manifestationerna av denna komplikation och principerna för dess behandling, både vid första hjälpen och akutvården, och under sjukhusets villkor.

Åderbråck är frekventa satelliter av leversjukdomar och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Esofagoskopi: Spatåder i matstrupen

orsaker till

Blödning från esofagusåren kan uppstå som ett resultat av ett antal sjukdomar i matsmältningsorganet, som sträcker sig från direkt sår i matstrupen och slutar med leverns patologi. Det är leverskador på grund av viral eller giftig skada som är den vanligaste orsaken till esofageal åderbråck.

Lokala processer för utveckling av denna komplikation inkluderar några processer med skada på slemhinnan i matstrupen - återflödes-esofagit, inflammatoriska tillstånd för en annan orsakssamband, Barretts esofagus, en tumör, oftast adenokarcinom eller plavocellkarcinom. Vidare kan blödning utvecklas till följd av skada på matstrupen genom en främmande kropp, brännskada eller andra giftiga ämnen. Glöm inte att blödningskällan kan vara esofagusens divertikulum, klyvningen av brokväven med membranbråck. En speciell plats bland orsakerna är upptagen av medicinska fel i diagnostiska procedurer och kirurgiska ingrepp.

Den viktigaste sjukdomen som leder till blödning är emellertid cirros och andra kroniska leversjukdomar med utveckling av portalstagnation av blod och esofagusvaror. Dessa förhållanden leder till expansionen av den ytliga venösa plexus i nedre delen av matstrupen. Dessa venösa kärl ligger direkt under slemhinnan. De är mycket lättskadade och blir en källa till kraftig blödning, vilket är mycket svårt att stoppa med traditionella metoder.

Huvudsakliga manifestationer

Blödning från esophageal vener uppträder mindre ofta. Men i närvaro av den underliggande sjukdomen med besväret i matstrupen, magen eller leveren ökar risken för denna hemska komplikation flera gånger. Kronisk blödning från små defekter i slemhinnan har i regel inte uttalade symptom och uppenbarar ett anemiskt syndrom - ökad utmattning av patienten, snabb fysisk och mental utmattning, hudfärg och slemhinnor, frekvent huvudvärk och yrsel. Alla dessa symtom bör vara orsaken till att ett kliniskt blodprov utnämns, där en erfaren läkare lätt kan upptäcka kronisk anemi och utse en ytterligare undersökning enligt antalet röda blodkroppar och hemoglobin.

Kronisk anemi kan orsakas av långvarig blödning från varianter

Akut blödning är oftast riklig i naturen och manifesterar med olika symptom som kan vara både singel och multipel. Den mest karakteristiska manifestationen är blodig kräkning "full mun". Blodet har en ljus röd färg, medan det inte finns några blodproppar - det här är karakteristiska tecken på akut, massiv blödning orsakad av trauma eller akut bildande av ett sår i organets vägg. Om blödningen är av liten volym, påminner färgen på vomitus av kaffe på grund av bildningen av hematin saltsyra - hemoglobin som förändras genom verkan av saltsyra.

Blödning från spridmåden i matstrupen (variceal varices) utmärks av blodets körsbärs mörka färg och den frekventa närvaron av blodproppar. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att i en verklig situation är det omöjligt att bestämma blödningskällan endast av blodets natur.

Det näst vanligaste symptomet - förändringar i avföringen. Den karakteristiska manifestationen av blödning i mag-tarmkanalen är melena eller en förändring i avföringens egenskaper. Det blir svart, halvvätska, liknar tjär i utseende. Det är värt att notera att detta symptom inte uppträder omedelbart efter blödningens början, men är karakteristisk för blödningsblödningen (flera timmar efter starten), eftersom blod tar tid för att passera genom mag-tarmkanalen till ändtarmen.

Ett karakteristiskt symptom för akut blödning som är förknippad med sårbildning av de dilaterade venerna är smärtsyndrom, beläget i nedre bröstet i bröstregionen eller i övre, epigastriska buken. Sällan kan HRVP orsaka snarkning under graviditeten.

Blödning kan åtföljas av smärta.

Grundläggande diagnostiska metoder

Misstänker utvecklingen av denna komplikation möjliggör detaljerad ifrågasättning av patienten eller hans släktingar om villkoren för blödning (viktliftning, mottagande av misstänkta vätskor etc.) liksom förekomst av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen (levercirros, kronisk hepatit, gastroesofageal refluxsjukdom, magsår magen).

Screeningsmetod för förekomsten av kronisk blödning är ett allmänt och kliniskt blodprov, vilket gör det möjligt att bestämma koncentrationen av hemoglobin och antalet röda blodkroppar. Kronisk blodförlust kännetecknas av en minskning av dessa parametrar. Dessutom, för svårigheter vid diagnos, används ett avföringstest för ockult blod om patienten inte har karaktäristiska förändringar i avföring som melena.

"Guldstandarden" i diagnosen är en endoskopisk undersökning av lumen i matstrupen. Med denna metod kan du visuellt bedöma förekomsten av blödning i matstrupen, identifiera dess källa och bestämma den ytterligare behandlingstaktiken beroende på lesions storlek och natur samt intensiteten av blodförlusten.

Blödning från åderbråck är ett akut tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse och tillhandahållande av professionell vård.

behandling

Blödning från esofagusens utspridda ådror kräver akutvård, både vid första och på grund av professionell medicinsk vård i en sjukhusinställning.

Principer för första hjälpen

Första hjälpen syftar till att minska blodförlusten och bör tillhandahållas av någon person i vårt land. På grund av det faktum att det är omöjligt att sätta in selen eller helt enkelt trycka på fartyget i detta tillstånd, är den bästa lösningen vid detta behandlingsstadium att ge patienten fysisk vila i utsatt position, såväl som psykologiskt stöd.

Om du misstänker esofageal blödning måste du omgående ringa en ambulans.

Det är viktigt att ringa akutvård eller, om möjligt, för att snabbt transportera patienten till ett sjukhus för att ge högspecialiserad sjukvård.

Inpatientbehandling

Den viktigaste metoden för akutsjukvård är användningen av Blackmore-sonden, som är ett uppblåsbart rör som sätts in i matstrupen. Denna sond, när den blåses upp, pressar de dilaterade venösa kärlen i organets vägg och orsakar blödningen att stanna. Samtidigt ska patienten få riklig infusionsterapi med olika lösningar (Disol, Trisol, isotonisk natriumkloridlösning) för att fylla den cirkulerande blodvolymen och förhindra utveckling av chock.

När tillståndet kompenseras och normaliseras, fortsätt till andra behandlingsmetoder vid sondens låga effektivitet. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är i detta fall kirurgi, som syftar till att ligga eller bandera de spridda venerna i matstrupen, att bilda en anastomos mellan portkärlskärlen och andra venösa system i kroppen. Det sista steget gör det möjligt att lossa portalsystemet och minska blodtillförseln till matstrupen.

Självmedicinera aldrig sådana komplikationer! Till och med kvalificerad sjukvård garanterar inte 100% återhämtning.

Spatåder i matstrupen är ofta komplicerade av blödningens början. I detta avseende bör patienter med en sådan sjukdom övervakas och genomgå regelbundna läkarundersökningar för att bestämma risken för blödning och val av taktik för förebyggande och behandling.

Blödning från esofagus åderbråck Text i vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och vård"

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är P. Filipenko,

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Blödning från spridmåden i matstrupen"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616,36-002

BLEEDING FRÅN VAROROSY EXTENDED VEHICLE VEINS

Stavropol State Medical Academy

Utvecklingen av portalhypertension i levercirros (CP) beror på omstruktureringen av leverns kärlbädd. Portalhypertension leder till bildandet av porto-systemiska call-terales, varav esophagus venerna är störst, eftersom de väsentligt påverkar dödligheten. Varje patient med levercirros kan utveckla esofageala åderbråck med en ökning av den portosystemiska tryckgradienten överstigande 12 mm Hg. Art.

Det finns tre typer av portalhypertension (PG). Sinusoidal portalhypertension (intrahepatisk.). Den vanligaste typen av PG (80-87%), där det finns kapillär och "överväxt" av bindväv av blå-soids, bildandet av falska lobes. Anastomoser bildar mellan falska artärer, portaler och leverår runt de falska lobben. Presinusio-portal-portalhypertension (subhepatisk) är morfologiskt karakteriserad av portionernas kompression av fibrer som omger de falska lobulerna. Venöst blod shuntas av intrahepulala nattliga portocentrala och extrahepatiska portalanastomoser. Det förekommer hos 10-12% av patienterna. Postsinusoidalny komponent intrahepatisk portal hypertension (suprarenala) fungerande huvudsakligen med extrahepatiska porto-caval anastomoser observerade vid ingrepp i den inflammatoriska processen, och kompression av levervenerna regenereringsnoder. Det förekommer hos 2-5% av patienterna.

De kliniska symtomen på portalhypertension bestäms av sitt stadium. I stadium I framträder kliniska tecken sporadiskt under portalkrisen och kännetecknas av förekomst av flatulens, smärta i epigastrik regionen, illamående, diarré. Vid stadium 2 blir ovanstående symptom permanent, periodiskt uppträder ascites, vilket snabbt löses under påverkan av terapi. Hos patienter med portalhypertension i 3: e etappen uppträder komplikationer: edematöst-ascitiskt syndrom, svårt att behandla, blödning från dilaterade esofagala, mag- och hemorroida åder, hypersplenism, hepatisk encefalopati, etc.

Utvärdering av portal hypertoni gravitationsseparation utförs av CPU i patienter i tre klasser: I grad av portal hypertoni (initialt) in med en dyspepsi, flatulens, isotop ackumulering i mjälten avsökningen och den övre gränsen av diametern hos de portala fartyg, enligt ultraljud. II grad (uttryckt) kännetecknad av splenomegali, ascites, esofagusvaricer, mage, hemorrhoidal ven, vena vener närvaro av kontrast på de främre och sidoytorna av magen, bestämda under inspektionen av patienten. III-graden (skarpt uttryckt, komplicerat) uppenbaras av återkommande blödning från esofagens ådror, mage, närvaron av ascites resistenta mot terapi. Med portalhypertension är mjälten alltid förstorad. Ofta uppmärksammar patienterna en känsla av tyngd och smärta i vänster hypokondrium, på grund av perisplenit samt inflektion av mjälten. Vid blödning sänks mjälten kraftigt, ibland upphör att palpera, och ökar sedan gradvis igen till sin tidigare storlek. Hypersplenism förekommer hos en betydande del av patienterna, antalet blodplättar minskar till 80x109 celler / L, antalet leukocyter från 3x109 celler / L till 1,5x109 celler / L. Det finns mild anemi, försämras väsentligt efter blödning. Dock är diagnosen av portalhypertension utan instrumentala metoder för forskning i förforskningsstadiet ofta omöjligt.

Instrumentala metoder för diagnos av portalhypertension. Esophagogastroskopi avslöjar esofagusens submukosala åderbråck och hjärtkärlets mage, rektornoskopi - åderbråck i det rektala och sigmoida submucösa membranet, laparoskopi

- åderbråck i bukhinnan i omentum, mag, tarmar, ledbandets ledningar, membranets nedre yta, mjälte. Vid diagnos av portalhypertension och det intrahepatiska blocket är celiacografi av stor betydelse, med hjälp av vilken det detekteras (expansion av splenoportalbädden, uttömning av leverns vaskulära mönster). De enklaste metoderna för att bestämma scenen av portalhypertension inkluderar esofagoskopi. Esofagoskopisk bestämning av stadierna av portalhypertension. För stadium 1 portal

Den nya hypertensionen kännetecknas av närvaron av blåa vener i nedre delen av matstrupen, belägen vid slemhinnans nivå, med en diameter på mindre än 2 mm. I steg 2 detekteras blåflebektasi med en diameter av 2-3 mm med nodulära utsprång i lumman av matstrupen. I steg 3 når de knutna, vridna stammarna av venerna i mitten av matstrupen och kammarens valv. I steg 4 fyller venerna lumen i matstrupen, deras diameter överstiger 4 mm.

Spridning av åderbråck i esofagus åtföljs inte av kliniska symptom. Det finns inga symtom, och den första blödningen blir ofta "åska ut ur det blåa".

Därför är det alltid nödvändigt för patienter med levercirros att genomföra endoskopisk undersökning för att utesluta spatbåge i matstrupen.

Den mest hemska komplikationen hos portalhypertension är esofageal-gastrointestinal blödning. En förutsättning skadade vener är ofta Break esofageala slemhinnan, magsår och duodenalsår (erosiva eller ulcerös refluxesofagit, gastrit, duodenit), portal hypertensiv "kriser", en kränkning av blodkoagulationssystemet, inbegripet förbrukningen koagulopati (DIC). Esofagastriska blödningar, som ofta utlöses av fysisk överbelastning och mat, är vanligare hos patienter med CP med hög nivå på portalhypertension och venös trängsel. Blödning anses vara massiv, där blodförlusten är 1500 ml eller 25% av dess totala volym i flera timmar, då systoliskt och diastoliskt tryck ständigt minskar. pulsfrekvensen överstiger 100 i 1 minut, pallor och svettning noteras, hematokrit minskar och oliguri utvecklas. Blödning orsakad av brist på esofageala eller magformiga åderbråck, ofta massiva; ulcerös blödning tenderar att återkomma, medan blödning erosion tenderar att läka snabbt och blödning återkommer inte.

Blödning manifesteras av riklig blodig kräkningar, melena, symptom på akut post-hemorragisk anemi. Det finns kräkningar i blodproppar, i det figurativa uttrycket av patienter - "lever". Blodet som har trängt in i tarmen sönderdelas av mikrober, produkterna från rötningen går in i blodet, vilket leder till att koncentrationen av kreatinin och ammoniak stiger i blodet. Ofta, efter massiv blödning hos patienter med CP, utvecklas ascites för första gången, processen i levern förvärras och dess förlopp förvärras. Man bör komma ihåg att blödningskällan inte bara kan vara esofageala och magsår, men också erosiva och ulcerativa lesioner av magehinnan i magen och tolvfingertarmen.

I svår portalhypertension utvecklar patienter med CP ofta ascites i samband med överdriven lymfformation i levern, ökad extravasation runt kärlens mikrocirkulationsbädd och en ökning av hydrostatiskt tryck i sinusoiderna i lever och venules i portalsystemet. Det onkotiska trycket i plasma minskar på grund av hypoalbuminemi med natriumretention och en ökning av osmotiskt tryck i vävnaderna, BCC minskar och hematokriten ökar. Nedsatt njurfunktion

plasmaflöde och glomerulär filtrering, ökad reabsorption av natrium- och kaliumutsöndring på grund av hyperaldosteronism (sekundär hyperaldosteronism). Allt detta stänger den onda cirkeln av ascites. Asciter detekteras med konventionella kliniska metoder (palpation, slagverk), och endast ibland för att klargöra arten av askvätska, en diagnostisk paracentes, laparoskopi och sonografi utförs. Ascitvätska i CP är steril, innehåller litet protein (10-20 g / l) och cytosen är obetydlig (mindre än 250 celler per 1 mm3). Den plötsliga utveckling av symptom på bakteriell peritonit (SBP) åtföljs av buksmärta, frossa, feber, ökning av ascites (spänd ascites) och ökat tryck i portådern, muskelspänningar främre bukväggen, försvagade tarmljud, leukocytos, ofta encefalopati och även koma. Under evakueringen av bukhålan vätska har terar exudat innehåller stora mängder protein, Gram-tion tarmmikrofloran (i 76% av fallen), anaeroba bakterier (3% av fallen), leukocyter (mer än 250 celler per 1 mm3), fibrin. Hos patienter med ascites visar spontan bakteriell peritonit tidig och kraftfull behandling med bredspektrumantibiotika: cefotaxim (claforan) eller amoxicillin med klavulansyra (augmentin).

För att utesluta åderbråck i esofagus krävs patienter med levercirros alltid endoskopisk undersökning. Det är visat att storleken på åderbråck ökar i proportion till svårighetsgraden av leverskador. I detta avseende bör patienten utan esophageal varices vid diagnosstiden undersökas vartannat år med stabil leverfunktion eller oftare (en gång om året) med försämring av leverfunktionen. Det måste understrykas att risken att öka åderbråckens storlek hos patienter med små ådor vid den första undersökningen är signifikant högre jämfört med patienter utan åderbråck vid tidpunkten för den första undersökningen. Därför bör patienter med lilla åderförhöjda venor vid första undersökningen genomgå en omprövning efter 1 år.

Tre riskfaktorer är kända för den första blödningen från esophageal åderbråck: storleken på åderbråck; rodnad på deras yta (ett symptom på "röda fläckar"); svårighetsgraden av leverskador. Högriskgrupper: patienter med stora åderbråck som har tunna väggar. Emellertid är tryck i de dilaterade venerna, och inte deras storlek, erkänt som en avgörande riskfaktor. Trycket ökar parallellt med försämringen av leverfunktionen: steg A enligt Childe-8 mm Hg, steg B-13 mm Hg, steg C-18 mm Hg. Efter den första blödningen är risken för återfall extremt hög, särskilt under den första veckan. Risken förblir förhöjd i 2 till 3 månader efter den första blödningen.

Behandling av blödning från esofageal åderbråck har följande mål: förhindra den första blödningen (primär prevention); stoppa akut blödning förebyggande av blödande återfall (sekundärt förebyggande).

1. Primär prevention. Det primära förebyggandet av blödning från esofagus åderbråck innehåller indikationer på läkemedels- och / eller endoskopisk förebyggande av den första blödningen. Detta gäller särskilt för patienter med hög risk, d.v.s. patienter med stora, med tunna väggar och högt tryck och dem. Drug prevention. Pro-pranolol och nadolol - icke-selektiva P-blockerare minskar tryckgradienten i portalsystemet genom att minska portalen och säker blodflöde, minska risken för blödning hos patienter utan blödningshistoria i 2 gånger. Dosen av p-blockerare väljs gradvis. Det är nödvändigt att minska pulsfrekvensen med 25% från originalet. I denna situation är de visade doserna signifikant högre än de som mottas av den genomsnittliga hjärtpatienten. I genomsnitt administreras 160 mg propranolol per dag, men individuella dosfluktuationer är ganska breda (40-320 mg / dag). På grund av denna terapi utvecklas cirka 5-10% av biverkningarna, oftast bradykardi (frekvens

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Blödning från esofagens ådror: sen att dricka Borjomi när...

Eventuella skador på människokroppen som är förknippade med blodförlust i närvaro av människor är mycket obehagliga för offret och andra, alltifrån hygienisk olägenhet, psykisk chock, svimning och slutar med ett hot mot livet med förlusten av en kritisk mängd värdefull vätska. Efter att ha slutfört en uppsättning enkla åtgärder kommer varje andra person förmodligen att kunna stoppa extern blodförlust. Vad ska man göra när inre blödning inte är förknippad med mekanisk skada, till exempel vid blödning från esofagens ådror? Varför uppstår det, är det farligt, och är det möjligt att bli av med denna sjukdom? Och viktigast av allt: hur man ger hjälpmedel före läkares ankomst?

Låt oss komma ihop, med minimal omnämnande av medicinsk terminologi, försök att räkna ut dessa problem.

Orsaker och tecken på sjukdom

Blödning från esofagusens åder gäller inte oberoende sjukdomar. Detta är ett allvarligt symptom som måste uppmärksammas i tid.

Som ett resultat av förändringar i kroppen uppstår åderbråck i mag-tarmkanalen (GIT), med brott mot kärlväggens styrka, en ökning i storlek, utstickning av venerna, kärlsjukdom. Om normalt blodflöde störs, leder överdriven tryck till brist på kärlet med kritisk blodförlust vilket hotar en persons liv.

Varför förekommer blödning?

• Constriction av levervenen.
• Levercirros av olika former (om detta och andra leversjukdomar, läs här).
• Hepatisk tromboflebit.
• Portioner av portvenen.
• Hjärtinsufficiens med högt blodtryck.
• Maskoskador i matstrupen.
• Sprängning av tumören i kärlet med ett vägggenombrott.
• Medfödda anomalier.
• Gastrit, gastrointestinala sår, hemorrojder.
• Tarminfektioner.
• Överdriven tyngdlyftning.

För korrekt och effektiv hjälp måste du känna till de tecken som du bör uppmärksamma om du misstänker inre blödning.

Hur man känner igen

Konstant böjning, halsbränna, svårighet att svälja mat, frekvent hjärtslag, bröstsmärta kan indikera utseende av inflammation i esofagus slemhinna (esofagit), vilket bidrar till utvecklingen av åderbråck i mag-tarmkanalen med utseende av efterföljande blödning. Dessa symtom indikerar en gradvis utveckling av sjukdomen. Fallet med snabb utveckling av sjukdomen är inte utesluten. Det beror allt på syndromets plats och svårighetsgrad.

Tecken som du snabbt behöver gå till doktorn:

1. Koka upp lik kaffe med blod i vomitus;
2. Anemi (anemi), blekt utseende.
3. Svarta avföring med blod.

Det är viktigt! Endast en läkare, efter en undersökning och undersökning, bestämmer blödningsstället och föreskriver en behandlingsförlopp.

Den exakta diagnosen görs av läkaren efter tillämpning av diagnostisk utrustning, patientintervju, laboratorietester och analyser. Ju tidigare diagnosen görs, desto större är risken för patienten som överlever med den snabba utvecklingen av matstrupen.

Diagnostiska förfaranden

Det första som händer: historiens samling, det vill säga en undersökning och undersökning av patienten. Vid mottagningen hos läkaren talar patienten om klagomål om hans tillstånd, tidigare sjukdomar. En extern undersökning undersöker resultatet av att knacka på patienten, analyserar utseende av puffiness, slimhinnans tillstånd och hudens färg.

Beroende på symptomen bestämmer läkaren ordningen för instrumentanalyser.

Diagnostiska metoder inkluderar följande studier:

Hårdvaruprocessen skapar förändringar i form av esofagus slemhinna, orsakerna till blödning, förutsägelse av nästa blodkärlsbrott.

Nästa steg är laboratorietester. Patienten passerar de allmänna och biokemiska blodprov, levern undersöks i detalj som en möjlig källa till esofageal blödning.

Det är viktigt! I den korrekta diagnosen indikeras sjukdomen, vilket är orsaken till överträdelserna, med obligatorisk notering av de avslöjda komplikationerna.

När en noggrann diagnos har gjorts bestämmer läkaren en behandling som syftar till att stoppa blödning, behandling och förebyggande åtgärder för esofageala åderbråck som syftar till att förebygga sådana hälsoproblem i framtiden.

Behandlingsmetoder

Om blödning förekommer hos en person före ambulansbrigadens ankomst, bör första hjälpen ges. För att blockera blodflödet i lungorna placeras patienten på en sval, ventilerad plats med komprimering med is på levern. Om möjligt injiceras hemostatiska medel med en injektion.

Efter att ha kommit till sjukhuset och diagnostiserats utförs behandling i vårdcentralen, bestämd av svårighetsgraden av symtomen och platsen för störningen av sjukdomen.

Endoskopisk metod

• Passerar med hjälp av egenskaper hos elektrisk ström för cauterization av blödande kärl.
• Den passerar genom att sätta in en gummikontakt i platsen för blodförlust följt av cylinderflaskan, klämma genom att trycka för att stoppa blodet från sköldkärlet.

Om det är omöjligt att utföra en kirurgisk operation, används ligering - klämma vid basen med gummiringar eller en nylongänga i ett spänt varicose-kärl för att stoppa blödningen. Under proceduren införs ligatorn genom endoskopet.

scleroterapi

Karaktäriseras genom introduktionen i matstrupen i den endoskopiska "sprutan" av droger som orsakar blodkoagulering med "reparation" av kärlväggarna. Att få ett stabilt resultat inträffar efter 5-6 procedurer / år.

Hemostatisk metod

Det utförs genom att minska blodtrycket i kroppen genom att injicera vitaminer, droger för att minska surheten i magen och skapa ett bindemedium. Med stor blodförlust produceras blodtransfusion och dess komponenter.

kirurgi

I kritiska fall utförs operationer för att installera stenter (spacers) i mitten av levern för att återställa blodcirkulationen mellan lever- och portalvenen, de drabbade åderna i matstrupen tas bort och kärl sutureras. I vissa fall görs en koppling till venerns vänstra blod med mjältvenen, vilket leder till eliminering av blodflödet i samband med en minskning av trycket.

En extrem åtgärd är sökandet efter en givare och en levertransplantation.

Det är viktigt! Användning av operation beror inte på blödningens allvarlighetsgrad, men på graden av leverskador. I svåra fall finns det en påvisad möjlighet att återblöda i två år efter behandlingen.

Livsstil och förebyggande

Efter avslutad behandling ska patienten övervakas ständigt av en gastroenterolog, hepatolog, kardiolog och genomgå endoskopisk undersökning årligen. Vid esofagus åderbråck, preparat används för att begränsa och viskositeten hos kärl är stora fysiska belastningar inte tillåtna.

Överensstämmelse med den etablerade kosten i kombination med flera måltider om dagen leder till att matsmältningen återgår till normal, och användningen av varm ångmat skyddar mot förvärring av sjukdomen.

Varje sjukdom kan förebyggas om vi inte pratar om genetiska och medfödda sjukdomar. Fakta om statistik, som talar om den dubbla fördelen med män över kvinnor i blödningen av venerna från matstrupen, med en genomsnittlig ålder av 52 år, bestämmer sjukdoms huvudsakliga källa - överdriven konsumtion av alkohol, rökning. "Högkvalitativ" cirros, smakad med en bukett med hjärt-kärlsjukdomar, vrider snabbt tarmar och kärl, vilket ger nästa experimentella kanin med medicin.

Det är viktigt! Ett rimligt förhållningssätt till hälsa och gott fysiskt tillstånd från en tidig ålder är givetvis ingen garanti för död om en tegel faller på huvudet. Men sannolikheten för en "historia med en tegel" är så liten som möjligheten att "böja" från avsiktligt förstörda hälsa, dåliga vanor, med vilka vi lever fredligt, utan att tänka på konsekvenserna.

Arbetslivserfarenhet mer än 7 år.

Professionella färdigheter: diagnos och behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen och gallsystemet.