Koronarartär bypass kirurgi

Så, kranskärlspiral bypassoperation: vad är det? Koronarartär bypass kirurgi är en metod för direkt kirurgisk myokardiell revaskularisering. Koronar bypass kirurgi kan dramatiskt förbättra blodflödet till hjärtat i ischemisk sjukdom.
Metoden att skapa en alternativ väg för blodtillförsel till hjärtat vid stenosering av koronär ateroskleros föreslogs i mitten av 20-talet. För närvarande utförs cirka 1 miljon sådana verksamheter årligen i världen.

Vid bypassoperation vid kranskärlspiral är mortaliteten upp till 3%: denna siffra innefattar intraoperativa dödsfall och dödlighet inom en månad efter operationen. En viktig komponent i det preoperativa beredningskomplexet är diskussionen av detaljerna i operationen med en kirurg, en anestesiolog, en specialist i fysioterapier och övningar.

Koronarartär bypassoperation: vad det är; Vilka är de tidiga och långsiktiga riskerna; vad kommer rehabiliteringsaktiviteterna att bli Finns det alternativa behandlingsalternativ? Enligt de kliniska riktlinjerna för informationsförfarandet bör patienten få svar på dessa frågor innan han ger skriftligt samtycke till operation.

Indikationer och kontraindikationer

Kranskärlskörtelkirurgi har kliniska och angiografiska indikationer:

• angina (med ineffektivitet av konservativ behandling);
• stenos av kransartärerna (med omöjligheten av perkutan angioplastik).

Observera att omedelbar utförd hjärtinfarkt är en effektiv åtgärd för att förhindra hjärtinfarkt.

Dessutom har operationen ett antal kontraindikationer, i synnerhet:

• diffusa kranskärlssjukdomar;
• multipel organdekompensation på grund av primär hjärtsvikt, ostridig korrigering;
• onkologiska sjukdomar i slutsteg
• förvärring av systemiska patologier, infektionssjukdomar;
• stadium av dekompensering av diabetes;
• cerebral stroke, vars recept inte överstiger 1 månad.

Kärnan i kranskärlsspårkirurgi är att använda områden av friska blodkärl (vener, artärer) för att skapa en "lösning" av blodflödet till myokardstationen, som lider av ischemi.

Den ena änden av kärlfragmentet är fäst vid den friska artären och den andra till koronärkärlet under den sneda sektionen.

Alternativ verksamhet

I fullständig överensstämmelse med metodens namn är coronarartären i de flesta koronarbiotransaktioner ansluten till aortan. Men med åderbråck eller reoperation kan det vara nödvändigt att ha en mer komplex anastomos: koronarkärlens mamma-kranskärl med inre bröstkärl (mammar) artärer, kännetecknad av resistens mot aterosklerotiska förändringar.

Autotransplantationer används som shunts: fragment av de subkutana venerna i nedre extremiteterna, bukaderierna, radiala eller thoraxartärer. Det har visat sig att arteriella shunts är mer resistenta mot patologiska förändringar (jämfört med venös).
Venösa shunts är benägna att trombotiska ocklusioner, mindre väl anpassade för att upprätthålla den önskade blodflödeshastigheten. Ett fragment av en ven som har flyttats till en ny plats upplever en ökad belastning med ett brott mot kärltonen.

Kranskärlskörtelkirurgi är en dyr, men eftertraktad behandlingsmetod. Behovet av operation (inklusive dödlighet från kranskärlssjukdom) är mer än 400 personer per 1 miljon befolkning.

Beroende på vilken teknik som används, komplexiteten och graden av risk för patienten, förändras kostnaden för kranskärlspiralbytesoperation: priset i Ryssland kan vara mer än 400 tusen rubel; och utomlands, i genomsnitt ca 18 tusen dollar. Traditionell skakningsteknik kräver att patienten är ansluten till en artificiell extrakorporeal cirkulationsanordning.

En modernare teknik är en operation på ett fungerande hjärta, vilket minskar kostnaden för koronar bypass-operation: kostnaden för detta behandlingsalternativ är flera gånger mindre än kostnaden för en klassisk operation. Detta alternativ är emellertid inte möjligt vid multifokala lesioner i kransartärerna.

Stadier av hjärtbehandling

Därefter beskriver vi vad villkorligt det är möjligt att beteckna behandlingsstadierna för kranskärlsspiraloperation.

1. Förberedelser för operation.
2. Operationen.
3. Den postoperativa perioden.
4. Rehabilitering.

Preoperativ period

Före operationen informerar sjukhusets specialister patienten om olika aspekter av behandlingen. För att få en objektiv bild av operationens gång i detta skede, är det lämpligt att bekanta sig med det visuella materialet om kranskärlspiralbypasskirurgi: videooperationer med anslutande kardiopulmonala bypass-system, som omger det slående hjärtat.

Om patienten samtycker till operationen utförs alla nödvändiga diagnostiska procedurer för att upptäcka kontraindikationer för operation.

Före operationen utför patienten de rekommenderade hygieniska och hygieniska åtgärderna (enemas, rakning). mat och vätskeintag avbryts. I operatören är monitorer anslutna till patienten, anestesi introduceras. Efter att patienten somnar, utförs intubation till honom, en sond, en kateter är installerad; antibiotika introduceras utförs antiseptisk behandling.

Utföra en operation

Operationen av bypassoperation av aorta-kransartären. Kirurger tar bort en shunt (till exempel en ven från underbenen) och gör en median sternotomi för att komma åt hjärtat. Diametern hos det transplanterade kärlet är 2-3 mm, och suturerna är jämförbara med tjockleken hos ett mänskligt hår, därför krävs mikrokirurgiska loupes under operationen.

Med hjälp av en elektrisk skalpell kan du sluta blöda vid insnitt. I det klassiska fallet är en hjärtlungapparat ansluten till patienten genom kanylen och utför konstgjord cirkulation medan hjärtat stoppas av kyld vätska. I apparaten är blodet mättat med syre, temperaturkorrigering.

Kirurgen gör anslutningen av shunten till koronärfartyget, börjar hjärtets arbete med en elektrisk chock. Den motsatta änden av shunten sys till aortan. Vid operationens slut görs sår och slingning av såret. Varaktigheten av operationen kan vara upp till 6 timmar. Alternativet att operera på ett fungerande hjärta kräver användning av utrustning som minskar hjärtvibrationer.

Footage: ett konstgjort blodkärl skapat

Postoperativ period

Den postoperativa perioden på sjukhuset. Inom två dagar efter operationen utförs intensiv terapi med instrumentell och laboratorieövervakning av tillståndet. När funktionerna återställs tas andningsröret, avlopp, sond, kateter bort. Medicinskt underhåll omfattar antibiotika, smärtstillande medel och lugnande medel.

Om en ben av underbenet togs som en shunt krävs en kompressionsstrumpa. Stygnen tas bort på dag 8-9; 2 veckor efter operationen avgår patienten från sjukhuset. Längden på sjukhusvistelsen kan ökas vid förhöjning av samtidiga sjukdomar, förekomsten av komplikationer.

Rehabiliteringsperiod

Efter bypasstransplantation vid koronararterien består patientens rehabilitering av medicineringsterapi och livsstilsförändringar. I synnerhet krävs:

• lipidsänkande diet, tar statiner;
• rökavbrott
• tar acetylsalicylsyra och klopidogrel (inom 9 månader efter operation)
• ta kardioprotektorer;
• behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider (vid postpericardiotomi-syndrom).

Sanatoriumbehandling och måttlig övning (som inte orsakar divergens av båren) rekommenderas också. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen utförs 1-3 månader efter operationen: Röntgenstrålning tas, elektrokardiografisk undersökning, bestämning av lipidmetabolismsparametrar.

Symtom på stenokardi, tillstånd av ärr övervägs. Under nästa år besöker patienten läkaren var tredje månad och senare en gång om året (i avsaknad av klagomål). Möjligheten att återvända till aktivitet med påtaglig fysisk ansträngning beror på det postoperativa sårets tillstånd. Det är möjligt att återvända till arbetet som inte är förknippat med betydande fysisk ansträngning i genomsnitt sex veckor efter operationen.

Shunting av hjärtkärl, dödlighet

Från 1967 till början av 1980-talet. Sjukhusdödligheten efter hjärtkirurgi sjönk stadigt. En analys av 58 384 fallhistorier, inklusive alla som fungerade under en 10-årig period, visade att sjukhusdödligheten i hjärtat kärlns första planerade bypass var 2,2% (med mammokörande bypassoperation - 1,3% med kranskärlspiral - 2,6%).

Under de senaste åren är mortaliteten och frekvensen av komplikationer densamma och till och med något ökade. Detta beror på att operationen nu utförs på svårare och äldre patienter.

Hos många patienter eliminerar hjärt-bypassoperationen angina pectoris och ökar varaktigheten av det aktiva livet, men eliminerar inte ateroskleros av kransartärerna. I majoriteten uppträder symptom på IHD över tiden (vanligtvis flera år efter operationen) och i mer än hälften av dem leder de till döden.

Total mortalitet är en objektiv indikator som används för att jämföra effektiviteten av hjärtbypassoperationen och andra behandlingsmetoder. I genomsnitt (efter heterogena grupper av patienter) är överlevnadshastigheten efter en månad efter kranskärlsbidragsoperation 96,5%, efter ett år - 95%, efter 5, 10 och 15 år - 88, 75 respektive 60%.

Plötslig hjärtdöd efter bypassoperation i hjärtatären är ganska sällsynt. Hjärtinsufficiens är också långt ifrån första hand bland dödsorsakerna efter koronar bypassoperation (5-10% av fallen). Detta beror delvis på det faktum att ofta med svår dysfunktion i vänster ventrikel bestäms koronar bypass-kirurgi att inte utföras.

"Skakning av blodkärl i hjärtat, dödlighet" och andra artiklar från avsnittet hjärt-kärlsjukdom

Koronarartär bypassoperation - hur operationen går, dödlighetsstatistik och postoperativ period

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex operation som möjliggör att återställa organs stabila blodcirkulation. Det utförs enligt medicinska indikationer, det kräver noggrann förberedelse och långsiktig rehabilitering, men det blir det enda sättet att återvända patienten till det vanliga sättet att leva.

Indikationer för

I vissa sjukdomar störs blodflödet i hjärtat och stora kärl blockeras. De slutar att helt pumpa blod, det är en smalning av lumen. Musklerna försvagas och sankar, dör av i vissa områden med brist på syre. Kardiologer kallar denna process "ischemi". Det är irreversibelt och undergräver allvarligt människors hälsa. Även med det konstanta intaget av droger kvarstår en hög risk för hjärtinfarkt, död i nästa attack.

Kranskärlskörtelkirurgi är en speciellt utformad operation där hjärtkirurgen skapar artificiella kanaler för blodflöde till hjärtmusklerna. Sådana lösningar kallas "shunts". Med hjälp är friska kärl anslutna till ett nätverk, återställs blodcirkulationen, kringgår den blockerade venen.

Indikationer för koronar bypassoperation:

vasokonstriktion på grund av medfödda missbildningar;

aneurysm i koronar skleros av små kärl;

angina vid steg 3 eller 4;

konsekvenser av hjärtinfarkt

blockering av mer än 2 kärl med plack i ateroskleros.

Operationen ordineras endast i svåra situationer, då all medicinsk behandling har misslyckats. Metoden består i transplantation av ett litet område av en hälsosam artär som används från patientens lår. Det transplanterade blodkärlet, till skillnad från konstgjorda material, tar snabbt rot, börjar aktivt fungera inom några dagar efter manipuleringen.

statistik

Operationen kräver kunskap och erfarenhet hos en hjärtkirurg och medför vissa risker för patienten. Men medicinsk statistik bekräftar att andelen överlevnad efter skakning varje år bara ökar. Användningen av patientens biomaterial tillåts uppnå 10-15 års bekvämt liv utan tecken på angina pectoris.

Dödlighet efter operation

Dödlighetsstatistik vid koronar bypassoperation visar att endast 3,5% av patienterna dör under den första månaden efter operationen.

Ofta beror detta på äldre ålder, eftersom majoriteten av dem som går in i operationsbordet är personer över 50 år. Under denna period har en person många associerade sjukdomar som stör rehabilitering och återhämtning: diabetes, högt blodtryck, onkologi eller njursvikt.

Positiva poäng inkluderar en låg andel plötslig död efter skakning. Med underhållsbehandling upphör processen med ischemi att sprida sig till andra delar av hjärtkärlens hjärtkärl. Därför förekommer akut hjärtsvikt endast hos 5-8% av alla opererade patienter.

Förberedelser för kirurgi

Huvudstadiet av förberedelser är att genomföra ett antal undersökningar, vars viktigaste är koronografi. Detta är ett unikt förfarande för inspektion av hjärtkärl med röntgenbestrålning. Innan man börjar injiceras en patient med ett kontrastmedel som tränger in i blod i alla vener och kapillärer. Bilderna visar alla platser av blockering och förträngning, vilket hjälper kirurgen att bygga en arbetsplan.

Ytterligare diagnostiska metoder:

Ultraljud i hjärtat och matsmältningsorganen;

kliniskt blodprov;

mätning av kolesterol, hemoglobin;

insamling av anamnese för anestesi.

2 veckor före bypassoperation i hjärtatärer är patienten förbjuden att använda något blodförtunnande läkemedel: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Var noga med att utesluta vitaminkomplex och olika kosttillskott med örttextrakt som kan störa resultatet, förvärra koagulering.

Den sista veckan innan patienten är under konstant tillsyn i kardiologiska avdelningen. Det överförs till en lätt diet, övervaka vitala tecken. Omedelbart före proceduren utförs intestinal rengöring, håret avlägsnas från huden.

Teknik för bypassoperation i kransartären

Förfarandet beror på vilken typ av blodkärl som ska användas som grund för shunt:

Koronararterien För arbete tar hjärtkirurgen ett litet område av venen från benet eller den radiella artären. Metoden används för att driva en person som lider av kronisk vaskulär vaskulär expansion.

Mammarokoronarnoe. Grunden för transplantation blir bröstkärlsartären, vilket minskar antalet kirurgiska platser på kroppen.

Ytterligare ingrepp utförs på öppet hjärta. När de implanterar 1-2 shunts försöker de inte stoppa den, för att upprätthålla den rätta rytmen. Enligt kardiologer har detta flera fördelar:

processen för helande och återhämtning reduceras med 50%;

driftstiden minskas märkbart;

reducerad risk för komplikationer för immunsystemet och cirkulationssystemet;

blodflödet till de inre organen är inte störd.

Operationen i sig tar minst 3-4 timmar, involverar dissektion av sternum och öppningen av perikardvävnaden. Arbetet genomförs i flera steg:

Efter snittet görs en inspektion av de blockerade områdena, och möjligheten att gå runt med shunts diskuteras.

Om det behövs stannar hjärtat och patienten överförs till hjärt-lungmaskinen.

Fartyget sys i aortan med ena änden, och den andra är fixerad under den avsmalnade delen. En bypass "bro" skapas, genom vilken blod börjar flöda.

Efter full återställning av blodcirkulationen startas hjärtat, dess prestanda kontrolleras, såret sutureras.

Den första dagen patienten är i intensivvård under kontroll av en grupp läkare. Detta är det svåraste ögonblicket, som kräver uppmärksamhet och snabb reaktion vid inre blödning, hjärtstopp eller andra komplikationer.

Postoperativ rehabilitering

Vid kranskärlskörtelkirurgi skär kirurgen bröstbenet som skyddar organet. Det koaleser hårt, och en plötslig rörelse kan provocera sin divergens. Därför, från de första dagarna är det nödvändigt att bära ett speciellt bandage, som ska användas i minst 4 månader. I 2-3 veckor behandlas såren dagligen med antiseptiska lösningar, förband med antiinflammatorisk salva.

De farligaste komplikationerna efter kranskärlssjukdomens bypassoperation:

Stagnerande vätska i lungorna.

Anemi på grund av blodförlust.

Inflammation av perikardiet i närvaro av bakterier.

Flebit hos ett blodkärl, en del av vilken användes som en shunt.

Hjärtrytmstörning.

Efter operationen klagar många patienter på att känna sig varm och trång i bröstet. Symptomen försvinner gradvis som de inre styckena läker och normaliserar shuntsarbetet. För att lindra ångest, rekommenderar läkare ibland lugnande medel, sängstöd.

Om det inte finns några komplikationer eller inflammationer, den postoperativa perioden varar från 2 till 3 månader. Under denna tid börjar hjärtat att arbeta i en normal rytm och pumpar blod genom nya kanaler. Patientens matsmältning återställs, immuniteten stiger. Han känner hur hjärtdyspné försvinner, inre energi ökar, det finns en önskan att flytta mer, vilket var nästan omöjligt före skakning på grund av en allvarlig sjukdom.

Rehabilitering innebär följande enkla rekommendationer från kardiologer:

Efter läkning är det nödvändigt att gå upp till 1 timme per dag.

Dagligen utföra andningsövningar, övningsbehandlingskomplex.

Övervaka kvaliteten på maten, fortsätt att dricka.

Eliminera stressiga situationer, besöka bullriga platser.

I genomsnitt tar en full återhämtning upp till sex månader. Gradvis försvinner patienten tecken på angina, vilket inte tillåter sjukdomen att leda en aktiv livsstil. Men det bör komma ihåg att dåliga vanor och ohälsosam kost kan leda till ytterligare begränsning av de transplanterade kärlen, provocera nya attacker om 10 år.

video

Och vilka sätt att hålla ditt hjärta och kropp fungerar efter en komplicerad operation rekommenderar du?

Hur många år lever efter CABG: rekommendationer i den postoperativa perioden

Vad är hjärtbypassoperation och varför en sådan operation är nödvändig, inte alla som går till denna operation vet. Huvudsyftet med operationen av hjärtbypasskirurgi är att förbättra blodtillförseln till myokardiet och minska risken för att utveckla hjärtattack. Koronarartär bypassoperation hjälper till att öka livslängden och göra det bättre.

Vad är operationen för?

Stenting av hjärtkärl och kranskärlskörtelkirurgi är de modernaste teknikerna för att återställa patronernas skull. De utförs på olika sätt, men har ett lika högt resultat.

Bristen på syre i ateroskleros kan leda till vävnadsnekros och orsaka hjärtinfarkt i framtiden. Därför rekommenderas det att man installerar shunts på hjärtat i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling. Ischemisk sjukdom, ateroskleros och myokardiell aneurysm kan fungera som en indikation för denna operation.

Ischemisk hjärtsjukdom

Sådan behandling som CABG utgör ingen fara för människoliv och hjälper till att minska dödsfallet från kardiovaskulära patologier flera gånger. Före operationen måste patienten genomgå en noggrann förberedelse och överlämna nödvändiga prov.

Att minska risken för komplikationer under operation och postoperativ period kommer att bidra till att eliminera negativa faktorer: rökning, diabetes, högt blodtryck etc. CABG utförs på flera kärl samtidigt eller endast på en, beroende på den enskilda patologin. Den speciella andningstekniken, som patienten måste behärska redan före operationen, kommer att underlätta rehabiliteringsperioden efter kranskärlsspärrkirurgi.

Skakning av kärl i nedre extremiteter bidrar till att återställa blodcirkulationen i avsaknad av effektiva standardmetoder för behandling. Eftersom detta kirurgiska ingrepp anses vara det farligaste och mycket svårt, måste en professionell kirurg med modern utrustning utföra operationen.

Rehabilitering efter hjärtkirurgi är de första dagarna i intensivvården, så att det finns möjlighet att genomföra akut återupplivning om det behövs. Det beror på närvaron eller frånvaron av negativa konsekvenser, hur mycket patienten kommer att vara på sjukhuset och hur återhämtningen av kroppen kommer att fortsätta. Läkemedlet beror också på hur gammal patienten är och om andra sjukdomar finns.

Tips: Rökning ökar risken för att utveckla hjärtsjukdom flera gånger. Därför kan du bli av med komplikationer efter att ha installerat en kranskärlspåverkan om du slutar röka en gång för alla.

Hur många år lever efter AKSH

Varje patient vill veta hur många år de lever efter en bypassoperation, och vad som behöver göras för att förlänga livet. Efter operationen förändras patientens livskvalitet till det bättre:

• reducerad risk för ischemi;
• allmänna villkoret förbättras
• livstiden ökar;
• reducerad dödlighet risk.

Efter kranskärlskörtelkirurgi kan de flesta fortsätta att leva ett normalt liv i många år.

Patienterna efter operationen har möjlighet att leva ett helt liv. Enligt statistiken bidrar nästan alla människor till hjärtinfarkt för att avlägsna återupptagning av blodkärl. Också med hjälp av operationen är det möjligt att bli av med många andra överträdelser som förekom före.

Det är ganska svårt att ge ett entydigt svar på frågan om hur många år människor har bott efter AKSH, för allt beror på individuella indikatorer. Den genomsnittliga livslängden hos en etablerad shunt är ungefär 10 år hos äldre patienter, och något längre hos yngre patienter. Efter utgångsdatumet måste du utföra en ny operation med utbyte av gamla shunts.

Det är uppmärksammat att de som lever efter inrättandet av en aortokoronär shunt bli av med en sådan dålig vana, som att röka, lever mycket längre. För att förbättra effekten av operationen och förhindra komplikationer, måste patienten utöva maximal ansträngning. När bypassoperation genom kranskärlspiral är slutförd, ska läkaren bekanta patienten med de allmänna reglerna för beteende i den postoperativa perioden.

Tips: Svaret på frågan om hur många år en person kommer att leva efter operationen är i viss utsträckning beroende av patienten. Överensstämmelse med de allmänna rekommendationerna kommer att bidra till att förbättra livskvaliteten och förhindra återkommande hjärtsjukdom.

rekommendationer

Överensstämmelse med alla läkares order kommer att hjälpa till att förkorta rehabiliteringsperioden och förlänga livslängden för kranskärlspassagen. Först och främst behöver patienter med hjärtpatologier ett speciellt rehabiliteringsprogram och behandling i ett sanatorium. Du bör också äta rätt och följa den rekommenderade kosten.

Det är nödvändigt att begränsa mängden kalori i maten och minska mängden salt i rätter.

Att undanta eller begränsa animaliska fetter och kolhydrater hjälper till att undvika bildandet av aterosklerotiska plack. Basen på menyn ska vara proteinmat, vegetabiliska fetter, spannmål, grönsaker och frukt.

Trots installationen av shunt är det absolut nödvändigt att fortsätta ta mediciner i den dos som ges av läkaren för att minska risken för komplikationer. Dessutom är dåliga vanor helt uteslutna: dricka, röka.

Den huvudsakliga uppgiften för patienten som genomgår hjärtkirurgi är en gradvis fysisk återhämtning och återvänder till ett helt liv. Välj en optimal träningspass kommer att hjälpa specialist i fysisk terapi med en kardiolog. För varje patient väljs deras egen uppsättning övningar ut, med hänsyn till deras ålder och allmänna villkor.

För en viss tid från kirurgisk tid måste du överge det intima förhållandet. Vanligtvis är en sådan paus ca 3 månader. De första dagarna rekommenderas att man undviker hög sexuell aktivitet och positioner där det finns ett starkt tryck på bröstet.

Komplikationer och deras behandling

I den postoperativa perioden är det väldigt viktigt att notera alla patienters klagomål och förhindra att de negativa följderna i samband med installationen av shunten i tid uppstår. För detta ändamål behandlas sår dagligen med en antiseptisk lösning och en aseptisk förband appliceras.

I vissa fall kan patienten utveckla anemi, vilket är en följd av signifikant blodförlust. I det här fallet rekommenderas att man följer en järnrik kost för att återställa hemoglobinnivåer. Om detta inte hjälper, ordinerar läkaren järntillskott.

Med otillräcklig motorisk aktivitet kan lunginflammation uppträda. För förebyggande åtgärder används andningsövningar och fysioterapiövningar.

I suturområdet uppträder en inflammatorisk process som ibland är associerad med kroppens autoimmuna reaktion. Behandlingen av denna patologi är antiinflammatorisk behandling.

I sällsynta fall kan komplikationer som trombos, njursvikt och otillräcklig bäckenreparation uppstå. I vissa fall stänger patienten shunten, med resultatet att operationen inte har någon effekt, d.v.s. visar sig vara värdelös. En omfattande undersökning av patienten före kirurgisk behandling kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av dessa problem under den postoperativa perioden. Du kommer också att behöva regelbundet besöka läkaren från tidpunkten för urladdning från sjukhuset och övervaka hälsotillståndet.

Dessutom kan komplikationer utvecklas om operationen utfördes i närvaro av direkta kontraindikationer. Dessa inkluderar diffusa lesioner av kransartärerna, cancerpatologin, kronisk lungsjukdom och kongestivt hjärtsvikt.

I den postoperativa perioden kan olika komplikationer uppstå som påverkar patientens ytterligare tillstånd. Patienten måste förstå att hans hälsa är bara i hans händer och att uppträda ordentligt efter operationen. Endast fullständig eliminering av dåliga vanor och eliminering av negativa faktorer kan påverka livskvaliteten och förlänga den.

Således, efter att ha skakat hjärtat, kan en person leva länge om han ger upp dåliga vanor och följer läkarens instruktioner. Korrekt näring, motion och andning övningar hjälper till att undvika komplikationer i den postoperativa perioden.

Vi rekommenderar dig att läsa: cauterization av hjärtat

Koronar bypassoperation: indikationer för och postoperativ period

Operation av koronar bypassoperation idag är en ganska utbredd procedur. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för patienter som lider av kranskärlssjukdom med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och patologins progression.

Kranskärlskörtelkirurgi är en operation på hjärtkärlen, under vilken arteriell blodflöde återställs. Med andra ord är skakning skapandet av en ytterligare väg för att kringgå den förminskade delen av koronarkärlet. Sjunken i sig är ett extra kärl.

Vad är kranskärlssjukdom?

Koronar hjärtsjukdom är en akut eller kronisk minskning av myokardiums funktionella aktivitet. Anledningen till utvecklingen av patologi är otillräckligt intag av arteriellt blod i hjärtmuskeln, vilket resulterar i syrehushållning av vävnader.

I de flesta fall är utvecklingen och progressionen av sjukdomen beror på förminskningen av kransartärerna, vilka är ansvariga för att leverera myokardiet med syre. Patienterna i blodkärlen reduceras mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar. Bristen på blodtillförsel åtföljs av smärta, som i de första stadierna av patologin förekommer med en signifikant fysisk eller psyko-emotionell stress, och när den fortskrider, ligger den också i vila. Smärta i vänstra bröstet eller bakom bröstbenet kallas angina pectoris ("angina pectoris"). De tenderar att utstråla till nacke, vänster axel eller vinkeln på underkäken. Under en attack känner patienterna syrebrist. Utseendet av en känsla av rädsla är också karakteristisk.

Viktigt: I klinisk praxis finns det så kallade. "Smärtfria" former av patologi. De utgör den största faran eftersom de ofta diagnostiseras redan i senare skeden.

Den farligaste komplikationen av kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt. Med en kraftig begränsning av syreförsörjningen i hjärtmuskeln utvecklas nekrotiska förändringar. Hjärtattacker är den främsta orsaken till döden.

Den mest exakta metoden för diagnos av kranskärlssjukdom är en radiopaque studie (koronar angiografi), där ett kontrastmedel injiceras i kransartärerna genom katetrar.

Baserat på de data som erhållits under studien, behandlas frågan om möjligheten till stenting, ballongangioplastik eller kranskärlspiralbypasskirurgi.

Koronarartär bypass kirurgi

Denna operation är planerad; patienten är vanligtvis placerad på sjukhuset 3-4 dagar före ingripandet. Under preoperativperioden genomgår patienten en omfattande undersökning och utbildas i metoder för djup andning och hostning. Han har möjlighet att bekanta sig med det kirurgiska laget och få detaljerad information om kärnan och insatsens gång.

På tröskeln till genomförda förberedande förfaranden, inklusive en rensningsemaema. En timme före premedicinens början; ge patienten droger som minskar ångest.

Tidig operation hindrar utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet. Tack vare ingreppet ökar hjärtklemmens kontraktile förmåga. Kirurgisk behandling kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är från 3 till 5 timmar. I de flesta fall är det nödvändigt att ansluta patienten till hjärtlungmaskinen, men i vissa situationer är det möjligt att ingripa på hjärtsjukhuset.

Kirurgisk behandling utan att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen har flera fördelar, inklusive:

• kortare interventionstid (upp till 1 timme);
• minskning av återhämtningstiden efter kranskärlspiral-bypassoperation;
• uteslutning av eventuella skador på blodkroppar
• frånvaron av andra komplikationer associerade med att ansluta patienten till IC-enheten.

Tillträde är genom ett snitt som görs mitt i bröstet.

Ytterligare skärningar görs i området av kroppen från vilken transplantatet tas.

Kursens gång och varaktighet beror på följande faktorer:

• typ av vaskulär lesion;
• patologins svårighetsgrad (antalet skenor skapade);
• behovet av parallell eliminering av aneurysmen eller återuppbyggnaden av hjärtklaffarna;
• några av patientens individuella egenskaper.

Under operationen siktas transplantatet till aortan och den andra änden av transplantatet - till gränsöverskridande ände av grindkärlen, som omger det avgränsade eller obturerade området.

För att skapa en shunt tas fragment av följande fartyg som ett transplantat:

• stor saphenøs ven (med nedre benen);
• inre thoraxartären
• radiell artär (från underarmens inre yta).

Observera: Användningen av ett fragment av artären gör att du kan skapa en mer komplett funktionell shunt. Prefekt ges till fragment av de subkutana venerna i de nedre extremiteterna på grund av att dessa kärl vanligtvis inte påverkas av ateroskleros, dvs de är relativt "rena". Dessutom leder inte insamlingen av en sådan transplantation till hälsoproblem. De återstående benvenerna tar över belastningen, och blodcirkulationen i benen störs inte.

Det ultimata målet att skapa en sådan lösning är att förbättra blodtillförseln till myokardiet för att förhindra stroke och hjärtattacker. Efter koronar bypassoperation ökar livslängden hos patienter med kranskärlssjukdom signifikant. Patienterna ökar fysisk uthållighet, återställer prestanda och minskar behovet av att ta farmakologiska medel.

Koronarartär bypassoperation: postoperativ period

Efter operationens slut placeras patienten i intensivvården, där han är under 24-timmars övervakning. Medel för anestesi påverkar andningsfunktionen negativt, så den opererade personen är ansluten till en speciell enhet som förser syrgasberikad luft genom ett speciellt rör i munnen. Med den snabba återhämtningen av behovet av att använda denna enhet försvinner vanligtvis inom den första dagen.

Observera: För att undvika okontrollerade rörelser, vilket kan leda till blödning och avlägsnande av dropparna, sätts patientens händer fast till full medvetenhet.

I kärl på nacke eller lår placeras katetrar, genom vilka droger injiceras och blod tas för analys. Rören dras från bröstkaviteten för att suga upp ackumulerad vätska.

I den postoperativa perioden fästs speciella elektroder på patientens kropp som genomgår bypassoperation i kransartären, vilket möjliggör övervakning av hjärtaktiviteten. Ledningarna är fastsatta i bröstets nedre del, genom vilket, vid behov (särskilt under utveckling av ventrikelfibrillering), genomförs hjärtstimulering.

Observera: så länge som effekten av läkemedel för allmän anestesi fortsätter kan patienten vara i ett tillstånd av eufori. Disorientation är också karakteristisk.

När patientens tillstånd förbättras överförs de till en vanlig avdelning för en specialiserad vårdavdelning. Under de första dagarna efter skakning är det ofta en ökning av den totala kroppstemperaturen, vilket inte ger anledning till oro. Detta är en normal reaktion av kroppen till omfattande vävnadsskada under operationen. Omedelbart efter koronar bypassoperation kan patienter klaga på obehag vid snittstället, men smärtssyndromet stoppas framgångsrikt genom introduktionen av moderna analgetika.

I den tidiga postoperativa perioden är strikt kontroll av diurese nödvändig. Patienten uppmanas att ange en särskild dagboksdata om hur mycket vätska som förbrukas och volymen urinladdning. För att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer som postoperativ lunginflammation introduceras patienten i en uppsättning andningstreningar. Den bakre positionen bidrar till stagnation av vätska i lungorna, så patienten rekommenderas att vända på hans sida några dagar efter operationen.

För att förhindra ackumulering av sekret (förbättrad hosta) visas en noggrann lokalmassage med tappning i lungprojektionen. Patienten måste informeras om att hosta inte leder till en divergens av sömmen.

Observera: En thoraxkorsett används ofta för att påskynda läkningsprocessen.

Patienten kan konsumera vätskan inom en halv till två timmar efter att andningsröret har tagits bort. Först bör maten vara halvvätska (rengjord). Övergångsperioden till en normal diet bestäms strikt individuellt.

Återställande av motorisk aktivitet bör vara gradvis. Inledningsvis får patienten sitta upp och lite senare gå lite över avdelningen eller korridoren. Strax före utsläpp är det tillåtet och rekommenderas till och med att öka tiden att gå och klättra i trappan.

De första dagarna förändras dressingen regelbundet, och suturerna tvättas med en antiseptisk lösning. När såret läker avlägsnas bandaget eftersom luften hjälper till att torka ut. Om vävnadsregenerationen fortskrider normalt, avlägsnas suturerna och stimuleringselektroden på den 8: e dagen. 10 dagar efter operationen får incisionsområdet tvättas med vanligt varmt vatten och tvål. När det gäller allmänna hygienprocedurer kan du bara ta en dusch efter en och en halv vecka efter att stygn har tagits bort.

Sternum är helt återställd på bara några månader. Medan den växer ihop kan patienten uppleva smärta. I sådana fall indikeras icke-narkotiska analgetika.

Viktigt: tills båren i båren är helt läkt, är tyngdlyftning och plötsliga rörelser uteslutna!

Om transplantatet togs från benet, kan patienten i början störas av en brännande känsla i snittets och snettets snitt. Efter en tid försvinner dessa komplikationer utan spår. Medan symtomen kvarstår, är det lämpligt att använda elastiska bandage eller strumpor.

Efter koronar bypassoperation är patienten på sjukhuset under ytterligare 2-2,5 veckor (förutsatt att det inte finns några komplikationer). Patienten släpps ut först efter att den behandlande läkaren är fullt säker på stabiliseringen av hans tillstånd.

För att förhindra komplikationer och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar krävs korrigering av kosten. Patienten rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt och minimera mängden produkter som innehåller mättade fetter. Personer med nikotinberoende bör helt sluta röka.

Att minska risken för återfall hjälper till att träna komplexa. Måttlig fysisk ansträngning (inklusive regelbundna promenader) bidrar till patientens snabba rehabilitering efter koronar bypassoperation.

Dödlighetsstatistik efter kranskärlssjukdomens bypassoperation

Enligt de data som erhållits under långvariga kliniska observationer, 15 år efter en framgångsrik operation, är mortaliteten bland patienter densamma som i befolkningen som helhet. Överlevnad beror på omfattningen av kirurgisk ingrepp.

Den genomsnittliga livslängden efter den första bypassen är cirka 18 år.

Observera: Vid tidpunkten för fullbordandet av en storskalig studie, vars syfte var att sammanställa dödlighetsstatistik efter kranskärlsbidragsoperation, hade vissa patienter som genomgått operation under 70-talet av förra seklet lyckats fira 90-årsjubileum!

Vladimir Plisov, medicinsk revisor

8,141 totalt antal visningar, 14 visningar idag

Hur och när utförs kirurgi vid hjärtinfarkt?

I hjärtpraxis genomgår vissa patienter genomkörning av kranskärlspiral. Detta är en kirurgisk behandlingsmetod, som ofta används för olika hjärtsjukdomar (trombos, myokardinfarkt). Denna radikala åtgärd är organiserad endast i svåra fall i avsaknad av effekt från konservativ terapi.

Shunting är en manipulation som utförs i den kirurgiska avdelningen där blodflödet i hjärtan är återställt. För detta ändamål används shunts. Med deras hjälp är det möjligt att kringgå den förträngda delen av kärlet. Som en shunt används personens egna blodkärl (saphenous ven eller den inre thoraxartären) oftast. I de flesta fall organiseras en sådan operation i närvaro av kranskärlssjukdom.

Denna sjukdom orsakas av nedsatt blodflöde i kransartärerna som matar själva hjärtat. Mot bakgrund av brist på syre utvecklas ischemi. Detta manifesteras oftast av angina angrepp. I mer allvarliga fall utvecklas akut hjärtinfarkt.

AKSH har sina egna indikationer och kontraindikationer. Det finns 3 absoluta mätvärden för vilka denna manipulation utförs:

• smalning av lumen i den vänstra kransartären med mer än 50%;
• total stenos av kransartärerna på mer än 70%;
• uttalad förminskning av interventrikulärartären i proximala området i kombination med två stenoser av andra hjärtatärer.

Det finns ett antal patologiska förhållanden där shunting rekommenderas. Denna grupp innefattar allvarlig angina pectoris, som inte är mottaglig för läkemedelsterapi, proximal tromboskoagulation i kransartären, angina pectoris av funktionell klass 3 och klass 4, akut koronarsyndrom (instabil angina), akut ischemi efter angioplastik eller stenting, hjärtinfarkt, uttalad hjärtsjukdom - Testa före något kirurgiskt ingrepp, ischemisk form av lungödem.

Indikationer inkluderar förminskning av stammen i vänster kransartär med 50% eller mer, en trivaskulär lesion. Ofta är shunting en extra åtgärd vid utförande på hjärtklaffar, om ventrikulär septaldefekt och aneurysm. Skakning ska inte utföras med en total skada av alla koronarkärl, med en minskning av blodutsläppet i vänstra kammaren till 30% eller mindre och kongestivt hjärtsvikt. En sådan operation är kontraindicerad vid njursvikt, allvarlig lungsjukdom och cancer. Farlig bypassoperation i ålderdom.

Det finns 4 huvudtyper av AKSH:

• enligt typ av kardiopulmonell bypass;
• utan det
• shunting på hjärtat, som slår i tillstånd av konstgjord blodcirkulation;
• shunting på grund av svår angina, begränsande mänsklig aktivitet.

Under operationen används naturliga och artificiella transplantat. Shunting är en mikrokirurgisk operation, eftersom läkaren arbetar med små artärer med en diameter på 1-2 mm. Förfarandet kräver användning av speciella binokulära slingor. Istället kan du använda ett operativmikroskop.

Allmän anestesi krävs. I fallet med ett sammandragande hjärta kan epiduralanestesi vara nödvändig. Var noga med att göra ett snitt i bröstbenet och öppna bröstet. Denna procedur varar från 2 till 6 timmar, beroende på graden av obstruktion av kransartärerna. Parallellt tas transplantatet.

Därefter utförs kanylering och shunts appliceras. Glöm inte säkerhetsåtgärderna. Var säker på att förhindra emboli. Vid shunting först överdoserad distal, och sedan proximalanastomoserna. Efter huvudstadiet av arbetet är artificiell blodcirkulation avstängd. Därefter organiseras dekanuleringen.

Snittet i bröstbenet sutureras. All vätska sugs från perikardialsäcken. Koronarartär-bypassoperation kräver arbete hos ett helt team av specialister (läkare, assistent, anestesiolog, sjuksköterskor). Shunting utan artificiell cirkulation har sina fördelar. Dessa inkluderar låg blodintensitet, kortare varaktighet av operationen, mindre risk för komplikationer, snabbare rehabilitering av en sjuk person.

Under en tid har de personer som genomgått skakning varit i intensivvården. Många av dem är anslutna till en ventilator. Denna period kan vara upp till 10 dagar. Alla rehabiliteringsaktiviteter är indelade i primär och sekundär. Primärrehabilitering organiseras inom sjukhusets väggar.

När en person fortsätter självständigt andas krävs andningsövningar. Det är nödvändigt för att förhindra stagnation i lungorna. Lika viktigt är vården av postoperativa sår. Deras behandling och dressing krävs. Sår läker inom 1-2 veckor. Benen i bröstbenet växer ihop i 4-6 månader.

De är fästa med speciella metallsömmar. Efter operationen rekommenderas att du bär ett bandage. Det är förbjudet att tvätta de första 2 veckorna, eftersom infektion i postoperativa sår är möjlig. Rehabiliteringsperioden innebär en kost. Det är nödvändigt eftersom skakning kännetecknas av en ganska stor blodförlust. Om anemi utvecklas, bör kosten berikas med livsmedel som innehåller mycket järn (kött, lever och andra biprodukter).

En viktig aspekt i den postoperativa perioden är förebyggande av trombos och pulmonell tromboembolism.

Alla opererade måste ha kompressionstrik (elastiska strumpor). Vid nästa steg av rehabilitering är det nödvändigt att öka motoraktiviteten. Patienter rekommenderas att besöka sanatoriet eller koppla av på havet. Efter några månader genomförs stresstest för att bedöma hjärtets funktion och blodflödet i den.

Cykel ergometri eller löpbandstest är organiserad. Om du inte följer doktorns rekommendationer i den postoperativa perioden, är ett återfall möjligt (utseende av nya aterosklerotiska plack och blockering av artärerna). Den andra operationen kan vara kontraindicerad för sådana patienter. I avsaknad av symtom på angina bör personen gradvis öka motorbelastningen. Först rekommenderas att gå på ett avstånd av 1000 m, då ökas det. Efter kranskärlspiraltomirurgi på ett fungerande hjärta är risken för komplikationer mindre.

Koronarartär bypass kirurgi - statistik, "för" och "mot"

4 december 2018 14:12

CAR-T-cellterapi har visat sig framgångsrik vid behandling av vissa typer av cancer, men allvarlig toxicitet begränsar sin vida användning.

3 december 2018 9:10

Nya droger som använder kroppens immunförsvar för att döda cancerceller ökar läkemedlets effektivitet.

30 november 2018 14:28

En tredelad kombinationsbehandling fördubblade migrering av T-celler till tumören.

29 november 2018 16:18

Forskare har identifierat ett nytt tillvägagångssätt för cancerterapi som förhindrar eller fördröjer progressionen av resistenta / metastatiska tumörceller.

Från det ögonblick som den första koronar-bypassgraften utfördes var mortalitetsstatistiken ständigt inom synfältet för läkarna. Det är uppenbart att döden efter primära CABG ligger i intervallet 1-5%. Majoriteten av dödsfallet är hänförlig till akut hjärtsvikt. I allmänhet delas riskfaktorerna lätt in i två huvudkategorier:

1. Faktorerna i den preoperativa perioden är patientens ålder, historien om kroniska sjukdomar, graden av myokardiell ischemi.
2. Andra komponenter är den operativa kirurgens professionalism, verksamhetsårets år, behovet av att stödja hjärtmuskulärens aktivitet etc.

Enligt professor D. Nobel visade observationen av AKSH-dödlighetsstatistik att minska från 1967 till 1980. Över 58 tusen fallhistorier studerades. Varje år minskar fakta om ett dödligt utfall. Nyligen dock en ökning av indikatorer. Detta beror på att åldern hos de opererade patienterna ökar. Svårigheten hos tillståndet hos patienter som behandlats för operation har blivit högre.

Studien visade att överlevnaden hos personer med AKSH är hög. Ett år senare är siffran 95%, efter 5 år - 88%, efter 15 år - 60%. Studier av resultaten av CABG visade sig att plötslig hjärtstopp i postoperativ period är ett extremt sällsynt fenomen. Shunting i mortalitystatistiken innehåller data om 10% av fallen av hjärtsvikt som en faktor som framkallar ett dödligt utfall.

Koronarartär-bypassoperation - dödlighetsstatistik och prognos

Med tanke på koronarartär-bypassoperationen för och mot, är det nödvändigt att notera effektiviteten av operationen. I de flesta fall neutraliseras angina pectoris tack vare ingrepp från en erfaren kirurg och graden av tolerans av belastningar på kroppen ökar. Men den vanligaste manifestationen av kranskärlssjukdom efter operationen är fortfarande angina. När det återhämtar sig från CABG när det återgår till normala belastningar är det mer sannolikt att det koronära blodflödet inte fullständigt återställdes. Den andra sannolika orsaken är en tidig ocklusion av shunten. Liknande förändringar under den sena perioden orsakas av:

• stenos;
• exacerbation av ateroskleros av kransartärerna;
• ocklusion av skakningar på grund av trombos eller emboli
• kombinatorisk kombination av dessa funktioner.

En bra indikator på resultaten av CABG är patientens välbefinnande, vilket är svårt att uttrycka i uppmätta enheter. Det är möjligt att hävda att en patient är i gott skick genom generell prestation, frånvaro av andnöd, angina pectoris. Talar om förfarandets effektivitet utan komplikationer.

Om skakning utförs, visar statistiken att 5 år efter operationen försämras välbefinnandet hos tidigare patienter i operationsavdelningen gradvis med ankomsten av angina. Däremot visar data att ett negativt tillstånd på 5 år saknas hos 75-80% av de personer som har lidit CABG på 10 år - i 65-70%. Femton år efter skakning visar dödlighetsstatistik en intressant bild - upp till 20% av patienterna lever och är inte känsliga för stroke.

Koronarartär bypass kirurgi - ändra statistik

När det beskrivs resultaten av AKSH visar en förändring i patientens tillstånd. Som ett resultat av det normaliserade blodflödet till myokardiet:

• angina attacker neutraliseras;
• det finns förbättringar i fysiskt tillstånd;
• reducerad risk för hjärtinfarkt;
• Arbetsförmågan förbättras, den fysiska aktiviteten ökar.
• Farmakologiskt bistånd minimeras.

Viktigast är att livslängden ökar, sannolikheten för plötslig hjärtstillestånd efter operationen minskar. Patientrecensioner visar förbättringar i de allra flesta fallen. Läkare som utför kranskärlspiral bypassoperation är prognosen gynnsam. Specialister återvänder patienten till det normala livet, gör vanliga mänskliga glädje tillgängliga för allvarligt sjuka patienter.

Efter CABG visar statistiken neutralisering av skrämmande ohälsa i 80% av fallen. I 85% av situationerna finns det ingen återupptagning av fartygen. Många patienter har oro över kort livslängd efter operationen. Det finns inget bestämt svar på denna fråga. Mycket beror på relaterade faktorer - livsstil, åldersparametrar, dåliga vanor. I genomsnitt bestäms shuntens livstid av en 10-årig period, det kan ökas hos unga patienter. Vid slutet av termen rekommenderas att upprepa en upprepad AKSH.

Effektiviteten av operationen idag har bevisats av världens vetenskapliga samfund, men inte alltid koronarartär bypassoperation har en gynnsam prognos. Som med alla operativa ingripanden ger förfarandet komplikationer. I medicinsk praxis, märkt: hjärtinfarkt, stroke, infektion i snittet, venös trombos. Ofta är patienterna själva skyldiga för bristen på förbättring. Detta beror på orimlig rädsla för livet, rädsla för död, stress och "looping" på sjukdomen. Patienter rekommenderas rehabiliteringsrehabilitering med deltagande av en psykolog. För att minska risken för oönskade konsekvenser, bör du kontakta en högt kvalificerad professionell läkare och framgångsrik övningsoperation.

Beslutar om behovet av kirurgisk patient. För ett balanserat val krävs en omfattande bedömning av alla risker. Läkaren varnar för dem även vid undersökningsskedet, utvecklingen av rekommendationer för ytterligare behandling. Efter CASH har dödsstatistik minsta värden. Idag utförs operationen även i svåra fall och i ålderdom. Det här är en chans att förlänga livet och förbättra din egen hälsa.