Vad är testet och mottagningen Valsalva och vad används de för?

Artikel publiceringsdatum: 08/12/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/09/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Valsalva-manöveren speglar reaktionen hos det autonoma nervsystemet som svar på dess stimulering.

Det används som en metod för akutvård för lindring av paroxysmal takykardi, och som en diagnostisk enhet i urologi, gynekologi, otorhinolaryngologi.

Kärnan i metoden

Metoden består i att förändra hemodynamiken, intra-abdominalt och intratoracalt tryck som svar på andningsinnehav.

Det händer som följer:

1. Först, ett djupt andetag tas genom näsan, sedan försöker patienten andas ut medan han stänger näsan och munnen. Det finns en förändring av trycket mellan bukhålen och bröstkorgarna.
2. I början av spänningen dämpar de stora venerna, det venösa trycket minskar, varigenom blodflödet till hjärtat faller och blodutloppet från ventriklerna till aortan och lungartären minskar i enlighet därmed. Det visar sig att blodtrycket sjunker, men pulsen stiger för att kompensera för att återställa adekvat hemocirkulation på grund av mer frekventa hjärtslag.
3. 15-20 sekunder efter det att spänningen har gått, gör patienten full långsam utandning. Vid denna tidpunkt återställs blodflödet till hjärtat och det reducerade trycket stiger. Receptorer i halspulsådern som svarar på fluktuationer i blodtrycket svarar på förändringar i stimulering av nuklearn hos vagusnerven i hjärnan. Detta minskar hjärtfrekvensen betydligt.

Ofta finns begreppet "test" och "reception" Valsalva. Skillnaden mellan dem är endast i förhållande till vilka dessa villkor gäller.

Testet, det är Valsalva manöveren - handlingar som utförs av läkaren för terapeutiska eller diagnostiska ändamål.

Inträde är patientens handlingar, som han själv utför för att lindra obehagliga symptom.

Om effekten av Valsalva säger i fallet när andan och ansträngningen förekommer rytmförstörningar, huvudvärk, yrsel, illamående, eventuell svimning. Det utvecklas ofta när man lyfter vikter, spelar sport, går på toaletten. Dessa symtom är resultatet av en kort ökning av blodtrycket till höga antal. Det anses inte vara en patologi, men en fysiologisk egenskap hos organismen.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för användning Valsalva:

• Bedömning av risken för plötslig hjärtstopp på grund av vagus nervens påverkan på hjärtat.
• Differentiell diagnos av takykardier (med samtidig EKG-inspelning).
• Studie av venös ventileras livsvikt i de nedre extremiteternas venösa system (i kombination med USDG).
• Återuppbyggnad och studie av hörselns rörlighet i otitis, eustachit samt en minskning av trycket i mellanörets hålighet under flygning på ett flygplan, dykning med en aqualung.
• Nödvård för paroxysmal takykardi.
• Diagnos av varicocele.
• Diagnos av urininkontinens.

• Tecken på akut hjärt-kärlsjukdom: smärta i hjärtat, andfåddhet, nedsatt medvetenhet, ett fall i blodtrycket.
• Tromboembolism av artärer av vilken lokalisering som helst.
• Myokardinfarkt eller stroke (stroke) i historien.
• Sjukdomar i artärer och vener.
• Eventuell akut sjukdom.
• Hjärtfel stadium II.
• Proliferativ retinopati.
• Förstöring av någon kronisk sjukdom.
• Sepsis.

Hur och i vilka fall gör de det?

Denna teknik används inom olika områden av medicin, vi kommer att överväga varje fall mer detaljerat.

Phlebology

Vid utförande av ultraljud av venstren i nedre extremiteterna används en Valsalva manöver för att detektera venös insufficiens. Under testet är det en liten stagnation av blod i dem på grund av minskad tryck i venskanalen.

Faktum är att benen är det längst bort från hjärtat, därför är blodcirkulationen lite långsammare och svårare än i andra delar av kroppen. Blodet flyter här inte på grund av hjärtens hastighet, men på grund av sammandragningen av skelettmusklerna, som i sin tur pressar blod genom en ven. För att förhindra återföring av blod i motsatt riktning finns det ventiler i kärlen som förhindrar retrograd blodflöde.

Om det finns en uttalad stagnation av blod i venerna beror på ventilapparaten, som inte får missa blodet i motsatt riktning. Om ventilerna inte kan stänga och förbli stängda, bestämmer en Doppler-sonografi omvänd blodflöde och blodutbredning i blodet under testet. Ett positivt test indikerar risken för att utveckla åderbråck.

urologi

I urologin används denna metod för att diagnostisera varicocele - åderbråck i spermatkabeln. Vid den initiala scenen kan denna sjukdom detekteras genom att skapa detatrogena överflödet av spermatkabeln med venöst blod.

Dessa förhållanden uppstår under Valsalva manöveren. I pungen palpiseras testikeln och strängarna i venerna med spridningsutbredda noder. En sådan undersökning utförs av urologer i rutinundersökningen av män.

Mottagandet av Valsalva i kombination med ultraljudsdisposition är ett modernt alternativ till föråldrad röntgenundersökning.

kardiologi

I kardiologi används provet för EKG-registrering. Studiens ämne blir längden på R-R-intervallet på kardiogrammet, eller snarare förhållandet mellan längden av det längsta intervallet till det kortaste. Ju mindre detta förhållande desto högre risk för plötslig hjärtstopp.

Valsalva manöveren används av läkare under auscultation av hjärtat. Särskilt med en tricuspidventilinsufficiens, under provet, sjunker den systoliska murmuren eller försvinner helt och hållet.

Irritation av vagusnerven och den efterföljande reflexminskningen i hjärtfrekvensen blir ett akut hjälpmedel i paroxysmen av supraventrikulär takykardi.

Det är en analog vagaltest (hosta och kräkningsreflex, karotid sinusmassage).

Används även för differentialdiagnos av arytmier:

• Om rytmen återställs efter testet eller hjärtfrekvensen har minskat märkbart, inträffar sinus eller supraventrikulär takykardi;
• med ventrikulär arytmi är provet negativt.

gynekologi

Används i gynekologi för diagnos av urininkontinens hos kvinnor. När blåsan är full, andas kvinnan in och stammar. Med dysfunktion i urinrörssläckaren släpps urindroppar ur urinväggen.

Detta beror på en ökning av intra-abdominalt tryck, vilket pressar hela blåsan. Om sphincten inte är tillräckligt nära, eller öppnas med en liten spänning, kommer läkaren att se droppar urin.

Även denna metod används i obstetrik i andra fasen av arbetet, för att öka effektiviteten i försök av en gravid kvinna.

otolaryngology

Under ansträngning vid inhalationshöjden uppmanas patienten att försöka frigöra luften genom öronen, medan luften inte utandas. I detta fall är Eustachian-röret "utblåst" (röret som förbinder nasofarynxen med öronhålan).

Denna teknik används av dykare och de som flyger med flygplan. När atmosfärstrycket minskar finns det en skillnad i tryck ute och inne i öronhålan, en känsla av trängsel i öronen uppträder.

I otolaryngology används denna metod för att kontrollera patronen hos Eustachian-rören.

Vid purulent otit med perforerad trumhinnan, hjälper Valsalva att evakuera pus från örat. I det senare fallet är mottagningen endast möjlig efter rekommendation från ENT-läkaren.

neurokirurgi

Om du misstänker skada på pleura under operation på bröstkorgsröret under ledningsbedövning, frågar doktorn patienten att påverka utandningen. Om bladen av pleura är skadade hörs visselpipan i luftväggen i pleurhålan under spänning. Detta sker genom att minska trycket i bröstkaviteten och luftflödet genom den resulterande defekten.

Före tillkomsten av mycket informativa diagnostiska metoder (till exempel CT-skanning med angiografi) var det svårt att identifiera vaskulär patologi. Därför användes tidigare ett prov för att diagnostisera medfödda anomalier hos cerebrala kärl, till exempel missbildningar. Under mötet noterade patienterna utseendet eller den kraftiga ökningen av huvudvärk.

Trots enkel implementering är Valsalva manöveren ganska värdefull diagnostisk teknik inom många områden av medicin.

Vad är Valsalva effekten?

"Valsalva-effekten" är en ökning av blodtrycket, upp till ett maximum, som ett resultat av att hålla andan, kan åtföljas av svår huvudvärk, illamående och kräkningar.

Som ett resultat av andningshållning uppträder Valsalva-effekten. Denna process ökar blodtrycket. Denna metod utvecklades för att förändra hemodynamik. Det upptäcktes på 1700-talet och användes för att rengöra trumhinnan. Många människor kommer ihåg att när vi lade öron i barndomen rådde vi att stänga näsan och "andas ut med våra öron".

Öka blodtrycket till maximal nivå, som åtföljs av svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel.

I ett ord, en sjukdom. För att kontrollera om du har denna effekt, måste du maximera inandning, andas och göra maximal ansträngning för att andas ut medan du inte öppnar din mun och näsa (spänner) då - tinktur av valerian, lilja av dalen, motherwort, hagtorn.

Det bör noteras att Valsalvas effekt är vanligare hos barn.

Vad är en valsalva manöver och vad är den avsedd för?

Under spänningstestet betyder Valsalva en tidtestad och pålitlig metod som syftar till att bestämma blodflödet.

I någon utvecklingspatologi som påverkar det mänskliga cirkulationssystemet detekteras avvikelser från normen. Vad kan inte uppnås genom en annan diagnostisk åtgärd.

Valsalva-testet är att skapa en speciell tvingad andning av patienten med näsborrarna och munhålan stängd.

Allmänt koncept

För att förstå närmare den angivna diagnostiska metoden är det nödvändigt att bestämma sitt koncept.

Valsalva manöver - vad är det? Denna procedur används ofta i modern medicin av specialister inom olika områden.

Det låter dig noggrant fastställa de patologiska processerna i ENT-organen, kärlsystemet, hjärtat, etc.

Kärnan i det beskrivna testet ligger i ansträngningen. I vilken patienten avsiktligt stänger hans mun och näsa, producerar en tvungen utandning. Denna procedur är extremt enkel, det tar inte mycket tid. I detta fall utför patienten följande åtgärder:

1. Inhalerar djupt;
2. sträcker sig till maxgränsen, samtidigt som tillståndet i den slutna munnen och näsan bibehålls
3. då andas inte en person in en speciell enhet under en viss tid.

Förfarandet för Valsalva utförs vanligen i följd i 4 faser, som börjar från ögonblicket av utandning.

Vart och ett av de angivna stadierna åtföljs av vissa omvandlingar i kroppen:

1. Inandning åtföljs av en ökning av trycket i bukhålan och bröstet, varar cirka 3 sekunder.
2. Ökad spänning under andningen, medan det finns en maximal tillåten blodfyllning i hjärtmuskeln. Öppenheten i lungorna ökar, den här fasen varar från 5 till 7 sekunder.
3. Nästa är början på avkopplingen. Som åtföljs av en ökning av blodflödet till hjärtmuskeln, samtidigt som trycket i bröstet minimeras. Kontraktets funktion i hjärtat återgår till normal, utjämning och blir djup. När det gäller lungans insyn och hjärtens övergripande storlek återvänder de till tidigare indikatorer.
4. Avkopplingsperioden på fas 4 slutar. Det åtföljs av återställandet av normal hjärtproduktion och stabilisering av venös reversering.

Diagnostiska åtgärder som utförs på detta sätt är hela tiden åtföljd av övervakning av blodtryck och puls.

Resultaten från Valsalva-metoden tas av experter som utgångspunkt. Under utvärderingen av personens allmänna tillstånd bestäms diagnosen.

Genomföra en Varicocele Trial

Att undersöka en person på det beskrivna sättet samråder läkaren först med en detaljerad undersökning av patienten.

Förtydligar nyanserna avseende det allmänna tillståndet, eventuella kontraindikationer.

Testet är i själva verket så säkert som möjligt, men om det finns enskilda egenskaper kan det prova en kraftig försämring av välbefinnandet.

Effekten av Valsalva utvecklas med korrekt andning. Men att utföra det hemma och ensam rekommenderas inte.

Det är nödvändigt att alla åtgärder utförs under en strikt övervakning av en specialist. Beskrivning av Valsalva-metoden för varicocele innefattar följande sekventiella åtgärder:

1. Mannen tar en bekväm sittande eller liggande hållning.
2. Därefter görs ett djupt andetag när du stänger näsan och munnen.
3. Den resulterande positionen är fixerad i några sekunder.
4. Därefter andas personen genom det föreslagna röret, tidigare kopplat till barometern.

En sådan anordning är utformad för att kontrollera och korrekt bestämma andningsfrekvensen.

De angivna åtgärderna som utförs av patienten åtföljs av undersökning av testespecialisten genom palpation. Området som ska diagnostiseras faller på området strax ovanför pungen, där skadade blodkärl återfinns.

Den beskrivna händelsen utförs utanför den medicinska anläggningens väggar. I de flesta fall kan det prova en minskning av hjärtblodtrycket.

Vid upptäckt av de påstådda patologiska förändringarna hänvisar doktorn omedelbart patienten till en ultraljud. Där är redan bestämd den exakta diagnosen för att utveckla patologi.

Avkodningsresultat

Under Valsalva-metoden kan ett negativt eller positivt resultat erhållas. Dessutom är gränsvillkor klart definierade, vilket tydligt anger patientens benägenhet för en viss sjukdom. På dess progression endast i de inledande stadierna.

När det gäller avkodningen av de uppnådda resultaten handlar bara en kvalificerad läkare om det.

Med hänsyn till de nuvarande patologiska sjukdomarna, patientens allmänna välbefinnande. Det bör tydligt förstås vad som är reaktionen av en negativ och positiv åtgärd.

Pro positivt testresultat

Förstå att detta är ett positivt test Valsalva, kommer att hjälpa en mer detaljerad undersökning av den anatomiska venösa strukturen. Det är känt att vensystemet är utrustat med många specialventiler. Tack vare dem, säkerställa den normala rörelsen av blod.

Om ventilerna börjar fungera felaktigt börjar förvirring blodmassorna kastas i motsatt riktning. Som ett resultat framträder stagnation och utvecklas.

Vid bestämning av ett positivt prov är det säkert att säga om nedsatt drift av hela ventilsystemet.

Också problem uppstår i kärlen och presenteras av onormalt blodflöde. Upptäckt av Valsalva-test, genomfört under ultraljudet.

Resultaten från diagnosen utgör grunden för den efterföljande studien av sjukdomsförloppet, utnämningen av den mest effektiva behandlingen.

Negativt Valsalva testsvar

Negativt test Valsalva - vad är det? Detta testresultat bestämmer bristen på kommunikation mellan den patologi som utvecklas i kroppen och kärlsystemet.

Under diagnosen detekteras inga svullna, svullna vener. Följaktligen ligger ventilernas funktion i venerna och blodmassans cirkulation inom normala gränser.

Indikationer för testet

Diagnostik med metoden för Valsalva används för närvarande inom olika områden av medicin.

Med hjälp av följande åtgärder utförs:

• Diagnostisk takykardi;
• bestämma kvaliteten på patensen i hörselrören;
• detektion av varicocele, bestämning av baroreflex svårighetsgrad i reproduktionssystemet;
• bedömning av risken för dödsfall på grund av hjärtinfarkt;
• diagnos av ventilsystemet i nedre extremiteterna, undersökning av åderbråck;
• installation av dysfunktion, progressiv i nervsystemet
• Valsalvas teknik är allmänt tillämplig inom obstetriker.

Denna teknik neutraliserar också de obehagliga förnimmelserna som jagar dykare vid dykning till stora djup. Den tidtestade tekniken reducerar effektivt trycket som bygger upp i mitten av hörapparaten landning / start av flygplan. Vad är också typiskt för plötsliga droppar i atmosfärstryck.

Det är nödvändigt att korrekt förstå vad som utgör en rättegång och mottagning enligt Valsalvas principer.

Läkaren ordinerar provet, det är en diagnostisk åtgärd och utförs inom sjukhusväggarna. När det gäller mottagningen är dess huvuduppgift att eliminera obehagliga känslor för en person. Vilket manifesteras i vissa ögonblick av livet. Mottagning sker i en oberoende ordning.

Av kontraindikationer

Det finns många förbud i samband med genomförandet av det beskrivna provet:

• Stroker eller hjärtinfarkt;
• sjukdomen i den akuta fasen;
• tromboembolism, vaskulär trombos;
• hjärtsvikt
• feber;
• sepsis;
• infektiösa skador.

Testet är inte tillåtet i fallet med:

• Allvarlig takykardi, åtföljd av skarpa bröstsmärtor;
• semiconscious tillstånd;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Valsalva-tekniken är en tillgänglig och informativ metod. I vilka bestäms av överträdelser i blodflödessystemet (varicocele, venös dilatation, etc.).

Förfarandet gör det möjligt att identifiera patologier i början av utvecklingen utan att bestämma uttryckets visuella tecken. Tidig diagnos leder till snabb behandling av patologin och förhindrar dess progression.

Effekten av valsalva är det?

Barnet tar maximal inandning, andas och med en klämd mun och näsan gör maximal ansträngning för utandning (spänning).

För yngre barn kan en gagreflex utlösas som ett första prov. Det finns en individuell känslighet för vart och ett av de listade proven, så att de kan utföras sekventiellt med ett intervall på 3 - 4 minuter.

Med hänsyn till egenskaperna hos den autonoma reglering av hjärtaktivitet under det första livet i livet är användningen av metoder för mekanisk stimulering av vagusnerven vanligtvis ineffektiv, och de rekommenderas inte, särskilt eftersom detta medför ytterligare oro för barnet.

När du får minst en kortvarig effekt av mekaniska prov, ska du tilldela barnet seduxen eller ett annat lugnande läkemedel, och senare - tinktur av valerian eller lilja i dalen.

Ineffektiviteten hos mekaniska tester är en indikation på utnämningen av läkemedelsbehandling. Som första läkemedel kan verapamil (isoptin) rekommenderas intravenöst långsamt i 10 till 20 ml 10% glukoslösning (med en hastighet av 3 till 4 ml / min).

Effekten av introduktionen kan förväntas om 5-10 minuter, med maximalt verkan senast 20: e minut, varefter läkemedlet kan administreras med sedativa. När avlägsnandet av attacken kan barnet lämnas hemma i bakgrunden av lugnande terapi med en obligatorisk närvaro nästa dag till kardiorheumatologen.

Undantaget är barnen under de två första åren av livet som, även med framgångsrik behandling, rekommenderas att bli inlagda på en specialiserad enhet. Med utvecklingen av hjärtsvikt på grund av supraventrikulär paroxysmal takykardi, utförs inga prov på mekanisk stimulering av vagusnerven. Terapi börjar med kombinerad administrering av glykosider (med snabbmättnadstaktiken) och isoptin och parenteralt sederade läkemedel administreras samtidigt.

I avsaknad av effekten av den applicerade terapin bör barnet införas på sjukhus: barn över 2 år - i specialiserade avdelningar, under 2 år och även vid hjärtsvikt - i intensivvården.

Risk för transport - IV grad.

Vid diagnos av ventrikulär paroxysmal takykardi är inledningsgraden av läkemedelsbehandling en avgörande faktor, eftersom hjärtsvikt snabbt utvecklas.

Lägre läkemedel är lidokain eller prokainamid (den första i en takt av 1,0-1,5 mg / kg, den andra 10 gånger mer) i en 10% glukoslösning.

Håll aldrig andan. För att slutföra arbetet måste du ha ett gott utbud av syre. Att hålla andan visar effekten av Valsalva, som kan öka blodtrycket till en hög nivå, som kan åtföljas av en allvarlig huvudvärk.

Effekt valsalva detta

Vad är varicocele hos män och hur man behandlar det

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck genom att ta det varje dag.

En vanlig sjukdom, särskilt i ung ålder, är varicocele hos män. Patologi hänvisar till kärlsjukdomar. Utvecklas på grund av stagnation av venöst blod i spermatkabeln och testiklarna. Detta leder till kroniska åderbråck med alla följder. Endast med tidig diagnos kan du bestämma hur man behandlar varicocele utan operation. Om symptom uttrycks är kirurgi kirurgisk.

Varicocele: mekanism och orsaker

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

När läkaren diagnostiserar en man med varicocele är det viktigt att förstå att det här är ett brott mot blodutflödet från venerna när det hänger i vissa områden, vilket bidrar till bildandet av åderbråck i testikeln hos män, liksom spermiern hos män. Ofta är sjukdomen varicocele åtföljd av nedsatt blodflöde i form av hemorrojder, varicositeter i nedre extremiteterna.

Orsaker till varicocele hos män:

• Ärftlighet.
• Medfödda anomalier.
• Tumörer på spermatiska band och testiklar.
• Patologi av intravenösa ventiler som förhindrar omvänd flöde av blod i venerna. Ökad belastning, tryckhöjningar kommer att bidra till tillväxten av venetryck och fördröja utflödet av blod i könsorganen och körtlarna, vilket orsakar varicocel sjukdom.
• Defekter i bildandet av njurkärl. Utbildning leder till stagnation av venöst blod och patologier som åderbråck på testiklarna hos män.
• Buksbråck - inguinal, navelsträng.
• Infektion.
• Ogynnsam ekologi.
• Långvarig exponering i små doser.
• Kronisk förstoppning. Härdad avföring pressar venerna i testiklarna, hindrar blodflödet, vilket resulterar i att testikulära åderbråck kan förekomma hos män.
• Förlängd bukspänning under träning, fysisk ansträngning och diarré.
• Förskjutning av testiklarna.
• Ridning på en cykel, ridning.
• Lång stående.
• Skador på testiklarna.
• Klämning av njurarna.
• Bildandet av rätt vinkel mellan njurens och testikelns venå, särskilt vänster. Denna faktor leder ofta till vänster varicocele (den så kallade vänstersidiga varicoceleen).
• Förlängning av testikelvener.

Risker och klassificering

Mekanismen för utveckling av åderbråck i testiklarna och spermierna indikerar att venöst blod ackumuleras runt dessa områden och bildar den så kallade kudden. Denna faktor bidrar till kränkningen av termoreguleringens processer i testiklarna, vilket skapar en förhöjd temperatur i pungen. Detta negativt påverkar spermiernas egenskaper, minskar signifikant deras aktivitet, rörlighet, stör processerna för deras mognad. Som ett resultat är åderbråck en vanlig orsak till infertilitet hos män.

Skrotens åderbråck, förutom infertilitet, åtföljs av syrehushållning av testikelvävnaderna, deras interna förgiftningar, liksom omvänd absorption av metaboliska produkter från njurarna. Alla dessa processer leder till försämrad funktion hos manliga reproduktionsorgan.

Enligt den fastställda klassificeringen särskiljs vissa grader:

• noll. Visuella manifestationer av varicocele hos män och andra symtom är frånvarande. Manifestationer med åderbråck diagnostiseras endast med hjälp av instrumenttekniker.
• den första. Expansionen av venerna på testiklarna är märkbar och palpabel endast i stående position;
• den andra. Denna grad av varicocele kännetecknas av synliga dilatation av venerna i den bakre och stående positionen, vilket indikerar närvaron av varicocele hos män, och läkaren kan vanligtvis fastställa orsakerna och symtomen;
• den tredje. Bestämd utan speciella diagnostiska metoder. Sperma sladdens åder och ägg (testiklar) blir externt synliga.

Beroende på egenskaperna hos patologiens bildning är följande typer:

1. Primär.
2. Sekundär. Visas mot andra sjukdomar.

Symptom på sjukdomen

Tilldela vanliga tecken på varicocele hos män som åtföljer varicose scrotum och spermatiska sladd vid vilken som helst ålder, förekommer i de första stadierna av sjukdomen.

Med varicose testiklar hos män är symtomen som följer:

• Scrotal sagging. Detta symptom blir speciellt märkbart på sommaren.
• Smärta av okänt ursprung, som kan ges till olika delar av nedre delen av ryggen, penis, perineum, skrotum, njurar.
• Brännande känsla längs spermatkabeln (underlivet).
• Erektil dysfunktion.
• Förstorad testikelstorlek från den drabbade venen.
• Nocturia - nattinkontinens.
• Polyuria - ökad diurese.
• Irritabilitet.
• Depression.
• Infertilitet.
• Sömnstörning

De specifika tecknen på varicocele och scenen är sammanhängande: manifestationer förändras när man går från ett steg till ett annat.

I nollsteget (asymptomatisk) stör patienten inte. Frågan om hur man botar varicocele, bryr sig en man inte. Mer allmänt är testikulär varicocele hittad när den undersöks av urologer av andra skäl.

Den första etappen av åderbråck på testiklarna hos män åtföljs av följande manifestationer:

1. Obehag av olika typer i skrot och underliv.
2. Smärta i testiklarna.
3. Smärta i ljummen. Karakteristisk förstärkning av sådana tecken under träning, promenader, sexuella handlingar.
4. Försvinnandet av obehagliga symptom i den bakre positionen.

I andra etappen av varicocele av rätt testikel, vänster testikel och spermatiska sladdar finns:

• varicocele smärta lokaliserad i underlivet. Stärker även med mindre fysisk ansträngning
• obehag, smärta i njurarna;
• minskning av sexuella funktioner;
• pungen varierar i storlek;
• neuralgi i testiklarna.

Den tredje etappen av spermatkärlbandet, såväl som testiklarna, kännetecknas av försämring av tillståndet. Såren förvärras, de börjar störa patienten i viloläge, de är ständigt värre i naturen.

Diagnostiska funktioner

Innan vi bestämmer varicocele är det viktigt att genomföra en serie informativa studier. De kommer att bidra till att bestämma i närvaro av varicocele orsakerna till patologin, graden av sjukdomen. Baserat på dessa data kommer urologen alltid att kunna ordinera behandling av varicocele.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är för varicocele symptom som var närvarande vid tidpunkten för undersökningen eller var tidigare.

Läkaren spelar alltid en stor roll för att samla in information om följande:

• patientens kvalitet och livsstil (yrke, sport, dåliga vanor etc.);
• Förekomsten av kroniska infektioner. Gonorré, syfilis, cytomegalovirusinfektion, parotit, prostatit, uretrit spelar en viktig roll vid utvecklingen av varicocele på vänster testikel, mindre ofta i spermatkabeln och höger testikel;
• kroniska och akuta sjukdomar i de inre organen (njurarna) och kärlsystemet;
• genetiska fall av sjukdomen
• Förekomst av skrotskador - en faktor som bidrar till utvecklingen av patologi
• kirurgiska ingrepp som involverar skrotum, spermatiska sladdar;
• särdrag av sexualitet och pubertet.

Läkaren kommer säkert att vara uppmärksam på fall av graviditet med en partner. En långvarig frånvaro av befruktning kan indikera en varicocele av vänster testikel, spermatisk ledning eller höger testikel. Undersökning av patienten är ett viktigt steg vid upptäckt av varicocele.

Diagnos innefattar identifiering av sådana tecken:

• närvaron av synliga åderbråck;
• visualisering av åderbråck vid inandning och spänning (Valsalva manöver);
• palpation av de komprimerade områdena på testiklarna;
• förändring i testikelstorlek.

Läkaren kommer att fråga om förekomsten av smärtssyndrom som uppstår under träning och vila (ange 2-3 steg). Nästa steg i diagnostik är instrumental forskning.

Ofta använder urologer sådana säkra och informativa metoder:

• Ultraljud av testiklarna med Doppler (ultraljud);
• sperma;
• urografi för att bestämma arbetet i urinvägarna;
• flebografi - studien av venernas tillstånd
• hormonella blodprov. Oftast föreskrivs vid bestämning av manlig infertilitet;
• renal scintigrafi;
• testikulär scintigrafi.

Metoder för behandling av sjukdomen och dess förebyggande

Det finns två riktningar i vilka patologi terapi utförs:

1. Konservativ behandling.
2. Kirurgisk behandling.

Konservativa metoder

Många patienter söker alltid ett svar på frågan: "Kan varicocele botas utan operation?" - eller "Hur kan varicocele botas utan kirurgi?". De flesta urologer kommer att svara att konservativa behandlingar har liten effekt endast vid det asymptomatiska skedet. Tyvärr upptäckes tidigt stadium varicocele extremt sällan, vilket gör behandling utan kirurgi omöjlig.

De huvudsakliga riktlinjerna för terapi vid inledningsskedet:

• Minskar trycket i bukhålan med droger som minskar gasbildningsförfarandena.
• Medel som normaliserar ådernas ton, tryck, regenererande venösa väggar.
• Läkemedel för normalisering av sexuell funktion.
• Regelbundet häller kallt vatten på pungen för att minska den lokala temperaturen.
• Sjukgymnastikmetoder som syftar till att tona venerna.
• Avskaffandet av dåliga vanor.

Trots den låga effektiviteten är sådana metoder stödjande under rehabiliteringsperioden efter operationen.

Kirurgiska metoder

Kirurgisk behandling av varicocele i modern urologi är det mest effektiva sättet att hjälpa patienten.

Kontraindikationer för sådan behandling är:

• tidiga stadier utan symptom
• varicocele på grund av onkologisk patologi eller inflammation i andra organ
• patientens vistelse i kritiskt tillstånd.

De huvudsakliga metoderna för kirurgisk vård är följande:

• Ligation, excision av de dilaterade åren i de drabbade testiklarna och spermatiska sladdar med användning av Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi-metoder.
• Vaskulär embolisering.
• Endovaskulär koaguleringsteknik.
• Sclerotherapy.

• Överlagringsanastomoser.
• Metoder för mikrokirurgisk natur.

Interventioner genomförs genom klassiska eller laparoskopiska metoder.

Efter operation kan följande komplikationer utvecklas:

• återfall;
• hydrocele - ackumulering av vätska i testiklarna efter ingreppet;
• smärta sensioner;
• testikelatrofi;
• lymfbelastning
• allergier mot droger som används under operationen
• blödning;
• infektion.

Förebyggande åtgärder

Rekommendationer för förebyggande av sjukdomar:

• regelbundna undersökningar av en urolog och en kirurg
• i närvaro av misstänkta eller uppenbara tecken bör omedelbart konsultera en läkare
• oberoende känsla och kontroll av testiklarna (skrotum) med intervall om en gång var sjätte månad
• regelbundet sexliv;
• avslag på dåliga vanor
• uteslutning av venerala patologier
• snabb behandling av sjukdomar som prostatit, uretrit, nefrit, etc.;
• måttliga belastningar, vilket eliminerar trängsel i gonaderna.

Om patienten inte vet vad varicocele är, tvivlar han på hur man hanterar patologin, doktorn måste leda honom till behovet av kirurgiska ingrepp för att förhindra farliga komplikationer, inklusive infertilitet.

Klassificering av blodkärl efter funktion

Fartyg i kroppen utför olika funktioner. Experter identifierar sex huvudsakliga funktionella grupper av blodkärl: stötdämpande, resistiv, sfinkter, utbyte, kapacitiv och shunt.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Stötabsorberande kärl

Elastiska kärl hör till gruppen av stötdämpare: aorta, lungartären, intilliggande områden av stora artärer. En hög andel elastiska fibrer gör att dessa kärl kan glida (absorbera) periodiska systoliska vågor av blodflödet. Denna egenskap kallas Windkessel-effekten. På tyska betyder detta ord "kompressionskammare".

Förmågan hos elastiska kärl att utjämna och öka blodflödet orsakas av förekomsten av elastisk spänningsenergi vid tiden av sträckning av väggarna med en del av fluidum, det vill säga överföringen av en viss fraktion av den blodtryckets kinetiska energi som hjärtat skapar under systolen till den potentiella energin av aortas elastiska spänning och stora artärer som sträcker sig från den utför funktionen att upprätthålla blodflödet under diastolen.

Mer distalt placerade artärer hör till kärl av muskeltyp, eftersom de innehåller mer glatta muskelfibrer. Smidiga muskler i stora artärer orsakar deras elastiska egenskaper, samtidigt som de inte förändrar lumen och hydrodynamiska resistansen hos dessa kärl.

Resistiva kärl

Till gruppen resistiva kärl hör till de terminala artärerna och arteriolerna, liksom kapillärerna och venulerna, men i mindre utsträckning. De prekillära kärlen (terminalartärer och arterioler) har en relativt liten lumen, väggarna har tillräcklig tjocklek och utvecklade glatta muskler och kan därför utöva största motståndskraft mot blodflödet.

I många arterioler, tillsammans med förändringen i kraften av sammandragning av muskelfibrer, blodkärlets diameter och följaktligen den totala tvärsnittsarean som den hydrodynamiska resistansen beror på. I detta avseende kan man dra slutsatsen att den huvudsakliga fördelningsmekanismen för den systemiska blodflödeshastigheten (hjärtutmatning) genom organen och reglering av den volymetriska blodflödeshastigheten i olika vaskulära områden är sammandragning av de förkylära kärlens glatta muskler.

Styrkan i motståndet i den postkapillära bädden påverkas av venerna och venulernas tillstånd. Det hydrostatiska trycket i kapillärerna och följaktligen beror kvaliteten på filtrering och reabsorption på förhållandet mellan prekapillär och postkapillär resistans.

Sfinkterfartyg

Mikrovaskulaturen är följande: arterioler breder ut bredare än de sanna kapillärerna, metaarterioler, som fortsätter längs huvudkanalen. I området av arterioler innehåller väggen av metaarterioler glatta muskelfibrer. Samma fibrer är närvarande i området för utmatning av kapillärer från prekapillära sfinkter och i väggarna i arteriovenösa anastomoser.

Sfinkterkärl, som är de sista sektionerna av prekapillära arterioler, medelst kontraktion och expansion reglerar således antalet fungerande kapillärer, det vill säga arean på utbytesytan hos dessa kärl beror på deras aktivitet.

Utbytesfartyg

Växelkärlen innefattar kapillärer och venoler där diffusion och filtrering uppträder. Dessa processer spelar en viktig roll i kroppen. Kapillärer kan inte gå ut på egen hand, deras diameter förändras på grund av tryckfluktuationer i sfinkterfartyg samt för- och postkapillärer, som är resistiva kärl.

Kapacitiva fartyg

I människokroppen finns inga så kallade sanna depåer, där blodet behålls och släpps efter behov. Till exempel, i en hund, tjänar mjälten som ett sådant organ. Hos människor utförs blodreservoarernas funktion av kapacitiva kärl, vilka huvudsakligen innefattar vener. I ett slutet kärlsystem, som en avdelningens kapacitet förändras, sker en omfördelning av blodvolymen.

År har en hög förlängning, därför när en stor volym blod placeras eller släpps, ändrar de inte parametrarna för blodflödet, även om de direkt eller indirekt påverkar den allmänna funktionen av blodcirkulationen. Vissa ådor med reducerat intravaskulärt tryck har en oval lumen. Detta gör det möjligt för dem att rymma ytterligare en volym blod utan att sträcka sig, samtidigt som den plana formen ändras till en mer cylindrisk.

Den största kapaciteten har leverår, stora vener i livmoderns område och venerna i hudens papillära plexus. Totalt håller de över 1000 ml blod, vilket kastas bort om det behövs. Möjligheten att kortfristig deponering och kasta ut en stor mängd blod är också besatt av lungorna som är kopplade parallellt med systemcirkulationen.

Shunt fartyg

Skakningsfartyg innefattar arteriovenösa anastomoser, vilka är närvarande i vissa vävnader. I den öppna formen bidrar de till att blodflödet minskas eller avslutas genom kapillärerna.

Dessutom är alla kärlen i kroppen uppdelade i hjärtat, stammen och organet. De hjärtliga kärlen börjar och slutar de stora och små cirklarna av blodcirkulationen. Dessa inkluderar elastiska artärer - aorta och lungstammen, såväl som lung- och venakava.

De stora kärlarnas funktion är fördelningen av blod i hela kroppen. Fartygen av denna typ är de stora och medelstora muskel-extraorgana arterierna och extraorganvenerna.

Organ blodkärl är utformade för att ge utbytesreaktioner mellan blodet och de huvudsakliga fungerande elementen i de inre organen (parenkym). Dessa inkluderar intraorgana artärer, intraorgana vener och kapillärer.

Vad är en Valsalva manöver och när är den applicerad

En av de effektiva metoderna för att diagnostisera ett antal sjukdomar är Valsalva manöveren.

Detta är ett ganska enkelt test. Det kräver inte användning av specialinstrumentutrustning. Samtidigt kan doktorn på grund av sitt beteende fastställa orsaken till sjukdomen och göra en diagnos vid de inledande stadierna av utvecklingen av den patologiska processen.

Denna metod används allmänt i kardiologi, kirurgi, neurologi, urologi och otolaryngologi.

Vad är det - Valsalva manöveren, hur påverkar den det mänskliga tillståndet, i vilka fall är det lämpligt att använda det och när är det oacceptabelt? Svaren på dessa frågor finns i artikeln.

Kärnan i metoden

Skillnaderna mellan sådana begrepp som testet och mottagningen Valsalva är följande:

1. Provet är en diagnostisk metod för att identifiera patologiska processer.
2. Mottagning - vissa åtgärder hos en person som skapar högt tryck i mellanörat, såväl som i buken och thoraxzonen.

Inledningsvis användes tekniken framgångsrikt i obstetrik under födseln och i syfte att frigöra örat från svavelröret eller pus.

Princip för verksamheten

Trycket som orsakas i bröstkorgs- och bukregionerna på grund av djup inandning, efterföljande retention av andning och ansträngning leder till förändringar i blodflödet. Detta tillstånd åtföljs av följande steg - spänning och avkoppling.

Under stressprocessen minskar blodflödet i blodkärlen i hjärtat, vilket leder till en minskning av hjärtat och en samtidig ökning av intrakraniellt tryck. Med avslappning återställs blodflödet och följaktligen ökar blodtrycket.

På detta stadium tar receptorn hos halspulsåden upp blodförändringar, vilket leder till att en signal kommer in i hjärnans vagusnerven, vilket ytterligare bidrar till en minskning av hjärtfrekvensen. En frisk kropp svarar på exakt samma sätt som att ta Valsalva.

Myokardins oförmåga att ändra frekvensen av sammandragningar indikerar sannolikheten för förekomst av patologiska tillstånd som utvecklas i hjärt-kärlsystemet.

Andningshåll och försök återspeglas också i tryck i nedre extremiteterna. Patologiska förändringar i ben och lårns venösa ventiler leder till en omvänd rörelse av blodflödet, vilket indikerar ett brott mot deras funktion.

Admission Valsalva ökar samtidigt trycket i nasofarynx och mellanörat, vilket i närvaro av ackumuleringar av pus i det orsakar perforering av membranet, följt av att trycka ut det från örat.

Indikationer för användning

Valsalva-metoden används för att diagnostisera följande patologiska tillstånd:

• varicocele;
• typer av takykardi
• sannolikheten för död efter hjärtattack
• Identifiering av funktionell tillstånd hos ventilerna i venerna belägna i nedre extremiteterna.
• bestämning av tillståndet hos de hörande rören.

Dessutom används tekniken för att eliminera symptomen på arytmi, minska hjärtfrekvensen, minska blodtrycket.

Med takykardi kan hjärtklappning förekomma både på grund av fysisk ansträngning och som symtom som kännetecknar hjärtmuskulaturdysfunktion. Inträde Valsalva låter dig inte bara klassificera typerna av denna patologi utan hjälper också till att stabilisera hjärtfrekvensen.

Kärnan i metoden

I processen att genomföra studien står patienten eller sitter (sällan ligger). Han erbjuds att andas ut hela luften. Bakom detta bör du ta ett långt djupt andetag (näsa och mun medan du är stängd). Andning efter inandning bör fördröjas med 15-18 sekunder. Då utförs en långsam utandning följt av ett försök.

Det plötsliga flödet av luft i lungorna bidrar till blodflödet till hjärtat, och samtidigt håller andan långsammare sin rörelse. Detta kan orsaka lätt yrsel, en känsla av svaghet.

Förfarandet föregås av en medicinsk professionell rekommendation.

Varianter av provet

Beroende på syftet (diagnostiskt eller terapeutiskt) utförs förfarandet för olika sjukdomar på olika sätt.

Detektion av varicocele

Funktionstestet av Valsalva gör det möjligt att bestämma inte bara närvaron utan även graden av varicocele, som manifesteras av dysfunktion av venösa ventiler som finns i testiklarna och spermatkabeln.

Förfining av diagnosen utförs i stående position. Venös trängsel ökar blodfyllningen av testiklarna, som ett resultat av vilket det blir möjligt att sondra sina dilaterade vener. Om det finns en defekt i ventilerna, så kan en ökning i en av testiklarna (vanligtvis vänster) tydligt ses även med blotta ögat. Felet i rätt testikel eller två på en gång är extremt sällsynt.

Vid varicocele på 2: e graden rekommenderas att operationen utförs, vilket är orsaken till att tjänsten skjuts upp.

I benägen position utförs testet i fall av misstänkt grad 3 varicocele. För att klargöra diagnosen används ultraljud, vilket gör det möjligt att bestämma storleken på mellanrummen mellan åsarna i testikeln.

Valsalva-manöveren och slutandet av en ultraljud är grundläggande för valet av metoder för kirurgisk ingrepp.

Hjärtprov

Undersökning av patienten i kardiologi utförs under strikt övervakning av en läkare. Kardiogram och blodtrycksmätning registreras samtidigt.

Förfarandet skiljer sig något från den tidigare versionen (med varicocele). Ett djupt andetag är ersatt av en jämn utandning (inom 10-20 sekunder) i ett speciellt munstycke. Efter denna avslappning inträffar, vilket leder till att andningen återställs.

För att bestämma resultatet analyseras EKG-indikationer och blodtryckstillstånd.

Testet är erkänt som positivt om puls och tryck minskar under inspiration, men då blir deras ökning observerad.

Valsalva koefficient

För att upptäcka sannolikheten för plötslig hjärtstopp används definitionen av förhållandet mellan de långa och korta intervallet av ventrikulära sammandragningar (R-R).

Normalt bör detta förhållande inte överstiga värdet 1,7. Ett intervall under 1,3 indikerar risken för dödsfall.

Vaskulär kirurgi

För åderbråck, före användningen av Valsalva-metoden, utförs en preliminär studie av tillståndet hos de nedre extremiteterna - USDG. Därefter resulterar det tidigare beskrivna förfarandet i en ökning av trycket i vena cava.

Vid detta tillfälle upprepas proceduren för UZDG i problemområden. Detta gör att du kan identifiera bristen på funktion av venerna i venerna, vilket provar ackumulering av alltför stort blod i kärlen.

Med hjälp av testet och ultraljudet kan du veta hur mycket blodet släpps från kärl som skadas av åderbråck.

Ett positivt test är känt om det finns ett omvänd blodflöde, vilket är en indikation på operation.

Ett negativt test indikerar utmattning av benen med symptom som liknar åderbråck.

Testet utförs med sikte på tidig upptäckt av sjukdomen, när patienten klagar över utmattning och svullnad i extremiteterna, men har ännu inte sett expansion av blodkärl. Med åderbråck bidrar mottagningen också till att utvärdera effekten av terapeutisk behandling.

Lanserade stadier av fotsjukdomar och tromboflebit är kontraindicerade för Valsalva-testet, eftersom en trombos kan bryta av. Detta är fyllt med allvarliga komplikationer.

Användning i neurokirurgi

Ett test utförs också under operation i bröstkaviteten. Detta gör att du kan identifiera bröstet i pleura. I händelse av oavsiktlig skada på skalet uppträder en ljudkännetecken för penetration av luft i pleurhålan.

Metoden användes tidigare för att bedöma tillståndet av hjärnkärlen. För närvarande används inte på grund av framväxten av mer avancerade forskningsmetoder i den här riktningen.

Valsalva-metoden är dock fortfarande effektiv för att testa medfödda hjärnfel. Hans beteende åtföljs av en signifikant ökning av huvudvärk.

osteokondros

Grunden för testet är belastningen, som ökar av nedre delen av ryggen på grund av det resulterande trycket i bukhålan. Detta leder till att man klämmer i ryggmärgsnerven. Smärta i detta fall ges i lemmarna, vilket indikerar en förvärmning av osteokondros.

Hernias i ländryggen reagerar med smärtsamma manifestationer. Men för att bekräfta diagnosen krävs andra metoder för undersökning.

otolaryngology

Som en diagnostisk och terapeutisk metod används testet av ENT-läkare. Med hjälp av den är hörselns hörn bestämd. Dessutom avlägsnandet av purulent bildning från öronhålan.

När den fortfarande används

Dykare vid nedsänkning och passagerare av flygledare tillgriper Valsalva för att eliminera de obehagliga symptomen som orsakas av tryckfall.

En positiv effekt vid start och landning av ett flygplan uppnås genom att utföra följande åtgärder: Efter inandning ska utandning ske genom att inte använda mun eller näsa, utan genom att trycka luft genom öronen.

Kontra

Det är strängt förbjudet att använda spänningsmottagning i Valsalva för patienter som har en tendens till plötsliga tryckfall. Dessutom är följande patologier en kontraindikation för proceduren:

• stroke;
• myokardinfarkt;
• vaskulär trombos;
• retinal detachment;
• infektionssjukdomar;
• inflammatoriska processer;
• kroniska sjukdomar.

Trots enkelheten får provet inte användas utan deltagarnas specialitet och rekommendationer.

Dess effektivitet i diagnos- och behandlingstaktiken kan inte överskattas. Det ger maximal information om kroppens tillstånd och system i kroppen.

Effekten av valsalva utvecklas med

Inträde Valsalva tillåter att bedöma både sympatiska och vagala effekter på hjärt-kärlsystemet. En ökning av intrathoracalt tryck vid andningsdepression leder till förändringar i blodtryck, hjärtfrekvens och venös återgång. Att ta Valsalva är dock inte så enkelt som det verkar.

Ämnet förklaras i detalj i ordningsföljden av dess utförande, i synnerhet behovet av att upprätthålla ansträngning tills kommandot ska stoppa det, och efter att det andas så djupt som möjligt. Mottagning Valsalva består av 4 faser, indelade i 2 perioder. I period: spänningsperioden (spänning). Patienten måste andas djupt och sedan andas ut kraftigt med glottisen stängd i minst 10 sekunder.

Det enklaste sättet är att be honom att spänna sig, som under tarmrörelsen när den förstoppas, eller att lägga en knytnäve på magen i mitten och fråga undersökaren som ligger på ryggen för att spänna upp som om han försöker skjuta ut honom. (Den formaliserade versionen av denna teknik är utandning i 10 sekunder mot ett konstant tryck på 40 mmHg. På en membrantrycksmätare.)

Oavsett genomförandemetoden leder Valsalva-administrationen till en ökning av intratorakaltryck, en minskning av venös retur, en minskning av vänster ventrikelns diameter och en hjärtutgång. Förändringar i alla dessa indikatorer kan vara väldigt signifikanta. Weber [Weber], som experimenterade med att ta Valsalva med sann tysk omsorgsfullhet, tog sig till en svag och krampaktig passform, som han beskrivit senare.

Spänningsperioden omfattar 2 faser:
• Fas 1: I början av spänningen stiger systoliskt blodtryck på grund av ökad aortakompression, och hjärtfrekvensen minskar reflexivt på grund av aktivering av baroreceptorer.

• Fas 2: kännetecknas av en minskad venetrisk avkastning på grund av kompression av vena cava. Det leder så småningom till en minskning av hjärtutgången och den sista till en minskning av trycket i aortan och som ett resultat av den långsamma återgången till inledningsnivån, samt till en reflexökning i hjärtfrekvensen under påverkan av baroreceptorer. I fasen med stabil spänning fortsätter det genomsnittliga artär- och pulstrycket gradvis att minska och hjärtfrekvensen ökar.

Period II: En avslappningsperiod. Ämnet instrueras att sluta tvinga eller sluta trycka näven på magen.

Period II omfattar också 2 faser:
• Fas 3. Efter att spänningen har upphört (så snart som patienten börjar andas igen) uppstår en liten övergående minskning av systoliskt blodtryck på grund av plötslig upphörande av aortakompression. Det ger reflexivt en ytterligare ökning av hjärtfrekvensen.

• Fas 4: När vena cava är helt stoppad ökar venös retursökning, vilket leder till en snabb ökning av hjärtproduktionen och som ett resultat hoppar ett systoliskt blodtryck högre än initialen på grund av en ökning av systemisk vaskulär resistans på grund av aktivering av sympatiskt inflytande i fas 2. Frekvens hjärtfrekvensen reduceras på grund av reflex från baroreceptorer.
Vid hjärtsvikt skiljer sig reaktionen från cirkulationssystemet till mottagningen av Valsalva signifikant från det normala som beskrivits ovan.

2. Hur värdefull är Valsalva behandling vid diagnos av hjärtsvikt?

Mycket värdefullt. Vid diagnos av vänster ventrikel dysfunktion, både systolisk och diastolisk, är dess specificitet 90-99% och känslighet - 70-95%. Förhållandet mellan sannolikheter, både negativt och positivt, är också tillräckligt stort. Den senare är 7,6.

När ämnet utför Valsalva manöveren i sphygmomanometer manschetten skapas ett tryck på 15 mm Hg. Art. överstiger systoliskt blodtryck i vila och, behåller det under 10 sekunder av stressperioden och 30 sekunder av avslappningsperioden, lyssnar hela tiden på Korotkovs toner på brachialartären. I början av spänningsperioden stiger det normala systoliska trycket med Korotkovs distinkta toner (fas 1), sänks sedan och Korotkovtonerna försvinner (fas 2). Under avslappningsperioden när systoliskt blodtryck hoppar, återkommer de (fas 4).

Det bör noteras att Korotkovs toner i fas 1 alltid är tydliga om ämnet har töjats tillräckligt för att öka det intratoraciska trycket. Vid hjärtsvikt är reaktionerna på Valsalva mottagning ganska olika: Korotkov-toner kan kvarstå under 40 sekunder efter mottagningen på grund av en ökning av systoliskt blodtryck i motsats till en ökning av intrathorak (reaktion i form av en kvadratvåg) eller försvinnande och inte uppträda i fas 4 på grund av brist på Hoppa systoliskt tryck på grund av svaghet i vänster ventrikel. Faktum är att graden av tryckhopp beror på utstötningsfraktionen och återspeglar systolisk dysfunktion. Den anomala reaktionen på intaget av Valsalva kan emellertid även bero på ett högt fyllningstryck, d.v.s. peka på diastolisk dysfunktion.

3. Vilka resultat, utom en onormal reaktion på Valsalva, indikerar hjärtsvikt?

Dessa fynd gäller alla fem områden av direkt forskning i hjärt-kärlsystemet. På sidan av venesystemet är exempelvis svullnad av halsen eller crepitus vid slutet av inandningen mycket specifika (90-100%) men okänsliga (10-50%) tecken på ökat påfyllningstryck i vänster ventrikel i både systolisk och diastolisk dysfunktion.

Av dessa två symtom har endast högt tryck i jugularvenen (3.9) ett signifikant positivt förhållande mellan sannolikheten. Abdominal-jugular reflux har samma hög specificitet, hög känslighet (55-85%) och ett högre förhållande mellan sannolikheter (8,0). Den tredje tonen i kanteren, förskjutningen av den apikala impulsen ner och ut, det perifera ödemet är mycket specifikt (mer än 95%), men svagt känsligt (1-40%) är tecken på högt diastoliskt fyllningstryck. Endast den tredje tonen (5.7) och det apikala impulskiftet (5.8) har ett positivt förhållande mellan sannolikheten. Om vi ​​beaktar det negativa förhållandet med sannolikheter, berättar frånvaron av buk-jugulär reflux och den normala reaktionen på Valsalva-intaget mot ett högt fyllningstryck.

Den fjärde tonen är mycket känslig (71%), men inte tillräckligt specifik (50%) och har inte ett signifikant sannolikhetsförhållande.

4. Vad sägs om systolisk dysfunktion?

Det åtföljs inte bara av en ökning av det diastoliska påfyllningstrycket, som är karakteristiskt för både systoliskt och diastoliskt hjärtsvikt men också av en minskning av utstötningsfraktionen med mer än hälften, därför uppenbarad av andfåddhet och trötthet. Från data från en direkt studie har hög känslighet (mer än 70%), specificitet (mer än 90%) och ett positivt sannolikhetsförhållande (7.6) som ett tecken på systolisk dysfunktion endast ett avvikande svar på Valsalva-intaget.

Den tredje tonen och förskjutningen av den apikala impulsen har ett positivt förhållande mellan sannolikheten 3,8 och 5,7; Följaktligen har de hög specificitet (90%), men deras känslighet är låg (10-50%).

Således utesluter bristen på relevanta data från direktforskning inte att minskningen av utstötningsfraktionen överstiger hälften. (Emellertid visar frånvaron av en tredje ton att expulsionsfraktionen inte är mindre än 30% normal.) Andra symtom (krepitus, svullnad i halsen i bukhinnan, perifer ödem, förstorad lever, mitralregering) är mycket specifika (över 90%), men deras känslighet är för låg för utseendet av ett signifikant sannolikhetsförhållande.

Mycket känslig (91%) och mycket specifik (83%) ett sådant symptom på ett lågt hjärtindex, såsom proportionellt pulstryck. Det bestäms genom att dividera puls blodtrycket av den systoliska.

Med dilaterad kardiomyopati har det proportionella pulstrycket under 0,25 ett positivt sannolikhetsförhållande på 5,4 för att förutsäga ett hjärtindex på 2,2 L / min / m2.

5. Har data från en direkt studie av hjärtsvikt ett prediktivt värde?

Ja. De är värdefulla oberoende prognostiska indikatorer på negativt resultat. Till exempel i ischemisk hjärtsjukdom är närvaron av den tredje tonen åtföljd av en kraftig ökning av mortaliteten under det närmaste året (57% mot 14%), samt en förändring av den apikala impulsen (39% mot 12%).

6. Vem är Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) är en professor i anatomi i Bologna, en student i Malpighi och en lärare i Morgagni. Han utvecklade en teknik som heter hans namn för rengöring och blåser genom Eustachian (auditiv) röret och i 1704 beskrev det i sitt arbete med öronsstruktur. Som en metod för att studera blodcirkulationen, som hittills användes, beskrivs denna metod 150 år senare av Weber.

7. Hur används Valsalva för diagnostiska och terapeutiska ändamål?

I diagnostik huvudsakligen:
• Att identifiera hjärtsvikt.
• För att tydligare lyssna på bruset vid hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati och mitralventil prolaps.

Dessutom används Valsalva för terapeutiska ändamål i 4 situationer:
• Att avbryta de supraventrikulära takyarytmierna genom att öka tonen i vagusnerven.
• Med blåsatony med multipel skleros för att uppnå fullständig tömning.
• I vissa fall, för att minska bröstsmärta vid lätta attacker av hjärtsjukdom.
• Sist men inte minst: det rekommenderas att män är ett sätt att undvika för tidig utlösning.

Man bör komma ihåg att användningen av Valsalva intag i angina kräver stor omsorg, eftersom det drastiskt minskar venös retur och hjärtproduktion (vilket framgår av Webers egen erfarenhet som beskrivs ovan). Careless användning av det är osäkert, inte bara vid allvarlig kranskärlssjukdom eller färskt hjärtinfarkt, men också i måttlig och svår hypovolemi. Det är också kontraindicerat i tidig period efter ögonoperation, retinalblödning eller centrala nervsystemet.