Polyp i tarmarna: typer, orsaker, diagnos och behandling

Polyp i tarmarna är ganska vanliga, ibland är en tumör ett slumpmässigt resultat i en klinisk undersökning.

Dessa tillväxter är godartade tumörer, den exakta orsaken till deras utveckling är inte känd.

Som predisponeringsfaktorer anses arvelig predisposition, kronisk inflammation, näringsfaktorer, ålder över 40 år, rökning, kronisk alkoholism.

Orsaken till utvecklingen av polyper i tarmen beaktas av vissa ärftliga syndrom, som vi kommer att diskutera mer i detalj nedan.

Vad en tarmpolypel ser ut som

Enligt ICD, tilldelas 10 polyps i analkanalen koden K62.0, rektum - K62.1, kolon - K63.5.

Polyps är avrundade formationer på benet eller bred bas (utstickning av tarmslimhinnan i lumen) och kan ha olika histologiska varianter.
Polypsens storlek i tarmarna är från 1 cm till storleken på ett äpple, beroende på histologi, gynnsamma förutsättningar för utveckling och existensstid.

Godartade lesioner (typer av tarmpolyper) kan vara:

Mängden polyps i tarmarna

Polyps är de farligaste i form av malignitet, eftersom den histologiska strukturen hos vävnader har lite gemensam med den normala tarmväggen eller den glandulära strukturen hos cellepitelet före adenomatos. Storlek 0,5 cm, upp till 3 cm i diameter, placerad både på benet och på en bred bas.

Blödning och erosiv sällan.

Formationer är relaterade till precancer som kräver omedelbar verkan.

Adenomatösa neoplasmer är i sin tur uppdelade i rörformiga polyper, vilda och rörformiga poler.

Tubular (tät, slät, rosa, ökar med tiden och blir röda neoplasmer med lobulated struktur).

Villous (har sitt namn på grund av villösa förgreningsprocesser, har ett rikt cirkulationsnätverk, vilket ger en ljus röd färg. Storlek - mer än 2 cm.
Ofta betraktas de som orsak till tarmblödning, benämnd precancerös patologi.

Rörformiga tillväxter innefattar element som är speciella för rörformiga och vilda formationer, storlek 2-3 cm, monterad - uttalad ben eller en bred bas.

I vissa fall, växa till stora storlekar, kan provocera komplikationer i form av blödning och sårbildning.

Man tror att tubulo-vaskulära polyper blir maligna i 3-5% av fallen.

Denna typ kännetecknas av en liten storlek, en liten höjd över tarmslimhinnan, inkonsekvent färgning.

De har en tendens till cystisk överväxt, är vanligare hos äldre.
Stora storlekar är inte typiska för denna art, sällan utsätts de för avskallning.

De växer från vävnaderna i körtelepitelet, färgen är vitrosa.

Inflammad tarmslimhinna kan orsaka utveckling av en polyp.

Teoretiskt kan varje tarminfektion i en akut form åstadkomma bildandet av polyper av denna typ.

Med kvantitativ faktor är polyper:

• singel
• flera
• diffus

Gruppen av diffus polyposis innefattar genetiska syndrom (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) och familjen diffus polyposis.

Tecken på en tarm polyp

Karakteristisk, inneboende endast i en polyp, det finns inga tecken.

Enligt statistiken diagnostiseras 10% av befolkningen vid 40 års ålder med tarmpolyper: kolon, rektum, män drabbas av denna patologi oftare än kvinnor.

Patologin utvecklas oftast asymptomatiskt. Ibland kan det finnas en blandning av blod, slem eller diarré eller förstoppning i avföringen.

Intestinal blödning är ett hemskt ogynnsamt tecken, vilket indikerar en onkologisk process i tarmarna.

En tjocktarm polyp kan vara komplicerad av tarmobstruktion, vilket är en indikation på akutoperation.

Vissa patienter är oroliga för klåda i anus, flatulens, böjande, drooling. Infektion av en polis bidrar till utvecklingen av rektala fissurer, och i allvarliga fall till en abscess. Dessa klagomål är redan orsaken till undersökningen, en tidig diagnos av polypen och en tidig kirurgisk ingrepp - en effektiv åtgärd för förebyggande av tarmcancer.

Tarmpolyper har en annan konsistens, form, färg från röd-grå till burgund, med beläggning på ytan.

I 30% av polyperna är multipla och finns i olika delar av tarmarna.
Konstant nedbrytning av avföringen kan utlösa utvecklingen av tarm polypos (multipel polyper), blödning, cancerprocess.

När polyförväxten orsakas av sällsynta ärftliga syndrom finns det ett ytterligare symptom. Familjär adenomatös polypos åtfölja adenom magen, syndromet Gardner - epidermoida cystor, bentumörer (osteom), syndromet Turcot - glio och medulloblastom hjärnan, i kombination med den intestinala polypos, syndromet Peutz-Jeghers - fläckar på läpparna och munnen av - för melaninsyntesstörningar.

Ärftlig polyposis är mest ogynnsam när det gäller omvandling till tarmcancer, därför bör de upptäckta skadorna tas bort så snart som möjligt.

Förberedande faktorer

Hittills finns det ingen överenskommelse om etiologin för utseende av polyper i tarmarna.
Det finns ett antal predisponeringsfaktorer och själva mekanismen för neoplasmutveckling har studerats.
i organen i matsmältningssystemet.

Kronisk tarmvägginflammation

Detta är den vanligaste hypotesen i teorin om polypotbildning. Polyp i tarmarna leder till atrofi och åldrande av den omgivande vävnaden, ökad slembildning, i vissa fall är det möjligt att producera upp till 1, 5 liter slem per dag.

Följande inflammatoriska tarmsjukdomar med specifik och icke-specifik etiologi bidrar till utseendet på godartade neoplasmer.

Bevis på en viss effekt av dysenteri och ulcerös kolit vid bildandet av polyper i tarmarna beaktas av det faktum att efter en fullständig botning av dessa sjukdomar försvinna polyponernas kolonier på egen hand.

En viss roll i uppkomsten av tarm polypos är tilldelad intestinal dyskinesi, kronisk förstoppning och åderbråck i mag-tarmkanalen och divertikulit.

Enligt vissa forskare, är förutsättningarna för uppkomsten av benigna neoplasmer som under embryogenes under perioden för bildning av mag-tarmslemhinnan, och i synnerhet tarmväggen (under moderns graviditet).

Överkänslighet mot gluten och andra matallergier

Mer nyligen har allergiska manifestationer varit få, men för närvarande är glutenintolerans, särskilt bland barn, inte ovanlig. När man äter mat som innehåller gluten, utvecklar kroppen ett immunsvar som en reaktion på ett främmande ämne som utlöser mekanismerna för irritation i tunntarmen slemhinna.

Om patienten inte följer kosten, kan den i slutändan leda till sjukdomar som orsakas av minskad absorption av näringsämnen, såsom osteoporos eller tarmcancer.

Finns det en chans att en polyp kommer att degenerera till cancer

Vad är sannolikheten för polyp degenerering i cancer? Vilka polyper kan bli en malign tumör? Dessa frågor hörs oftast av proktologer efter diagnosen.
Tarmkräftan är 75% föregås av en adenomatös polyp.

Om en adenomatös polyp finns i tarmarna i mer än 5 år är sannolikheten för degenerering i cancer 90%. Den farligast i form av malignitet är den villösa typen.

Förhållandet mellan polypens storlek och sannolikheten för cancerdegenerering noteras också, desto större är neoplasmens storlek, ju mer aktiva är de atypiska processerna i den.

Vi uppmärksammar makropreparationen (avlägsnat segment av tarmarna) på toppen av makropreparationen - en polyp, längst ner - en malign tumör (cancer).

Med varje ökning av utbildningen med 2 cm ökar risken med 20%, varför även de minsta poliporna ska tas bort. Ideellt är det för att inte döma av tarmcancer det nödvändigt att genomgå sigmoidoskopi för en sigmoidpoly eller koloskopi, med misstankar om proliferation.

Om en patient åtminstone en gång har tagit bort en polyp i tarmen, väljs en aktiv observationstaktik för att diagnostisera och ta bort eventuella polyper i tid.

Om du misstänker en genetisk patologi finns det ett speciellt test som med stor noggrannhet avslöjar ett syndrom med en ärftlig predisposition till tarmcancer.
När ett positivt resultat erhålls är det värt att gå igenom instrumentdiagnosen så snabbt som möjligt. Ju tidigare diagnosen är känd, desto större är risken för ett positivt resultat.

Polypdiagnos

Den höga risken för degenerering av tarmpolyper i cancer gör att läkare tar preventiva åtgärder. En av dessa åtgärder är analys av avföring för ockult blod, eftersom det i regel inte förekommer någon uttalad blödning under sjukdomens inledande skede.

Metodens känslighet är mycket hög, men till exempel med tandblödning blir resultatet falskt positivt.

Bristen på blod i avföring garanterar inte att det inte finns några polyper i tarmen.

I modern diagnostik används MR och CT, sigmoid eller rektum polyp används för att diagnostisera en sigmoidoskopipoly som möjliggör inspektion av tarmväggarna.

Proctologists rekommenderar efter 50 år att genomgå proceduren för flexibel sigmoidoskopi 1 gång om 5 år.

Ibland, när man utför en diagnostisk undersökning, finner man polyppar i den slutliga delen av rektum och analkanalen, sprickorna, tumörrevlaserna och cysterna.

Irrigoskopi är en studie av kolon genom att införa ett kontrastmedel som låter dig diagnostisera polyper med en diameter upp till 1 cm.

I modern proctology används metoden sällan, eftersom det finns mer ofarliga sätt.
Den mest informativa metoden vid diagnos av tarm-neoplasmer är en koloskopi. Under proceduren är det möjligt att ta en biopsi för histologi av en tarm polyp.

Differentiell diagnos utförs:

• Med tarmcancer (en malign tumör som är större än en polyp, har storleken och har inget tunt ben).

• Med ett lipom (en tumör av fettceller av godartad natur) bekräftar en histologisk undersökning diagnosen.

• Med angiom (en vaskulär tumör som penetreras av blodnätet, kan det orsaka massiv blödning från tarmarna).

• Med myom (en tumör från muskelskiktet), har inga ben, i sällsynta fall växer det så starkt att det leder till intestinalt obstruktion.

• Med aktinomykos (tarmdämpare i tarmarna är vanligare i cecum).

• Med Crohns sjukdom (pseudomembranös kolit) kan den visualiseras som kolon pseudo-polyposis

Behandling av folkmedicinska lösningar

Det är knappast möjligt att överskatta risken för polyper i tarmarna. Om diagnosen bekräftas och kroppens tillstånd tillåter operativ behandling, behöver du bara tänka på ett ämne: vilken kirurg - prokolog bör väljas och vilken klinik som ska höras.

Men vad ska man göra om det finns en allvarlig samtidig patologi, där det finns hög sannolikhet för död på operationsbordet, hur man botar en tarmpolyp i hemmet?
Observera att innan du använder någon metod för nationell behandling, måste du anlita stöd från den behandlande läkaren.

Radikal behandling av polyper i tarmarna är endast operativ i kombination med dynamisk observation, eftersom sannolikheten för återupptagande av tillväxt är mycket hög.

Observera att du för förebyggande ändamål kan använda recept på traditionell medicin, men låt dig ha tillräckligt med sunt förnuft för att genomgå regelbundna kontroller.

Recept med celandine

Mala färskt celandine, ta 2 matskedar råvaror, häll 150 ml varmt vatten 90 C, låt det brygga. Spänn sedan och använd en spruta för att göra en mikroclyster med en volym på 50 ml.

Efter infusionen, blöt i 5 minuter på baksidan, på magen, på sidorna, är det nödvändigt att de fördelaktiga ämnena kommer i kontakt med tarmslimhinnan.

Utför dessa procedurer dagligen i 10 dagar, efter en 5-7 dagars paus, spendera ytterligare en 10-dagars kurs.

Observera att under behandlingen måste du övervaka det allmänna tillståndet, eftersom celandine är en giftig växt och har förmåga att ackumuleras i kroppen.

Du bör inte använda en större mängd medicinska råvaror för att inte bli förgiftad.

Microclysters med örter

torr kalendula 2 matskedar,
Kamille 2 matskedar,
St John's wort 2 matskedar,
soppa 1 matsked,
1 ml celandinejuice,
vatten 200 ml.

fyll i alla ingredienser med varmt vatten, insistera 3-5 timmar, spänning och lämna mikroclysters.

Innan behandling, se till att det inte finns några allergiska reaktioner.

Behandling av tarmpolyper med hemlagad salva

Honung, kamfer och alkohollösning av jod

1 matsked honung blandas med samma mängd kamfer, tillsätt 5-6 droppar jod och blanda igen.

Impregnera tampongen med det resulterande medlet och injiceras i rektum över natten. Behandlingsförloppet är 10 dagar.

Örtermedicin eller örter som kan reversera neoplastiska processer

Förutom celandine har naturen donerat flera användbara växter som har en förebyggande effekt i utvecklingen av tumörer, inklusive i tarmarna.

8 msk viburnum häll kokande vatten och simma på låg värme i 30 minuter.
Sedan kan du lägga till en liten mängd honung till avkoket och dricka det som en användbar starkt fruktdryck.

Yarrow, ekbark, Chaga och St John's wort

1 matsked av varje växtskedblandning, häll 400 ml kokande vatten, insistera och spänna.
Ta 100 ml 4 gånger om dagen i 2 veckor varje månad. Varaktigheten av hela kursen på 6 månader.

Behandling rekommenderas inte för gallblåsans stenar.

Polyp i tarmarna - ett tillstånd som kräver medicinsk observation och behandling. Vid de första tecknen på sjukdomen, kontakta en läkare, och då, även med ärftliga former av polypos, kommer prognosen för livet att vara gynnsam.

Histologi av rektal polyp

Kontrollstudier efter borttagning av polyper uppträder mycket ofta. Vid adenom, vid fullständigt avlägsnande av vilket läkaren är osäker bör kontrollendoskopi utföras strax efter ingreppet. Rekommendationer avseende tidpunkten för uppföljningsstudien finns i "DGVS-rekommendationerna" från 2008.

En uppföljningsstudie efter borttagning av 1-2 adenom hos en patient som inte har några allvarliga riskfaktorer kan utföras efter 5 år. Orsaker till genomförandet av kontrollendoskopi i tidigare perioder inkluderar ofullständigt borttagande av adenom och avlägsnande genom lumpning å ena sidan och förekomsten av riskfaktorer å andra sidan. Dessa faktorer inkluderar:
• Närvaron av mer än 3 adenom;
• Adenomstorlek mer än 1 cm;
• Förekomsten av HGIN;
• Närvaron av en villös komponent.

Histologisk undersökning av kolonadenom

Ett speciellt tillvägagångssätt behövs i de fall där histologisk undersökning av de borttagna polyperna avslöjar cancer, vilket var oväntat eller tillåtet med viss sannolikhet före ingreppet. Malign polyp är ett speciellt problem. Det har studerats i ett antal studier, men data om endoskopisk borttagning av en malign polyp i ett tidigt skede av malignitet, bekräftat histologiskt, är knappa.

Endoskopisk avlägsnande av en malign polyp är indikerad för följande histologiska förändringar i kolon, d.v.s. när sannolikheten för metastaser i regionala lymfkörtlar är mindre än 3%:
• Hög och medelhög grad av celldifferentiering vid histologisk undersökning (G1 / 2);
• minimal infiltrering av submukosa (PSO 1: en tredjedel av submukosans tjocklek eller i ett absolut värde av 1000 μm);
• ingen spiring i blodet och lymfkärlen (till exempel V0 / L0);
• Fullständig excision möjligt (R0).

Eftersom lesionens variant endast kan bestämmas genom histologisk undersökning av hela polypen, bör man sträva efter resektion som en enda enhet (förlängd resektion).

Efter fullständig borttagning av polypen (R0), när en histologisk undersökning avslöjar en cancer som motsvarar kategori T1, och det inte finns några signifikanta riskfaktorer, krävs inte ytterligare onkologisk resektion efter endoskopisk ingrepp. Om frånvaron av risk kombineras med ofullständigt avlägsnande, bör repeterande endoskopisk eller kirurgisk resektion utföras. I andra fall visas onkologisk resektion.

Plana adenomer (platt adenom) är svåra att diagnostisera. Intraepitelial neoplasi detekteras oftare. Även när man funderar på strukturens egenskaper på molekylär nivå är platta adenomer inte en oberoende nosologisk form.

Serrated adenomas upptar en speciell plats. De kombinerar egenskaperna hos både klassiska hyperplastiska polyper och adenom. I adenom som har utvecklats till följd av mukosal dysplasi finns det nedsatt arkitektonik och utseendet av cytomorfologiska förändringar (inklusive förändringar i kärnan), med dentat adenom (som i de flesta fall är synonymt med en dentatpolyp), finns det huvudsakligen strukturella dysplastiska förändringar. Cirka 80-90% av alla icke-neoplastiska polyper är klassiska hyperplastiska polyper och 15-20% är dentata adenomer på bred basis ("sessil").

Klassiska dysplastiska polyper (cytologiska tecken på dysplasi) är sällsynta. De bildas huvudsakligen i högra hälften av tjocktarmen. Den endoskopiska bilden av dessa polyper är mindre anmärkningsvärd, så de kan lätt förbises. Vi talar om förändringar i slemhinnans plan, inklusive formning av gropar (typ I). Karaktäristiska kluster av klibbig slem. Vid tvivel vid diagnos av det drabbade området appliceras indigo karmin eller 1,5% lösning av ättiksyra. Andelen så kallade "traditional gear adenomas" står för 1-6% av fallen.

Dessa adenom lokaliseras huvudsakligen i högra hälften av tjocktarmen. Det handlar huvudsakligen om skarpa polyper på benet, som kännetecknas av hög risk för dysplasi. Även om det är omöjligt att noggrant bedöma risken för ondartad omvandling, bör det antas att traditionella iakttagna adenom har en viss malign potential och inte följer de lagar som reglerar övergången av adenom till cancer.

Tarmpolyper

Polyps på tarmväggarna uttrycker sällan sig som symptom, men med tiden kan de bli maligna neoplasmer. Därför är det bättre att bli av med dem när man upptäcker polyper.

Vad är tarmpolyper?

Tarmpolyper är små godartade neoplasmer som asymptomatiskt växer på sitt inre (slemhinniga) membran. De vanligaste polyperna i tjocktarmen. Detta är en ganska vanlig sjukdom som påverkar 15-20% av människor. Polypsens storlek är vanligtvis mindre än 1 cm, men kan nå flera centimeter. De växer ensam eller i grupper. Några utåt ser ut som små stötar, andra har ett tjockt eller tunt ben med en tätning i form av en svamp eller en massa vindruvor.

Polys själva är godartade tillväxtar som sällan förvärrar människors välbefinnande. Men de kan omvandlas till maligna, dåligt behandlingsbara tumörer. Därför rekommenderas de att avlägsnas vid detektering av polyper.

Diagnosen av tarmpolyper kan ges till personer i alla åldrar, kön, ras. Lite oftare hos män, och den mest karakteristiska åldern hos patienterna - 50 år och äldre. Människor i Negroid-rasen är mer benägna att bilda polyps och deras maligna transformationer än kaukasier.

Typer av polyper

1. adenomatös - den vanligaste, cirka 2/3 av alla tumörer hör till denna grupp. I vissa fall återföds dessa polyper i cancer tumörer eller maligniseras, som läkarna säger. Inte alla kan ha malignitet, men om koloncancer härrör från en polyp, är en adenomatös polyp ansvarig för 2 fall av tre.
2. serrated - beroende på storlek och plats, har de olika chanser att vara maligna. Små polyper som ligger i den nedre delen av tjocktarmen (hyperplastiska polyper) sällan förvandlas till cancer tumörer. Men den stora, platta (sessil), som ligger i den övre delen av tarmen, omvandlas oftast;
3. inflammatoriska inträffar efter lidande inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom). Utsatt för malign degeneration.

Orsaker till kolonpolypropbildning

Varför cellerna börjar plötsligt förvandlas till atypiska och bilda tumörer är fortfarande okänt. En analys av förekomsten bidrog till att identifiera faktorer som ökar risken för polypropp:

1. ålder över 50 år
2. inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)
3. rökning
4. alkoholanvändning
5. övervikt
6. stillasittande livsstil
7. typ II-diabetes som är svår att behandla
8. ärftlighet är den viktigaste faktorn.

Sannolikheten för sjukdom är högre om blodfamiljer (föräldrar, barn, bröder och systrar) diagnostiserades med kolonpolyper. Antalet släktingar med denna sjukdom är också viktiga. Även om ibland flera fall av polypos i familjen inte är förknippade med genetiska faktorer.

Det finns en hel grupp genetiska sjukdomar som ökar sannolikheten för att utveckla vissa typer av tumörer (maligna och godartade), inklusive tarmpolyper:

• Lynch syndrom är den vanligaste varianten av ärftlig tjocktarmscancer. Sjukdomen börjar med bildandet av polyper som skadar mycket snabbt.
• Familial adenomatous polyposis (FAP) är en sällsynt patologi, bildandet av hundratals och ibland tusentals polyper i ungdomar. Utan behandling är sannolikheten för malign degenerering 100%;
• Gardners syndrom (ett speciellt fall av SAP);
• MYH polyposis är en sällsynt orsak till multipla polyper hos barn;
• I Peutz-Jeghers syndrom dyker mörka pigmentfläckar över hela kroppen, inklusive på läpparna, tandköttet och fötterna. Vidare växer multipelpolyper i hela mag-tarmkanalen;
• tandad polypos syndrom.

symptom

Polyps signalerar sällan sin närvaro med symtom. I de flesta patienter finns de av en slump vid en tarmundersökning.

Men för vissa människor kan polyper manifestera sig:

• blödning från rektum (rektal blödning);
• en förändring i avföringens färg (svart eller röd vinklad);
• förstoppning eller diarré som varar mer än en vecka
• buksmärtor, illamående, kräkningar - med en partiell överlappning av en stor tarmlumen polyp;
• järnbristanemi, som uppstår på grund av ihållande tarmblödning.

Några av de ovanstående symtomen är ett tecken på ett allvarligt problem och anledningen att omedelbart se en läkare.

diagnostik

De flesta polyperna detekteras under en rutinundersökning av tjocktarmen. Detta beror på det faktum att symptomen inte observeras eller är karakteristiska för många patologier: hemorrojder, inflammatoriska tarmsjukdomar, magsår. Ett avföringstest kan visa blod, ett blodprov kan visa lågt antal röda blodkroppar. Men dessa siffror är inte heller specifika. Stora polyper detekteras av MR eller CT. Båda metoderna är smärtfria, praktiska, men avslöjar inte små (mindre än 1 cm) neoplasmer.

Därför, om du misstänker kolonpolyper eller vid rutinkontroll, är patienten ordinerad en av två undersökningar:

• kolonoskopi - det känsligaste testet, under vilket läkaren har möjlighet att undersöka tarmens inre yta med ett flexibelt rör med en videokamera i slutet - ett endoskop. Det införs i ändtarmen genom anusen, och på storskärmen kan du se hela ytan av tjocktarmen. Förutom videokameran är endoskopet utrustat med mikroverktyg. Därför avlägsnas polyppar ofta direkt under proceduren. Doktorn kan också välja en liten del av tarmarna från det misstänkta området och skicka det till histologisk diagnos.
• flexibel sigmoidoskopi är en förkortad version av en koloskopi, där endast rektum och delvis sigmoid undersöks med ett flexibelt rör på 35-60 cm i längd med en videokamera - ett sigmoidoskop.

Förberedelser för förfarandet

Före colono eller sigmoidoskopi är det nödvändigt att utföra förberedande förfaranden. De rensar tarmarna i fekala massor, vilket gör det tillgängligt för grundlig undersökning. För detta behöver du:

1. Diskutera med läkaren och justera intaget av mediciner som patienten vanligtvis tar minst en vecka före proceduren. Läkaren ska informeras om befintliga sjukdomar, särskilt diabetes mellitus, högt blodtryck eller hjärtproblem.
2. På dagen för studien kan man inte äta fast mat. Du kan dricka vatten, te och kaffe utan mjölk eller grädde, buljong. Du bör avstå från röda drycker, vars rester kan misstas för en blödning av en läkare. På natten innan studien kan inte äta eller dricka.
3. Ta ett laxermedel (piller eller vätska) enligt det schema som doktorn föreslår. Som regel tas medicinen på kvällen före provet, och ibland även på morgonen på dagen för förfarandet.
4. Rengöring enemas. Bäst för natten innan och några timmar före förfarandet.

behandling

Det enda effektiva sättet att bli av med polyper är deras kirurgiska borttagning. För de allra flesta patienter utförs denna procedur (polypektomi) under undersökningen av tjocktarmen. Hon är mycket snabb och smärtfri. När en polyp upptäcks skickar läkaren ett verktyg till det, sätter in lite vätska under polypoten i tarmväggen, så att neoplasmens gränser är tydligt synliga. Därefter fångar en speciell munstycksspole polypoten, spänner på benet och skär av tarmväggen och passerar en elektrisk ström genom slingan.

Stora polyper kan kräva operation. När det är möjligt försöker läkare göra med tekniker med minimal intervention - mikroinvasiv laparoskopisk kirurgi. Samtidigt sätts endoskop ut med alla nödvändiga verktygsfäste genom små hål i bukväggen.

I mycket sällsynta fall när det finns för många polyper tas de bort tillsammans med den drabbade delen av tarmarna. Detta är en komplex operation som kräver förberedelse och långsiktig återhämtning.

Om utseendet på en polyp (storlek, form) orsakar misstankar om en eventuell malign degenerering hos en läkare, görs en liten "tatuering" på platsen för dess tidigare bindning. Sådana taggar hjälper i efterföljande screeningstudier att hitta misstänkta områden tidigare och undersöka dem noggrant.

All borttagen vävnad skickas för histologisk undersökning. Enligt vävnadens struktur kan histologen bestämma typen av polyp, identifiera de initiala tecknen på malignitet. Denna information kommer att göra det möjligt för den behandlande läkaren att bestämma prognosen och planen för förebyggande undersökningar.

komplikationer

Den farligaste komplikationen av polyper är den maligna degenerationen av polyp-celler. Sannolikheten för koloncancer beror på:

• storleken (ju större polypoten är - desto större är risken).
• typ av neoplasma (adenomatösa och skarpa polyper återföds oftare);
• detekteringstiden (ju tidigare poliperna detekteras, desto mindre hotet).

Lyckligtvis växer polyper långsamt. I de flesta fall börjar tjocktarmscancer att utvecklas 10 år efter bildandet av en liten polyp. Undantaget är ärftliga sjukdomar där malignitet förekommer mycket snabbare.

Förebyggande åtgärder

Tidig upptäckt är en utmärkt garanti för ett positivt resultat av behandlingen och frånvaron av framtida komplikationer. Eftersom det oftast inte finns några klagomål eller tecken på dessa tumörer rekommenderas alla personer över 50 att genomgå regelbunden undersökning (en gång var 3-5 år). Representanter för Negroid-rasen bör börja screena något tidigare på grund av den större sannolikheten för malign transformation. Människor med en etablerad diagnos av en genetisk variant av polyper eller med misstankar om dem kontrolleras oftare (var 1-2 år) och från tidigare ålder.

Undvik övermålning, rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil - ett rimligt steg, vilket något minskar sannolikheten för polyper. Enligt vissa rapporter minskar även en hälsosam balanserad diet rik på kalcium- och växtfibrer risken för sjukdom.

Människor med nära släktingar med kolonpolyper rekommenderas att testas för genetiska sjukdomar.

utsikterna

Tidiga polyper kan lätt behandlas, och risken för illamående är minimal. De kan växa tillbaka, så efter avlägsnande ska patienterna undersökas regelbundet.

Försiktiga och dåliga projektioner är personer med flera polyper.

Polyps i tarmarna, tjocktarmen och sigmoiden: borttagning, tecken, orsaker

Polper i tarmarna är ganska vanliga i alla åldersgrupper, vilket påverkar en femtedel av befolkningen i alla länder och kontinenter. Hos män finns de oftare. Polypropen är en godartad glandulär formation i tarmväggen, som växer från sitt slemhinna.

Polyps kan förekomma i någon del av tarmen, men oftare påverkas den vänstra halvan av kolon, sigmoid och rektum. Dessa godartade neoplasmer är ofta asymptomatiska, men det finns alltid risk för malign degenerering, så att sjukdomen tar sin kurs är oacceptabel.

Det är ingen hemlighet att alla processer i kroppen beror på vad vi äter. Näringens natur bestämmer inte bara särdragen hos ämnesomsättningen, men först och främst tillståndet i matsmältningssystemet. Tarmväggen, som direkt angränsar till maten som ätas, upplever hela spektrumet av biverkningar relaterade till kvaliteten och sammansättningen av den konsumerade maten. Passion för modern man snabbmat, feta och raffinerade produkter, försummelse av grönsaker och fiber skapar problem med matsmältning, bidrar till förstoppning och omstrukturering av tarmslimhinnan. Under sådana förhållanden leder överdriven proliferation av tarmväggenes epitelceller till utseendet av inte bara polyper utan även maligna neoplasmer.

En tydlig definition av en polyp är inte formulerad. Vanligtvis betyder det en höjd ovanför ytan av slemhinnan i form av en svamp, papillär tillväxt eller kluster, som ligger på stammen eller den breda basen. Polyp är singel eller flera, som påverkar olika delar av tarmarna. Ibland finns det upp till hundra eller fler av dessa formationer, då pratar de om kolon polyposis.

Asymptomatiska polyper gör dem inte säkra, och risken för ondartad omvandling ökar med sin långa existens och tillväxt. Vissa typer av polyper är initialt ett hot mot cancer, och därför bör de avlägsnas i rätt tid. Kirurger, prokologer, endoskopiker är engagerade i behandlingen av denna patologi.

Eftersom polyps och polypos vanligtvis diagnostiseras inom tjocktarmen kommer denna lokalisering av sjukdomen att diskuteras nedan. I tunntarmen är polyps mycket sällsynta, med undantag för duodenalsår där hyperplastiska polyper kan detekteras, särskilt i närvaro av ett sår.

Orsaker och typer av tarmpolyper

Orsakerna till bildandet av tarmpolyper är olika. I de flesta fall finns det en komplicerad effekt av olika miljöförhållanden och livsstilar, men på grund av den asymptomatiska kursen är det nästan omöjligt att fastställa den exakta orsaken till polypen. Dessutom faller vissa patienter inte i synnerhet för syn på specialister, därför kan förekomsten av en polyp och dess prevalens endast bedömas villkorligt.

De viktigaste är:

• Ärftlig predisposition;
• Strömtyp:
• livsstil;
• Patologi i matsmältningssystemet, liksom andra organ;
• Dåliga vanor

Den ärftliga faktorn är av stor betydelse i familjefall av polyporofobi i tarmarna. En sådan allvarlig sjukdom som diffus familial polyposis finns i nära släktingar och anses vara en obligatorisk precancer, det vill säga tarmcancer hos sådana patienter kommer att inträffa förr eller senare om hela det drabbade organet inte avlägsnas.

Näringens natur påverkar signifikant tillståndet av slemhinnan i tjocktarmen. Denna effekt ses särskilt tydligt i ekonomiskt utvecklade regioner, vars invånare har råd att konsumera mycket kött, konditorivaror och alkohol. Digestion av feta livsmedel kräver en stor mängd gallor, vilket i tarmen blir cancerframkallande ämnen och själva innehållet, fattigt i fiber, hämmar motiliteten och evakueras långsammare, vilket leder till förstoppning och stagnation av avföring.

Hypodynami, stillasittande livsstil och försummelse av fysisk aktivitet orsakar en minskning av tarmens kontraktile funktion, vilket leder till fetma, som ofta åtföljs av förstoppning och inflammatoriska processer i tarmslimhinnan.

Det antas att kronisk inflammation i tarmväggen (kolit) blir den huvudsakliga faktorn för polypformation, vilket resulterar i att slemhinnor börjar multiplicera snabbt med bildandet av en polyp. Förstoppning, felaktig och oregelbunden kost, missbruk av vissa livsmedel och alkohol leder till kolit.

Riskgruppen för polyproduktion inkluderar personer med kroniska inflammatoriska processer i tjocktarmen och förstoppning, "offer" för ohälsosam kost och dåliga vanor, såväl som individer vars nära släktingar lidit eller lider av denna patologi.

Typer av polyper bestäms av deras histologiska struktur, storlek och lokalisering. Singel- och multipelpolyper (polyposis), grupp och utspridda i tarmarna, skiljer sig åt. Flera polyper har större risk för malignitet än singel. Ju större polypoten är desto större är risken för övergången till cancer. Den polisens histologiska struktur bestämmer sin kurs och sannolikheten för malignitet, vilket är en ganska viktig indikator.

Beroende på de mikroskopiska egenskaperna finns det flera typer av tarmpolyper:

1. Glandular, som utgör mer än hälften av alla neoplasmer.
2. Körtel villi.
3. Villi.
4. Hyperplastisk.

Glandulära polyper diagnostiseras oftast. De är avrundade strukturer upp till 2-3 cm i diameter, belägna på stammen eller bred bas, rosa eller röd. För dem är termen adenomatös polyp tillämplig, eftersom de i strukturen liknar ett godartat glandulärt tumör-adenom.

Villösa tumörer har formen av lobulära noduler, som är placerade singel eller "spridas" på ytan av tarmväggen. Dessa neoplasmer innehåller villi och ett stort antal blodkärl, lätt sår och blöder. Vid överstigning i storlek 1 cm ökar risken för illamående omvandling tiofaldig.

En hyperplastisk polyp är en lokal proliferation av glandularepitelet, som för närvarande inte visar några tecken på en tumörstruktur, men när den växer kan denna bildning omvandlas till en adenomatös polyp eller en villös tumör. Storlekarna av hyperplastiska polyper sällan överstiger en halv centimeter, och de uppstår ofta på grund av långvarig kronisk inflammation.

En separat typ av polyper är juvenil, mer karakteristisk för barndom och ungdomar. Källan anses vara rester av embryonala vävnader. En juvenil polyp kan nå 5 cm eller mer, men risken för malignitet är minimal. Dessutom klassificeras dessa strukturer inte som sanna tumörer, eftersom de saknar cellatypi och proliferation av tarmarnas slemhinnor. De rekommenderas dock att tas bort, eftersom risken för cancer inte kan uteslutas.

Tecken på tarmpolyper

Såsom noteras ovan är polyps asymptomatiska hos de flesta patienter. Under många år kan patienten vara omedveten om deras närvaro, så en rutinstudie rekommenderas för alla efter 45 år, även om det inte finns några klagomål och hälsoproblem. Manipulationer av en polyp, om de uppträder, är inte specifika och beror på samtidig inflammation i tarmväggen, trauma mot själva tumören eller sårbildning.

De vanligaste symptomen på polyper är:

• Blödning från tarmarna;
• Smärta i buken eller anusen;
• Förstoppning, diarré.

Relativt sällsynta polyps åtföljs av intestinal obstruktion, elektrolyt obalans och till och med anemi. Elektrolytmetabolism kan vara störd på grund av frisättningen av en stor mängd slem, vilket är speciellt karakteristiskt för stora fleecyformationer. Polyps av tjocktarmen, cecum och sigmoid kolon kan nå stora storlekar, bulger in i tarmlumen och orsakar intestinal obstruktion. Samtidigt försämras patientens tillstånd gradvis, intensiv buksmärta, kräkningar, muntorrhet, tecken på berusning kommer att uppstå.

Tumörer i ändtarmen tenderar att manifestera smärta i analkanalen, klåda, urladdning, främmande kroppsförmåga i tarmlumen. Förstoppning eller diarré kan uppstå. Hög blodvolym är ett alarmerande symptom som kräver ett omedelbart besök till läkaren.

Diagnostiska åtgärder för tarmpolyper blir ofta en terapeutisk procedur om det är tekniskt möjligt att avlägsna bildningen med ett endoskop.

Vanligtvis för att fastställa diagnosen:

1. Digital rektal undersökning;
2. Rektoromanoskopi eller koloskopi
3. Irrigoskopi med introduktion av kontrast (barium suspension);
4. Biopsi och histologisk undersökning (efter avlägsnande av bildningen).

Behandling av tarmpolyper

Behandling av tarmpolyperna endast kirurgisk. Ingen konservativ terapi eller lovande traditionell medicin kan inte bli av med dessa enheter eller minska dem. Vidare leder utläggningen till en ytterligare ökning av polyper som hotar att bli en malign tumör. Läkemedelsbehandling är endast tillåtet som ett förberedande stadium för kirurgisk ingrepp och för att lindra de negativa symtomen på neoplasmen.

Efter borttagning av polypen utsätts det tvångsmässigt för histologisk undersökning av närvaron av atypiska celler och tecken på malignitet. Den preoperativa studien av polypfragment är opraktisk, eftersom för fullständig slutsats är hela volymen av utbildning med benet eller basen som det är fäst vid tarmväggen nödvändigt. Om, efter fullständig excision av polypen och undersökningen under ett mikroskop, avslöjas tecken på en malign tumör, kan patienten behöva ytterligare ingrepp i form av resektion av tarmsektionen.

Framgångsrik behandling är endast möjlig genom kirurgisk borttagning av tumören. Valet av tillgång och ingreppsmetod beror på placeringen av bildningen i en eller annan del av tarmarna, storleken och egenskaperna hos tillväxten i förhållande till tarmväggen. Hittills gäller:

• Endoskopisk polypektomi med kolonoskop eller rektoskop;
• Excision genom ändtarmen (transanalno);
• Avlägsnande genom snittet i tarmväggen (kolotomi);
• Resektion av tarmen i tarmen med en tumör och bildandet av en anastomos mellan ändarna av tarmen.

Patienten måste genomgå lämplig träning före operation för att ta bort en polyp. På tröskeln till ingreppet och två timmar före det, utförs en rengörande enema för att avlägsna innehållet i tarmarna, patienten är begränsad i näring. När du utför endoskopisk avlägsnande av en polyp, placeras patienten i knäbågens position, det är möjligt att administrera anestetika lokalt eller till och med fördjupa sig i en drogsova, beroende på den specifika kliniska situationen. Förfarandet utförs på poliklinisk basis. Om det behövs är resektion av tarmen och mer omfattande ingrepp indikerad sjukhusvistelse, och operationen utförs under generell anestesi.

Endoskopisk polypektomi med kolonoskop

Det vanligaste sättet att ta bort en kolon polyp är endoskopisk resektion av bildningen. Det utförs med små polyper och inga uppenbara tecken på illamående tillväxt. Ett rektoskop eller koloskop med en slinga sätts in genom rektummet, som fångar polypoten, och den elektriska strömmen som kommer genom den släpper upp grunden eller benet på bildningen samtidigt som den utför hemostas. Denna procedur är angiven för polyps i de mellanliggande sektionerna i tjocktarmen och ändtarmen, när bildningen är tillräckligt hög.

Om en polyp är stor och inte kan avlägsnas samtidigt med en slinga tas den bort i delar. I detta fall krävs extrem försiktighet hos kirurgen, eftersom det finns risk för en explosion av gas som ackumuleras i tarmarna. Avlägsnande av stora neoplasmer kräver en högt kvalificerad specialist, resultatet och risken för farliga komplikationer (intestinal perforation, blödning) beror på skickligheten och noggrannheten av åtgärderna.

När polyper i rektum, belägen på ett avstånd av högst 10 cm från anusen, visar transanal polypektomi. I detta fall sträcker sig kirurgen efter lokalbedövning med en lösning av novokain i rektum med en speciell spegel, fångar polypoten med en klämma, skär ner den och tar upp slemhinnans defekt. Wide-base polyps avlägsnas inom hälsosam vävnad med en skalpell.

I sigmoidpolyper, vilda tumörer, stora adenomatösa polyper med ett tjockt ben eller en bred bas kan det vara nödvändigt att öppna tarmlumenet. Patienten ges generell anestesi, under vilken kirurgen skär den främre bukväggen, fördelar en del av tarmarna, gör ett snitt i det, finner, undersöker tumören och tar bort den med en skalpell. Därefter sys incisionen, och bukväggen sutureras.

Kolotomi: avlägsnande genom snittet i tarmväggen

Resektion eller avlägsnande av ett tarmområde utförs vid mottagande av resultatet av en histologisk undersökning, vilket indikerar närvaron av maligna celler i polypoten eller tillväxten av adenokarcinom. Dessutom kräver en sådan allvarlig sjukdom som diffus familiär polyposis, när polyppar blir mycket cancer och förr eller senare, alltid kräver total avlägsnande av kolon med införandet av anastomoser mellan de återstående tarmsektionerna. Dessa operationer är traumatiska och medför risk för farliga komplikationer.

Bland de möjliga konsekvenserna av borttagning av polyper är de vanligaste blödningarna, tarmperforeringen och återfallet. Vanligtvis upplever läkare vid olika tidpunkter efter polypektomi blödning. Tidig blödning uppträder under de första dagarna efter ingreppet och orsakas av otillräcklig koagulering av benet i en neoplasma som innehåller ett blodkärl. Utseendet av blod i urladdningen från tarmarna är ett kännetecken för detta fenomen. När skuret avvisas i området med polyps excision kan blödning också inträffa, vanligtvis 5-10 dagar efter ingreppet. Blödningsintensiteten är olika - från mindre till massiv, livshotande, men i alla fall av sådana komplikationer, upprepad endoskopi, är det nödvändigt att söka efter ett blödande kärl och upprepad noggrann hemostas (elektrokoagulering). Vid massiv blödning kan laparotomi och avlägsnande av ett tarmfragment anges.

Perforering är också en ganska frekvent komplikation som utvecklas inte bara under polypektomiproceduren, men också en stund efter det. Åtgärden av en elektrisk ström orsakar en bränning av slemhinnan, som kan vara tillräckligt djup för en rubbning i tarmväggen. Eftersom patienten genomgår lämplig träning före operationen kommer endast tarmgas in i bukhålan, men patienter behandlas som peritonit: antibiotika är föreskrivna, en laparotomi utförs och den skadade delen av tarmen avlägsnas, en fistel appliceras på bukväggen (kolostomi) för tillfällig avföring av avföring. Efter 2-4 månader, beroende på patientens tillstånd, stänger kolostomin, en intestinal anastomos bildas och normal passage av innehållet till anusen återställs.

Även om polypen vanligen avlägsnas helt, förblir orsakerna till polyproduktion ofta inte eliminerad, vilket orsakar återfall av neoplasmen. Upprepad polyprop tillväxt förekommer hos ungefär en tredjedel av patienterna. När ett återfall inträffar är patienten på sjukhus, undersökt, och frågan är upptagen om valet av metoder för behandling av en neoplasma.

Efter excision av en polyp är konstant observation nödvändig, särskilt under de första 2-3 åren. Den första kontrollkoloskopiska undersökningen visas en och en halv till två månader efter behandling av godartade tumörer, sedan var sjätte månad och årligen med sjukdomsfall utan återfall. Vid villösa polyper utförs en koloskopi varje tre månader under det första året, då en gång per år.

Avlägsnande av polyper med tecken på malignitet kräver stor uppmärksamhet och uppmärksamhet. Patienten utförs en gång i månaden endoskopisk undersökning av tarmen under det första året efter behandlingen och var tredje månad under det andra året. Endast 2 år efter framgångsrik borttagning av polypen, och i frånvaro av återkommande eller cancer, tas de till undersökningen var sjätte månad.

Excision av en polis anses vara förebyggande av ytterligare tillväxt av sådana formationer och tarmcancer, men patienter som genomgår behandling såväl som personer i riskzonen måste följa vissa regler och livsstilsegenskaper:

1. Dieten bör innehålla färska grönsaker, frukter, spannmål, fiber, mejeriprodukter, om möjligt, bör överge djurfett till fördel för fisk och skaldjur. det är nödvändigt att konsumera tillräckliga mängder vitaminer och spårämnen (särskilt selen, magnesium, kalcium, askorbinsyra);
2. Det är nödvändigt att utesluta alkohol och rökning.
3. Obligatorisk aktiv livsstil och adekvat fysisk aktivitet, normalisering av vikt i fetma
4. Snabb behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet och förebyggande av förstoppning;
5. Regelbundna besök till doktorn, inklusive förebyggande undersökningar, även i avsaknad av klagomål från predisponerade personer.

Dessa enkla åtgärder är utformade för att eliminera sannolikheten för polisk tillväxt i tarmarna, liksom möjligheten till återfall och cancer hos individer som redan har genomgått lämplig behandling. Regelbundna besök på doktorn och kontrollkoloskopi krävs för alla patienter efter avlägsnande av intestinala neoplasmer, oavsett antal, storlek och plats.

Behandling med folkmedicin har ingen vetenskaplig grund och ger inte önskat resultat till patienter som vägrar att ta bort en tumör. På Internet finns mycket information om användningen av celandine, chaga, hypericum och till och med pepparrot med honung, som kan tas oralt eller i form av enemas. Det är värt att komma ihåg att sådan självmedicinering är farlig inte bara genom förlust av tid utan också genom skada på tarmslimhinnan, vilket leder till blödning och signifikant ökar risken för polisk malignitet.

Den enda sanna kirurgiska avlägsnandet av tumören och traditionell medicin kan bara vara hjälp efter operationen, men endast i samråd med läkaren. Om det är svårt att motstå de populära recepten, kan dekokationer av kamille eller kalendula, inklusive vegetabilisk olja, som kan ha en antiseptisk effekt och underlätta avfekningsprocessen, vara säker.

Histologi av rektal polyp

Kolonpolyppar är patologisk lokal tillväxt av slemhinnan i vilken del som helst av kolon eller rektum med bildandet av utskjutningar som skjuter ut i tarmlumenet. Den potentiella risken för polyps större än 1 cm är att vissa av dem kan omvandlas till cancercancer eller redan vara cancer. För att undvika en sådan omvandling rekommenderar koloproktologer att avlägsna några av dem under koloskopi och biopsi och utsätta cellstrukturen för en detaljerad analys under ett mikroskop. Det vanligaste sättet att ta bort kolonpolyper är att återställa dem under endoskopi. Formulering av kolonpolyper är möjlig hos någon person över tid men en patientgrupp utmärker sig som har en högre sannolikhet för förekomsten än hos en normal population: 1) det här är patienter äldre än 50 år, 2) patienter med redan identifierade polyper i andra kroppsdelar, 3) patienten, släktingar, som tidigare identifierade polyper eller koloncancer. Risken för kolon polyposis är att de flesta polyper orsakar absolut inga symptom, och de kan växa för att nå stora storlekar och att det är farligare för malignat (omvandlas till maligna tumörer). Symtom på kolonpolyper kan vara följande: blödning från rektum, blodig blod på underkläder eller toalettpapper efter tarmrörelse, utseende av blod i avföring, förstoppning eller diarré som varar mer än en vecka etc. Behandlingsalternativen beror på polyposis storlek, antal och omfattning, liksom på den histologiska bilden av polypvävnaden och närvaron av atypiska celler i den eller graden av dysplasi (strukturförändringar). Enkelpolyper avlägsnas vanligtvis genom en endoskopisk metod under en koloskopi, i händelse av multipel polypos kan kirurgisk resektion av tarmsegmentet som påverkas av polypenna vara nödvändigt, vilket utförs genom en öppen eller laparoskopisk metod.

Colon Polyp Fakta

Colon Polyp Fakta

1. Kolonpolyper är patologiska men godartade processer på colonns inre vägg (slemhinna).

2. Polyps av tjocktarmen förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom de över tiden från godartade kan omvandlas till maligna och leda till bildandet av tjocktarmscancer. Beroende på deras storlek, antal och histologisk bild kan sannolikheten för cancerdegenerering eller progression av en polypos beräknas.

3. Huvudskälet till bildandet av polyper är förändringar i det genetiska materialet i cellerna i slemhinnan i kolon, vilket resulterar i förändringar i cellmetabolism och principerna för delning och programmerad åldring (apoptos).

4. För närvarande finns det flera olika typer av kolonpolyper som har en annan känslighet för att äta saliv och sannolikheten för att utveckla cancer. Oftast förekommer en sådan frälsning hos personer med en familjehistoria eller en genetisk disposition för bildandet av polyper eller multipel polypos, vilket är en predisponeringsfaktor för utvecklingen av koloncancer.

5. I de flesta fall manifesterar inte polyper i tjocktarmen sig, och endast några av dem åtföljs av utseendet av symtom eller ospecifika tecken. Kanske är det vanligaste och första symptomet på polypos förekomsten av rektal eller rektal blödning.

6. Kolonpolyper diagnostiseras väl genom endoskopisk koloskopi, virtuell koloskopi, kolon röntgen med barium och sigmoidoskopi.

7. En av de mest effektiva och vanliga metoderna för behandling av kolonpolyper är deras endoskopiska borttagande under koloskopi. Ibland med vanlig polyposis kan kirurgisk behandling behövas.

8. Uppföljningen av patienter med kolon polyposis beror på familjens historia av cancer, antalet upptäckta polipper, deras storlek och histologi, och brukar ligga inom tre till tio år.

9. I moderna förhållanden används olika behandlingsalternativ för att förhindra bildandet av kolonpolyper och förhindra deras komplicerade kurs.

Vad är kolonpolyper och polypos?

Kolonpolyper är tillväxter som bildar sig på innerväggen och sticker ut i kolonnens lumen. De kan variera avsevärt i storlek från några millimeter till flera centimeter. Polys bildas som ett resultat av strukturella störningar (mutationer) i det genetiska materialet i cellerna i kolon slemhinnan, som ett resultat av vilket de blir onormala. Som regel programmeras dåligt differentierade unga celler som limmar kolonens inre vägg att dela, mogna och sedan dö (dö) i en tydlig sekvens och tidsperiod. Ändå kan de genetiska förändringarna som uppstår i dessa celler leda till avbrott i dessa successiva processer och störningen av deras mognad, delning och tidsmässigt programmerad död. Detta leder till lokal ackumulering av omogna genetiskt onormala celler i slemhinnan, vilket slutligen leder till bildandet av polyper. Sådana mutationer kan uppträda som sporadiska fall efter födseln (ofta som ett resultat av exponering för virus) eller de kan förekomma redan före födseln.

Fig. 1 Steg för utveckling av en kolon polyp

Hur ofta inträffar tarmpolyper?

Kolonpolyper är mycket vanliga. Sannolikheten för deras förekomst ökar med åldern, till exempel vid en ålder av över 60, har drygt 1/3 av personerna minst en polyp. När en polyp ser ut i tjocktarmen, ökar sannolikheten för utseendet av nya polyper i en annan del av tjocktarmen avsevärt. I en liten grupp patienter med identifierade kolonpolyper finns det en familjär, genetisk predisposition till utvecklingen av vanlig polyposis, utseendet av polyper i en tidigare ålder och maligniteten (utseende av cancerframkallande celler).

Varför kräver detektion av kolonpolyper ett tilltal till proktologen?

Kolonpolyper kräver allvarlig uppmärksamhet, eftersom de är en stor predisposerande sjukdom eller faktor för koloncancer. Beroende på typ av polyp och dess mikroskopiska struktur kan vi föreslå vilken som är mer sannolikt att utveckla flera polyper och koloncancer. Polyps kan orsaka andra problem (som vi kommer att diskutera nedan), men den dödliga karaktären av koloncancer är det största hotet och det medicinska intresset.

Godartade polyper blir cancerösa och omvandlas till cancer som ett resultat av progressiva mutationer och förändringar i genomets celler. I det här fallet börjar cellerna dela och multiplicera okontrollerbart, vilket först leder till en ökning av polyproporens storlek. I de inledande stadierna utsätts ytcellarna i tarmslemhinnan för genetiska förändringar. Och då har dessa celler förmågan att invadera (gro) djupt in i kolonens vägg. Individuella celler kan också lossna från en polyp och spridas genom lymfkärlen genom kolonväggen till de lokala lymfkörtlarna, och sedan genom hela kroppen, det vill säga de är benägna att behandlas som metastas.

Hälsningsprocessen (övergången från godartade till maligna celler) av en polyp kan ses under ett mikroskop. Vid undersökning av det histologiska materialet i den tidiga fasen av en sådan övergång upptäcks vanligtvis de första tecknen på abnormitet hos slemhinnor, som kallas dysplasi. När celler och deras relationer blir ännu mer onormala, leder det till utvecklingen av en hög grad av dysplasi. En ökning av graden av slemhinnan celldysplasi bör vara ett problem på grund av den höga risken för cancer. Viktigast är det för närvarande inte några tydliga histologiska kriterier eller tecken som kan indikera en hög benägenhet för sådana celler att metastasera. När sådana resultat konstateras är det därför nödvändigt att de avlägsnas kirurgiskt, och om de inte avlägsnas kan ytterligare invasion och metastasering förekomma.

Är alla tarmpolyper densamma?

Nej, inte alla polyper är desamma. Det finns olika histologiska varianter av polyposen, det vill säga de celler som utgör polypoten har olika egenskaper vid mikroskopisk undersökning. De kan också variera i storlek, antal och plats. Och viktigast av allt är de väl utmärkta av sin benägenhet för canceråterfödning.

Fig. 2 Typer av polyper i form

Adenomatösa polyper

Den vanligaste typen av kolon polyp är adenom eller adenomatös polyp. Det är en viktig typ av polyp, inte bara för att den är vanligast, men för att den är den vanligaste orsaken till koloncancer. Sannolikheten för att en adenomatös polyp kan bli cancerös (eller redan har förvandlats till cancer) beror delvis på dess storlek, det vill säga ju större polypoten är, desto större sannolikhet kommer det att bli eller är illamående. Som framgår av kliniska studier ökar sannolikheten för cancerdegeneration kraftigt med en ökning av en polyp som är större än 1 centimeter. Dessutom är det också viktigt hur många polyper är inblandade. Patienter med multipelpolyper - även om de inte är maligna när de utvärderas under ett mikroskop - är mer benägna att utveckla nya polyppar i framtiden som potentiellt kan bli maligna. Riskerna med att äta frälsning ökar med identifieringen av 3 eller fler polyper. Och slutligen beror den maligna potentialen hos en adenomatös polyp av typen av celler från vilken den ursprungligen bildades, vilket är ganska tydligt synligt under ett mikroskop när man studerar biopsiematerialet. Polier som bildas av celler som huvudsakligen består av rörformiga strukturer (tubulärt adenom) är mindre benägna att bli maligna, medan polyppar som bildas av deras villösa celler har en mycket stor risk för cancerformig omvandling (villösa adenom).

De flesta adenomatösa polyper har en slumpmässig sporadisk natur, det vill säga de är inte resultatet av en genetisk mutation som vanligen uppstår vid födseln. Risken att en kolonpolypp kommer att bli mer än 1 cm eller omvandlas till koloncancer är dock dubbelt så stor om patienten har någon från nära direkt släktingar som har / har en kolonpolyppa större än 1 cm. Det visar sig således att och för isolerade fall av adenomatös polyp, kan genetisk mottaglighet existera.

Syndrom av familjen adenomatös polyposis (SAP)

För närvarande har flera familje genetiska förhållanden identifierats och studerats, under vilka en mutation eller benägenhet att utveckla mutationer programmerade i en individens gener före födsel detekteras och överförs från föräldrar till barn. I det vanligaste syndromet är ett syndrom där hundratusentals adenomatösa polyper bildas (familjen adenomatös polyposis eller FAP - från engelska. Aamilial adenomatous polyposis) som ett resultat av en mutation i APC-genen. Detektion av ett sådant mutations- och polypos-syndrom är en oberoende faktor vid utvecklingen av koloncancer, och omvandlingen av sådana polyper till cancer är mycket vanligare än hos individer utan genetiska avvikelser (koloncancer utvecklas hos mer än 80% av dessa patienter). Även om detta syndrom står för endast några procent av alla fall av tjocktarmscancer, kräver bekräftelse av detta ärftliga syndrom behovet av tidig screening för cancer och förebyggande operation, vilket är en bra förutsättning för tidig upptäckt och behandling av koloncancer.

Ibland kan det vara nödvändigt att ta bort nästan hela kolon för att förhindra utveckling av cancer. Dessutom kan genetisk testning vara till nytta för släktingar till en patient med polyper som har en potentiell risk att bära samma mutation och därmed en tendens att utveckla polypos och cancer. Släktingar med en sådan mutation kan undersökas för närvaro av en polyp och cancer vid en tidigare ålder. Detta beror på det faktum att cancer utvecklas i en tidigare ålder med detta syndrom. Om det finns en autosomal dominant FAP-gen är sannolikheten för övergång från föräldrar till barn av samma gen 50/50, det vill säga vart och ett av barnen har en FAP.

Det finns ovanliga former av FAP, där antalet polyper är något mindre än med en klassisk SAP - mindre än 100. Den kallas försvagad form av familjen adenomatös polyposis. Mutationer i APC-genen i en försvagad form av SAP skiljer sig från mutationer i den klassiska SAP. Patienter med multipel polypos, men som inte har räknat polyper, ska screenas för mutationer. Till skillnad från SAP, där det finns ett autosomalt dominant syndrom, kännetecknas den försvagade (försvagade) formen av SAP-syndrom av ett recessivt mutationsarv, det vill säga för utvecklingen av SAP-syndrom är en mutantgen från var och en av föräldrarna till polypos och koloncancer nödvändig. Men denna variantmutation är extremt sällsynt.

Ett annat syndrom av familjen adenomatös polyposis är MAP (MYH-genen associerad polyposis) syndrom. Hos patienter med MAP-syndrom och MYH-genmutationer bildas mindre än 100 polyppar i ung ålder och de har också stor risk att utveckla tjocktarmscancer. Som namnet antyder muteras detta syndrom i en annan gen, MYH-genen. En sådan mutation är dock sporadisk, och därför är kliniska manifestationer inte synliga för föräldrarna, men kan förekomma i sina närmaste släktingar - bröder eller systrar. På grund av det faktum att detta är en autosomal recessiv gen, kräver utvecklingen av syndrom närvaron av en mutantgen i var och en av föräldrarna. Det är därför MYH syndrom är också extremt sällsynt.

Hyperplastiska polyper

Den näst vanligaste typen av kolon polyp är en hyperplastisk polyp. Det är viktigt att veta om förekomsten av en sådan form av polypos och att skilja den från adenomatösa polyper, eftersom risken för palpation hos dem är extremt liten eller frånvarande, speciellt om polypenna detekteras i de proximala områdena av uppstigande tarm eller histologiskt ser ut som tänder. Men ovanliga genetiska syndrom är kända, där patienter producerar många hyperplastiska polyper. Dessa patienter har en ökad risk att utveckla tjocktarmscancer, liksom patienter med flera adenomatösa polyper, speciellt om de upptäckta polypenna är stora, avtagna, belägna i stigande tjocktarmen och patienten har en familjehistoria av koloncancer. Hyperplastiska polyper kan också sameksistera med adenomatösa polyper, så det är viktigt att genomföra deras differentiering och histologisk diagnos i rätt tid.

Andra typer av kolonpolyper

Det finns också mindre vanliga typer av kolonpolyper, en cancerpotential som är mycket variabel. Denna grupp innefattar hamartom, juvenil polyp och inflammatoriska polyper.

Vad är symtomen på kolon polyposis?

95% av kolonpolyperna ger inga symptom eller tecken på sjukdom. De vanligaste symptomen är utseendet av blödning från avföring eller blödning från ändtarmen, vars källa är en blödande polyp. Detta tillstånd leder vanligtvis till förlust av en liten mängd blod, vilket ibland inte ens syns visuellt, och för att avslöja det kan ett blodprov för doldt blod krävas. Ibland, när blödningen är signifikant kan avföringen bli svart, rödbrun eller ljusröd.

Men oftare fortsätter gradvis blödning långsamt och osynligt för blotta ögat, vilket kan leda till kronisk anemi på grund av förlusten av röda blodkroppar och efterföljande järnbrist. Om anemi uppstår kan symtom som svaghet, yrsel eller svimning utvecklas, speciellt vid upprätt läge, hudfärg, snabb hjärtslag och ibland med allvarlig blodförlust, kongestivt hjärtsvikt, stroke eller hjärtinfarkt.
Förekomsten av sådana symtom är ett påskott för screening för detektering av polyper och koloncancer genom att använda ett test för ockult blod i avföringen. Ett positivt resultat av detta test är en indikation för koloskopi och avlägsnande av polyper för histologisk undersökning.

Hur diagnostiseras kolon polyp?

För närvarande används flera metoder för diagnos av tjocktarmspolyper.

Endoskopisk koloskopi

Koloskopi är en endoskopisk metod för att undersöka tillståndet i tjocktarmen, där en flexibel endoskopisk enhet, kallad ett koloskop, och har en längd på upp till 5 meter i dilnen med ett ljus och en kamera i slutet och en ihålig kanal genom vilken den ledande verktyg till problemområdet. Med hjälp av ett koloskop kan du utvärdera kolon nästan hela vägen upp till cecum. Under studien sker en visuell bedömning av tillståndet av kolon slemhinna och identifieringen av polyper och andra relaterade tillstånd eller patologier. Under kolonoskopi kan en biopsi eller avlägsnande av en polypel utföras med användning av en elektrokoagulator, följt av undersökning av de borttagna proven under ett mikroskop. Koloskopi kan detektera upp till 95% av alla polyps, stora och små, även om vissa försvinner från syn på grund av deras lilla storlek, dolda i slemhinnans veck eller missade under en snabbstudie.

Fig.3 Koloskopi för colon polyposis (foto)

Virtuell koloskopi

Virtuell koloskopi involverar användning av antingen beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) för att undersöka kolonens inre lumen. Denna metod skiljer sig signifikant från standard koloskopi. Med virtuell koloskopi introduceras en flytande radiopaque preparat eller luft i tarmlumen, följt av en CT- eller MR-procedur. Datorrekonstruktion med hjälp av CT eller MR kan du återskapa en virtuell bild som simulerar en vy som erhållits med ett koloskop. Virtuell koloskopi är effektiv för att identifiera särskilt stora polyper, men har fortfarande inte sådana diagnostiska egenskaper som standard optisk koloskopi. Så hon kan sakna polyps med en diameter på mindre än 1 centimeter, även om behovet av tidig upptäckt av dessa små polyper diskuteras, eftersom de är sällan maligna. MR har en viss fördel jämfört med CT på grund av bristen på strålningsexponering för patienten. Men samtidigt kräver studien mer tid och är dyrare, och kräver också mer erfarenhet från forskaren att tolka data. Problemet med CT och MR är att de bara har diagnospotential, och borttagning av polyper är endast möjlig vid standard koloskopi.

Fig.4 Rekonstruktion av en polyp med virtuell koloskopi

Röntgen av tjocktarmen med barium

Denna metod för forskning använder enema med introduktionen av barium och är för närvarande en gammal metod för att diagnostisera rektala polyper. Under bariumemmen fylls kolonlumenet och radiografi utförs. Denna diagnostiska metod har den enda fördelen, det är relativt billigt och kan utföras på nästan alla sjukhus eller kliniker. Men när den används kan småpolyper missas och patienter utsätts för strålning under studien. För att korrekt tolka data och bariumradiografi krävs viss kompetens och erfarenhet, vilka med gradvis förlorad avkomlighet och tillgänglighet av andra typer av kolonoskopi av läkare. Slutligen, som med virtuell koloskopi, om polyps detekteras, kan de inte avlägsnas omedelbart och kräva koloskopi.

sigmoidoskopi

Rektoromanoskopi eller fibrorektomomanoskopi är en mindre version av en koloskopi som använder ett flexibelt endoskop upp till 70 cm i längd. Med det kan du se 1/3 eller hälften av tjocktarmen. Som ett koloskop används ett sigmoidoskop för att identifiera, biopsi och ta bort polyper. Rektoromanoskopi används för screening för detektering av patologi i rektum, eftersom standard sigmoskop inte tillåter utvärdering av andra högre placerade delar av tjocktarmen.

Fig.5 Biopsi av en polyp

Vilken behandling används för kolonpolyper?

De flesta polyperna kan avlägsnas med en koloskopi, varefter de noggrant undersöks under mikroskopi. En detaljerad studie av biopsiprover och en borttagen polyp är nödvändig för att motbevisa eller bekräfta närvaron av cancerceller i en polyp, särskilt om det är av typen av polyper med hög cancerpotential, det vill säga de har mikroskopiska egenskaper som ökar sannolikheten för nya polyper, inklusive i andra organ, eller en hög grad av canceromvandling (till exempel innehåller villusceller eller ihåliga celler).

Fig. 6. Avlägsnande av kolonpolyper

Resultaten av koloskopi och histologisk undersökning är mycket viktiga eftersom de bestämmer behovet av att öka frekvensen av screeningskoloskopier i framtiden (till exempel med adenomatösa polyper). Om cancerceller redan finns i en polyp, är det viktigt att bestämma hur djupa sådana celler är i polypoten, det vill säga bestämma graden av spridning av cancer. Om cancerceller detekteras i polypropens djupa lager, är det mycket troligt att cancern har spridit sig djupt i kolonens vägg eller in i de regionala lymfkörtlarna. Om cancerens djupa spridning bekräftas kan re-kolonoskopi krävas för att utföra ytterligare resektion i polyplexområdet eller redan överväga möjligheten att kirurgiskt avlägsna en del av kolon för att säkerställa att tumören helt avlägsnas.

När förändringar som karakteriseras av genetiska mutationer eller genetiska mutationer bekräftas efter en mångfacetterad, inklusive genetisk studie av biopsimaterial, ska släktingar screenas för att identifiera samma mutation. Om närvaron av en sådan mutation bekräftas, visar familjerna att de har frekventare screening kolonoskopier.

Patienter med SAP och andra ärftliga polypösa syndrom rekommenderas för profylaktisk avlägsnande av kolon för att förhindra cancer.

Vilka screeningsmetoder används för snabb upptäckt av polyper?

För screening av kolonpolyper, liksom för screening för koloncancer, kan en eller flera av följande diagnostiska metoder användas, som vi diskuterade tidigare: ockult blodavföring, koloskopi, virtuell koloskopi och rektomomanoskopi. Den frekvens som dessa diagnostiska metoder används för screening beror på risken för nya polyppar eller cancer hos de observerade patienterna.

Hur och varför övervaka patienter med kolonpolyper?

För närvarande har med hjälp av flera expertgrupper utvecklats rekommendationer för att övervaka och regelbundet bedöma hälsotillståndet hos patienter som har polyper identifierade under primär koloskopi, men ibland har virtuell koloskopi eller rektomomanoskopi använts för detta. Rekommendationerna skiljer sig något för olika grupper av patienter, men skiljer sig lite från grundprincipen. Alla dessa rekommendationer är baserade på sådana grundläggande kriterier som familjehistoria av polyper och koloncancer, antal och storlek av polyper och deras histologiska bild. Beroende på kombinationen av dessa faktorer bestäms intervallet mellan kontrollundersökningar vanligtvis och de anpassar sig till risken att utveckla nya polyper och maligna tumörer i framtiden, det är ju högre risken desto kortare är intervallet mellan kontrollundersökningar.

Rekommendationer ges nedan, som föreslagits av American Cancer Society's målgrupp för kolorektal cancer och publicerades 2012. Repeterad koloskopi indikeras:

• I avsaknad av polyper under den första undersökningen, bör omprövning göras efter 10 år.
• Om det under undersökningen för histologi avslöjades hyperplastiska polyper, lokaliserade endast i rektum och sigmoid-kolon, och i storlek är de mindre än 1 cm rekommenderas re-kolonoskopi efter 10 år.
• Om det under histologisk undersökning hittades ett eller två rörformiga adenom, varav mindre än 1 cm, bör upprepad samråd och undersökning upprepas efter 5 år, även om ett längre intervall är tillåtet.
• Om mikroskopisk undersökning diagnostiserat 3 till 10 kolonpolyper rekommenderas koloskopi att upprepas efter 3 år.
• Om mer än 10 adenomatösa polyper upptäcks, rekommenderas en uppföljning efter 3 år eller mindre.
• Om mikroskopi avslöjar ett eller flera rörformiga adenomer, och en av dem är större än 1 cm, rekommenderas upprepad koloskopi efter 3 år.
• Om ett eller flera adenom av någon storlek diagnostiseras och histologisk undersökning avslöjar villusceller, ska nästa undersökning planeras efter 3 år.
• Om detekteras en eller flera adenomatösa polyper under den initiala undersökningen och efter borttagning detekteras tecken på hög dysplasi i vart och ett av biopsiematerialen upprepas undersökning efter 3 år.
• Om polyper upptäcks ser cellerna som består av dem ut, rekommendationerna beror på var de hittas. Mer uppmärksamhet bör betalas (det vill säga intervallet före omprövning ska vara kortare) polyper, som ligger proximal tjocktarm (i stigande tjocktarm) och når mer än 1 cm och har också mikroskopiska tecken på dysplasi.

Ytterligare forskning

Adenom kan klassificeras som låg risk adenom (LRA) och hög risk adenom (HRA) i förhållande till den sannolika utvecklingen av cancer.

• Låg ris adenomer inkluderar adenomatösa polyper representerade av 1-2 rörformiga adenomer mindre än 1 cm i storlek.
• Adrenom med hög risk innefattar 3 eller flera adenomatösa polyper eller 1 rörformig adenom som är större än 1 cm, eller med histologiska tecken på att villösa celler eller dysplasi av höga celler är inkluderade.

Behovet av att utföra 3 eller fler efterföljande koloskopier beror på att identifiera och avlägsna en viss klass av risk för adenom, vilket upptäcktes under den ursprungliga undersökningen och kan variera från 3 till 10 år.

Ger tjocktarmscancer alltid polyposis?

Nej, trots att de flesta koloncancer utvecklas från polyper, uppstår vissa fortfarande oavsett närvaron av polyper. En sådan cancer härrör från celler som ligger i tjockleken på kolonväggen. Sådana tumörer är alltid svårare att identifiera och behandla, eftersom de snabbt växer in i tarmväggen och deras celler går snabbare in i de regionala lymfkörtlarna. Detta gäller speciellt för dentat adenomatösa polyper, som i regel har ett platt utseende och lite liknar en typisk polyp.

Det finns också familjärt genetiskt syndrom, som kallas ärftlig icke-polyflex kolorektal cancer (HNPCC, Lynch syndrom), där koloncancer uppträder med mycket hög frekvens (80% eller fler patienter). Hos patienter med Lynch syndrom är polyps antingen helt frånvarande eller väldigt få. Dessutom sker denna typ av cancer ofta i en yngre ålder, så patienter som har en familjehistoria av koloncancer bör genomgå screeningstest så tidigt som möjligt och syndromet brukar inte erkännas förrän någon i familjen blir sjuk. ung ålder. HNPCC är också misstänkt om andra familjemedlemmar utvecklar cancer och vissa kriterier är uppfyllda, eller cancer uppträder i ett speciellt mönster under ett mikroskop med speciella färgämnen. Om en patient misstänker Lynch syndrom är genetisk testning av cancer nödvändig för att alla släktingar ska genomgå en identifierad arvelig mutation. Om en sådan mutation detekteras, bör den regelbundet undersökas och utföra screening koloskopisk undersökning. HNPCC kan vara associerad med utvecklingen av cancer i andra vävnader utanför kolon. Lyckligtvis står HNPCC som en orsak till tjocktarmscancer bara för några få procent av alla fall av tjocktarmscancer.

Är det möjligt att förebygga förekomsten av en polyp i tarmen?

På grund av allvarliga oro över den frekventa utvecklingen av polyper till cancer har försök gjorts att behandla teoretiskt syftar till att förhindra bildandet av polyper. Problemet med de flesta av dessa studier är att de är retrospektiva, det vill säga observationsstudier som inte har tillräcklig bevisning.

Antioxidanter, inklusive selen, beta-karoten och vitaminerna A, C och E, har studerats av flera medicinska föreningar. De flesta studier har inte bekräftat dessa agens roll för att förebygga polyper eller förhindra tjocktarmscancer. Vissa studier stöder användningen av selen som sådant förebyggande medel, men de flesta motsätter sig att använda den utanför experimentell forskning.

I en studie visades effektiviteten av att använda kalciumtillskott som ett sätt att förhindra bildandet av polyper. Effekten har registrerats med daglig användning som tillsats av 1200 mg kalcium. Det finns emellertid viss oro över användningen av kalcium eftersom förbrukningen av stora mängder kalcium kan vara förknippad med en ökning av kärlsjukdomar, medan kalciumintaget var över 800 mg per dag.

Som det framgår av andra studier är det bästa sättet att förhindra utvecklingen av polyper användning av läkemedel baserade på icke-steroida antiinflammatoriska ämnen (NSAID), såsom aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) och många andra. Som vissa studier har visat kan aspirin minska bildandet av polyper med 30% till 50%. Effekten kan uppnås genom att använda högre doser av aspirin (mer än 81-325 mg per dag), det vill säga mer än de som rekommenderas för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar. Dock kvarstår oro över utvecklingen av biverkningar av sådan profylaktisk behandling, i synnerhet den ökade risken för gastrointestinal blödning vid sådana doser.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selektiva NSAID) är ett läkemedel med bevisad förebyggande effekt, vilket gör det möjligt att förbättra sannolikheten för att utveckla kolonpolyper med 30-50%. Men liksom andra NSAID-läkemedel har det liknande kardiovaskulära biverkningar (även om bevisen som stöder denna bieffekt är kontroversiella). Celecoxib kan användas till patienter med något genetiskt polypropent syndrom som av någon anledning inte kan ta bort kolon. Det kan också användas till patienter med adenomatös polyposis och låg risk för hjärt-kärlsjukdom.

Sulindak (clinoril), som tillhör gruppen icke-selektiva NSAID, har visat sin effektivitet vid förebyggande av polyper hos patienter med sporadiska adenom såväl som i närvaro av genetiska syndrom. Precis som för celecoxib är det oro för honom om utvecklingen av kardiovaskulära biverkningar.

Med tanke på data från moderna källor rekommenderas inte användning av NSAID för patienter med låg eller medium risk för bildande av nya polyper och för sådana patienter kan en större risk vara konsekvenserna av biverkningar i form av gastrointestinal blödning och progression av hjärt-kärlsjukdomar som kan överstiga den potentiella nyttan. förebyggande av polyper. Att ta dessa droger kan vara rimligt som profylaktisk behandling av patienter med hög risk för polypbildning, när nyttan av behandlingen kan väsentligt överstiga riskerna för biverkningar. Patienter med progressiv polypos och en gång bekräftade cancerförändringar i polyperna vid mikroskopisk undersökning efter borttagning eller patienter med behandlad koloncancer kan hänvisas till denna patientkategori.

Hur viktigt är genetisk rådgivning och testning för patienter med tarmpolyper?

Genetik och genetisk testning har blivit en viktig aspekt vid utvärderingen av både kolonpolyper och koloncancer.

Varje patient med kolon polyposis borde känna till sin familjecancerhistoria. Om det behövs kan personer eller familjer söka råd från läkare som specialiserar sig på genetik av sjukdomar som kan hjälpa till att fatta beslut om genetisk testning och screening. Detta gäller särskilt för patienter med multipelpolyper, en familjehistoria av polypos eller koloncancer, eller en släkting med en tidig början av koloncancer (upp till 50 år) i familjen.

En familjehistoria av polyper och koloncancer är en viktig nyckel för att identifiera den eventuella närvaron av ett familje-, genetiskt polypos-syndrom. Om ett sådant syndrom fortfarande misstänks kan människor testas för kända mutationer, och de kan använda koloskopi för screening vid en tidigare ålder. Det finns emellertid syndrom för vilka mutationer ännu inte har bekräftats. Men även för sådana familjer är det en viss fördel, eftersom familjemedlemmar blir medvetna om möjligheten till ospecificerat syndrom och kan identifiera problemet på ett tidigt stadium med hjälp av en koloskopi. Patienter med familjen adenomatös polyposis (SAP) har ofta andra polyper med malign potential, i andra delar av mag-tarmkanalen och därutöver. De kräver ytterligare screening för att bestämma polyper av annan lokalisering.

Genetisk rådgivning kan vara till hjälp på annat sätt. Till exempel, i familjer med familjen adenomatöst syndrom eller Lynch syndrom (HNPCC), om en genetisk abnormitet bekräftas hos en av föräldrarna med polyper eller cancer, måste deras barn undersökas för samma mutation och patologi, vilket möjliggör att detektera koloncancer och börja hans behandling på ett tidigare stadium.