Warfarin är ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i dig och hjälper till att förbättra blodcirkulationen i organ och vävnader. Läkemedlet tillhör gruppen antikoagulanter. "Anti" betyder "mot", "koagulation" betyder "koagulation". Dvs., läkemedlet riktas mot blodkoagulering. Ökad blodkoagulering kan leda till allvarliga konsekvenser för din hälsa, såsom hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka, pulmonell trombos, trombos i artärerna och venerna i nedre extremiteterna etc.
- Warfarin skyddar ditt blod från blodproppar
- Förbättrar blodcirkulationen i organ och vävnader
- Warfarin är ordinerat för behandling.
Vid en frisk person är trombbildning nödvändig som skyddsmekanism för skada och blödning. I en patient kan bildandet av blodproppar i stora kärl vara livshotande, förvärra sjukdomsförloppet och kan orsaka allvarliga komplikationer (speciellt när blodproppar bildas i kärl som matar vitala organ - hjärtat, lungorna, hjärnan, njurarna, etc.).
Tar warfarin, hur man bor med det rätt?
Anti-blod koagulationsmedel har olika verkningsmekanismer. Patienten får "direkt" antikoagulantia (till exempel heparin) genom injektion, vanligtvis på ett sjukhus. De är analoger av molekyler i människokroppen, deras åtgärd börjar omedelbart efter introduktionen. Tabletter används för långvarig profylax, oftast "indirekta" antikoagulanter, såsom warfarin. "Indirekt" de kallas för att nedkörningen av blodkoagulation orsakas inte av själva läkemedlet, utan genom dess indirekta effekt i kroppen.
Vem ordinerar läkare "indirekta" antikoagulantia (warfarin)?
Patienter som behöver behandling och förebyggande av blodpropps trombos och emboli, inklusive:
- hjärtrytmstörningar (förmaksflimmer);
- ventrikulär sjukdom;
- Förekomsten av protetiska hjärtklaffar eller blodkärl, inklusive i kombination med aspirin (acetylsalicylsyra);
- akut venös trombos (flebotrombos) och lungemboli (i kombination med heparin);
- återkommande venös trombos
- re-emboli i lungartären
- trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
- postoperativ trombos
- myokardinfarkt, komplicerat av utvecklingen av aneurysm och intracardiell trombus;
- under kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos
- under elektrisk kardioversion av förmaksflimmer (som tilläggsbehandling);
- medfödda sjukdomar som åtföljs av patologisk trombos (trombofili).
INR blod - vad är normen?
Hur bestämmer läkare blodets förmåga att koagulera?
För detta blodprov utförs - protrombintid. Tidigare fick läkare resultatet av denna analys i form av ett protrombinindex (PTI). För närvarande producerar labbet resultatet av en studie av protrombintid i form av ett INR - ett internationellt normaliserat förhållande. Alla friska personer som inte får warfarin har en INR inom enheten (0,9-1,1). När koagulationstiden ökar ökar INR-värdet. Till exempel, för att förebygga trombos vid kronisk förmaksflimmer är det nödvändigt att förlänga koagulationstiden med 2-3 gånger. INR i detta fall bör ligga inom det terapeutiska intervallet 2,0-3,0. Under implantationen av artificiella hjärtsventiler, växlar intervallet mot en större "utspädning" av blodet - från 2,5 till 3,5. Din läkare kommer att berätta vilka INR-värden som ska följas.
Applicering (handling) av warfarin, dos, överdosering
För att säkerställa blodkoagulering behöver kroppen K-vitamin. En person får vitamin K från mat, huvudsakligen från grönsaker. K vitamin K kan också produceras i människans tarm genom speciella tarmbakterier. Från tarmen absorberas K-vitamin i blodomloppet, går in i levern - "laboratoriet" i kroppen. I levern med deltagande av K-vitamin syntetiseras koagulationsfaktorer som är nödvändiga för bildandet av blodpropp (trombus). Dessa är protrombin (faktor II), faktorerna VII, IX och X. De kallas "K-vitaminberoende faktorer".
Effekten av warfarin är att minska bildandet av K-vitaminberoende faktorer. Medan warfarin regelbundet kommer in i människokroppen, blir blodets koaguleringstid förlängd och detta förhindrar bildandet av blodproppar. Det finns också risk för blödning om dosen är överdriven.
Effekten av warfarin på blodkoagulering i varje individ individuellt. Därför mottar varje patient sin valda dos individuellt för honom. För att uppnå den önskade effekten krävs minst 4-5 dagar, ofta val av doser varar upp till 2-3 veckor. Syftet med läkemedlet och ytterligare övervakning utförs med användning av definitionen av INR. Den dagliga dosen warfarin tas oralt en gång om dagen, på kvällen (klockan 18.00-19.00), om nödvändigt kan tabletten eller en del av den tuggas och tvättas med vatten.
Vad behöver du berätta för din läkare om du börjar ta warfarin eller behandlar dem redan? Om alla problem som är förknippade med blödning eller deras risk (magsår eller tolvfingertarm, tjocktarm, hemorrojida blödning, tung menstruation), lever och njurar, högt blodtryck och diabetes. Det är mycket viktigt om du planerar graviditet eller är redan gravid. Warfarin har en teratogen effekt. Detta innebär att mottagningen kan leda till uppkomsten av olika deformiteter i fostret (om det tas under graviditetens första trimester) eller till intrauterin blödning (senare perioder). Därför rekommenderas kvinnor vars graviditet har uppstått när de tar warfarin för att stoppa det.
Jag accepterar warfarin, vad kan jag äta, vilken typ av kost behövs?
Warfarin absorberas i magen och jejunum, så en förändring i den intestinala mikrofloran som producerar vitamin K kan påverka läkemedlets effekt. Även på aktiviteten av warfarin kan påverka maten som patienten äter. Diet medan du tar warfarin bör ta hänsyn till de produkter som innehåller stora mängder K-vitamin, kan försämra effekten av warfarin och bristen på vitamin K i kosten kan förbättra effekten av läkemedlet. Om du tilldelas warfarin, försök därför följa med en balanserad kost och försök att inte dramatiskt ändra kosten för att inte ändra mängden K-vitamin som kommer med mat.
Diet medan du tar warfarin
Innehållet av vitamin K i produkter (μg / 100 g)
INR (internationell normaliserad attityd): vad är det, mätning, norm, kontroll
Studien av protrombinkomplexet slutar inte alltid med bestämning av protrombintiden eller protrombinet av Kvink. I andra fall, för att få den fullständiga bilden, anser kliniker att det är lämpligt att expandera studien av förmågan hos hemostasystemet genom sådana indikatorer som INR (internationellt normaliserat förhållande) som ingår i protrombintestet och ofta förskrivs tillsammans med en annan laboratorieanalys - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid ).
I grunden är det fallet som kräver bestämning av INR användningen av indirekta antikoagulanter (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).
INR i blodprov
INR i blodprovet är en laboratorieindikator för funktionen av hemostasystemet, vilket återspeglar förhållandet mellan värdena för protrombintid (PTV) och värdena för denna indikator (PTV) hos en frisk person.
INR visar huruvida patienten har en tendens till ökad blodproppsbildning och utveckling av tromboemboliska tillstånd eller omvänt till minskad koagulerbarhet och blödning, eftersom en minskning av hemokoagulationsförmåga också kan leda till allvarliga komplikationer även vid mindre vävnadsskada.
Normen för den internationella normaliserade attityden hos friska människor tenderar att vara 1 och ligger inom intervallet från 0,7 till 1,3.
När det gäller enskilda normer för män och kvinnor, för friska människor är det ingen skillnad, precis som med användning av antikoagulantia för terapeutiska eller profylaktiska ändamål - normerna för kön har inga skillnader.
Samtidigt bör vi inte glömma de preventivmedel, vilka kvinnor i den vackra hälften av mänskligheten, som är i reproduktiv ålder (för att förhindra oönskade graviditeter) eller hormonbehandling som föreskrivs för korrigering av hormon, kan minska den internationella normaliserade attityden och skapa risk för trombos hos kvinnor. bakgrund i klimakteriet.
Ökad bildning av blodproppar i blodkärlen hos unga patienter som lider av hjärtefekter, personer efter 50 år på grund av ålder och hormonförändringar eller patienter som genomgår operation för hjärtklaff ersättning, är fyllda med risken att utveckla farliga tromboemboliska tillstånd (hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism, ischemisk stroke ).
För att förhindra sådana problem är personer med risk, det vill säga med patologi, åtföljd av ökad trombos, förskrivna läkemedel som främjar blodförtunning och upplösning av omvälvningar, till exempel warfarin och dess analoger (indirekta antikoagulantia). Efter vissa sjukdomar (lungemboli, hjärtinfarkt) eller kirurgiska ingrepp har patienten inte delat med blodförtunnande läkemedel - indirekta antikoagulanter som han tar dagligen (!) Samtidigt (17.00).
När man tar warfarin i patientens lever, blockerar syntesen av koagulationsfaktorer som kräver deltagande av K-vitamin (II, VII, IX, X) genom att störa den senare metabolismen (Vit K). Genom att minska innehållet i koaguleringskomponenterna sänker bildandet av koaguler.
Vid behandling med warfarin och andra indirekta antikoagulantia ordineras INR och protrombin oftare av Kvik, medan kombinationen av PTI och INN, om den används, är mer sannolikt utan vana än för att erhålla fullständig information. Protrombin-indexet (IPT) hör i sig till testen från det senaste århundradet, som ännu inte har överlämnat sina positioner i enskilda fall, men när man undersöker INR, har protrombinindexet helt enkelt ingen mening.
Vid protrombintestet är en annan indikator viktig - Kvik protrombin, som negativt korrelerar med INR: med en ökning av INR, minskar protrombin i Kvik, eller en minskning av INR-nivån motsvarar förhöjda värden av protrombin.
När föreskrivs av INR. Avkodningsresultat
Det internationella normaliserade förhållandet är inte ett vägledande test, såsom protrombin. INR är föreskrivet för indikationer, vilka inkluderar:
- Förbereda patienten för operation (hindret är värden under 0,85 och över 1,25);
- Graviditet (normalt 0,8 - 1,25);
- Diagnos av APS (antifosfolipid syndrom - bland annat laboratorietester);
- Antikoagulant terapi för lungemboli, myokardinfarkt, förebyggande av tromboemboliska tillstånd vid hjärtfel och djup ventrombos efter kirurgiska ingrepp (zon med normala värden - 2-0-3,0);
- Tromboembolismsprofylax efter prostetiska hjärtklaffar - aorta (normen är från 2,0 till 3,0) och mitral (normen är 2,5-3,5) (användning av indirekta antikoagulantia).
Avkodning utförs på basis av intervallet av normala värden för varje tillstånd och för varje specifik patient, för en hastighet av 2,0 - 3,0 när warfarin tas är det också i viss mån vägledande: en patient måste hållas vid INR-nivån närmare 2,0, och en annan, och omkring 3,0, är normal. Det bör noteras att dechiffrera analysen (INR), precis som andra indikatorer på koagulogrammet, görs av läkaren, särskilt när det gäller studien av hemostasystemet under graviditeten.
Om läsaren har märkt är mätningen av INR hela tiden förknippad med användning av indirekta antikoagulantia. Och vad sägs om direkta antikoagulantia, som också används för att förhindra hyperkoagulering? Direkta antikoagulanter har praktiskt taget ingen effekt på resultaten av ett internationellt normaliserat förhållande.
Förmodligen kommer patienterna snabbt att hantera avkodningen av analysen, om de normala värdena för varje tillstånd presenteras i tabellen:
Norma INR när du tar warfarin, kriterier, förklaring av läkaren
Hastigheten för INR när man tar warfarin för varje patient bestäms individuellt. Doktor A. Chirkova talar om denna studie.
Internationellt normaliserat förhållande (INR)
Blodkoagulation i Ryssland bestäms av ett blodprov för ett koagulogram. Bland andra indikatorer på testet för koagulering undersöker och INR. Med detta test kan du jämföra blodkoagulerbarheten hos en patient med ett standardprov. Normalt är INR 0,8-1,2, medelvärdet är 1,0.
Ju lägre INR-värdet desto högre blodkoagulering är. Ju högre värdet av INR desto mindre koagulering. Indikatorn för INR bestäms hos patienter som behandlas med indirekta antikoagulantia - coumariner, warfarin också.
MNO-indikatorn har antagits sedan 1983 som en enda symbol över hela världen. INR (INR - International Normal Ratio) är ett oberoende test som kan bestämmas oberoende av koagulogrammet.
Övervakningen av INR-nivån utförs minst en gång i veckan. Medan patienten befinner sig på sjukhuset kan analysen ta upp till 5 gånger. När situationen är normaliserad, och nivån på INR blir mer eller mindre stabil, övervakas normen en gång vartannat vecka, men inte mindre. Detta beror på det faktum att koagulationshastigheten kan variera även med en stabil dos av warfarin. Kroppens känslighet för läkemedlets verkan beror på många interna och externa faktorer, till exempel på:
- Diet och daglig meny;
- Fysisk ansträngning
- Förekomsten av kroniska sjukdomar och deras natur;
- Levervävnadstillstånd och njurefunktion.
Standardmetoden för övervakning av INRs normer ändras till mer frekventa kontroller i sådana fall som:
- Influensasjuka, kall eller smittsam inflammation som kräver ytterligare behandling;
- Flytta till en annan bostad med klimatförändringar;
- Betydande förändring av den vanliga kosten;
- Livsstil förändring.
Detta blodprov är förmodligen den vanligaste i världen, med mer än 900 miljoner definitioner per år.
För patienter är behovet av att besöka laboratoriet varje vecka till långvarigt hårt arbete, så tillverkarna av laboratorietester släppte provprestationer av INR, som även kan användas hemma.
Warfarinbehandling
Warfarin är ordinerat för behandling och förebyggande
- venös trombos och pulmonell tromboembolism.
- med djup venetrombos
- stroke och tromboembolism
- hjärtventil ersättning
- efter hjärtinfarkt
- med reumatisk ventrikulär sjukdom
- med avvikelser i hjärtat (med ett öppet ovalt hål)
- i strid med kontraktile funktionen i vänster ventrikel
- antifosfolipid syndrom
Långvarig användning av warfarin kan åtföljas av olika biverkningar, så det är viktigt för läkaren att ständigt hålla situationen under kontroll och följa patientens normala tillstånd för att ändra eller avbryta drogen i tid.
Inte alla patienter kan anpassa sig för att få warfarin. Så att du inte får veta om du känner dig dålig, var noga med att be läkaren om att byta läkemedlet.
Warfarin är inte alltid livslångt, för vissa sjukdomar kommer det att avbrytas efter 4-6 månader. Ibland ersätts warfarin med alternativa läkemedel Pradax, Xarelto och andra.
Blodproppskontrollmetod för behandling med warfarin
Mottagande av antikoagulantia skapar en situation där patienten är mellan två bränder. Specifikt mellan överdosering och otillräcklig dos av warfarin. Båda staterna bode inte bra. Överdriven blödning kan orsaka blödning, och en brist kan orsaka bildning av farliga blodproppar. När man tar heparin till en patient, undersöks ett koagulogram regelbundet, när man tar warfarin bestäms ett internationellt normaliserat förhållande. Detta test kan göras separat från koagulogrammet.
För att inte överskrida gränserna för säkerheten, och för att hålla INR-graden i de nödvändiga gränserna, är det nödvändigt att kontinuerlig övervaka blodkoncentrationen. Det är viktigt att komma ihåg att det normala INR-värdet för olika sjukdomar skiljer sig från indikatorerna hos en frisk person som hålls inom 0,9-2,2.
När man tar warfarin accepteras ett sådant begrepp "målområde" - det här är det enskilda värdet av INR, vilket är optimalt för en viss patient. Målområdet bestäms inte bara av sjukdomen utan också av riskfaktorerna för trombos. Med samma sjukdom kommer målinriktningen i olika patienter att variera. Man kan ha 2,5, och en annan kan ha 4,0.
Följande är mycket villkorliga gränser, som måste följas:
- när warfrin och förmaksflimmer tas, är INR: s villkorliga norm 2,0-3,0;
- vid kronisk förmaksflimmer är den villkorliga frekvensen 2,2-3,1;
- Efter ventilimplantation är det nödvändigt att hålla siffrorna vid 2,6 - 3,5.
I allmänhet, som läkare och som användare av antikoagulantia, kan jag uppriktigt ångra oss, som behöver warfarin. Jag vet inte om ett mer obehagligt läkemedel som jag ständigt måste vara vakten av.
Hur ofta ska INR mätas
I början av mottagandet av warfarin måste INR mätas var 2-3 dagar. Vidare, när dosen av warfarin väljs, byter vi till läget 1 definition per vecka. Om patienten har tagit en koagulationsmätning tre gånger och det är i ett givet intervall, kan du byta till en mätning varannan vecka. Men många ignorerar denna regel, och som resultat får de komplikationer: Jag har sett patienter som får warfarin med INR 20.
Vad händer om testet är mindre än målvärdet?
Är din INR mindre än den norm som din läkare bestämde? Detta innebär att blodpropp har ökat och du har risk för trombos. Vi måste rådgöra med din läkare, du kan behöva dosjustering.
Vad händer om testet ligger över målvärdet?
Det är inte bra om INR har överskridit din standard, du är i fara! Sannolikheten för komplikationer, blödning ökade. Troligen kommer dosen av warfarin att minska. Kontrollera med läkaren. Om du använder en hushållsapparat och du avser att mäta INR-siffror över 10 - läs vad du ska göra i artikeln om överdosering av warfarin och omedelbart söka medicinsk hjälp.
Ibland kan patienten inte hålla sig inom målområdet. Detta händer när strömförsörjningen ändras. Grönsaker, sallader innehållande vitamin K, påverkar INR genom att sänka det (koagulationsökningar), risken för trombos ökar.
Att ta vissa mediciner kan ändra analysens värden. Acceptans av aspirin, voltarena är kontraindicerat, men patienten kan vid misstag bryta denna regel och risken för blödning ökar. Omkring 300 droger ökar resultatet av analysen, och mer än 100, tvärtom, minskar. Var försiktig! Om du inte behåller INR i normalt tillstånd, gör analysen oftare och justera dosen genom att lägga till eller minska dosen med ¼ tabletter.
Din INR ligger inom det normala intervallet betyder inte att du kan stoppa definitionen. Definitionen ska vara regelbunden minst 1 gång om 2 veckor. Om det plötsligt finns blåmärken på kroppen, blod från näsan har gått, eller du har sett svarta avföring, ska du omedelbart göra ett test och kontakta en läkare.
En kompetent läkare kommer alltid att berätta för dig vad ditt målområde är och hur du ska uppnå det.
Analys av många och tar warfarindiet
Varför behöver du det
Om du har haft en djup venetrombos av de nedre eller övre extremiteterna, kommer din läkare troligen att ordinera dig indirekta antikoagulantia. Det viktigaste läkemedlet i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. Andra kumarinpreparat kan användas (acenokoumarol, marcumar, marivan). De givna rekommendationerna är mest applicerade på något antikoagulant.
Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildningen av blodproppar, med en kraftig försämring av ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer. Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin för en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall utförs längre terapi. Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade blodproppen.
För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.
Behandlingen du tilldelats tar emot ett stort antal patienter över hela världen. Det används inte bara i phlebology utan också på ett sådant fält av medicin som vaskulär kirurgi. Förutom djup venetrombos, övergår basen för utnämning av antikoagulant terapi hjärtattacker, hjärtarytmier, protesventiler och perifera kärl och mycket mer.
Hur man kontrollerar behandlingen
Genomförande av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan rädda ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer. Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, så dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs. att blöda. För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov som kallas INR (International Normalized Attitude). Ibland kan det vara indikerat av INR i laboratoriesvar. Under hela perioden för att ta warfarin ska INR ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, reduceras blodkoaguleringen inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga. Ökning av INR från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte utgöra ett direkt hot. I vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.
I avsaknad av förmågan att bestämma INR är kontroll av protrombintiden (PT) tillåten, men denna metod är mycket mindre tillförlitlig. Inga andra blodprov behövs för att beräkna dosen av warfarin. För att identifiera läkemedlets biverkningar föreskrivs regelbundet ett fullständigt blod- och urintest och några biokemiska studier.
Hur tar man drogen
Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. Oftast är de "startande" och "stödjande" doserna av läkemedlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I många fall, för en mer "fin" justering, kommer du att ändra dosen av medicinen som du inte tar på en dag, men på en vecka. I det här fallet kan det vara nödvändigt att antingen dela tabletten "i hälften" eller ta ett annat antal tabletter på olika dagar. För att underlätta behandlingen av behandlingen kan du få en särskild kontobok eller du kan hålla en anteckningsblock med en behandlingsdagbok, där det är användbart att notera doserna av warfarin, nivån på INR och andra laboratoriedata.
Warfarin tas som en hel dagsdos åt gången, helst mellan 17 och 19 timmar. Tvätta pillerna med vatten. Mottagning med mat rekommenderas inte, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligtvis i 2 doser.
Warfarindosen
Det svåraste och avgörande skedet. "Loading" initialdoser warfarin (mer än 5 mg) rekommenderas inte.
Val av dos kan utföras både med användning av lågmolekylära hepariner (Fraxiparin, Clexane) och utan dem, både på sjukhuset och på poliklinisk basis. Urvalsperioden tar i genomsnitt från 1 till 2 veckor, men ökar i vissa fall till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du ofta upptäcka INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen. Varje gång du har fått nästa resultat av studien kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.
Om INR förblir i intervallet 2,0 - 2,5 i flera analyser i rad betyder det att dosen av warfarin justeras. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.
Warfarin doskontroll
Om dosen av läkemedlet väljes, är mer sällsynt kontroll tillräcklig - först 1 gång i 2 veckor, därefter 1 gång per månad. Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär bestämning av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan. Om du är osäker, fråga din läkare för råd.
För närvarande finns bärbara enheter för självbestämmande av INR (enligt typen av system för övervakning av blodsockernivåer hos patienter med diabetes), men deras kostnader är mycket höga och i de flesta fall djup ventrombos är deras förvärv opraktiskt.
Vad kan påverka behandlingen
Eventuella samtidiga sjukdomar (inklusive "förkylning" eller förvärring av kroniska sjukdomar). Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet. Detta gäller särskilt för en stor klass av droger, som inkluderar aspirin. Det innehåller också många läkemedel som föreskrivs som antiinflammatoriska och analgetika (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.?). Det är bättre att använda paracetamol i vanliga doser som lunganalgetika under behandling med warfarin. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och hur lång tid det tar för sig att samordnas med din läkare. Vid samtidig tillsättning av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5.
Användning av läkemedel som påverkar absorption, utsöndring och metabolism av warfarin
Oftast måste receptet för bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika beaktas. Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin. Vid behov föreskrivs samtidigt behandling en ytterligare analys av INR vid behandlingens början och slut.
Effektförändringar
Warfarin verkar på blodproppar genom vitamin K, som finns i olika mängder i mat. Inget behov av att undvika mat som är hög i vitamin K! Måltiderna ska vara kompletta. Du bör bara se till att det inte finns någon signifikant förändring i deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong. Om du signifikant ökar intaget av livsmedel som är rik på vitamin K mot bakgrunden av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.
Den maximala mängd vitamin K (3000-6000 mcg / kg) innehåller mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, grönkål) och i grönt te upp till 7000 mcg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mcg / kg) - i växter med mer bleka löv (vitkål, sallad, broccoli, bröstspiraler). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller en annan mängd vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor. Innehållet av vitamin K i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe är lågt (högst 100 μg / kg). Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.
Små doser alkohol under normal leverfunktion påverkar inte behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bör behandlas med försiktighet.
Att ta multivitaminer innehållande K-vitamin kan försvaga effekterna av warfarin.
Vad du behöver informera omedelbart läkaren
- Svart (tarry) avföring färg
- Rosa eller röd urin
- Blödning från näsan eller tandköttet (inklusive? När du borstar dina tänder)
- Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation.
- Känslor eller svullnad på kroppen utan uppenbar anledning
- Eventuella väsentliga förändringar i välbefinnande och hälsa
- Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna
Vad som ska undvikas
Yrken genom traumatisk sport där slag, blåmärken, faller är möjliga.
Intramuskulära injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de flesta fall ta upp droger för oral administrering.
Upprepad medicin på en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag, hoppa över mottagningen.
Det är viktigt
Alltid berätta för alla vårdgivare som du använde för att du tar antikoagulantia. Det är lämpligt att bära din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med dig.
De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).
Om du har problem med blodtrycket, behöver du regelbundet övervaka det och behålla det på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.
Warfarin och graviditet
Under graviditeten är warfarin kontraindicerat. Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, med behov av ytterligare förebyggande av trombos, används vanligtvis hepariner. Därför, om graviditet misstänks, avstå från att ta läkemedlet innan du hör en läkare.
Warfarin kan användas under amning. Warfarin utsöndras i bröstmjölk i extremt små mängder och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett spädbarn, men för fullständig säkerhet rekommenderas att avstå från amning under de tre första dagarna av moderns behandling med läkemedlet.
Var kan jag gå igenom analysen på INR
INR är inte en speciell, tidigare okänd analys för vilken särskild utrustning behövs. Detta är en beräknad indikator, som kräver ganska vanliga, men mer strikt standardiserade reagenser. Därför är definitionen av INR tillgänglig idag för de flesta laboratorier. Tänk på hur lång tid det tar att få resultatet av analysen. Att utfärda ett resultat inom en halvtimme efter blodprovtagningen är inte ovanligt vilket förenklar övervakningen av behandlingen.
Behandling med indirekta antikoagulantia är utformad för att skydda din hälsa och ditt liv. Kom ihåg att det är lätt och säkert endast i nära samarbete med din läkare.
Diet medan du tar warfarin
Beskrivning från och med 17 december 2017
- Datum: för hela perioden för att ta emot warfarin
- Kostnad för produkter: 1600-1700 rubel. per vecka
Allmänna regler
Orala antikoagulantia av indirekta åtgärder Warfarin är droger för förebyggande och behandling av olika trombotiska komplikationer. I regel är läkemedlet ordinerat under en lång period. Warfarin, en antagonist till vitamin K, anses vara den "gyllene standarden" grupp av indirekta antikoagulanter grund av dess relativt låga toxicitet, snabbt insättande effekt period och kort aftereffect. Avser monokumarinderivat.
Dess verkningsmekanism är baserad på blockad av ett av stegen i processen för syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer vii, IX, X och II (protrombin), vars syntes utföres genom leverceller, vilket leder till hypocoagulation och försvagade Ca2 + beroende reaktioner i mekanismen för koagulation blod och förhindra bildandet av trombin och, därför utvecklingen / progression av arteriell / venös tromboembolism.
Antikoagulationsparametrarna indirekta orala koaguleringsmedel tilldelas i akut venös trombos, hjärtrytmen (förmaksflimmer), lungemboli, trombos, koronar, perifera och cerebrala artärer, hjärtinfarkt, postoperativ trombos, trombofili, tillgängliga protetiska hjärtklaffar.
En viktig egenskap hos läkemedelsadministrering är behovet av exakt dosering, eftersom felaktig mottagning / överdos av warfarin kan orsaka biverkningar av olika svårighetsgrad tills de skarpa inre blödning dödsfall. Därför tillämpningen av warfarin kräver konstant övervakning av blodparametrar (t.ex. INR) och arten av kraft, eftersom det är den mat som innehåller mycket vitamin K minskar effekten av läkemedlet och ökar risken för komplikationer.
Kost när du tar Warfarin är baserat på principerna om god näring och syftar till att upprätthålla en konstant mängd vitamin K i kosten. Dvs. du bör inte drastiskt ändra din vanliga kost, inklusive ökande / begränsande livsmedel som innehåller stora mängder av detta vitamin eftersom dess överskott i kroppen försvagar läkemedlets effekt, och dess kraftiga nedgång kan öka effekten av warfarin.
Därför är det viktigt att säkerställa att nivån av K-vitamin dagligen från mat är ungefär densamma för att skapa optimala betingelser för läkemedlets verkan, eftersom dess dosering i huvudsak beror på mängden K-vitamin som erhållits från mat. i mat och i den dagliga kosten i allmänhet.
Dess maximala mängd finns i gröna grönsaker / örter av mörkgrön färg (grönkål, amarantgröna, avokado, spenat, koriander-cilantroblad, borage, persilja, kiwifrukter, sallad, mint), i grönt te. Den mellanliggande mängden är i växter av svagt grön färg (vita Brysselspirer, broccoli, sallad), liksom i baljväxter, majonnäs.
I vegetabiliska oljor varierar dess innehåll beroende på typen av olja - den innehåller mer i sojabönolja, olivolja och rapsolja. I bageriprodukter är mjölk och köttprodukter, svamp, svart te / kaffe innehållet relativt lågt. Någon uppfattning om detta ges i tabellen nedan.
Korrekt näring när du tar warfarin kan baseras på principerna för terapeutisk matbordet nummer 10. Soppa är vegetarisk. Som proteinfoder rekommenderas det att inkludera lättmjölksfisk, dietfjäderfä och kanin i kosten. Företrädesvis kokt / kokt kött ångat utan hud och synligt fett. Vegetabiliska fetter är att föredra - någon orefinerad förstpressad olja och osaltat smör i en mängd av högst 30 g / dag.
Av kolhydrater ges företräde för produkter som innehåller komplexa kolhydrater - gröt, kokt i vatten, fullkornspasta, torkat rågbröd. Tillåtna kokta potatisar, dietbröd. De viktigaste källorna till fiber bör vara dina vanliga typer av grönsaker, grönsaker / frukter. Det är också tillåtet att äta kokt / mjukt kokt ägg (en per dag) och innehåller såser baserade på mejeriprodukter i kosten.
Praktiskt taget inte begränsat till mejeriprodukter med låg fetthalt. Av dryckerna - buljong höfter, svagt svart te, rent vatten, fruktkompotter av söt frukt. Nutrition fraktion.
När du tar warfarin från kosten är det nödvändigt att utesluta vitt bröd, sött bakverk, puffdekor och produkter från det, kakor, kex, kakor. Fettrött kött och hemgjorda vattenfåglar samt feta korv, rökt kött, konserver, fet fisk, koncentrerat kött / fiskbuljonger, djur- och matfett bör överges.
Det är särskilt viktigt att inte inkludera i kosten om de inte tidigare fanns i produktlistan: spenat, sorrel, rädisor, kål av olika slag, daikon, vitlök, rädisa, koriander, persilja, kiwifrukter, avokado, grönt te eller för att stödja deras användning samma mängder som före starten av warfarin.
Saltade / feta ostar, stekt / hårdkokt ägg, baljväxter, svamp, sylt, saltat och sylt och grönsaker, frukt med grovfibrer, naturligt kaffe, choklad, kakao, alkohol är begränsade. Utesluts ingen stekt mat. Saltförbrukning vid 5-7 g / dag.
Det är viktigt att kontrollera intaget av multivitaminer som innehåller K-vitamin. Även regelbunden användning av bär / tranbärsjuice kan förstärka läkemedlets effekt. Förmågan att förbättra effekten av warfarin har också kinin, som ingår i ett antal tonicdrycker.
Vissa medicinska växter kan också öka effekten av warfarin (ginkgo biloba, vitlök, medicinsk dolk, papaya, salvia), och minska dess effektivitet - ginseng och speciellt Johannesört och dess beredningar. Samtidigt kvarstår effekten av att inducera warfarins verkan i ytterligare 2 veckor efter avslutad behandling med att ta St. John's wort-innehållande läkemedel.
Tillåtna produkter
Warfarindiet innehåller:
- Lättfett dietkött (utan hud), kalkon, kyckling, kanin, magert nötkött, nötköttlever.
- Olika typer av hav / flodfisk (hästmakrill, sill, kummel, makrill, lax, sardiner, gädda, karp, abborre), skaldjur (räkor, krabba, musslor, ostron, bläckfisk), fiskolja och olika typer av tång.
- Grönsaker av den första extraktionen (olivolja, bomull, majs, solros) och andra produkter innehållande omättade fettsyror - nötter, linfrön, torkade frukter, frön.
- Spannmål i olika former (bröd, spannmål, spire vete korn, råg, fullkornsbröd).
- Sötmjölk / mejeriprodukter med låg fetthalt (stekt ost, kefir, acidofil mjölk, naturlig yoghurt).
- Olika typer av grönsaker / frukter som inte innehåller mycket vitamin K - Bulgarisk peppar, courgetter, potatis "i uniform", morötter, tomater, lök, surkål, citrusfrukter, äpplen, körsbär, aprikoser, jordgubbar, svarta vinbär, krusbär, som kan konsumeras i olika former.
- Som en drink, ripad avkok, örtte, icke-kolsyrade mineralvatten, färskpressad juice från tillåtna grönsaker / frukter, svagt svart te, gelé, fruktjuice.
Val av dosen av warfarin beroende på indikatorn för INR
Inledandet av warfarin bör utföras under noggrann övervakning av INR och den strikta övervakningen av en läkare som kan justera dosen av läkemedlet. Det tar vanligen 10-14 dagar att stabilisera indikatorn för INR och valet av den nödvändiga dosen warfarin. Därefter måste patienten varje 2-4 veckor donera blod igen och justera dosen, antingen oberoende eller kontinuerligt, kontakta en läkare.
Det är naturligtvis bättre att konsultera en läkare, men det är långt ifrån alltid bekvämt och tyvärr finns det inte alltid någon specialist i distrikten som kan ge dig råd. Därför är det bättre att lära sig att dosera läkemedlet själv, särskilt eftersom många patienter måste ta warfarin för livet. Men din läkare och denna tabell borde hjälpa dig med det här.
Instruktioner för val av dos av warfarin
beroende på indikatorn för INR
Steg 1
Ta alltid warfarin samtidigt, donera alltid blod till INR samtidigt. Till exempel: om du började dricka warfarin klockan 18:00, fortsätt att dricka det vid denna tidpunkt Om du donerade blod till INR klockan 9:00, fortsätt sedan ge det klockan 9:00. Det är lämpligt att alltid använda samma laboratorium. Om du av misstag missar ett läkemedel, drick bara nästa dos i tid, men det borde inte finnas några luckor - ditt liv beror ibland på det.
Steg 2
Om INR är under 2,0, då är blodet "tjockt" och det finns ingen nytta av läkemedlet, det är nödvändigt att öka dosen av warfarin.
Om INR är mer än 3,0, ökar blodet "vätska" risken för blödning och dosen av läkemedlet måste minskas.
Halva åtgärder är inte tillåtna, även om du dricker warfarin dagligen, men INR kommer att vara under 2,0, då är det som att inte dricka något!
Steg 3
Du måste måla dig själv en dos warfarin i 1-2 veckor i förväg, eftersom dosen kan variera av olika skäl och hålla reda på det utan inspelning. För detta är det lämpligt att använda följande tabell. I den första kolumnen i tabellen markerar du indikatorn för MNO, erhållen efter analysen och i resten registrerar du hur många tabletter du ska dricka på vilken dag, eftersom det inte är nödvändigt att hitta samma dos för varje dag, till exempel:
Blodtest för INR: normen när Warfarin och abnormiteter tas. Medicinska rekommendationer
Blod INR är en av huvudindikatorerna för blodkoaguleringstest. Koagulogrammet låter dig undersöka blodet med 2 parametrar: för att bestämma koagulationshastigheten och för att identifiera nivån av fibrinogen i den.
Koagulationshastigheten bestämmer INR-testet (internationellt normaliserat förhållande), med andra ord kallas INR också protrombinnivåtestet (ett protein som karakteriserar blodkoagulationsprocessen). Detta test utförs genom att jämföra en patients blodprov med ett standardblodprov.
Normer INR
Hur är INR-nivån och blodkoagulationsfrekvensen relaterad? Det är mycket enkelt: hur mycket lägre INR-nivån är - så mycket blodproppshastighet (blod är tjockare) och omvänt, ju högre INR är - ju lägre blodkoagulationshastighet (blodet är tunnare).
INR-testet är en effektiv metod för att diagnostisera och kontrollera sjukdomar som är direkt relaterade till ökad blodtäthet och blodproppsbildning i blodkärlen: lungemboli, tromboflebit och komplikationer som uppstår vid hjärtinfarkt och koronarinsufficiens.
I medicin finns speciellt accepterade normer för blod INR, som skiljer sig beroende på om en patient har denna eller den sjukdomen:
- Hos friska människor är normen för INR 0,85-1,25.
- Om patienten har pulmonell tromboembolism är INR-standarden i hans fall: 2,0 - 3,0.
- I närvaro av hjärtsjukdom eller venös trombosfrekvens: 2,0 - 3,0.
- I fall av kärlsjukdomar är INR-normen: 3,0 - 4,5.
En ökning eller minskning av dessa indikatorer medför allvarliga konsekvenser för hela organismen.
Ökning och minskning av INR: orsaker och konsekvenser
Förhöjda blod INR nivåer uppstår av följande skäl:
- Brist på koagulationsfaktorer.
- Leukemi i akut form.
- K-vitaminbrist
- Förekomsten av abnormiteter i levern.
- Behandlingsförloppet med warfarin.
- Förekomsten av syndrom: DIC, antifosfolipid, giftigt chock, nefrotiskt syndrom.
- Förekomsten av adenom eller onkologi i bukspottkörteln.
- Malabsorption.
- Hjärtfel.
- Obstruktion av gallvägarna. Gulfisk.
Ökad nivå av INR kan också få alkoholhaltiga drycker, vissa mediciner och feta livsmedel. Den främsta konsekvensen av att INR ökas är hotet om blödning (både internt och externt).
Sänkning av blodets INR-nivå uppstår:
- Under graviditetens sista trimester.
- Vid första skedet av djup venetrombos.
- Med ökad aktivitet av faktor VII.
- Med syndrom ICE.
- Med en godartad blodtumör.
Kräkningar, diarré, ett överskott av K-vitamin (vid mottagande med mat) och vissa medicinska preparat kan minska INR. En låg nivå av INR hotar bildandet av blodproppar.
Norma MNO medan du tar warfarin
Bestämning av INR-nivån är ett obligatoriskt förfarande för patienter som tar ett speciellt läkemedel för att sakta ner blodproppsprocessen (warfarin) på grund av att kroppen har benägenhet att öka blodpropparna. För dessa patienter finns deras normer för INR.
Först får vi ta reda på vilken typ av läkemedel det är. Warfarin är ett antikoagulant som sänker blodproppens hastighet. Det är förskrivet till patienter med sjukdomar och tillstånd där blodproppar är särskilt farliga: olika trombos, närvaron av hjärtproteser, hjärtmuskelventilpatologi, hjärtinfarkt, lungartärsembolism och hjärtrytmstörningar.
Effekten av detta läkemedel är följande: processen för absorption av läkemedlet sker i magen och tunntarmen; Att komma in i blodet reducerar warfarin bildandet av faktorer i kroppen som bidrar till blodkoagulering. På grund av detta koagulerar blodet långsammare, blir tunnare och risken för blodproppar reduceras.
Normen för INR vid behandling av warfarin: 2,0-3,0. Warfarin tas 1 gång om dagen. Dosen är alltid vald individuellt, och ibland kan processen med att välja lämplig dos vara upp till 3 veckor. Vid denna tidpunkt måste patienten regelbundet bestämma sin indikator på INR. När den önskade dosen av läkemedlet väljes, ska INR kontrolleras varannan vecka.
Varning! I följande fall måste en ytterligare kontroll av INR-nivån utföras: Vid behandling av förkylning, när den vanliga kosten ändras, efter en förändring av uppehållet (flyttar till en annan klimatzon).
diet
Vid behandling med warfarin rekommenderas att produkter som innehåller en ökad mängd K-vitamin introduceras i den dagliga kosten. Detta är nödvändigt för att försvaga läkemedlets effekt. Om K-vitamin inte räcker, ökar effekten av warfarin och risken för blödning föreligger.
Ökade doser av K-vitamin innehåller (i minskande ordning): grönt te, spenat, vattenkryddor, sojabönolja, broccoli, sallad, vitkål, kål, nötköttlever, blomkål, gröna tomater, bönor, ost, gurkor, zucchini, smör, potatis och kycklingägg.
Om att ta warfarin och kontrollera INR
Upplagt av Lekar · Publicerad 06/20/2017 · Uppdaterad 21 december, 2017
Warfarin: tillämpning, administreringsregler, val av doser.
Artikelns innehåll:
Allmän information om att ta warfarin.
Warfarin - ett läkemedel (antikoagulant) som minskar blodpropp. Det ordineras med stor risk för oönskade blodproppar. De vanligaste indikationerna för förskrivning av warfarin: en artificiell hjärtventil, förmaksflimmer, djup venetrombos, lungemboli, ibland efter hjärtinfarkt, stroke med trombofili (en sjukdom där blodkoagulering ökar och blodproppar ständigt framträder).
Warfarin blockerar en del av K-vitamin, från vilken protrombin syntetiseras i levern - ett ämne som är nödvändigt för att bilda blodproppar. K-vitamin kommer in i kroppen med mat från gröna grönsaker och produceras också av humana tarmbakterier. Warfarin "neutraliserar" en del av vitamin K, och levern får mindre "byggmaterial" för att skapa protrombin. I detta fall löser warfarin inte de redan bildade blodpropparna.
Det viktigaste villkoret för att ta läkemedlet - warfarin ska tas varje dag, utan ett pass. För att ta drogen är det viktigt att bestämma hur mycket tid det tar att ta medicinen för dig. Det är lämpligt att alltid göra det samtidigt på en tom mage (mat påverkar absorptionen av warfarin, så det är bättre att inte kombinera dem). Det är bäst att ta warfarin en gång om dagen på kvällen.
Varaktigheten av warfarinintag beror på varför du var ordinerad warfarin. Till exempel, efter att ha installerats en artificiell mekanisk hjärtklaff eller med trombofili, är läkemedlet visat för livet. Efter några andra operationer på trombos i hjärtat eller djup venet ordineras warfarin vanligtvis i 6-12 månader.
När du tar warfarin är det mycket viktigt att kontrollera blodpropp. Huvudindikatorn är den internationella normaliserade inställningen (INR). Ju större värdet av INR är desto mer vätska blodet. Omvänt desto mindre INR-värdet desto tjockare blod. Vid val av dosen av warfarin är det viktigt att finna en balans mellan risken för trombos och risken för blödning.
Kontraindikationer.
Innan du tar mediciner måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna för läkemedlet:
- manifestation av hög känslighet för komponenterna i produkten eller misstanke om överkänslighet;
- akut blödning
- svår lever- och njursjukdom;
- den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
- akut DIC;
- trombocytopeni;
- brist på proteiner C och S;
- åderbråck i matsmältningsorganet
- arterieaneurysm;
- ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar
- magsår och duodenalsår;
- allvarliga sår, inklusive postoperativ
- ländryggspunktur;
- bakteriell endokardit
- malign hypertoni
- intrakranial blödning;
- hemorragisk stroke.
Kontrollera INR när du tar warfarin.
Vid valet av dosen av warfarin behöver INR övervakas var tredje dag, efter att ha nått målområdet - en gång var 5-7 dagar efter att ha fått tre blodproppar i följd resulterar i målområdet, kan du byta till en mätning en gång vartannat vecka. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden under hela perioden av läkemedlet. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås genom att man kontrollerar blodprovet för INR 1 gång per vecka. Det är också nödvändigt att analysera INR vid förändringar i dosen av warfarin, förändringar i näring, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodkoagulering. Kom ihåg att INR kan ändras endast om 3-7 dagar efter sådana ändringar.
Den normala indikatorn för blod INR för en frisk person som inte tar warfarin är ca 1 (0,8-1,2). Vid minskning av koagulerbarheten hos MNO ökar. Syftet med warfarin är att minska blodkoagulationen till en nivå där risken för trombos reduceras betydligt, men risken för blödning är inte för hög.
För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Därför är normen ett relativt begrepp när man utför ett blodprov för INR. Till exempel, när man installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderas att öka INR till 2,5-3,5 och vid förmaksflimmer till 2,0-3,0. Dessa nummer kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken typ av sjukdom du tvingade att tilldela warfarin.
INR-indikator för patienter med proteshjärtventiler.
Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtventiler *