Åderbråck (åderbråck)

Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av gallring av venös vägg, en ökning i venerna i låren och bildandet av aneurysmliknande nodulära förlängningar. Vanligtvis innebär det att man talar om åderbråck, en oberoende sjukdomssjukdom i de nedre extremiteterna. Varicose sjukdom uppenbaras av en känsla av tyngd i benen och deras trötthet, svullnad av fötter och ben, nattkramper i benen och visuell subkutan dilatation av venerna med bildandet av venösa noder. Spridning av åderbråck kan vara komplicerat av flebit, tromboflebit, utveckling av kronisk venös insufficiens och bildande av trofasår. Det viktigaste sättet att diagnostisera åderbråck och dess komplikationer är USDG.

Åderbråck (åderbråck)

Åderbråck (åderbråck) - en venstens patologi, manifesterad vid expansion, krympning, förstörelse av ventilapparaten. De första manifestationerna är bildandet av spindelvener, uppblåsthet av saphenösa vener, bildandet av noder, ömma vener, tunghet i benen. Med utvecklingen av sjukdom associerad symptom på kronisk venös insufficiens av blodcirkulationen: svullna fötter och underben, kramp i vadmusklerna, trofiska sår, tromboflebit, brister åderbråck förändrats.

Under vissa förhållanden (vissa sjukdomar, medfödda abnormiteter) är det inte bara de nedre extremiteterna som kan expandera. Således kan portalhypertension orsaka esofageal venförstoring. När varicocele avslöjade åderbråck i spermatkabeln, med hemorrojder - dilaterade ådror i anus och nedre delen av ändtarmen. Oavsett lokaliseringsprocessen finns det en arvelig disposition för utvecklingen av åderbråck, som är associerad med kärlväggen i kärlväggen och insufficiens i venösa ventiler.

Separata artiklar ägnas åt sjukdomar med åderbråck i olika delar av människokroppen, med undantag för de nedre extremiteterna. I denna artikel kommer vi att tala om en oberoende sjukdom - åderbråck i nedre extremiteterna.

Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av expansionen av de ytliga venerna, de venösa ventilernas misslyckande, bildandet av subkutana noder och blodflödet i nedre extremiteterna. Enligt olika studier inom flebologi lider 30-30% av kvinnorna och 10-20% av männen över 18 år av åderbråck.

Mekanismen för utveckling av åderbråck

Aderna i nedre extremiteterna bildar ett grenat nätverk, som består av saphenösa och djupa vener, sammankopplade genom perforerande (kommunikativa) ådror. Genom de ytliga venerna utblåses blod från subkutan vävnad och hud och genom de djupa venerna från resten av vävnaderna. Kommunikativa fartyg tjänar till att utjämna trycket mellan de djupa och ytliga venerna. Blodet strömmar normalt bara i en riktning: från ytliga vener till djupa.

Det muskulösa skiktet i venös vägg är svagt och kan inte få blodet att röra sig uppåt. Blodflödet från periferin till mitten beror på det återstående arteriella trycket och trycket i senorna som ligger nära kärlen. Den viktigaste rollen spelas av den så kallade muspumpen. Under träning kontraherar musklerna och blodet pressas upp, eftersom venösa ventiler förhindrar rörelsen nere. Venös ton påverkar upprätthållandet av normal blodcirkulation och konstant venöst tryck. Trycket i venerna regleras av ett vasomotoriskt centrum i hjärnan.

Ventil insufficiens eller svaghet i kärlväggen leder till det faktum att blodet under påverkan av muskelpump börjar rinna inte endast uppåt utan även nedåt utöva överdrivet tryck på väggarna i blodkärlen, vilket leder till expansion av venerna, bildandet av noder och progression av valvulär insufficiens. Blodflödet genom de kommunicerande venerna störs. Återflöde av blod från djupa kärl till ytliga leder till en ytterligare ökning av trycket i de ytliga venerna. Nerverna ligger i venernas väggar, ger signaler till det vasomotoriska centret, vilket ger kommandot att öka venustonen. Vener klarar inte den ökade belastningen, gradvis expanderar, förlänger sig, blir svåra. Ökat tryck leder till atrofi av venusväggen i muskelfibrerna och nerverna som är involverade i reglering av venös ton.

Riskfaktorer för åderbråck

Åderbråck - en poliologisk sjukdom. Det finns flera faktorer som ökar risken för att utveckla åderbråck:

Genetisk predisposition på grund av svaghet i kärlväggen på grund av otillräcklig bindväv.
Graviditet. Det antas att åderbråck under graviditeten utvecklas på grund av en ökning i volymen av cirkulerande blod och komprimering av gravida livmoderns retroperitoneala vener.
Fetma är en beprövad riskfaktor för åderbråck. Om kroppsmassindexet ökar till 27 kg / m2 ökar risken att utveckla sjukdomen med 33%.
Livsstil Risken att utveckla åderbråck ökar med långa vistelser i sittande eller stående läge, konstanta statiska belastningar, särskilt de som är förknippade med tyngdlyftning. Biverkningar på sjukdomsförloppet har korsetter som bidrar till ökat intra-abdominalt tryck och täta kläder, klämma i huvudåren i inguinalveckens område.
Livsmedel. Sannolikheten för att utveckla åderbråck ökar med lågt innehåll i kosten av frukt och rågrönsaker. Bristen på grov fiber leder till kronisk förstoppning, och bristen på några användbara ämnen - till en kränkning av restaureringen av venusväggen.
Störningar av hormonbalans. Vissa inflytande på sjukdomens förekomst har en stor fördelning av hormonella preventivmedel och hormonella läkemedel som används vid behandling av osteoporos och menopausalt syndrom.

Klassificering av åderbråck

Det finns flera klassificeringar av åderbråck. Denna mångfald beror på etiologin av sjukdomen och de många alternativen för åderbråck.

Stegvis klassificering

Ryska phlebologists använder i stor utsträckning den stegvisa klassificeringen av åderbråck, en variant av vilken är klassificeringen av S. Saveliev:

Steg för ersättning (enligt Saveliev - ersättning A). Det finns inga klagomål. Vid undersökning observeras åderbråck på en eller två ben.
Steg av subkompensation (enligt Saveliev - ersättning B). När man tittat på benen syns uttalade åderbråck. Patienterna klagar på en känsla av fullhet, parestesi ("kramhinnor") i benens område, nattkramper. Det är en liten svullnad i fötterna, ankar och ben på kvällarna. På morgonen försvinner svullnaden.
Steg av dekompensation. Dermatit och eksem är associerade med de angivna symtomen. Patienterna är oroliga för kliande hud. Huden blir torr, glänsande, tätt svetsad till den subkutana vävnaden. Småblödningar och efterföljande deponering av hemosiderin orsakar hyperpigmentering.

Den moderna ryska klassificeringen som föreslogs år 2000 återspeglar graden av kronisk venös insufficiens, formen av åderbråck och komplikationer orsakade av åderbråck.

Klassificering enligt formulär

Följande former av åderbråck är kända:

Segmental lesion av de subkutana och intrakutana kärlen utan återflöde.
Segmental lesion av vener med patologisk urladdning genom ytliga eller kommunikativa ådror.
En vanlig lesion av vener med patologisk urladdning genom ytliga eller kommunikativa ådror.
En vanlig lesion av vener med patologisk urladdning i djup vener.

Internationell klassificering

Det finns en internationell klassificering av åderbråck som används av läkare från många länder runt om i världen:

Klass 0. Ingen tecken på åderbråck. Patienter klagar över tyngd i benen.
Klass 1. Åren och spindelvenerna (telangiectasias) är visuellt bestämda. Vissa patienter har muskelkramper på natten.
Klass 2. Vid undersökning av patienten är dilaterade vener synliga.
Klass 3. Ödem i fötterna, fötterna och benen, som inte försvinner efter en kort vila.
Klass 4. Vid undersökning detekteras tecken på lipodermatoskleros (dermatit, hyperpigmentering av benen).
Klass 5. Formad.
Klass 6. Persistenta trofasår utvecklas.

Symtom på åderbråck

Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på scenen av åderbråck. Vissa patienter, även innan de visade tecken på sjukdomen, klagar över tyngd i benen, trötthet, lokal smärta i underbenen. Kanske utseendet av telangiectasia. Tecken på nedsatt venös utflöde är frånvarande. Ofta är sjukdomen i kompensationsskedet asymptomatisk, och patienter söker inte en läkare. Under fysisk undersökning kan lokala åderbråck detekteras, oftast i övre tredjedel av benet. Förstorrade vener är mjuka, faller väl, huden över dem ändras inte.

Patienter med åderbråck i subkompensationsstadiet klagar över övergående smärta, svullnad som uppstår under en lång vistelse i upprätt läge och försvinner i utsatt position. Fysiskt (särskilt på eftermiddagen) kan pastoznost eller liten svullnad i fotledssektionen detekteras.

Patienter med åderbråck i dekompensationsstadiet klagar på konstant tyngd i benen, tråkig smärta, trötthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalad på kvällen, är en föregångare till trofiska störningar. Under extern undersökning avslöjade uttalade åderbråck och en global kränkning av venös hemodynamik. Deponering av en stor mängd blod i de drabbade extremiteterna kan i vissa fall leda till yrsel och svimning på grund av blodtrycksfall.

Palpation bestäms av de utvidgade, spända åsen av den elastiska konsistensen. De drabbade venernas väggar lödas på huden. Lokala indragningar inom adhesionsområdet talar om utsatt peritlebit. Visuellt avslöjad hyperpigmentering av huden, foci av cyanos. Subkutan vävnad i områdena hyperpigmentering komprimerad. Huden är grov, torr, det är omöjligt att ta den in i vikan. Dyshidros är noterat (oftare - anhidros, mindre ofta - hyperhidros). Trofiska störningar uppträder speciellt ofta på den främre inre ytan av tibia i den nedre tredjedelen. Eksem utvecklas i de förändrade områdena, mot vilka trofiska sår bildas därefter.

Diagnos av åderbråck

Diagnosen är inte svår. För att bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, används duplex angioscanning, USDG i nedre extremiteter. Röntgen-, radionuklidforskningsmetoder och rheovasografi i nedre extremiteter kan användas.

Behandling av åderbråck

Vid behandling av patienter med åderbråck används tre huvudmetoder:

Konservativ behandling av åderbråck

Konservativ terapi inkluderar allmänna rekommendationer (normalisering av motorisk aktivitet, minskning av statisk belastning), fysioterapi, användning av elastisk kompression (kompressionstrik, elastiska bandage), behandling med flebotonics (diosmin + hesperidin, hästkastanjutdrag). Konservativ terapi kan inte leda till en fullständig botemedel och återställa redan dilaterade vener. Det används som ett profylaktiskt medel som förberedelse för operationen och om det är omöjligt för kirurgisk behandling av åderbråck.

Kompressionsklerapi av åderbråck

Med denna metod för behandling införs en speciell preparat i den dilaterade venen. Läkaren injicerar ett elastiskt skum i venen genom en spruta som fyller det drabbade kärlet och får det att spasma. Då sätts patienten på en kompressionsstrumpa, som håller venen i ett hopfällt tillstånd. Efter 3 dagar limnas venerna ihop tillsammans. Patienten bär strumpor i 1-1,5 månader tills de bildar snäva vidhäftningar. Indikationer för kompressionsklerapi - åderbråck, inte komplicerad genom återflöde från djupa kärl till ytliga genom de kommunikativa åren. I närvaro av en sådan patologisk urladdning minskar effektiviteten av kompressionskleroterapi kraftigt.

Kirurgisk behandling av åderbråck

Den huvudsakliga metoden för behandling som kompliceras genom återflöde genom åderkommens kommunikativa ådror är kirurgi. För behandling av åderbråck används många operativa tekniker, inklusive de som använder mikrokirurgiska tekniker, radiofrekvens och laserkoagulation av de drabbade venerna.

I början av åderbråck produceras fotokoagulering eller spindelvener av laser. Med uttalad varicosexpansion, visas flebektomi - avlägsnande av ändrade vener. För närvarande utförs denna operation i allt högre grad med hjälp av en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I fall där åderbråck är komplicerade av trombos i venen längs hela dess längd och tillsats av en infektion, är operationen av Troyanova-Trendelenburg angiven.

Förebyggande av åderbråck

Bildandet av korrekta beteendestarotyper spelar en viktig förebyggande roll (ligger bättre än att sitta och gå bättre än att stå). Om du ska vara i stående eller sittande ställning under lång tid, är det nödvändigt att regelbundet dra musklerna i benen, ge dina ben en förhöjd eller vågrät position. Det är användbart att delta i vissa sporter (simning, cykling). Under graviditet och under hårt arbete rekommenderas att man använder medel för elastisk kompression. När de första tecknen på åderbråck syns, ska du kontakta en phlebologist.

Klassificering av åderbråck i benen

Klassificering av varicose sjukdom gör det möjligt att tydligare och tydligt beskriva alla tecken på patologi i enskilda fall. Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsovårdsministeriet.

Denna sjukdom kännetecknas av hög förekomst: i USA och i västra Europa, drabbas mer än 20% av den totala befolkningen av många sorter av denna patologi. Detta är en polyetologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk ärftlighet, övervikt, oregelbunden daglig rutin etc.

Sjukdomsklassificering

Benstammens sjukdom drabbar främst kvinnlig kön - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.

Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att mer exakt förstå egenskaper och svårighetsgraden av symtom har forskare skapat den internationella klassificeringen av nackskyddssjukdom som täcker många egenskaper och aspekter av patologi.

År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk kvalifikation godkändes.

Former av sjukdomen

Totalt finns det fyra former av varicose legsjukdom.

Den första formen omfattar de så kallade segmentala åderbråckarna, som har en specifik lokalisering inom dermis och kännetecknas inte av ytterligare patologiska processer.

Den andra formen är segmentala åderbråck, som påverkar perforerande eller segmentala vener, dessutom åtföljd av återflöde.

Den tredje formen av åderbråck kännetecknas av en utbredd omfattande skada av perforerande och ytliga vener, åtföljd av återflöde.

Den fjärde formen kännetecknas av skador på djupa vener, patologin är komplicerad genom återflöde.

CEAP-klassificering

Det är viktigt att åderbråckarna i nedre extremiteterna, vars klassificering skapades först efter en lång observation av personer som lider av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symptomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer är indelade i flera klasser.

Förutom kliniska klasser tillsattes en ytterligare etiologisk, anatomisk och patofysiologisk. Slutförde sammanställningen av CEAR-klassificeringen 2004, för närvarande används den överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering är dess volym, bestående av 40 bestämmelser.

Klinisk klassificering (C)

Med denna klassificering beskrivs patientens kliniska egenskaper.

asymptomatisk venös sjukdom, inga externa tecken under den ursprungliga undersökningen detekteras inte. Patienter klagar vanligtvis på en känsla av tyngd i benen.
klart synligt venöst nätverk, utseendet på vaskulära "stjärnor". På natten kan muskelkramper uppträda.
under den första undersökningen märkt åderbråck.
fötterna börjar svälla, svullnad går gradvis till benen och anklarna.

4a. Venös eksem uppträder på huden.

4b. Tecken på lipodermatoskleros uppträder.

Den yttre modifieringen av dermis, som presenteras ovan i listan och läkt sår.
Utvecklingen av persistent sår i huden börjar.

A. Asymptomatisk kurs.

Det finns tyngd i benen, musklerna verkar vara "spränga".

Etiologisk klassificering (E)

Används vid behov, den etiologiska beskrivningen av patologin, oftast i kronisk venös sjukdom i extremiteterna.

C. Medfödd sjukdom.
R. Primär med en oupptäckt orsak.
S. Sekundär med den identifierade orsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
N. Det gick inte att fastställa orsaken till sjukdomen.

Anatomisk (A)

Åderbråck, klassificeringen av vilken är väldigt viktig på anatomiskt sätt, är lokaliserad i enstaka eller flera venösa system.

Klassificering av varicose sjukdomar

frånvaro av symtom på sjukdomen under undersökning och palpation

telangiectasia eller retikala vener

varicose saphenous vener

hud förändras på benen (pigmentering, induration, lipodermatoskleros, venöst eksem)

hud förändras på lemmar + läkt trofusår

hud förändras på extremiteterna + öppna trofasår.

Ytligt venöst system

Djupt venöst system

Återflöde och ocklusion

Den kliniska uppdelningen av CEAP-klassificeringen är baserad på de objektiva manifestationerna av kroniska venösa sjukdomar, som i fall av asymptomatisk kurs kompletteras med A-indexet (till exempel C3, A) och i närvaro av symtom, med S-indexet (till exempel C6, S)

För att fortsätta nedladdningen måste du samla bilden:

Klassificering av åderbråck

Den deprimerande statistiken om förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen enligt kliniska tecken, typer och stadier. Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter gör att patienter kan kombineras i grupper med liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt samverka med läkare och sammanfatta den globala behandlingssättet.

Klassificering av varicose sjukdom enligt CEAP - avkodning klasser

Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologists CEAR-systemet. Dess struktur är klassificering av åderbråck genom klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd i ett punktsystem. Baserat på antal poäng fastställs graden av nedsatt hälsa och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck är klassificerade.

Klinisk klassificering

Klinisk klassificering av åderbråck delar upp sjukdomen i flera steg:

Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika steg. Asymptomatisk sjukdom indikeras med bokstaven A (till exempel C2, A). Vid uttalade symptom kompletteras scenens namn med S (C3, S) indexet. Om behandlingen är framgångsrik, behandlas sjukdomsfasen.

Etiologisk separation

Enligt CAEP-klassificeringen är sjukdomen utsedd av sitt ursprung:

primär med okänd orsak (EP);
medfödd anomali (EU)
sekundär sjukdom (ES) som härrör från skada eller trombos.

anatomiska

Anatomisk klassificering av varicose sjukdom återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa kärl som är involverade i den. Bokstäverna AS betecknar de ytliga venernas sjukdom:

kapillärmasker och retikala vener;
inflammation av de stora och små saphenösa venerna;
lokalisering av de drabbade åren - över eller under knäet.

AD - Defekter av djupa vener:

iliaca;
nedre ihåliga;
vener i bäckenregionen;
stor femoral venen
vanlig femoral venen;
ytliga vener i femoralzonen;
popliteala vener;
parade ådror i underbenet;
kärl av fötterna och benets ben.

AR - patologi av kommunikativa (perforerande) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:

kommunicera fartyg i låret;
kommunikativa kärl i benet.

Patofysiologi klassificering

Typer åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Patofysiologi särskiljer:

Betygspunkter för syndromer

I CEAR finns en annan typ av gradation av åderbråck - beroende på närvaron eller frånvaron av syndrom. I enlighet med detta poängeras patientens tillstånd:

Skala för bedömning av funktionshinder

Patientens arbetsförmåga görs också:

patienten är kapabel, sjukdomen fortskrider utan symptom - 0;
Det finns några symptom, men förmågan att arbeta är inte reducerad - 1;
patienten kan arbeta i 8 timmar, men endast med stödmedel -2;
funktionshinder även med hjälp av stödmedel -3.

Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer utförs genom att räkna poängen i klinisk skala, anatomiskt segment med patologiska förändringar, åderbråckens patofysiologi och graden av funktionshinder.

Det måste sägas att den internationella klassificeringen av CEAP är ganska besvärlig och används inte alltid i klinisk praxis, även om den är närvarande i den medicinska referensboken.

Graden av utveckling av sjukdomen

Inhemsk medicin bedömer varicose lesion med VS klassificering. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är enligt graden av sjukdomskompensation.

ersättning

Enligt Savelyev är detta kompensation A, när åderbråcken inte åtföljs av några klagomål från patienten. Om sjukdomen säger endast synliga åderbråck på en eller båda benen. Funktionen av venösa ventiler störs inte.

subindemnification

Kompensation B - dessa uttalas yttre manifestationer i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över benens kraftiga utmattning, nattkramper i benets muskler, stickningar (parestesi), kvällsvullnad i benen i fotleden och underbenet och passerar efter en vilodag. I subkompensationsstadiet börjar misslyckandet av venösa ventiler manifestera sig. Visas smärta.

dekompensation

Ventiler i de djupa, kommunikativa och subkutana åren upphör att fungera, vilket leder till en uttalad nedsättning av blodcirkulationen. En överträdelse av vävnadens trofism förenar de angivna symtomen och tecknen. Huden blir brun, klåda, torrhet och ohälsosam glans. Ekos och kongestiv dermatit börjar. Edemor i foten och fotled blir permanenta som ett resultat av lymhostasis.

4 grader

Vid stadium 4 påverkar trofiska förändringar ett ökande område och en extrem grad av venös insufficiens uppträder. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I skedet av fullständig dekompensering av åderbråck upplever de flesta patienter hjärtsvikt.

Vad är åderbråck

Åderbråck påverkar inte bara åderna på nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:

åderbråck i de övre extremiteterna
manlig varicocele (åderbråck i spermatkabeln);
bäcken åderbråck och åderbråck i livmodern karakteristisk för gravida kvinnor;
matstrupe åder i matstrupen.

Alla typer av sjukdom är uppdelade i flera grupper enligt typer och former.

primär

Primär åderbråck (alla typer) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i valvulära apparater och venösa väggar. Han är provocerad av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, med tätt underkläder, ärftlig predisposition.

sekundär

I detta fall är åderbråck en följd eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de främsta provokatörer av åderbråck hos kvinnor är graviditet.

Retikulärt - retikulärt

Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Det retikala eller retikala utseendet är det samma venösa nätet, vilket elimineras av hårdvaretypen av behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Retikulära åderbråck kan vara baserade på venös insufficiens, därför kan den inte lämnas utan behandling.

intern

Åderbråck i de inre (djupa) åren - den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakar det störningar i det endokrina och immunsystemet. Dess fara ligger i det faktum att det tar lång tid utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte tidig behandling. Patienten bör fokusera på följande symtom:

det venösa nätet "sprider ut" och sväller;
på benen visas dåligt läka sår;
nattkramper av kalvsmuskler intensifierades;
På benet finns fläckar av pigmentering.

Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med hjälp av läkemedel och kirurgiska metoder.

Klassificering av åderbråck enligt ICD-10

I hushållsmedicinen används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. I hälsovården är det ett regleringsdokument, enligt vilket sjukdomsregister hålls. ICD-10 förenas alla typer av åderbråck av det gemensamma numret 183. Angivande av klassificering:

Klassificering av åderbråck i benen

Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna i etapper avslöjar orsak, klinik och svårighetsgrad av processen. Det utvecklade CEAP-systemet väljer minst fyra indikatorer för att beskriva patientens aktuella tillstånd. Detaljerad formulering hjälper till att spåra sjukdomsdynamiken, för att kontrollera effektiviteten av behandlingen.

Om varicose sjukdom i nedre extremiteterna

Åderbråck - en progressiv patologi, som innefattar sträckning, expansion och krökning av ytbehållarna. Patologi kan utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftare mellan 20-30 år. Kvinnor är mer benägna att åderbråck på grund av graviditet och förlossning.

Separat ytligt och djupt venöst nätverk. Den lilla subkutana kommer från foten till knäet, och den stora subkutan kommer från foten till ljummen. På externa vägar går blodet som är syreintaget in i djupa grenar. De perforerande venerna tränger in i fascia, samlar blod från lederna, benkropparna och strömmar in i det allmänna systemet.

Poplitealvenen rinner in i lårbenen i ljumskområdet. Systemet tillåter upp till 5-10 liter blod per minut, och ventilerna förhindrar dess återflöde. Under påverkan av många faktorer blir ventiler i yttre kärl icke funktionella, trycket i dem ökar. Ventiler av sapheno-femoral och sapheno popliteal korsningar påverkas oftast. Perforatorventil dysfunktion orsakar blod att återvända från lårbenen, där en muskelpump pumpar upp den. Förlängd ventildysfunktion påverkar det djupa nätverket.

klassificering

Utvecklade många klassificeringar av åderbråck i benen. VS Savelyev särskiljer kompensation, subkompensation och dekompensering vid utveckling av patologi. Sjukdomen är uppdelad i enlighet med förekomst och komplikation av återflöde. CEAP-klassificering accepteras i många länder för att beskriva kliniken i åderbråck.

Former av sjukdomen

Med åderbråck stagnerar inte blodet bara ", men börjar återgå eller kastas tillbaka i ytlinjen på grund av insolventa ventiler. Fenomenet kallas reflux och avgränsar formerna av dysfunktion:

intradermala spindelvener, lokal expansion utan gjutning;
Lokala åderbråck med veno-venös urladdning genom de yttre och perforerande näten;
grenade åderbråck med retur längs perforanter och yttre grenar;
åderbråck med gjutning på djupa linjer.

Klassificeringen av åderbråck i åderbenen skiljer också patologi genom förekomsten av klagomål:

Den kompenserade formen fortsätter utan symptom, ibland utan allvarlig ventilinsufficiens;
dekompenserad form uttrycks av trängsel, utseende av tyngd, ödem, pastositet och trofiska förändringar.

CEAP-klassificering

Läkare använder metoden för att beskriva venösa dysfunktioner, som kallas CEAP-klassificeringen. Tidigare har många betänkta varicosa förändrat en kosmetisk defekt, även om det i 80% av fallen är ett problem som kräver medicinsk intervention.

År 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiska rekommendationer för sjukdomar med nedsatt benskänsla enligt klassificering, med hänsyn till flera faktorer, enligt förkortningen:

C = klinik;
E = etiologi;
A = anatomiska egenskaper;
P = patofysiologi.

När du använder CEAP, är det viktigt att komma ihåg att detta bara är ett kliniskt resultat. Ultraljudsduplexscanning hjälper till att bestämma nederbörd av djupa vener, vilket inte alltid manifesteras externt.

Klinisk klassificering

Kliniska resultat, enligt CEAP, inkluderar 7 grupper:

С0 - det finns inga tecken på patologi;
C1 - täcker små manifestationer av åderbråck, som spindelvener och retikala vener.
C2 - Vanliga åderbråck utan komplikationer;
C3 - ett omfattande nätverk av åderbråck med svullnad i vristen
C4 - åderbråck med rodnad, torr hud;
C5 - trophic sår som läker snabbt;
C6 - det finns sår vid inspektionstidpunkten.

Närvaron av smärta, svårighetsgrad, brännande känsla beaktas vid diagnos. C2S-chifferet betyder till exempel att patienten har vanliga åderbråck med symtom.

Etiologisk klassificering

Hjälpklassificeringen av åderbråckssjukdom enligt etiologi avslöjar information om sjukdommens ursprung - de primära eller sekundära formerna. Oftast är åderbråckarna ett primärt ursprung, det vill säga det bildas på grund av den ärvda svagheten hos bindväv och kärlväggar.

Sekundära åderbråck utvecklas som ett resultat av en annan sjukdom. Till exempel, om djup venetrombos orsakar dekompensering av yttre kärl. Orsaken är skada eller operation (ES-kod). Primärpatologi indikeras med bokstaven P. Om orsaken är okänd, tilldelas koden EP.

När man studerar etiologin hos åderbråck tas hänsyn till ärftlig predisposition - defekter i bindväven, liksom andra faktorer:

övervikt;
stillasittande livsstil;
förstoppning, brist på näringsämnen i kosten och fibern;
graviditet, hormonella störningar, användning av orala preventivmedel
alkoholmissbruk och rökning.

Dessa faktorer innefattar närvaron av åderbråck hos föräldrar och närmaste släktingar. Osteopater rankas som riskfaktorer för membranens spasma, utelämnande av inre organ.

Anatomisk skala

Denna typ av klassificering bestämmer lokaliseringen av dysfunktion:

ytliga vener (AS);
djup vener (AD);
perforerande vener (AP).

Åderbråck i de stora eller små saphenösa venerna kan särskiljas, vilket indikerar ventildysfunktion och blodåterkomst längs de perforerande grenarna från djupmunnen. Vid brott mot utflödet från äggstockarnas och livmoderns vener, stagnerar de lokala kärlen, stagnerar blod i det lilla bäckenet.

Det finns tre typer av åderbråck genom anatomisk klassificering:

Ytliga kärl (AS) är begränsade till teleangiectasias, retikala vener. Dessa inkluderar en stor subkutan (över eller under knäet) och en liten subkutan.
Djup - innehåller den nedre ihåliga, iliac, bäcken (kommer från de inre organen), lårbenen, benvenerna och muskelgrenarna.
Perforatorn är uppdelad i lårens och tibiens kärl.

Patofysiologisk skala

Enligt CEAP klassificeras åderbråck enligt patofysiologin:

närvaron av återflöde (PR);
Utvecklingen av obstruktion (RO);
kombination av återflöde med obstruktion (PR, O).

Dessutom finns det två scenarier för utveckling av venös återflöde:

Åderbråck med låg veno-venös återflöde uppträder när blodet återvänder till underbenets djupa vener i den lilla saphenösa venen. Muskelvägar kompenserar för brott mot utflödet, vilket kompenseras av benets muskler, ömhet och svullnad.
Åderbråck med hög veno-venös återflöde uppträder när ventildysfunktion vid sammanflödet av den stora saphenösa venen i lårbenet. Sjukdomen kompenseras av nedstigande kärl, symtomen utvecklas långsamt. Resultatet blir också misslyckandet av benets perforerande vener.

Om åderbråck fortsätter utan återflöde, blockering, så ställs ett index N. Den patofysiologiska bilden kan endast bedömas efter ultraljudsdisposition.

Klinisk skala

För diagnos uppsamlas den kliniska bilden av åderbråck enligt de angivna kriterierna, för vilka det är nödvändigt att sätta ner ett poäng:

Smärtan kan vara frånvarande (0 poäng), vara måttlig och inte kräva smärtlindring (1) eller vara tillräckligt stark för att patienten ska ta medicineringen (2).
Ödem - dess grad manifesteras av frånvaro (0), obetydlig grad (1), svårighetsgrad (2).
Limning (intermittent claudication på grund av nedsatt blodutflöde) kan också vara frånvarande (0), vara mild (1) och stark (2).
Följande två kriterier avser hudens tillstånd - pigmentering och lipodermatoskleros (frånvarande - 0, lokalt - 1, vanligt - 2).
Sårets storlek beaktas vid diagnos: frånvarande (0), upp till 2 cm i (1) och mer än 2 cm i diameter (2). Varaktigheten av deras helande beaktas: frånvaro (0), upp till tre månader och mer än tre månader - 1 respektive 2 poäng. En och flera förekomster av sår beaktas, deras antal är singel och multipel, vilket också lägger till 1 eller 2 poäng.

Den kliniska skalan kombinerar subjektiva symptom - hur patienten bedömer sitt eget tillstånd och objektiv - de som visar inspektion och duplexscanning.

Handikappskala

Vid val av behandlingsmetod måste läkaren bedöma hur sjukdomen påverkar livskvaliteten:

0 poäng sätta om åderbråck är asymptomatiska;
1 poäng - för symptom som inte behöver stoppas av droger påverkar de inte förmågan att arbeta;
2 poäng - patienten uppfyller en åtta timmars arbetsdag, men med medicinsk hjälp;
3 poäng - när läkemedlet och stödjande droger inte behåller arbetsförmågan.

Skalan är en indikation på kirurgisk behandling. Åderbråck ger inte anledning att erhålla en funktionshinder.

slutsats

Införandet av en enhetlig klassificering av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna krävs för en korrekt diagnosuppgift. En enda notation hjälper interaktionen mellan specialister, spårning av sjukdomsdynamiken. Klassificeringen av CEAP är den mest detaljerade, men inte fullständigt använd i klinisk praxis.

Klassificering av varicose sjukdom med CEAP och ICD-10

Klassificeringen av sjukdomar anses vara ett viktigt villkor för effektiviteten av alla grenar av medicinsk klinik och genomförandet av en kvalitetsbehandling, eftersom den exakta uppdelningen av patienter i grupper gör att terapiprocessen kan verka enligt den befintliga algoritmen med bevisad effektivitet. Den otvivelaktiga fördelen erkänns av att klassificeringen enligt ICD-10-systemet och CEAP är densamma för medicin i nästan alla länder, det är lättare att anta och genomföra erfarenhetsutbyte och algoritmer i olika situationer, även i Ryssland.

Klassificering av varicose sjukdom med CEAP

Under perioden 1994-1995. Amerikanska forskare har skapat en klassificering inom phlebology, kallad CEAP efter bokstäverna för de strukturella avdelningarna som den omfattar: klinik, etiologi, anatomi och patofysiologi, från engelska.

Vid undersökning av en patient görs en bedömning i punkter i hans tillstånd enligt kriterierna för kliniska manifestationer av sjukdomen - C, orsaker till bildandet - E, lokalisering av inflammatorisk och deformationsprocessen - A, manifestation av patologiska processer under åderbråck i nedre extremiteterna - R.

Den resulterande formuleringen gör det möjligt att bedöma graden av försämring av patientens hälsa, effektiviteten av de terapeutiska åtgärder som vidtagits.

Dekodning av klassificering av CEAP

Första bokstaven "C" definierar sjukdoms kliniska stadier:

stadium 0 - patienten störs kroniskt av känslan av trötta ben, men när man tittar och känner, detekteras inga tecken på sjukdomen och expansionen av kärlen i nedre extremiteterna känns inte;
Steg 1 - de initiala manifestationerna av skarpa blodiga retikuler med minst 1 mm i storlek. Utseendet och styrkan hos nattkramper blir allt vanligare. Retikulära kärl har storlekar upp till 3 mm;

För en mer exakt definition av den kliniska bilden används index A också - som frånvaro av samtidiga symtom av subjektiv art och S - närvaron av smärta i nedre extremiteter, snabb trötthet, kramper, brännande och klåda i benens hud.

Andra bokstaven "E", med tanke på åderbråckens etiologi:

EG-medfödd typ av sjukdomen;
En - orsakerna till venös sjukdom är inte definierade;
Ep - en sjukdom med okända orsaker
Еs - dilatation av sekundär typ fartyg med kända orsaker till manifestation: som ett resultat av bildandet av blodpropp eller skada.

Den tredje bokstaven "A" indikerar platsen för inflammatorisk process:

AS - nederlag i venerna uppträder på ytan, direkt under huden:

Små kapillärer och kärl, upp till 3 mm i storlek.
Långa kärl, lokaliserade över knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
Långa kärl, lokaliserade i området under knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
Korta subkutana kärl.
Varicose deformitet av icke-bagagefartyg.

AD - lesion av venerna i underbenen, djup:

Deformation av vena cava.
Åderbråck, lokaliserad i iliac regionen.
Inre åderbråck i iliac regionen.
Förändringar i de yttre kärlen i iliacområdet.
Deformation av de kärl som ligger i bäckenregionen.
Nederlaget för den gemensamma venen i höftområdet.
Expansion av lårbenets djupa vena.
Förändringar i lårets ytliga ven.
Fartyg som ligger under knäet.
Parade blodår i underbenet.
Muskelvävnadskärl placerade i foten, kalven.
Den fjärde bokstaven "P" definierar typen av patologisk utveckling:
- Pr - ventilerna är skadade;
- Po - blodflödet genom venen är svårt eller helt stoppat;
- Pr, o - Samtidig bildning av ventilskador och partiell eller fullständig blockering av blodflödet;
- Under undersökningen fanns inga misslyckanden i arbetet med blodutflöde.
Klinisk klassificering
Poängens nominella värde beror på graden av närvaro och intensitet hos en faktor som medföljer åderbråck i benen:
- Smärtfaktor: 0 - frånvarande; 1- smärta sensioner med måttlig styrka, utan att behöva ta smärtstillande medel; 2 - En uttalad smärtfaktor som kräver upptagande av speciella medel för att eliminera det.
- Puffiness: 0 - frånvarande; 1 - obetydlig; 2 - stark, uttalad.
- Limp: 0 - frånvarande; 1-mild; 2 - explicit.
- Pigmentering av huden: 0 - visas inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande.
- Kongestiv dermatit eller lipodermatoskleros: 0 - förekommer inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande förekomstzon.
Handikappvurderingsskala
Världshälsoorganisationen (WHO) identifierar följande gradering av funktionshinder vid inflammatoriska processer i venerna i nedre extremiteterna som används för att slutföra sjukdomshistorien enligt CEAP:
- 0 - sjukdomen är asymptomatisk;
- 1 - patienten känner några samtidiga symtom på sjukdomen, men han kan arbeta fullt utan att få stödjande smärtstillande medel;
- 2 - patienten utför 8 timmars arbete, men använder endast stödjande smärtstillande medel;
- 3 - patienten kan inte arbeta ens med hjälp av speciella stödjande läkemedel.
För enkel användning och uppfattning är CEAP-klassificeringen uppdelad i två typer:
- Den huvudsakliga klassificeringen. I denna typ av beskrivning av den kliniska bilden indikeras symtom av sjukdomen, som har störst värde på en skala, framgår orsaken till sjukdomen, lokaliseringen av typen av venesystemet och typen av patologi anges;
- Utökad klassificering. I denna typ av beskrivning finns alla indikatorer tillgängliga för patienten.
För fullständighet av den kliniska bilden av sjukdomen rekommenderas att ange vilken typ av undersökning diagnosen bekräftades med:
- L I - Metod för extern undersökning, palpation, undersökning med Doppler-ultraljud;
- L II - dubbelsidig ultraljudsundersökning, plethysmografi metod;
- L III - studie med hjälp av en magnetisk resonansbildare, med hjälp av venografi.
Klassificering av varicose sjukdom enligt ICD-10
I Ryssland blev den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revideringar ett regeldokument som registrerar sjukdomar, baserat på medborgarnas överklaganden till medicinska institutioner på olika nivåer, samt fastställande av orsakerna till döden.
I ICD-10-dokumentet tilldelas varicose vaskulär dilatation kod 183. Klassificeringen av sjukdomen, baserad på standarden, är indelad i följande typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkärl i benen med formationer av trophic sår, lokaliserad i någon del av nedre extremiteterna;
- cipher 183.1 - varicose fötter med samtidig bildande av inflammatoriska hudprocesser av typen av eksem eller kongestiv dermatit;
- ciffer 183.2 - innebär vaskulär skada med bildandet av ulcerösa inflammatoriska processer samtidigt med eksem
- ciffer 183.9 - indikerar närvaron av åderbråck utan bildande av associerade inflammatoriska processer.
Det är ganska viktigt att komma ihåg att alla typer av åderbråck på benen måste delas upp ytterligare i två typer: inte komplicerat och komplicerat. Komplicerad form av flöde av åderbråck i nedre extremiteterna, enligt standarderna för ICD-10, blir graviditet, tromboflebit och postpartum-laktationsperioden.
För effektiv behandling av åderbråck i nedre extremiteterna är det viktigt att utvärdera alla faktorer som är förknippade med sjukdomen enligt internationellt accepterade klassificeringar. Eftersom det inte finns tillräcklig bedömning av vikten av en faktor eller ett symptom är det möjligt för läkaren att göra en felaktig diagnos. Placering av fel kod i underklassen för klassificeringar för ICD-10-systemet anses inte vara ett kritiskt terapeutiskt fel, men obemärkta komplicerade faktorer kan vara livshotande.
1,5. Klassificering av åder sjukdomar i nedre extremiteten
I. Intradermala och segmentala åderbråck utan patologisk vävnadslösning
II. Segmentala åderbråck med återflöde genom ytliga och / eller perforerande vener
III. Vanliga åderbråck med återflöde i ytliga och perforerande vener
1 - "tung ben" syndrom
2 - övergående ödem
3 - ihållande ödem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatoskleros, eksem
Med hjälp av denna klassificering är det lätt att formulera en diagnos. Till exempel:
III (trofiska störningar)
Inferior vena cava
Ätens lesion:
I. Klinisk klassificering (C)
C0: Inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation
C1: Teleangiectasia / retikulära vener.
C2: Åderbråck C3: Ödem
C4a: Pigmentering och / eller venöst eksem
C5: Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.
C6: Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår
A: Inga symptom
S: Med subjektiva symtom (tyngd, känslan av riva, kramper, etc.)
II. Etiologisk klassificering (E)
EG: Medfödd sjukdom
Еp: Primär med okänd orsak
Еs: Sekundär med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
Sv: Jag kan inte fastställa orsaken till sjukdomen
III. Anatomisk klassificering (A)
An: Ingen förändring i venös system
IV. Patofysiologisk klassificering
Pr, o: Återflöde + obstruktion
Pn: Överträdelser av venöst utflöde ej detekterat
V. Klinisk skala (poäng)
Smärta: 0 - nej; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel
Ödem: 0 - nej; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad.
"Venös lameness": 0 - nej; 1 - mild / måttlig; 2 - stark
Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Lipodermatoskleros: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Sårstorlek (det största såret): 0 - frånvaro; 1 - 2 cm i diameter;
varaktighet av såret: 0 - nej; 1 - 3 månader;
sår återfall: 0 - frånvaro; 1 - en gång; 2 - många gånger;
Antal sår: 0 - frånvaro; 1 - singel; 2 - multipel
VI. Handikappskala
0 - asymptomatisk kurs
1 - Förekomsten av symtom på sjukdomen, patienten är skicklig och utesluter med stödmedel
2 - patienten kan arbeta i 8 timmar, endast med hjälp av stödmedel.
För att underlätta uppfattningen och användningen av denna klassificering införs begreppen "grundläggande" CEAP och "extended" CEAP. Den första förstås som en indikation på det kliniska tecknet med högsta värde, en indikation på orsaken, en anatomisk indikation av ett av de tre venösa systemen och en indikation på det ledande patofysiologiska tecknet. I den utökade versionen anges absolut alla indikatorer som finns i denna patient. Dessutom är diagnosen önskvärt för att indikera den kliniska nivån av undersökningen:
Datumet för undersökningen anges också.
Således diagnosen:
Åderbråck Åderbråck i högra benen med återflöde i den stora saphenösa venen mot knäleden och benets perforerande vener.
CVI 2. är krypterad enligt följande:
Huvud CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Trots alla positiva aspekter är den negativa sidan av CEAR-klassificeringen utan tvekan densamma. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt att komma ihåg alla sina 40 poäng. Under 2009 har personalen hos det nationella medicinska kirurgiska centret. NI Pirogov skapade ett program för en persondator, som arbetar under MS Windows och tillåter 2-3 med att kryptera diagnosen enligt denna klassificering. Detta program var grunden för de skapade mjukvarusystemen, vilket möjliggjorde automatisering av phlebologists arbete och förenklade statistiska beräkningar. Användningen av CEAP-klassificering är mycket lämplig när man använder datorteknik för att bearbeta datarrayer. I epidemiologiska studier möjliggör användningen av en enhetlig metod för att bedöma svårighetsgraden av HBVNK baserat på CEAP-klassificeringen att standardisera resultaten av observationer. Detta är extremt viktigt både vetenskapligt och rent praktiskt, till exempel för att planera arbetet med befintliga och framväxande flebologiska centra av någon form av ägande.

Åderbråck (åderbråck)