Portal venetrombos

Portal venstrombos är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av blodpropp (blodpropp) i portalvinsystemet, vilket leder till fullständig eller partiell ocklusion (lukning av lumen) i kärlet.

Portörvenen är ett blodkärl som tar blod från de orörda bukorganen (mag, tarm, tjocktarm, mjälte, bukspottkörtel) och tar det till levern för att avlägsna gifter, metaboliska produkter och giftiga ämnen. I levern delas portvenen i många små kärl som passar varje leverklob (morfofunktionell levernivå). Sedan lämnar det renade blodet i levern organet genom leveråren och strömmar in i den sämre vena cava som skickas till hjärtat.

Portal venetrombos utvecklas var som helst längs kärlet. Ocklusion kan inträffa både vid leverens port eller i själva leveren och i närheten av andra organ, där venen tar blod för rengöring.

Trombos av portalvenen är utbredd och är i 50% av fallen en följd av leversjukdom. Patologin påverkar ofta människor som bor i utvecklingsländer med allvarligt nedsatta hygien- och hygien- och levnadsvillkor. Bland sådana stater kan man utesluta länderna i Sydamerika, Afrika och Asien.

Sjukdom som är känslig för nyfödda och äldre, påverkar inte förekomsten av trombos. Kvinnor som har utvecklat eclampsi under graviditetens sista trimester eller under förlossningen, som åtföljs av DIC, koagulering av blod i alla blodkärl, utan portåre, kan betraktas som en separat riskgrupp för framväxt av portalens trombos.

orsaker till

Trombos av portalvenen utvecklas på grund av nedsatt blodflöde i kärlet, olika patologiska processer kan orsaka detta, både i levern och i kroppen som helhet. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är:

• leveralveokokos;
• lever echinokocker;
• levercirros;
• leverkreft
• Budd-Chiari syndrom - trombos i levervävnaden;
• akut blindtarmsinflammation
• ulcerös kolit (ulcerös lesion av tjocktarmen)
• pankreasnekros (nekrotiska förändringar i bukspottkörteln);
• tumörprocesser i bukhålan;
• kroniskt hjärtsvikt
• akut bakteriell perikardit - inflammation i hjärtat väskan;
• sjukdomar som ökar blodtätheten (erythremi, leukemi, medfödda sjukdomar, manifesteras av ökad blodkoagulering);
• infektionssjukdomar (leishmaniasis, malaria, gul feber, Ebola);
• eclampsia hos gravida kvinnor;
• infektion i navelsträngen i prenatalperioden, i vilken tråden i portalvenen utvecklas hos fostret;
• kirurgi på bukorganen.

klassificering

Vid tidpunkten då sjukdomen uppträder:

• Akut trombos i portalvenen - sjukdomen utvecklas med blixtsnabbhet och i 99% av fallen leder till döden om några minuter. Död uppstår på grund av nekros och död i mag, tarmar, bukspottkörtel, lever och mjälte;
• Kronisk portalveintrombos - sjukdomen utvecklas gradvis, dvs. blodflödet i portalvenen slutar inte helt, men minskar bara något på grund av blodpropp, som ökar över tiden och stänger sedan lumen delvis eller helt. I samband med sjukdoms långsamma rusning, rusar blod från bukorganen runt portalvenen genom sina anastomoser med den sämre vena cava (portokavala anastomoser). Korsningen av dessa kärl ligger i matstrupen, på den främre bukväggen och i rektalområdet.

• Organisation av en blodpropp - stickning av blod och kalciumbildade element från plasma till kärlväggen tills kärlens lumen är helt stängd.
• Rekanalisering av blodpropp - förstörelsen av en del av blodproppen och återupptagandet av blodflödet genom venen.

Symtom på portal-trombos

Den kliniska bilden av sjukdomen manifesteras av ett stort antal symtom beroende på orsaken till kärlets ocklusion, dessa kan vara symtom på hepatit, cirros eller levercancer, pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), gastrit, enterit (inflammation i tunntarmen) eller kolit.

Över tiden finns det tecken på nedsatt blodflöde i portalvenen:

• intensiv magsmärta
• flatulens;
• brist på avföring
• kräkas kaffe grunder;
• blödning från esofagus och magmuskler;
• ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan);
• förstorad mjälte;
• blödning från ändtarmen
• svart, tjärstolar
• purulent peritonit (inflammation i peritonealplåtarna).

diagnostik

Laboratorietester

• komplett blodantal - en minskning av hemoglobin, röda blodkroppar och en färgindikator;
• koagulogram - en ökning av protrombinindexet, en minskning av blodproppstiden.

De återstående laboratorietesterna (leverprov, blodbiokemi, lipidogram, urinalys, etc.) kommer endast att återspegla orsaken till sjukdomen.

Instrumentala studier

• Ultraljuds- eller CT-skanning (beräknad tomografi) i bukhålan, på vilka symptomatiska tecken på portalens trombos (utvidgning av mjälten, askiter, åderbråck i området med anastomoserna) och blodproppen är synliga. Dessa forskningsmetoder tyder på lokalisering och storlek av blodpropp i portalvenen, liksom beräkning av blodflödeshastigheten.
• Angiografi är en metod som slutligen bekräftar diagnosen. En kontrasterande substans injiceras i portalvenen och rörelsen av detta ämne genom kärlet övervakas med hjälp av en röntgenapparat, vars data visas på en bildskärm. Metoden låter dig ta reda på trombos exakta position, dess storlek, hastigheten på blodflödet genom portalvenen, genom portalcavalanastomoserna och genom leveråren.

Behandling av portal-trombos

Drogbehandling

• Antikoagulantia av direkt åtgärd - detta är en akut behandling, som utförs under den första timmen av utvecklingen av symptom på portalens trombos - heparin eller fraxiparin, 40 000 IE intravenöst, inom 4 timmar;
• Antikoagulanter av indirekt verkan - syncumar, neodicoumarin - dosen av läkemedlet beräknas individuellt baserat på blodkoagulationsparametrarna;
• Trombolytiska läkemedel - fibrinolysin eller streptokinas, 20 000 enheter vardera intravenöst;
• Rheopoliglyukin eller saltlösning av 200,0-400,0 ml intravenös dropp;
• Vid förekomsten av purulenta komplikationer - antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av verkan - meronem, thienam. Dosen av läkemedel väljs individuellt för varje patient.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling föreskrivs för läkemedlets ineffektivitet i 1 - 3 dagar och är baserat på återställande av blodflödet för att förbikoppla portalvenen. Den vanligaste operationen är införandet av splenorenalanastomos, vilket tillåter blod att strömma in i renalven, kringgå leveren.

Leverportörtrombos: orsaker och metoder för behandling

Portalvenen är ett stort kärl som samlar blod från magen, mjälten, bukspottkörteln och tarmarna och leder den till levern, där filtrering och återföring av renat blod till blodbanan inträffar. Huvudstammen gafflar till fartyg av olika storlekar upp till venules.

Trombos av portalvenen eller piletrombos kännetecknas av bildandet av en parietal trombus som helt eller delvis täcker kärlets lumen. Blodflöde i levern och mag-tarmkanalen är nedsatt, utvecklas portalhypertension och cirros. I många år ansågs sjukdomen vara sällsynt, men med förbättring av diagnostiska metoder som möjliggör visualisering av blodflödesmönstret, detekteras ofta piletrombos hos patienter som lider av levercirros.

skäl

Enligt modern klassificering kan orsakerna till portalens trombos delas upp enligt följande:

• Lokala (inflammatoriska processer i bukhålan, skador på portalvenen som ett resultat av skador, medicinska procedurer);
• systemisk (trombofili - koagulationssjukdomar med tendens till trombos, - ärftlig och förvärvad karaktär).

Indirekta orsaker till trombos i levervägarna är maligna neoplasmer i levern och dekompenserad cirros. Det finns också riskfaktorer som ökar sannolikheten för sjukdomen - pankreatit, cholecystit och andra inflammatoriska sjukdomar i bukorganen, speciellt om kirurgisk behandling är inblandad i behandlingen.

Klinisk bild

Genom flödet av naturen kan leverens trombos i blodet vara akut och kronisk.

Akut trombos manifesteras av följande symtom:

• allvarlig buksmärta som uppstår plötsligt;
• feber, konstant feber;
• illamående, kräkningar, upprörd avföring
• splenomegali (utvidgning av mjälten).

Dessa symtom på portalens trombos manifesterar samtidigt, dramatiskt försämrad patientens tillstånd. En farlig komplikation är intestinalt infarkt, dvs nekros av dess vävnad under stängning av de mesenteriska venerna genom trombi.

Kroniskt alternativ kan ha en asymptomatisk kurs. I detta fall är portalens trombos en slumpmässig upptäckt i studier utförda på annan bukspatologi. Frånvaron av manifestationer är fördelarna med kompensationsmekanismer. Bland dem - vasodilation (expansion) av leverartären och utveckling av ett cavernom - ett nätverk av venösa collaterals (ytterligare vener som tar en ökande belastning). Endast med utmattning av förmågan att kompensera framträder karakteristiska symptom:

1. Allmän svaghet, slöhet, brist på aptit.
2. Portal hypertension syndrom:
   • ascites (ackumulering av vätska i bukhålan);
   • dilatation av saphenous venerna i den främre bukväggen;
   • matstrupe åder i matstrupen.
3. Trög form av pyleflebit (inflammation i portalärmen):
   • tråkig smärta i buken av permanent natur;
   • lågkvalitativ kroppstemperatur (37-37,5 grader Celsius) under lång tid.
4. Hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte).

Den mest sannolika och frekventa komplikationen är esofageal blödning, vars källa är åderbråck. Kronisk ischemi (cirkulationssvikt) och följande cirros (ersättning av leverceller med bindväv), om det inte har varit närvarande, har spelat en roll i utvecklingen av den patologiska processen.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen används visualiseringsmetoder:

• Ultraljud i bukorganen, Doppler sonografi (ultraljud av portalvenen);
• dator och magnetisk resonans avbildning av bukhålan;
• angiografi av portalvenen (röntgenundersökning med införande av ett kontrastmedel);
• splenoportografi, transhepatisk portografi (injektion av kontrast i milt eller lever);
• portal scintigrafi (administrering av ett radioaktivt läkemedel och fixering av dess ackumulation i portalvenen).

behandling

Terapistrategin innehåller flera komponenter:

1. Antikoagulantia (heparin, pelentan). De förhindrar bildandet av blodproppar och främjar rekanalisering (restaurering av patency) hos kärlet.
2. Trombolytika (streptokinas, urokinas). Indikation - trombos i portalven, vars behandling i huvudsak består i eliminering av trombus som täcker lumen.
3. Kirurgisk behandling (transhepatisk angioplastik, trombolys med intrahepatisk portosystemisk skakning).
4. Behandling av komplikationer - blödning från esofagens åder, intestinal ischemi. Det utförs operativt.

För närvarande är en effektiv metod för att förebygga trombos under utveckling. Användningen av icke-selektiva beta-blockerare (obzidan, timolol) har föreslagits som ett sådant medel.

utsikterna

Prognosen för portalens trombos beror i stor utsträckning på graden av störningar som har inträffat i kroppen. En akut episod med trombolys ineffektivitet kräver kirurgisk behandling, vilket är en risk i sig. Kronisk trombos manifesterar sig i form av komplikationer, när processen har gått tillräckligt långt i sin utveckling, och behandlingen börjar med att tillhandahålla akutvård. Prognosen i dessa fall är tvivelaktig eller ogynnsam. Sannolikheten för framgångsrik behandling ökar den tidiga diagnosen trombos i de tidiga stadierna, när kompensationsmekanismerna kan fördröja uppkomsten av oåterkalleliga förändringar.

Behandling och diagnos av portal-venetrombos

Trombos är en farlig sjukdom som påverkar arteriella och venösa kärl. Det åtföljs av en minskning av kärlhålan på grund av dess blockering med blodpropp. Trombos av portalvenen är en farlig kränkning av leverns och angränsande organers funktion. Oftast är blockering av detta kärl inte en självständig sjukdom, utan en komplikation av patologiska processer som förekommer i kroppen. Även mindre faktorer kan framkalla trombos. I ett försummelsestillstånd kan det leda till inre blödningar och dödsfall.

Artikeln kommer att berätta:

Leverportörtrombos

Portal venstrombos är en sjukdom som kännetecknas av överlappning av vaskulär lumen med blodpropp, upp till fullständig ocklusion. I 5% av fallen utvecklas sjukdomen på grund av cirros, i 30% - som ett resultat av hepatocellulärt karcinom.

Cirkulationssjukdomar noteras inte bara i bukområdet utan genom hela kroppen. Som ett resultat störs matsmältningsarbetet, vilket åtföljs av ett antal obehagliga symptom.

Enligt ICD-10 är portalens trombos koden I81, enligt vilken den också kallas portal-venetrombos.

Orsaker till sjukdomen

Orsaker till leverens portala venös trombos är olika. Hos nyfödda sker sjukdomen som ett resultat av infektion genom infektion genom navelsträngen. Vid mer vuxen ålder kan patologisk process utvecklas efter överföring av en akut appendicit.

Orsakerna till sjukdomen hos vuxna är som följer:

• bakteriell lesion i venen eller utveckling av purulent pyleflebit;
• närvaron av cystiska formationer i venen;
• cirros;
• bärbarhetsperiod
• ärftlig predisposition till vaskulära patologier;
• ökad blodkoagulering
• kroniskt hjärtsvikt
• maligna eller godartade tumörer i den drabbade venen och närliggande organ
• postoperativ period.

Huvudsymptom

För att utföra en tidig diagnos bör man vara bekant med den kliniska bilden av trombos i portalvenen. Symtom vid varje stadium av sjukdomen varierar. De beror på comorbiditeter och platsen för blodpropp.

De vanligaste tecknen på nedsatt blodflöde är:

• förekomsten av fri vätska i bukhålan;
• Förekomsten av blod i avföringen;
• uttalat smärt syndrom i bukhinnan;
• flatulens;
• blödning från matstrupen i magen;
• fullständig brist på avföring
• kräkningar mörk färg.

I närvaro av trombos kan patienten märka att den fysiologiska hungeren försvinner. I det här fallet försvinner drängen på toaletten, det finns förstoppning.

Det mest signifikanta symptomet är omfattande blödning i matstrupen på grund av dilaterade vener.

Om sjukdomen är akut blir avföringen flytande. Smärta sensionerna är koncentrerade i den epigastriska regionen och periodiskt ges till rätt hypokondrium.

Klassificering och former

Symptom och manifestationer av sjukdomen är till stor del beroende av dess typ. Enligt svårighetsgraden av den patologiska processen är de tunga, medelstora och lätta formerna av tromboflebit utsedda.

De kännetecknas av följande funktioner:

1. Vid mild sjukdom täcker en trombus endast hälften av venens hålighet. Det ligger i korsningen av portalvenen i mjälten.
2. Den genomsnittliga formen av sjukdomen kännetecknas av involvering av en trombus i regionen av mesenterisk kärl.
3. Vid allvarlig trombos påverkas alla vener i bukhålan. Blodflödet minskar betydligt, vilket påverkar matsmältningsorganens funktion.

Avskilja även de kroniska och akuta formerna av sjukdomen. I det första fallet är sjukdomsförloppet långt, åtföljt av andra patologiska processer. Vid akut trombos observeras en snabb ökning av symtomintensiteten. I det här fallet finns risk för dödsfall.

Diagnostiska åtgärder

En blodpropp i leverns portalvene diagnostiseras med standardmetoder. Undersökningen och frågan om patienten är av största vikt.

Efter anamnese insamlas följande förfaranden:

1. Doppler sonografi, som är ett tillägg till ultraljud, hjälper till att upptäcka onormalt blodflöde i bukhålan.
2. Leverprov är nödvändiga för att bedöma leverns tillstånd och diagnostisera primära organsjukdomar.
3. Bloddonation för koagulering ger en uppfattning om sannolikheten för blodpropp.
4. Kontrastflebografi hjälper till att identifiera den exakta platsen för den bildade blodproppen.

Behandling av portal-trombos

Det rekommenderas inte att ignorera symtomen på trombos i portalvenen. Behandlingen väljs individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Användningen av läkemedelsbehandling är lämplig för kronisk trombos.

Med blödningsutvecklingen placeras patienten på sjukhuset. En sond infogas i bukhålan för att stoppa blödningen. Också tagit droger för att stoppa blodet.

Målen för konservativ terapi är följande:

• reducerade tecken på portalhypertension;
• förebyggande av överdriven blodkoagulation;
• blodförtunning.

Drogmetod

Drogbehandling för vaskulär trombos kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Doseringen av läkemedel väljs av den behandlande läkaren individuellt. Medelvärdet av medicineringsintaget är 1 månad. Efter avslutad behandlingskurs upprepas testen.

Följande grupper av läkemedel används:

• indirekta antikoagulanter (Neodicoumarin och Sincumar);
• trombolytiska läkemedel (Streptokinas och Fibrinolysin);
• antimikrobiella medel (Tienam, Meronem);
• direktverkande antikoagulantia (Fraxiparin, Heparin).

Intravenös saltlösning eller reopoliglyukin administreras i en dos av 400 eller 200 ml. Direktverkande antikoagulanter används bråttom under den första timmen efter symptomstart.

De administreras intravenöst i en koncentration av 40 000 IE under 4 timmar. Trombolytiska läkemedel administreras med användning av en droppare i en dos av 20 000 U.

drift

Beroende på arten av sjukdomsförloppet väljes terapimetoden. Behandling genom kirurgi utförs med brist på effektivitet av läkemedel under de första tre dagarna av sjukhusvistelsen.

Följande typer av ingripanden gäller:

1. Skleroseringsinjektionsterapi. Förfarandet innefattar införandet i bindningslösningens ven som tillåter att smala de utökade områdena. Operationen utförs i samband med esofagoskopi.
2. Splenorenal sutur. Denna typ av ingrepp utövas i händelse av bevarande av mjältens venlighet.
3. Overlay mesenteric-caval anastomosis. Det genomförs när det behövs för att eliminera portalhypertension.
4. Prostetika utförs om mjältvenen är blockerad. Protesen ligger i området mellan den överlägsna mesenteriska och underlägsna vena cava.

Med långvarig blödning utväg till metoden för Tanner. Magen är korsad i hjärtområdet. Därefter sys väggarna ihop. Om pyleflebit utvecklas, förhindras dess komplikationer genom att installera dränering.

Typ av operation beror på arten av patologin och doktorns beslut.

Komplikationer och prognoser

Tromboembolism i levercirros och andra sjukdomar i de inre organen leder till olika komplikationer. Om du inte startar behandling i tid ökar risken för koma, utveckling av purulent peritonit, intestinalt infarkt, hepateralt syndrom och omfattande blödning.

Tidig terapi hjälper till att förhindra att blodproppen rör sig runt portalen. Iakttagande av alla läkares rekommendationer uppstår patienten fullt upp i 3-5 veckor. Små blodproppar svarar väl på läkemedelsbehandling. Ju tidigare behandling är igång, desto gynnsammare blir resultatet.

Kardio gymnastik, yoga och fysisk terapi har en positiv effekt på det vaskulära systemet.

Hur förhindrar du sjukdom?

För att förhindra utvecklingen av portalens trombos är det nödvändigt att leda en hälsosam livsstil och observeras av en phlebologist. Hos personer med alkoholberoende är sannolikheten för att utveckla patologi mycket högre.

Etylalkohol har en skadlig effekt på levern. Brott mot hennes arbete framkallar utvecklingen av trombos.

Följande åtgärder bidrar till att förbättra blodcirkulationen och blodkompositionen:

• vanlig promenad och måttlig övning
• läkarbesök i rätt tid för att identifiera abnormiteter i inre organ
• användningen av den erforderliga volymen vätska;
• tar vitaminkomplex för att förhindra brist på näringsämnen;
• överensstämmelse med principerna om rätt näring.

Man måste komma ihåg att även efterlevnaden av alla förebyggande åtgärder inte försäkrar 100% av förekomsten av sjukdomen. I vissa fall utvecklas trombos under inverkan av faktorer som är oberoende av personen. I denna situation beror effektiviteten av behandlingen på diagnosens hastighet.

Trombos är en allvarlig sjukdom som kräver snabb behandling. Om du går till läkarna i tid, kan du undvika farliga konsekvenser. Patienten är skyldig att följa de föreskrivna rekommendationerna och upprätthålla en hälsosam livsstil.

Orsaker, tecken och behandling av trombos i portalvenen

Trombos av portalvenen börjar när en blodpropp bildas inuti kärlet och förhindrar normal cirkulation av blodflödet. Sjukdomen förekommer i olika former. Huvudskillnaden är lokaliseringen av blodproppen, blodproppens storlek, de symtom och komplikationer som uppstår.

Orsaker till sjukdomen

Trombos av portalvenen sker i strid med fartygets patency. Obturation, som uppstår när blodpropp uppträder, hindrar blodcirkulationen, inte bara i bukhålan, utan genom hela kroppen.

Huvudorsakerna till denna patologi:

• långsam blodcirkulation;
• akut och kronisk hjärtsvikt
• hypotoni;
• en tumör och andra neoplasmer i levern och / eller bukspottkörteln;
• kongestiva processer under fysisk inaktivitet, särskilt hos äldre
• överdriven blodkoagulering
• sjukdomar i cirkulationssystemet;
• onkologiska sjukdomar;
• kronisk inflammation
• förändring i blodkompositionen;
• skador på portalväggens vägg och / eller fartyg som kommunicerar med den.

Klämning av portalen och andra vener och blodkärl kan förekomma hos en gravid kvinna. Detta orsakar trombos. De främsta orsakerna är stora eller flera graviditeter.

På grund av dessa orsaker utvecklas portalens trombos i olika former. Huvudformerna är akut och kronisk trombos i portalvenen. Symtom i varje fall kan variera. Det finns också allmänna tecken på trombos, som, om de finns, snabbt behöver se en specialist.

Huvudsymptom

Huvudsymptomet för blockering (ocklusion) av portalvenen är ett förlängt hemorragasyndrom i matstrupenhålan. Detta orsakar tarmdysfunktion. Följande symptom observeras:

• brist på fysiologisk hunger;
• uppblåsthet;
• långvarig förstoppning
• generell svaghet.

Trombos av portalvenen i akut form särskiljer sådana symptom som:

• den skarpa naturen hos den alltför intensiva smärtan i den epigastriska regionen med inverkan i höger hypokondriumregion;
• accelererad ackumulering av fri vätska i bukhålan - ascites;
• förstorad mjälte;
• kräkningar med blod;
• diarré.

Möjlig blödning i olika organ i matsmältningssystemet.

Kronisk portalveintrombos utvecklas ofta asymptomatiskt, särskilt i de tidiga stadierna. När patologin fortskrider och blodproppar växer uppstår följande symtom:

• mild magsmärta;
• ascites (abdominal dropsy);
• intermittent blödning;
• åderbråck som passerar genom bukhålans främre vägg
• en liten ökning av kroppstemperaturen;
• leverfel, vilket orsakar guling av hud och ögon, svullnad och märklig lukt från munnen.

Diagnostiska åtgärder

En akut form av trombos av leverns portalvene diagnostiseras helt enkelt. Eftersom sjukdomen orsakar uppenbara symptom. Den patologiska processen utvecklas snabbt. Symtom på kronisk vaskulär venös trombos liknar ofta manifestationerna av levercirros. Därför, om misstanke om kronisk trombos är patienten ordinerad:

• Doppler sonografi (ultraljud baserad på Doppler effekten);
• koagulering;
• levern test;
• Ultraljud i bukorganen;
• blodprov för koagulering och en ökning av IP.

För att bestämma området för lokalisering av blodpropp, dess storlek och andra kliniska tecken, genomförs studier med hjälp av specialutrustning. Efter att ha bestämt den tillförlitliga kliniska bilden av sjukdomen ordineras patienten den nödvändiga behandlingen.

Behandling av portal-trombos

Behandling av patienter med trombos i portär ven är inriktad på:

• lindring av den patologiska processen;
• minska intensiteten av smärta;
• skydd mot eventuella komplikationer;
• återställande av stabil blodcirkulation;
• förbättring av patientens allmänna tillstånd.

Beroende på intensiteten hos den patologiska processen i ett visst fall kan behandlingen vara konservativ eller kirurgisk.

Narkotikabehandling av portal-venetrombos utförs med användning av sådana läkemedel som:

• direktverkande antikoagulantia - Fraxiparin, Hirudin, Heparin etc.;
• trombolytiska medel;
• Indirekta antikoagulantia - Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, etc.;
• Dextran kolloidal lösning - Reopoligyukin;
• saltlösning (intravenös).

Parallellt genomfördes behandling av sjukdomar och patologier som framkallade utlösningen av portalens trombos.

Behandlingen utförs endast inpatient, eftersom patienten måste vara under konstant övervakning av specialister.

Om läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet inom tre dagar efter det att akut trombos har inträffat, är kirurgisk ingrepp ordinerad i olika versioner. Det kan vara:

1. Introduktion till magehålproben Sängstaken-Blackmour.
2. Införandet av skleroserande läkemedel i esofagans vener, expanderat på grund av åderbråck;
3. Splenorenal sutur.
4. Overlay mesenteric-caval anastomosis.
5. Öppning och aspirationsdränering av purulenta abscesser i levern.
6. Blinkar matstrupen, dilaterad på grund av åderbråck.
7. Korsets tvärgående korsning med efterföljande sömmar i magsväggarna - Tanners operation.

Efter operationen, patientens kurs av rehabiliteringsbehandling och stödjande behandling. Efter stabilisering av patientens allmänna tillstånd avläses han från sjukhuset. I detta fall kräver patienten periodisk övervakning av den behandlande läkaren.

Rutinundersökning av en patient som är registrerad för portal venös trombos utförs regelbundet. Patienten tar ständigt nödvändiga läkemedel. Dessutom ordnas korrigering av regimen och dietmat.

Åtminstone 2 gånger om året diagnostiseras patienten i stor utsträckning för att upptäcka förändringar i den kliniska bilden. Om obehagliga känslor eller försämring av patientens allmänna tillstånd ska genast kontakta en specialist.

Eventuella komplikationer

Ökad trombus i portalens hålighet skapar risk för olika komplikationer. Bland dem är sådana patologier som:

• akut njursvikt
• bildning av subfrenisk och / eller subhepatisk abscess;
• intestinalt infarkt;
• omfattande purulent peritonit;
• riklig blödning.

De enklaste åtgärderna kommer att bidra till att förhindra bildandet av blodproppar i portalvenen. Till exempel, en aktiv livsstil, en balanserad kost, som förhindrar övermålning, ger upp dåliga vanor, balanserad fysisk ansträngning, sinnesfrid och brist på stressiga situationer, kardio gymnastik, med hjälp av medel för att stabilisera blodpropp.

Vad behöver du veta om tråden i portalåten?

Portalen eller portalvenen är det viktigaste kärlet i människokroppen. Genom det kommer blod från olika organ i mag-tarmkanalen in i levern. En av de främsta sjukdomar som uppstår på detta område är portalvein trombos (TBV).

Det kännetecknas av stängning av en lumen med blodpropp. I vissa, särskilt svåra fall, finns en fullständig nedläggning av kärlet - ocklusion. En sådan sjukdom, utan korrekt behandling, i 50% av fallen leder till intestinal blödning. Därför kan sjukdomen inte startas, och det är bättre att förhindra det.

Funktioner av sjukdomen

Portal venstrombos är en ganska allvarlig och farlig sjukdom som kan skada inte bara venös, men också arteriella kärl.

När en blodpropp eller en så kallad blodpropp dyker upp i kroppen, klumpar den sig i permeabiliteten hos kärlet och ger inte blod från bukorganen till levern. Detta bidrar till utvecklingen av hepatisk encefalopati, och som ett resultat, koma och död.

Läkare tror att denna kränkning i kroppen inte är en individuell sjukdom, utan en typ av komplikation orsakad av andra sjukdomar. Det har också visat sig att blodpropp i lever kan förekomma vid alla åldrar, även hos nyfödda som smittades under födseln.

I riskgruppen ingår gravida kvinnor och de som nyligen har fött barn, som under graviditeten hade komplikationer i samband med blodproppar i alla blodkärl. Trombos påverkar äldre och personer i utvecklingsländer där grundläggande hygienstandarder inte följs.

Typer av sjukdom

Liksom många andra sjukdomar kan leverens trombos i levern vara kronisk eller akut. I det första fallet utvecklas inte sjukdomen snabbt, det är svårt att diagnostisera och är en manifestation av en annan sjukdom i bukhålan.

Kronisk långvarig behandling, och dess symtom kan likna andra sjukdomar, såsom levercirros. Akut manifestation av trombos är den farligaste, det leder till döden på bara några timmar.

Trombos av portalvenen är uppdelad i andra typer:

• Det första steget - 50% av fartyget förblir stängd, och själva trombosen är i korsningen med mjältvenen.
• det andra steget - fartyget är nästan helt blockerat, och trombben upptar området upp till den överlägsna mesenteriska venen;
• Den tredje etappen, trombos, påverkar nästan alla ådror i buksystemet och stör blodcirkulationen i kroppen.

Den tredje etappen kombineras ofta med den akuta formen av sjukdomen och leder till blockering av de mesenteriska kärlen.

Orsakerna till sjukdomen

De provokerande faktorerna i levertrombos kan vara vanliga hushållsfaktorer som människor möter dagligen. Dessa skäl inkluderar:

• stillasittande arbete och stilleben;
• brist på fysisk aktivitet i flera år
• dåliga vanor i samband med alkohol och rökning
• tar droger som orsakar snabb blodkoagulation;
• tredje trimestern av graviditeten.

Trombos bildas ofta hos personer som är överviktiga eller hos äldre.

Det fanns också fall där överträdelser i portalvenen inträffade mot bakgrund av kirurgiskt ingrepp i bukhålan. Som regel sker detta på grund av att behandlingen utfördes dåligt.

Men dessa är endast provokationsfaktorer för förekomsten av sjukdomen. De direkta orsakerna till blodpropp i leverområdena kan vara flera störningar i cirkulationssystemet, bukhålan eller mag-tarmkanalen. Dessa skäl inkluderar:

• levercirros;
• maligna neoplasmer eller cyster i bukhålan;
• Budd-Chiari syndrom;
• blindtarmsinflammation;
• pankreatisk nekros eller magsår
• hjärtsvikt
• infektion (ebla, lava, malaria).

De mest troliga orsakerna till trombos i portalår är blodsjukdomar, där dess densitet ökar och en koagulationsstörning uppstår. Dessa kan vara leukemi eller erythremi, liksom medfödda sjukdomar i blodsystemet.

Symptom på sjukdomen

Uttrycket av portalens trombos och symptomen går ofta obemärkt av patienten, vilket gör sjukdomen farlig. Cirka 30% av trombosfallet detekteras inte i ett tidigt skede, men de manifesterar sig i sena perioder, då venen är nästan helt blockerad av en trombos. I det här fallet bör börja akutbehandling.

Här är några symtom som kan indikera en trombos av portåträn:

• smärta i buken eller vänster hypokondrium;
• frekvent abdominal distans, särskilt på morgonen;
• regelbunden brist på aptit, diarré och illamående;
• kräkningar blod;
• lågt blodtryck;
• allmän uppdelning.

Med levercirros kan utseendet på en trombus i venen manifestera som gulsot, feber, blödning i mag-tarmkanalen.

I händelse av några av symtomen bör du kontakta en läkare för att påbörja omedelbar behandling.

Hur diagnostiseras trombos?

Trombotisk sjukdom i levervenen åtföljs vanligtvis av andra sjukdomar. Som regel diagnostiserar läkare dem först och börjar sedan ta reda på om det finns blodproppar i kroppen. Följande tekniker används för detta:

• ultraljud - ultraljud av portalvenen utförs med en speciell enhet som kan visa närvaron av blodpropp eller andra patologier i kärlet, till exempel en tumör eller en cyste;
• Ett koagulogram är ett högpresterande blodprov som visar hur väl koagulering händer. Resultatet av studien kan indikera eventuell närvaro av trombos;

• MR - den här proceduren låter dig identifiera signaler som indikerar patologier i kärlen;
• CT-skanning - beräknad tomografi av blodkärlen hjälper till att se blodproppen själv eller den inflammatoriska processen i venen, vilket kan leda till trombos.
• Angiografi - den här metoden är den mest effektiva, men kostsamma. Det består av en röntgenundersökning av blodkärlen.

Doktorn utför också leverpalpation för att detektera cirros eller neoplasmer, dessutom föreskrivs patienten ett allmänt blod- och urintest.

Behandlingsmetoder

Behandling av trombos i leverns portalvene är att avlägsna blodproppen i kärlet, för att fastställa blodcirkulationen i kroppen och förhindra återfall.

I regel finns det tillräckligt med medicinsk metod, men i vissa, särskilt svåra fall kan läkare insistera på kirurgisk behandling. För förebyggande av sjukdomen används också folkmedicin.

Drogmetod

För detta används drogterapi. Antibiotika används för trombos, åtföljd av pyleflebit. I andra fall föreskrivs antikoagulanter både intravenöst och indirekt: tabletter, salvor.

För trombos av portalvenen, åtföljd av buksmärta, kan smärtstillande läkemedel ordineras. Val av läkemedel ska utföras strikt på receptbelagt läkemedel efter den nödvändiga diagnosen.

Konservativ metod

Om drogerna inte hjälper eller graden av trombos är ganska komplicerad, föreskrivs en konservativ behandlingsmetod. Flera tekniker används för detta:

• behandling av trombos med en Blackmore-sond;
• trombovar injektionsbehandling.

Med denna behandlingsmetod ordineras patienten en lång vila, bäddstöd och begränsning av fysisk aktivitet i flera månader.

Kirurgisk ingrepp

Tyvärr, i vissa fall kommer medicinsk och konservativ behandling att vara ineffektiv. Ibland är det möjligt att bara avlägsna levertrombos med hjälp av en operation.

I detta fall utförs abdominal kirurgi, vilket gör det möjligt att påföra splenorenal anastomos. Faktum är att processen består i att ansluta mjältvenen med njurvenen och kringgå det skadade portalfartyget. Således blir blodcirkulationen i kroppen bättre.

Komplikationer av sjukdomen

Portal venstrombos är en farlig sjukdom, men ännu farligare är dess konsekvenser, som kan vara dödlig. De vanligaste komplikationerna av läkare inkluderar följande manifestationer:

• leverabscess;
• gastrointestinal blödning;
• hepatisk koma;
• peritonit med pus;
• intestinalt infarkt;
• hepateralsyndrom.

I fallet med en långvarig frånvaro av behandling för trombos sprider sig sjukdomen till angränsande ådror. När en blodpropp inträffar i den mesenteriska venen i tarmarna kan patienten dö.

Förebyggande åtgärder

Portörtrombos kan undvikas om förebyggande åtgärder tillämpas regelbundet. Observera dem är speciellt nödvändiga för personer som är i riskzonen eller har redan haft blodproppar.

De vanligaste förebyggande åtgärderna är:

• rätt näring med fullständig uteslutning från menyn med stekta rätter;
• fysisk aktivitet, promenader i frisk luft, morgonövningar;
• ge upp vanor som nikotin, alkohol, koffein.

Kardiala övningar, liksom förstärkning av hjärt-kärlsystemet, till exempel kontrasterande duschar, kommer att vara bra metoder för att förhindra trombos i portalvenen. Ett bra botemedel kommer att vara de olika infusionerna baserade på vildrosa, moderna och bärbär.

Orsaker till portalens trombos och metoder för behandling

En trombocyt i portär venet utvecklas om blodpropp bildas inuti kärlet, vilket hindrar blodflödet från att cirkulera normalt. På grund av detta upphör många organ i bukhålan att fungera normalt. Sjukdomen diagnostiseras oftast hos äldre personer som har en tendens att öka blodkoaguleringen.

orsaker till

Piletromboz utvecklas på grund av obstruktion av kärlet. Trombos leder till nedsatt blodcirkulation inte bara i bukhinnan, utan genom hela kroppen.

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

• långsam blodcirkulation;
• kronisk inflammation
• neoplasm;
• sjukdomar i cirkulationssystemet;
• stark blodpropp
• stagnation i en stillasittande livsstil;
• tumörer i bukspottkörteln;
• levercirros;
• hypotoni;
• hjärtsjukdomar;
• skada på portalens vener och blodkärl som kommunicerar med det;
• förändring i blodkompositionen.

Ofta krossas blodkärlet under den period då barnet är födt, när graviditeten är flera eller stora.

klassificering

Sjukdomen är klassificerad av flera anledningar.

• akut trombos - den patologiska processen utvecklas snabbt, och efter 5-7 minuter dör patienten till följd av nekroser i matsmältningskanalen (bukspottkörteln, mag, tarmar, mjälte, lever);
• kronisk trombos - en växande trombos leder till en långsam minskning av blodflödet i ett blodkärl, vilket leder till framväxten av ett alternativt blodflödesflöde, som omger det täppta området.

• Den första är att portalvenen blockeras med mindre än 50%;
• den andra täcker mer än 50% clearance;
• Den tredje fulla venösa trombosen utvecklas.

Symtom och diagnos av patologi

Med utvecklingen av portalens trombos går symtomen ofta obemärkt, vilket är en stor fara för en person. I 30% av fallen upptäcktes sjukdomen i ett tidigt skede, och tydliga tecken på trombos utvecklas i ett sen stadium när blodkärlet nästan blockeras av en trombos. I detta fall krävs omedelbar behandling.

Symtom på venös trombos:

• smärta i vänster hypokondrium eller i buken
• brist på energi;
• lågt blodtryck;
• kräkningar med blodpartiklar;
• brist på aptit;
• illamående;
• dilatering av bukväggen i bukväggen;
• diarré;
• uppblåsthet, särskilt på morgonen.

Trombos av leverns portalvene manifesteras av hög feber, gulsot och blödning i mag-tarmkanalen.

Symptom på kronisk piletrombos inkluderar:

• generell svaghet
• frossa;
• låg temperatur kroppstemperatur under lång tid;
• konstant nagande smärta.

Behandlingsmetoder

Om portalens trombos har diagnostiserats bör behandlingen påbörjas omedelbart. Tack vare aktuella åtgärder som vidtas, normaliserar blodflödet i bukhålan och förhindrar uppkomsten av biverkningar.

konservativ

Terapi för venös trombos involverar användning av droger. Dessa inkluderar:

• antikoagulantia - Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
• trombolytiska medel - Fibrinolizin, Streptokinas;
• Plasmasubstitut för att fylla blodflödet efter blödning - Reogluman, Reopoliglukin;
• glukokortikosteroider - Dexametason, Prednison;
• diuretika - furosemid;
• hepatoprotektorer - gepabene;
• antibiotika (om rena komplikationer har uppstått) - Ceftriaxon, Cylastin;
• droger mot förgiftning - glukos, natriumklorid;
• enzymer - Pankreatin, Creon.

Om drogerna inte hjälpte eller trombos har ett svårt stadium, ställer de sig till kirurgisk ingrepp.

kirurgi

Kirurgisk behandling av trombos:

1. Använda Sengstaken-Blackmore sond. En sond placeras i magen, med vilken luft injiceras och venerna pressas mot matstrupen. Applicera den i 48 timmar.
2. Sclerotherapy. En skleroserande lösning injiceras i en ven med hjälp av en spruta, detta område komprimeras av kompressionsunderkläder eller genom ett högt elastiskt bandage. Det hjälper till att limma blodkärlblodkärl.
3. Splenorenal sutur. Applicera om mjältevenen är lämplig.
4. Återställande av fartyget med protesen. Placera den mellan överlägsen mesenterisk och underlägsen vena cava.
5. Tannerens operation. Eliminera blödning från esophageal åderbråck genom tvärgående dissektion av magen, ligering av kärl av större och mindre omentum och ytterligare syning i magen.
6. Öppning och dränering av venens inflammerade yta för att förhindra utvecklingen av en abscess.

förebyggande

Människor som riskerar att utveckla pilletrombos bör observera förebyggande åtgärder.

• hälsosam kost, vilket innebär att man begränsar livsmedel som orsakar blodpropp
• anslutning till dagen;
• uteslutning från kost av choklad, koffein och alkohol;
• övervakning av kardiovaskulärsystemet
• utföra kardioövningar
• avslag på dåliga vanor
• upprätthålla måttlig övning
• växling av vila och fysisk aktivitet.

Dessutom måste du undvika intensiv fysisk ansträngning och utföra tungt fysiskt arbete samt regelbundet genomgå förebyggande kontroller hos läkaren.

Komplikationer och prognoser

Piletromboz skadar deras komplikationer. Om det inte finns någon utveckling av vaskulära collaterals, slutar lever, tarmar och andra organ att levereras med blod. Detta leder till utvecklingen av ischemi, efterföljande nekros och följande komplikationer:

• subrenal abscess;
• omfattande mag- eller tarmblodning
• hepatisk koma;
• leverabscess;
• multipel organsvikt
• peritonit.

Sådana komplikationer är ofta dödliga.

Dessutom innefattar komplikationer av sjukdomen pyleflebit, i vilken det finns en purulent fusion av en blodpropp. Den inflammatoriska processen sprider sig snabbt till alla grenar i levervenen, vilket bidrar till bildandet av flera leverabcesser. Utan akut användning av antibiotika och kirurgiskt avlägsnande av sår är komplikationen dödlig.

Prognosen för sjukdomen är ogynnsam om piletrombos orsakas av maligna tumörer eller levercirros. Död uppstår som en följd av blödning i mag och tarmar. Sannolikheten för blödning hos patienter utan levercirros inom 2 år är 0,25%, dödligheten är 5%. Hos patienter med levercirros är dessa siffror: 30% och 70%. Om trombos orsakades av andra orsaker är prognosen för överlevnad 70%.

Funktioner av portal-venetrombos

Portal venstrombos är ett tillstånd som åtföljs av bildandet av blodproppar i portalveinsystemet, vilket kan provocera en obstruktion av lumen i ett visst kärl. Som det är känt är portalvenen en av de viktigaste vaskulära strukturerna som säkerställer det normala flödet av blod från matsmältningsorganens organ. Det är därför dess trombos är en allvarlig patologisk process som kan orsaka akut försämring av funktionen av organelementen i bukhålan. Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen hos äldre patienter som har en tendens att öka blodkoagulations- och intravaskulära blodproppar.

Den patologiska processen och dess första manifestationer kräver ett omedelbart svar från en person och söker medicinsk hjälp. I annat fall kan utvecklingen av detta tillstånd kompliceras genom en fullständig blockering av portalvenen och döden.

De främsta orsakerna till trombos

Att diskutera de etiologiska aspekterna av utvecklingen av portalens trombos skulle inte vara överflödig för att lista huvudorsakerna till detta patologiska tillstånd:

• mänsklig genetisk mottaglighet för bildandet av blodproppar i venösa kärl;
• medfödda missbildningar av portalvenen;
• närvaron i kroppen av foci av kronisk infektion;
• akut purulent pyleflebit eller bakteriell lesion av portalvevväggen;
• ökad blodkoagulering
• cystisk lesion i venen;
• tumör i kärlet eller dess angränsande organstrukturer;
• kirurgi som utförs på buken organ kort före trombos
• levercirros;
• graviditet;
• stressiga situationer.

De sanna orsakerna till sjukdomsutvecklingen förblir okända i nästan hälften av de kliniska fallen av portalens trombos.

Den kliniska bilden av sjukdomen

I de flesta kliniska fall utvecklas symtomen på ett patologiskt tillstånd gradvis, med karakteristiska symtom för var och en av sjukdomsstadierna. Sällan har leverns trombocyt trombos en akut inbrott. Oavsett orsaken till bildandet av blodproppar i portkärlarna, åtföljs sjukdomen av en minskning av venens lumen, vilket bidrar till den snabba ökningen av tecken på portalhypertension. Detta leder till omfattande blödningar från esofagusens utspridda vener och dysfunktion av det normala utflödet av blod från matsmältningsorganens organ.

Bland de viktigaste symptomen på portalens trombos bör framhävas:

• flatulens;
• brist på aptit, kränkning av evakueringsfunktionen;
• förstorad lever i storlek;
• splenomegali eller utvidgning av mjälten;
• kränkning av temperaturen
• yellowness av huden.

I ett antal kliniska fall är det enda symptomet på trombos i portalveinsystemet ekterichnost sclera, vilket bör driva patienten för att tänka på eventuella brott mot portalfartyget. Med tiden börjar en person att uppstå tråkig smärta i levern, och organ själv på palpation blir förstorad, tät vid beröring och klumpig. I händelse av utveckling av händelser är det inte nödvändigt att engagera sig i självbehandling, och det är obligatoriskt att konsultera läkare för en detaljerad diagnos av det patologiska tillståndet och lösningen av de viktigaste terapeutiska uppgifterna avseende eliminering.

Vad kommer att hjälpa till att bekräfta diagnosen?

De karakteristiska symtomen på sjukdomen, närvaron av portalhypertension utan uttalade manifestationer av levercirros, gör att närvaron i patientens historia av kirurgiska ingrepp på bukorgarna tillåter läkaren att misstänka utvecklingen av den patologiska processen. För att bekräfta diagnosen av portalven är trombos möjlig endast med hjälp av moderna metoder för instrumentdiagnostik, inklusive:

• kontrastvenografi, som för närvarande är en av de mest effektiva och informativa metoderna för att bestämma blodproppar i en ven;
• ultraljudsundersökning av bukhålan och portalvenen;
• computertomografi med att erhålla objektiva bilder som ger ett verkligt tillfälle att bekräfta närvaron av blodproppar i portalveinsystemet;
• MR med kontrastförbättring, vilket gör det möjligt att bestämma den exakta platsen för blodproppen, dess storlek och plats i förhållande till venens lumen.

Diagnos av sjukdomen kan utföras på poliklinisk basis eller på ett sjukhus. Dessutom kan en person tilldelas laboratorietester. Med hjälp av ett koagulogram är det möjligt att bedöma blodkoagulationssystemet och bekräfta närvaron av dysfunktionen.

Hur behandlas trombos?

Behandlingen av sjukdomen genomförs för närvarande genom användning av konservativa och kirurgiska tekniker. Förmågan att förskriva en viss behandlingsmetod beror på svårighetsgraden av den patologiska processen, de individuella egenskaperna hos patientens kropp och förekomsten av kontraindikationer mot olika typer av manipuleringar. I vilket fall som helst bör behandlingen av trombos vara kvalificerad och omedelbar, eftersom dess frånvaro kan leda till utveckling av komplikationer och dödsfall.

Konservativ behandling har flera syften:

• förebyggande av ökad aktivitet hos blodkoagulationssystemet;
• blodförtunning
• minskning av manifestationer av portalhypertension.

I regel utförs sådan terapi i sjukdoms initiala steg och består i att administrera antikoagulantia och antiplatelet medel till personen som tillåter att stoppa attackerna. I sällsynta fall, när blodpropp i levern åtföljs av pyleflebit, visas patienten kurser för antibiotikabehandling, som bör utföras under strikt övervakning av den behandlande läkaren.

Med blödningsutvecklingen från esofagusens dilaterade ådror ska patienten omedelbart inlagas. I en sjukhusinställning administreras hemostatiska medel till sådana patienter och en prob sätts in för att stoppa blödningen. Bristen på effekt från sådana åtgärder är en absolut indikation för den operativa korrigeringen av ett patologiskt tillstånd.

Kirurgisk behandling tillämpas på patienter i vilka åderobstruktion orsakade förekomsten av akut trombos, såväl som patienter med svåra och komplicerade sjukdomsformer. Med hjälp av moderna kirurgiska tekniker kan kirurger reparera ett trombuspåverkat område i venen eller skapa venösa anastomoser som gör att blod kan röra sig runt det blockerade kärlet. Sådan behandling är väldigt svårt tekniskt. Patienter som har genomgått sådan verksamhet behöver långvarig rehabilitering, vilket inte garanterar fullständig återhämtning.

Hur förhindrar du sjukdom?

För att förhindra utvecklingen av detta patologiska tillstånd kan, om du följer rekommendationerna från experter. Först och främst bör uppmärksamhet vid förebyggande av trombos betalas till personer som riskerar eller nyligen har genomgått operation på bukorganen. Bland de förebyggande åtgärderna utgår:

• normalisering av kost med begränsningen av livsmedel som orsakar patologisk koagulering av blod;
• uteslutning från menyn med alkohol, koffein och choklad;
• rökavbrott
• stärka blodkärlens väggar med hjälp av kända vetenskapsmetoder;
• aktiv livsstil
• övningen, så att du kan tona upp kroppen och förhindra att stagnation uppstår.
• gå i frisk luft;
• regelbundna kontroller hos läkaren.

Men även genomförandet av alla rekommendationer garanterar inte att en person inte kommer att ha trombos i portalvenen. Därför bör man vara uppmärksam på hälsan och i händelse av alarmerande symptom, omedelbart gå på en tid med en specialist.

Titta på en video om portföljhypertension, vilket leder till trombos i portalvenen: