Vad är ett kava-filter, till vem och när det är installerat, effektiviteten av implantationen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är ett kava-filter, enligt vilka indikationer det är installerat i den sämre vena cava, hur man förbereder sig för förfarandet för implantationen. Anläggningens gång och den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Cava-filter (förkortad CF) avser en liten medicinsk metallanordning som implanteras i den sämre vena cavaen för att fälla emboli (brutna blodproppar eller blodproppar) och förhindra att de kommer in i lungartären.

CF är en av de viktigaste och effektiva metoderna för att förebygga lungemboli vid djup venetrombos (förkortad DVT) i benen och bäckenet. Detta är ett metallnät som fungerar enligt en siktprincip - det låter blodet passera och behåller blodproppar. Det finns cava-filter av olika former, men de flesta liknar ett paraply.

Klicka på bilden för att förstora

Men inte alla patienter med DVT behöver implantation av CF i den sämre vena cava. Detta minimalt invasiva förfarande har egna indikationer och kontraindikationer. Det är också viktigt att förstå att filtret inte skyddar mot djup venös trombos i sig, det hjälper till att förhindra livshotande lungemboli (PE).

Vanligtvis installeras ett kava filter av hjärtkirurger, interventionella radiologer eller vaskulära kirurger.

Kava-filtertyper

Det finns många typer av CF som kan delas in i två grupper:

1. Permanent - efter implantation förblir enheterna för evigt i lumen av den sämre vena cava.
2. Avtagbar (tillfällig) - någon gång efter installationen kan dessa CF-filer raderas.

Indikationer för implantation

Huvudindikationen för att installera ett cava-filter är att förhindra lungemboli vid djup venetrombos. Implantationen behövs emellertid endast för en liten del av patienter med DVT, de flesta får antikoagulant terapi (behandling som syftar till att minska blodproppen).

Absoluta indikationer för installation av CF i närvaro av DVT eller lungemboli i kombination med ett av följande tillstånd:

• Förekomsten av kontraindikationer mot antikoagulant terapi, som inkluderar hemorragisk stroke, nyligen stora operationer, svårt eller multipelt trauma, aktiv inre blödning, hemofili, graviditet, hjärntumörer.
• Återfall av tromboembolism trots antikoagulant terapi.
• Komplikationer av antikoagulant terapi (blödning).

• Närvaron av en flytande trombus i det nedre vena cava eller ileo-femoral segmentet (denna patologi är förknippad med en 27-60% risk för tromboembolism).
• Lungemboli och brott mot hjärtkontraktilitet.
• Förebyggande av tromboembolism hos patienter med svårt trauma, ryggmärgsskada eller paraplegi (förlamning av två ben).
• Förebyggande före kirurgiska ingrepp hos patienter med DVT (speciellt före traumaoperationer på benen, allvarliga ingrepp på bukorganen och neurokirurgiska operationer).
• Dålig patientöverensstämmelse med rekommendationer för antikoagulant terapi.
• Skydd under trombolys för behandling av DVT.

Implantering av filter i den sämre vena cava används ganska ofta, men det är förvånande hur lite vetenskaplig forskning har gjorts på deras säkerhet och effekt. Dessa studier visade en minskning av incidensen av lungemboli, men visade också en ökad risk för djup venetrombos. Intressant förbättrade inte implantationen av ett cava-filter prognosen och ledde inte till en minskning av dödligheten. Därför utförs för närvarande deras installation i de flesta fall i närvaro av kontraindikationer mot antikoagulant terapi eller dess ineffektivitet.

Kontra

Den absoluta kontraindikationen för implantation av CF är bristen på tillgång till den sämre vena cava.

Relativa kontraindikationer inkluderar följande villkor:

1. Störd koagulation
2. Trombos av den sämre vena cava ovanför platsen där cava-filtret ska installeras.
3. Bakterie eller sepsis (blodinfektion).
4. Diametern för den underlägsna vena cava är mindre än 15 mm.

Vissa medicinska föreningar rekommenderar inte implantering av CF till patienter som genomgår antikoagulantbehandling eller som har yttre dränering av hjärnans ventrikel.

Förberedelser för förfarandet

Före implantation av CF utsätts patienten för laboratorieundersökning, med hjälp av vilken njurdysfunktion detekteras och blodkoagulation bestäms.

Patienten måste informera läkare om alla droger som tagits, liksom förekomsten av allergiska reaktioner, särskilt för lokala eller generella anestetika, kontrastmedel som innehåller jod. Läkaren kan också avbryta aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller blodförtunnande läkemedel före operationen.

Kvinnor bör alltid informera den medicinska personalen om det finns den minsta chansen att de är gravida. Röntgenmetoder utförs inte under graviditeten för att inte exponera fostret för strålning. Om det emellertid är nödvändigt att använda röntgenstrålar, tar läkare alla möjliga försiktighetsåtgärder för att minimera effekterna av strålning på barnet.

Efter midnatt kan du inte äta eller dricka någonting före förfarandet. Läkaren kommer att berätta om vilka läkemedel som kan tas på morgonen på dagen för KF-implantation.

Före proceduren ska patienten ta bort alla smycken, glasögon och andra metallföremål som kan påverka röntgenundersökningen.

implantation

Förfarandet för installation av KF utförs av kärlsjukhus, hjärtkirurger eller interventionella radiologer i ett röntgenoperatörsrum. Typisk drift:

• Före proceduren införs en intravenös kateter i din arm genom vilken sedativa injiceras. Dessa läkemedel kommer att göra dig lugn och dåsig.
• I stället för vaskulär åtkomst (ljumsk eller nacke) behandlar läkaren huden med ett antiseptiskt skydd, täcker med sterilt linne och utför lokalbedövning.
• En stor ven är punkterad (med en femoral eller inre jugular) nål, genom vilken en lång och tunn kateter införs sedan.
• Under kontroll av kontinuerlig röntgenundersökning (fluoroskopi) sätter doktorn en kateter in i den nedre vena cava. Kontrast kan införas för att förtydliga platsen.
• Efter att ha bekräftat kateterets placering på rätt plats, frigör läkaren ett cava-filter från det. Denna enhet expanderar och fäster vid väggarna i den nedre vena cava.
• Katetern avlägsnas, platsen för vaskulär åtkomst pressas i några minuter, varefter en steril förband placeras på den.

Vanligtvis är hela procedurens längd mindre än 1 timme. Efter avslutad överföring överförs patienten till avdelningen.

Klicka på bilden för att förstora

Postoperativ period

Efter proceduren kan patienten vara dåsig. Vid denna tid, en noggrann övervakning av hans tillstånd. Om nödvändigt administreras smärtstillande läkemedel. Patienten kan uppleva illamående eller huvudvärk, som försvinner på egen hand. Ett litet hematom kan uppträda vid platsen för kateterinsättningen.

Om KF injicerades genom den inre jugularvenen runt nacken, kan en person återställa den normala aktivitetsnivåen på en dag. Om operationen utfördes genom lårbenet, inom 48 timmar kan du inte lyfta vikter och gå uppför trappan.

Det är nödvändigt att noggrant följa alla instruktioner från läkaren, som kan innehålla rekommendationer om användning av läkemedel, fysisk aktivitet och sårvård. Blodförtunnande läkemedel kan också ordineras för att förhindra blodproppar.

Ibland behöver patienter ytterligare bildbehandlingstest för att säkerställa att filtret är i rätt läge. Om patienten ges en tillfällig CF, kan han behöva en liknande procedur för hans borttagning i framtiden, vilket utförs efter att minska risken för djup venetrombos.

Kontakta din läkare omedelbart om du upplever följande symtom:

• Kall eller domningar i ett av lemmarna.
• Blödning vid platsen för vaskulär åtkomst, som inte slutar med tryck på detta område.
• Svullnad, rodnad, feber och smärta vid platsen för vaskulär åtkomst.
• Ökad kroppstemperatur.
• Bröstsmärta.
• Huvudvärk eller illamående som inte går bort.

Eventuella komplikationer

Något, även den säkraste, medicinska proceduren kan ha sina risker. Komplikationer av implantation av CF inkluderar:

1. Utveckling av infektion vid platsen för punktering av fartyget.
2. Blödning från punkterat kärl.
3. Allergiska reaktioner mot kontrast eller lokalbedövning.
4. Skada på kärlet vid platsen för kateterinsättning.
5. Fyllning av filtret med blodproppar, vilket blockerar blodflödet genom den sämre vena cava och orsakar svullnad i benen.
6. Migrering av CF till hjärtat eller lungartären.
7. Skada på den underlägsna vena cava-väggen och intilliggande organ.
8. Intagandet av borttagbara filter i kärlväggarna, på grund av vilket det inte kan avlägsnas.
9. Pneumothorax - närvaron av luft i pleurhålan. Denna komplikation kan utvecklas i fall där cava-filtret installerades genom den inre jugularvenen.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Vid installation av ett cava-filter är det nödvändigt - indikationer och komplikationer

En blodpropp är en stram blodpropp som bildas från blodceller som hålls ihop av fibrinproteingängor. Vanligen bildar blodproppar i kärlen eller i hjärtat.

Blodplättar som består av blodplättar bildas i artärerna under ett accelererat blodflöde. Vene blodproppar bildas av långsamt blodflöde.

Inuti hjärtat bildas blodproppar i hjärtfel och endokardit, i stora artärer bildas blodproppar i ateroskleros och i vener i tromboflebit. Trombon löses med ett gynnsamt resultat.

Om resultatet är ogynnsamt leder en trombos till en embolus eller det kan genomgå en purulent fusion.

Lungemboli är en akut kardiovaskulär patologi orsakad av plötslig blockering av embolus i form av en lungpropp. Ofta förekommer blodproppar i de högra delarna av hjärtat eller i venösa kärl och orsakar en störning i blodtillförseln till lungvävnaden.

Samtidigt har lungemboli en hög dödlighet, dess orsaker ligger i sen diagnos och otillräcklig behandling.

Behandlingsmetoder för lungemboli

Under den akuta perioden av lungemboli är bevarandet av patientens liv viktigt, i den långsiktiga behandlingen baseras på förebyggande av möjliga komplikationer och förebyggande av upprepade fall av lungemboli.

De viktigaste anvisningarna vid behandling av lungemboli:

• korrigering av hemodynamiska störningar;
• processen att avlägsna trombotiska massor;
• återställande av pulmonalt blodflöde;
• förebyggande av återkommande tromboembolism.

Vid diagnostik av lungemboli av segmentgränser, åtföljd av små hemodynamiska störningar, kommer antikoagulant terapi att räcka.

Antikoagulanter kan stoppa utvecklingen av befintlig trombos.

På sjukhuset rekommenderas att använda hepariner med låg molekylvikt, saknar hemorragiska komplikationer, med hög biotillgänglighet, påverkar inte funktionen av trombocytfunktionen och doseras lätt vid användning.

Installera ett cava filter som ett sätt att behandla lungemboli

Cava-filtret är en medicinsk enhet implanterad i lumen av den sämre vena cava för att fånga blodproppar som bärs av blodet. En sådan anordning som ett cava filter tillåter blod att flöda, men skapar en obstruktion för blodproppar.

Ofta förekommer blodproppar i benens vener. När blodflödet saktras uppstår en förutsättning för blodpropp. Om en blodpropp avlägsnas från venös väg, rusar den till hjärtans högra sida med en blodflöde.

Och därifrån går det in i lungartären, vilket orsakar tromboembolism - en mycket farlig komplikation, som också kan vara dödlig.

Därför är implantering av ett cava-filter nödvändigt för att förebygga lungemboli.

Denna metod har fördelen att man undviker komplikationerna för att hålla ett cava-filter på ett löpande sätt.

Det bör noteras att cava-filtret inte påverkar risken för blodproppar, eftersom det inte påverkar orsaken till blodproppar. Det hjälper bara till att förhindra lungemboli med en blodpropp som har kommit ut.

Vanligtvis används kava-filtret när andra behandlingar inte längre är effektiva.

Cava-filtret är en metallanordning som ser ut som ett paraply, tulpan eller fågelbo. Cava-filtret installeras endovaskulärt, genom en ven, utan att någon operation utförs.

Oumbärliga läkemedel i antikoagulationsmedicinska läkemedel med direkt och indirekt åtgärd - vilka läkemedel ska väljas?

Indikationer och kontraindikationer för enhetsinstallation

Indikationer för att installera ett cava filter:

• djup venetrombos med flytande trombus i nedre extremiteterna (kräver kontinuerligt ett cava filter);
• djup venetrombos i hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, hos cancerpatienter;
• episoder av lungemboli i det förflutna, liksom i närvaro av venös trombos i nedre extremiteterna (konstant cava-filter);
• kirurgi på venerna, laparoskopiska ingrepp för bäckens venös trombos (cava-filter placeras tillfälligt i venen under operationsperioden samt postoperativ tid).

Vissa cava-filter placeras för liv i Wien. Tillfälliga cava-filter implanteras i genomsnitt i upp till 6 månader, och efter eliminering av problem som kan öka risken för lungemboli, avlägsnas.

Installera filter är kontraindicerat om tillgängligt:

• risk för septisk emboli
• infektiösa okontrollerade sjukdomar;
• diameter av den underlägsna vena cava större än 30 mm;
• Förekomsten av kontraindikationer till interventionen under fluoroskopisk kontroll
• överkänslighet mot komponenterna.

Vad är kava-filter

På bilden ett temporärt cava filter

Kava-filter är ett högteknologiskt nät, som ligger på ramen för en komplex struktur. Den är installerad i lumen i den nedre venen.

Installerat på detta sätt behåller cava-filtret partiklar större än 2-4 mm i storlek. Detta leder till fri passage av röda blodkroppar och andra celler genom filtret, kvarhållandet av stora blodproppar.

Som ett resultat av arbetet med det antikoagulanta systemet i kroppen börjar antikoagulanterna, upplösningen av de fasta blodpropparna på rätt sätt på cava-filtret.

Vid korrekt installation av filtret behöver du inte ingripa igen.

Cava-filter är ett främmande element i kroppen, men de moderna konstruktionerna av dessa filter är sådana att processen med blodproppar på filtret sällan observeras.

Enhetsinstallation

Installera ett kava-filter är ett enkelt förfarande. Tack vare högteknologisk utrustning tar implantationen ungefär trettio minuter.

Metoder för administrering av ett cava-filter är olika, beroende på organismens fysiologiska egenskaper och även på patientens hälsa.

Access-installationen kava-filter väljs i lårområdet. Allt detta händer under överinseende av radiologer, som initialt bestämmer trombos möjliga plats.

Före installationsproceduren bedöms patienten. Som regel används endast ytlig anestesi. Detta lindrar patienten från smärta vid implantering och andra obehagliga känslor.

En speciell ledande enhet gör att du kan transportera cava-filtret till önskad installationsplats. När kava-filtret når detta område öppnar det sig själv och tas i drift.

Därefter avlägsnas den ledande anordningen, efter en sådan procedur krävs ingen suturering och andra förfaranden för hudens reparationsprocess.

Cava-filtret, som träffar ett blodkärls hålighet, är fäst vid sin vägg, detta bidrar till temperaturen hos människokroppen. Det finns speciella taggar på cava-filter, som är guldringar och låter dig se strukturen bra på en röntgenmaskin.

Installationsprocessen för kava-filter är möjlig även i böjda, såväl som kraftigt vridande kärl. Deras rörelse genom fartyg styrs med hjälp av speciella ringband som skapar en kontrasterande bländning.

Vid slutet av proceduren tas ytterligare radiografi nödvändigtvis för att övervaka korrekt installation av cava-filtret.

Eventuella komplikationer under och efter installationen

Införandet av ett kava filter kan leda till utveckling av olika smittsamma komplikationer, såväl som skador på kärlet.

Sällan sönder filtret från implantatets plats och kommer in i hjärtat eller lungkärlen med blodflöde. För att förhindra utveckling av komplikationer, föreskrivs patienten en strikt sängstöd i 2-3 dagar och införandet av antibiotika.

Under hela implantatperioden övervakas patientens tillstånd med en automatisk apparat, med vilken läkare ständigt övervakar trycket, hjärtslaget och andra indikatorer.

Inställningsförfarande och komplikationer kava filter med priser och recensioner

Djup venös trombos i nedre extremiteterna fortsätter att vara en vanlig orsak till lungemboli och andra komplikationer. Sådana negativa effekter leder ibland till patienternas död och behöver adekvat förebyggande. Patienter rekommenderas att ta antikoagulantia och antiplatelet, men sådana åtgärder är inte alltid tillräckliga. Installera ett kava-filter är ett effektivt sätt att förhindra komplikationer av djup venös trombos i nedre extremiteterna.

Mystiskt namn

Wien cava (vena cava) på latin betyder lägre vena cava. Detta kärl är en stor venös samlare som samlar allt syreutarmat blod från den nedre delen av kroppen. Den här massiva venen strömmar sedan in i det högra atriumet, från vilket blod går in i högra hjärtkammaren. Därefter kommer den lilla cirkulationscirkulationen i lungorna, där blodet är berikat med syre, vilket är så nödvändigt för kroppen. Blodproppar från benkärlen kan också komma dit och orsaka allvarliga systemiska störningar.

Cava-filtret är en liten metallanordning som är installerad i den sämre vena cava. Det är en slags fälla på väg mot migrerande trombotiska massor. Ett sådant filter tar upp farliga biologiska massor och förhindrar att de kommer in i hjärtat och lungorna.

Faktum är att det är nästan omöjligt att avlägsna stor venös trombi i benen på ett kirurgiskt sätt. De tenderar att gradvis förfallna, vilket leder till fler och fler nya episoder av komplikationer.

Inte alla patienter med de beskrivna problemen behöver en sådan venös fälla. Huvudindikationerna för att installera ett cava-filter är närvaron av djup venetrombos i benen i kombination med ett av följande villkor:

• Förekomsten av kontraindikationer för mottagning av antikoagulantia och disaggregeringsmedel.
• Förekomsten av komplikationer i samband med konstant användning av antikoagulantia.
• Flytande eller delvis bundna blodproppar i benens vener.
• Patienter med allvarliga skador, ryggmärgsskador eller förlamade.
• Upprepade fall av lungemboli.
• Kommande omfattande operation eller förlossning.

Frågan om att installera ett cava-filter och bestämning av bevis ligger på axlarna av ett samråd med läkare. Experter överväger varje enskilt fall separat, väger alla fördelar och nackdelar. De viktigaste kontraindikationerna till förfarandet är bakterieemi eller sepsis, såväl som liten diameter av den underlägsna vena cava.

Enheten är installerad i den sämre vena cava.

Staging-proceduren

Installationen av kava-filtret är en minimalt invasiv operation som utförs under kontroll av röntgenstrålar. Röntgen-endovaskulära eller interventionskirurger arbetar under röntgenoperationsförhållanden. Ett jodinnehållande kontrastmedel injiceras i venen, som sprider sig genom kärlbädden, visualiserar lumen av den sämre vena cava.

Patienten ligger på operationsbordet. Punktering av lårbenen i området av inguinalvecken. Genom det introduceras kafa-filtret. Dess installationsplats är exakt verifierad med hjälp av röntgenstrålar och ett kontrastmedel. Bilden överförs till flera bildskärmar som ligger direkt i operationssalen. Kirurger har möjlighet att styra alla sina handlingar i processen att ställa in filtret.

Anestesi för sådan manipulation kan vara generell eller lokal. Allmän endotracheal anestesi innebär patientens drogsöm under hela operationen. Lokalbedövning kompletteras alltid med sedering. Detta innebär att läkemedel injiceras i perifer venen, vilket mattar patientens medvetenhet och lugnar honom. Dessutom avlägsnar kirurgen punkteringsplatsen i lårbenen med en lokalbedövning. Generellt är installationen av ett cava-filter inte en mycket smärtsam och mindre traumatisk manipulation.

Denna procedur använder lokal eller allmän anestesi.

Under installationsproceduren utförs konstant övervakning av hjärtfrekvensen, blodsyremättnad och blodtryck. Detta hjälper i tid att misstänka utvecklingen av komplikationer. Interventionen, under vilken cava-filtret är installerat, har följande komplikationer:

• Varje procedur som innebär att hudens integritet bryts, bär den potentiella risken för att utveckla smittsamma komplikationer.
• Det finns en liten chans till en allergisk reaktion på införandet av ett kontrastmedel.
• Vid kateterisering av lårbenen kan skada, brott, som åtföljs av blödning.
• Teoretiskt kan cava-filtret lossna från dess fastsättningspunkt och komma in i hjärtat eller lungorna med blod.
• Fall beskrivs när filtret är helt fyllt med blodproppar och blockerar blodflödet genom den sämre vena cava.
• Enheten kan växa så tätt mot venen att borttagning av cava-filtret blir en skrämmande uppgift.

Innan denna operation utförs, är läkare skyldiga att berätta för patienterna om alla möjliga komplikationer och konsekvenser. Installationen av ett kava-filter är dock en motiverad manipulation som verkligen är nödvändig för att förhindra allvarliga livshotande komplikationer av trombos.

Andra viktiga aspekter

Det finns flera typer av cava-filter. De kan vara gjorda av titan, specialstål, belagda med ett antikoagulantmembran eller från legeringar som innehåller nickel. En mängd olika enheter väljs individuellt för varje enskild patient beroende på storleken på den sämre vena cava och närvaron av samtidiga sjukdomar. Filter kan installeras permanent, det vill säga den installerade enheten kan inte tas bort. Nyligen används avlägsningsbara fällor i allt högre grad, hämtas efter behov.

Enheten för varje patient väljs individuellt.

Kostnaden för installationsproceduren varierar beroende på typen av filter och de typer av andra förbrukningsmaterial som används under operationen. Genomsnittspriset är 45-50 000 ryska rubel. Den lägsta kostnaden för vilken en sådan operation kommer att kosta patienten är 12-15 000. I prestigefyllda kliniker måste du gaffla ut 65-70 000. När du väljer en vårdinrättning måste du vara uppmärksam på längden på sjukhusvistelsen efter att ha ställt in cava-filtret.

Installera ett filter i den sämre vena cavaen är ett utmärkt sätt att undvika de ofta dödliga komplikationerna av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Lågkänslighetsmanipulation förlänger patientens liv under många år.

Cava filter i den sämre vena cava: vad är det, implantation, vem visas

Cava-filter är en enhet som är installerad i lumen av den underlägsna vena cava (från latinska Cava - "ihåliga"), som är utformad speciellt för att fördröja tromboembolism, förflyttning till hjärtat med blodflöde. Faktum är att det är en sik som passerar fritt blod och håller täta partiklar med en diameter på mer än 2-4 mm.

Problemets brådska

Lungemboli (lungemboli) är en allvarlig komplikation och den tredje ledande orsaken till plötslig död efter stroke och hjärtattacker. Det här är vad de säger sammanträde: "en trombus har kommit av".

I grund och botten uppträder blodproppar i benens djupa vener mot bakgrunden av långvarig fysisk inaktivitet, kärlsjukdomar och koagulationsstörningar.

En blodpropp som lossnar från en perifer venen rör sig längs den nedre vena cava upp i hjärtans högra hjärtkammare, från vilken den kommer in i lungartären och kan orsaka blockering av dess grenar. Således finns det hemska komplikationer, som ofta leder till döden under de första timmarna av förekomsten.

Behandling av venös trombos i nedre extremiteterna är patogenetiskt ganska tydlig: en trombos måste avlägsnas genom kirurgiska metoder eller försökas lösas med läkemedel. Det finns många moderna antitrombotiska läkemedel som ordineras för behandling och förebyggande av trombos. Antalet djupare trombos i nedre extremiteterna och relaterade komplikationer minskar emellertid inte varje år, men växer bara.

Om det finns en predisponering mot trombos, fortsätter riskfaktorerna, då kommer denna patologi att uppstå igen och igen, trots behandlingen. Om en tromboembolism i lungartären redan har inträffat och patienten fortfarande lever, är det hög sannolikhet för upprepad PEI, eftersom sjukdomen är återkommande.

Då är frågan inte bara behandlingen av trombos, utan även förebyggandet av tromboembolism.

Embolism på vägen till hjärtat kan fördröjas genom att skapa ett mekaniskt hinder för dem. För ungefär 40 år sedan föreslogs en metod för filterimplantation i lumen av den underlägsna vena cava. De första filtren hade många designfel och åtföljdes ofta av komplikationer.

Metoden har emellertid blivit utbredd genom åren. Från en komplex vaskulär operation passerade tekniken in i kategorin av trångt transkutan manipulation.

Vad är ett kava filter?

Ett modernt cava-filter är en miniatyrtrådskonstruktion i form av ett paraply, timglas eller bo. De viktigaste kraven för implantat införda i kärlkaviteten:

Korrosionsbeständighet.

cava filter av olika konstruktioner

Moderna filter är gjorda av:

1. Högkvalitativt stål belagt med ett speciellt heparinmättat membran.
2. Titan.
3. Nitinol (nickel-titanlegering).

Kava-filter har olika storlekar och väljs individuellt, med hänsyn till diametern hos den sämre vena cava hos en viss patient. Moderna filter är förpackade i specialmaterial som levereras till rätt installationsplats med hjälp av en ledare. Där tas bort bäraren, filtret är rakt och fixerat på plats (antingen med speciella fixeringsantenner eller genom strukturens elasticitet).

Cava-filter kan vara:

• Permanent - installerat för alltid, de kan inte raderas. Sådana filter är tätt fastsatta på venväggarna, eftersom de har mikroskopiska spikar eller antenner på deras stöd.
• Avtagbar - installerad under en kort period och sedan borttagen. Dessa enheter är inte fastsatta av speciella enheter, dessa filter är anslutna till en ledare, vars ände är fastsatt under huden. Med denna ledare avlägsnas filtret.

Indikationer för att installera ett cava filter

För närvarande är antikoagulant terapi (behandling med läkemedel som sänker blodkoagulering) den huvudsakliga metoden för att förebygga lungemboli i närvaro av återkommande trombos. Implantering av ett cava-filter är en enkel operation, men den utförs endast för mycket strikta indikationer, och för det mesta beror det på oförmågan att använda antikoagulantia.

Absoluta indikationer för att installera ett cava filter:

1. Kontraindikationer mot antikoagulant terapi.
2. Den ineffektiva behandlingen med antikoagulantia.
3. Komplikationer som härrör från behandlingsprocessen.
4. Återfall av tromboembolism, trots terapi.

• Trombotisk sjukdom i kombination med hjärtsvikt.
• Trombolys vid djup venetrombos.
• Dålig tolerans av antikoagulantia.
• Djup venetrombos i kombination med omfattande skador.
• Större kirurgiska ingrepp hos patienter med hög risk för trombos.
• Utökad flytande trombi i djupa ådror.

Obs! En flytande trombus är en trombus med ett litet fästområde på kärlväggen, tvättas med blod på alla sidor och täcker inte helt venumen. Sådana blodproppar är farligaste när det gäller separation och omvandling till en embolus.

Kontraindikationer för installation av cava-filter

1. Kritisk inskränkning av lumen av den sämre vena cava.
2. Oförmåga att få tillgång till den sämre vena cava

• Barn och ungdomar.
• Spridningen av trombos i binjurarna i den nedre vena cava (högre än njurarna).
• Septisk tillstånd hos patienten.

Hur installerar du kava-filtret?

Före operationen utförs en standardundersökning, såväl som en angiografisk studie - permeabiliteten och diameteren av den sämre vena cava, tillståndet av njurkärlen kontrolleras och den perfekta åtkomstpunkten väljs.

Cava-filterinstallationen är en högteknologisk endovaskulär operation och utförs endast i specialiserade vaskulära centra. Operationsrummet ska vara utrustat med en röntgenangiografienhet.

Interventionen utförs under lokalbedövning. Förekomsten av en anestesiolog är nödvändig. Kateterisering av lårbenet (i ljummen), subklavian, jugular (nacke), mindre ofta - den ulna venen. Därefter sätts filtret själv genom katetern med hjälp av en flexibel ledare, som är förpackad i en speciell introducerare i det vikta tillståndet. Under kontroll av en mycket känslig ultraljudssensor eller röntgenapparat flyttas ledaren till platsen för fastsättning i den sämre vena cava (vanligtvis strax under njurarnas urladdningssida). Här släpps filtret från bäraren, det expanderas och installeras i rätt läge.

Det är mycket viktigt att cava filterets diameter matchar diametern hos den underlägsna vena cava. Eftersom det kan röra sig i alltför små storlekar, och i stora storlekar, kan en perforering av venväggen inträffa.

Operationen i sig tar ungefär 30 minuter. Under det känns patienten ingen smärta.

Efter operationen rekommenderas bäddstöd i flera dagar, antibiotika och heparin ordineras.

Installera ett cava-filter påverkar inte orsaken till sjukdomen. Därför, för patienter som inte har kontraindikationer mot antikoagulant terapi, utförs det efter operationen enligt standardregimer.

Komplikationer efter att ha installerat ett cava filter

Komplikationer kan inträffa under själva operationen. Extremt sällsynt, men kan uppstå:

1. Blödning.
2. Pneumothorax.
3. Perforering av venen eller artären.
4. Infektion.
5. Felaktig position under installationen.

Ju längre filteret är i kroppen, desto större är antalet komplikationer som kan uppstå:

trombus i cava filter

• Tromboembolismfilter med utveckling av ocklusion av den sämre vena cava.
• TELA med filter.
• Njur-trombos.
• Perifer venetrombos.
• Perforering av venens väggar.
• Flytta filtret till hjärtatets högra kammare.
• Filtrera fragmentering.
• Hematombildning i retroperitonealutrymmet.
• Perforering av aorta, tarmvägg eller njurbäcken.
• Filtret kan orsaka konstant smärta i ländryggsregionen.
• Tillfälliga cava-filter med närvaro av ett ankare för hämtning, fört ut, kan orsaka infektion och sepsis.

I vissa fall överstiger sannolikheten för att utveckla komplikationer fördelen med att installera ett cava filter. För närvarande installeras permanenta filter mindre ofta och flyttbara kava-filter introduceras för att träna.

Avtagbar filteruppsättning i upp till flera veckor vid intensiv behandling av trombos eller omfattande kirurgiska ingrepp. Vid risk för komplikationer kan borttagbara filter avlägsnas från venen. Att ta bort ett cava-filter liknar installationen av det.

Om det inte finns några komplikationer från det installerade filtret, och risken för tromboembolism bevaras, kan den förbli permanent i kroppen.

Minskningen av mortalitet och komplikationer hos patienter med ett etablerat cava-filter är ett bevisat faktum, relevanta studier har gjorts i detta ämne.

Kostnaden för olika modeller av cava-filter med installation varierar från 25 till 70 tusen rubel.

Trombos-cava-filter: trombusfälla

Antalet patienter som lider av djup venetrombos i nedre extremiteterna ökar årligen. Tack vare ett brett spektrum av trombotiska läkemedel och kirurgiska behandlingar är det möjligt att bli av med sjukdomen. Om patienten har en predisposition och är utsatt för riskfaktorer är sannolikheten för återkommande sjukdom dock hög. För att förebygga en farlig komplikation - tromboembolism - används metoden att fördröja blodproppar på väg till hjärtat - installationen av ett kava-filter.

Trombos cava filter användes först 40 år sedan. Vid den tiden hade designen ett antal brister, vilket orsakade utvecklingen av komplikationer. Moderna mekanismer undviker biverkningar och har en låg påverkningsväg för administrering.

Vad är kava-filter

Cava-filter - En enhet som har formen av ett paraply, bo eller timglas. Principen om påverkan är installationen av blodproppsfälla i vena cava. Egenskaperna hos cava-filtret tillåter blod att passera genom det utan hinder, klumpar som är större än 2-4 millimeter behålls.

Cava-filter måste uppfylla följande krav:

• korrosionsbeständighet;
• De borde vara bra på att fånga tromboembolism;
• hindra inte blodets flöde;
• säkert fastsatt
• vara lätt att installera
• har ingen ferromagnetisk effekt
• Om så är nödvändigt är extraktionen lätt att ta bort.

Moderna trombosfällor är gjorda av stål av hög kvalitet, vars membran är mättad med heparin, titan eller nitinol. De utförs enligt de enskilda storlekarna av vena cava hos varje patient. Moderna cava-filter förpackas i en specialbärare och transporteras till implantationsstället med hjälp av en ledare. Där släpps filtret från bäraren och fixeras till kärlväggen.

Om storleken på filtret inte överensstämmer med vena cava-diametern, kan strukturen flyttas eller skada kärlväggen.

Kava-filter, beroende på destinationen, är indelade i två typer:

• Permanent - det är omöjligt att ta bort dem, filtren har spikar eller antenner i sin design och är ordentligt fastsatta på väggen.
• Tillfällig - inställd under en viss tid, efter resorption av blodpropp, tas de bort. Sådana mönster är förknippade med en ledare, vilken är fastsatt på huden. Fördelen med denna metod för installation är möjligheten till implantering även i ett anatomiskt abnormt blodkärl.

Bland nackdelarna med implantering av ett cava filter kan du markera risken för återtrombos och förekomsten av smärta i ryggraden, liksom den höga kostnaden för operationen. Den totala kostnaden för konstruktionen och proceduren för installationen varierar från 25 till 70 tusen rubel.

vittnesbörd

För närvarande är valmetoden vid behandling av trombos användning av läkemedel - antikoagulantia utför som regel sin funktion fullt ut. Installationen av ett cava-filter vid behandling av venetrombos används huvudsakligen med otillräcklig effekt av medicinska läkemedel eller individuell intolerans mot deras komponenter. Således skiljer sig absoluta och relativa indikationer för användningen av ett cava filter.

• kontraindikationer mot användning av antikoagulantia (cerebral blödning, operation, svåra skador);
• ineffektiviteten av antikoagulant terapi;
• utveckling av blödning under behandling med antikoagulantia;
• återkommande lungemboli vid djup venös trombos i nedre extremiteterna.

• trombos på grund av hjärtsvikt
• trombolys;
• patient tolererar inte antikoagulantia
• trombotiska lesioner i djup venet i kombination med omfattande traumatiska skador eller förlamning
• Operationer med hög risk för trombos
• flytande blodproppar.

Kontra

• stenos av den sämre vena cava;
• begränsning av tillgången till den sämre vena cava.

• ålder under 18 år
• Spridningen av patologi i binjuran;
• sepsis;
• koagulationsstörning.

Förberedelser för förfarandet

Innan manipulationen utförs måste patienten överföra en serie laboratorietester, på grund av vilka njurinsufficiens detekteras och blodkoagulationssystemet utvärderas. Angiografi gör att du kan bestämma statusen för den sämre vena cava, njurkärlen och avslöjar en plats att komma åt.

Patienten ska informera läkaren om alla mediciner som han tar, även om de är baserade på växtbaserade ingredienser. Var noga med att informera om förekomst av allergiska reaktioner, särskilt på medel för lokal och allmän anestesi, samt ämnen som innehåller jod (röntgenkontrastmetod används för att kontrollera administreringen av cava-filter).

Kvinnor bör rapportera om graviditet eller till och med den minsta sannolikheten - användningen av röntgenstudier är utesluten under denna period. Om det är omöjligt att göra utan sådan exponeringsmetod, kommer åtgärder att vidtas för att skydda barnet mot strålningsexponering.

Efter klockan 12 på natten innan operationen kan inte äta och dricka. Listan över mediciner som kan tas på morgonen ska överenskommas med läkaren. Före proceduren tar patienten bort alla föremål av metall - de kan orsaka röntgenundersökning.

Installera kava filter

Proceduren utförs i specialiserade centra av kvalificerade specialister i röntgenoperatören.

• Innan proceduren injiceras sedativa genom intravenös kateter, har de en lugnande effekt.
• Huden behandlas med ett antiseptiskt medel vid den kirurgiska åtkomstplatsen, täckt med steril tvätt och därefter utförs lokalbedövning.
• Punkteringen är gjord i en av de stora venerna: femoral, subklavisk eller jugulär. Det introducerar en lång och tunn kateter, vars diameter är 2 -3 millimeter. Detta är en praktiskt taget smärtfri manipulation som inte kräver användning av några droger.
• Katetern sätts in i den nedre vena cava. Med röntgenövervakning kan du styra processen.
• Efter att ha nått den erforderliga platsen frigörs ett cava filter från katetern. Tack vare en speciell mustasch eller elasticitet är den fixerad i kärlens lumen.
• Katetern avlägsnas, och platsen för operativ åtkomst pressas, varefter bandaget appliceras. Användningen av stygn är inte nödvändig, eftersom såret efter en punktering återställs och lämnar inga spår.

Val av åtkomst: Genom lårbenet, subklavian eller halsbenen är gjord på basis av trombosens läge och bör hänsyn tas till möjligheten att förstöra trombusen med en kateter med den efterföljande risken för tromboembolism hos lungartären.

Postoperativ period

Proceduren varar ca 1 timme, efter det att patienten är klar ska patienten observera sängstöd. Om filtret infördes genom jugularvenen, återställs läget på en dag. Om ingreppet inträffade genom lårbenen är det förbjudet att lyfta tunga saker och klättra uppför trappan i 2 dagar.

Efter proceduren kan illamående och huvudvärk uppträda, ett hematom bildas vid punkteringsplatsen. Patienten är ordinerad läkemedel som tappar blodet, antibiotika för förebyggande av bakteriekomplikationer och vid behov smärtstillande medel. Efter att ha installerat cava-filtret kan radikulitliknande smärta uppträda - detta är ett tecken på att blodproppen har kommit av och mekanismen har stoppat sin rörelse. En vecka senare stannar obehaget. Efter en liknande attack rekommenderas dopplerografi för att bedöma venernas tillstånd.

Om följande villkor inträffar, kontakta omgående läkare:

• kall och nedsatt känslighet mot lemmarna;
• blödning i området för kirurgisk åtkomst som inte kan stoppas av tryck;
• puffiness, rodnad, ökad hudtemperatur i punkteringsområdet;
• ökad kroppstemperatur;
• bröstsmärta
• ihållande huvudvärk och illamående.

Cava-filtret undviker i regel utvecklingen av en embolus. I vissa fall kan emellertid utformningen av otillräcklig kvalitet tillåta trombotiska massor att passera, vilket genom blodet strömmar in i lungartären. Med utvecklingen av detta tillstånd bistås patienten endast av akutoperation.

Ta bort cava filter

Efter att designen har slutfört sin funktion, hämtar kirurgen den. Det rekommenderas att ta bort tillfälliga cava-filter senast 2 veckor efter implantation. Vanligtvis sker extraktion utan risk för emboli. Filtret avlägsnas genom en punktering på huden eller med hjälp av en ledare som är monterad på huden i området för vaskulär åtkomst, förfarandet liknar dess introduktion. Efter att mekanismen har tagits bort bör frågan om vidare användning av läkemedel som främjar blodförtunning lösas. Om så är nödvändigt kan konstruktionen ständigt ligga i kärlens lumen samtidigt med samtidig administrering av läkemedel.

Komplikationer efter introduktionen av cava-filtret

Införandet av ett kava filter kan åtföljas av utvecklingen av biverkningar:

• infektionsprocess inom påverkansområdet;
• blödning;
• allergisk mot införandet av kontrast eller anestetisk beredning;
• kärlskada i punkteringszonen;
• skada av den sämre vena cava eller intilliggande organ
• med införandet av en kateter genom jugularvenen kan pneumotorax utvecklas - luft som tränger in i kaviteten mellan pleuralplåtarna.

Risken för komplikationer är ju högre, ju längre är närvaron av ett cava-filter i kroppen. Över tiden finns det en chans:

• fylla cava-filtret med trombotiska massor som blockerar blodflödet och provocera utvecklingen av ödem i nedre extremiteterna;
• renal och perifer vaskulär trombos
• filtrera migrering till lungornas eller hjärtats artärer
• filter förstörelse;
• hematombildning i utrymmet bakom bukhinnan;
• konstant ryggsmärta.

I vissa fall överstiger risken för utveckling av konsekvenser de möjliga fördelarna med att bygga upp strukturen. För närvarande introduceras allt fler tillfälliga filter. De är installerade under en kort tid och med utveckling av komplikationer kan de lätt avlägsnas från fartyget. Om risken för tromboembolism kvarstår, och biverkningar inte observeras, kan filtret lämnas permanent.

Installation av ett kava-filter: indikationer, kontraindikationer och möjliga komplikationer

Trombusbildning är en patologisk process som ofta leder till allvarliga konsekvenser som är farliga för människors liv och hälsa. Modern medicin erbjuder installation av ett cava filter, vilket hjälper till att förhindra blockering av vitala kärl.

Vad är ett kava filter?

Cava-filtret är en liten enhet som liknar ett paraply. Den placeras i lumen av den underlägsna vena cava så att den fångar blodproppar som rör sig i blodet. Den är gjord av stål av hög kvalitet, titan eller nitinol. Anordningens storlek väljs för varje patient individuellt baserat på kärlets diameter.

Filtret är förpackat i en specialbärare, med vilken den levereras till vena cava. På rätt ställe gör avlägsnandet av bäraren, varefter filtret är rakt och fixerat.

Denna anordning är inte utsatt för korrosion, är en pålitlig fälla för blodproppar, hjälper till att normalisera blodcirkulationen. Filtret är ordentligt fast och det är enkelt att installera.

Det finns två huvudtyper av fällor:

1. Permanent. De är installerade för livet, det är omöjligt att ta bort enheten. Sådana filter är säkert fästa vid kärlens väggar med antenner eller spines.
2. Tillfällig. De appliceras bara under en kort tid, sedan avlägsnas från venen. I det här fallet avlägsnas de lätt med hjälp av en ledare som ligger under huden.

Indikationer för inställning av blodproppsfälla

Installationen av en filterfälla för blodproppar är en enkel typ av kirurgisk ingrepp, men det utförs endast om det finns specifika indikationer. Vanligtvis är de associerade med det faktum att patienten är förbjuden att genomföra antikoagulant terapi.

Verksamheten utförs i följande fall:

1. Förbudet mot mottagning av antikoagulantia.
2. Bristen på effekt av antikoagulant terapi.
3. Förekomsten av komplikationer i behandlingsprocessen.
4. Återutveckling av tromboembolism.

Filtret kan också installeras med relativa indikationer. Dessa inkluderar:

• Trombotisk sjukdom med hjärtsvikt.
• Trombolys av djupa kärl.
• Dålig tolerans av antikoagulanta läkemedel.
• Djup venetrombos kombinerad med trauma.
• Omfattande operation med ökad sannolikhet för trombos.
• Förekomsten av flytande blodproppar i djupa kärl.

BAKGRUND. Flytande trombus kallas blodpropp, som är fast i kärlväggen med ett litet område av kroppen. Därför täcker den inte helt venen, den tvättas med blod från alla håll. Denna typ av trombos är en stor fara, eftersom den lätt kan komma och börja röra sig genom kärlen.

Kontra

Det finns flera stater där installationen av ett cava-filter inte är tillåtet. Dessa inkluderar situationer:

• när fartygets lumen smalnar till en kritisk punkt;
• Det är inte möjligt att komma åt den underlägsna vena cava;
• patienten är ett barn eller en tonåring;
• trombos förekommer i binjurssegmentet i vena cava;
• patienten är i septisk tillstånd.

Hur är installationen och förberedelserna för det?

Ingen specifik förberedelse krävs innan du installerar cava-filtret. Patienten behöver helt enkelt genomgå en fullständig undersökning för att kontrollera frånvaron av kontraindikationer till operationen, bedömning av venens patency och dess diameter. Även med diagnostik kan du välja den optimala platsen för åtkomst till fartyget. För att göra detta, utnämna ultraljud, röntgenstrålar.

Patienten ska vara säker på att informera läkaren om han tar några droger eller inte tolererar smärtlindring, ett kontrastmedel. Du kan behöva sluta ta acetylsalicylsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller läkemedel som tappar blodet före ingreppet.

Installera ett kava-filter är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som utförs under röntgenkontroll. Ett speciellt kontrastmedel injiceras i den sämre vena cava, genom vilken kärlets lumen visualiseras.

Läkaren punkterar sedan lårbenen i ljumskområdet, genom vilken han introducerar cava-filtret. Alla manipuleringar på grund av röntgenstrålar visas på monitorn, vilket hjälper till att övervaka operationens framsteg. Enheten levereras på rätt plats med hjälp av ledaren.

Så snart cava-filtret befinner sig i det önskade området av venen dödar sig själv själv och börjar fungera. Den är säkert fastsatt på kärlväggen, varefter den ledande anordningen avlägsnas. Vid slutet av ingreppet krävs inga hudreparationsåtgärder.

Operationen utförs under anestesi. Det är möjligt att använda både lokal och allmän anestesi. Med allmän anestesi sover patienten över hela anläggningen. Om lokalbedövning används, ges läkemedel säkert med det, vilket tråkar sinnet lite och har en lugnande effekt.

Under operationen övervakar läkare inte bara installationens framsteg, utan också hjärtritmen och blodtrycket. Detta låter dig märka förekomsten av komplikationer.

VARNING! Installera ett cava filter är inte en trombosbehandling. Han kan inte påverka blodets koagulerbarhet och viskositet, processen för vidhäftning av blodplättar. Denna enhet är helt enkelt ett verktyg som förhindrar rörelsen av blodproppar.

Kostnaden för att installera ett cava-filter varierar beroende på klinikens status, typen av blodproppsfälla och andra faktorer. Prisklassen är ganska bred - från 30 till 100 tusen rubel.

Postoperativ period

Efter att ha installerat kava-filtret i flera dagar är patienten förbjuden att fysiskt ladda kroppen, läkare råder att stanna i sängen för att vara fullständig i sinnet. Dessutom ordinerar läkare droger som tappar blodet.

Om det finns risk för tromboembolism, övervakas patientens tillstånd ständigt. För detta används radiografi.

Cava filter täppt: vad ska man göra?

Tyvärr är cava-filter vid behandling av venstrombos inte idealiska. De kan bryta, och med en hög trombusbildning hos en patient kan de bli igensatta. När enheten är igensatt med blodproppar, förekommer samma symptom som vid trombos.

Om kava-filtret är igensatt kan symptomen vara enligt följande:

1. Ömhet i ländryggen.
2. Svullnad i benen.
3. Cyanos av huden.

Att upptäcka täppta fällor för blodproppar är möjliga under diagnosen. För att göra detta ordinerar doktorn vanligtvis en röntgenstudie. Om bekymmerna bekräftas är det nödvändigt med läkarmottagning.

Vid ofullständig blockering kan det vara möjligt att hantera läkemedel som absorberar blodproppar. Med fullständigt blockering är det nödvändigt att ta bort cava-filtret. Om det är tillfälligt så blir det inte svårt att ta bort det från fartyget. Om enheten är permanent krävs kirurgi.

Komplikationer möjliga vid installation av ett cava filter

Under installationen av ett cava-filter kan biverkningar uppstå. De är sällsynta, men risken finns fortfarande kvar. En operation kan resultera i:

• att blöda;
• ackumulering av luft i pleurhålan;
• vaskulär perforering;
• infektion och tromboflebit.

Om installationen av filtret var framgångsrik betyder det inte att du i framtiden kan glömma komplikationerna. Människor med en sådan enhet i den sämre vena cava kommer sannolikt att utveckla följande effekter:

1. Filterpluggar. Om det blir igensatt kommer kärl ocklusion att uppstå.
2. Slita enheten från fästplatsen och dess rörelse genom cirkulationssystemet.
3. Skador på venens väggar.
4. Hållbar smärta i ländryggsregionen.

För att undvika förekomsten av komplikationer föredrar läkare borttagbara filter. De används endast för behandling av trombos. Om du misstänker biverkningar kan du enkelt avlägsna enheten.

Cava-filtret är således en effektiv anordning som låter dig hålla blodproppar som rör sig mot hjärtat. Men det påverkar inte orsaken till trombos, så det kan inte eliminera det.