Pediatr-site.ru

Artiklar och rekommendationer om barn och barns hälsa.

Patogenes av hypoxemi. Shunt blod.

Datum: 27-11 maj, 00:41 | Visningar: 2 266

Shunt av blod från höger till vänster inträffar om volymen av venöst blod träder in i det systemiska blodflödet i blodet, kringgå lunggasutbyteszonerna, vilket leder till uthållig hypoxemi. Shuntens storlek uttrycks vanligen som en procentandel av hjärtutgången; Normalt är det inte mer än 2%, och vid allvarlig pulmonell patologi kan den öka upp till 70-80%.

Det finns två huvudsakliga sätt för venös blandning: intrapulmonal (alveolär), som är resultatet av perfusion av oventilerade delar av lungan och extrapulmonär genom patologiska fistler i hjärtat eller stora kärl.

De främsta orsakerna till intrapulmonary shunting inkluderar multipel spridad mikroatelektas som uppträder under allvarlig bronkopulmonell patologi eller som ett resultat av att fylla alveolerna med vätska under lungödem. Extrapulmonary shunting uppträder inte bara hos patienter med CHD, utan också hos nyfödda med ouppsluten "fosterkommunikation" - ett ovalt fönster och artärkanal. Med en ökning av trycket i lungcirkulationen, som till exempel i syndromet av vidhäftande lunghypertension, uppträder en massiv urladdning av venöst blod i artärbädden.

Hypoxemi orsakad av skakning från höger till vänster, är resistent mot terapi och elimineras inte av en ökning av syrekoncentrationen i andningsgasen. För att jämna mikroatelektaser är det nödvändigt att använda speciella metoder för "mobilisering" av alveoler, som är långt ifrån alltid effektiva och potentiellt mycket farliga.

Hypoventilation orsakar en minskning av p02 i alveolerna, eftersom gasförnyelseshastigheten saktar ner. Detta leder till en ökning av hypoxemi. Det är karakteristiskt att vid akut luftvägsobstruktion eller apné utvecklas hypoxemi mycket tidigare än hyperkapni, eftersom syreförbrukningen är mycket högre än koldioxidflödet i alveolerna.

En oväntad minskning av pa02 i andningsväxlingen kan ske endast i nödsituationer: vid andning i sluten volym eller när anestesi-respiratoriska arbeten försämras. Hypoxemi, som uppstår på grund av låg pa02, elimineras lätt genom att öka innehållet i 02 i andningsblandningen.

Vuxna respiratorisk nödsyndrom, sid 2

· Förlängd inandning av 100% O₂;

· Inandning av varmluft;

2. Ledande till sekundär lesion av lungvävnaden:

· Fosteremboli

På grund av de massiva attackerna som beskrivs ovan med en eller annan etiologisk faktor, minskar lungans sträckbarhet dramatiskt, de blir styva, det finns en märkbar hypoventilering och skakning av blod. Det är därför som arteriell hypoxemi med rsvsv inte låter sig vara syrebehandling 100%.₂. Vid respiratorisk nödsyndrom hos vuxna orsakas den observerade hypoxemien av blandat ursprung av både en ökning av arteriovenös blodskakning och regional hypoventilation och ett brott mot diffusionen av gaser.

Hypoxemi orsakad av shunt. Pulmonary shunting är en av de vanligaste orsakerna till arteriell hypoxemi hos patienter med rdsw. Shunten är en del av det pulmonella blodflödet i de oventilerade områdena i lungorna. Venös blod som flyter till lungorna och kommer in i shuntsen förändrar inte dess komposition och strömmar från lungorna, möter blod som strömmar från de normalt fungerande alveolerna. Som en följd av att dessa två strömmar blandas bildas arteriellt blod, varvid syrets spänning reduceras på grund av blandningen av venöst blod. Därför kallas skakning av blod som störningar i lunggasutbyte kombinerat med namnet "venös tillsats". I rdsw sker massiv blodskakning genom zonerna av interstitiellt ödem och konsolidering av alveolär vävnad, multipel mikroatelektas och områden med lokal bronkial obstruktion.

En annan möjlig mekanism för shunting är öppningen av de arterio venösa anastomoserna i lungorna som inte fungerar under normala förhållanden. Förekomsten av sådana anastomoser har bevisats experimentellt men i allmänhet har problemet inte studerats tillräckligt. Det antas att dessa anastomoser är utformade för att avlägsna en del av det venösa blodet med en kraftig ökning av trycket i lungartären. Graden av arteriell hypoxemi är direkt beroende av mängden skakning. Men med samma mängd SpO shunting₂ Det visar sig vara mindre hos patienter med anemi, nedsatt minutvolym blodcirkulation eller ökat syrebehov. I sådana patienter extraheras vävnad syre från arteriellt blod intensivt. Som ett resultat strömmar venöst blod med en kraftigt minskad syrehalt från organen. Skakning i lungorna i venöst blod med onormalt låg syrehalt bidrar till en ytterligare minskning av mättnaden. Därför innefattar korrigeringen av hypoxemi på grund av bypass-operation också åtgärder för att normalisera systemisk hemodynamik och eliminera anemi. Tyvärr är det i många fall inte nödvändigt att räkna med en snabb eliminering av shunten. Tvärtom, progressionen av rdsw åtföljs av involvering i den patologiska processen av nya och nya områden av lungvävnad, en ökning av shunt och en förhöjning av hypoxemi. För att få tid som krävs för korrigering av kritiska lungsjukdomar, använd syrebehandling, vilket minskar hypoxemi med shunts som arbetar.

Verkningsmekanismen för syrebehandling i hypoxemi som genereras av shuntet är ganska enkelt. Vid andning av luft från de normalt fungerande lungzonerna strömmar blodet, är hemoglobin mättat med syre med 95-98%. Hos patienter med förtjockade alveolära kapillärmembran på grund av diffusionsstörningar kan denna siffra vara lägre. Användningen av en gasblandning med hög syrekoncentration möjliggör att man mättar resterande 2-6% hemoglobin av blod som strömmar genom fungerande alveoler, samt ökar mängden syre upplöst i plasma, om än något. Med en liten mängd skakning av denna extra mängd syre som har gått in i blodomloppet, som strömmar från friska lungzoner, räcker det att höja mättnaden av blod från shunts till en normal nivå. Det är uppenbart att denna mekanism med massiv skakning är ineffektiv och hypoxemi förblir resistent mot syrebehandling. Det antas att när upp till 10% av minutvolymen av blod shuntas i lungorna, kan hypoxemi elimineras fullständigt genom inandning av 30% syre. Vid 30% shunt normaliserar du SpO₂ det lyckas bara genom att använda rent syre. Om volymen av shunting är över 50% av det totala blodflödet är hypoxemi resistent mot syrebehandling och till och med 100% syre av SpO₂ lyckas bara öka några procent. Det är lätt att förstå varför detta är så att känna till syrebehandlingens mekanism vid skakning.

Hypoxemi med regional hypoventilation. Skakning av blod i lungorna sker vid fullständigt upphörande av ventilation av blodtillförseln till lungorna. Dock fortsätter ventilationen av enskilda lungzoner ofta, men blir inte tillräckligt för att säkerställa normal gasutbyte i dem. Det finns en regional hypoventilation. I idealfallet bör volymen av lungans ventilation i allmänhet och i varje lungregion i synnerhet motsvara volymen av det allmänna och regionala blodflödet. Men även i en frisk person i lungorna, tillsammans med sådana "ideala" regioner finns områden där ventilation är överdriven i förhållande till blodflödet. Det finns också regioner vars ventilation inte är tillräcklig för fullständig behandling av det venösa blodflödet (zoner med låga ventilations-perfusionsrelationer). Från sådana områden kommer blod med minskad mättnad. Normalt kompenserar överdriven blodmättnad i vissa regioner effektivt för brist på mättnad hos andra. Således bildas en normal arteriell blodgaskomposition.

Shunting: kärl i hjärnan, benen, hjärtat och magen

Från den här artikeln kommer du att lära dig om skakning av fartyg och mage, en detaljerad översikt över denna operation.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Skakning av fartyg kallas en kirurgisk operation, som med hjälp av ett system av shunts - vaskulära transplantat - skapas en extra lösning för normal blodtillförsel till myokardiet, hjärnan eller mjukvävnaden i benen.

Vem utför dessa ingrepp? Allt beror på området av kärlsår:

• för hjärtsjukdomar utför en hjärtkirurg en kranskärlskörtelkirurgi;
• i händelse av cerebral cirkulationssjukdomar - en neurosurgeon eller en neurovaskulär kirurg utför bypassoperation i hjärnan;
• Vid patologi på benkärlen utförs kärlkirurgen omkörning av nedre extremiteterna.

Under magen i magen under operationen är magen uppdelad i två delar, varav den ena förblir oanvänd vid matsmältningen. Därefter leder detta resultat till snabbare mättnad och förlust av extra pounds. Gastroshuntirovaniya bedriver bariatrisk kirurg - en läkare som arbetar med behandling av fetma kirurgiska metoder.

Koronarartär bypass kirurgi

Utförande av CABG rekommenderas i fall där andra metoder för att återställa normalt blodflöde i kransartärerna är ineffektiva eller omöjliga på grund av förekomsten av kontraindikationer. Vad är kranskärlssymptomoperation? Kärnan i denna operation är att skapa en shunt - en förbikopplingsväg av blodcirkulationen från aorta till myokardssegmentet som lider av otillräcklig blodtillförsel. Ett sådant vaskulärt transplantat utför därefter funktionerna av kransartären som är begränsad från ateroskleros. Som ett resultat normaliseras hjärtaktiviteten hos en person, och risken för hjärtinfarkt och början av plötslig död reduceras signifikant.

vittnesbörd

De viktigaste indikationerna för AKSH:

• koronarfartyg inskränkta med mer än 70%;
• icke-medicinska former av angina pectoris;
• ineffektivitet eller omöjlighet att utföra angioplastik eller stentning;
• De första 4-6 timmarna efter hjärtinfarkt eller utvecklingen av tidig post-infarktisk ischemi;
• ischemiskt lungödem.

Det finns många indikationer för att utföra CABG, och behovet av ett sådant ingrepp bestäms efter att ha utfört en detaljerad undersökning av patienten: EKG (olika typer), Echo KG, koronarangiografi, blodprov.

Hur utför operationen?

Innan CABG genomgår patienten den nödvändiga träningen för att utföra operationen:

• slutar ta blodförtunnare
• om 3-5 dagar får han till hjärtkirurgi-enheten
• får råd från en anestesiolog och en läkare i fysisk terapi;
• Genomgår ett antal ytterligare undersökningar (blodprov, ultraljud av benens kärl, Doppler sonografi av cerebrala artärer, etc.).

AKSH kan utföras med två metoder:

1. traditionell - på öppen bröstkorg efter sternotomi (stort snitt i mitten av båren);
2. minimalt invasiv - på en sluten bröstkorg genom små snitt och med endoskopisk utrustning.

Beroende på det kliniska fallet kan ingreppet utföras på ett arbets- eller icke-arbetande hjärta (det vill säga med hjälp av en konstgjord blodcirkulationsapparat).

Operationen börjar efter inledandet av allmänbedövning. Efter att ha utfört tillgång till hjärtat bedömer kirurgen återigen fartygens tillstånd och skisserar platserna för att hindra framtida shunt. Ett parallellt operativsystem utför insamling av fartyg för efterföljande transplantation. De kan vara de inre thoraxartärerna, den radiella artären eller saphenösa vener.

Om det behövs stannar kirurgen hjärtat och kopplar patienten till enheten för artificiell blodcirkulation. Därefter utför doktorn snitt på kärlen och dämpar shunten på dessa ställen med speciella vaskulära suturer. När hjärtat slutat startar hjärtkirurgin det igen. Därefter kontrollerar doktorn shuntens konsistens och suturerar såret i skikt.

Varaktigheten av traditionell CABG kan vara från 3 till 6 timmar, minimalt invasiv - ca 2. I avsaknad av komplikationer utförs patientens urladdning från sjukhuset efter operationen på traditionellt sätt efter 8-10 dagar och efter det minimalt invasiva ingreppet - efter 5-6 dagar.

Hjärngaskulär bypass

I vissa lesioner av hjärnartärerna kan restaurering av normal blodcirkulation endast uppnås genom att genomföra sin bypassoperation. Orsaken till sådan skada på blodkärlen kan bli en mängd olika sjukdomar: ateroskleros, tumörer, blodproppar. Om problemet kvarstår under lång tid kan nedsatt blodcirkulation leda till att stora delar av hjärnvävnaden dör och leda till patientens funktionshinder eller dödsfall. Vid applicering av en shunt som levererar blod till önskad plats elimineras ischemi och hjärnan börjar fungera normalt.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för shunting av cerebrala fartyg:

1. aneurysm (expansion) av fartyget, vilket inte är mottagligt för behandling på annat sätt;
2. tumörer som skador eller krympa halshinnan
3. omöjligheten att förebygga stroke med medicinska metoder;
4. försämring av det arteriella blodflödet, vilket inte kan elimineras på annat sätt;
5. hydrocephalus (ett brott mot den normala utvecklingen av hjärnan i samband med överdriven ackumulering av vätska i den) hos nyfödda.

Operationen för bypassen av cerebral arteries kärl är endast föreskriven efter en detaljerad undersökning av patienten: MR, CT, angiografi, dubbelsidig ultraljudsskanning av artärerna, ballong ocklusion etc.

Hur är operationen?

Innan man utför skakning av cerebrala kärl, genomgår patienten den nödvändiga träningen för att utföra operationen:

• Rökning slutar 14 dagar före operationen.
• slutar ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel 7 dagar före ingripandet;
• passerar ett antal ytterligare undersökningar (blod, urin, EKG, fluorografi etc.);
• rakar håret från huvudet dagen före operationen;
• tar mediciner som föreskrivs av en läkare.

Före transport till operationssalen ska patienten vara fri från falska naglar, piercingar och andra dekorationer, kontaktlinser och avtagbara proteser.

Hjärtartärförbikopplingen kan utföras på följande sätt:

1. Tekniken används i nederlaget för ett litet område av den lilla artären. Ett kärl som tas från artärerna som matar hjärnmembranen används som en shunt. Under operationen väljer kirurgen det drabbade kärlet och leder till änden genom det skapade hålet (genom att borra skallen) till slutet av shunten. Därefter sysar han dem, återställer blodflödet i iskemiområdet.
2. Tekniken appliceras om den skadade artärens diameter är ca 2 cm. En sektion av kärlet från patientens fot eller arm används som en shunt. Det sutureras i den yttre halspulsådern och hålls i den tidiga regionen. Därefter avlägsnar kirurgen en del av skallen och sätter in en shunt i den resulterande öppningen. Sedan syr han den till den drabbade artären.

I praktiken utförs skakning ofta, vilket utförs vid användning av ett kärl som matar meningerna. Vanligtvis tar operationen ca 5 timmar. För anestesi av sådana ingrepp används generell anestesi, åtföljd av artificiell ventilation av lungorna.

När hydrocephalus utförs en speciell typ av shunting-ventriculo-peritoneal. Kärnan i denna operation är att utföra ett hål i skallen i vilket titanröret sätts in. Dess nedre ände är ansluten till hjärnans ventrikel. Genom den skapade shunten levereras överskott av vätska som kommer in i bukhinnan i bukhålan och absorberas aktivt där.

I avsaknad av komplikationer, innan en patient avges från sjukhuset, utförs en duplexsökning för att utvärdera funktionen av den överlagda shunten och typen av det cerebrala blodflödet. I avsaknad av några överträdelser utmatas patienten 6-7 dagar efter operationen.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna

Indikationer för skakning av benens kärl kan bli sjukdomar, åtföljda av deras signifikanta sammandragning eller expansion, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till ett eller annat område. Beslutet om behovet av sådan verksamhet är gjord i de fall då en intensiv konservativ terapi är ineffektiv och den befintliga totala blodflödesproblemen i framtiden kan leda till utvecklingen av gangren av den drabbade lemmen och handikappen. För att återställa normal blodcirkulation i benkärlen kan metoder användas för att skapa skenor, proteser eller anastomoser (sammankopplingar) mellan intilliggande normalt fungerande kärl.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för benets bypassfartyg:

• ateroskleros obliterans;
• perifer arterie aneurysm;
• ocklusiv sjukdom;
• åderbråck
• oförmåga att utföra angioplastik eller stenting
• hotet om gangren och ineffektiviteten av konservativ terapi.

Valet av skakningsteknik bestäms av resultaten av undersökningen av patienten: MR, CT, dubbelsidig ultraljud av benkärlen.

Hur är operationen?

Innan sådana åtgärder vidtas måste patienten genomgå en omfattande undersökning och nödvändig träning. Styrs av resultaten av forskningen väljer kärlsjuksköterskan den skakningsteknik som är lämplig i detta kliniska fall.

Klicka på bilden för att förstora

Operationen kan utföras under epiduralanestesi eller allmän anestesi. Under interventionen isolerar kirurgen det drabbade området, gör ett snitt och fixar på denna plats en av ändarna av shunten, vilket är en del av lårets egen saphenous ven eller ett implantat av konstgjort material. Därefter passeras den andra änden av shunten genom senorna och musklerna till den plats som ligger ovanför det drabbade området och fixar det.

Därefter kontrollerar kirurgen konsistensen av det inbäddade kärlelementet. För detta kan ultraljud och arteriogram utföras. Därefter sutureras de kirurgiska såren i skikt.

Det finns många sätt att skaka benens kärl. Vanligtvis tar sådana operationer ca 1-3 timmar. I avsaknad av komplikationer utmatas patienten från sjukhuset efter 7-10 dagar.

Gastric bypass

Ibland för viktminskning, måste vissa patienter utföra en sådan operation som gastrisk bypass. Vad är det Detta är en av de moderna kirurgiska teknikerna som används för att minska känslan av hunger och minska vikten. Det ordineras till de överviktiga patienter som inte kan uppnå de önskade resultaten på andra sätt. Kärnan i denna operation är att skapa en "liten ventrikel" kopplad till tunntarmen. Efter genomförandet upphör resten av magen att delta i matsmältning, patienten förlorar hunger, förbrukar mindre mat och förlorar vikt.

vittnesbörd

Huvudindikationen för gastrisk bypassoperation är fetma, som inte kan elimineras på annat sätt och ständigt åtföljs av en känsla av stark hunger. Ibland utförs sådana ingrepp när det är svårt att evakuera mat från magen i andra sjukdomar.

Innan en sådan intervention genomförs, genomgår patienten fullständig undersökning: blodprov, EKG, fluorografi, FGDS, etc.

Hur är operationen?

Gastric bypass kan utföras på traditionellt sätt eller genom laparoskopisk teknik. Operationen utförs alltid under generell anestesi.

Det finns många typer av sådana operationer, men i allmänhet är kärnan i sådana bariatriska ingrepp att skapa en "liten ventrikel", vars volym inte överstiger 50 ml. För att göra detta, med hjälp av specialverktyg, korsar kirurgen magen på nödvändiga delar. De flesta operationerna avlägsnas inte under operationen, och tunntarmen sys till den mindre bildade delen. Som ett resultat faller mat från matstrupen i "lungventrikeln", mättnad sker snabbare och patienten, utan att uppleva frekventa känslor av hunger, förlorar vikt. Efter att operationen är avslutad tar kirurgen in såret.

Varaktigheten av sådana operationer kan vara från 1 till 1, 5 timmar. Utsläpp från sjukhuset utförs inom 3-4 dagar.

Blood shunting från höger till vänster

Om ventilationen av vissa delar av lungorna är nedsatt (atelektas, bronkial obstruktion av olika order etc.), fortsätter blodet som passerar genom dessa områden att ligga i vätskekompositionen eller i närheten av den. Detta blod blandas sedan med resten av blodet som har passerat genom de ventilerade områdena i lungorna, vilket minskar p_enO₂ och öka p_enCO₂ i blandat arteriellt blod. Denna process kallas venös blandning, eller omgå blod från höger till vänster. Även hos friska människor är det en viss skakning från höger till vänster (detta är orsaken till att normalt p_enO₂ når ibland inte 100 mm Hg. Art., Som det borde vara i normal diffusion), men det överstiger inte 7% av CB. Med en patologisk shunt kan denna procentandel öka dramatiskt, och då är det en signifikant minskning av p_enO₂ och tillväxt p_enCO₂, dock p_enCO₂ ökar vanligen något på grund av stimulering av hyperkapnia och hypoxi (på sid_enO₂

Ökad funktionell dödrymd

Om blodflödet i någon del av lungorna störs medan ventilationen hålls kvar i dem störs även gasutbytet. Syre från alveolerna i dessa områden går inte in i blodomloppet och CO kommer inte in i alveolerna i dessa områden.₂ från blod. Sammansättningen av den alveolära luften i dessa områden närmar sig gradvis atmosfärens luft. Volymen av det yttre andningsorganet, som är ventilerat, men i vilket gasutbyte inte uppstår, kallar vi dödutrymmet (MP), det vill säga den beskrivna situationen motsvarar en ökning av MP, men inte anatomisk MP, utan funktionella ökar. Effektiv MAV minskar, det vill säga hypoventilation utvecklas med de effekter som vi redan känner till.

Principer för intensivvård för akut andningssvikt

Vi betraktar principerna för IT ODNO, som är korrelerade med ovanstående presenterade sin klassificering.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Shunting av blod

10. Vid skakning passerar syrefattigt venöst blod antingen helt över lungcirkulationsbädden - en anatomisk shunt (för intrakardiella och intrapulmonala vaskulära defekter) eller passerar genom kärl i områden i lungorna där gasutbyte inte förekommer - alveolär shunt (till exempel genom kärl i områden fullständig atelektas). I detta fall närmar sig förhållandet VA / Q 0 (sann eller absolut shunt). Storleken på pulmonal shunt överstiger normalt inte 5% av hjärtproduktionen och beror på närvaron av lungcirkulationen i bronkialen. Hypoxemi, som orsakas av en intrapulmonal shunt, svarar inte bra mot syrebehandling även med hög FiO2.
Minskad partiell syrgasspänning i blandat venöst blod
SvO2 beror på balansen mellan leverans och syreförbrukning. Varje faktor som bryter mot denna balans kan leda till en minskning av SvO2.
Denna mekanism spelar en viktig roll vid utvecklingen av andningsfel i:
• chock av olika etiologier;
Lungemboli
• fysisk ansträngning hos patienter med kroniska lungsjukdomar.

11. Mekanismer för utveckling av hyperkapnia:

12. • Allmän hypoventilation av lungorna.
• ökning av det fysiologiska dödrummet
• Ökad CO2-produktion.
Allmän hypoventilation
Det är resultatet av en kränkning av det komplexa förhållandet mellan den centrala reglering av andning och det mekaniska arbetet som görs av bröstkorgen för att blåsa upp lungorna, vilket beror på funktionen av andningsmusklerna och bröstets överensstämmelse (förlängning).
Ökad fysiologisk dödrymd
En viktig patofysiologisk störning i lungsjukdomar är en ökning av det fysiologiska dödrummet, vilket definieras som summan av det anatomiska och alveolära dödrummet (regioner i lungorna med höga VA / Q). För att upprätthålla en normal nivå av PaCO2 i detta fall krävs en signifikant ökning av minut- och alveolär ventilation. Om andningsapparaten inte kan öka ventilationen till önskad nivå, utvecklas hypercapnia.
Hos friska individer är nästan hela det fysiologiska döda rummet representerat av det anatomiska dödrummet.
O2-produktionen ökar
Ökad OO2-produktion är typisk för följande situationer:
• feber (en ökning av kroppstemperaturen på 1 ° C leder till en ökning av koldioxidproduktionen med 9-14%);
Kramper, konvulsioner, agitation (huvudmekanismen i dessa situationer är att öka muskelaktiviteten).
• överdriven parenteral näring (särskilt med högt kolhydratinnehåll) Denna mekanism är nästan aldrig den främsta orsaken till hyperkapni, men bidrar bara till förekomsten av en av ovanstående två mekanismer.

3. Klassificering av andningsfel med svårighetsgrad:

Shunts med blodflöde från höger till vänster

Shunts av denna typ leder till icke-oxygenering av arteriellt blod. Små shunts kan endast bestämmas genom speciella forskningsmetoder. När shuntet uttalas, kommer cyanos att vara en karakteristisk egenskap (hudkapillärerna innehåller i genomsnitt 6 g rekonstituerat hemoglobin per 100 ml), vilket för det första är förenat med arteriell venös blodblandning, för det andra med en ökning av totalt hemoglobin sekundär polycytemi.

Den anatomiska grunden för denna typ av shunts är densamma som skenor med urladdning från vänster till höger bortom atriärnivån (förutom arteriovenös fistel) som, som vi noterade, kännetecknas av högt tryck och högt blodflöde i den lilla cirkeln, vilket endast är möjligt om det inte finns något hinder för blodflödet i lungorna. Om ett sådant hinder uppträder, men det kan uppträda på tre nivåer: På lungartärernas nivå (obstruktion), lungor (lung venös hypertension) och vid nivån av lungartärsventilen (inklusive trappstensos) utvecklas en bloddropp från höger till vänster. tryck före hindret.

Den mest kända defekten i vilken höger till vänster skakning är uttryckt är Falo tetrad, så kallad eftersom fyra primära defekter noterades under den ursprungliga beskrivningen: a) en defekt i membrandelen av interventrikulär septum; b) fästa aortan, d.v.s. aorta dislokation, där aortaöppningen ligger ovanför interventrikulär septum; c) lungstenos d) höger ventrikulär hypertrofi Två av dessa fyra tecken är överflödiga. Förflyttningen av aortan kan inte åtföljs av en defekt i interventrikulär septum, och lung stenos leder alltid till högrektrikulär hypertrofi. Stora defekter - ventrikulär septaldefekt och lungstenos, som förhindrar flödet av omättat venöst blod från den systemiska cirkulationen till lungorna.

Lungstenos förhindrar blodflödet till lungartären. På grund av den stora ventrikulära septaldefekten är trycket i höger kammare lika med trycket i vänster kammare. Om resistansen mot strömmen genom den stenotiska regionen i lungartären är högre än motståndet hos de systemiska kärlen, blandas det omättade blodet från höger hjärtkammare, som kommer in i aortan (urladdning från höger till vänster) med det syreberoende blodet från vänstra kammaren. Arteriellt blod innehåller därför en ökad mängd återställd hemoglobin, vilket leder till en uppenbar cyanos. Om lungblodflödet minskas tillräckligt, utvecklas hypoxi. Dess kompensation genom att öka frekvensen och andningsdjupet stärker i själva verket bara höger vänster skakning, vilket leder till att en ond cirkel kan utvecklas.

Något sätt att förbättra blodflödet i lungorna har en positiv effekt.

Patologin i hjärtat sker inte alltid i det primära nederlaget. Hjärtat kan också vara involverat i den patologiska processen för andra gången.

Fartygsfartyg

Vascular shunting är en unik operation i hjärtat, som är den enda frälsningen för personer som lider av hjärtsjukdomar (CHD).

Före skakning genomgår patienten allvarlig träning, som innefattar flera diagnoser. Det här avsnittet beskriver de fall där kirurgi indikeras, tekniken för bypassoperation och vilken typ av livsstil som ska följas efter operationen.

tips

Viktigt vid förebyggande av hjärtsjukdom är kost

Naturligtvis är en sjukdom bättre för att förhindra än att bota. Förebyggande åtgärder för att upprätthålla vaskulär hälsa och rådgivning för patienter som har genomgått vaskulär bypassoperation är mycket lika. De kan kombineras till 5 poäng:

1. Diet. Basen av kosten bör vara en mängd olika spannmål, grönsaker och frukter, spannmålsprodukter bröd. Kött och fisk kan ätas endast i kokad, stuvad form. Mejeriprodukter ska skummas. Stekt, stewed, rökt, sött, fett helt uteslutet.
2. Bekämpa övervikt. Övning (utan överbelastning) stärker fullständigt andnings- och kardiovaskulära system. Simning, cykling, långa promenader rekommenderas.
3. Avslag på dåliga vanor. Detta hänvisar till rökning och alkohol.
4. Drogstödsterapi. Läkemedel väljs individuellt av en kardiolog, beroende på patientens tillstånd och rehabiliteringsperiodens svårighetsgrad.

hemligheter

Vascular shunting är en operation där ett speciellt implantat (shunt) används för att expandera hjärtkärlen och återställa blodflödet. Den saphenösa venen hos patienten från höft- eller bröstområdet verkar som en shunt.

Kirurgiska ingreppsmetoder

Shunting utförs under generell anestesi.

Kardiovaskulär bypassoperation utförs under generell anestesi med hjälp av en kardiopulmonell bypass som pumpar blod istället för hjärtat.

Operationen utförs på ett fungerande hjärta. Myokardstabilisatorn appliceras, och hjärtets arbete fortsätter utan cirkulationsstörning.

Shunting på det slående hjärtat är snabbare, patientens postoperativa rehabiliteringsperiod halveras, och mycket mer avlägsna komplikationer uppstår.

Beslutet om vilken metod som ska användas för en viss patient görs endast av en hjärtkirurg. Läkaren tar hänsyn till patientens tillstånd, antal och art hos de drabbade artärer, comorbiditeter och andra faktorer.

Information

IHD kännetecknas av nedsatt blodflöde i alla områden i kransartären. De så kallade kolesterolplakkorna, fettlagren blockerar blodkärlen och förhindrar passage av blod genom dem, vilket leder till att hjärtkärnan i myokardiet förlorar syre och väsentliga näringsämnen.

Hjärtat upplever hypoxi (syrehushåll), det finns tecken på angina. Långvarig brist på syre och näringsämnen i hjärtmuskeln leder till hjärtinfarkt.

• pressa bröstsmärtor;
• hjärtrytmstörning
• hjärtinfarkt.

Inte alla personer som lider av kranskärlssjukdom är tilldelade till operation. Så länge lumen i kärlet är mindre än 50% utförs läkemedelsbehandling naturligtvis för att upprätthålla en hälsosam livsstil och lämplig näring.

Indikationer för vaskulär bypassoperation

• Myokardiell aneurysm i vaskulär ocklusion.
• Angina i svår form (frekventa attacker).
• Nederlaget för tre eller flera hjärtkärl.
• Hjärtrytmförlopp i samband med kranskärlssjukdom (arytmi, takykardi, extrasystoler);
• Hög risk för hjärtinfarkt;
• Bristen på effekt av läkemedelsbehandling

Förbereder patienten för operation

Det är viktigt att göra fullständig förberedelse för operationen.

Alla kirurgiska ingrepp måste ta hänsyn till alla risker och eventuella konsekvenser. För att minska sannolikheten för postoperativa komplikationer rekommenderas därför att genomgå en serie undersökningar före skakning.

Först föreskrivs ett biokemiskt blodprov och urinanalys och om avvikelser upptäcks bör de noggrant studeras. Var noga med att utföra hjärtdiagnostik - EKG och ultraljud i hjärtat. Det viktigaste och sista steget i förberedelserna för bypassoperation är koronarangiografi.

Kärnan i detta förfarande består i att upprätthålla ett plaströr i hjärt-artärerna, genom vilket ett kontrastmedel matas in i kärlen. Ett röntgenfotografi tas på grundval av vilket doktorn gör slutsatser om kvantiteten och kvaliteten på de drabbade kärlen, placeringen av fettplåtar.

Baserat på resultatet av koronarangiografi skisserar kirurgen en plan för en bypassoperation.

Tekniken för hjärtbypasskirurgi

Syftet med operationen är att skapa nya sätt för hjärtblodförsörjning, kringgå det täppta området med fartyget med hjälp av en shunt. Läkaren väljer en shunt - det kan vara den pectorala eller radiella artären, den stora saphenösa venen.

Shunt sutureras över och under det drabbade området av artären och full blodtillförsel till myokardiet normaliseras. Varaktigheten av operationen är 3-7 timmar, beroende på antalet blockerade artärer och patientens tillstånd.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen överförs patienten till intensivvården och är där tills staten är fullt stabiliserad.

Efter några dagar överförs patienten till avdelningen och en ultraljud av kärlen utförs för att verifiera omloppets effektivitet. Också kontinuerlig övervakning av hjärtaktivitet - EKG, tryck.

I den bakre positionen måste patienten utföra en uppsättning övningar, börjar med att böja fingrarna och tårna, då är händerna och fotleden anslutna.

För snabb rehabilitering är mycket effektiva andningsövningar som stimulerar blodcirkulationen i lungorna och hela kroppen. På den tredje dagen kan patienten ta flera steg i avdelningen. En vecka efter operationen tas stygnen bort och förberedelser för urladdning börjar.

fakta

För första gången i världen utfördes hjärtkärlsbypasskirurgi i USA 1960, och i Sovjetunionen 1964 av professor Kolesov. Varje år uppgraderades verksamheten, andelen framgångsrika verksamheter ökade till 97%.

Idag är bypassoperation den enda lösningen på problemet med ockluderade kärl. Efter operationen minskar sannolikheten för hjärtinfarkt betydligt, det kardiovaskulära systemet stabiliseras och fysisk uthållighet ökar.

Reader fördelar

Att behålla blodkärl i en ton och sålunda för att undvika operation är inte så svårt - du behöver leda en hälsosam livsstil och ge upp dåliga vanor. Men om det redan finns en fråga om fartygsskakning, borde du inte vara rädd för operationen.

Det är nödvändigt att gå igenom alla preoperativa diagnoser för att bedöma tillståndet hos fartygen och, efter samråd med en hjärtkirurg, välj metod för kirurgisk ingrepp.

Shunting av fartyg passerar praktiskt taget utan komplikationer, om du följer alla rekommendationer från läkaren för rehabilitering i postoperativ period.

Avdelningsförmåner

I detta avsnitt beskrivs ämnet av vaskulär bypass-kirurgi fullständigt. Människor som visas operationen kommer att kunna hitta information om alla nyanser som hänför sig till bypassen. Även detta avsnitt kommer att vara intressant för absolut alla läsare.

De kan bekanta sig med de faktorer som kan leda till operationen, vilken livsstil de behöver leda för att kardiovaskulärsystemet ska förbli friskt och helt enkelt expandera sina horisonter.

Angioplastik och kranskärlstärkelse: allt du behöver veta om operation

Angioplastik i kransartärerna är en unik teknik i kärlkirurgi som gör att du kan ändra formen, permeabiliteten och riktningen av blodflödet.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna: förberedelse, procedur, återhämtning

Vid cirkulationssjukdomar i underbenen har en person olika komplikationer och försämrar tillståndet avsevärt. Han förlorar.

Vaskulär bypassoperation: perspektiv

Vascular shunting är nödvändig när det finns obstruktion mot blodflödet, vilket inte kan elimineras med konservativa metoder. Genom detta.

Shunting av hjärtkärl vad det är: framtidsutsikter

Kirurgiska ingrepp på hjärtat och dess kärl anses vara bland de mest komplexa. Omkörning av hjärtkärlen utförs emellertid ganska ofta.

Hjärtslag efter hjärtattack: procedureregler

Hjärtskakning är en ganska viktig medicinsk procedur, med hjälp av vilka ytterligare meddelanden skapas mellan fartyg. Denna metod.

Koronarartär bypass kirurgi. Postoperativ period: närmaste och avlägsna

Definition Körtransplantation av koronararterien är en operation som utförs på hjärtat, som består i att skapa en bypass-shunt i form av sitt eget fartyg. Dessa.

Höger till vänster intra-lung shunt

Otillräcklig perfusion av alveolerna, som ventileras, leder till en ökning av funktionellt dödutrymme. Den motsatta avvikelsen från det normala ventilations-perfusionsförhållandet leder till allvarlig störning av gasutbytet.

Perfusion utan ventilation = ökar shunt från höger till vänster.

Förhållandet mellan shuntdelen av hjärtutgången (QS) och den totala hjärtutgången (Qt) definieras som den intrapulmonala höger vänstra shunten. Normalt värde är 3-5%.

där СсО2 är innehållet i О2 i lungens slutliga kapillärblod; CaO2 - arteriell syrehalt SUO2 - syreinnehåll i blandat venöst blod. Syrespänningen i det slutliga kapillärblodet (paO2) anses vara lika med alveolärpO2, som beräknas genom ekvationen för alveolär gas PAO2 = (Pvd. - PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R är andningskoefficienten lika med 0,8.

Ett exempel på beräkning vid andning av rent syre och PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Syreinnehållet i blodet beräknas med formeln:

O2 = HB-halt (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) xS () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg ).;

med Hb = 140 g / 1, paO2 = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% och Sv () 2 = 62%.

С ²2 = 140 * 1,34-100 + 673 * 0,03 = 207,8 ml / 1.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / 1.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / 1.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Detta förhållande upprätthålls vid fullständig mättnad av hemoglobin med syre och kan förenklas till följande: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, förutsatt att Fi02 = 1 • (100%) och paO2 är mer än 150 mm Hg. Art.

Varje enskild atelektiserad alveolus resulterar i en höger vänster shunt på grund av relativ hyperperfusion.

Med spontan andning, cirka 8-10 gånger per timme, uppstår periodiska djupa andetag, vilket avslöjar alveolerna som har kollapsat på andan. Dessa andningsvägar kan vara frånvarande i den postoperativa perioden på grund av monotont, utplattad andning, med en liten tidvattensvolym. Orsakerna till hypoxemi på grund av venösa föroreningar presenteras i tabellen. 1,3.

SHUNTING BLOOD

Vid skakning passerar syrefattigt venöst blod antingen helt igenom lungcirkulationsbädden ("anatomisk shunt", till exempel med intrakardiella eller intrapulmonala vaskulära defekter) eller passerar genom kärl i områden i lungorna där gasutbyte inte sker ("alveolär" shunt, t ex genom kärl belägen i områden med fullständig atelektas). I detta fall är förhållandet V_EN/ Q närmar sig 0 (sann eller absolut shunt) (se fig 17-2). Pulmonary shuntens storlek överskrider normalt inte 5% av hjärtproduktionen och beror på närvaron av bronkial blodflöde (i kärlsystemet som matar bronkierna), på grund av vilket blodet som syresatt i lungorna återvänder till de vänstra delarna av hjärtas icke-oxygenerade (anatomiska shunt). Pulmonary shunt ökar något med ålder och har inga könsskillnader.

Hypoxemi, som orsakas av höger till vänster intrapulmonal shunt, svarar inte bra mot syrebehandling även vid hög FiO.₂ (fig 17-3). Storleken på den intrapulmonala shunten beräknas vanligen genom att andas 100% syre för att eliminera syreförlusterna i samband med nedsatt diffusion och låg (men mer än 0) V_EN/ Q-mismatch. Shunt blodflöde beräknas med ekvationen:

där C_{c '}O₂ - syreinnehållet i blodet av lungkapillärer; C_enO₂ - arteriell syrehalt C_VOh₂ - syreinnehåll i blandat venöst blod.

Fig. 17-3. Svaret från PaO2 till andning är 100% O2 med olika mekanismer av hypoxemi.

För att förenkla beräkningarna i denna ekvation är partialspänningen O₂ Blod lungkapillärer är lika med spänningen Oh₂ i alveolerna (beräknad genom ekvationen för alveolär gas), C_VO₂ beräkna genom att subtrahera 4,5 ml / dl från C_enO₂ (med förbehåll för normal hjärtutgång). Syrehalt i arteriellt blod (C_enO₂) motsvarar summan av mängden syre bunden till hemoglobin (1,34 ml O₂/ gHb x koncentration av Hb, g / ml x S_enO₂) och mängden upplöst syre (P_ochOh₂ x 0,0031 ml / mmHg v.). Om P_ochOh₂ mer än 150 mmHg (dvs hela hemoglobinet är mättat med syre) kan shuntekvationen representeras som

Om vid andning av 100% syre PaO₂ ligger under 100 mm Hg, så överstiger shuntens värde 30%. Som regel krävs en andningsstöd med en snabb ökning av shuntblodflödet till mer än 20%. Med kardiogent lungödem är hypercapnia ganska vanligt, medan med ARDS observeras hyperkapnia endast vid sjukdoms slutsteg. CO eliminering₂ sker huvudsakligen genom områden där ett normalt förhållande mellan ventilation och perfusion säkerställs. När shunten är upp till 50% av hjärtproduktionen av PaSO₂ ökar med i genomsnitt endast 8 mm Hg. i avsaknad av en kompensatorisk ökning av total ventilation, ökar det inte alls om det ens uppstår en liten ökning av ventilationen.

Datum tillagd: 2015-01-18 | Visningar: 702 | Upphovsrättsintrång

Heart shunting. Vad behöver du veta?

Hjärtskakning är den vanligaste hjärtoperationen hos vuxna patienter. Läkare rekommenderar hjärtskakning när kärl som transporterar blod till hjärtmuskeln blir delvis blockerade.

Hjärtskakning är ett komplicerat förfarande som innebär allvarlig förberedelse och lång rehabiliteringstid. Ibland behöver patienter brådskande kirurgiska ingrepp, men i de flesta fall är bypassoperation planerad.

Shunting är ett relativt säkert och effektivt förfarande som minskar risken för hjärtinfarkt och dödsfall. Efter operationen kan symptomen på hjärt-kärlsjukdomar, såsom bröstsmärta, också minska.

Hur utförs hjärtförbättring?

Hjärtskakning minskar risken för hjärtinfarkt och dödsfall

Läkare brukar ha till sitt förfogande ett antal terapeutiska verktyg för att blockera eller expandera kärl. Om iskemisk hjärtsjukdom inte behandlas kan den leda till hjärtattack eller till och med död.

När det finns ett tillfälle, försöker läkare först att lösa problemet med blockerade artärer med hjälp av läkemedel och mindre invasiva förfaranden, såsom stenting.

Om dessa alternativ inte ger den önskade effekten eller av någon anledning som patienten inte passar, kan kirurgen bestämma sig för att utföra hjärt-bypass-operation.

Hjärtskakning är ett av de mest effektiva verktygen i kampen mot blockerade artärer och relaterade problem.

I medicin kallas hjärtomgångsoperation kallad hjärtinfarkt (CABG).

CABG innebär att ta bort ett blodkärl från bröstet, armarna eller benen och använda det för att skapa en lösning (shunt) i området med ett delvis blockerat område. Detta gör det möjligt för blod att nå hjärtat genom en ytterligare kanal.

Vid en operation kan kirurgen skaka mer än en artär. Inom ramen för dubbelskakning skapar det omvägar för två artärer, och inom ramen för triple bypassen för tre. Patienten kan också installera fyra shunt och det svåraste är operationen, där läkare installerar shunts för alla fem stora artärer som matar blodet i hjärtat.

Att ta bort ett blodkärl från en annan kroppsdel ​​påverkar vanligen inte blodflödet i detta område.

Typ av shunting

Hjärtskakning är vanligtvis en öppen hjärtkirurgi, det vill säga kirurgen måste öppna bröstkorgen för att nå hjärtat.

Kirurgen kan också utföra operationen på ett fungerande och icke-fungerande hjärta.

• Operationen på arbetande hjärta utförs med stöd av apparaten som ger blodcirkulation och andning i kroppen. Denna enhet gör det möjligt för läkare att stoppa hjärtat, vilket förenklar operationen.
• En operation på ett icke-fungerande hjärta utförs när hjärtat slår och den konstgjorda blodcirkulationsapparaten används inte.

I vissa fall kan kirurger utföra hjärtkörtelkirurgi även utan att öppna bröstet.

Riskerna med att utveckla potentiella komplikationer efter hjärt-bypass är olika hos olika patienter. Läkaren kan bestämma vilken behandlingsmetod som är optimal för en viss person.

Vad ska förväntas före operationen?

Under operationen injiceras nödvändiga vätskor och mediciner intravenöst i patientens kropp.

Innan ett hjärtebypass måste en person:

• avstå från att ta några läkemedel som innehåller aspirin i tre dagar före operationen
• sluta röka omedelbart eftersom rökning orsakar slem i lungorna vilket gör återhämtningen svår
• instämmer med någon nära postoperativ vård efter att ha återvänt hem från sjukhuset;
• På natten före operationen, sluta äta mat och vätskor efter midnatt.
• följ noga några instruktioner från läkaren eller andra medlemmar i medicinskruppen.

Människor kan också donera blodet i förväg för användning under det kirurgiska förfarandet.

Om patienten genomgår en planerad hjärtinfarkt, kommer han att ha möjlighet att diskutera förfarandet med den behandlande läkaren. Läkare och eventuellt andra specialister kommer att ge all information, ange ankomsttid på sjukhuset och hjälpa till med utförandet av nödvändiga handlingar.

Läkare föreskriver diagnostiska undersökningar som elektrokardiografi (EKG), röntgenstrålar i bröstet och blodprov före många hjärtomgångspatienter.

Innan operationen sätter sjuksköterskan in en nål i venen på patientens arm. Denna nödvändighet gör det möjligt att administrera droger och vätskor i kroppen.

Någon från medicinskruppen kan också skära ut kroppens område där kirurgen kommer att utföra snitt.

Omedelbart före operationen kommer läkarna att introducera droger i kroppen som säkerställer patientens djupa sömn till slutet av operationen.

Den tid som krävs för hjärtbypasskirurgi kan variera, men vanligtvis går verksamheten från 3 till 6 timmar.

Chans att lyckas

Heart shunting är en seriös men relativt säker operation.

Kirurger utför tiotusentals shuntings varje år, och patienter som genomgår sådana förfaranden finner att symptom lindras, och de behöver inte långsiktig användning av andra läkemedel än aspirin.

Ju svårare hjärtsjukan är desto större är risken för allvarliga komplikationer. Dödligheten är dock låg - enligt en vetenskaplig granskning som utgivits av australiensiska läkare år 2006, är det bara 2-3% av patienterna som genomgår hjärtförbättringsdöd som ett resultat av operation.

Återställningstid

Efter hjärtförbättring brukar patienter brukar spendera omkring en vecka på sjukhuset.

När patienten vaknar efter operationen kommer han att finna ett rör i hans hals som hjälper till att andas. Detta rör kan ge obehag, men dess användning är en nödvändig åtgärd. Som regel tar läkare bort det efter ca 24 timmar.

I genomsnitt, efter hjärt-bypassoperation, spenderar patienter cirka en vecka på sjukhuset. De upplever ofta ömhet och nattsvett som inte är farliga och är normala biverkningar av operationen. Det finns möjlighet att viss volym vätska kommer att förbli i lungorna, så att patienter kan uppleva en stark hosta.

Människor börjar vanligtvis äta och flytta snart efter att andningsröret har tagits bort.

Vanliga postoperativa läkemedel innefattar en grupp läkemedel som kallas trombocytaggregationshämmare. De hjälper till att förhindra blodproppar.

Hur förändras livet efter operationen?

Komplikationer efter skakning är möjliga, men de förekommer sällan. Hur som helst, i de flesta fall förbättras patientens livskvalitet strax efter operationen.

Förbättringar inkluderar minskad bröstsmärta och andra symtom i samband med blockering av kransartärerna.

Det är emellertid mycket viktigare att patienterna som ett resultat av hjärtbypass reducerar risken för hjärtinfarkt och död.

Mest troligt, efter operationen, kommer patienten att behöva ta aspirin dagligen fram till slutet av sitt liv.

utsikter

Hjärtasjukdomar är idag ett av de största medicinska problemen i mänskligheten. För behandling av sådana tillstånd har läkare ett brett utbud av terapeutiska verktyg. Heart bypass årligen blir det bästa valet för tiotusentals människor med blockerade artärer.

Shunting är ett säkert och effektivt förfarande, varefter patienter i de flesta fall återvänder till livskvaliteten innan de utvecklat hjärtproblem.