Trombofili är en grupp av patologier av defekter av hemostas, vilket leder till ökad blodkoagulering. Ett trombofilt tillstånd kan vara en medfödd abnormitet eller är resultatet av en sjukdom (antifosfolipid syndrom, systemisk lupus erythematosus och andra sjukdomar).
Idag kommer vi att tala om ärftlig trombofili, när det inte finns någon underliggande sjukdom som orsakade problem med koagulering och det finns inget sätt att eliminera orsaken till sjukdomen. Men nu har ett system utvecklats för hanteringen av sådana speciella gravida kvinnor, och sedan kvinnor i arbete och puerperor.
Medfödd trombofili förvärvas genom arv eller som ett resultat av genetisk skada vid varje stadium av organismens utveckling. Det finns många typer av trombofili, eftersom flera genetiska platser är ansvariga för koagulations - antikoagulationssystemet. Beroende på skadans nivå kommer en kombination av flera defekter, ett laboratorium och en klinisk bild att bildas.
Trombofili symptom
Hur kan trombofili misstänks?
- Trombos av artärer och vener i historien.
Här uppmärksammas vi på alla episoder av trombos, allt från trombos av små kärl (hand, fot, näthinna) till djup venetrombos eller markerad tromboflebit och lungemboli (PE). Familjhistoria är också viktigt: några kärlkatastrofer hos släktingar (trombos, emboli, tromboflebit, aterotrombos, hjärtattacker och stroke, blodpropp i vener och artärer i näthinnan) och deras ursprungliga utseende.
I händelse av trombotiska komplikationer i åldern yngre än 40-45 år blir prognosen allvarligare.
Män är mer mottagliga för trombos, så det blir inte för mycket att intervjua blodrelaterade män i kön. Vid kvinnliga släktingar bör det klargöras huruvida det trombotiska tillståndet provocerades genom att använda kombinerade orala preventivmedel eller graviditet.
- Burdened obstetric history.
Självklart kan trombofili inte misstänks i alla dessa situationer. Någonstans var orsaken till ett missfall ett infektion, någon hade en kraftig ökning av blodtrycket, provocerade en avlägsnande av moderkakan, och förekomsten av fosterdöd förekom av mycket olika skäl (till exempel dekompensering av diabetes eller navelsträngssjukdom).
Men vanligt missfall i avsaknad av infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion och andra) och kroniska somatiska sjukdomar (hypotyreoidism, diabetes, hjärtfel) är alarmerande när det gäller diagnostisk sökning efter trombofili.
Det är också nödvändigt att klargöra familjhistorien. Fråga nära släktingar om problem med graviditeten, det kommer att hjälpa till vid diagnosen.
Diagnos av trombofili
Vilka tester ska passera för misstänkt trombofili?
1. KLA. I den allmänna analysen av blod ser vi antalet erytrocyter, leukocyter och blodplättar, deras storlek och parametrar, den erytrocytiska sedimenteringshastigheten. Alla dessa indikatorer för trombofili kan ligga inom det normala intervallet eller indirekt indikera patologi.
2. Koagulogram. Indikatorer av MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antitrombin III studeras.
Vi kommer att berätta mer om var och en, så att du förstår lite betydelsen av resultatet från laboratoriet som gavs till dig och blev inte rädd i förväg. Men i vilket fall som helst, diskutera resultaten med din läkare.
INR (internationellt normaliserat förhållande) är ett index som visar förhållandet mellan patientens protrombintid och protrombintiden hos en frisk person. Hastigheten för INR är från 0,7 till 1,3 (det vill säga ca 1 enhet i genomsnitt).
PTV (protrombintid) är tiden för koagulationsbildning efter tillsats av ett reagens till patientens blodrör (vävnadsfaktor härrörande från djurets blod). Standarder PTV: 9-15 sekunder.
PTI (protrombinindex) är förhållandet mellan PTV hos kontrollplasma och patientens PTV. Den uttrycks i procent. Nivån på PTI är 85-110%.
APTTV (aktiverad partiell tromboplastintid) är ett specifikt blodprov som visar aktiviteten hos den inre koagulationsvägen. Kalcium avlägsnas från blodet och därefter tillsättes blodplättarna och reagens tillsätts, varvid koagulationstiden noteras. Norm APTV 25 - 37 sekunder.
Fibrinogen är en av blodkoagulationsfaktorerna. I hans blod ska vara 2 till 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omvandlas lösligt fibrinogen till olösligt fibrin i händelse av kärlskada och blödning, blodceller deponeras på fibrinfilamenten och en blodpropp bildar (som det är artificiellt representerat i bilden). Då, då en blodpropp, som har uppfyllt sin funktion, absorberas, sönderdelas fibrinet (nedbrytningar).
D-dimer är en produkt av fibrinnedbrytning. Normalt är dess innehåll inte högre än 500 ng / ml. Med ökad koagulering ökar innehållet.
PFC (lösliga fibrin-monomerkomplex) är en markör för intravaskulär blodkoagulation och bildandet av mikrothrombi. Normalt är denna indikator mindre än 4 hos icke-gravida kvinnor och kan vara upp till 9 hos gravida kvinnor.
Antitrombin III är ett reglerande blodprotein som styr processen för koagulation och förhindrar överdrivna blodproppar. Normalt är innehållet i gravida kvinnor 70 - 116%.
3. En specifik trombofili studie.
Vi kommer att ge namnen på studierna, men de ska endast ordineras av en läkare (allmänläkare eller hematolog). Kostnaden för test är mycket hög och kontrollerar allt "just in case" är inte meningsfullt.
3,1. Genetiska markörer för trombofili:
- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Metylentetrahydrofolatreduktas (MTHFR). Detektion av mutationer på olika nivåer
- Fibrinogen beta-polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-subenhet
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin
Också i slutsatsen anges en heterozygot form av mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder att genen som kodar proteinet är fullständigt skadad och därför syntetiseras de felaktiga blodproppsproteinerna. Homozygot mutation indikerar arv av blodkoagulationsproblem från båda föräldrarna samtidigt. Heterozygot mutation antyder att polymorfismen ärvdes från en av föräldrarna.
3.2 Se till att undersöka resistansen mot aktiverat protein C (resistans - APS).
3.3 Homocystein har nyligen blivit allt viktigare vid missfallsproblem.
Ju mer studerade denna indikator desto mer bevis på sitt deltagande i obstetriska problem.
Hos gravida kvinnor bor homocystein i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.
Homocystein själv är en vanlig deltagare i metabolism, men om det finns en genetisk mutation i genen som kodar metylenetetrahydrofolatreduktas (MTHFR), omvandlas det inte till metionin och hyperhomocysteinemi gradvis former.
Förberedelser för graviditet med trombofili
I närvaro av en diagnostiserad trombofili, speciellt med en homozygot mutation, måste man förbereda sig för graviditet i förväg. Som regel har sådana patienter problem med uppfattningen och bärandet, därför bör lämplig behandling väljas i förväg, vilket säkerställer både sig själva och deras ofödda barn.
Graviditet är ett genetiskt bestämt hyperkoagulerbart tillstånd. Frekvensen av tromboemboliska komplikationer under graviditeten ökar upp till 6 gånger. Detta är nödvändigt för att stoppa blödning vid förlossning, den högsta koaguleringen observeras under tredje trimestern, kroppen förbereder sig för förlossning och blodförlust.
För att kompensera tillståndet och öka blodflödet inträffar en ökning av volymen cirkulerande blod / plasma, men med trombofili spelar ingen roll eftersom den patologiska koagulationsmekanismen utlöses i plasmaproteiner och inte i blodkroppar.
- Samråd med en hematolog. Hematolog för fallet med graviditet på grund av trombofili är likvärdig med en viktig behandlande läkare tillsammans med en obstetrician-gynekolog.
- Tar folsyra droger.
Den vanliga folatdosen i pregravidpreparatet är 400 μg. I hyperkoagulerbara tillstånd ökar folatdoserna upp till behandling med megadoser. Detta är särskilt sant med identifierad hyperhomocysteinemi.
Folsyra (vitamin B9) är en av B-vitaminerna, vars egenskaper studeras noga och användningen har nyligen utvidgats.
Folsyra (i den form det säljs i tabletter) absorberas inte av alla. Förhållandet mellan dem som absorberar detta vitamin och de vars kropp är okänsligt för det är ungefär samma. För att verifiera detta krävs kostsamma och otillgängliga analyser. Nu producerade droger som innehåller metafolin. Metafolin är en överkomlig form av folsyra, som absorberas av nästan alla, eftersom dess assimilering inte kräver en lång kemisk process med deltagande av enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyra).
Mottagning av de flesta folat rekommenderas att börja 3 månader före den avsedda uppfattningen och fortsätt fram till 12 veckors graviditet.
Folsyra tabletter 1 mg är det vanligaste och överkomliga läkemedlet. Applicera 1 tablett per dag eller varannan dag under överinseende av en läkare.
Folacin innehåller 5 mg folsyra, det är en hög dos och ordineras vanligtvis vid pregravidberedning av kvinnor med andra patologier (folsyraanemi, inflammatorisk tarmsjukdom och malabsorption). Tilldelas till ½ tablett 1 gång per dag i 4 veckor före den påstådda uppfattningen och varar fram till 12 veckors graviditet.
Folio är ett läkemedel som är relaterat till kosttillskott (kosttillskott till mat) och innehåller 400 μg folsyra och jod (kaliumjodid) 200 μg. Det tas på 1 tablett per dag.
"Folsyra 9 månader" innehåller 400 μg folsyra i 1 tablett och tar 1 tablett per dag.
Fembion natalkea I är en komplex läkemedel, som också är relaterad till kosttillskott, innehåller folsyra 200 mcg och metafolin 200 mcg, liksom jod, andra B-vitaminer, kalcium och vitamin E. Läkemedlet tas också
Angiovit är ett komplext vitaminpreparat innehållande 5 mg folsyra, liksom vitamin B6 och B12. Läkemedlet är ordinerat endast för behandling, eftersom det innehåller stora doser vitaminer. Det tas på 1 tablett per dag i 30 dagar och längre enligt indikationer.
Positiva effekter av folsyra:
• Minskad homocysteinnivå.
Hyperhomocysteinemi är förknippad med en rad olika patologiska tillstånd, vars orsak är skada på blodkärlens inre beklädnad och aktivering av trombbildning. Med trombofili är tillräckligt liten provokativ skada tillräcklig för att utlösa den hyperkoagulerbara mekanismen. I vilket system den patologiska processen kommer att inträffa är det inte alltid möjligt att förutsäga, men fartyg med liten diameter, inklusive placenta-kärl, är mer utsatta för risken.
Folsyra (och helst i kombination med andra B-vitaminer) förhindrar utvecklingen av hyperhomocysteinemi. Folater, inklusive metabolism, reglerar omvandlingen av relativt toxisk homocystein till ofarlig cystein.
• Förebyggande av fostrets neurala rörfel (incidensen av medfödda missbildningar i samband med nervsystemet, hjärnan och ryggmärgen är signifikant minskad).
• Förebyggande av vissa typer av anemi (folikbrist) och normalisering av blodbildningsförfaranden.
• Förstärkning av immunförsvaret (positiv effekt på skyddande blodkroppar - lymfocyter).
• Minska risken för förtida födsel, för tidigt bristande fostervätska och förlossning av för tidiga barn.
• Normalisering av den emotionella bakgrunden (eftersom folsyra är inblandad i överföringen av nervimpulser och är också involverad i metabolismen av stresshormonadrenalin) och förebyggande av postpartumdepression.
• Deltagande i syntesen av kollagen, vilket minskar effekten av hudfotografering.
- Progesteron-läkemedel. Didrogesteron (dufaston) eller naturligt progesteron (utrozhestan eller pradzhisan) används individuellt.
- Acetylsalicylsyra 75 - 100 mg per dag (vanligtvis avbruten vid graviditetens början). Det är bättre att använda skyddade former av aspirin i den enteriska beläggningen: tromboAss, kardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, vilket du kan se varierar doserna drastiskt hos olika patienter. Därför bör endast en specialist välja och justera dosen.
- Preparat av hepariner med låg molekylvikt med svår hemostas. Clexan (enoxoparinnatrium) är ett läkemedel med heparin med låg molekylvikt, vilket är tillgängligt i engångssprutor med 0,2, 04, 0,6, 0,8 och 1 ml. Injiceras subkutant. Dosering, administrationsfrekvens och användbarhet bestäms individuellt.
- Preparat av fleromättade fettsyror (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 månader och andra). Att ta emot droger av omättade fettsyror ska ordineras av en läkare, dosen är individuell. Överdosering är också skadlig, liksom näringsbrist. Vissa läkemedel bör inte kombineras med andra vitaminkomplex. Läkemedel PZHNK har många positiva egenskaper, i fallet med graviditet mot bakgrund av trombofili verklig:
• Minska trombocytaggregation (blodplättens förmåga att bilda blodproppar) - Skydd av blodkärlens inre yta (eventuell skada eller bildning, plack bidrar till deponering av blodplättar på dem och aktivering av trombosprocessen).
• PUFA är involverade i syntesen av aktiva metaboliter (antiinflammatoriska substanser) och därigenom minskar sannolikheten för prematur arbetskraft
• Minska blodtrycket genom att minska produktionen av stresshormoner (adrenalin, norepinefrin) och genom att minska blodtrycket minskar risken för för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta.
- Wessel dué f. Detta är ett relativt nytt läkemedel, den aktiva substansen i vilken sulodexid. Han har analoger, men analoger har inga uppgifter om säkerheten att ta på gravida kvinnor. Det hänför sig till antikoagulanter av direkt verkan, det vill säga reducerar effekten av trombin i blodet och motverkar därvid koagulering.
Läkemedlet är tillgängligt i lösning och kapslar. För rekommenderade kapslar för öppenvård, bestäms dosen och varaktigheten av antagning av läkare - hematolog. Wessel på grund av f är inte tilldelad under första trimestern och gäller då om den avsedda fördelen till moderen är högre än risken för fostret. Annullering av läkemedlet före förlossningen är också under kontroll av en hematolog.
Obs! Ibland används en kombination av läkemedel med blodreducerande verkan, men självval av kombinationer är strängt kontraindicerat på grund av risken för överdosering och blödning.
Genomförande av graviditet med trombofili
Behandling av trombofili under graviditeten innebär fortsättning av progesterondroger (doser kan variera under graviditeten, olika droger har egen användningstid) och folater.
- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsätter introduktionen av hepariner med låg molekylvikt i olika doser. Introduktionen utförs på grund av regelbunden övervakning av hemostas. I regel bestäms hela spektret av koagulogramets resultat initialt, och därefter utförs kontrollen enligt nivån av D-dimer. Hepariner kan avbrytas periodiskt och tas sedan igen. 2 veckor före födseln ska alla antikoagulanter avbrytas.
- Beredningar av magnesium och B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablett 2 gånger om dagen, varar 1 månad, och därefter under överinseende av din läkare.
- Övervakning av fostrets status. Övervakning av fostret utförs med standardmetoder: ultraljud med doplerometri från tidiga termer, kardiotokografi (CTG) under tredje trimestern.
Under första trimestern, upp till 8-10 veckor är det önskvärt att genomgå en tredimensionell ekografi av uteroplacentalt blodflöde. Enligt resultaten av denna studie är det möjligt att dra tillförlitliga slutsatser om blodflödet och utsikterna till graviditet. Tyvärr är forskning inte tillgänglig överallt.
Komplikationer av modertrombofili för barnet:
- Fading graviditet på små villkor. Detta beror på den kritiska störningen av blodflödet i de korioniska kärlen. Den resulterande mikrothrombin ockluderar blodkärl och dramatiskt bryter mot embryos näring, vilket leder till dödsfallet i tidigaste termerna.
- Spontan abort.
- Förekomst av fosterdöd.
Alla ovanstående tillstånd är orsakade av manifestationer av hypoxi (akut eller dekompenserad kronisk hypoxi hos fostret). Permanent insufficiens av blodtillförsel till moderkakan leder till dess cicatricial transformation, placentas infarkt och slutligen bildandet av kronisk placentainsufficiens.
Bildandet av mikrothrombus i placentans kärl spelar också en roll här. Vanligtvis är situationen i detta fall komplicerat av hypertensiva störningar hos moderen (preeklampsi, svängningshypertension, kronisk arteriell hypertoni).
Komplikationer för modern:
- Trombos av olika lokaliseringar. Oftast gravida kvinnor har trombos i venerna i nedre extremiteterna och pulmonell tromboembolism.
Vene trombos uppträder oftare i sen graviditet. De är oroliga av skarpa smärtor i den drabbade lemmen (lesionen är initialt ensidig), ödem (lemmarnas diameter varierar avsevärt), lemmen kan vara rodnad och varm vid beröring. Med djup venetrombos är kliniken mer sliten, mestadels är det smärta i benen. Vid trombos av ytliga vener kan det drabbade området bestämas visuellt.
Pulmonary artery tromboembolism är en formidabel tromboembolisk komplikation. Kliniken består av klagomål om tryck eller annan smärta i bröstkorg / epigastrium, märkbar andfåddhet, blåa läppar, nasolabiala triangeln och naglarna i fingrarna. Orsaken till lungemboli är ofta trombos av benens djupa vener.
I fallet med tromboembolism av lungartärens små grenar är prognosen gynnsam, med snabb start av behandlingen är det möjligt att stoppa kliniken och rädda patienten. Med massiv lungemboli är dödligheten mycket hög, prognosen är extremt dålig.
Andra lokaliseringar av trombos är mindre vanliga: ischemisk stroke, trombos i den centrala artären och / eller centrala retinala venen, hjärtinfarkt, trombos i levervävnaden, mesenterisk trombos (trombos av små och / eller tjocktarma mesenteri-kärl).
Födseln med trombofili
Födseln med trombofili är en mycket kontroversiell fråga. Det finns rekommendationer att mata i 37-38 veckor, och det finns närmare det förväntade födelsedatumet.
Leveranser genom födelsekanalen är INTE kontraindicerade med full kompensation av hemostasystemet, normal ultraljud, doplerometri och fetalt CTG, tillfredsställande tillstånd hos kvinnan och frånvaron av andra faktorer (ärr i livmodern efter en tidigare kejsarsnitt eller myomektomi, hypertoni etc.).
Narkos vid födseln är företrädesvis intravenös (narkotiska analgetika, till exempel promedol). Emellertid utförs epiduralanestesi ibland. Beslutet om genomförande av epiduralanestesi görs av anestesiets läkare - resuscitator med inriktning på data från koagulogrammet och det allmänna blodtalet (blodplättar). Det är också viktigt på vilken graviditet som behandlades. Med instabil hemostas, kombinerad behandling är risken för blödning hög och epiduralanestesi rekommenderas inte.
Caesarean-sektionen utförs enligt aggregerade indikationer. Indikationer bildas närmare graviditetstiden, men oftast inte före 36-37 veckor. Annullering av antikoagulantia utförs på rekommendation av en hematolog.
Behöver jag nyfödd screening?
Undersökning av nyfödda utförs enligt allmänna normer. Det finns inga kontraindikationer mot vaccinationer på grund av trombofili hos moderen.
Trombofili i postpartumperioden
Trombofili efter födseln passerar inte, men nu har endast mamma risk för komplikationer. Barnet är inte längre involverat i allmän metabolism med moderen och är inte så beroende av henne.
Puerperalen behöver hemostasskontroll, eftersom den har många riskfaktorer för trombos:
- Immobilisering. Vissa mammor tror att det är bättre att ta hand om sig själva och speciellt efter att operationen av kejsarsnitt inte går ur sängen för dagar. När fysisk aktivitet återupptas är risken för små blodproppar som sprider sig genom kärlen hög. Det farligaste fallet med trombos är lungemboli. Faktum är att den första möjliga aktiveringen efter födseln, operation eller skada är det mest effektiva förebyggandet av många komplikationer. Det tar inte bara hänsyn till tromboemboliska komplikationer, men även hypotoniska tillstånd i tarmen med tarmobstruktion, smittsamma komplikationer etc.
- Hemodynamiska förändringar. Blodtrycksfall är alltid förknippade med vaskulär ton. I närvaro av små blodproppar kan förändringar i vaskulär ton bidra till deras spridning i hela kroppen.
- Blodförlust Blodförlust stimulerar kroppen att vidta skyddsåtgärder för att sluta blöda. Överdriven aktivitet av koagulationssystemet under trombofili bidrar till trombos.
Behandling av trombofili efter förlossning
Efter leverans i 2 till 6 veckor fortsätter introduktionen av lågmolekylära hepariner. Under de första dagarna efter förlossningen fortsätter samma doser, om det inte fanns några obstetriska komplikationer (hypotonisk blödning, placentaavbrott och annan blodförlust) vid födseln. Ytterligare doser av hepariner regleras av en hematolog.
Efter avslutad heparinbehandling kan antiplatelmedicinering (chimes, aspiriner) eller tablettantikoagulerande medel (kärl du f) fortsättas.
Kan jag amma?
Amning under behandling med clexan ska avbrytas, eftersom kvantiteterna i vilka läkemedlet utsöndras i bröstmjölk är okänt. Det finns risk för att barnet blöder.
Om du planerar amning efter behandling med Clexane, uttrycka dig aktivt, försiktigt massage bröstkörtlarna för att bevara laktation.
Om efter barnfödsel indikeras användning av tabletterad antikoagulantia och antiplatelet, ska amningstoppet avbrytas.
utsikterna
Om du vet om din diagnos är predikterna för fertil och liv i allmänhet ganska fördelaktiga. Den höga detekterbarheten av trombofili för närvarande är resultatet av diagnostiska framsteg, och inte alls nya sjukdomar från det 21: a århundradet. Och med användning av farmakologins resultat kan vi minimera alla risker som är förknippade med trombofili.
Som vi kan se, även i närvaro av sådana ovanliga förhållanden som trombofili, är det möjligt att välja ett system för att förbereda sig för graviditet och behandling under graviditeten för att minimera alla risker. Du är skyldig att vara ansvarig och villig att ha en hälsosam baby, samt ta hand om din egen hälsa. Ta hand om dig själv och var frisk!
Födseln med trombofili
Trombofili är en allvarlig ärftlig sjukdom som är förknippad med en tendens att bilda blodproppar. Under lång tid kan sjukdomen vara asymptomatisk.
Graviditet kan vara en utlösningsfaktor.
Faktum är att födelsetiden är förknippad med ökad blodkoagulering, vilket är en naturlig mekanism som säkerställer normal graviditet.
Men med trombofili kan kombinationen av symtom på sjukdomen och de naturliga processer som är förknippade med att bära ett barn vara dödligt, både för mamman och för barnet.
Förberedelser för graviditet med trombofili
Ofta kan läkare misstänka trombofili hos en gravid kvinna om:
- det fanns en serie missfall;
- Det fanns misslyckade IVF-försök.
- det fanns fall av missad abort.
I alla dessa fall föreskrivs kvinnor ett genetiskt blodprov som kan detektera trombofili.
Om analysen visar trombofili betyder det inte alls att en kvinna inte kan bära och föda ett friskt barn.
Det är helt enkelt nödvändigt att förbereda sig för graviditet på det mest grundliga sättet, nämligen:
- behandling av alla möjliga foci av inflammation i kroppen, inklusive carious teeth;
- en kurs av injektioner av antikoagulantia och antiplatelet droger;
- vitaminterapi.
Födseln med trombofili
Kombinerad trombofili och graviditet
Efter graviditet ska en kvinna med trombofili övervakas inte bara av den lokala gynekologen utan också av hematologen.
Under denna period föreskrivs läkemedel som minskar blodpropp och förhindrar bildandet av blodproppar, de injiceras regelbundet i venen.
Intaget av dessa läkemedel kontrolleras också av läkaren, eftersom avvikelser från normerna kan slå både mamman och barnet.
Behovet av att ta antikoagulanter är förenat med behovet av att etablera en normal blodtillförsel till moderkakan och embryot, vilket är svårt för trombofili.
Oftast föredras heparin, ett ämne av naturligt ursprung som inte passerar placenta, därför är det relativt säkert för ett ofödat barn.
Kvinnor med trombofili rekommenderas inte att ligga under lång tid under graviditeten och lyfta vikter, men måttlig fysisk aktivitet rekommenderas - promenader, simning, gymnastik. Behöver bära ett speciellt kompressionsplagg.
Födseln med trombofili
Med en sådan diagnos är det sällan möjligt att ta graviditeten upp till fyrtio veckor. Ett bra resultat anses vara ett barns födelse under en period av 35-37 veckor. Oftast finns det en planerad kejsarsnitt.
Dagen före operationen ges inte den förväntade mammen heparin för att undvika blödning under interventionsperioden (lära sig om användningen av tranexam för trombofili).
Efter kort tid efter operationen återupptas antikoagulantia och upp till 6 veckor efter leverans.
Med trombofilt syndrom är vaginal leverans också möjlig, men följande faktorer måste observeras:
- graviditeten var oupphörlig;
- födelseålder mindre än 30 år.
Trombofili och förlossning är begrepp som inte strider mot varandra tack vare moderna framsteg inom medicin.
Födda med trombofili: hur man undviker blödning?
Födseln är det sista ackordet av en så intressant och samtidigt ansvarig period för framtida mammas liv - 9 månader av graviditeten. Tyvärr går inte födseln normalt, det är ofta komplikationer, bland annat blödning tar en speciell plats. Hur man förhindrar blödning vid förlossning med trombofili, jag kommer att berätta för dig genom exempel från min övning.
Historia från praktik
Jag genomför regelbundet webinars för kvinnor, där deltagare och jag behandlar olika kliniska fall. Och en av dessa webinars ägnas åt födseln fick ett frågeformulär från Alena, 33 år gammal: "Jag har en tredje graviditet i rad (de två föregående är frusna), den första förlossningen kommer att vara. Det är 37 veckor nu. På grund av det faktum att barnet (killen) vid den 34: e veckan vände upp och ned rekommenderar läkare en planerad kejsarsnitt vid den 39: e veckan.
Jag accepterar Clexane 0,4 i samband med trombofili (genmutationer GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Alla testresultat är bra. Vid ultraljud vid 33-34 veckor motsvarar fostret 34-35 veckors graviditet (något större än huvudet).
Bedömning av artiklarna på Internet med trombofili förekommer ofta förlossning vid 35-37 veckor. Jag föredrar att vänta på arbetets början på 41: e veckan och först då göra COP. frågor:
1. Finns det ett hot om förtidigt arbete med antikoagulantia?
2. Om barnet fortfarande inte vänder om vid vecka 39 (det kommer att bli en bäckenpresentation), och läkarna kommer att insistera på kejsarsnitt, vilka risker är den planerade operationen övergiven? "
Så, låt oss förstå vad som är trombofili, vilka komplikationer är det möjligt med denna sjukdom under graviditet och förlossning och vilken metod för leverans ska patienten fokusera på? Låt oss börja med själva sjukdomen.
Graviditet och trombofili
Trombofili är en tendens att utveckla blodproppar (blodproppar). Graviditet är en undersökning för förekomsten av "dold" trombofili. Under denna känsliga period bildas normalt ett tillstånd av ökad koagulerbarhet. Sådana förändringar är utformade för att stödja en normalt utvecklande graviditet, som börjar med introduktionen av embryot och tillväxten av dess placenta.
Hos gravida kvinnor med trombofili ökar risken för trombos dramatiskt. Detta gäller alla vitala organ, inklusive moder-placenta-fostersystemet. Nedsatt blodflöde på grund av trombos, vaskulär och myokardial inflammation (dö bort av vissa delar) av moderkakan kan orsaka spontan abort, icke-utveckla graviditet, tillväxthämning och fosterdöd, abruption placentor, prematur förlossning, preeklampsi, eklampsi och eklampsi.
Det kliniska fallet av min patient bekräftade fullständigt teorin: Alena hade en historia om två missade graviditeter i historien. Och endast en tidig diagnos och väl valda behandling gjorde att kvinnan kunde ta graviditeten till 37 veckors period. Så, hur diagnostiseras trombofili?
Idag är det uppenbart att trombofili är en ärftlig sjukdom. Orsaken till sjukdomen är mutationer eller polymorfier (sorter) av följande gener som är ansvariga för aktiviteten av en viss koagulationsfaktor:
- V led
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- vävnadsplasminogenaktivator;
- protrombin;
- antitrombin III;
- protein S och C;
- blodplättsreceptorer (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP ID 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- vissa enzymer: metylentetrahydrofolatreduktas (MTHFR), metioninsyntetas (MTR), metioninsyntetasreduktas (MTRR).
Därför måste kvinnor med vanligt missfall, förutom den vanliga undersökningen, genomgå en genetisk analys. Som framgår av sjukdomshistorien avslöjade Alena följande genfel:
1. PAI-1-genpolymorfism; kan innehålla en sekvens av antingen 4 baser guanin (4G) eller 5 (5G); i det första fallet (4G) finns en högre PAI-1-aktivitet och som ett resultat är risken för trombos högre än den för 5G-bärare; Eftersom det finns 2 kopior av varje PAI-1-gen (en från moderen, den andra från fadern) är 3 varianter av genotypen möjliga: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; Det mest gynnsamma alternativet är 5G / 5G; i andra fall (4G / 4G och 5G / 4G) ökar trombbildning
2. mutationer av blodplättsreceptorgener (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); leder till en ökad tendens att trombocyter aggregeras (limning).
Hos patienter med återkommande missfall ses ofta flera genetiska mutationer på en gång. Kombinerade former av trombofili (en kombination av flera defekter i det hemostatiska systemet) ökar risken för negativa graviditetsutfall.
Lyckligtvis, idag kan en kvinna med trombofili bli en mamma! Men för detta behöver hon hitta en kompetent behandling som börjar före befruktning och fortsätter under hela graviditeten.
Genomförande av graviditet med trombofili
Tidig inlärning av behandling säkerställer de normala processerna för embryoinsättning och fastsättning. För förebyggande av missfall under trombofili föreskrivs blodförtunnande läkemedel (lågmolekylära hepariner, LMWH). Doser, beroende på graden av trombofili markörer och den kliniska bilden, kan variera från profylaktisk till terapeutisk. Läkaren plockar upp dem.
HMG skyddar endotelet (innerfoder) av blodkärl utan att penetrera placentan, kännetecknat av frånvaron av negativ effekt på fostret och låg risk för blödning. Förutom LMWH bör följande läkemedel inkluderas i behandlingen:
- folsyra;
- B-vitaminer;
- omega-3 fleromättade fettsyror (PUFA);
- naturlig progesteron (mikroniserad).
Behandlingen måste fortsätta under graviditeten. I efterföljande till de listade läkemedlen bör läggas till:
- antiplatelet (aspirin);
- multivitaminer för gravida kvinnor;
- antioxidanter (mikrohydrin, vitamin E);
- trivalenta järnpreparat (ferlatum, ferlatumfoul), eftersom det kan ta bort fria radikaler som skadar det vaskulära endotelet och embryot.
Under behandlingen utförs regelbunden övervakning av effektiviteten, säkerheten och tillräckligheten av antitrombotisk behandling en gång var 2-3 veckor. Hepariner med låg molekylvikt avbryts 24 timmar före en kejsarsnitt eller med arbetets början. Administreringen återupptas efter 6-8 timmar efter leverans och utförs under minst 6 veckor efter perioden efter perioden. Varför avbryts NMG före födseln? Eftersom det finns stor risk för blödning under födseln. Vad är risken för denna komplikation, jag kommer att berätta mer.
Blödning i arbete: Vad är farligt?
Blödningsfrekvensen under födseln varierar från 2% till 8%. Normal blodförlust är möjlig med separation av efterbördan - barnplats, det vill säga under de första 10-15 minuterna efter fostrets födelse. Därefter blir den omfattande, extensivt vaskulära placentalplatsen "naken", vilket medför risk för blödning.
Men direkt efter det att placentan har separerats börjar livmodermuskelfibrerna att intensifiera sig, vilket bidrar till kompression av artärerna. Parallellt med dessa processer bildas trombi aktivt i placentaområdet. Hos kvinnor med trombofili under behandling med HMG-blodförtunning kan blodproppbildning dämpas och blödning kan uppstå.
Fysiologiskt godtagbar blodförlust beaktas vid födsel till 0,5% kroppsvikt (250-300 ml). Mer signifikant blodförlust är en avvikelse från normen. Över 1% kroppsvikt anses vara massiv. En livshotande graviditet är en kritisk blodförlust på 30 ml per 1 kg kroppsvikt.
Akut massiv blodförlust orsakar ett antal förändringar i kroppen, organen i centrala nervsystemet, andningsorganen, endokrina och andra system påverkas. Till följd av blödning:
- minskar volymen av blodets cirkulationsblod,
- blodtryck minskar,
- hemorragisk shock utvecklas,
- möjlig död.
Det är just på grund av ovanstående risker att kvinnor med trombofili 24 timmar före en kejsarsnitt eller med början av arbetet inducerar hepariner med låg molekylvikt. Men sannolikheten för blödning kvarstår fortfarande, och en kvinna med trombofili bör vara medveten om detta, kom ihåg och lyssna på läkarens rekommendationer angående tidpunkt och leveransmetod.
Förlängd graviditet med trombofili
Enligt artiklarna på Internet lärde Alena att kvinnor med trombofili ofta föds vid 35-37 veckor. Därför vill hon vänta på arbetets början på 41: e veckan och först då göra COP. Så måste vi skjuta upp barnlossning med trombofili?
Under webinaret förklarade jag för min patient att med normala blodkoagulationshastigheter är det inte värt att oroa sig för för tidigt arbete. Trots allt minskar graviditeten inte clexan, utan själva sjukdomen - trombofili. Clexane tvärtom förlänger det, eliminerar komplikationer och risken för avbrott.
Men å andra sidan utskjuter graviditeten också oönskade, eftersom en lång period ökar risken för blödning, vilka konsekvenser jag redan har sagt. Därför är det ingen anledning att dra upp till 41: e veckan, det är dessutom farligt!
Att föda dig själv eller att komma överens om en kejsarsnitt?
Och återgår till huvudfrågan: "Är det möjligt att vägra en kejsarsnitt?", Rapporterade jag att naturlig födsel hos gravida kvinnor med trombofili är möjlig. Men oftare (cirka 70% av kvinnorna i arbetskraft med en sådan diagnos) utför cesareanavsnittet, eftersom trenderna för trombos tenderar att vara följande:
-allvarlig preeklampsi
- måttlig preeklampsi med ineffektiviteten av behandlingen;
- för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta;
- akut fosterhypoxi;
- kronisk placentainsufficiens (nedsatt blodcirkulation mellan moderkakan och fostret) under graviditeten;
- Förekomsten av infertilitet hos en kvinna, vanligt abort av graviditet och andra sjukdomar i reproduktionssystemet.
- Åldern för den förstafödda kvinnan är över 30 år gammal.
Dessutom ges preferensen för operativ leverans, med tanke på den ökade risken för blödning under behandlingen som uttinerar blodet. Dessutom var förekomsten av Alena en stor foster- och bäckenpresentation ytterligare indikationer på kejsarsnittet.
Så, min patient hade flera indikationer för operativ leverans. Även om det enligt min mening var tillräckligt - det vanliga missfallet!
Jag blev förvånad: kunde en kvinna som två gånger överlevde barnets förlust medvetet ta risken för att utveckla allvarliga komplikationer eller till och med döden för naturliga förlossningens skull?
Ändå behöll jag mina känslor, föreslog Alena återigen att väga allt och fatta rätt beslut. Och det är bättre att lyssna på läkarens rekommendationer, för att inte ångra det felaktiga valet och njuta av moderskapet!
Lita på läkarna! Var glad och hälsosam!
Födseln med trombofili
Mobil applikation "Happy Mama" 4.7 Kommunicera i ansökan är mycket bekvämare!
Har du låga blodplättar?
Jag har sällsynta blodmutationer
varifrån du har sådan nonsens i ditt huvud, medan du föder, kommer hela effekten av medicinen att passera. och även då, även om du är prickad och du har en EKS, är riskerna minimala. Uppfinna inte nonsens, extra nerver till någonting.
Sådana tankar kom aldrig ens till mig :)
Hon födde sig själv med stimulans, men inte enligt planen - vattnet flödade. väntade 12 timmar efter den sista injektionen och gav ett skott av oxytocin.
Tvärtom, igår sa en läkare från RD att kc inte är det bästa alternativet för mig... Risken för trombos är högre än med naturlig förlossning, så jag är rädd att jag behöver ex
sådan nonsens, COP visas inte till någon. Naturligtvis med vår diagnos ökar risken för blodproppar, efter födseln, och COP fortsätter att pricka injektioner i flera veckor. men EX är EX, alla har risker, och varför är du rädd, varför föds du inte? och om det finns en EX, kommer du att slå Clexane eller att du kommer att ringa dit och allt kommer att bli bra.
Jag hoppas allt kommer att bli bra, tack)
och du tänker inte på allt nonsens och allt kommer att bli bra. alla har 5 trombofili nu - läkare har erfarenhet, allt kommer att bli bra
Läkaren sa korrekt. Risken för trombos under bukoperation ökar 10 gånger, men det betyder inte att han inte får göra det, läkare som känner till situationen kommer att vidta åtgärder och allt är okej. Och jag har alla enats om att födas i följd, det blir redan läskigt för mig, jag tror att de kanske inte kommer ikapp med vilken trombofili som är.
Ja, jag tror att de inte vägrade mig på grund av trombofili, eftersom en av läkarna tog trombofili, och allt var bra i slutet. Jag tror att jag nekades på grund av semestern, även om xs kanske de verkligen inte kan
I mitt fall föddes tjejen två gånger med kejsarsnitt och trombofili. Jag är densamma. Allt kommer att bli bra. Det är bara att läkare förmodligen inte vill jobba med slingrar, kanske flyger de bara för att vila någonstans
Jag satte inte injektionerna, men jag satt på piller och spårade doppleren varje vecka, två. Här var jag allvarligt processarili eftersom analysen d-dimer var dålig. Och så tänkte jag att jag kommer att föda.
på kontraktet i det bästa modersjukhuset i landet PKS med återupplivande lag. 2 dagar innan PKS slutade prying Clexane. Ett ytterligare blod över normal volym och mycket test före PCD bereddes på PCD.
Jag säger att jag ska föda själv, och att det inte finns några bevis för polisen...
om du får föda barn, kanske det är bättre, välj bara sjuksköterskans sjukhus noggrant, prata i förväg om hemostasmutationer så att de är redo
Tack ja, och jag vill i förväg komma överens om allt med läkaren
Och guinea säger på samma sätt till mig (även om jag har trombofili, eko, gsd och grunt vatten) imorgon kommer jag att gå överens om förlossning (jag är rädd att jag plötsligt inte tar)
Jag har en vän prickad Clexans. Innan du föds måste du sluta pricka. De måste säga vilken dag. Och efter födelsen i sig, prickade den i ytterligare två månader, det minskade doserna.
Ja, jag vet att jag efter födseln fortfarande måste pricka, men då fick jag veta att man slutar pricka på födelsedagen och jag vet var dagen är ifrån. )
Uh... men min vän är Caesar... så hon visste. Du behöver som läkare för att hitta en bra. Och med honom går redan till slutet.
Bliiin är samma skräp med blod)) Jag är också rädd... så jag kommer att förhandla med läkaren i förväg så att hon kommer att svara för mig med huvudet)) och jag kommer att föda i en perinatal snarare än ett vanligt hus. även om jag läser att de själva ger trombofili och allt är bra
Jag har en mycket sällsynt mutation, jag är fruktansvärt rädd (jag vill bara ha perinatala, och där berättade läkaren igår att jag inte är bäst för mig
Och riktningen till perinatal eller 5 du med en sådan patologi ger inte?
I 5 ger de, det finns ingen på datorn, det är förmodligen inte en sådan anledning... Men jag vill komma överens med doktorn själv i datorn
Jag tror att du är bättre vid 5, den är inriktad på en kvinnas patologi och datorn vid ett barns patologi
På grund av mitt blod kan jag födas tidigt eller ex måste göra det jag, det barnet som är i fara
Och utan överenskommelse med vad ska du behandla?
ZIP ((men doktorn med lcd i 5 sade skicka mig
I 5 finns det bra specialister, det finns inte tidigare, men nu har de börjat berömma RD, snarare än PC,
Ja, jag vet att 5: e är inte dåligt, men jag oroar mig verkligen för barnet, men HRC är fortfarande mer avancerad än 5
Inte... det var första gången så... det enda som kvar är en reparation, tyvärr
Åh, du slog mig rakt från riktningen) Jag tänker nu
Det finns bara bättre villkor... de mest erfarna läkare i 5 har kvar... för nu... och reparationerna har gjorts))
Jag själv ville ha det))) pratade med 3 läkare (chef), lade inte upp mycket))) och flickan som föddes där (i riktning) för 6 år sedan och nu ett halvt år sedan är skillnaden helt annorlunda
Vi slår inte ner, bara alla rusar till datorn, som behöver och behöver inte. Det är en stor omsättning och krångel... hela tiden hör jag att på grund av detta lät läkarna ner... de kommer inte... då finns det ingen avdelning
Ja, reparation i 5 är inte dåligt, inte sämre än i datorn
Åh ja, bokstavligen igår, den stackars tjejen tröttnade från golv till golv, kunde inte hitta en avdelning för henne
I 5 med 11 år var det inte, jag planerar i februari att uppskatta remontik))
Blod du kommer inte att gå ut, om det - det kommer att sluta. Om du är rädd för blödning - då till en hematolog, kommer han att kontrollera risken, det finns speciella test. När det gäller injektioner, närmare födseln, byter du tiden med 12 dagar, så sannolikheten för födseln är alltid på natten och tillräckligt med tid kommer att passera. Tyvärr är trombofili inte en indikation på cc, jag skulle ha haft blodtillförseln till 40 veckor innan blodet tjocknar. Under de senaste veckorna är det viktigt att observera rörelsernas natur och ofta göra ctg.
Jag är hos en hematolog från början av graviditeten varannan 2-3 veckor) Jag ger pricks för injektioner 2 gånger om dagen, jag vet inte vart de ska flytta dem (och för rörelse verkar det alltid som att något är fel)