Crosssektomi (operation för tromboflebit): indikationer, kurs, resultat

Trots det stora utbudet av metoder som används för att behandla åderbråck (och dess komplikationer) leder konservativ terapi inte till en radikal lösning av det medicinska problemet. Konstant användning av kompressionsunderkläder och medicinering stoppar utvecklingen av patologi, men påverkar inte mekanismen för dess verkan.

Kirurgiska operationer, såväl som terapeutiska kurser, eliminerar inte orsakerna till sjukdomen, men samtidigt ger endast kirurgiskt ingrepp möjlighet att återställa fysiologiskt normal blodcirkulation för att förhindra fenomen som är extremt farliga för patientens liv, som orsakas av stigande tromboflebit.

Operationer på vener i nedre extremiteterna

Svårigheten att behandla åderbråck ligger i frånvaro av exakta uppgifter om de faktorer som orsakar sjukdomen. Flebit, trombos och tromboflebit, som är en komplikation av venös dysfunktion och inflammatoriska processer i blodkärlen, har fått stor fördelning över hela världen, oavsett klimat och sociala levnadsförhållanden. Behandlingen av dessa patologier är baserad på två principer: upprätthållande av blod i ett stabilt flytande tillstånd och förhindrande av deformation av venerna.

Om effektiviteten av underhålls- och läkemedelsterapi inte är tillräcklig för att upprätthålla en normal livskvalitet utförs flebektomi på ett planerat sätt (flebektomi är borttagandet av vener som påverkas av åderbråck). När det gäller operationen av Troyanov-Trendelenburg (korsrektomi), utförs denna typ av operation enligt brådskande indikationer, och är också ett av stadierna av kombinerad flebektomi.

Operation Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomi (Troyanova-Trendelenburg-operationen) är en akut vaskulär operation, vars syfte är att förhindra penetration av blodpropp i de djupa femorala åren eller för att förhindra separation av blodpropp med efterföljande utveckling av en lungembolus.

Under operationen skär den stora saphenösa venen på ett avstånd av 0,7-1 cm från platsen för dess anslutning med lårbenen. Samtidigt är flodens flodmängder bundna. Resultatet är att blodet som cirkulerar i de ytliga venerna inte kommer in i den djupa linjen i området med det ovala fönstret, och den omvända strömmen genom sapheno-femorala munen stannar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Indikationer för cross-ectomy är följande patologier:

Stigande akut tromboflebit (region - knäleden och övre tredjedel av låret);
Purulent tromboflebit
Medicinsk tromboflebit.

Symtomen på dessa sjukdomar är likartade. I nedre extremiteten verkar allvarlig smärta, vars intensitet gradvis ökar. Benet förvärvar en lila-blå nyans, sväller och det allmänna tillståndet förvärras. Med ett positivt resultat av svullnaden avtar efter några dagar, återupptar blodflödet genom det nätverk av säkerheter ådror.

Med en negativ utveckling av processen stiger en frilagd trombos med ett stigande blodflöde och går in i lungartären. Blockeringen av kärlens lumen orsakar omedelbar död. En annan allvarlig komplikation av akut tromboflebit är vävnadsnekros med den efterföljande utvecklingen av gangren. I det här fallet är frågan om limambututation upptagen. Crosssectomy avser nödoperationer som utförs för att förhindra livshotande komplikationer.

Kontraindikationer för korsektomi är akuta infektioner (bakteriella, virala) som uppstår med hög feber och feber, hjärt- och njursvikt, sjukdomar i de blodbildande organen, okontrollerad diabetes mellitus och ateroskleros. Operationen skjuts upp i närvaro av smittsamma hudskador i ljumsområdet och den kirurgiska åtkomstzonen.

Teknik av operation

För operation har Troyanova-Trendelenburg tre kirurgiska tillträde: inguinal, supra-crochet (enligt Bruperu), sned åtkomst Chervyakova. Under operationer på lårbenen användes oftast ett vertikalt snitt i projiceringen av kärlbunten.

crosssektomi resultat

Efter dissektion av vävnader isoleras den proximala delen av den stora saphenösa venen. Genom fasciets lumen är det klart synligt lårben. Ligeringsprodukterna venösa ledningarna utförs endast efter att exakt bestämning av placeringen av saphena-lårbens korsning. För detta tilldelas en del av femorala och saphenösa vener vid korsningen. Efter bearbetning av biflöden borrhålshuvudet, skär borrningen kirurgen vena saphena klämmor.

Förbandet utförs på platsen för dess tillflöde i lårbenen. Operationen av Troyanova-Trendelenburg är effektiv i fall där trombosen inte har spridit sig utanför den stora saphenösa venen. Vid ytlig tromboflebit utförs kirurgisk ingrepp senast två dagar efter upptäckten av en trombus.

Crosssektomi som en del av den kombinerade verksamheten

I det planerade beteendet av en kombinerad flebektomi är det första steget crosssektomi. Kirurgen gör ett inguinal snitt i korsningen av ytlig åderbråck med en djup vena. Det ytliga kärlet skärs och ligeras.

Nästa steg är det andra snittet skapat i den övre delen av underbenet eller fotleden. En saphenös vena utsöndras i vilken en metallsond infogas, avancerad mot den första snittet. Efter att ha nått märket för det första kirurgiska tillvägagångssättet fixeras venerna med en speciell tråd på sondspetsen.

Det tredje steget kallas stripping eller Babcocks operation. Spetsen på den flexibla sonden drar sig genom snittet, medan den skarpa nedre kanten av instrumentet skär venen från de omgivande vävnaderna.

Miniflebektomi (Narath-metoden) - Operationsstadiet, där tidigare markerade venösa noder och bifloder avlägsnas, perforerar venerna ligerade. Om venerna har en sinuous form, gör kirurgen flera snitt och tar bort fartygen i delar. Noduler avlägsnas med ett speciellt kirurgiskt instrument (Mullers krok) genom miniatyrspår (2 mm, inte mer), som därefter läker självständigt utan suturering.

Postoperativa komplikationer

Komplikationer efter operationen Troyanova-Trededenburg sällan fastställs. I allmänhet beaktades obehagliga konsekvenser i samband med medicinska fel (till exempel inte faktumet av närvaron av vissa kroniska sjukdomar) eller är resultatet av ett brott mot den kirurgiska tekniken. De allvarligaste postoperativa komplikationerna innefattar purulent inflammation i såret, ackumulering av lymf under huden (lymfocele), lymfeläckage (lymfekrhea).

Typer av kirurgiska operationer på venerna

Venektomi, även om det inte är en operation, varefter patienten är bedridden under lång tid (tvärtom krävs hög fysisk aktivitet), men ändå är de flesta patienter överens om kirurgi endast om det finns ovillkorliga skäl. Phlebologists söker i sin tur, när det är möjligt, att använda minimalt invasiva kirurgiska metoder som inte är associerade med signifikant blodförlust och inte åtföljs av posteperativt smärtssyndrom.

Preliminära studier utförda med hjälp av en angioscanning tillåter oss att få en tillförlitlig bild av tillståndet av venös bäddning, den ventilerande apparaten hos ytliga och djupa vener. Vid detektering av platser för att samla venöst blod från djupkanalen till ytsystemet planeras en planerad operation, utförs under övervakning av en ultraljudsskanning av enheten.

Användningen av operation med låg effekt är endast möjlig i tidiga skeden av åderbråckssjukdom, då resultatet är väl förutsagt, och dessutom uppnås en bra kosmetisk effekt. I framtiden kommer det att finnas konstant övervakning av en phlebologist, vilket är nödvändigt för att förhindra bildandet av tromboflebit.

När det gäller post-tromboflebitiskt syndrom, åtföljd av insufficiens av venösa ventiler, visas Cocket-operationen eller Lintons operation, vars huvudsakliga betydelse är förbandet av perforerande vener i underbenet (enligt Cocket-tekniken utförs ligeringen över fascien enligt Linton-tekniken - under fascien).

De klassiska kirurgerna i phlebology är Keller-operationen, vars huvudsakliga betydelse är att avlägsna åderbråck under anestesi. Nackdelen med denna teknik är en stor sannolikhet för återkommande under den trimmade perioden (inom 5 år har 50% av patienterna upprepat åderbråck).

Rehabiliteringsperiod

Efter en korsektomi återgår patienten snabbt till normalt fysiskt tillstånd. Verksamheten i sig varar ungefär en och en halv timme (arbetet med venerna kräver juvelers precision, eftersom varje punktering åtföljs av riklig blödning) och utförs under lokalbedövning. Konservativ terapi ordineras den andra dagen, och på samma dag får patienten gå upp. Läkaren väljer typ av kompressionsprodukter (strumpor, bandage, strumpor) med den nödvändiga graden av kompression. Medicinsk stickning används i minst två månader efter operationen. Ett nödvändigt villkor för återhämtning är fysisk aktivitet - långa promenader, genomförandet av en uppsättning övningar som förbättrar blodcirkulationen. Rehabiliteringsprogrammet sammanställs av den behandlande läkaren.

Endovaskulär kirurgi

(Röntgenoperation, interventionell radiologi) är ett relativt ungt område av modern medicin. Huvuddragen vid endovaskulär kirurgi är att alla ingrepp utförs utan snitt - genom små punkteringar på huden (instrument 1-4 mm i diameter) under röntgenkontroll. Röntgenkontroll utförs med hjälp av högteknologisk utrustning (angiografiska apparater) i ett särskilt röntgenoperatörsrum. I de flesta fall krävs inte allmän anestesi för att utföra endovaskulär ingrepp - endast lokalbedövning utförs vid punkteringspunkten (kärlpunktur). Detta gör att du kan utföra interventioner även för patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar, vilka kontraindiceras vid konventionell kirurgisk behandling. Sedan efter ingreppet finns inga postoperativa sår och suturer, i de flesta fall kan patienterna släppas ut från sjukhuset 1-3 dagar efter operationen.

Kirurgi för aneurysmer:

Aneurysm - utvidgning av lumen i ett blodkärl eller hål i hjärtat, på grund av förändringar i deras väggar eller onormal utveckling. Det kan vara i form av ett begränsat utskjutande av kärlväggen eller en enhetlig ökning i kärlens lumen i ett visst område.

Vanligtvis utförs operationen under generell anestesi. Beroende på platsen för aneurysmen (aorta, knäartären etc.) kan snittet ligga i buken, benen eller något annat område. Så snart kirurgen når aneurysmens plats, klämmer han den övre delen av artären eller aortan för att förhindra att blod kommer in i aneurysmen. Så kirurgen kan antingen ta bort det modifierade aortaområdet och ersätta det med en syntetisk protes eller sy en protes in i lumen i aneurysmen, eller skaffa bort aneurysmet, som tidigare har lagt ett kläm på sin bas (vid en aneurysm i form av ett sidoprojektion). I vissa fall, när aneurysmen ligger i området av små artärer, till exempel i området av benets artärer, kan kirurgen ta bort en sektion av artären och ersätta den med en del av en ven. Mer sällan, när kirurgen inte klipper av aneurysmet på grund av sin plats, utförs den så kallade tätningen med metall eller plast. Denna typ av operation utförs med användning av en kateter insatt i kärlet. Tätningen fyller aneurysmens lumen och förhindrar att den fylls med blod. Efter operationen behöver patienten en rehabiliteringsperiod, för en period av 7 till 10 dagar.

Operationer för åderbråck:

Syftet med operationen är att avlägsna den sjuka stammen hos den stora saphenösa venen för att eliminera venös stasis och återställa nedsatt trofism hos vävnader.

Indikationerna för operation är stora venösa noder som orsakar smärta och svullnad, liksom bildandet av trofasår på benen och upprepad blödning.

Kontraindikation för kirurgi är närvaron av djup venetrombos (Delbe-Peters symptom: "mars test"). Dressing v.saphena magna för djup venetrombos kommer att leda till långlivat och farligt ödem i underbenen. "Marching test" bestäms av införandet av en tourniquet under knäet, klämma bara ytliga vener. Om vandring eller hakning leder till tömning av de svullna ytliga venerna, indikerar detta att djupvenerna är tillräckligt passbara.

· Operation av Troyanov - Tredeburgburg - ligering och korsning av den stora saphenösa venen vid ostialventilen med korsning och ligering av laterala bifloderna;

· Babcock operation - avlägsnande av saphenous vener över en speciell sond från 2 till 3 små snitt.

· Narat operation - avlägsnande av varicose noder och saphenous vener från flera snitt längs venen (används för lösa vener om det är omöjligt att genomföra sonden).

· Madelungs operation - extremt sällan använt för åderbråck på grund av långa "lambaceous" snitt längs venen, används denna metod för närvarande för att samla vener för femoral-popliteal eller aortokoronär shunting;

· Kokkets operation - supra-fascial ligering av kommunikativa ådror vid bristande insufficiens används sällan, eftersom ett självständigt ingrepp är farligt på grund av komplikationer i samband med marginal hudnekros.

· Lintons operation - subfasciell ligering av kommunikativa ådror vid bristande insufficiens - den huvudsakliga typen av operation för svår kronisk venös insufficiens, konsekvenser av posttromboflebitiskt syndrom, förekomsten av trofasår.

· Ligaturligering av åderbråck enligt Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu kompletterar ovanstående metoder för operationer;

Expansion av venerna i extremiteterna hos barn är medfödda sjukdomar (abnormiteter i perifer angiovaskulär dysplasi), åtföljd av svår funktionsnedsättning av extremiteterna och tidig ledning till funktionshinder. Orsakerna är inte exakt etablerade, föreslår att utvecklingen av embryonala åder under graviditeten under bildandet av venusystemet i fostret påverkas av negativa faktorer (berusning, allvarlig influensa, lunginflammation), vilket efter födsel uppenbarar olika abnormiteter. (Knippel-Trepan syndrom, Parkes-Weber syndrom).

Operationer Narathu, Babcock och Kokket och deras utrustning

Åderbråck är en mycket vanlig sjukdom som åtföljs av svullnad, utseende av noder och smärta i benen. Om du upplever de första symptomen, bör du kontakta en specialist för hjälp.

Efter diagnos kommer läkaren att kunna ordinera den nödvändiga behandlingen. Vid sjukdomens avancerade stadium indikeras kirurgiskt ingrepp. Hos många patienter uppstår frågan om vilka typer av kirurgiska ingrepp som finns tillgängliga.

Vad är det här bandet?

Alla metoder för behandling av åderbråck är uppdelade i läkemedel och icke-läkemedel. För drogbehandling ingår sådana läkemedel som förstärker blodkärlens väggar och ökar sin ton. Med icke-läkemedelsmetod ingår:

kompressionsterapi;
skleroterapi;
kirurgisk ingrepp.

Kirurgiska metoder inkluderar operationer:

Sådana operationer involverar små snitt i början och slutet av venen, på grund av vilken venen vrids och avlägsnas. Tekniken för dessa operationer är något annorlunda mot varandra, men deras verkan syftar till att avlägsna den drabbade venen. Efter sådan operation är ärret nästan osynligt. Alla åtgärder utförs mycket noggrant med minimala risker för patientens hälsa.

Den första som öppnar en Babcock phlebectomy. Narata kunde göra vissa justeringar i genomförandet av operativa aktiviteter. Hans teknik ger den bästa kosmetiska effekten.

Operation Narathu

I traditionell kirurgi används Narathu-tekniken ofta för att avlägsna varicose bifloder. Ju snabbare patienten väntar på hjälp, desto mindre konsekvenser kan förväntas. Denna teknik används ofta när kransar twistar. Om venerna har allvarliga tortuosity, så måste du i så fall göra för många nedskärningar. Denna teknik anses vara ganska traumatisk.

Funktionsteknik för Narathu är när pre-märkta venösa noder, bifloder avlägsnas och ligering av avlägsna vener utförs. Interventionen utförs under anestesi. Det kan vara både lokalt och allmänt.

Om venerna är för svåra, gör kirurgen i detta fall flera skur på en gång, och kärlen tas bort i delar. Nara-funktionen är att avlägsna knölarna med en specialkrok genom miniatyrpunkterna. Sådana punkteringar kräver inte suturering. Den del som inte kunde avlägsnas med hjälp av en krok avlägsnas genom skärningar. Nedskärningar görs vanligen 2-3 cm.

Interventionen utförs nödvändigtvis under kontroll av en ultraljudsskanner. Omedelbart efter själva operationen kan patienten säkert gå hem. Ett viktigt villkor är sockets kompressionstrik.

resultat

Som ett resultat, efter en sådan operation:

progressionen av åderbråck stoppas eller saktar ner;
utveckling av venös insufficiens stannar eller hämmas;
Risken för farlig tromboflebit elimineras.

Alla symptom försvinner hos en patient, ödem elimineras, smärta passerar. Men det kan finnas några komplikationer. Bland de viktigaste konsekvenserna kan vara:

utseendet av suppuration vid snittet;
brist på känslighet efter nervskador
kraftig blödning
smärta i snittet;
utseendet av många blåmärken och en förändring i hudens skugga;
dödlighet i fotledssonen.

Det är viktigt! Vid förekomst av minst en komplikation är det nödvändigt att informera din läkare om det.

Babcocks verksamhet

Babcock-operationen är att ta bort en varicose-förändrad del av benets sapfenösa ven på underbenet eller låret genom att applicera övre och nedre snitt.

Sjukdomar uppstår oftast utan uttalade symptom, därför blir de ofta stora problem. Det är viktigt att känna igen sjukdomen i tid. Tack vare ultraljudet kan man avslöja utsprånget i venerna. I manifestationen av puffiness, förändring i dermisskuggan, utseendet av sår, rekommenderas Babcocks operation, där en stor subkutan krans i ljumskområdet skär.

Tänk på den mycket operationella tekniken Babboka. Stamkanerna hos popliteal och inguinal vener separeras och ritas ut med en speciell sond. Övre snittet ska vara 5 cm under inguinalbandet. Snittets längd är ca 2 cm. Den nedre snittet ska vara något högre än knäleden.

Båda ändarna av venen är fixerade med två clips och skär. Den övre delen förblir helt enkelt klämd. Botten är bunden med en speciell tråd. Lite lägre, ändarna av venen är ligerade och alla bifloder av den stora saphenousvenen är trimmade.

Sonden är klubbformad. Enheten rör sig upp till knäet. Klubbhuvudet byts till en metallkotte. Det dras i motsatt riktning, på grund av vilken den modifierade delen av venen samlas i form av en hormonok.

resultat

Tack vare denna metod är det möjligt att helt ta bort den drabbade venen. Intervention skiljer sig från andra i sin enkelhet och skönhet. Som ett resultat av denna metod kan vener av olika kaliber och längder avlägsnas.

Komplikationer av operationen spelas mycket sällan. Oftast är obehagliga symptom på grund av medicinska fel. De vanligaste komplikationerna är:

suppuration av nedskärningar;
ackumulering av lymf under dermis;
lymfatisk effusion

Efter operationen kommer patienten mycket snabbt till det normala fysiska tillståndet. Operationen i sig håller inte mer än två timmar. Alla åtgärder utförs under lokalbedövning.

Patienten försvinner alla symptom på åderbråck, nämligen:

puffiness elimineras;
smärta försvinner
känslan av trötthet och spänning försvinner
kommer från cyanos.

Om komplikationer uppstår är det absolut nödvändigt att du söker läkare för att lösa problemet.

Vad är bäckens åderbråck och hur behandlas sjukdomen ordentligt?

Läs länken för förebyggande av åderbråck i benen.

Lär av den här artikeln hur man lagar och tar kastanjetinktur mot åderbråck.

Cocket operation

I vissa fall är Cocket-kirurgi indikerat för patienter. Vad är det Det här är en teknik som innebär att man gör ett snitt i underbenet och bandera avlägsna vener. Denna typ visas i händelse av otillräcklighet av ventilerna i avlägsna vener i posttrombotisk syndrom. Det används i fall av omfattande åderbråck och närvaron av en mängd insolventa kommunikativa vener.

Ligation av de ytliga venerna över benets fascia - detta är Kocketts verksamhet. Förloppet av operationen består i att bandera dessa vener med ett minimalt snitt. Ofta kallas denna typ av ingrepp på distans.

Kommunikativa vener, som spelar en särskild roll i utvecklingen av trofiska störningar, lokaliseras på innerytan av mitten och nedre delen av benet. Ett snitt längs Kokket görs längs den inre ytan av tibia från den övre tredje till fotleden. Åven är bundna under fascien, och hålen sutureras.

Operationen slutar med limbandet. Det ska vara permanent tills fullständig läkning av sår.

resultat

Efter operationen visas patienten en rehabiliteringsperiod. Efter operationen upplever patienten inte smärta. Resultatet är:

knut eliminering;
försvinnandet av puffiness;
lättnad från smärta;
förebyggande av återkommande sjukdom.

Denna metod är effektiv vid sjukdomens avancerade stadium.

slutsats

Av det ovanstående kan man dra slutsatsen att alla operationer är mycket effektiva. Men vittnesbörd om var och en för olika, såväl som själva tekniken. Tilldela denna eller den här metoden kan endast den närstående läkaren enligt de uppenbara symptomen.

Operationer Narathu, Babcock och Kokket och deras utrustning

Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av smärtsamma känslor, knutbildning och svullnad i nedre extremiteten. Med en försummad form av patologi, när läkemedelsbehandling inte ger ett positivt resultat, ordineras patienten en operation.

Indikationer och tekniker för operation Narathu, Babcock och Kokket skiljer sig från varandra. Patienter har ofta en fråga - vilken av dessa förfaranden är optimal och kan komplikationer uppstå efter dem.

Vad är den här verksamhetsgruppen?

Hittills kan åderbråck behandlas med två metoder - läkemedel och kirurgi. Vid läkemedelsbehandling föreskrivs patienten läkemedel som stärker kärlväggarna och förhindrar bildandet av blodproppar.

Icke-läkemedelsbehandling omfattar följande behandlingsmetoder:

De vanligaste och mest effektiva kirurgiska metoderna erkänns:

Narath operation
Babcock teknik drift;
Cocket operation.

Under varje teknik görs små snitt till patienten i början och slutet av venen, så att kirurgen kan vrida kärlet och skära det drabbade området. Trots att dessa tekniker har mindre skillnader, har de en enda uppgift att avlägsna den drabbade delen av fartyget.

Den otvivelaktiga fördelen med sådana typer av ingrepp är att det praktiskt taget inte är några ärr efter dem, ärrren försvinner inom några månader. För att förhindra utveckling av komplikationer, bör operationen utföras av en erfaren kirurg. Det viktigaste kriteriet är också strikt överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer under rehabiliteringsperioden.

Hjälp! Den första typen av operationen utvecklades av Dr Babcock, men bara Naratha lyckades få tekniken till perfektion.

Narat operation

Oftast, för att avlägsna patogena områden som påverkas av åderbråck, föreskrivs en operation enligt Naraths metod. Phlebologists hävdar att denna procedur är optimal och tolereras mycket väl av kroppen. Det är viktigt att förstå att ju tidigare patienten vänder sig till hjälp, desto mindre traumatiskt kommer operationen att vara, risken för komplikationer kommer också att minimeras.

Indikationer för

Direkta indikationer för flebektomi med Narat-metoden är:

ornateness av vener;
patologisk expansion av blodkärl i vissa områden;
bildandet av blodproppar
olika former av tromboflebit.

Verksamhetsförlopp

Naratas funktion är att patienten avlägsnas delar av venerna som påverkas av destruktiva förändringar. Innan vi fortsätter med förfarandet är det nödvändigt att i förväg notera de områden där knutpunkterna och bifloderna är belägna.

Även läkare behöver notera exakt var ligering av avlägsna vener kommer att uppstå. Den obestridliga fördelen med denna procedur är att den kan utföras inte bara under allmänhet utan också under lokalbedövning.

Om kärlen deformeras för mycket, gör kirurgen flera nedskärningar på en gång och de drabbade områdena tas bort i delar.

Under arbetet använder läkaren inte bara en skalpell för avlägsnande av kärlen, men också en speciell metallkrok som kan användas för att fästa venerna. Områden som inte kunde avlägsnas med en krok, dra genom snitten, vars längd inte överstiger 2,5 cm.

Fördelen med tekniken är att operationen utförs under kontroll av ultraljud, så det finns ingen risk för skada på friska vävnader. Ett par dagar efter proceduren kan patienten gå hem. Men för att rehabilitera framgångsrikt rekommenderas det starkt att följa medicinska föreskrifter.

Resultatet

Om operationen genomförs på ett korrekt sätt, i enlighet med alla regler, blir resultatet följande:

processen med åderförhöjning kommer att sakta ner och snart sluta helt,
venös insufficiens elimineras;
sannolikheten för tromboflebit kommer att minska flera gånger.

Patienten försvinner helt och hållet alla symptom på patologin, eliminerar puffiness och smärtsamma förnimmelser.

Babcock teknik

Babcock-operationen är att avlägsna ett modifierat område av venerna genom att applicera de övre och nedre snitten, när den utför den här tekniken, är den stora venen som ligger i inguinalområdet alltid korsad. Denna operation betraktas också som universell, den kan utföras både i tidigt och i slutet av varicose dilatation.

vittnesbörd

Ofta föreskrivs en sådan intervention i följande fall:

konstant svullnad i nedre extremiteterna;
bildandet av små sår på benen på grund av nedsatt blodflöde;
skiftande hudton på benen.

Tekniken för Babcocks operation är inte komplicerad, dess huvudkaraktär är separeringen och sträckningen av stamkärlen hos inguinal och popliteala vener genom att använda en speciell sond.

Anordningen har formen av en mantel, vilket underlättar dess rörelse. För att utföra proceduren, på ett avstånd av 5 cm från inguinalbanden, krävs ett litet snitt på ca 2 cm.

När det gäller den nedre haken är den gjord strax ovanför knäleden.

Fartygets ändar är fixerade med speciella klämmor och skär sedan. Då är den nedre delen bunden med en medicinsk tråd och toppen är fast med ett klämma. Därefter skär av bifloderna av den stora saphenösa venen.

Hjälp! Babcock-operationen utförs endast under lokalbedövning och brukar inte vara längre än 1,5 timmar.

Resultatet

Med den här tekniken kan du helt avlägsna det drabbade kärlet, oavsett längd och bredd. Många phlebologists föredrar denna speciella metod, eftersom den kännetecknas av enkelhet och estetik.

Under proceduren normaliserar blodflödet i nedre extremiteter, vilket leder till eliminering av smärtsamma känslor och försvinnandet av puffiness.

Cocket operation

Inte många patienter vet vad det är - en Coquette-operation. Till skillnad från andra förfaranden utförs denna teknik ofta i avancerade fall. Patienten gör ett snitt i benets område, varefter kirurgen ligerar de avlägsna kärlen.

För att ordinera en sådan operation måste du veta patientens exakta diagnos, eftersom den endast utförs om det finns vissa indikationer.

vittnesbörd

Det rekommenderas att utföra en operation med Cockett-tekniken med följande indikationer:

ventilinsufficiens hos fjärrfartyg
omfattande åderbråck;
lesion av kommunikativa ådror.

Procedurframsteg

Om en Kokket-operation är ordinerad, kommer operationens gång att vara som följer - fartyg kommer att vara bundna till patienten i underbenområdet. Många kirurger kallar denna typ av interventionsavlägsna, eftersom proceduren kräver ett snitt av minsta längd.

Med Kokket-tekniken görs ett snitt längs tibiens yta från toppen till fotleden. Efter kirurgen ligerar kärlen under fascia och syr hålen. Vid slutet av proceduren krävs att bandage limbenet. Läkarna varnar för att bära ett bandage måste slutföra såren.

resultat

Trots det faktum att patienterna efter operationen vanligtvis inte upplever allvarlig smärta, under de första dagarna rekommenderas att hålla sig vid sömnstöd och följ noga medicinska rekommendationer.

Om du följer alla regler kommer resultaten att vara enligt följande:

venösa noder kommer att försvinna
underbenen upphör att svälla, oavsett tid på dagen och fysisk ansträngning. Patienten kommer att kunna ta långa promenader;
smärta och kramper kommer helt att försvinna
sannolikheten för återkommande sjukdom kommer att minimeras.

Det är viktigt att komma ihåg att denna teknik endast rekommenderas för avancerade former av sjukdomen.

slutsats

Moderna operationer har hög effektivitet och är samtidigt lika säkra som möjligt. För att lyckas med behandlingen är det rekommenderat att hitta en erfaren kirurg och en klinik med högkvalitativ utrustning.

Det är nödvändigt att förstå att varje typ av ingrepp har olika indikationer. Valet av metodik bör därför endast utföras av en läkare beroende på patientens tillstånd, patologins form och de manifesterande symtomen. Endast i det här fallet kan du räkna med ett gynnsamt resultat.

R Medical Encyclopedia

1. Sjukdomar i venös systemet

- Vad är venerna som utgör ett system för utflöde av nedre extremiteterna?

Det venösa systemet i nedre extremiteterna representeras av tre stora utflödessystem: det ytliga vensystemet (stora och små saphenösa vener), djuparsystemet (fotens ben, benen, låren och iliacerna), det kommunikativa (perforerande) venesystemet.

Under normala förhållanden går utflödet av blod genom de kommande åren mot djup vener, ventiler som tålar tryck upp till 3 atm förhindrar återflöde.

- Vad skiljer ledande syndrom i venernas patologi?

Det ledande syndromet är "akut eller kronisk venös insufficienssyndrom". Dess orsaker kan vara medfödda och förvärvade.

Medfödd: Klippels syndrom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov syndromet.

Förvärvad: akut tromboflebit av ytliga och djupa vener, åderbråck, posttromboflebitalt syndrom (sjukdom).

Grundval av venös insufficiens syndrom i de flesta fall är medfödd eller förvärvad valvulär underlägsenhet, sedan underlägsenhet myshech-but-elastisk struktur venväggen och akut trombotisk flebit och flebotrombos, när utflödet utförs inte genom huvudkärlet och säkerheter eller på kollaterala system. - Namn på de diagnostiska egenskaperna för verifiering av venös patologi.

Doppler-studie kan du bekräfta förekomsten av venöst blodflöde, registrera förändringar i funktionella tester, utseendet på retrograd blodflöde.

Duplex ultraljud. De använder sensorer med en strålningsfrekvens på 4 MHz och 8 MHz, vilket gör det möjligt att kombinera Doppler-forskning med visualisering av blodkärl. Alla djupa extremiteter är tillgängliga för undersökning. Vid diagnos av djup venetrombos ersätter denna metod flebografi. Tecken på blodpropp: åsidosättning av venväggarna, ökad ekogenitet jämfört med rörande blod, brist på blodflöde i det drabbade segmentet. USDG kan du skilja en ny växande trombus från den gamla organiserade. Studien av iliac vener hindras av närvaron av gas i tarmen. Metodens diagnostiska noggrannhet är 95%.

Plethysmografi (impedans) gör att du kan bestämma förändringar i volymen på en extremitet genom att ändra det totala elektriska motståndet, vilket återspeglar blodfyllningen av lemmen.

Flebotonometri (mätning av venöst tryck) utförs i vila och under träning. Metoden anses vara en referens för att kvantifiera funktionell insufficiens hos ventilventilapparaten.

Scintigrafi med ₁₂₅1-fibrinogen är baserat på införlivandet av radioaktivt jod i en blodpropp. Metoden ger positiva resultat endast i formationsstadiet och aktiv tillväxt av en blodpropp och tillåter inte att särskilja trombos från flebit.

Flebografi är en allmänt accepterad standardmetod för venesjukdomar. Stigande flebografi - när ett kontrastmedel injiceras i en distal ven och en bild av det proximala venösa nätet erhålls. Blodproppar ser ut som avrundade fyllningsfel. Brist på kontrastering av huvudvenen under visualisering av säkerhetssystemet är ett annat tecken på venös trombos. Descending phlebography utförs genom de nedre vena cava eller iliac venerna i retrograd riktning och låter dig bestämma graden av venös insufficiens: icke-

signifikant återflöde under Valsalva manöveren; antegrad venös återflöde till den distala femoralvenen; återflöde genom poplitealvenen till benens ben; kollaps av återflödet till benens ben i frånvaro av antegrade blodflöde i ileal-segmentet.

- Vad är de vaskulära missbildningarna.

Missbildningar vener - aplasi, hypoplasi av djup ventrombos (Klippel-Trénaunay), medfödda flebektazii ytliga vener, medfödda flebektazii jugularvenerna, medfödda arteriovenös fistel (Parkes Weber syndrom - Py-bashova) missbildningar lymfatiska vaskulär utveckling (kongenital elephantiasis) Maffuchi syndrom.

- Ge en beskrivning av Klippels syndrom - Trenone.

Funktionens triad är karakteristisk: vaskulär nevi, medfödda åderbråck, hypertrofi hos benens mjukvävnader, ofta en ökning i dess längd. Bilateral skada är extremt sällsynt med onormal utveckling av den sämre vena cava. Underutveckling eller fullständig frånvaro av djup vener och som en följd sekundär venös hypertension. Utveckling av nätverket av säkerheter runt frånvarande ven segment resulterar i bildningen av stora tunna STATLIGA åderbråck noder i bäckenet, som orsakar rektal och vaginal blödning. Block venös hypoplasi och deras delar kan ske på olika nivåer: popliteal regionen - 69%, lår - 26%, tibia - 4%, 1% av fallen inträffar kombination med höftvenerna och nedre hålvenen. Angiografi är nödvändig för att utesluta arteriovenös missbildning. Flebografi gör det möjligt att fastställa skadans art, lokalisering, omfattning och svårighetsgrad. Behandlingen är konservativ, mestadels med elastiska strumpor. Försök till kirurgisk behandling av syndromet är svåra, misslyckade och ibland farliga. Avlägsnande av dilaterade safenösa vener leder till återfall, försämring av venös insufficiens, ibland krävande amputationer i extremiteterna. Att skapa bypass shunts är förknippad med stora tekniska svårigheter och bristen på transplantationer som uppfyller kraven på rekonstruktiv kirurgi i venesystemet. Fall av kompression av huvudvenen är av praktisk betydelse, när revidering av kärl och eliminering av orsakerna till kompression leder till återställande av huvudblodflödet.

- Beskriv de ytliga venernas missbildningar.

Medfödda flebektasier manifesteras av dilaterade, konvoluterade kärl i fibern, under fascia, i de intermuskulära utrymmena, musklerna och benen. Lokalisering av skadligt utvecklade kärl är den mest mångsidiga, men oftare påverkas benen, skalp, nacke och bäcken. Kliniken beror på omfattningen av processen och deltagande av omgivande vävnader. Det huvudsakliga kliniska symptomet är åderbråck, till skillnad från vuxna åderbråck, som inte är associerade med systemen hos de stora och små saphenösa venerna. Varicose expansion sker efter 2-3 år. Uppkomsten av smärtsyndrom är associerat med progressionen av den patologiska processen. Smärtan blir konstant, smärtsam, får patienten att överge rörelser. Mjuk vävnadsatrofi är väl markerad från den tidiga sjukdomsperioden. Cyanotisk nyans och hudatrofi är mer uttalad än hos andra typer av medfödd vaskulär patologi. Ett svamp symptom är ett permanent symptom som indikerar involvering av muskelvävnad i kärlsystemet. Kärnan i symptomet är att minska volymen av det drabbade området när det pressas, efter att trycket har upphört, återställs de tidigare dimensionerna. Som ett resultat av venös stasis uppträder venetrombos. Gradvis är blodproppar organiserade, undersökta och förvandlade till phleboliths. Ett kännetecken för denna skada är frånvaron eller det svaga uttrycket av sådana tecken som trofiska störningar, ökad svettning, hypertrichos, hyperkeratos och pigmentering.

På röntgenbilder bestäms förändringar i mjukvävnad och ben. Den slutliga diagnosen är etablerad efter venografi, vilket gör det möjligt att välja metod och antal kirurgiska fördelar. Behandlingen av patienter med medfödd phleb-ectasia består i avlägsnande av alla drabbade vävnader och kärl i ett enda steg eller med flerstegsinterventioner.

- Beskriv principerna för diagnos och behandling av jugular vener phlebectasin.

Phlebectasia (aneurysm) hos halsen är vanligtvis asymptomatisk. Vissa barn har svårt att andas och heshet. Det huvudsakliga kliniska tecknet är utseendet av tumörbildning på nacken under ett skrik eller fysisk ansträngning. Extern aneurysm

Dessa jugular vener är små avrundade formationer belägna på sidans yta bakom nicka muskeln. För aneurysm i interna jugularvenerna som kännetecknas av uppkomsten av tumörbildning fusiform Beläget framför de GRU-Dyno-klavikulära muskler spenkoppen. Diagnosen uppvisar inte stora svårigheter, kontraststudier visas inte på grund av risken för allvarliga komplikationer. Behandlingen består av resektion av det utökade området med end-to-end anastomos. Den tidigare föreslagna omslutningen av den förstorade delen av venen motiverade sig inte på grund av utvecklingen av kraftiga bindvävstillväxter med efterföljande venetrombos.

- Vad är syndromet för Parks Weber - Rubashov?

Medfödd arteriovenös fistel och aneurysm, en missbildning i vilken arteriellt blod utsöndras för tidigt i venös bädd genom patologiska fistler. Den första typen av arteriovenös fistel representeras av kärlvästar, som ligger mellan huvudartärerna och venerna. Den andra typen representeras av stora väskformiga hålrum med små anastomoser till artärer och vener. Den tredje typen innefattar plexus av flera anasomotomifartyg, vars diameter inte överstiger 4 mm. Oftast detekteras medfödda fistler mellan artärer och vener på benen, men de kan vara på ansikte, nacke, inre organ (lungor, lever, hjärna).

Lokala symptom innefattar följande tecken: åderbråck observeras hos alla patienter och är en av de tidigaste tecknen; lem hypertrofi (skillnaden i längd och omkrets kan variera från 1,5 till 27 cm); vaskulära symtom (ökad pulsering av venerna - jittersymtom, systolisk diastolisk murmur över fisteln) är patognomoniska för missbildning och finns hos alla patienter; Trofiska störningar är ständigt associerade med medfödda fistler. En av de tidiga indikatorerna för hjärtöverbelastning är det positiva symptomet för Dobrovolskaya.

Diagnosen är baserad på kliniska tecken, temperatur asymmetri (i 3-6,20) ovanför fistel, en kraftig ökning av syrehalten (20-26%) i det venösa blodet hos den drabbade extremiteten, venös hypertoni och nådde 23 till 280 mm vatten. Art. Den viktigaste diagnostiska metoden är arteriografi.

(Samtidig fyllning av artärer och vener, koncentrationen av kontrastmedel i placeringarna av patologiska formationer, som sträcker sig efferenta kärl, utarmning av vaskulär mönster vid periferin av extremiteterna. Den mest informativa är rentgenoangiokinematografiya eller seriography. Behandling av patienter med medfödd arteriovenös fistel kirurgi ensamma och måste ske innan utveckling av allvarliga sekundära förändringar Operationsomfång: ligation av arteriovenös fistel, avlägsnande av aneurysmer, excision av patologiska vaskulära spas. lesioner inom hälsosam vävnad används ofta ledning av adduktiva kärl.

- Vad är Maffuchi syndrom?

Medfödd sjukdom innefattar tre huvuddrag: kondrodysplasi hos benen, subkutan hemangiom och åderbråck. Ett barn i puberteten framträder tumörliknande formationer som liknar kavernösa hemangiom i utseende. Dessa formationer ligger vanligtvis på fingrarna i händerna, men kan ligga på andra delar av kroppen; De har en mjuk konsistens, inte kollapsa när de är klämda, smärtfria, hudrelaterade, stillasittande. Nederlaget är vanligtvis ensidig. Naturen hos förändringarna i benen liknar dyschondroma-toz. Epifyser och diafys av långa rörformiga ben påverkas huvudsakligen. Ett distinkt drag hos åderbråck i Maffuchi syndrom är en enhetlig åderbråck i den drabbade extremiteten i frånvaro av aneurysmliknande formationer. Förstora vener har inte direkta anastomoser med angiomatösa tillväxter i mjuka vävnader och benhålor. Förloppet av sjukdomen är lång. Deformation och angiomatös tillväxt leder till disfigurement av organ och en kraftig minskning av dess funktion. En farlig komplikation av Maffuchi syndrom är degenerering av benbildning i kondrosarcoma.

Behandling hittills är begränsad till kosmetisk kirurgi - avlägsnande av angiomatösa formationer. I händelse av organdispergering med funktionstab eller vid misstänkt malign degenerering amputeras benen.

- Dantes definition av åderbråck för åderbråck.

Varicose dilatation är en patologi av de ytliga kärlen i systemet med stora eller små saphenösa vener, som orsakas av deras ektasi och ventrikelinsufficiens. Sjukdomen utvecklas efter 20 år, mycket oftare hos kvinnor. Åderbråck antas vara genetiskt bestämda, det förekommer hos 17-25% av befolkningen och kvinnor 2-3 gånger oftare.

- Vilka faktorer kan bidra till åderbråck?

Graviditet, täta förband i övre tredjedel av underbenet, förstorade inguinal lymfkörtlar. Under graviditeten påverkar östrogenhalten kalciummetabolism, som reglerar spänningen och elasticiteten hos kärlväggarna. Östrogener stimulerar också bildandet i sura bindvävselement (inklusive kärlväggen) av sura mucopoler, socker och socker, vilket leder till en ökning och svullnad av huvudämnesvenulerna. I blodet av gravida kvinnor från 9 veckors graviditet och före leverans detekteras specifikt alfa2-globulin, vilket orsakar inaktivering av kontraktilproteinet, actomyosin och leder sålunda till en förlust av venös ton. Strama förband och förstorade inguinala lymfkörtlar skapar ett mekaniskt hinder på utflödeskanalen, en ökning av venetrycket på periferin.

- Beskriv den kliniska bilden av åderbråck.

Det finns stigande (förvärvade) och nedstigande (ärftliga) former av sjukdomen. Det är också viktigt att skilja mellan primära och sekundära åderbråck. I det första fallet utvecklas sjukdomen med funktionen av de djupa venösa kärlen som behålls, i det andra fallet, prognostiskt allvarligare, det föreligger en insufficiens av ventiler eller ocklusion av nedre extremiteternas djupa vener. Enligt kliniska tecken skiljer sig flera steg. Steg för kompensation: Det finns förfallna åderbråck, men dilaterade vener (eventuellt en symmetrisk skada), inga klagomål. Steg av subkompensation: Förutom åderbråck noterar patienter dålig eller transient svullnad i anklarna, lägre tredjedel av benet och foten, trötthet och en känsla av stelhet i benens muskler, kramper i kalvsmusklerna på natten. Steg för dekompensation: Klåda och eksem-liknande dermatit på medialytan av den nedre delen av benet läggs till klagomålen. Trofiska sår, hyperpigmentering av huden på grund av småblödningar och hemosederinavläsningar är karakteristiska för avancerade former.

- Vad avslöjar de: a - ett symptom på Troyanoff - Trendelenburg, b - ett marsch test, c - ett Pratt-test?

a - ostealventilens insufficiens i munnen av den stora saphenösa venen vid åderbråck, b - otillräcklighet i de nedre extremiteternas djupa vener och inandning av de perforerade venerna.

- Vad är den icke-kirurgiska behandlingen av åderbråck?

Möjligheterna till konservativ behandling av åderbråck är begränsade. Förutom den elastiska komprimeringen av benen (med speciella strumpor, pantyhose, bandage) är det viktigt att respektera arbets- och viloprocessen, för att begränsa tung fysisk ansträngning. Läkemedel som används vid utveckling av komplikationer: trombos, dermatit, trofasår).

- Vad är den nuvarande inställningen till skleroterapi? De flesta författare har en negativ inställning till skleroterapi som en självständig behandlingsmetod, så ofta finns det tidiga återfall av sjukdomen. Ofta används skleroserande läkemedel under eller kort efter operationen för utplåning av vissa områden i de dilaterade venerna för kosmetiska ändamål. Även om det i princip är möjligt att uppnå utplåning av den stora saphenösa venen hela tiden.

- Vad är indikationerna på operation för åderbråck?

Kosmetisk defekt. Svåra återkommande smärtor över åderbråck men ändrade ådror. Primärventilinsufficiens i munnen av den stora saphenösa venen med utveckling av varico-över dess kurs. Tidigare eller hotande blödning från venösa sår. Sådan blödning kan vara dödlig när de uppstår under sömnen.

- Vad är principen om kirurgisk behandling av åderbråck?

Före operationen bör djupårens tillstånd utvärderas. Ligation av den stora saphenösa venen hos en patient med tromboserade djupa ådror kan leda till akut venös insufficiens hos hela lemmen, venös gangrän och amputation. Kirurgisk behandling av åderbråck bör följa följande mål: eliminering av blodreflux längs den stora (eller små) saphenösa venen, eliminering av blodutsläpp från djupt venös system till ytlig avlägsnande

åderbråck men dilaterade ytliga vener. För att göra detta, klädes med alla bifloder (operation Troyanova - Tren-delenbugrah) och borttagning av den stora saphenousvenen med hjälp av Babcock eller Narat-metoden utförs. Insolventa perforerande vener ligerar till subfascial (Lintons metod) eller suprafascial (Coquette-metoden (Fig 31)).

- Vilken operation bör föredras vid misslyckande av kommunikativa ådror? Lintons verksamhet - subfasciell ligering av perforanstivven.

Metoden eliminerar fullständigt möjligheten till återkommande åderbråck och på grund av de återstående icke-bundna kommunikativa åren.

Fig. 31. Verksamhetsplanen Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Vad är operationen Narata?

Vid avlägsnande av saphenösa vener genom tunneling.

- Vad är meningen med Madelung-operationen?

Vid avlägsnandet av saphenösa vener från ländrainsnittet i lår och tibia (för närvarande bör inte användas på grund av möjligheten att utveckla lymhostasis och kosmetiska överväganden).

- Vad är Clapps funktion?

Vid perkutan blinkning av åderbråck, speciellt för den lösa typen av åderbråck a.

- Vilken typ av ingripande är lämplig för den vanligaste typen av åderbråck?

Kombinerad behandling: Troyanova kirurgi - Trendelen-burga och skleroterapi. Användningen av skleroteror ger endast maximal kosmetisk effekt, men hindrar inte utvecklingen av återfall i händelse av att den vitala ventilen är otillräcklig.

- Vad är huvudkontraindikationen för att utföra skleroterapi för åderbråck?

Obstruktion av djupa vener.

- Lista de vanligaste komplikationerna av åderbråck.

Kronisk venös insufficiens med varierande svårighetsgrad, epidermodermatit och trophic (varicose) sår, tromboflebit.

- Vad är den mest sällsynta komplikationen av primära varianter?

Trombos av fibulärven.

- Vilka är de vanligaste orsakerna till återkommande åderbråck?

Det verkliga återfallet kan kallas restaurering av patenen hos venerna som har genomgått skleroterapi eller ligaturbehandling. Alla andra fall av återutbyggnad av venerna efter genomförande av dessa eller andra terapeutiska åtgärder bör betraktas som falska återfall. Den vanligaste orsaken till återkommande åderbråck uppträder under operationen av den stora saphenösa venens ligation - lämnar sin långa stump och inte bundna bifloder (yttre kortikala venen, ytlig epigastrisk och ytlig ven som omger iliacbenet). Den andra orsaken till återfall är kvar obundet med

flera ådror. En annan orsak är att små dilaterade vener inte avlägsnades under den första operationen och inte genomgått scleroterapi. Med tiden utvidgas de ännu mer och kan bli föremål för, om inte kirurgisk borttagning, sedan skleroterapi.

Som klinisk erfarenhet visar är alla metoder för behandling av åderbråck syftar till att eliminera dess konsekvenser, och inte orsakerna. Därför medför någon kombinerad behandling av åderbråck den potentiella risken för återkommande sjukdom i området för det tidigare omodifierade ytliga venösa nätverket i extremiteten. Till exempel kan en patient som har behandlats för åderbråck i systemet med den stora saphenösa venen uppleva en expansion av den lilla saphenösa venen eller en annan atypisk form.

- Vad betyder det med bandage i benen med elastiska bandage i postoperativ period?

Vid accelerationen av blodflödet genom djupa ådror för att förhindra embologiska komplikationer.

- Beskriv tromboflebit av ytliga vener.

Detta är den vanligaste komplikationen av åderbråck. Flebit kan utvecklas på egen hand och orsaka venös trombos, eller infektionen förenas snabbt med den primära trombosen hos ytliga vener. Stigande tromboflebit av den stora saphenösa venen är farlig på grund av hotet av en flytande trombus som kommer in i lårens djupa venet, vilket kan leda till lungemboli. Tromboflebit i saphenös vener orsakar inte ödem i nedre extremiteterna. Under venen palperas en smärtsam, tät infiltration i form av en sladd, huden är hyperemisk ovanför den och den subkutana vävnaden infiltreras. Vandring orsakar ökad smärta. Kroppstemperaturen är ofta subfebril i blodleukocytosen.

Behandlingsprogrammet: sängstöd och förhöjt läge i 4-5 dagar; elastisk bandage främjar fixeringen av blodpropp i saphenösa ådror, och vandring, ökning av blodflödet i djupa ådror förhindrar spridningen av blodproppen; antiinflammatorisk läkemedelsbehandling - acetylsalicylsyra, reopirin, butadion; värme för att lindra smärta och jontofores med trombolitin (trypsin-heparin-komplex). Nyligen har dessa positioner reviderats och de flesta författare föredrar phlebectomy för akut ytlig tromboflebit i underben och lår. tidigt

operationen eliminerar fullständigt utvecklingen av embologiska komplikationer, förkortar behandlingstiden flera gånger och tolereras lättare av patienterna. Dessutom leder kronisk återkommande ytlig tromboflebit, till vilken streptokock lymhangit snabbt förenar, stagnation av lemmar i venösa och lymfatiska system, långvarigt ödem, inflammation, utveckling av trofiska störningar och en ond cirkel uppstår.

- Vad kan vara en absolut indikation för kirurgisk behandling av akut ytlig tromboflebit?

Absoluta indikationer för akutoperation, såsom ligation av den stora saphenösa venen, är spridningen av tromboflebit i den proximala riktningen eller utvecklingen av septisk tromboflebit, vilket leder till en purulent smältning av trombus i saphenösa vener.

- En vecka efter venesektion inträffade feber, frossa, rodnad längs venen. Din diagnos och behandling?

Patienten har purulent tromboflebit. Ta bort kateteret, ta bort det tromboserade området av venen och utföra antibiotika.

- Vad migrerar tromboflebit?

Tromboflebit är "född och dör på ett ställe". Det är mer korrekt att tala om spridd tromboflebit. Oftast kan spridning av tromboflebit vara den första manifestationen av en malign tumör i bukspottkörteln (Mondors sjukdom), mag, lungor, prostatakörtel. Sällan förekommer med tromboangiitobliteraner, systemisk lupus erythematosus, erythremi, trombocytos. Alternativt påverkas normala områden av saphenösa vener. Behandling bör inriktas på att eliminera den underliggande sjukdomen.

- Beskriv djup venetrombos.

Djup venetrombos är en potentiellt livshotande sjukdom. Oftare än inte har en primär läge i de djupa venerna i benen eller iliaca-lårbens segmentet under de första 3-4 dagarna av blodpropp svagt fast i kärlväggen, är det möjligt att gapet med utvecklingen av lungemboli. I 5-6 dagar från sjukdomsuppkomsten förenas intimal inflammation, vilket främjar fixering av blodpropp - trombofleus.

lite djupa vener. I USA påverkar djup venet tromboflebit årligen 250 000 personer.

Djup venetrombos är ofta asymptomatisk och förblir oigenkänd. Scintigrafi med humant fibrinogen märkt med radioaktivt jod, djup ventrombos komplicerar den postoperativa perioden i 30% av patienterna är äldre än 40 år, fann mer än hälften av patienterna med förlamning i de nedre extremiteterna och långa sängliggande.

- Vilka orsaker leder till utveckling av djup venetrombos?

De viktigaste skälen sammanfaller med patogenetiska faktorer tromb (Virchow triad) endotelskada, långsammare venösa blodflödet, ökad blodkoagulering. I utvecklingen av posttraumatiskt och postoperativ venös trombos viktigt vävnadstromboplastin, som tillförs i en överskottsmängd av skadade vävnader och inblandning av plasmafaktor VII och kalciumjoner aktiverar faktor X. Det är i ett komplex med kalciumjoner, faktor V och blodplättsfaktor 3 befrämjar omvandlingen av protrombin i trombin blir verkningsstället för trombin platsen för venet med ett långsamt blodflöde (oftare är det benets ben). Trombin orsakar trombocytaggregation, från vilken biologiskt aktiva substanser frigörs (prostaglandiner C₂ och H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). De förbättrar trombocytaggregation och ytterligare tillväxt av aggregatet. Fibrinfilament adsorberas på dess yta, vilket slutligen leder till bildandet av en trombus.

Börja överväga följande faktorer: skada eller överdriven fysisk stress; bakteriell infektion; långvarig sängstöd för många sjukdomar; post-generisk period; tar orala preventivmedel onkologiska sjukdomar (särskilt bukspottskörtel, lung, magkörtel); DIC syndrom. Riskfaktorer inkluderar hjärtsvikt, ålderdom, övervikt, brist på antitrombin III, protein C, protein S.

- Vad är den möjliga lokaliseringen av den patologiska processen?

Enligt den kliniska bilden skiljer sig trombos av benets djupa vener, popliteal-femorala, iliac-femorala segment och inferior vena cava. Ileo-femoral flebotomi av Bose är orsaken till lungemboli i 80-90% av fallen. Mer sällsynt lokalisering: subklavisk ven (Pagets sjukdom - Schrettera), vener i övre extremiteterna och nacken, höger atrium, njurarna.

- Beskriv den kliniska bilden av djup venetrombos.

Djup venetrombos är alltid åtföljd av långvarig svullnad i underbenet eller hela underbenet eller benen när den lokaliseras i den nedre vena cava. Huden blir blankt, mönstret av saphenösa vener uppträder tydligt (Prat-t-symptom). Också karakteristiska symtomen Payra (spread smärta på den inre ytan av foten, shin eller låret) Homansa symptom (öm shin dorsalflexion av foten), symptom Moses (smärta vid palpation av vaskulär bunt vid den bakre ytan av skenbenet) Lovenberga symptom (smärta under kompression av tibia manschettapparat för mätning av blodtryck med ett värde av 80-100 mm Hg. Art. När pelvic venös trombos kan orsaka milt peritoneal symtom och dynamisk tarmobstruktion. Den klassiska kliniska bilden finns bara hos hälften av patienterna. Den första manifestationen hos många patienter kan vara tromboembolism i lungartärskärlen.

- Vad hjälper till med diagnosen djup venetrombos?

Diagnosen är baserad på den kliniska bilden, Doppler ultraljud, skanning med ₁₂₅1-fiber-nogena. Distal stigande flebografi förblir referensdiagnostisk metod. Ett kontrastmedel injiceras i en av sapfenösa venerna under foten under svängbenet, som något klämmer över fotleden för att styra kontrastens rörelse i djuparsystemet. Efter studien är det nödvändigt att tvätta venen med heparin. Korrekt utförd flebografi gör det möjligt att få en bild av djupa vener i benet, popliteala, femorala, yttre och vanliga iliac vener.

- Under behandlingen av djup venetrombos av vänstra nedre extremiteten med antikoagulantia i måttliga terapeutiska doser inträffade blödning från ett stresssår. Din taktik?

Med hotet av lungemboli måste patienten installera ett cava filter. Avbryt antikoagulantia omedelbart. För att utföra en gastroskopi, försök att stoppa blödningen genom fotokauktion, medicinsk lim och piercing såret. Att bedriva behandling mot magsår.

- Vilken information kan erhållas vid utförande av di-stålflebografi?

Patency av djupa vener, tillståndet av deras ventilapparat, blodets hastighet flödes genom djupa ådror, lokalisering av insolventa kommuner av kryddiga vener.

- Beskriv principerna för behandling av djup venetrombos.

Behandling måste utföras på ett kirurgiskt sjukhus. Strikt sängstöd i högst 7-10 dagar med den höga positionen av lemmen. Trombolytisk behandling (streptokinas eller urokinas) är effektiv i det mycket tidiga, vanligen sällan igenkännbara, stadiet av venös trombos före organisationen. I senare perioder kan trombolys orsaka fragmentering av trombus och lungemboli. Vid diagnostisering av en flytande trombus visas installationen av ett cava-filter i den underlägsna vena cava under näven på njurarna eller operationens kavavlikering. Trombolytisk terapi utan ett cava-filter är kontraindicerat.

Antikoagulant terapi är den metod som valts för djup venetrombos. Behandling med heparin börjar med en mättad dos av 5000-10000 IE intravenöst och fortsätt sedan infusionen med en hastighet av 1000 BD / h. Stolltiden mäts var 4: e timme. Infusionshastigheten väljs så att koagulationstiden överstiger kontrollen med 1,5-2 gånger. I ungefär 5% av fallen kompliceras heparinbehandling med heparinstrombocytopeni med bildandet i blodkärlarnas artärer och vener som innehåller ett stort antal blodplättar. Komplikation utvecklas om 3-5 dagar. Det är baserat på ett immunsvar som inte beror på hur mycket heparin injiceras. Heparin orsakar bildandet av anti-blodplättsantikroppar som triggar blodplättsaggregering och trombos och trombocytopeni utvecklas. Därför måste varje patient dagligen bestämma antalet blodplättar i blodet. Med sin snabba minskning och med ett absolut värde av mindre än 100 000 / μl stoppas administreringen av heparin omedelbart.

Indirekta antikoagulantia ordineras några dagar efter starten av heparinbehandling. Dosen av läkemedlet väljs genom att mäta protrombintiden, vilken under behandlingen bör vara 1,5 gånger högre än kontrollen. Därefter stoppas införandet av heparin och oral administrering av antikoagulantia fortsätter i 3-6 månader.

Trombektomi har inte stora fördelar jämfört med antikoagulant terapi vid förebyggande av sena komplikationer. Kirurgisk behandling är indicerad för utveckling av blå smärtflebit och hotet av våt gangren.

- Vad är åtgärderna för att förhindra djup trombos?

De enklaste förebyggande åtgärderna innefattar tidiga rörelser efter operation, användning av elastisk bandage, eliminering av riskfaktorer. Periodisk kompression av underbenet ökar blodflödet och hjälper till att förhindra blodstasis. Connocenters visas (dihydroergotamin, detralex). Heparin efter subkutan administrering efter 6-12 timmar i en dos av 2500-5000 IE aktiverar antitrombin III, hämmar trombocytaggregering och minskar aktiviteten av trombin. Heparino-behandling minskar förekomsten av postoperativ tromboflebit med 3-4 gånger och mortaliteten från HAL - med 7 gånger.

- Vad är vit smärta phlegmasy?

Med utbredd djup venetrombos finns det en spasma av intilliggande artärer, som åtföljs av en förändring av lemmets färg och ett skarpt smärtssyndrom. Lammets hud blir blek och kall, pulsationen av huvudartärerna försvinner. Trombolytisk behandling och användning av heparin hindrar sjukdomen från att bli blå, smärtsam slem.

- Vad är blå smärta phlegmasy?

Blå smärtsam phlegmasy är sekundär mot vit phlegmasy. I denna patologi blockeras nästan hela utflödet av blod från lemmen som ett resultat av ocklusion av lårben och iliac vener. Ofta påverkar den vänstra lemmen. Cyanos i benen uppträder med kraftig svullnad och svår smärta, pulsationen av huvudartärerna saknas, och senare uppträder våt gangren. I sällsynta fall finns det hypo-volymisk chock som orsakas av avsättning av en signifikant mängd blod i den drabbade lemmen. Trombolytisk behandling ger vanligtvis en bra effekt. I vissa fall indikeras en akut kirurgisk behandling - trombektomi eller skapandet av förbikopplingsvägar för blodflöde med autologa venösa transplantat.

- Vad är huvudsyftet med användningen av antikoagulant terapi vid behandling av venös trombos?

Huvudmålet är att avbryta tillväxten av blodpropp, vilket i sig är förebyggandet av embologeniska komplikationer.

- Vilka är orsakerna till utvecklingen av sekundära varianter?

Medfödd obstruktion av djupa ådror, medfödda störningar i valvulärapparaten, arteriovenös fistel, post-tromboflebitisk sjukdom.

- Dantes definition av posttrombotisk sjukdom.

Postgrombotisk (postflebitisk, posttrombotisk) sjukdom uppträder hos 90-96% av patienterna med djup venetrombos och tromboflebit. Bildandet av syndromet är direkt relaterat till blodproppens öde. Det vanligaste resultatet är recanalisering, åtminstone - utplåning av tromboserad ven. Verklig resorption uppstår inte. Wien förvandlas till ett styvt sklerotiskt rör med förstörda ventiler. En parabasal komprimerande fibros utvecklas runt den, blodflödet balanserar i naturen. Venös hypertension leder gradvis till insolvens av ventilerna hos de kommunicerande åren, i patientens upprättstående position, går blodet inte bara genom djupa vener uppåt utan också rusar in i subkutan vener i distalbenen och perverterad blodreflux uppträder. Lokal venös hypertoni leder till en ökning av trycket i de venösa delarna av mikrovaskulaturen. Det ömsesidiga kompensations-adaptiva svaret är öppnandet av de arterio venulära anastomoserna. Den senare funktionens långa funktion leder till att kapillärerna kommer, vilket är identiskt med ischemi.

- Ange de karakteristiska kliniska tecknen på posttrom boflebitisk sjukdom.

Smärta är det vanligaste symptomet. Limbödem uppstår på grund av plasma läckage i vävnad under verkan av ökat venöst tryck. Hyperpigmentering av huden är resultatet av frisättningen av erytrocyter i det extracellulära utrymmet, följt av bildningen och avsättningen av hemosiderin i vävnaderna. Skleros av huden och subkutan vävnad orsakas av plasma-blötning följt av tillväxten av bindväv. Sekundära åderbråcka förekommer. Konsekvensen av ett brott mot trofismen i huden är derma

Matit. Svettningen av plasma på hudytan leder till utvecklingen av gråtande eksem eller epidermodermatit. Trofiska sår är resultatet av ett brott mot diffusion av näringsämnen från blodet till vävnaderna på grund av avsättningen av fibrin och inhibering av vävnadsfibrinolys.

- Vad är den konservativa behandlingen av PTFB?

I den första fasen av sjukdomen av stor betydelse är arbetssättet, slitage av elastiska förband. Drogbehandling: indirekta antikoagulationsmedel, disaggregeringsmedel (trental, reopolyglukin), substanser som ökar blodfibrinolytisk aktivitet (nikotinsyra). Det andra steget kräver vanligtvis inte medicinering. Sjukgymnastik utförs aktivt (magnetoterapi, jontofores med 5-10% PASKA-lösning, enzymer, diadynamisk ström), balneologisk behandling (hydrogensulfidbad, lera). Den tredje etappen, som kännetecknas av utvecklingen av cellulit, dermatit, trofinsår, kräver patogenetiskt underbyggd eliminering av venös hypertension. För att göra detta, införa en zink-gelatin dressing. Om såret inte läker inom 2-3 veckor, appliceras bandaget igen. Lokal komprimering av ett sår med ett elastiskt bandage eller zinkgelatinförband är effektivare än konsekvent användning av olika salvor, vilket ofta leder till svår dermatit än till läkning av såret.

- Namn på kompositionen av pasta Unna-Kefer.

Unna-Kefers pasta som används för applicering av zinkgelatinförband innehåller: glycerin och destillerat vatten av 80,0 g vardera, zinkoxid och gelatin 20,0 g vardera.

- Vilka typer av kirurgiska ingrepp används för att behandla PTFB?

De mest använda kirurgiska ingreppen på perforerande vener, för att eliminera det patologiska flödet från djupa åder till ytan (operation Linton) (fig 32). Denna intervention bör kombineras med flebektomi av den stora saphenösa venen under sin varicoseförstoring. Operationen kan utföras endast med återställande av djup venens patency.

Återställande av ventilfunktionen i rekanaliserade vener är den huvudsakliga uppgiften motiverad av sjukdoms patogenetiska väsen. Återställande av ventilfunktionen är möjlig

Fig. 32. Linton Operation Scheme

men genom deras korrigering, fria transplantationer, skapande av ersatz-ventiler eller riktningen av utflödet av blod genom stora vener som innehåller högkvalitativa ventiler.

Bypass bypass anges för venös hypertension på grund av obstruktion av huvudvenen. Denna typ av kirurgisk korrigering av PTFB utförs hos ungefär 2% av patienterna. Med utvecklingen av kirurgisk angiologi ökar antalet sådana verksamheter årligen. En förutsättning för detta är den årliga ökningen av antalet patienter med post-tromboflebitiska sår. Således har varje 31 muskoviter åderbråck eller post-tromboflebitiska trofinsår. När ensidig ocklusion av iliac venen utförs femoral-femoral cross-bypass operation (operation Palma). En shunt bildas genom att överföra ett segment av den stora saphenösa venen av en hälsosam lem genom det suprapubiska området till den femorala venen av den drabbade lemmen. Efter 5 år kvarstod, enligt phlebography

60-75% av shunts. Vodno-popliteal shunting (Warren's operation - Tyra eller Mey - Hasny) utförs med en isolerad ocklusion av lårbenen.

- Vad är Paget-Schrötter syndrom?

Paget syndrom - Schretters syndrom - subklaviär venetrombos - rankar andra bland alla fall av venös obstruktion. Morfologisk grund - Patologiska förändringar i den distala subklavevenen i samband med kronisk traumatisering i kostoklavikulärt utrymme (spänningssyndrom). Med starka fysiska påkänningar i kombination med rörelser i axelledet minskar storleken på subklavikulärt utrymme och venen kläms mellan nyckelbenet och den första ribben. Frekvensen av syndromet har ökat de senaste åren på grund av den omfattande användningen av punktering och kateterisering av subklavianvenen.

De mest karakteristiska symptomen är svullnad i överkroppen från handleden till axelled, cyanos, domningar, känsla av tyngd och distans med någon fysisk ansträngning. I det kroniska scenet uppträder dilaterade åder på axeln och övre bröstet på den drabbade sidan. Distal stigande flebografi hjälper till att identifiera nivån och omfattningen av ocklusion, liksom tillståndet för säkerheten blodflödet.

Behandling i det akuta skedet syftar till att förebygga långvarig trombus, minska ödem och eliminera angiospasm. I det kroniska skedet är den optimala operationsmetoden subclavian-jugular eller axillary-jugular autogenous shunting med användning av ett fritt transplantat från lårets stora saphenösa ven eller ett transplantat på stammen från den yttre halsen.

- Beskriv syndromet hos den överlägsen vena cava.

ERWs syndrom orsakas av störningen av det normala venösa blodflödet genom det namnlösa systemet och överlägsen vena cava på grund av trombos, extravasal kompression, tumörer, mediastinit.

Den kliniska triaden är karakteristisk: cyanos, svullnad i ansikte, nacke, axelband och övre extremiteter, dilation av saphenösa vener. Alltid har huvudvärk, andfåddhet, näsblödning, svullnad i venerna, tvångssittande ställning. Svårighetsgraden av venösa sjukdomar

blodflödet motsvarar kränkningen av patronen hos SVC: s lumen och säkerhetskompensation. Diagnos baseras på kliniska manifestationer, mätning av venetryck i överkroppen eller i ERW. Röntgenundersökningen syftar till att identifiera orsakerna till kompression. Den slutliga diagnostiska metoden är radiopaque serial phlebography.

Konservativ behandling syftar till att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och säkerhetskontroll. Problemet med kirurgisk behandling har hittills inte lösts på ett tillfredsställande sätt. Olika shunting-operationer från det överlägsna vena cava systemet till det sämre vena cava systemet (jugular-subclavian-femoral shunts) är ineffektiva. Kortsiktiga och subbiologiska proteser genom att skaka blod från venös brachiocephalisk stammen till rätt atrial appendage. Användningen av transplantat från konserverad mänsklig navelsträngsven har ännu inte uppfyllt förväntningarna. Med extravasal kompression kan goda resultat erhållas genom flebolys från en komplett mediansternotomi.

- Ge en kännetecken för lungemboli. Lungemboli - mekanisk obstruktion av blodflödet i lungartärsystemet när blodpropp kommer in i det, vilket leder till en spasm i lungartärernas grenar, utveckling av ett akut pulmonalt hjärta, minskning av hjärtproduktionen, minskning av blodsyresättning och bronkospasm. I USA rapporteras 650 000 fall av lungemboli årligen, 150 000 patienter dör. Det finns anledning att tro att för varje 5 miljoner verksamheter finns cirka 150 000 fall av lungemboli med en dödlighet på 5,4%. I 90% av fallen är källan till lungemboli lokaliserad i systemet av den underlägsna vena cava (djupa vener i underbenet, iliopsoas, venerna i prostatakörteln och det lilla bäckenet).

- Beskriv patogenesen av lungemboli.

Patogenesen av lungemboli består av två huvudlänkar - "mekanisk" och humoristisk. Den huvudsakliga mekaniska effekten är en minskning av lårkärlens tvärsnittsarea, vilket resulterar i att resistansen hos de små cirkelkärlen ökar, pulmonell penetration, akut höger ventrikulär misslyckande och takykardi utvecklas, hjärtutgång och arteriellt tryck minskar. Svårighetsgraden av sjukdomar beror på storleken på blodproppen och hjärtens funktionella reserver. Friska människor kan tolerera ocklusion 60-

70% av lungartärernas grenar, men patienter med hjärt- och lungsjukdomar tolererar inte mycket mindre nedsatt lungblodflöde. Så länge som tvärsnittet är 50% eller mer av normen ändras inte hjärtutgången eller ökar. Ventilation av icke-perfunderade områden i lungan leder till hypoxemi och hjärtrytmstörningar. Lunginfarkt i 10% komplicerar lungemboli.

Effekten av humorala faktorer beror inte på trombosens storlek. Blodplättar deponerade på ytan av en frisättning av serotonin, tromboxan, histamin och andra ämnen som orsakar en minskning av lungkärlen och bronkierna.

- Ange riskfaktorerna för lungemboli.

Graviditet och postpartumperiod (frekvensen av lungemboli ökar med fem gånger jämfört med kontrollgruppen i samma ålder); östrogenbehandling, inklusive orala preventivmedel (ökar risken med 4-7 gånger); hjärtsjukdom (3-4 gånger); fetma (1,5-2 gånger); karcinom (2-3 gånger); åderbråck (2 gånger); djup ventromboflebit (upp till 40% av alla patienter); allvarliga skador, äldre åldersgrupper, tidigare överförd lungemboli ökar risken signifikant.

- Vilken är grunden för diagnosen lungemboli?

Graden av symtom beror på trombosens storlek och poolen av pulmonell arteriell ocklusion. Lungemboli kan inträffa under dödsfallet av postoperativ lunginflammation, lungabscess, pleurisy, akut hjärtinfarkt med lågt rygg. Endast 24% av patienterna har klassiska tecken: hemoptys, pleural friktionsbuller, cyanos, galopp hjärtfrekvens, begränsad rörlighet i bröstet. Dyspné och takykardi förekommer i 70-100% av fallen; bröstsmärta - 40-70%; minskning av blodtryck, hjärtrytmstörningar, feber och bronkospasm - från 59 till 10%. EKG är den mest exakta diagnostiska metoden för akut pulmonal hjärta, vilket upptäcker överbelastning av högra hjärtkroppen. Bröstorgans radiografi är uninformativ, ibland är det möjligt att se ökad öppenhet i lungfälten som motsvarar emboliet (Westermark-symptom). I studien av gassammansättningen av arteriellt blod, hypoxi, hypokapni och respiratorisk alkalos avslöjas på grund av hyperventilering. Normal pO₂ utesluter inte lungemboli. Angiopulmonografi är det bästa sättet att diagnostisera lungemboli.

- Vad är behandlingen av lungemboli?

Behandling av lungemboli består i att upprätthålla tillräcklig blodcirkulation, trombolytisk behandling, antikoagulant terapi med heparin och kirurgiska ingrepp.

Underhåll av kardiovaskulärsystemet innefattar syrebehandling, anestesi, assisterad ventilation, antishockterapi (kompensation för vätskebrist, införande av vasokonstriktionsmedicin).

För att stoppa processen med trombos bör omedelbart börja behandling med heparin i initialdosen på 10 000-20000 U. Långvarig administrering av heparin administreras intravenöst i en dos av 1000 U / timme. Därefter väljes dosen på ett sådant sätt att den partiella trombintiden upprätthålls på en nivå 1,5-2 gånger högre än kontrollen. Efter 7 dagar gå till indirekta antikoagulantia.

Trombolytisk terapi med vävnadsplasmogenaktivatorer kan komplettera behandlingen med heparin. Eftersom trombolytisk behandling orsakar lys av blodproppar kan det vara farligare än behandling med heparin och är absolut kontraindicerat hos patienter som har haft hemorragisk stroke, med magsår, sjukdomar i urinvägarna, tillsammans med hematuri etc.

En embolektomi kan utföras öppet (under konstgjord cirkulation) eller med en Fogarty-typkateter.

Förebyggande av lungemboli uppnås genom implantering av ett cava-filter i lumen av den sämre vena cava eller cavaplica.

2. Sjukdomar i artärsystemet

- Vad är stadierna av ateroskleros?

Grad I - prekliniska: Sällsynta lipidfläckar och ränder finns i aorta och artärer på intakt intima. II grad - mild. På intima, förutom den uttalade 10 * lipoidosen, observeras sällsynta små fibrer och atheromatösa plack. Grad III - uttalad ateroskleros. På den tjocka vågiga och deformerade intima innehåller ett stort antal små och stora sammansmältande fibrösa och atheromatösa plack, atherokalcinos. IV grad - uttalad ateroskleros. På förtjockade och deformerade kuperade intima är många fibrer och atromatosplakor med förkalkning frekventa.

- Vad är de isolerade formerna för vaskulär ateroskleros?

Följande former av skador kan vara: stenos av 50%, 70%, 90%, mer än 90%; ocklusion; trombos, kink, aneurysm. Att minska diameteren av kärlet med hälften leder till en minskning av blodflödet genom det smala området 8 gånger! Arteriell kink är vanligast i Aortic Arch Branch Pool. Aneurysmer - den vanligaste komplikationen av ateroskleros i bröstkorgs- och abdominal aorta, mindre vanligt vid stora extremiteter i artrit. Nedgången i abdominala aortas grenar leder till uppkomsten av syndrom angina abdominalis, njurartärer - renovaskulär hypertoni.

- Vilka problem ska lösas vid diagnos av kärlsjukdomar?

Karaktären av skador på kärlet, lägetes placering och utsträckning, graden av blodflödesstörning (kompenserad, subkompenserad, dekompenserad), graden av utveckling av collaterals, tillståndet av vävnaderna i poolen med nedsatt blodtillförsel.

- Vad är diagnosen av artärsjukdom?

Identifiering och studie av subjektiva symtom (smärta, intermittent claudication, trötthet, chilliness, parestesi, konvulsioner); allmänna kliniska metoder (undersökning, studie av vaskulär pulsation, auskultation för att bestämma det patologiska bruset); funktionella tester för att bedöma graden av cirkulationsstörningar i lemmarna (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov m.fl., Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov och andra).

Användningen av icke-invasiva metoder: rheovasografi, segmental blodtrycksmätning, studien av duodenal-brachialindexet (normalt lika med 1,0, med smärta i vila - mindre än 0,5), Doppler duplexstudie. Radiokontraststudie i närvaro av USDG förlorar gradvis sin ledande ställning. Radioisotopscanning hjälper till att bedöma kränkningar av vävnadsblodflödet, tillståndet av collaterals och förutse resultaten av rekonstruktiva operationer. Intravenöst och intraarteriellt preventivmedel med digital behandling expanderar de diagnostiska egenskaperna hos angiografi och minskar antalet komplikationer (en liten mängd kontrast krävs, intravenös administrering eliminerar utvecklingen av arteriell trombos och falska aneurysmer).

- Hur många steg i cirkulationssjukdomar är isolerade vid utplånande sjukdomar?

Det finns fyra stadier av utplånande sjukdomar: Steg I - asymptomatisk. Kliniska manifestationer är förknippade med kompenserat cirkulationssvikt, intermittent claudikation uppstår när de går mer än 1000 m. I hjärtat av dess patogenes är störningar av syreutnyttjande genom vävnader och ackumulering av oxiderade metaboliska produkter (laktat, peruvat) med utvecklingen av metabolisk acidos. P-steget - övergående (övergående A och B). Intermittent claudication förekommer redan efter 200 m. Muskelatrofi utvecklas, de första tecknen på trofiska störningar uppträder (förändringar i nagelplattorna, hypotrichos, hudatrofi) och pulseringen av perifera artärer försvinner. Steg III - permanent (permanent). Det finns smärtor i vila, promenader är möjliga för ett avstånd på 25-50 m, svår svullnad i huden, smärre skador, nötningar leder till utseende av sprickor och icke-helande smärtsamma sår. Patienterna tar en tvungen position med benen, sitta sittande. Steg IV - terminal. Smärtan blir permanent och outhärdlig. De resulterande såren är täckta med en smutsig grå patina, inga granuleringar, det finns inflammatoriska förändringar i omkretsen. Utveckling av gangren fortsätter som våt. Pulsering i popliteala och femorala artärer kan vara frånvarande, med sned åderförkalkning uppnår ocklusion aortisk bifurcation.

- Ge den karakteristiska utplånande aterosklerosen.

Obliterande ateroskleros hos aorta och huvudartärer är i första hand bland andra sjukdomar i perifera artärer. Det påverkar främst män som är äldre än 40 år, orsakar allvarlig ischemi hos lemben, är lokaliserad i stora kärl, med vanliga former påverkar det också mellankaliberartärer. Större patologiska förändringar utvecklas i intima av artärer. Runt foci av lipoidos uppträder ung bindväv, mognad, vilket leder till bildandet av en fibrös plack. Blodplättar och fibrinproppar sätter sig på plack. Med riklig lipidackumulering stör blodcirkulationen i plågen, dess nekros leder till bildandet av hålrum fyllda med atheromatösa massor och vävnadsdetritus. Samtidigt deponeras kalciumsalter i förändrade plackvävnader, i områden med degenererande elastiska fibrer, vilket är det sista steget i utvecklingen av aterosklerotiska vaskulära lesioner och leder till nedsatt patency. Den kliniska bilden och sjukdomsförloppet är direkt beroende av nivån och prevalensen av lesionen. Trofiska störningar uppträder sent. Den huvudsakliga metoden för aktuell diagnos är aorto-arteriografi.

Omfattande konservativ terapi av patogenetisk natur bör tillämpas i de tidiga stadierna av att utplåna ateroskleros. Cirkulationsavkompensation är en indikation på kirurgisk behandling. - Vad är en icke-specifik aorto-arternent?

Denna ateroskleros, den näst vanligaste systemiska sjukdomen av allergiskt inflammatoriskt ursprung, är en kronisk produktiv inflammatorisk process i aortas vägg och dess stora grenar, med förminskning eller utvidgning av deras lumen och motsvarande kliniska syndrom. Det förekommer i 5% med sjukdomar i artärbädden.

Processen börjar med inflammatorisk infiltrering av adventivitet med efterföljande produktiv inflammation i media (cellklyftor, glatt muskelförstöring, multipelskador av frånvaro av elastik, mediaatrofi) och reaktiv förtjockning av intima. I det kroniska skedet noteras obliteration, fibros och förkalkning av huvudartärerna. Aortabåkens grenar påverkas hos 70% av patienterna, njurartärerna i 40%, den nedstigande bröstkörtelnoroten i 18%, mindre ofta aorta-bifurcationen. Frekventa totala skador av aorto-arteriesystemet. Akut stadium av sjukdomen (varaktighet från flera

veckor till flera månader) utvecklas vanligtvis i barndom eller ungdomar i form av ett allmänt inflammatoriskt syndrom, samtidigt som polyserosit utvecklas samtidigt. Hjärtsymptom beror på ospecifik myokardit, lung - den primära lesionen av lungartärernas grenar. Efter 6-10 år uppträder de första tecknen på en kärlskada av en eller annan lokalisering.

De huvudsakliga kliniska syndromen: Takayasu syndrom (skada på aortabåkens grenar), koarctationssyndrom, kronisk hypertensionssyndrom, Leriche syndrom; 10% har samtidig koronarit, 20% har aortainsufficiens och aneurysmer.

Konservativ behandling: kortikosteroider, antiinflammatoriska läkemedel, cytotoxiska läkemedel, heparin. Efterföljande observationer visade att efter 10 år var 38% av de som behandlades med medicin kvarlevande och 75% i kombination med kirurgisk behandling. Verksamheten syftar till revaskularisering av motsvarande kärlbassäng.

- Vilka operationer används vid behandling av utplånande sjukdomar?

Endarterektomi - öppnar den arteriella lumen och tar bort atheromatisk plack med intima. Det finns öppna, halvslutna och slutna endarterektomi-metoder. Metoden kan användas vid begränsade lesioner av aorta och stora artärer.

Aortal femoral bypass (Fig. 33) med ocklusion av bifurcationen av aorta och iliacartärer (Leriche syndrom) ger 85-90% goda resultat över 5 år med en genomsnittlig postoperativ dödlighet på 1-5%.

Ileo-femoral, femoral-popliteal, femoral-stor och tibial ensidig skakning används för ensidig skada av motsvarande segment.

Profundoplasty (återställande av den djupa femorala artärens patency) resulterar i minskning av smärta, läkning av sår, bevarande av benen med utplåning av lårbensartären och bevarande av patenen av underbenets artärer.

Extra-anatomisk skakning - skapandet av anastomoser mellan olika arteriella bassänger: femoral-femoral skakning används för ensidig lesion av iliacartären med goda resultat hos 70-75% av patienterna i 5 år; axillary-femoral shunt

Fig. 33. Kirurgisk behandling av ateroskleros obliterans:

A-aorta femoral shunting med en syntetisk protes (diagram). B - resektion av aorta bifurcation med proteser (schema)

Behandlingen visas efter avlägsnande av en infekterad bifurcation eller annan protes, då revaskularisering endast kan utföras på ett alternativt sätt.

Prostetika med autologa vener, allogena burkartärer och vener, vaskulära utplantningar används i artärer av medel och liten kaliber.

Arterialisering av den venösa bädden, d.v.s. byte av arteriellt blodflöde till venös bädda in situ efter valvulär förstörelse används vid behandling av utplånande endarteriit.

Om det är omöjligt att utföra en rekonstruktiv kirurgi eller desobliteration (ofta som ett tillägg till dessa ingrepp), utförs en förtydligande? sympathektomi (operation Die-etz).

- Ange de minimalt invasiva metoderna för eliminering av athero-sklerotiska plack.

Endovaskulär dilation med Dogger eller Ports kateter

Manna kan användas på de flesta lemmar, njure och hjärtatärer genom att blåsa patroner med en inert gas eller syre under ett tryck på 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Utspädning indikeras för ocklusioner eller stenoser med en längd av högst 100 mm.

Möjlig / psrnoya dilatation, när plack, det ocklusiva området hos artären, "borras" med en roterande kateter.

Lasrar används för rekanalisering av det drabbade kärlet med dess efterföljande expansion med användning av en ballong eller atherektomi-kateter.

- En patient 8 år efter protesen hos aorto-under-hamp-segmentet uppträdde en tålig avföring. Patologi i rektum avslöjas inte. Vad är sjukt?

Fistelbildning mellan aorta och tarmen bör misstas. EGD kommer att eliminera patologi i magen, CT - för att fastställa närvaron av en falsk aneurysm. Angiografi hjälper till att svara vid vilken anastomos pseudoaneurysm utvecklas och huruvida protesen ska tas bort. Undersökningen genomförs brådskande på grund av den höga risken för dödlig blödning.

- Beskriv syndromet av kroniska sjukdomar i vätskecirkulationen.

Iskemiska störningar i bukorganen kan orsakas av ateroskleros, ospecifik aor-arterit, nodulär periarterit eller extravaskulär vaskulär kompression. Syndrome bestäms av en triad av symtom: paroxysmal buksmärta, utvecklas efter att ha ätit på matsmältningshöjden; tarmdysfunktion i form av nedsatt motorisk, sekretorisk och absorptionsfunktion; progressiv viktminskning. Aortoarteriografiya tillåter dig att identifiera poolen och beskaffenheten av blodkärlets lesion. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är desobliteration av de mesenteriska artärerna. Postoperativ dödlighet de senaste åren närmar sig noll.

- Beskriv diagnosen och behandlingen av vasorenal hypertoni.

Enligt WHO har 10% av världens befolkning högt blodtryck, 5-8% av dem orsakas av njurartärstenos. De vanligaste orsakerna är ateroskleros (40-65%) och fibromuskulär dysplasi (15-30%). Nonspecifik aorto-arterit förekommer hos 16-22%

observationer. Reduktionen av perfusionstrycket i njuren leder till stimuleringen av den juxtaglomerulära apparaten och frisättningen av renin, som i sin tur initierar bildningen av ag-neotensiner. Angiotensiner är kraftfulla vasokonstrictorer, de stimulerar också frisättningen av aldosteron från binjurarna. Slutresultatet är systemisk arteriell hypertension.

Laboratoriediagnos är svår och har inga tillförlitliga tester. Duplexskanning, som radioisotopmetoder, kan hjälpa till att bedöma graden av stenos. Selektiv njurangiografi är den slutliga studien för att identifiera lesioner av njurartärerna och bestämma behandlingstaktik.

Det finns flera behandlingsalternativ: perkutant dilatation, endarterektomi, bypassoperation i njurarterien, nefrektomi. Vanligtvis är icke-funktionella njurar föremål för nefrektomi. Med fibromuskulär dysplasi erhålls goda resultat hos 90% av patienterna, former med vanlig ateroskleros är svåra att behandla. - Ge den karakteristiska utplånande endarterit.

Synonymer: utplånande arterios, tromboangiitobliteraner, endokrina-vegetativa inflammatoriska arteriosis obliterans. De flesta författare känner nu igen den autoimmuna genen av sjukdomen. Utgångspunkter kan vara trauma, hypotermi, kronisk förgiftning, stress, hyperadrenalinemi och andra faktorer som leder till uthållig vasospasm. En långvarig vaskulär spasma och vasa vasorum leder till kronisk ischemi hos artärväggen, vilket leder till intimal hyperplasi, adventitia fibros, degenerativa förändringar i kärlväggen nervanordning. Plasmainfiltrering och infiltrering av lymfoida celler förekommer i muskelskiktet. Morfologiska förändringar skapar förutsättningar för trombos och utplåning av den arteriella lumen. I mikrovasculaturens kärl försämras blodcirkulationen och vävnadshypoxi utvecklas, vilken förstärks genom öppnandet av de arterio venulära anastomoserna. Minskningen i syrspänningen i vävnaderna leder till ackumulering av oxiderade produkter och metabolisk acidos. Under dessa förhållanden ökar blodviskositeten och dess koagulationsaktivitet, aggregeringen av erytrocyter ökar,

vidhäftningsaggregationsegenskaper för blodplättar bildas, trombocytaggregat bildas, vilket genom att blockera mikrocirkulationsbädden försvårar extremiteten av ischemi och kan orsaka desmiterad intravaskulär trombbildning. Metaboliska störningar orsakar dystrofa förändringar i vävnaderna. De ökar innehållet av histamin, serotonin, kininer, prostaglandiner C₂, H₂, ha membran-toxisk verkan. Permeabiliteten för cellmembran och intracellulära membran ökar. Kronisk hypoxi leder till upplösning av lysosomer med frisättning av hydrolaser som lyser celler och vävnader. Nekros av vävnader uppstår ackumulering av proteolytiska enzymer. Kroppen är sensibiliserad för proteinernas nedbrytningsprodukter, och de resulterande patologiska autoimmuna processerna försvårar mikrocirkulationssjukdomar och ökar lokal hypoxi och vävnadsnekros.

- Vad är Buerger sjukdom?

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom) skiljer sig från att utplåna endarterit med en mer malign kurs och en kombination av ytår med dissiminerad tromboflebit. Under förvärring av sjukdomen sker trombos både i arteriella och venösa kanaler. Under eftergivningsperioden utvecklas collaterals, vilket ger blodtillförsel till de perifera delarna av lemmen. "

- Vad är behandlingen av utplånande endarterit?

Rekonstruktiva operationer utförs sällan på grund av sjukdomens förekomst, den drabbade kärlens lilla diameter med det frekventa involverandet av saphenösa vener i processen. Ofta utföra ländryggen eller periarterial sympatisk ektomi. Förlängd intraarteriell infusionsterapi används i våt gangren för att överföra den till torr gangren och minska amputationsnivån.

- Beskriv den konservativa läkemedelsterapin för att förlora sjukdomar.

Ordningen med konservativ behandling kan presenteras enligt följande: myotropa vasodilaterande läkemedel (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin etc.); gangli-oblokatory (bensohexonium, dimecolin, dimecolin, pyren, tropafen, nadolol, etc.); antispasmodika som verkar inom området perifera kolinerga system (andecalin, antispasmodic, etc.); disaggreganter (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, etc.); fibrinolysaktivatorer (nikotinsyra); kapillärskydd (doxyium, complamine, parmidin, etc.); vävnadsmetaboliter (vitaminer B1, B6, B12, E-vitamin, askorbinsyra, solkoseryl, vazaprostan, tanakan, etc.); protivoskleroticheskie läkemedel (miscleron, polisponin, nrodektin, folsyra, etc.); immunmodulatorer (heparin, zymosin, pyran, levamisol, etc.). Av stor betydelse är fysioterapi (diadynamiska strömmar, diarma i ländryggen, baroterapi, magnetisk terapi, balneoterapi). En bra effekt har UV-blod, plasma-maferesis.

- Vad är den viktigaste indikatorn som kan indikera att ländryggen sympatektomi är tillräcklig?

Brist på svettning på sidan av operationen är det mest tillförlitliga tecknet på desimpatisering.

- Beskriv diabetisk angiopati i nedre extremiteterna.

Sjukdomen utvecklas hos patienter med diabetes mellitus, som kännetecknas av skador på både små kärl och artärer av medelstor och stor kaliber. De viktigaste förändringarna sker i mikrovasculaturens kärl. I arteriolerna fördjupar källarmembranet, proliferation av endotelet uppstår, PAS-positiva substanser avsätts i väggarna, vilket leder till en minskning av lumen och utplåning. Ett kännetecken vid denna patologiska processens gång är närvaron av trofasår med bevarad pulsering av perifera artärer, tidig vidhäftning av symtom på polyneurit, kombinationen av diabetisk fot med retino-nefropati.

Nyckeln till framgångsrik behandling av diabetisk fot är optimal kompensation av diabetes mellitus och normalisering av störd metabolism av kolhydrater, fetter, proteiner. Dieten bör vara med begränsningen av smältbara kolhydrater och animaliska fetter. Drogterapi är inte annorlunda än att utplåna sjukdomar. Sympathektomi är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. Torr gangren slutar ofta mummifiering och självräkning av fingrarna. Våt gangren med ökande förgiftning är en direkt indikation på benamputation.

- Vad är indikationen för benamputation vid oblater sjukdomar?

Oförmågan att rekonstruera de drabbade kärlen, bristen på effekt av komplex behandling med långsiktiga intraarteriella infusioner, omfattande fotgangren, sepsis, speciellt orsakad av gasbildande mikroorganismer.

- Baserat på vilka indikatorer som kan exakt förutsäga det positiva resultatet av benamputationen under knäet?

Det finns för närvarande inga absoluta metoder för att förutsäga framgångsrikt läkning av en amputationsstub. Eftersom pulsen registrering i sural och indikatorer chrezkozh fot mäter partialtryck av syre, Doppler ultraljud och radioisotop scan även om de kan tyda på en ökad sannolikhet för att läka, men garanterar inte fullständig framgång operationen. I avsaknad av uppenbar ischemi i mitten av benet, avslutas amputation av benet under knäet genom att läka i ca 80% av fallen.

- Vad är den vanligaste orsaken till dödsfall hos patienter efter rekonstruktion av artärerna i nedre extremiteterna?

Myokardinfarkt råder bland alla orsaker till död hos patienter efter operation på extremiteterna. Orsaken till detta är inte bara koronarartärernas patologi, utan också "stjälningssyndrom" som uppträder efter återställandet av blodflödet i abdominal aortasystemet.

- Vad är koagulering av aortan?

Detta är en medfödd förträngning av aorta isthmus (når 0,2 mm i diameter), vilket orsakar högt blodtryck i aortabågen och hypotension i nedre sektionerna. Barn överlever med ett välutvecklat system av collaterals. Pojkar är vanligtvis höga med en utvecklad muskulatur av axelbandet och relativ hypotrofi i underbenen, flickorna är infantila och vid 14-16 år finns inga sekundära sexuella egenskaper. Blodtrycket i armarna är högt, i benen - lågt eller inte detekterat. På bröstdiagrammet av bröstet bestäms utsprånget av revbenen av kraftigt dilaterade och slingrande interkostala arterier.

Behandling endast kirurgisk - ismoplastik av aorta isthmus med lokala vävnader, resektion av förträngningen med en anastomos ände till slut eller ersättning av defekten med en vaskulär protes.

- Beskriv vasospastiska sjukdomar.

Vasospastiska sjukdomar påverkar främst de övre extremiteterna. Vaskulära spasmer uppträder ibland, vilket huvudsakligen påverkar de små arterierna och arteriolerna i handen och fingrarna. Vanliga symptom: smärta, domningar, kyla och sårbildning i fingrarna. Vaskulära spasmer är vanligtvis förknippade med kollagenos, ateroskleros, trauma, vibrationssjukdomar, frossa.

- Vad är Raynauds syndrom?

Raynauds syndrom - episodisk vasokonstriktion, som påverkar fingrarna, attacker orsakar kall eller känslomässig stress. Oftast förekommer syndromet med sklerodermi. Kliniska manifestationer: pallor eller cyanos i huden på handen och fingrarna, ibland rodnad, domningar. Ulcerationer är vanliga, kan leda till gangren.

Du bör undvika att kyla, stressa, undvika att röka. Behandling: alfa-blockerare phentolamin. Valfria läkemedel: kalciumkanalblockerare (nifedipin), intraarteriell administrering av reserpin är ibland användbar. Sympatektomi är inte indikerat eftersom fingrarna är tillslutna.

- Beskriv Raynauds sjukdom.

Denna patologi är inte associerad med systemiska sjukdomar och leder sällan till nekrotiska lesioner i fingrarna, förekommer hos 70% av unga kvinnor och har bilaterala skador. Behandling är densamma som hos Raynauds syndrom, framgång uppnås hos 80% av patienterna. Sympatektomi är indicerat för allvarlig kurs eller immunitet mot läkemedelsbehandling. Operationen är effektiv eftersom fingrarna i fingrarna inte förändras, utan bara spasmeras.

- Uppvisa tecken på akut arteriell obstruktion.

Symtom på akut ischemiskt syndrom kan definieras i fem engelska ord som börjar med bokstaven "P". Smärta (smärta) - resultat av ackumulering av metaboliska produkter i ischemiska vävnader, blekhet (Pale) i huden - ett resultat av otillräcklig blodtillförsel till vävnader, frånvaron av en puls (pulseless) i strid med den anatomiska integriteten hos kärlet eller trombos, parestesi (parestesi) - resultat av ischemisk skada nerv Förlamning (Förlamning) -

resultatet av cirkulationsstörningar i muskelvävnad och nerver.

- Vad orsakar akut arteriell obstruktion?

Emboli, trombos, trauma, spasma, aneurysmbrott.

- Ge klassificeringen av graden av ischemi.

Graden av ischemi är direkt beroende av utvecklingen av collaterals i poolen av nedsatt blodcirkulation, samtidig spasma, fortsatt trombos och tillståndet av centrala hemodynamik.

Spänningskemi - i vila är tecken på ischemi frånvarande och uppträder under träning. Ischemi IA grad - parestesi störs, IB - smärta i distalben ser ut. Ischemi II-graden, kännetecknad av neurologiska störningar (IIA-pares, PB-plagii). Grad III-ischemi manifesteras av nekrobiotiska förändringar (7/7/4 - utseendet på subfaskial ödem, 7775 - partiell och 7775 - total muskelkontrakt).

- Beskriv principerna för konservativ behandling av akut arteriell obstruktion.

Trombolytisk terapi (fibrinolysin, streptokinas, streptodekaza, urokinas) utförs för att återställa blodcirkulationen i den ischemiska extremiteten endast vid akut trombos. Det är inte lämpligt för emboli, som omkula - en organiserad trombus - kan inte lösas.

Antikoagulant terapi med heparin (vid efterföljande användning av indirekta antikoagulantia) indikeras för att förhindra utvecklingen av en fortsatt trombus.

Användningen av fibrinolysaktivatorer (nikotinsyra, complamine, etc.), disaggregeringsmedel (reopolyglukin, trental, chimes, acetylsalicylsyra) visas. För att förbättra blodcirkulationen i benet är föreskrivna spasmolytika (papaverin, ingen spa), proteashämmare har en positiv effekt på vävnadsmetabolism i det ischemiska området (trasilol, contrycal, gordoks). Perfekt visat vazopra-stan.

Stor infusionsterapi, som ger hög diurese (minst 100 ml / timme), är mycket viktigt. Osmotisk diuretikum mannitol används för att skydda njurarna från skadliga effekter i myoglobinuri och alkalisera urinen.

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling kan inte tveka med kirurgiskt ingripande, eftersom passiv taktik kan leda till patientens död från att öka förgiftningen.

- Vad är den kirurgiska behandlingen av akut arteriell obstruktion?

Alla patienter, som börjar med IA-graden, visas rekonstruktiv kirurgi på kärlen, och endast patienter med IIIB-grad av cirkulationssjukdom behöver en primär hög amputation av lemmen.

Med emboli kan en hög effekt erhållas med indirekt embolektomi med hjälp av ballongkatetrar av typen Vogerti eller "North". Endarterektomi eller bypass-skakning utförs oftast med trombos som uppstått vid platsen för förändrad ateroskleros, ospecifik inflammation eller annan patologisk process av kärlväggen.

3. Skador på blodkärlen

- Hur ofta uppstår blodkärlsskador?

I krigstid når frekvensen av skador på artärerna 1,2-2,6% av det totala antalet skadade. Isolerade skador på artärerna är 47,1%, kombinerade - 49,2%, medan isolerade skador på venerna - endast 3,7%. I fredstid varierar frekvensen av skador på blodkärl från 0,3 till 1,3% (40% av alla sårskador beror på transporttrauma, för benskador, skador på stora kärl finns i 4-10%).

- Vilka tecken indikerar skador på blodkärlen?

Pulserande blödning vid inträde eller historia brist på puls distal mot skadan hematom (koagulerat eller pulserande) i vävnaderna i det skadade området; vaskulärt buller under auscultation och palpation skakningar observeras över platsen för skada på artären eller över arteriovenös fistel redan i 2-3 dagar; neurologiska symptom indikerar mekanisk skada på nerv- eller ischemisk neuropati, eftersom nervfibrer är de första som svarar på hypoxi. tecken på vävnadsischemi (blekhet eller blåaktig färgning av huden, fördröjd fyllning av kapillärerna efter tryck, muskels dysfunktion av typen ischemisk kontraktur). Typiskt, vaskulär skada åtföljs klinik stav povolemicheskogo chock (blekhet, kallsvettning, agitation eller retardation, låga antal av blodtryck, takykardi, minskning i antalet erytrocyter, hemoglobin, hematokrit, perifert blod).

- Vilka skador på fartyg möts?

Öppna skador: Grad I - Skador på ytterskikten utan skador på intima, Grad P-genomgående hål i kärlväggen, Grad III - Fullskärning av fartyget. Stängt skador: I grad - intima bristning (ingen extern blödning, trombos, men förekommer, vilket leder till ischemi), II grad - gap intima och tunica media, vilket leder till bildandet av aneurysm, W grad - fullständig brytning fartyg åtföljs av omfattande interstitiell blödning.

- Vilka forskningsmetoder hjälper till att diagnostisera skador på fartyget?

Doppler-ultraljud (duplex-ultraljud), definition av axel-ankelindex (som måste vara lika med eller större än 0,95). Vid blåmärken av artärväggen, små luckor, skador på intima, djupa artärer av lår och axel, kan ultraljudssignaler räddas, därför kan endast seriell angiografi verifiera skadans art med största förtroende. Angiografi kan utföras både före operationen och intraoperativt vid utförande av ingrepp på ben och leder, under primär kirurgisk behandling av sår, revision av neurovaskulärt bunt.

- Vilka är principerna för behandling av skador på artärerna?

Behandlingen av skador på artärerna i första hand bör inriktas på att rädda offrets liv, och sedan för att bevara vitaliteten och återställa normal lemfunktion. För att rädda livet är det viktigaste att stoppa blödningen. Detta kan göras genom att trycka ett finger över en artär ovanför skadestedet eller genom att applicera ett aseptiskt tryckbandage till blödningsstället. Överlappning av selan följer från körningen, eftersom detta leder till total ischemi i extremiteten. Om patienten är planerad att transporteras på ett långt avstånd är det nödvändigt att införa ett polyetenrör i ändarna av artären som en tillfällig shunt för att bevara blodcirkulationen i lemmen och börja behandlingen med heparin.

Tillsammans med att du slutar blöda, måste du se till att blodförlusten kontrolleras. Erfarenhets angiologs och militära fält kirurger säger att måste hällas i genomsnitt en patient med ett sår pulsåder från 1 till 2,5 liter Erith-rotsitarnoy vikt och ca 4 L plazmozameshchath lösningar (polyglukin, gemodez, plasma, albumin, reopoligljukin).

Med trubbigt trauma kan isolerad skada på intima. Under tryck av blodflödet uppträder dess ytterligare avlossning och trombos utvecklas. Distal till skadematerialet förvärvar artären en blåaktig färgning på grund av väggseparation och bildandet av intramuralt hematom. Ocklusion av kärlet kan inträffa inom några timmar eller dagar efter skada. Allvarlig skada på andra organ, distrahera uppmärksamheten hos läkare, avgjutningar och däck, dölja tecken på ischemi, - de viktigaste orsakerna till försenad diagnos av traumatisk separation av kärlväggen. Som ett resultat är tiden för operationen oåterkallelig förlorad.

. - Vad är arten av återvinningsoperationer för skadade huvudartärer?

Innan regenerativ drift är önskvärt att det systoliska blodtrycket hos patienten var högre än 100 mmHg, är hjärtat hastighet mindre än 100 i en minut, och centralt venöst tryck över 100 mm vattenpelare Nödoperation är indicerad för fortsatt blödning.

I allmänhet beror leverns levedygtighet och indikationerna på återvinningsoperationer inte på tiden som har gått sedan skadan, med en livskraftig lem, är det nödvändigt att försöka återställa blodflödet. Resultatet av återvinningsoperationer är dock sämre om mer än 6 timmar har gått efter skadan. Försvinnandet av djup känslighet och utseendet av muskelkontrakt i de distala extremiteterna är tecken på osäkerhet och indikationer på amputation.

Operationen består av primär kirurgisk behandling.

sår och restaurering av fartygets integritet. Återuppbyggnadens art beror på vilken typ av skada som helst. En lateral defekt i artärväggen elimineras genom att man applicerar en plåster från den autologa venen enligt Bogoraz. Med en defekt på 1-3 cm är det möjligt att införa en direkt anastomos ände till slutet. Det är viktigt att ta bort de skadade kanterna i artären och kontrollera det distala segmentets patentering med en ballonkateter tills ett bra retrograd blodflöde uppträder. Brist på retrograd blodflöde är ett dåligt prognostiskt tecken. Med en stor defekt återställs artären med hjälp av autogener. Endast vid defekter av stora huvudartärer (ileal, subklavian) används syntetiska utplanteringar. Deras användning är begränsad på grund av den höga risken för infektion med efterföljande arrosiv blödning. Vid skada av perifera artärer och amputation av fingrar används mikrokirurgiska tekniker. Artery ligation är bara motiverad för att rädda offrets liv. På underben och underarm om alla artärer är skadade, bör man sträva efter att återställa åtminstone en artär. Med samtidig skada på huvudartären och venen återställs de båda kärlens integritet, främst åder, nödvändigtvis, venens ligation förvärrar resultaten av operationen. Med svullnad av musklerna i de distala extremiteterna är det nödvändigtvis fasciotomi. Vid samtidig skada på ben och kärl börjar operationen med osteosyntes, om nerven är skadad, från nervens sutur.

- Vilka tecken indikerar skador på huvudvenen?

Sår vener kan misstänks med riklig venös blödning, svullnad i benen med svullnad av perifera saphenösa vener. Interstitiella hematom är vanligtvis små och pulserar inte. Lindad höftvenerna och nedre hålvenen leder till bildandet av stora retroperitoneal hematom, åtföljer kraftig blödning sår vena subclavia och vena cava superior.

- Vad är den kirurgiska behandlingen av venskador?

Tendensen att ligation av vener när de skadas bör betraktas som ondskad. Det är nödvändigt att söka för att återställa öppenheten hos kärlet via sidan eller en cirkulär söm, men för stora defekter - autovenous plaster genom att använda större vena saphena låret. dos

matt till den övre hålvenen - genom en längsgående sternotomi eller höger torakotomi vid det fjärde interkostalrummet. Om den inferiora venakavaen är skadad, produceras en laparotomi och ett kärl isoleras. Att temporärt stoppa blödningen venen eller pressade bomullspinne metod som används vnut-risosudistogo stängningsflödet genom ballongsonder. Såren i venväggen sutureras nära väggsömmen. Om skadan av den bakre väggen av den nedre hålvenen, för att undvika komplicerade mobilisering fungerar venotomi främre väggen när ocklusion, skada trans tillgång sys bakväggen och sedan sys på plats ve Noth.

- Vad är funktionerna i den postoperativa kursen i händelse av akuta skador på de stora kärlen?

Tunnelsyndrom uppträder efter allvarlig ischemi och kännetecknas av ökande svullnad i musklerna. De edematösa musklerna, inneslutna i ett oupplösligt ben och en fascial mantel, pressar venerna. Svårigheter venös utflöde åtföljs av en ytterligare ökning av ödem, en ökning av trycket inne i fascian slida, och inte bara ett brott venösa, men också blodcirkulationen. Om tiden inte ta till fasciotomi början nekros av muskler och nervfibrer förefaller ischemisk kontraktur (på övre del kontraktur Volkmann) och neurologiska symtom.

När blodflödet återställs efter långvarig ischemi utvecklas nekrotiska förändringar ofta i lemmen. Gränsen av nekros av huden ligger vanligtvis mer distal än nivån hos musklerna, och därför kan en livskraftig hud täcka de nekrotiska musklerna. Det finns observationer när skelettmusklerna kunde regenerera med fullständig återställning av funktion efter en 12-timmars total ischemi. Men tyvärr är muskelischemi oftare irreversibel. Med amputation, om det inte finns någon uttalad förgiftning, ska du inte skynda dig. Stegsnekrosektomi i många fall kan spara en extremitet, även med viss nedsatt funktion.

Revaskularisationssyndrom är den mest allvarliga komplikationen i samband med förlängd benkemi. Förutom mottagandet av toxiska produkter från ischemiska muskler har patienter märkt pkerkalemi, hyperfosfat

uppdrag, uttalad metabolisk acidos, hyperfermentemi. Under dessa förhållanden är njurskador och utveckling av akut njursvikt möjligt. Konstant övervakning av diurese, KOS, elektrolyter i blodet är nödvändigt. När oliguria använde diuretika (lasix upp till 1000 mg / dag) med samtidig korrigering av acidos användes hemodialys.

Fenomenet "vattenrör" utvecklas i strid med mikrocirkulationen, när åtmin den restaurerade huvud blodflödet inträffar spasm av kapillärer och tillsammans med detta förlamning av sfinktrar arteriovenösa anastomoser. Detta leder till progressiv vävnadsischemi och benmärg i benen.

Blödning i den tidiga postoperativa perioden är vanligtvis förknippad med tekniska fel. Upprepad operation med påläggande av ytterligare suturer eller "skiftning" av anastomosen eliminerar denna komplikation. Det är mycket svårare att ta itu med sen blödning som orsakas av såruppfödning. I sådana fall är det nödvändigt att klä artären är purulent sår, och om hotade lem ischemisk gangrän, drift slutar vneanatomicheskim bypass-transplantation. Utföringsformer av dessa operationer kan vara tvär lårbens- eller lårbens-femorala bypass subclavia användning autolog ven eller ven i kombination med syntetisk protes.

Trombos i det återställda artär eller ven är ofta förknippat med införandet av smala anastomos eller otillräcklig excision av skadade ändarna av kärlet. Hypotension under eller efter operation, och bildandet av hematom runt kärlet leder till tidig trombos. En andra operation börjar med trombektomi, revision anastomos och fullständig, om nödvändigt, åter anastomos eller plast artär. För förebyggande av postoperativ trombos, lindad kollektor, med användning av en lågmolekylär reopoliglyukina transfusion (med en hastighet av 10 ml / kg / dag), eliminera vasospasm papaverin eller kontinuerlig epidural blockering. - Ange de typer av traumatiska aneurysmer.

Arteriella aneurysmer: en-och två-väska; terminal (central, perifer), arterio-arteriell (bifurcation), multipel (en eller flera artärer).

Fig. 34. Typer av traumatiska aneurysmer (schema): a - arteriell, b - kombinerad, in-arteriovenös

Arteriovenösa aneurysmer: arteriovenös fistel, arteriovenös fistel.

Kombinerade aneurysmer: med en mellanpåse, med en lateral väska, flerväxlad (bild 34).

- Beskriv den arteriella traumatiska aneurysmen.

Falsk aneurysm kännetecknas av bildandet i vävnaderna i ett patologiskt hålrum omgivet av en fibrös kapsel (aneurysmal sak). Det bildas på platsen för ett pulserande hematom. Den aneurysmala säcken kommunicerar med kärlens lumen och tvättas internt med blod, så aneurysmen ser ut som en pulserande volymetrisk bildning. Den inre ytan på påsen är täckt med skiktade trombotiska massor. Aneurysmbildning slutar vanligtvis vid slutet av 4: e veckan.

Klinisk bild: smärta, pulserande svullnad, över vilken systolisk murmur hörs. Bullret försvinner eller minskar kraftigt efter fastspänning av den centrala änden av artären. Pulsationen av den perifera artären som är distal mot aneurysmen försvagas vanligtvis, och pulsvågan är försenad jämfört med den friska sidan. För att klargöra diagnosen med ultraljud, isotop eller radiopaque angiografi.

Behandling av arteriella aneurysmer är endast kirurgisk. När en stor aneurysm inte släpper ut en väska och mobiliserar proximal och distala segment av artären, öppna aneurysmen och lägg en sidosöm. Med en förändrad artärvägg utförs resektion. Med efterföljande plasty. - Beskriv den arteriovenösa posttraumatiska fisteln.

Arteriovenös fistel - ett patologiskt meddelande mellan lumen i den skadade artären och venen. Blodet utmatas från artärbädden in i venet, genom en fistel på 1 minut, upp till 6 liter blod kan återföras till hjärtat. Som ett resultat förekommer fenomenet "rånande" - lemmig ischemi distal mot den arteriovenösa fisteln. Ovanför fisteln hörs en systemisk diastolisk murmur och palpation visar en tremor. Permanent urladdning av arteriellt blod i venesystemet leder till högt blodtryck i de distala delarna av venesystemet, försämrad mikrocirkulation, en ökning av blodvolymen och spänningen i myokardiet. Åderbråck förekommer på den drabbade lemmen. I den närmaste delen av venesystemet blir venerna väggar förtjockade, täta, spända ("arterialisering" av venerna). Väggarna i adduktiva artären sträcker sig gradvis, efter några år blir artärområdet proximalt mot fisteln svag och förändras aneurysmiskt ("venisering" av artären). När en ledande artär kläms med ett finger proximalt mot fisteln, uppträder bradykardi omedelbart från 6-10 till 30-40 slag per minut (Dobrovolskaya symptom). Ju mer fistel och ju närmare det är i hjärtat, desto mer "extra" blod måste hjärtat pumpa och de mer hemodynamiska störningarna. Ursprungligen utvecklas myokardhypertrofi, då utvidgningen av hålrummen med utvecklingen av hjärtsvikt med hög hjärtproduktion. Septisk endokardit är ofta dödsorsaken hos sådana patienter. I lungorna finns en ökning i lungmönstret med venös typ av stagnation, expansion av lungartärstammen och pulseringen av lungens rötter. Dessa förändringar är mest uttalade med dekompensering av högra ventrikeln. För att klargöra diagnosen används phonoangiografi, bestämning av venös blodsyremättnad, isotop och radiopaque angiografi.

Traumatisk arteriovenös fistel tjänar som indikation på kirurgisk behandling i de tidiga stadierna efter bildandet av

fistel, men före utveckling av komplikationer. Operationer som att ligga adduktorn eller ledaren av artären, sutera lumen i aneurysmen, eliminera aneurysmen på grund av venen och andra är en sak från det förflutna. Du bör alltid sträva efter återställandet av fisteln för att återställa normal patency av både artärer och vener. Varje kombination av återvinningsoperationer är möjlig, från och med suturen och slutar med auto- eller alloplasticiteten hos kärlen. Angiosurger, om det är omöjligt att sätta en sidosöm, föredrar att resekta och ersätta artären för att sy såren i venen genom segmentet av artären kvar i fistelzonen och därigenom upprätthålla blodflödet i den. Du kan använda en autogenös lapp eller transplantat från lårets stora saphenösa venet med en hälsosam lem.

- Vad är funktionen för skada på halshinnorna?

Skada på halspulsåderna förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom de ofta är komplicerade av ischemisk stroke. Neurologiska störningar kan leda till andningsdepression, ökning av hematom i nacken - för att orsaka obstruktion av luftvägarna. I samtliga fall indikeras akut kirurgisk ingrepp. Neurologiska symptom kan uppträda flera timmar efter artärskada, särskilt vid trubbigt trauma. Hemipasrez, hemiplegi, dysfunktion av kranialnervena IX, X, XI och XII, Horners syndrom är möjliga. Angiografi hjälper aktuell diagnos.

Snabba tillgång till halspulsådern - längs spermusmuskelens främre kant. Exponera och nypa den gemensamma halspulsådern, om möjligt proximalt till hematom, förhindra emboli i hjärnkärl med blodproppar och vävnadsfragment. För att säkerställa patientens säkerhet under operationer på halspulsåderna, kan du använda tillfällig intern shunting eller lokal hypotermi i hjärnan. Omfattningen av operationen från sutur till protes. Med omfattande skador på den inre halshinnan är det möjligt att ersätta sin defekt på grund av den yttre halspulsådern. Med isolerad skada på den yttre halspulsådern är dess ligering tillåten. Vid slutet av operationen är det nödvändigt att bedöma tillståndet av cerebralt blodflöde med hjälp av fluometri, USDG eller angiografi.

4. Sjukdomar i lymfsystemet i extremiteterna

- Ge definitionen av kroniska lymfatiska störningar.

Kronisk lymfostasis (lymfödem, elefantiasis) är en polyetologisk sjukdom som grundar sig på skador på lymfsystemet med lymfscirkulationsstörning. De viktigaste länkarna i patogenesen - brist på funktion av lymfsystemet, störningar av lymfatisk dränering från vävnaderna. Skadorna uppträder i 90% på grund av den stora längden av lymfatiska systemet och den vertikala positionen, vilket skapar de värsta förutsättningarna för lymfflöde. Kvinnor lider tre gånger oftare än män.

I samband med överträdelsen av transportfunktionen hos lymfbädden minskar dess resorptionsaktivitet. En stor mängd vätska ackumuleras i ytvävnaderna och Mucopoli-socker, idoler och protein. Protein stimulerar utvecklingen av bindväv, orsakar hyalinos av väggarna i små lymfatiska och blodkärl, såväl som kapillärer i huden, subkutan vävnad och fascia, och därigenom förvärras inte bara lymfen, men även blodcirkulationen i den drabbade lemmen. Som ett resultat minskar graden av blodpåfyllning av kärl i mikrocirkulationsbädden, vävnadshypoxi utvecklas, vilket leder till grova kränkningar av redoxprocesser. Det finns en förtjockning av huden, subkutan vävnad och fascia, mer uttalad i början i distala lemmar; över tid ingår också trofiska störningar. Skinnet blir tunnskinnat, vilket vid tillstånd av stillastående lymf predisponerar utvecklingen av erysipelas. Återkommande erysipelas förbättrar störningar av lymfcirkulationen på grund av framväxande lymhangit, trombos och utplåning av lymfatiska kärl, fibros av huden och subkutan vävnad.

- Vilka former av lymfostasis?

Det finns medfödda och förvärvade former av lymfostasis. Medfödda eller primära former är oftare förknippade med en underutveckling av lymfsystemet, mindre ofta med närvaron av fostervridningar och sladdar som komprimerar ytliga lymfatiska kärl. Kända ärftliga former

elefantiasis förekommer hos medlemmar i samma familj (Milroy-sjukdom). Juvenil lymfödem utvecklas mellan puberteten och slutet av det tredje decenniet, senare inträffar efter 30 år.

En större grupp består av fall av förvärvad eller sekundär lymfhostasis. En mängd faktorer som förvärrar lymfatisk dränering från extremiteterna leder till dess utveckling: postoperativa ärr, mjukvävnadstomörer, specifika processer i lymfkörtlar eller lymfoemektomi, strålterapi, traumatiska skador, inflammatoriska processer i huden, subkutan vävnad, lymfkärl och noder ( erysipelas, lymphangit, lymfadenit).

I vissa länder är sekundär lymfhostasis en följd av parasitisk lesion av lymfkärlen i Wuchereria bancrofti.

- En 14-årig flicka utvecklade plötsligt svullnad i fotens baksida, som har spridit sig till lårets distala del de senaste fyra månaderna. Din diagnos?

Detta är en primär (ungdomlig) lymfödemklinik. Lymfografi krävs för diagnos. För att förbättra utflödet, ger extremiteter en upphöjd position och rekommenderar att du bär elastiska strumpor. I primär lymfödem finns inga indikationer för påläggning av lymfoväxta anastomoser, eftersom det inte finns någon obstruktion i inguinal eller bäckenregionen. För förebyggande av infektiösa komplikationer (lymfödem är ofta infekterad med streptokocker), föreskrivs antibiotika.

- Beskriv kliniken och diagnosen kronisk lymfhostasis.

Under sjukdomsförloppet finns två steg: lymfödem och fibredem. Ursprungligen uppträder ödem vid basen av fingrarna, på fotens baksida, i fotleden. Ödemet är mjukt, smärtfritt, kan försvinna på morgonen, huden samlas lätt i vikarna. Sjukdomen utvecklas långsamt, men efter några år börjar den andra etappen - fibredems. Ödem sträcker sig till proximal extremiteter, blir tät och permanent, det är inte möjligt att montera huden i en vik. Hyperkeratos utvecklas gradvis, vassa växter framträder. Svåra fall är komplicerade av sprickor och sårbildning i huden, kraftig lymforé (upp till 2 l / dag). Skillnaden i kroppens omkrets kan nå 30-40 cm. Direkt lymfografi gör att du kan göra en slutgiltig diagnos, fastställa närvaron och nivån av hindret i den sekundära formen av lymphostasis.

- Vad är missbildningarna av lymfkärlen?

Misdannelser är anatomiskt uppenbarade av aplasi, gioplasi eller ectasi hos lymfatiska insamlare med valvulär insufficiens. I alla fall bryts lymfcirkulationen med utvecklingen av ödem - medfödd elefantiasis. De viktigaste kliniska manifestationerna är ödem, upprepade inflammatoriska processer, trofiska förändringar. Konservativ behandling består av att bära elastiska bandage, fysioterapi och uttorkningsterapi. Att skapa nya vägar av lymfatisk dränering i denna patologi är opålitlig. Huvudprincipen för behandlingen är den fullständiga excisionen av de drabbade vävnaderna följt av reimplantation av huden eller användningen av autodermoplastik med en delad flik.

- Beskriv tekniken för lymfografi.

10-20 minuter före studien injiceras 1-2 ml av ett limophotiniskt färgämne (indigokarmin, metylenblå) intrakutant i området av det första interdigitalrummet på foten. Därefter, vid nivån av den tredje tredjedelen av foten, mellan metatarsalben i I och II, görs en tvärgående eller snett hudinsats 1,5-2 cm. Färgade lymfatiska kärl finns i subkutan vävnad, varav den ena injiceras med en nål eller en tunn kateter 5- 10 ml vattenlösligt kontrastmedel (minst 65% koncentration) och producera röntgenstrålar. Ett huvudförstoringsglas med en förstoring av 4-8 gånger hjälper till att punktera lymfatisk kärl eller installera en kateter.

- Vad är den konservativa behandlingen av lymfostasis?

Konservativ terapi är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen, när det inte finns några ihärdiga organiska förändringar i lemmens mjuka vävnader. Komplexet av konservativ terapi innefattar: elastisk bandaging av lemmen; droger som förbättrar trofismen hos vävnader (vitamin Bj, askorbinsyra, riboflavin), perifer blodcirkulation (halidor, no-spa, etc.) och mikrocirkulation (trental, komplamin, solsosheril etc.); desensibiliserande medel; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (reopirin, buddion, etc.); preparat av hyaluronidasverkan (lidaza, ranidaza, etc.); biologiska stimulanser (glaskropp, placenta extrakt, etc.); fysioterapi och balneologisk behandling. En bra effekt tillhandahålls genom pneumomassage, vilket skapar en pulserande kompression av lemmen från periferin till mitten.

- Vilka metoder för kirurgisk behandling används för fibredem?

Operationer som syftar till att minska tjockleken på lemmen. Traditionellt används plastikkirurgier, vars huvudsakliga del består i partiell eller fullständig excision av den limmade subkutanvävnaden och fascia med hudplantering (Karavanovs, Troshkovs funktion) eller genom att stänga defekten med en splittrad flik. Nackdelarna med alla operationer av denna typ är stor invasivitet, möjligheten till fettemboli, risken för infektion och avstötning av hudfliken, dålig kosmetisk effekt.

Resektion och plastikkirurgi som syftar till att återställa utflödet av lymf från det drabbade suprafascialområdet till den subfasciala. Thompson-operationen är baserad på antagandet att lymfsystemet i huden kan fungera även om de djupa lymfatiska kärlens fel uppstår. För att skapa lymfatisk dränering, är ett hudtransplantat nedsänkt djupt i den drabbade lemmens vävnad.

Patogenetiskt mer berättigad är införandet av direkta lymfatiska anastomoser. Direkta anastomoser mellan ytliga lymfatiska kärl och saphenösa vener är överlagda i poplitealfossan, på låret och i regionen Scarpes triangeln. Det är möjligt att upptäcka lymfatiska kärl först efter färgning, färgen injiceras i första, andra och fjärde interdigitala utrymmen. Tilldela maximalt antal lymfatiska kärl och angränsande grenar av saphenösa vener. Lymfkärlen korsar, deras centrala ändar koagulerar och den perifera anastomosen med venerna av typen från slutet till slutet eller till sidan. Samtidigt utför 6-10 och fler anastomoser. Mikrokirurgisk teknik med 40x förstoring gör det lättare att utföra anastomoser. Operationer utförda i början av chroni

lymphostasis, normaliserar lymfatisk dränering, i senare steg reducerar signifikant svullnad i huden och subkutan vävnad. Dessa operationer är helt oförstörande vid markerad skleros av subkutan vävnad och aponeuros i fasen av fullständig fibredam. Under senare år har operationen att skapa direkta anastomoser av lymfkörtlar med vener blivit populär.

- Vad är lymphangit och lymfadenit?

Inflammation av lymfkärlen (lymfit) och lymfkörtlar (lymfadenit), ofta purulenta, orsakar bakteriell infektion, som ofta orsakas av beta-hemolytisk streptokocker eller stafylokocker, tränger igenom smittade sår, nötningar, hudförsvagning.

Klinisk bild: feber med frossa, hyperemi förekommer runt den drabbade delen av lymfsystemet, röda ränder uppåt mot dräneringslymfkörteln. Behandlingen av den drabbade lemmen är smärtsam och bidrar till framväxten av bakterier längs lymfekanalerna, som belastar patientens tillstånd. Om lymfkörtlarna inte stoppar processen uppstår septikemi.

Behandlingen består av immobilisering av lemmen och förskrivning av antibiotika. Källan för bakteriell kontaminering bör först saneras (öppning av sår, dränering etc.). Okomplicerade fall kan botas snabbt och utan konsekvenser. Upprepade attacker är möjliga med sekundär kronisk lymfödem.

- Vad är syftet med användningen av dränering av bröstkorgs lymfatisk kanal?

Huvuddelen av lymf som flyter från levern passerar genom bröstkorgs lymfatisk kanal. Avlopp av den senare ger en bra klinisk effekt i levercirros med askofiter och åderbråck i esofagen, särskilt vid blödningshöjden.

Avlopp av bröstkorgs lymfatisk kanal för avgiftning används framgångsrikt i ett komplex av terapeutiska åtgärder för förgiftning, förgiftning, peritonit, destruktiv pankreatit, obstruktiv gulsot och uremiska tillstånd.

Kannulering av bröstkorgs lymfatisk kanal används för att uppnå en immunosuppressiv effekt vid transplantationen av organ och vävnader. Små lymfocyter överför antigeninformation från transplantatet till mottagarens plasmaceller, som i slutändan utövar en proteolytisk effekt på transplantatcellerna. Genom att avlägsna stora mängder lymf är det möjligt att förlänga graftöverlevnadstiden under den mest kritiska tidiga perioden. Den kliniska effekten kan också erhållas vid behandling av vissa autoimmuna sjukdomar (lupus erythematosus, dermatomitos, etc.).

Ett sätt att diagnostisera maligna tumörer är en cytologisk studie av lymf som erhållits från bröstkorgs lymfatisk kanal. Förebyggande dränering av bröstkorgs lymfatisk kanal under operationen för maligna neoplasmer förhindrar överföring av celler och embolier i ingreppsprocessen.

- Beskriv borrkanalens dräneringsteknik.

Operationen utförs vanligen under lokalbedövning. En rulle placeras under axelbandet och huvudet vrids åt höger. En tvärgående snitt i den vänstra supraklavikala regionen från jugulärt hak till den mittre delen av kragebenet skär genom huden, den ytliga fascien med den subkutana muskeln. Grudio-kranio-mastoidmuskeln tas ut efter dissektion av det ytliga bladet i halsens första fascia. De utsätter sin egen fascia av nacke och övre buken i den skapulära artikulära muskeln; Fasaden skärs i längdriktningen längs den yttre kanten av den inre jugularvenen som är genomskinlig genom den på ett avstånd av 5-6 cm från bröstklaffulärt led. Vein allokerar och tar den tejpade. Utlösningen av den lymfatiska kanalen från fettet

Fig. 35. Anatomiska relationer i såret under extern dränering av bröstkorgs lymfatisk kanal: 1 - inre halshinnan; 2 - subklavisk ven; 3 - vagus nerven; 4 - vanlig halshinna 5 - bröst-men-nyckelben-mastoidmuskel; 6 - dräneringsrör; 7 - bröstkorgs lymfatisk kanal

cellulosa produceras i podlestnichny plats utan venös vinkel.

- Vilka komplikationer är möjliga med långvarig dränering av bröstkorgs lymfatisk kanal?

Långvarig förlust av lymf i stora mängder leder till en minskning av nivån av totalt protein, en överträdelse av andelen plasmafraktioner och fria aminosyror i blodet och lymf, omfördelningen av elektrolyter. Detta beror på det faktum att proteiner, fetter, kolhydrater, enzymer, elektrolyter och aminosyror går förlorade under lymfans yttre ledning. Det är mycket svårt och inte alltid möjligt att kompensera för sådana förluster genom blodtransfusioner, proteinberedningar och plasmasubstitut. Därför är det nödvändigt att använda möjligheten att återvända till kroppen av lymftoxiner, som passerar genom sorbenter eller aktiva kolatomer.

Crosssektomi (operation för tromboflebit): indikationer, kurs, resultat

Operationer på vener i nedre extremiteterna

Operation Troyanova-Trendelenburg

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Teknik av operation

Crosssektomi som en del av den kombinerade verksamheten

Postoperativa komplikationer

Typer av kirurgiska operationer på venerna

Rehabiliteringsperiod

Endovaskulär kirurgi

Kirurgi för aneurysmer:

Operationer för åderbråck:

Operationer Narathu, Babcock och Kokket och deras utrustning

Vad är det här bandet?

Operation Narathu

resultat

Babcocks verksamhet

resultat

Cocket operation

resultat

slutsats

Operationer Narathu, Babcock och Kokket och deras utrustning

Vad är den här verksamhetsgruppen?

Narat operation

Indikationer för

Verksamhetsförlopp

Resultatet

Babcock teknik

vittnesbörd

Resultatet

Cocket operation

vittnesbörd

Procedurframsteg

resultat

slutsats

R Medical Encyclopedia

För Mer Information Om Förebyggande Av Åderbråck

Varför finns det blod med förstoppning?

Hur man behandlar förstoppning hos ett barn? Vad ska man göra, vad ska man ge medicin?

Transvaginal ultraljud

Vilken typ av hemorrojder är bättre och effektivare?