Användning av antikoagulantia under graviditeten: Fraxiparin

Under graviditeten finns det situationer när läkaren, efter ett annat blodprov, föreskriver ett ytterligare antikoagulationsmedel mot kvinnan. Tendensen att bilda blodproppar är farlig för moderns och barnets liv, så det är tillåtet att använda läkemedel som kontraindiceras under denna period. Fraxiparin under graviditet, trots förbudet mot officiella instruktioner, ordineras för att förhindra hyperkoagulering. De flesta hemostasiologer är överens om att läkemedlet, när det används ordentligt, inte skadar fostret.

Verkningsmekanismen för Fraxiparin

Fraxiparin är ett heparin med låg molekylvikt som har en antikoagulerande effekt. Med andra ord förhindrar det aktiveringen av en reaktionskedja som leder till blodkoagulering. Med den regelbundna introduktionen av detta läkemedel förhindras bildandet av blodproppar.

Den aktiva komponenten i Fraxiparin är nadroparinkalcium. Detta ämne kan snabbt och tillförlitligt bilda bindningar med proteinmolekyler i plasma. Det är denna mekanism som förhindrar blodproppar att dyka upp. Införandet av Fraxiparin, eller nadroparinkalcium, har en uttalad effekt på blodets egenskaper och samtidigt orsakar inte praktiska negativa reaktioner. Liksom alla hepariner ökar inte möjligheten till blödning.

Trombofili är en blödningsstörning med risk för blodproppar. Detta tillstånd kan leda till fostrets död i livmodern. Fraxiparin under graviditeten upprätthåller en normal blodtillförsel till det ofödda barnet, skadar inte moderns hälsa. Ett annat plus på detta läkemedel är att det inte passerar genom placental barriären och inte påverkar fostret.

Använd under graviditet

Under graviditeten ordineras Fraxiparin för behandling av tillstånd som är förknippade med ökad blodkoagulering, liksom för deras förebyggande. Varaktigheten av behandlingen är vald individuellt: i vissa fall är det hela 9 månader. Långtidsbehandling kan krävas om en kvinna har missfall på grund av blodproppsbildning. I sådana fall kan även en en dagsbrott i administreringen av läkemedelslösningen utlösa fosterdöd.

Hur säker är Fraxiparin under graviditeten, kan inte sägas säkert. Instruktionen innehåller information om att utnämningen är möjlig i 2 och 3 trimester. Hemostasiologer är övertygade om att läkemedlet är ofarligt för kvinnor och foster, men inga kliniska studier av denna kategori av personer har utförts. Det vill säga frågan om teratogeniciteten hos Fraxiparin är öppen. Däremot har läkemedlet använts länge för behandling och förebyggande av ökad blodkoagulering hos gravida kvinnor, och sammanfattningen av läkemedlet har inte justerats i flera årtionden.

Gravid Fraxiparin ordineras sällan. Efter att ha erhållit laboratoriediagnostiska data bestämmer läkaren risken för för tidig födsel och fosterfosterdöd och bestämmer sedan om läkemedlet ska användas. Dess regelbundna introduktion hjälper till att återställa normal blodpropp och undvika sådana komplikationer.

1 trimester är den farligaste för att ta medicin, inklusive antikoagulantia. De försöker skjuta upp sin användning till 16 veckor, när placentan bildas. I 2 och 3 trimestern är det tillåtet att använda den om den gravida kvinnan inte har några andra kontraindikationer.

Ju längre perioden är desto större är risken för komplikationer på grund av ökad blodkoagulering. Placentan växer under alla 9 månader, antalet stora och små kärl ökar ständigt i den. I kapillärerna bildas blodproppar mest snabbt, vilket leder till kronisk hypoxi hos fostret och ytterligare intrauterin tillväxtfördröjning.

I 3 trimester når livmodern och fostret sina maximala storlekar. Ju mer de växer desto mer pressar de den sämre vena cava, genom vilken blod strömmar från lemmarna till hjärtat. Som ett resultat stagnerar det, vilket leder till utveckling av blodproppar. Det farligaste alternativet är ett blockering av lungartären, detta tillstånd kan leda till gravidens död.

Det blir klart att det finns väsentliga indikationer för att förskriva Fraxiparin. I samtliga ovanstående fall är riskerna vid användningen mindre än konsekvenserna av nedsatt blodkoagulering.

Fraxiparin vid planering av graviditet föreskrivs också för ökad blodkoagulering. Trombusbildning är en av anledningarna till att det befruktade ägget inte sitter fast vid livmoderns vägg. Det innebär att introduktionen av detta läkemedel bidrar till uppfattningen.

Användningsmetod

Vid utnämning av Fraxiparin under graviditeten är det viktigt att veta hur man stickar honom. Tillverkaren oroade sig för användarvänlighet: läkemedlet framställs i form av en lösning, hälls i engångssprutor med en nål för injektion under huden. Volymen av en dos kan vara annorlunda, på apotek kan du hitta alternativ: 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml, 1 ml.

Under graviditeten är den vanligast föreskrivna minsta dosen 0,3 ml, 1 gång per dag. Varaktigheten av injektionsförloppet väljs individuellt men det kan inte vara mindre än 10 dagar. Dosen ökar om kvinnan har stor kroppsvikt.

Perfekt när introduktionen av Fraxiparin utförs av en sjukvårdspersonal. Men eftersom många människor är ordinerade ett läkemedel under lång tid, och ibland för alla 9 månader, blir det nödvändigt att behärska förfarandet själv. Men innan du flyttar till hembehandling är det nödvändigt att en specialist utför flera injektioner. Så det blir möjligt att se rätt teknik och förstå vilka känslor som kan vara med lösningen införd.

Införandet av lösningen är följande:

1. Ta bort luften från sprutan genom att vrida den upp och ner.
2. Förbered en bomullsull doppad i alkohol.
3. Ligga på ryggen och behandla ett litet område av hud med alkohol, flera centimeter från naveln.
4. På det behandlade området med två fingrar för att ta hand om huden.
5. Sätt in nålen överst i viken i en vinkel på 90 ° till hela ytan av huden.
6. Tryck långsamt ner på kolven tills hela lösningen injiceras.
7. Ta bort nålen och tryck bomullen till punkteringsplatsen.

Efter proceduren bör inget gnidning på injektionsstället tillåtas. Varje dag måste du ändra det, växlande sidor (vänster, höger). Omedelbart efter att nålen har tagits bort kan något blod förekomma vid punkteringsplatsen och efter ett tag - lite svullnad. Detta är normalt och borde inte vara alarmerande.

Fraxiparin under graviditet kan erhållas gratis. Extraktet av läkemedlet utförs vid kvinnligt samråd på bosättningsorten. Dess kvitto tillhandahålls genom födelsebeviset inom ramen för det nationella projektet "Hälsa" (Order av Ryska federationens hälsovårdsministerium daterad 16 januari 2008 N 11N).

Kontra

Fraksiparin är ett starkt läkemedel, så dess användning är kontraindicerat vid vissa tillstånd och sjukdomar. Innan läkaren förskrivs, undersöker läkaren noggrant historien och föreskriver en riktning för laboratoriediagnos. De insamlade uppgifterna hjälper till att bedöma kvinnors hälsotillstånd och identifiera eventuella risker.

Utnämningen av Fraxiparin är inte möjlig i följande fall:

• med individuell intolerans mot nadroparin;
• med brist på blodproppar med blödning;
• om ett positivt resultat inte erhålls från en tidigare behandling med antiplatelet.

Med försiktighet är Fraxiparin ordinerat till patienter med nedsatt lever- eller njurefunktion, för sjukdomar i mag-tarmkanalen och ökat blodtryck.

Biverkningar och konsekvenser

Biverkningar från administrering av Fraciparin framträder ibland som hudreaktioner: Injektionsstället är kliande och täckt av utslag. Allergier kan förklara sig urtikaria, angioödem. Anafylaktisk chock är extremt sällsynt. Överdosering kan orsaka blödning.

Fraxiparin under graviditeten ordineras alltid på grundval av allvarliga indikationer, konsekvenserna för fostret har inte studerats. Men de flesta läkare är överens om att om du följer dosen är risken för deras förekomst minimal.

Fraxiparin under graviditet är förskrivet med försiktighet. Det finns inga kliniska data vid användning under denna period, men återkopplingen från förväntade mammor är positiv. Läkemedlet återställer normal blodpropp och förhindrar blodproppar, så att du kan undvika missfall, syreförlust och fosterdöd. Vid överensstämmelse med den dos som doktorn föreskriver är risken för biverkningar låg.

Författare: Olga Khanova, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Fraxiparin under graviditeten

När en kvinna bär ett barn är hon mest orolig för att barnet är födt frisk. Därför är lusten att veta om läkemedlet ordinerat av läkaren säkert, naturligt och rimligt. I de flesta fall betyder detta tillåtet för gravida kvinnor. Men, till exempel, Fraxiparin under graviditeten är kontraindicerat - som det står skrivet i instruktionerna för drogen, men det är ändå ibland föreskrivet, och behandlingstiden kan vara ganska lång. Det här är inte läkarens inkompetens, men ett beslut motiverat av nödvändigheten av vad vi föreslår att du ska se till.

Vad är Fraxiparin och hur det fungerar

När blodkärlen skadas i kroppen av varmblodiga djur utlöses en skyddsmekanism, och en speciell substans, trombocin, produceras intensivt. Det ökar viskositeten hos blodet och bidrar till "limning" av dess celler. Som ett resultat bildas en blodpropp (trombus) vid skademställningen, vilken fungerar som en kork.

Om kroppen ständigt producerar trombocin i stora mängder kan trombocytos utvecklas - en sjukdom där blodproppar bildas i intakta kärl vilket skapar ett direkt hot mot livet. Då måste du använda droger som "fördröjer" blodet, det vill säga minska blodproppen.

Den farmakologiska gruppen av direkta antikoagulantia - läkemedel som minskar blodviskositeten inkluderar Fraxiparin. Den aktiva ingrediensen i det är Nadroparin kalcium - ett derivat av heparin, som i människor och djur produceras i levern.

Fraxiparin finns i engångssprutor med en tunn nål i nålen. Beroende på mängden aktiv beståndsdel har sprutorna en volym av 0,3 till 1 ml. De innehåller en klar eller något opaliserande lösning där, förutom nadroparinalkalcium, finns hjälpämnen: kalciumhydroxid och vatten för injektionsvätskor. Producerar läkemedlet franska läkemedelsföretaget Glaxo Wellcome Production.

Vad är Fraxiparin för under graviditeten?

Gravid fraxiparin ordineras i fall där risken för obstetriska komplikationer är högre än risken för eventuella biverkningar från läkemedlet. Om en kvinna har ökat blodpropp under graviditeten, och kroppen inte producerar ett antikoagulantmedel, ska detta läkemedel användas utan misslyckande. Annars finns det ett verkligt hot om missfall eller fosterdöd: på grund av det "tjocka" blodet kommer embryot inte att kunna fästa ordentligt på livmoderväggen och moderkroppen kommer inte normalt att bildas.

Indikationer för utseende av fraxiparin under graviditeten kan vara tecken på fosterhypoxi eller nedsatt blodflöde i blodet, bekräftat genom blodprov för koagulering och antikoagulerbarhet. Under graviditetens första trimester är läkemedlet inte förskrivet, men i vissa fall måste den förväntade mammen ta antikoagulant i nästan alla 9 månader för att bära barnet säkert. Fraxiparinbehandling utförs under konstant övervakning av en läkare.

Läkare tror att förbudet mot fraxiparin som anges i bruksanvisningen under graviditeten är baserat på föråldrad data. Anmärkning till läkemedlet gjordes för mer än tre årtionden sedan, omfattande kliniska studier som skulle bedöma graden av dess säkerhet, genomfördes inte. Samtidigt visar praxis att ett tillräckligt stort antal patienter bär graviditeten på fraksiparin, och läkemedlet påverkar inte tillståndet hos den nyfödda, eftersom den inte tränger igenom placentabarriären.

Kontraindikationer och biverkningar

De absoluta kontraindikationerna mot fraxiparin är:

• allergisk mot dess aktiva substans, kalciumsuperparin eller någon av heparinerna
• ett tillstånd där risken för blödning ökar
• magsår eller 12 duodenalsår i det akuta skedet;
• historisk information som trombocytopeni (ökad blödning) utvecklades tidigare när man använde nadroparin.

Detta läkemedel ska användas med extrem försiktighet om den gravida kvinnan har högt blodtryck eller det finns allvarliga kränkningar av njurarna och leveren. Utan föregående samråd med en läkare rekommenderas samtidig administrering av Fraxiparin med salicylater (aspirin, asfen, askofen, anacin, etc.) samt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Ta antikoagulantia kan ge några biverkningar. Dessa inkluderar:

• trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar)
• blödning,
• hyperkalemi (förhöjda blodhalter av kalium på grund av tillfällig onormal leverfunktion),
• hud klåda och rodnad på injektionsstället,
• urtikaria (i sällsynta fall upp till angioödem).

Hur är Fraxiparin

Läkemedlet är avsett för subkutan eller intravenös administrering, under graviditet, huvudsakligen använt subkutan metod. Intramuskulärt Fraxiparin administreras inte.

Om en gravid kvinna förskrivs en långvarig antikoagulantbehandling kan fraxiparininjektioner ges hemma. Sekvensen av åtgärder är som följer:

1. Ta in sprutan med nålen och tryck långsamt luften ut ur den (tills en droppe medicin syns vid nålens ände).
2. Torka med en bomullspinne doppad i alkohol, den plats där injektionen kommer att göras. Detta är en plats på mitten av buken, som ligger två fingrar ovanför naveln (det finns inga stora blodkärl i den här zonen).
3. Ta tag i huden med två fingrar i en vertikal vikning.
4. Sätt in nålen i toppen av vikningen vinkelrätt mot hudytan.
5. Administrera långsamt läkemedlet.
6. Ta bort nålen och tryck på en bomullspinne fuktad med alkohol på injektionsstället. Gnugga huden i injektionsområdet bör inte vara.

Analekter av Fraxiparin

Bland analogerna av fraxiaprin - direkta antikoagulanter gjorda på basis av heparinderivat är den mest populära clexanen. Detta är ett läkemedel av samma farmakologiska grupp, enoxaparinnatrium är den aktiva ingrediensen i den.

Handlingsprincipen och effektiviteten hos dessa två droger är desamma, fraxiparin är något billigare. När det gäller tolerans av droger - i recensionerna skriver några kvinnor att klexanjektionerna är mindre smärtsamma och lämnar inte blåmärken, medan andra tvärtom tror att fraxiparin tolereras bättre än Clexan. I vilket fall som helst utförs valet av ett mer lämpligt medel av läkaren, baserat på den kliniska bilden och gravidens tillstånd.

Fraxiparin under graviditeten

Det händer att en läkare under graviditeten föreskriver sådana läkemedel till en kvinna, i instruktionerna som det står skrivet att de är kontraindicerade för detta tillstånd. Det noteras ibland att i speciella fall när risken för moderns liv överstiger läkemedelsrisken, är det fortfarande föreskrivet. Dessa droger kan säkert tillskrivas "Fraxiparin". Läser sammanfattningen av drogen, gravid täcker spänningen.

Varför utnämna fraxiparin?

I allmänhet är Fraxiparin generellt under graviditet för att förebygga hyperkoagulering (ökad blodkoagulering), vilket kan leda till trombos. Med undantag för fraxiparin kan föreskrivas för behandling med avseende på profylax. Vissa patienter tar det hela 9 månader.

Är Fraxiparin säkert under graviditeten?

Medicinska arbetare hävdar att läkemedlet är modernt och säkert, så du borde inte vara rädd för utnämningen. Vissa säger att instruktionerna inte skriver om användningen av läkemedel under graviditeten eftersom det hittills inte har gjorts stora studier om användningen av läkemedlet av denna patientgrupp. Andra hävdar att anledningen bara är att anvisningarna inte har skrivits över och förfinats i 30 år eller ännu mer, och de senaste uppgifterna är helt enkelt inte inskrivna där.

Fraxiparin ordineras i de mest extrema fallen när det finns stor risk för obstetriska komplikationer. Om det till exempel inte fastställs att det inte finns något antikoagulant med ökad blodkoagulering, kan obehagliga utfall vara möjliga, om det är ett missfall eller fosterdöd.

Om du har sjukdomar som onormal lever och njurefunktion, informera din läkare mycket högt blodtryck, tidigare förvärringar av magsår eller duodenalsår, cirkulationsstörningar i ögonområdet. I sådana situationer är Fraxiparin ordinerad med stor försiktighet.

Biverkningar av Fraxiparin

Acceptans av Fraxiparin leder till ett antal biverkningar. Bland dem: Blödning och minskning av antalet blodplättar, tillfällig, övergående snabb leverfunktion, rodnad och klåda på injektionsstället, urtikaria, angioödem, i mycket sällsynta fall - anafylaktisk chock.

Fraxiparine

Lösningen för s / c-administrering är klar, lätt opaliserande, färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: kalciumhydroxidlösning eller utspädd saltsyra (till pH 5,0-7,5), vatten d / och (upp till 0,3 ml).

0,3 ml - engångsdosor (2) - blåsor (1) - kartongförpackningar.
0,3 ml - engångssprutor (2) - blåsor (5) - förpackningar kartong.

Lösningen för s / c-administrering är klar, lätt opaliserande, färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: Kalciumhydroxidlösning eller utspädd saltsyra (upp till pH 5,0-7,5), vatten d / och (upp till 0,4 ml).

0,4 ml - engångssprutor (2) - blåsor (1) - förpackningspapp.
0,4 ml - engångssprutor (2) - blåsor (5) - förpackningspapp.

Lösningen för s / c-administrering är klar, lätt opaliserande, färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: kalciumhydroxidlösning eller utspädd saltsyra (till pH 5,0-7,5), vatten d / och (upp till 0,6 ml).

0,6 ml - engångssprutor (2) - blister (1) - kartongförpackningar.
0,6 ml - engångssprutor (2) - blåsor (5) - förpackningar kartong.

Lösningen för s / c-administrering är klar, lätt opaliserande, färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: Kalciumhydroxidlösning eller utspädd saltsyra (upp till pH 5,0-7,5), vatten d / och (upp till 0,8 ml).

0,8 ml - engångssprutor (2) - blister (1) - kartongförpackningar.
0,8 ml - engångssprutor (2) - blåsor (5) - kartongförpackningar.

Lösningen för s / c-administrering är klar, lätt opaliserande, färglös eller ljusgul.

Hjälpämnen: kalciumhydroxidlösning eller utspädd saltsyra (till pH 5,0-7,5), vatten d / och (upp till 1 ml).

1 ml - engångssprutor (2) - blåsor (1) - förpackningspapp.
1 ml - engångssprutor (2) - blåsor (5) - förpackningspapp.

Kalcium nadroparin är en heparin med låg molekylvikt (LMWH), erhållen genom depolymerisation från standard heparin, är en glykosaminoglykan med en medelmolekylvikt av 4300 dalton.

Det uppvisar en hög förmåga att binda till plasmaproteinantitrombin III (AT III). Denna bindning leder till accelererad inhibering av faktor Xa, vilket är orsaken till den höga antitrombotiska potentialen av nadroparin.

Andra mekanismer för antitrombotisk effekt nadroparin, transformation innefattar aktivering av vävnadsfaktorhämmare (TFPI), aktivering av fibrinolys genom direkt frisättning av vävnadsplasminogenaktivator från endotelceller och blod reologimodifiering (minskning av blodviskositet och en ökning i permeabiliteten hos membran av blodplättar och granulocyter).

Calcium nadroparin kännetecknas av högre anti-Xa-faktoraktivitet jämfört med anti-IIa-faktor eller antitrombotisk aktivitet och har både omedelbar och långvarig antitrombotisk aktivitet.

Jämfört med unfractionerat heparin har nadroparin mindre effekt på trombocytfunktion och aggregering och mindre uttalad effekt på primärhemostas.

I profylaktiska doser orsakar nadroparin inte en uttalad minskning av APTT.

Under behandlingen under perioden med maximal aktivitet är det möjligt att öka APTT till ett värde 1,4 gånger högre än standarden. Sådan förlängning återspeglar den återstående antitrombotiska effekten av nadroparinkalcium.

Farmakokinetiska egenskaper bestäms på basis av förändringar i plasma-anti-Xa-faktoraktivitet.

Efter s / c-administrering, den maximala anti-Xa-aktiviteten (C_max) uppnås inom 3-5 timmar absorberas nadroparin nästan fullständigt (cirka 88%). Med i.v.-administrering uppnås maximal anti-Xa-aktivitet på mindre än 10 minuter, T_1/2 är ca 2 timmar

Metaboliseras huvudsakligen i levern genom desulfering och depolymerisering.

Efter s / c injektion T_1/2 är omkring 3,5 timmar. Men anti-Xa-aktiviteten kvarstår i minst 18 timmar efter injektionen av nadroparin i en dos av 1900 anti-Xa ME.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

På äldre patienter, på grund av fysiologisk nedsättning av njurfunktionen, sänks eliminering av nadroparin. Eventuellt njursvikt hos denna patientgrupp kräver utvärdering och lämplig dosjustering.

I kliniska studier på farmakokinetiken för nadroparin med / i introduktionen av patienter med njurinsufficiens med varierande svårighetsgrad konstaterades korrelation mellan clearance av nadroparin och kreatininclearance. När man jämförde de erhållna värdena med de hos friska frivilliga, fann man att AUC och T_1/2 hos patienter med mildt njursvikt (CK 36-43 ml / min) ökades till 52% respektive 39% och plasmaklaringen av nadroparin reducerades till 63% av normala värden. Hos patienter med allvarligt njursvikt (CC 10-20 ml / min) AUC och T_1/2 ökades till 95% respektive 112% och plasmaklaringen av nadroparin reducerades till 50% av normala värden. Hos patienter med svårt njursvikt (CK 3-6 ml / min) och hemodialys, AUC och T_1/2 ökades till 62% respektive 65% och plasmaklaringen av nadroparin reducerades till 67% av normala värden.

Resultaten av studien visade att en liten ackumulering av nadroparin kan observeras hos patienter med mildt till måttligt njursvikt (CC ≥ 30 ml / min och 70

Vid behandling av instabilt angina och myokardinfarkt utan Q-våg, föreskrivs Fraxiparin sc / c 2 gånger per dag (var 12: e timme). Behandlingstiden är vanligen 6 dagar. I kliniska studier på patienter med instabilt angina / myokardinfarkt utan Q-våg, förskrives Fraxiparin i kombination med acetylsalicylsyra med en dos på 325 mg / dag.

Den initiala dosen administreras som en enda IV-bolusinjektion, de efterföljande doserna ges sc. Dosuppsättning beroende på kroppsvikt med en hastighet av 86 anti-Ha IE / kg.

Fraksiparin - ett läkemedel för förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer under graviditeten

Enligt olika medicinska källor uppstår komplikationer under graviditeten i cirka 70% av fallen på grund av ökade blodproppar. 10-15% av de europeiska kvinnorna har en genetisk predisposition till denna patologi. I andra kan sjukdomen förvärvas. För att upprätthålla den framtida mammans hälsa och bevara graviditeten i händelse av detta problem ordinerar läkare ofta antikoagulantia, inklusive Fraxiparin.

Fraksiparin med ökad blodkoagulering hos gravida kvinnor

Fraxiparin började användas intensivt i klinisk praxis för trettio år sedan. Detta föregicks av storskaliga studier under ett decennium som genomfördes av det franska läkemedelsföretaget Sanofi. Dussintals forskare och flera tusen patienter deltog i att studera läkemedlets egenskaper.

På den farmaceutiska marknaden i Ryssland ingår Fraxiparin årligen i de bästa tjugo bästsäljande drogerna inom läkemedelsområdet för medicinska institutioner. Den övervägda läkemedlet används ofta i kirurgi, kardiologi, anestesiologi, intensivvårdsenheter. I obstetrik används Fraxiparin om den gravida kvinnan diagnostiseras med ökad blodkoagulering, vilket hotar kvinnornas hälsa och utvecklingen av fostret.

Hos människor finns det ett komplext system (hemostas) som reglerar blodkoagulering. Systemet upprätthåller det senare vätsketillståndet och återställer blodkärlens väggar när det skadas genom att binda trombocyter. Resultatet är en blodpropp som kallas blodpropp. Ökad blodproppar orsakar cirkulationsstörningar och olika hjärt-kärlsjukdomar. Ökad blodkoagulering leder till ökade blodproppar, blockering av blodkärl och stör normal blodcirkulation

I framtiden ökar blodproppen under hela graviditetsperioden. Denna mekanism förbereder kroppen för eventuell blödning under graviditetsperioden och under förlossningen. Tromboemboliska komplikationer (full eller partiell täppning av kärlet med trombos) hos gravida kvinnor framkallas också av följande faktorer:

• ärftlighet;
• ålder över 35 år
• onkologi;
• långvarig användning av orala preventivmedel före graviditet
• tidigare misslyckade graviditeter i samband med fosterdöd;
• multipel graviditet
• rökning, övervikt, långvarig sängstöd.

Enligt experter är tromboembolism en av de främsta orsakerna till mammalödligheten. Brott mot det hemostatiska systemet leder också till följande komplikationer:

• vanligt missfall
• fostrets tillväxtnedgång
• placenta insufficiens
• för tidig avlägsnande av placentan
• oförmåga att bli gravid.

Lyckligtvis har modern medicin ett brett utbud av verktyg för att hantera graviditet med tromboemboliska patologier. De valfria drogerna är de så kallade antikoagulantämnena. Fraxiparin är den mest studerade av de moderna antikoagulantia.

Vad är ett läkemedel, hur fungerar det?

Antikoagulanter är en grupp av kemiska föreningar som verkar på olika länkar i blodkoagulationsmekanismen. Fraxiparin tillhör antikoagulerande medel för direkt verkan, vilket undertrycker bildandet av ett speciellt enzym-trombin vid första etappen av hemostas. Fraxiparin är det valfria läkemedlet i hanteringen av gravida kvinnor med en förutsättning för ökad trombos

En persons egen antikoagulant, kallad heparin, produceras i lever och lungor. För omkring hundra år sedan utvecklade läkare baserat på det ett läkemedel som används idag. Den aktiva beståndsdelen i Fraxiparin är nadroparinkalcium, som erhålls med användning av en speciell process från vanligt heparin. Nadroparin tillhör gruppen av hepariner med låg molekylvikt (LMWH).

Många studier har visat att LMWH är mer föredragna i de första stadierna av trombos. Till exempel reducerar Nadroparin en blodpropps storlek snabbare, verkar flera gånger längre än vanligt heparin, minskar frekvensen av återfall och orsakar inte blödning.

Fraxiparin finns i form av en lösning för subkutan administrering. Lösningen av nadroparinkalcium placeras av tillverkaren i säkra engångssprutor. Volymen av den injicerade lösningen är från 0,3 till 1,0 ml.

Fraxiparin och Fraxiparin Forte

På läkemedelsmarknaden finns, förutom vanxiparin, Fraxiparin Forte, där koncentrationen av huvudkomponenten är dubbelt så hög. Det finns inga andra skillnader.

Tabell: Koncentrationen av nadroparinkalcium i olika typer av Fraxiparin

Säkerhet under graviditeten

Instruktionerna för Fraksiparin indikerar att det inte finns några tillförlitliga uppgifter om läkemedlets effekt på fostret, eftersom det inte har gjorts några speciella studier om normer för bevisbaserad medicin. Därför rekommenderar tillverkaren inte användningen av läkemedlet under svangerskapstiden, utom i speciella fall, om den terapeutiska effekten är mycket högre än den möjliga risken. Det är sant att det också rapporteras att det inte iakttogs någon negativ effekt på fostret när man studerade läkemedlets effekt på djur.

Trots tillverkarens försiktighetsåtgärder rekommenderas Fraxiparin för användning av författarna till nästan alla artiklar i specialiserade publikationer. De presenterar resultaten av klinisk praxis och små studier hos gravida kvinnor, som hävdar att hepariner med låg molekylvikt inte har några teratogena och toxiska effekter på fostret, och därför är de valfria läkemedlen för trombos hos gravida kvinnor.

LMWHs rekommenderas för trombofila tillstånd hos gravida kvinnor av många internationella vetenskapliga föreningar och har blivit de facto-standarden för antitrombotisk profylax under graviditeten.

EN Purebeeva, M.S. Zainulin

"Effektiviteten av Fraxiparin hos gravida kvinnor med medfödd trombofili och fetalt intrauterin tillväxt retardationssyndrom"

Indikationer för utnämning till förväntade mammor

I allmänhet är Fraxiparin avsedd som profylaktisk i situationer som är fulla av tromboemboliska komplikationer: före operation och vid intensivvård för patienter med akut respiratorisk och hjärtsvikt. Även läkemedlet används vid behandling av tromboembolism.

Läkare kan ordinera Fraxiparin till gravida kvinnor i följande riskgrupper:

• kvinnor med vanligt missfall
• kvinnor efter in vitro fertilisering;
• kvinnor med placenta insufficiens och intrauterin tillväxt retardation;
• kvinnor med trombos.

Huvudargumentet till förmån för användningen av detta läkemedel bör vara indikatorerna för perifert blod, vilket indikerar ökad koagulering.

Det bör noteras att NMG används inte bara under svangerskapstiden, utan i planeringsstadiet av graviditet och efter förlossning. Antikoagulationsbehandling i ägglossningscykeln före befruktningen gör att du kan rädda graviditeten och minska sannolikheten för fosterskador. Om i graviditetsperioden ökar risken för tromboemboliska komplikationer ungefär fem gånger, sedan under de första dagarna efter födseln, redan tio gånger. Användningen av Fraxiparin i postpartumperioden hjälper till att undvika tromboembolism.

Kontraindikationer och biverkningar

Detta läkemedel i en standarddos tolereras väl av förväntade mammor, praktiskt taget minskar inte blodplättarnas nivå och orsakar inte blödning. Men under behandlingen behöver läkare fortfarande övervaka blodtal. Användning av läkemedlet är kontraindicerat i följande fall:

• lågt antal blodplättar;
• Förekomsten av blödning och predisposition till dem
• förvärring av magsår.

Detta antikoaguleringsmedel bör tas med försiktighet vid patologier i lever, njurar och svår artär hypertension.

Om du tar stora doser av fraxiparin kan du få en signifikant minskning av blodplättens koncentration i blodet och blödning av olika lokaliseringar. Hudallergiska reaktioner observeras sällan. Regelbundna injektioner kan orsaka bildandet av smärtsamma hematom. Fraxiparin i mindre utsträckning framkallar kärlblödning än heparin

Interaktion med andra läkemedel

Fraxiparin används ofta i kombination med acetylsalicylsyra-mikrodoser. Man bör komma ihåg att båda drogerna förbättrar effekten av varandra. Med ARVI, led- och muskelsmärta kan en gravid kvinna använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa analgetika ökar också verkan av Fraxiparin.

Applikationsspecifikationer

Mekanismerna och orsakerna till trombos är inte fullständigt förstådda. Läkemedelseffekter på det hemostatiska systemet ger inte alltid samma effekt, särskilt under graviditeten. Därför bör den förväntade mamman förtrogen med en kvalificerad specialist och ta Fraxiparin enligt det schema han föreslog.

Vanligtvis riskerar man att utveckla tromboemboliska störningar under svangerskapstiden, föreskriver läkare en profylaktisk dos på 0,3 ml en gång om dagen. Kursen kan hålla hela graviditeten. Mottagningen stoppas en eller två dagar före leverans och fortsätter lite mer efter dem. Med ökad blodkoagulering i slutet av graviditeten kan dosen ökas till 0,8 ml. Om framtida mamma diagnostiseras med placentainsufficiens, är behandlingstiden normalt en månad.

Som noterat ovan måste läkemedelslösningen injiceras subkutant med en spruta. Intramuskulär injektion är förbjuden. Teknik för tillämpning är ganska enkel. Därför utför de flesta förväntade mammorna självständigt denna procedur. Vi rekommenderar att du utför injektioner i bukområdet till höger och vänster om naveln. Om det av en eller annan anledning inte går att injicera i magen får man injicera en lösning under lårets hud.

Standardproceduren består av följande steg:

• bör ligga på ryggen
• bearbeta platsen för injektion med bomullspinne med medicinsk alkohol;
• ta i en hand beredd spruta;
• tummen och pekfingret å andra sidan för att skapa en hudvikt;
• sticka nålen i vikten i vinkelrätt vinkel;
• injicera långsamt injektionsinnehållet i sprutan;
• ta bort nålen;
• släpp viken
• Fukt injektionsstället med medicinsk alkohol med en bit bomullsull.

analoger

En kvinna kan ha överkänslighet mot de enskilda komponenterna i läkemedlet. Dessutom bör den terapeutiska effekten bekräftas regelbundet genom resultaten av koagulogrammet och andra diagnostiska undersökningar. Om Fraxiparin är ineffektivt eller om en gravid kvinna inte tolererar det, bör du välja ett antikoagulantmedel från en annan grupp. Om ett nytt läkemedel är ineffektivt, försök sedan en annan medicin från LMWH.

Från gruppen av hepariner med låg molekylvikt kan Fraxiparin ersättas med Clexane eller Fragmin. Clexane börjar agera lite snabbare än Fraxiparin. Effektiviteten och hastigheten hos Fragmin är något sämre än de andra två LMH: erna. Men hans officiella instruktioner visar att han får användas under graviditetens första trimester.

Bland de mer moderna grupperna av direkta antikoagulanter bör Cybor och Wessel Duee F. särskiljas. Huvuddelen av den första är bemiparin, som tillhör andra generationens LMWH. Den har den minsta molekylvikten bland sina kamrater, och är effektiv vid lägre dosering. Den andra aktiva beståndsdelen är sulodexid, som är en grupp heparinoider och består av heparin och dermatan sulfat. Sulodexid påverkar alla delar av blodkoagulering. Kan utses efter första trimestern.

Fraxiparine

Beskrivning den 29 december 2014

• Latinska namnet: Fraxiparine
• ATC-kod: B01AB06
• Aktiv ingrediens: Nadroparinkalcium
• Tillverkare: GLAXO WELLCOME PRODUCTION (Frankrike)

struktur

1 spruta av läkemedlet Fraxiparin kan innehålla 9500, 7600, 5700, 3800 eller 2850 IE av anti-Xa nadroparinkalcium.

Ytterligare komponenter: saltsyra eller kalciumhydroxidlösning, vatten.

Släpp formulär

I sprutor är svagt lysande, färglös, transparent lösning för subkutana injektioner.

Två sådana engångssprutor i en blister, fem eller en blister i ett pappersark.

Farmakologisk aktivitet

Antikoagulant och antitrombotisk.

Farmakodynamik och farmakokinetik

farmakodynamik

Heparin med låg molekylvikt framställd genom depolymerisation från standard heparin; Kemiskt är dessa glykosaminoglykaner med en medelmolekylvikt av 4 300 dalton.

Det har en hög affinitet för blodprotein antitrombin 3, vilket leder till undertryckandet av faktor Xa - detta beror främst på den uttalade antitrombotiska effekten av nadroparin.

Den aktiverar: en blockerare av vävnadsfaktortransformation, fibrinolys av en direkt frisättning av en vävnadsplasminogenstimulator från endotelvävnader, en förändring i blodflödesparametrar (minskning av blodviskositeten och ökning av permeabiliteten hos cellmembran av celler och granulocyter).

Jämfört med unfractionerat heparin har det en svagare effekt på trombocytaktivitet, vid aggregering och på primär hemostas.

Under behandlingsperioden kan behandling med maximal aktivitet förlänga APTT 1,4 gånger standarden. Vid profylaktiska doser orsakar det inte en stark minskning av APTT.

farmakokinetik

Efter subkutan injektion uppnås den högsta anti-Xa-aktiviteten, dvs maximal koncentration i blodet på 4-5 timmar, nästan helt absorberad (upp till 88%). Vid intravenös injektion sker den största anti-Xa-aktiviteten efter 10 minuter. Halveringstiden är nära 2 timmar. Emellertid uppträder anti-Xa egenskaper i minst 18 timmar.
Metaboliserad i levern genom desulfering och depolymerisering.

Indikationer för användning

• Förebyggande av tromboemboliska komplikationer (efter ortopediska och kirurgiska ingrepp, hos personer med hög risk för trombos, som lider av hjärt- eller respirationsfel av den akuta typen).

Kontra

• Blödning eller ökad risk i samband med försämringen av hemostas.
• Trombocytopeni vid användning av suproparin tidigare.
• Organskador med risk för blödning.
• Ålder upp till 18 år.
• Svårt njursvikt.
• Intrakranial blödning.
• Skador eller operationer på ryggmärgen och hjärnan eller på ögonbollarna.
• Akut infektiv endokardit.
• Överkänslighet mot läkemedlet.

Använd försiktighet när: lever- eller njursvikt, svår hypertension, tidigare peptiska sår eller andra sjukdomar med ökad blödningsrisk, förändringar i blodcirkulationen i ögonvascular membranet och näthinnan, efter operation, hos patienter som väger upp till 40 kg om varaktigheten behandlingen överstiger 10 dagar, bristande överensstämmelse med rekommenderade behandlingsregimer, i kombination med andra antikoagulantia.

Biverkningar

• Reaktioner från koagulationssystemet: Blödning av olika lokaliseringar.
• Reaktioner från det hematopoietiska systemet: trombocytopeni, eosinofili.
• Reaktioner från hepatobiliärsystemet: en ökning av innehållet i leverenzym.
• Reaktioner från immunsystemet: överkänslighetsreaktioner.
• Lokala reaktioner: bildandet av ett litet subkutant hematom i injektionsområdet, utseendet av fasta formationer som försvinner om några dagar, hudnekros i injektionsområdet. I dessa fall måste behandling med Fraxiparin avbrytas.
• Andra reaktioner: hyperkalemi, priapism.

Instruktioner för användning av Fraxiparin (Metod och Dosering)

Instruktioner för användning indikerar att läkemedlet ska injiceras subkutant i den bakre positionen i bukregionen, alternerande höger och vänster sida av buken. Du kan komma in i drogen i låret.

För att undvika förlust av läkemedlet bör du inte försöka ta bort luftbubblor från sprutan före injektion.
Ofta har patienterna frågan "hur man sticka Fraciparin?" Det är viktigt att infoga nålen vinkelrätt i hudvikten som bildas av fingrarna på frihanden. Fällan måste hållas under hela injektionsperioden av läkemedlet. Injektionsstället ska inte gnidas.

Video, hur man sticka Fraksiparin
För förebyggande av tromboembolism vid kirurgi rekommenderas en subkutan dos av 0,3 ml fraxiparin (2850 anti-Xa ME). Verktyget administreras 4 timmar före operation, då en gång om dagen. Terapi fortsätter i minst en vecka eller hela riskperioden för ökad trombos tills patienten går under poliklinisk övervakning.

För att förebygga tromboembolism med ortopediska ingrepp, injiceras Fraxiparin subkutant med 38 anti-Ha IE per kg vikt, denna dos kan ökas en och en halv gång den fjärde dagen efter operationen. Den första dosen administreras 12 timmar före operationen, följande - efter samma gång efter operationen. Därefter används Fraxiparin en gång om dagen under hela perioden av risken för ökad trombbildning tills patienten går under poliklinisk övervakning. Varaktigheten av behandlingen är minst 10 dagar.

Patienter med stark risk för trombos (till exempel personer som är i intensivvårdsavdelningen, för respiratorisk eller hjärtsvikt) Fraxiparin administreras subkutant en gång i en mängd som beräknas beroende på patientens vikt: med en vikt under 70 kg, administreras 3800 anti-Ha IU per dag och med en massa över 70 kg administreras 5700 anti-Ha IU per dag. Verktyget använde hela riskperioden för ökad blodpropp.

Vid behandling av infarkt utan närvaro av Q-våg eller instabil angina administreras läkemedlet subkutant var 12: e timme. Behandlingstiden är 6 dagar. Den första dosen administreras intravenöst en gång som en bolusmetod, administreras följande doser subkutant. De fastställs utifrån patientens kroppsvikt - 86 anti-Ha IE per kg vikt.

Vid behandling av tromboembolism ska antikoagulanttablett administreras så snart som möjligt. Behandling med Fraxiparin stoppas inte tills målvärdena för protrombintiden uppnås. Läkemedlet är ordinerat subkutant var 12: e timme, kursens normala längd är 10 dagar. Dosen administreras med en hastighet av 86 anti-Xa IE per kg vikt.

överdos

Behandling: Svag blödning kräver ingen behandling (det räcker att sänka dosen eller skjuta upp efterföljande injektion). Protaminsulfat neutraliserar antikoagulerande effekten av heparin. Användningen är endast nödvändig i svåra fall. Du behöver veta att 0,6 ml protaminsulfat neutraliserar cirka 950 anti-Xa ME nadroparin.

interaktion

Risken för hyperkalemi ökar i kombination med kaliumsalter, ACE-hämmare, kaliumsparande diuretika, angiotensinreceptorblockerare, hepariner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, takrolimus, cyklosporin, trimetoprim.

Kombinerad användning med acetylsalicylsyra, indirekta antikoagulantia, NSAID, fibrinolitami eller dextran förstärker ömsesidigt effekterna av droger.

Varför är Fraxiparin ordinerat under graviditeten och är det möjligt att ta det?

Tyvärr är det inte alltid möjligt att kommunicera en graviditet utan hälsoproblem. Ibland är det nödvändigt att använda ganska allvarliga läkemedel, där instruktionerna indikerar att graviditet är en kontraindikation för deras användning. I vilka fall är det nödvändigt att använda Fraxiparin under graviditeten och varför är detta läkemedel förskrivet?

Tendens mot trombos är en allvarlig fara för barnet och den framtida mamman. Om testen visar ett högt antal blodplättar, kan Fraxiparina därför ges till en gravid kvinna. Behandling med detta läkemedel är nödvändig, trots att instruktionen direkt indikerar att läkemedlet inte rekommenderas för användning under graviditeten.

Vilken typ av läkemedel?

Läkemedlet är en heparin med låg molekylvikt, läkemedlet påverkar blodets förmåga att koagulera.

Tips! Blodens förmåga att koaguleras kallas hemostas. Den här egenskapen är extremt viktig, som om blodet inte stod ihop, folk skulle blöda ihjäl, även om de fick ett mindre sår.

På och för snabb blodkoagulation är farlig. Det är särskilt viktigt att övervaka hemostas hos gravida kvinnor, eftersom cirkulationssjukdomar i placentan hotar fosterdöd.

Fraksiparin - ett medel som avbryter de processer som leder till blodkoagulering, det vill säga vid administrering minskar sannolikheten för blodproppar. Den aktiva substansen är nadroparinkalcium. Huvudegenskapen hos detta ämne är en förändring i blodets egenskaper, så att sannolikheten för blodproppar minskar, men sannolikheten för blödning ökar inte.

vittnesbörd

Utnämna fraksiparin efter att ha studerat resultaten från blodprov för att förhindra blodproppar. Varaktigheten av behandlingen beror på organismens individuella egenskaper, ibland måste läkemedlet prickas under graviditeten. Användningen av läkemedel gör att du kan ta med graviditeten, även om kvinnan tidigare hade missfall i samband med blodproppar.

Tips! Med en tendens till trombos är regelbunden behandling viktig, eftersom även ett litet avbrott i terapi kan leda till sorgliga konsekvenser.

Är läkemedlet farligt?

Att hävda att Fraksiparin är helt säkert för kvinnor och foster är omöjligt, eftersom storskaliga studier av denna fråga inte har genomförts. Hematologer tror att om nödvändigt bör läkemedlet rekommenderas för användning, eftersom dess användning hjälper till att förhindra fosterdöd. Och det finns ingen information om att användningen av drogen ledde till negativa effekter på barnet.

Instruktionen indikerar emellertid direkt graviditet i antalet kontraindikationer för användningen av läkemedlet. I praktiken är inte medlet förskrivet under första trimestern, och i det andra och tredje, om det finns bevis kan medlet användas. Indikationer för användning är en hög risk för fosterdöd på grund av trombos.

Risken för komplikationer på grund av ökad blodkoagulation ökar med graviditet. Placentan genomträngs helt enkelt med stora och små kärl. Om blodcirkulationen i detta viktiga organ störs, kommer fostret att drabbas av otillräcklig syreförsörjning, vilket leder till utvecklingsförseningar.

Tips! Bildandet av blodproppar hotar livet för inte bara fostret, utan också kvinnan själv. Därför bör det under inga omständigheter inte vägras behandling med Fraxiparin, om läkaren rekommenderar detta läkemedel för användning.

Hur ansöker du?

Som instruktionerna indikerar, finns Fraksiparin tillgängligt i en form - som en injektionsvätska. Det är viktigt att veta hur och var du behöver sticka drogen till drogen medför maximal nytta.

Läkemedlet levereras till apotekskedjan, förpackat i engångssprutor av olika storlekar - från 0,3 till 1 ml. Läkaren föreskriver doseringen av läkemedel individuellt, allt kommer att bero på blodproppar och andra individuella egenskaper. Minsta kursens längd är 10 dagar.

Helst bör en läkare sticka drogen. Men eftersom det i vissa fall är nödvändigt att ge injektioner i flera månader, är det mer praktiskt att lära sig att prika läkemedlet på egen hand. Men självklart behöver du först veta exakt var och hur man ska pricka drogen.

Tips! Om självbehandling är planerad är det nödvändigt att en specialist gör de första injektionerna. I det här fallet måste hälsoarbetaren förklara var man ska sticka drogen och göra andra rekommendationer för användning.

Instruktioner för användning av läkemedlet:

• Öppna förpackningen för ett engångssprutrör.
• vänd den uppåt med en nål och ta bort luften från den;
• Fuktar en bomullspinne med alkohol;
• ligga ner på ryggen, torka buken med alkohol med alkohol, retreating från naveln flera centimeter ner;
• Ta tag i huden med fingrarna för att bilda en vikning;
• i toppen av viken försiktigt in nålen i rätt vinkel mot vikens yta;
• tryck långsamt på kolven, introducera gradvis lösningen;
• Ta försiktigt bort nålen genom att applicera en bomullspinne på såret med alkohol.

Säkerhetsföreskrifter

Naturligtvis kan endast en läkare rekommendera användningen av läkemedlet efter en serie test. Instruktionen ger en lista över kontraindikationer mot användningen av medel. Fraxiparin kan inte pricklas i följande fall:

• med intolerans mot komponenterna i droger;
• om tidigare behandling med antiplatelet inte gav positiva resultat;
• med otillräcklig blodkoagulering.

Endast under överinseende av en läkare används läkemedlet för sjukdomar:

• njurarna;
• levern
• mage;
• med högt blodtryck.

Biverkningar under behandlingen är sällsynta. Oftast finns det lokala allergiska reaktioner - rodnad, klåda på injektionsstället. Vid administrering av läkemedel i de nödvändiga doserna är det möjligt att utveckla blödningar.

Så, Fraxiparin under graviditet är endast föreskriven om det finns allvarliga indikationer. Trots det faktum att effekterna av behandling med detta läkemedel för fostret inte har studerats nog, anser de flesta läkare att det är acceptabelt att använda drogen, från och med andra kvartalet. Det är bara viktigt att följa läkarens anvisningar och inte överskrida den rekommenderade dosen.