Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.
Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".
I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.
Emboli kan vara olika (t.ex. gas - när behållaren förseglas med en luftbubbla, bakteriell - stängning av lumen koagulera mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet till lungan, vilket orsakar syreutbyte för koldioxid att lida.
Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.
Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.
Orsaker till lungemboli
Patologi utvecklas som ett resultat av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsaker till trombos i kärlen beskriver triaden av Virkhov, som tillhör:
- Störning av blodflödet.
- Skada på kärlväggen.
- Ökad blodkoagulering.
1. Försämrat blodflöde
Den främsta orsaken till blodflödesstörningar i benens vener är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:
- efter en stroke
- efter operation eller skada
- med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
- under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.
2. Skada på kärlväggen
Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av blodpropp. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.
3. Förstärkning av blodpropp
Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:
- Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
- Hjärtfel.
- Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
- Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.
Andra faktorer som ökar risken för lungemboli
Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:
- Ålder över 60 år.
- Tidigare överförd djup venetrombos.
- Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
- Övervikt eller fetma.
- Graviditet: risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
- Rökare.
- Tar p-piller eller hormonbehandling.
Karaktäristiska symptom
Tromboembolism i lungartären har följande symtom:
- Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
- Hosta med blodig sputum (hemoptys).
- Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
- Ökad kroppstemperatur.
Beroende på mängden ockluderad artär och pulmonell vävnad i vilken blodflödet störs, vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsyremättnad, och andning) kan vara normal eller onormal.
Klassiska tecken på lungemboli innefattar:
- takykardi - ökad hjärtfrekvens
- tachypnea - ökad andningsfrekvens
- en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
- hypotension - en droppe i blodtrycket.
Ytterligare utveckling av sjukdomen:
- Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
- Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
- En stor blodpropp kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.
Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:
- Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
- Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.
diagnostik
Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.
För att klargöra den utförda diagnosen:
- EKG.
- Ett blodprov för D-dimer är ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
- Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
- Radiografi av bröstkorgsorganen.
- Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
- Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
- Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
- Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
- Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.
Behandlingsmetoder
Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.
I lungemboli utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.
I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som bryter upp blodproppar) eller kirurgi.
antikoagulantia
Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.
De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.
Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:
- feber;
- huvudvärk;
- blödning.
De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver heparinbehandling i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter att ha stoppat införandet av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.
Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering, bör patienterna noggrant övervakas för sin funktion genom regelbunden bestämning av ett koagulogram (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.
I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.
Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.
Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.
Några fakta om pulmonell tromboembolism:
- Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
- Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
- Omkring 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det registreras varje år i USA.
- Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
- Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen är 1 fall per 1000 personer per år.
- 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
- Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
- 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
- Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.
Funktioner av cirkulationssystemets struktur
Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:
- Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
- Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.
Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.
Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).
Orsaker till lungemboli
Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):
- blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
- ökad blodkoagulering
- inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.
Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:
- Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
- Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
- Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
- Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
- Kompression av blodkärl med benfragment i frakturer.
- Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
- Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.
- Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
- Bo i intensivvården.
- Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
- Patienter som är i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter hjärtinfarkt (i det här fallet är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).
- Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
- Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
- Ta vissa droger som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
- Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
- Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
- Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.
- Dehydrering i olika sjukdomar.
- Mottagning av ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
- Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta inträffar, övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodviskositeten. Dessutom producerar röda blodkroppar substanser som är involverade i blodproppsprocessen.
- Endovaskulära operationer utförs utan snitt, vanligtvis för detta ändamål sätts en speciell kateter in i kärlet genom en punktering som skadar dess vägg.
- Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
- Syrehushållning.
- Virala infektioner.
- Bakteriella infektioner.
- Systemiska inflammatoriska reaktioner.
Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?
På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.
Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.
När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.
Symptom på lungemboli
Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.
De viktigaste symptomen på lungemboli är:
- andfåddhet;
- bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
- en hosta under vilken sputum kan blöda från blodet (om det finns blödning i lungan);
- minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
- frekvent (100 slag per minut) svag puls;
- kall klibbig svett;
- blek, grå hudton;
- ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
- förlust av medvetande
- blueness av huden.
Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.
Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.
Möjliga komplikationer av lungemboli:
- hjärtstopp och plötslig död;
- lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
- pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
- återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.
Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?
Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.
För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.
Genèveskala (reviderad):
Pulmonary artery tromboembolism
Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.
Pulmonary artery tromboembolism
Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.
Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.
Orsakerna till lungemboli
De vanligaste orsakerna till lungemboli är:
- djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
- trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
- kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
- septisk generaliserad process
- onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
- trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
- antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika ställen.
Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:
- långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
- tar ett stort antal diuretika (massiv vattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
- maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (högt innehåll av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
- långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
- varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
- metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
- kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
- arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
- ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
- kemoterapi;
- graviditet, förlossning, postpartumperioden
- rökning, ålderdom etc.
TELA-klassificering
Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:
- massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
- emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
- emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)
Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:
- liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet, fungerar högra ventrikeln normalt
- submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
- massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
- dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).
Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.
Den kliniska banan av lungemboli kan vara:
- akut (blixtnedslag), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
- akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt och symtom på andnings-, hjärt- och hjärninsufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
- subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
- kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (ofta bilateral), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.
Symptom på lungemboli
Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.
Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:
1. Kardiovaskulär:
- akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
- akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Manifierad av plötslig allvarlig smärta bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
- akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
- akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.
- akut andningsfel manifesterar som andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antal andetag mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
- måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torra whistling rales.
- lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.
3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.
4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.
5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.
Komplikationer av lungemboli
Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.
Diagnos av lungemboli
Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.
Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:
- noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
- allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, blodgasanalys, koagulogram och plasma D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
- EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
- Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
- Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
- lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
- angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
- USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)
Behandling av lungemboli
Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.
För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.
I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.
I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.
Prognos och förebyggande av lungemboli
Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.
För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.
Pulmonary artery tromboembolism (PE)
Vad är lungemboli (PE)?
Lungemboli (lungemboli) - ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartärorns gren på grund av blockerad blodpropp (blodpropp), vilket leder till att blodflödet upphör vid blodtillförseln till denna gren. Det bör klargöras att nämnda trombus är ett fragment av en annan trombus bildad och belägen utanför lungartären. Villkoren i vilken spridningen av blodproppar i kroppens kärl inträffar kallas tromboembolism.
Lungemboli är en av de vanligaste och hemsk komplikationerna hos många sjukdomar i postoperativa och postpartumperioderna, vilket påverkar deras kurs och resultat negativt. Plötslig död i 1/3 av fallen beror på pulmonell tromboembolism. Omkring 20% av patienterna med lungemboli dör, mer än hälften av dem under de första 2 timmarna efter embolismens början.
Orsaker till tromboembolism, och vad händer?
För möjligheten till dess existens behöver människokroppen syre, och syrgasflödet i kroppen måste utföras kontinuerligt. För att göra detta är lungorna ständigt gasbyte. Med grenarna i lungartären i lungvävnads minsta formationer, kallad alveoler, levereras venöst blod i kroppen. Här frigörs detta blod från koldioxid, som avlägsnas från kroppen under utandning och är mättat med syre från den atmosfäriska luften som kommer in i lungorna vid inandning. Som ett resultat av gasutbyte blir blodet arteriellt, oxygenerat och levereras till alla organ och vävnader i kroppen.
Som en följd av tromboembolism är området för den drabbade lunen praktiskt taget inte tillförd med blod, den är avstängd från gasutbyte, mindre blod passerar genom lungorna, det passande blodet är mindre mättat med syre och detta kan leda till en otillräcklig mängd syreberoende blod för att nå orgorna, i värsta fall en kraftig minskning av blodtrycket och chocken. Allt detta kan åtföljas av myokardinfarkt, atelektas (minskning av lungvävnaden) i lungorna.
Den vanligaste orsaken till lungemboli är blodproppar som uppstått i djupa ådror och oftast i de nedre extremiteterna.
För bildandet av en blodpropp kräver tre villkor:
Vad är lungemboli (PE)?
Lungemboli (PE) är en plötslig blockering av en gren eller stam i en lungartär genom blodpropp.
En blodpropp är blodpropp och en embolus är en process för att överföra blod, detta blodpropp, från stora kärl till mindre, där det är försenat. Denna process karaktäriserar tromboembolism.
Med andra ord bildar en obstruktion (kork) i kärlens lumen, vilket leder till ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartären och orsakar utveckling av symtom, vilket ofta leder till patientens död.
Bland orsakerna till döden ligger lungemboli på 3: e plats efter kranskärlssjukdom och stroke. Hos 90% av dödsfallet från lungemboli, vid tidpunkten diagnostiserades inte och genomfördes inte lämplig behandling som syftade till fullständig förebyggande av tromboembolism.
Gör omedelbart en reservation: materialet är taget från Victoria Pais blogg. Förresten, besök hennes webbplats - du hittar mycket intressant information. Bra skrivande.
Det mänskliga cirkulationssystemet kan representeras som ett träd med stam och grenar, där stammen är stora artärer (aorta och lungartären) och grenarna är mindre kärl i kroppen.
Vad är lungemboli (PE)?
Lungemboli (PE) är en plötslig blockering av en gren eller stam i en lungartär genom blodpropp.
En blodpropp är blodpropp och en embolus är en process för att överföra blod, detta blodpropp, från stora kärl till mindre, där det är försenat. Denna process karaktäriserar tromboembolism.
Med andra ord bildar en obstruktion (kork) i kärlens lumen, vilket leder till ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartären och orsakar utveckling av symtom, vilket ofta leder till patientens död.
Bland orsakerna till döden ligger lungemboli på 3: e plats efter kranskärlssjukdom och stroke. Hos 90% av dödsfallet från lungemboli, vid tidpunkten diagnostiserades inte och genomfördes inte lämplig behandling som syftade till fullständig förebyggande av tromboembolism.
Vid första anblicken kan det verka som att lungemboli är en komplex och sällsynt sjukdom som uppträder hos allvarligt sjuka och äldre.
Pulmonary artery thromboembolism (PE) är en plötslig komplikation av till synes säkra förhållanden som tar livet av både långvariga och relativt friska människor.
Orsaker till pulmonellartär tromboembolism (PE)
- Trombofili är en koagulationsstörning.
- Djup venetrombos i benet och andra kärlsjukdomar, på grund av ökad blodkoagulering.
- Kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar trombos och emboli (kranskärlssjukdom, hypertoni, ateroskleros, kardiomyopati, hjärtarytmi).
- Onkologiska sjukdomar (lungcancer, mage).
Riskfaktorer för pulmonell tromboembolism (PE)
- Långt stillastående tillstånd, och sedan en kraftig ökning (lång efteroperativ period och sängstöd, stanna i en gjuten, långa flygningar, resor).
- Kroniskt hjärta och andningssvikt (detta saktar blodflödet och venös trängsel uppstår).
- Maligna tumörer (vissa typer av tumörer producerar ett ökat antal blodkoagulationsceller, vilket leder till deras limning och bildandet av blodproppar).
- Kirurgi och postoperativ period.
- Ökat blodtryck, hypertensiva kriser, stroke. Läs mer om hypertoni här...
- Kroniskt hjärtsvikt, hjärtinfarkt.
- Graviditet, förlossning och postpartumperioden.
- Metaboliska störningar (fetma, diabetes).
- Varicose sjukdomar (tillstånd i de utsträckta venerna i de nedre extremiteterna skapar villkor för stagnation av blod och bildandet av blodproppar).
- Långtidsbehandling (hormoner, antivirala och preventivmedel).
- Acceptans av diuretika leder till överdriven avlägsnande av vätska från kroppen och en ökning av blodviskositeten.
- Skador på ryggrad, ryggrad, benfrakturer.
- Brännskador, frostskador, kraftig blödning.
- Kvinnor är 2 gånger mer benägna att utveckla tromboembolism.
- Tromboembolism är vanligare vid åldern 50-60 år.
Jag uppmanar dig att titta på en video om hur en blodpropp bildas i benen och med blodflödet in i lungartären och orsakar dess tromboembolism.
Klassificering av pulmonell tromboembolism (PE)
Typer av lungemboli (PE)
Beroende på var i lungartären är blodpropp finns det:
- Massiv pulmonell tromboembolism (lungemboli) är ett tillstånd där en trombos täcker huvudstammen och huvudgrenarna i lungartären.
- Tromboembolism av lungartärens mitt- (segment- och lobar) grenar.
- Tromboembolism av lungartärernas små grenar.
Om blodpropp har stängt:
Mindre än 25% av lungartären - andfåddhet, blodtrycket ökar inte och det finns ingen smärta.
Från 30% till 50% - allvarlig andnöd framträder, blodtrycket är normalt eller minskar något, det kan finnas hosta, svaghet, yrsel av yrsel.
50% eller mer - en kraftig minskning av blodtrycket inträffar, det förekommer en kvävningsattack, medvetslöshet, takykardi, ödem och lunginfarkt.
75% - en plötslig angreppssjukdom, förlust av medvetande, en blodtrycksfall utvecklas och döden uppträder inom 5 minuter. I sådana fall är biståndet nästan omöjligt.
De kliniska manifestationerna av lungemboli (PE) och sjukdomsförloppet beror på trombosens storlek och graden av bildning av trombos.
Former av pulmonellartär tromboembolism (PE)
1. Den mest akuta (fulminant) formen av lungemboli (PE).
• Plötslig början av beslag.
• Det finns märkbar andnöd i vila, känner andfåddhet.
• Ångest och växande rädsla.
• Patienter rusar om i sängen, gasar för luft.
• Blek hud ersätts av cyanos (ansikt, nacke, öron och övre torso). Efter några minuter blir den övre hälften av kroppen blå.
• Bröstsmärta uppträder.
• Blodtrycket minskar, yrsel uppträder, patienten förlorar medvetandet och döden uppträder om några minuter.
2. Akut form av lungemboli (PE)
Förekommer med ökande blockering av huvudgrenarna i lungartären. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, samma symtom utvecklas, men gradvis. Varar från 3 till 5 dagar och slutar som regel med ett lunginfarkt.
3. långvarig lungemboli (PE)
Med blockering av stora och medelstora grenar av lungartären. Detta tillstånd varar i flera veckor, symptomen verkar gradvis. Mot bakgrund av konstant svaghet och andfåddhet finns det episoder av betydande försämring av hälsan med förlust av medvetande, där det ofta är ett dödligt utfall.
4. Kronisk lungemboli (PE)
Ledsaget av periodiska exacerbationer av tromboembolism av lungartärernas små grenar. Upprepade hjärtattacker av lungorna förefaller, vilket leder till en ökning av trycket i den lilla cirkeln av blodcirkulationen och utvecklingen av hjärtsvikt.
Kliniska varianter av pulmonell tromboembolism (lungemboli) är uppdelade enligt den övervägande manifestationen av symtomen på vissa organ.
Kliniska alternativ för kursen (symptom och tecken) av lungemboli (PE)
1. Kardiovaskulär variant av lungemboli (PE)
Akut vaskulär insufficiens utvecklas, blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtfrekvensen stiger till 150 slag per minut. Akut hjärtfel manifesteras av bröstsmärta, rytmförstörningar och svullnad i nackvenerna.
2. Cerebral (cerebral) variant av pulmonell tromboembolism (PE)
Det uppenbarar hjärn- och brännsjukdomar (yrsel, tinnitus, svaghet, kräkningar, kramper, svimning och förlust av medvetande). Ofta utvecklar intracerebral blödning, koma och svullnad i hjärnan.
3. Lungformig lungemboli variant (lungemboli)
Det uppenbaras av akut andningsfel. Det finns uttalad andfåddhet i vila, en känsla av brist på luft, huden blir asfalterad - blåaktig färg, andfåddhet, avlägsen väsande andning (hörs på avstånd). På 2: e dagen för att utveckla en hjärtinfarkt - lunginflammation.
Patienter klagar på hosta, andfåddhet, bröstsmärta, hemoptys, feber. På grund av den inflammatoriska processen i lungorna kan feber vara upp till 10 dagar.
4. Kreativ variant av lungemboli (PE)
Denna variant av tromboembolism karakteriseras av utseendet av buksmärta.
En smärtsam utvidgning av levern utvecklas, hicka, halsbränna, kräkningar och förstoppning kan uppstå. Peristalsis (arbete) i tarmen är nedsatt. Bekymrad över buksmärta, generell svaghet.
Det här är en sällsynt men skrämmande version av tromboembolismens gång, som tvingar att utföra operation (laparotomi), för att utesluta kirurgisk patologi.
Komplikationer av lungemboli (PE)
Pulmonary artery thromboembolism (PE) är mycket ofta orsaken till hjärtstillestånd, vilket leder till plötslig död.
I avsaknad av lungemboli behandlas kroppens reservkapacitet snabbt och allvarliga lungsjukdomar (lunginfarkt, andningssvikt), hjärtsjukdomar (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, hjärtrytmstörningar) och hjärnskador (stroke, förlamning) uppstår.
Diagnos av lungemboli (PE)
• Lokalisera trombusen i lungartären.
• Bedömning av graden av skador på fartyget.
• Identifiering av källan (från vilket kärl trombusen släcktes) och förebyggande av återtromboembolism.
• Bedömning av lesionsvolymen för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.
I diagnosen lungemboli hålls:
Noggrann ifrågasättning av patienten eller hans släktingar för att fastställa och identifiera alla riskfaktorer för lungemboli.
Laboratorietester:
• Fullständigt blodantal.
• Koagulogram (koagulationsprov).
• Bestämning av nivån av D-dimer (metod för diagnos av venösa blodproppar).
Instrumentstudier:
Ett EKG (elektrokardiogram) utförs med jämna mellanrum (i dynamik) för att bedöma tillståndet för hjärt-kärlsystemet.
ECHO (ekkokardiografi) eller ultraljud i hjärtat gör att du kan se närvaron av blodproppar i hjärtan, för att identifiera en ökning av trycket i lungartären.
En bröstdiagram av bröstet utförs för att utesluta primärskada i lungorna, en hjärtinfarkt - lunginflammation och pneumothorax (skada på lungan när luften kommer in från utsidan).
Doppler kärl i benen (blodflöde i kärlen).
Kontrastflebografi (blodprov med ett färgämne). Denna forskningsmetod ger möjlighet att etablera källa till tromboembolism.
Behandling av pulmonellartär tromboembolism (PE)
Det första medicinska biståndets verksamhet utanför sjukhuset (hemma, på gatan, i ambulans) är mycket begränsat till följd av den snabba utvecklingen av lungemboli. Patientens liv och öde med lungemboli beror emellertid primärt på dem.
Behandling av lungemboli utförs i intensivvården och omfattar följande aktiviteter:
• Normalisering av pulmonalt blodflöde.
• Förebyggande av plötslig död och kronisk lunghypertension.
• Överensstämmelse med strikt sängstöd.
• Inhalation av syre (för att förbättra näring av hjärta och lungor med syre).
• Massiv infusionsterapi (ett stort antal speciallösningar injiceras intravenöst för att tunna blodet).
• Trombolytisk behandling (trombolys) - ett förfarande för intravenös administrering av ett läkemedel som löser blodpropp i ett kärl, vilket blev den direkta orsaken till tromboembolism.
• Om trombolysen inte är effektiv utförs en tromboembolektomi - det här är en kirurgisk borttagning av blodpropp.
• Antikoagulant terapi är administrering av läkemedel för att förhindra ökad blodkoagulering och bildandet av nya blodproppar. Antikoagulanta läkemedel injiceras subkutant i navelområdet 1 till 2 gånger om dagen i 5 till 7 dagar.
Dessa inkluderar:
I förekomst av inflammatoriska sjukdomar i lungorna eller för förebyggande av dem, föreskrivs antibiotikabehandling.
Förebyggande av lungemboli (PE)
Förebyggandet av denna hemska komplikation ligger i ständig vakenhet om dess förekomst. Speciellt om en person har minst en av ovanstående riskfaktorer.
För att förhindra pulmonell tromboembolism (lungemboli) krävs tidig diagnos av kärlsjukdomar i nedre extremiteterna och snabb behandling av tromboflebit.
Prescribing medications för att tunna blodet hos patienter som riskerar trombos.
Tidig behandling av rytmförstörningar som kan orsaka lungemboli.
Med tidig upptäckt är tidig behandling och tillhandahållande av nödvändigt hjälp till patienter i full livs prognos gynnsam.