Gör ett möte via telefon +7 (495) 604-10-10 eller genom att fylla i online formuläret
Administratören kommer att kontakta dig för att bekräfta posten. Clinic "Capital" garanterar fullständig konfidentialitet av din behandling.
Fel på den analfinkter är ett tillstånd där patienten inte kan begränsa flödet av innehållet i ändtarmen. Denna patologi kan orsakas av olika orsaker - från neurologiska störningar till mekanisk skada på anusen. Särskilda manifestationer av misslyckande beror på karaktären hos kursen och orsaken till sjukdomen.
I denna sjukdom kan inkontinensgas, fasta eller flytande fekala massor. Patienten kan känna trängseln att tömma eller inte känna dem. I det senare fallet är det sannolikt en av de allvarligaste varianterna av sjukdomens etiologi, associerad med neurologiska störningar.
Enligt statistiken är kvinnor och män lika mottagliga för denna patologi. Antalet patienter överstiger inte 2% av befolkningen på planeten. Ofta utvecklas tillståndet efter 40 år, men om vi talar om medfödd patologi, neurologiska störningar eller skador kan misslyckandet manifestera sig vid vilken ålder som helst.
För att identifiera orsaken till patologin, utövar proktologen för det första en grundlig historia av patienten. För det andra, finger inspektion. Det hjälper till att bestämma tillståndet av musklerna och strukturerna i sfinkteren under vila och fysisk ansträngning. Fysisk undersökning gör det möjligt att rita preliminära slutsatser om orsakerna till patologi. En noggrann diagnos utförs med hjälp av instrumentella metoder för forskning - anoskopi, rektomomanoskopi, röntgenundersökning av rektum, elektromyografi, irrigoskopi.
Sfinkterinsufficiens: orsaker
Retentionen av avföring är en ganska komplicerad fysiologisk process som uppstår när receptorerna i den rektala apparaten och analysatorn interagerar - olika delar av nervsystemet. Om åtminstone en av länkarna i reflexbågen är trasig, finns risk för att utveckla patologi. Vid organiska skador i rektalområdet uppstår inkontinens på grund av den mekaniska oförmågan hos sfinkterstrukturerna att utföra sin funktion. Vid neurologiska patologier förekommer fel vid bildandet av patientens viljestyrka.
I vissa fall kan inkontinens förekomma under starka känslomässiga upplevelser, då medvetna kontrollmekanismer är avstängda. Förändringar kan också associeras med distala kolonreceptorer. I detta fall känner patienten inte känslan av att fylla ändtarmen och uppmaningen att defekera.
Sfinkterskador är oftast förknippade med kirurgi eller förlossning.
Medfödd slemhinnans insufficiens kan orsakas av onormal utveckling av hjärnan eller ryggmärgen (till exempel med delad ryggmärg). Den yttre eller inre sfinkter- och bäckensgolvsmuskeln kan vara involverad i den patologiska processen. Svaghet kan påverka mindre än en fjärdedel av sphincter, halv, tre fjärdedelar eller hela sfinkteren.
Sfinkterinsufficiens: diagnos
Patologi kan åtföljas av ofrivillig frisättning av gaser eller avföring i vakna tillstånd eller i en dröm. Utbredningen av manifestationer av sphincketra-svaghet beror på graden av sjukdomen. När den första graden diagnostiseras bara utsläpp av gaser. Den andra graden kännetecknas av ofrivillig frisättning av gas och lös avföring. Vid den tredje graden av insufficiens kan patienten inte behålla de bildade fekala massorna, han klagar över diarré, flatulens, frekventa och ofrivilliga avföring och han anser att det är nödvändigt att använda speciella hygienprodukter för patienter med inkontinens.
Felet i den yttre sfinkteren innebär i regel oavsiktlig avföring i händelse av överflödiga tarmar under vakenhet. Patologi hos den inre sphincten åtföljs av ofrivillig urladdning av avföring under sömnen.
Under patientens fysiska undersökning uppmärksammar specialisten först och främst symptom på en sphincter gapande.
Cikatricial formationer av rektalampullen hjälper till att avslöja fingeravtrycket, det gör det också möjligt att utvärdera organets slutfunktion.
I fall av analfinkter är funktionella diagnostiska metoder de mest informativa. Sålunda tillåter sfinkterometri en noggrann bedömning av kontraktil funktionen och tonisk spänning av strukturerna hos sfinkterna och nedre delarna av tjocktarmen.
Denna metod hjälper specialisten att bestämma exakt vilka förändringar som har störst inverkan på organets funktion.
Av stor vikt är studien av reflexfunktionen hos sfinkterapparaten. Metoden innebär exponering för en speciell hudpropp i anusområdet. Denna irriterande orsakar reflex sammandragning av rektala strukturer. Under denna process bedömer läkaren processens fysiologi, övervakar graden av förändring av låsanordningen.
I vissa fall innefattar diagnosen användningen av anoskopi och rektomomanoskopi. Dessa tekniker gör att du kan upptäcka förändringar i endets epitelvävnad, för att identifiera närvaron av ärr, strikturer.
Röntgenstudier med hjälp av ett kontrastmedel tillåter att utvärdera den anorektala vinkeln, för att utforska lindringsfunktionerna och morfologiska förändringar i ändtarmen. I fall av bevis kompletteras undersökningen med en irrigoskopisk undersökning (röntgenundersökningsmetod med införande av ett kontrastmedel genom ändtarmen för bättre visualisering). Om det finns misstankar om samtidig behandling av rektum, utförs en koloskopi.
Behandling av analfinkterinsufficiens
Drogbehandling av felfunktion i slemhinnan i anusen bör vara flerdimensionell och komplex. Förbättring av proteinsyntesen i kroppen behövs. Sphincten är en muskel som, precis som alla muskler, fungerar normalt med ett tillräckligt intag av proteiner. De mest aktiva i detta avseende är de anabola hormonerna - nerobol (methandrostenolon), retabolil. Kaliumorotat är också ett anabole läkemedel, vilket kompenserar bristen på proteinmetabolism i muskelfibrer under muskeldystrofi.
Behandling med anabola läkemedel bör kombineras med aktiv införande av aminosyror i kroppen, vilket uppnås genom kost och utnämning av speciella läkemedel - metionin och glutaminsyra. Glutaminsyra stimulerar oxidativa processer, främjar syntesen av acetylkolin och ATP, överföringen av kaliumjoner. Som en del av myofibrillernas proteinkomponent spelar den en viktig roll i skelettmuskelaktivitet. Av särskild betydelse för syntesen av kreatin och adrenalin i kroppen är metionin (en essentiell aminosyra). Dessutom finns det en ömsesidigt stimulerande effekt av anabola hormoner och metionin.
Cholinesterashämmare används för att förbättra mediatorfunktionen hos acetylkolin, förbättra neuromuskulär ledning och öka temporärt styrkan hos en försvagad muskel. För detta ändamål rekommenderas kalcium, proserin, galantamin, renad. För att förbättra och konsolidera effekten av antikolinesterasmedel bör de användas i kombination med läkemedel som stimulerar metaboliska processer, metionin, glutaminsyra, vitaminer.
När neuromuskulära dystrophier används i stor utsträckning vitaminer från grupp B, involverade i proteinmetabolism, liksom vitamin E (tokoferol), bidrar till förbättring av trofiska processer i skelettmuskeln. Deras energiförsörjning uppnås genom att ATP utnämns.
För att förbättra de metaboliska processerna i muskelformationerna av den rektala obturatorns apparat, methandrostenolon (nerobol) eller retobolil, ordineras kaliumorotat. Från aminosyror får patienter metionin, glutaminsyra, från kolinesterashämmare - proserin, dessutom ATP, vitaminer från grupp B, multivitaminer i accepterade doser.
Behandlingskursens varaktighet är 3-4 veckor i kombination med övsterapi och elektrostimulering av musklerna i låsanordningen i ändtarmen. I vissa fall med stabil effekt utförs stationär behandling i 2 veckor, under denna period utförs elektrostimulering och läkemedelsbehandling och motionsterapi inom de närmaste 2 veckorna är öppenvård. Effektiviteten av behandlingen utvärderas kliniskt och genom undersökning av funktionaliteten hos låsanordningen i rektummet.
Behandling med något läkemedel utförs endast enligt föreskrifter och under överinseende av en specialist.
Om du gillar materialet, dela det med dina vänner!
Anal sfinkterinsufficiens
Anal sfinkter insufficiens (anal sfinkter) är ett tillstånd där kontrollen över avföring av gaser, flytande eller fast avföring massor är delvis eller helt förlorad. Innehållet i rektum evakueras spontant, oavsett tid på dagen, fysisk eller nervös spänning. Ungefär 1-2% av befolkningen tros lida av patologi, och ofta är tillståndet åtföljt av andra prokologiska sjukdomar. Som regel är patienter med detta problem personer i åldern 40 år och äldre.
skäl
Normalt klarar kopplingsapparaten i rektum med kvarhållandet av gasformigt, flytande och fast innehåll i olika kroppsställningar, inklusive under träning, nysning och hostning. Retention sker på grund av interaktionen mellan receptorapparaten i rektum, nervsystemet, glatt muskel i låsanordningen, rektumets väggar. Normalt är någon person villig att hålla innehållet i tarmarna inuti.
Under påverkan av ett antal patologiska faktorer försvinner denna förmåga. Oftast leder trauma till obturatorapparaten i rektum, associerad med obstetrisk (perineal ruptur) eller operativa komplikationer, till detta. För det andra är det i form av incidens funktionell insufficiens hos anala sfinkteren, som härrör från neuro-reflexsjukdomar eller förändringar i muskelstrukturer. Som regel är det sjukdomar som förkylning i ändtarmen, hemorrojder i senare skeden, inflammatorisk tarmsjukdom. Den vanligaste orsaken till sjukdom är en medfödd missbildning av rektum eller analkanalen.
klassificering
I klinisk praxis klassificeras sviktet i den analala sphincten enligt graden av manifestation:
- Jag grad - oförmåga att behålla gaser
- Grad II - inkontinens av gaser och flytande innehåll
- III - oförmåga att behålla alla sekret, inklusive fast avföring.
I form av manifestationer är indelade i organiska, oorganiska och blandade. Av ursprung - för medfödda och traumatiska. Enligt de kliniska och funktionella förändringarna är bristen uppdelad i patologi med nedsatta muskelstrukturer (inre sfinkter, yttre sfinkter, bäckenbottensmuskler) och neuro-reflexstörningar (receptorapparater, vägar, centrala nervsystemet).
Dessutom kan sjukdomen vara komplicerad av kronisk paraproktit, rektovaginal fistel, analstriktningar. Komplicerad sjukdomsform förekommer i 17% av fallen.
symptom
Symtorns intensitet beror på graden av manifestation av sjukdomen. Vid den första graden av insufficiens stör patienten av okontrollerad frisättning av gaser, vid andra gaser och flytande avföring (den så kallade våta anusen), vid den tredje - genom frisättning av de bildade avföringarna. I det här fallet kan patienten upptäcka flatulens, diarré, klåda i perineum och nära anusen.
Vanligtvis uppstår problemet när tarmarna är fulla. Defecation i detta fall kan inträffa även under sömnen. Om orsaken till patologin är förknippad med en störning hos centrala nervsystemet eller receptorer i nedre tarmkanalen, kan patienten inte känna trängseln att defekera alls.
diagnostik
Diagnosen är gjord på grundval av patientens klagomål, granskning av gynekologisk stol, fingerprov samt anoskopi och rektomomanoskopi. Rektologen bedömer anusens täthet, närvaron av ärr i perineumets vävnader, hudens tillstånd. Analfissurer, hemorrojder, fistler, tecken på rektal prolapse kan indirekt indikera en sjukdom.
De nödvändiga uppgifterna kan ge sfinkterometri - definitionen av kontraktilfunktionen hos de yttre och inre sphincterna, liksom tonisk muskelspänning i de nedre delarna av ändtarmen. Metoden gör det möjligt att differentiera källan till problemet - i sin inre, yttre sektion, i rektalmuskulaturen eller i alla zoner samtidigt. Sfinktometometri låter dig också fastställa patologins traumatiska och medfödda ursprung.
Dessutom kan metoden för elektromyografi, utvärdering av analreflexen, radiografi med kontrast, irrigoskopi, koloskopi användas i diagnosen.
behandling
Konservativ terapi är indicerad för funktionell insufficiens, såväl som för I och II grader av insufficiens hos den analfinkter av organiskt ursprung. Behandlingen inkluderar medicinering, elektrisk stimulering, fysisk terapi.
Med II och III grad av organiskt misslyckande rekommenderas kirurgisk behandling. Dessutom är indikationen ett brott mot den anatomiska strukturen hos sfinkteren. Om defekten påverkar upp till en fjärdedel av låsanordningens omkrets, anges sphincteroplasty. Med en lesion av 25-33% av omkretsen av analkanalen utförs en sphincteroplastisk plastik. Vid 33-50% av lesionen, sfinkterogluteoplasty med ersättning av sfinkterdefekten genom klaffen i gluteus maximus muskeln. Med nederlaget på mer än 50% av omkretsen eller i fullständig frånvaro av sfinkteren skapas en artificiell apparat i rektum från en lång flik av en av gluteusmusklerna eller den ömma lårmuskeln. Medfödda defekter behandlas med metoden för Steins verksamhet.
Denna artikel publiceras enbart för utbildningsändamål och är inte ett vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning.
Anal sfinkterinsufficiens
I många år är fokusen hos inhemska och utländska koloproktologer fortfarande problemet med att behandla patienter med analfinkterinsufficiens. Det brådskande problemet med detta är förknippat med en ökning av antalet patienter med anal inkontinens både i landet och utomlands. Frågor om rehabilitering av denna kohort av patienter kvarstår hittills inte. Dessutom är inkontinensen av tarminnehåll ett stort socialt problem för både patienterna själva och dem som finns runt dem.
Funktion av hållning beror på ett antal faktorer: Funktionstillståndet för låsningsapparaten i rektumet, konsekvensen av avföringen, tillståndet hos det centrala och perifera nervsystemet som är ansvarigt för bevarande av bäckenorganen och bäckensgolvsmusklerna. Patologiska processer, strukturella och funktionella störningar av någon av dessa faktorer kan bidra till utveckling av inkontinens av tarminnehåll.
I många fall är etiologin av fekal inkontinens multifaktoriell, därför är det nödvändigt att överväga denna sjukdom i en komplex aspekt.
ANVÄNDNINGSOMRÅDE
Dessa riktlinjer gäller för genomförandet av medicinsk verksamhet inom ramen för förfarandet för att ge vuxna sjukdomar i kolon, analkanal och perineum koloproktologisk profil.
definition
Anal sfinkterinsufficiens är en partiell eller fullständig kränkning av frivilligt och ofrivilligt kvarhållande av tarminnehållet. Enligt litteraturen är fekal inkontinens en upprepad okontrollerad urladdning av avföring i minst 1 månad, inklusive barn från 4 år. Gasinkontinens kan också leda till en signifikant försämring av livskvaliteten och bör också beaktas i definitionen. Klassificering
Det finns olika klassificeringar av analfinkterbrist, som kan användas för att bedöma svårighetsgraden av inkontinens.
Det vanligaste är Cleveland Clinics skala (Wexner), enligt vilken patienten självständigt bedömer graden och frekvensen av inkontinensepisoder, behovet av att använda speciella hygienprodukter, graden av inflytande hos analinkontinens på livskvaliteten.
KLASSIFICERING AV INSUFFICIENCY OF THE REAR PASSAGE SPHINKTER [13]
Enligt formuläret:
- organiskt;
- oorganisk (funktionell);
- blandad.
På lokaliseringen av muskeldefekten runt omkretsen av analkanalen:
- på framväggen;
- bakväggen;
- sidovägg;
- flera väggar (kombination av defekter);
- runt hela omkretsen.
Enligt graden av inkontinens av tarminnehåll (dysfunktioner):
-1: a graden - gasinkontinens
-Grad 2 - inkontinensgas och flytande avföring
- 3: e grad - inkontinensgas, flytande och fast avföring.
På de morfologiska förändringarna av låsanordningen i ändtarmen och längden på den muskulära defekten runt omkretsen av analkanalen:
- upp till 1/4 av en cirkel;
- 1/4 av en cirkel;
- upp till 1/2 cirkel;
- 1/2 cirkel;
- 3/4 cirkel;
- brist på sphincter.
Diagnos uttalande
Vid formulering av en diagnos bör sjukdomens form och etiologi, graden av inkontinens i tarminnehållet och arten av kränkningen av den analfinktera reflekteras. Nedan finns exempel på formuleringen av diagnosen.
- Postpartuminsufficiens hos analfinkteren i den 1: e graden (sfinkterfel i den främre halvcirkeln).
- Post-traumatiskt misslyckande av analfinkteren i den 1: e graden (sfinkterfel i den laterala halvcirkeln).
- Medfödd insufficiens hos analfinkteren i den 1: e graden (defekt eller fullständig frånvaro av sfinkteren).
- Funktionell insufficiens hos analfinkteren i 1-3 graden.
diagnostik
Diagnos av analfalsens insufficiens baseras på patientens klagomål, graden av svårighetsgrad, sjukdomsperioden, analysen av resultaten av den kliniska och objektiva undersökningen av patienten.
Samlar historia. Identifiera följande etiologiska faktorer av sjukdomen: medfödda sjukdomar, gastrointestinala eller neurologiska sjukdomar, obstetrisk historia, historia av tidigare anorektala eller perineala kirurgiska ingrepp, samt skador på perineum och rektum.
Undersökning av patienten utförs på gynekologisk stol i stället för litotomi. Samtidigt utvärderas anusens placering och täthet, närvaron av cicatricial deformitet av perineum och anus, tillståndet hos huden i perianala, sacrococcygeala området och skinkorna. Vid undersökning av perineum och anus uppenbaras associerade sjukdomar i detta område - analfissur, hemorrojder, fistlar eller prolaps i ändtarmen. Vid palpation bestäms närvaron av cicatricial och inflammatoriska processer i det perianala området, subkutan del av den externa sphincterns tillstånd.
Utvärdering av analreflex. Används för att studera kontraktiviteten hos sphinctersmuskler. Normal reflex - med strokeirritation av perianal hud uppträder en fullsträckt sammandragning av den yttre sfinktern; förhöjd - när musklerna i perineum sammandras samtidigt med sfinkteren; försvagad - reaktionen hos den externa sphincten är knappast märkbar.
Manuell undersökning av ändtarmen. Närvaron och omfattningen av den cikatriciala processen, dess fördelning inom ankanalens vägg, bestäms. Utvärderade elasticiteten och längden på sfinkteren, säkerheten och tillståndet hos bäckensgolvets muskler. Anatomiska korrelationer av muskel- och benstrukturerna i bäckenringen bestäms också. Under undersökningen utvärderas tonen och viljestyrkan hos slemhinnan i anuset, arten av dess sammandragningar, närvaron av en gapande anus efter extraktion av fingret.
Sigmoidoskopi. Undersök slimhinnan i rektum och distal sigmoid kolon. Bedöm karaktärens karaktär, förekomsten av inflammatoriska förändringar i distal kolon.
Proctography med irrigoskopi. Bestämmer lindringen av rektal slimhinnan, mängden av den rektala vinkeln, bäckens botten, närvaron av förträngda och förstorade områden, fekalstenar, det anomala arrangemanget av tjocktarmsektionerna. Studie av tarm och vaginal mikroflora. Hos patienter med instabil avföring undersöks tarmmikrofloran för att identifiera dysbakterier. Hos patienter med postpartum trauma, rektovaginal fistel, en studie av vaginens renhet.
FUNKTIONELLA FORSKNINGAR AV DIREKT ANVÄNDNING
Profilometri är ett sätt att uppskatta trycket i lumen i ett ihåligt organ när man drar en mätkateter. Anorektal profilometri tillhandahåller registrering av tryck i olika plan längs hela ankarslangens längd. Med hjälp av ett datorprogram kartläggs ett diagram över fördelningen av tryckvärden och de maximala, genomsnittliga tryckvärdena och asymmetrikoefficienten beräknas. Bearbetningsprogrammet möjliggör analys av tryckdata vid vilken nivå som helst av analkanaltvärsnittet.
Tekniken. Studien utförs i patientens position på sidan. Efter förberedande kalibrering sätts kateteret in i patientens rektum till ett djup av 6 cm. Graden av fluidperfusion genom katetern är inställd till 1 ml / min. Med en speciell enhet dras dragaren, kateteret ur ändtarmen med en hastighet av 5 mm / s och trycket registreras under hela rörelsen.
Dataanalys utförs med hjälp av ett datorprogram med en graf, som återspeglar fördelningen av tryck i analkanalen. Anorektal profilometri är en enkel, icke-invasiv metod för att mäta tonen hos den interna och yttre analfinkteren och längden av högtryckszonen i analkanalen, vilket framgår av flera stora studier.
Elektromyografi av externa sphincter och bäckensbottensmuskler är en metod för att bedöma muskelfibrerns livskraft och funktionella aktivitet och bestämma tillståndet hos de periferala nervvägarna som infärmer musklerna i låsanordningen i rektummet. Resultatet av studien spelar en viktig roll för att förutsäga effekten av plastikkirurgi.
Att utvärdera frivilliga och reflex aktiviteten av den yttre sfinktern och muskler, höja anus, med användning av anal bipolär elektrod för att bedöma den totala elektriska aktiviteten hos sfinktern och bäckenbottenmuskulaturen, segmentell anal elektrod för bedömning elektrisk aktivitet hos sfinktern av segmenten, och en nålelektrod, genom vilken Det är möjligt att bedöma både bäckensbottens muskler och livskraften hos de förskjutna muskelflikarna.
Bakgrund elektrisk aktivitet
Tekniken. Elektromyografisk inspelning utförs i patientens position på sidan. Den rektum med ballongkatetern till ett djup av 6-8 cm. I analkanalen elektroden är inställd på ett djup av 1 cm i projektionen av den yttre sfinktern. Inom 2-3 med den totala inspelade elektriska aktiviteten i den yttre sfinktern, och inspelningen utförs kraftfull sammandragning av sfinktern, och hålls prover med förändring i intra-abdominal tryck (hosta, bukväggspänning och spänning).
ENDOREKTAL ULTRASOUND FORSKNING
US avslöjar lokala strukturella förändringar i muskelstruktur av obturatorn apparaten av ändtarmen, närvaron och omfattningen av dess brister, tillståndet hos bäckenbottenmuskulaturen. Effekten av transanal ultraljud vid detektering av defekter hos den interna och externa sphincten närmar sig 100%.
Tekniken. Studien utförs på ultraljudsdiagnostiska enheter med hjälp av radiella och linjära rektala sensorer med en frekvens på 10 MHz. Patienten, som är i knä-armbågsställningen eller på sidan, injiceras i analkanalen med en rektaltransducer på ett avstånd av 8 cm med en gummipatron som tidigare fästs på den och luften pumpas ut ur den. Genom adaptern är behållaren fylld med destillerat vatten på 30-50 ml, vilket säkerställer en god ledningsförmåga hos ultraljudsstrålen. Sensorn utför rotationsrörelser medurs och linjär ultraljudsskanning genom att leda längsgående sektioner av analkanalen och rotera sensorn.
behandling
Terapeutiska åtgärder för analfalsens insufficiens är uppdelade i två huvudvägar - konservativ och kirurgisk. De innefattar receptbelagda läkemedel, BOS-terapi, elektrostimulering av anal-sphincter, medicinsk och fysisk träningskomplex, kirurgisk behandling, psykosocialt stöd.
Målet är att förbättra innehavsfunktionen.
Indikationer för sjukhusvistelse: omöjligheten att förbättra funktionen att hålla på öppenvård, ineffektiviteten hos konservativ terapi.
Konserveringshantering
Konservativ behandling syftar till att förbättra den analila sfinkterns kontraktil förmåga, upprätthålla och förbättra neuro-reflexapparatens aktivitet, vilket säkerställer den normala funktionella aktiviteten hos rektumets låsanordning. Terapi består av en speciell diet, ta emot läkemedel mot diarré, behandling enligt principen om biofeedback terapi, anal elektro tibial neuromodulation, medicinsk och sport kompleksa.Konservativnoe behandling ges till patienter med 1: a graden av fel på analsfinktern, sällan med 2nd grad, närvaro linjär sfinkterfel som inte överstiger 1/4 av en cirkel, i frånvaro av anusens deformation.
diet:
- Ökat fiberintag
Mål: För att uppnå en normal avföringskonsekvens, minska risken för flytande avföring, minska frekvensen av tarmrörelser. Enligt litteraturen har en diet rik på fibrer, produkter som innehåller psyllium och dietfibrer en normaliserande effekt på avföringskonsistensen. Den rekommenderade dosen av kostfiber är 25-30 g per dag. Att äta mat som kan orsaka diarré är kontraindicerat.
- Rengöring lavemang, laxermedel och suppositorier används vid behandling av patienter med episoder av en många avföring hos patienter med ryggmärgsskador och svår förstoppning, vilket leder till problem med bibehållande av avföring på grund av permanenta fyllning tarminnehållet i ändtarmen.
MEDICINSK BEHANDLING (ANTIDARRIN ÄMNEN)
Attapulgit i en dos av 2 matskedar av suspensionen eller 2 tabletter efter varje tarmrörelse, inte mer än 12 tabletter per dag, verkar genom att absorbera överskott av vätska i avföringen. Loperamid bidrar till att sänka tarmmotiliteten och öka vätskeabsorptionen. Doseringen av loperamid varierar från 2 till 4 mg, följt av titrering av doser i totalt upp till 24 mg i 24 timmar i uppdelade doser.
BIOLOGISK ÅTERBAKNING
BOS-terapi rekommenderas vid det inledande skedet av behandling av patienter med nedsatt frivillig sammandragning av den analfinkter som inte uppnådde en positiv effekt med hjälp av kost- och läkemedelsbehandling. Behandlingen på principen om biofeedback kan också användas vid kirurgisk behandling av analfinkterens insufficiens och i de komplicerade procedurerna för postoperativ rehabilitering av patienter. Vid behandling av analfalsens insufficiens syftar BFB-terapi till att utveckla självreglering av perineala muskelstrukturers funktionella funktion och utveckla den korrekta uppfattningen av känslor som kan förbättra kontrollen över funktionen att hålla intestinalt innehåll. Metoden är indelad i kraft och samordning. Effekten BOS-metoden syftar till att öka kontraktiliteten hos sphinctersmusklerna.
Tekniken. En patient som ligger på sin sida framför bildskärmen ges en elektromyografisk sensor i anuset. Under överinseende av en läkare utförs patienten volitionella sammandragningar av sfinkteren och observerar på skärmen effektiviteten av hans övningar. Övningar upprepas 15-30 gånger. Kurs 10-15 sessioner.
Samordningsmetoden för BFB syftar till att utveckla en konditionerad rektal-analreflex.
Tekniken. Patienten ligger på sin sida framför skärmen, är anus införes i latexballong rektal ampull som är fylld med luftvolym av 20-50 ml. Biopotentialer avlägsnas från sfinkteren med hjälp av en elektromyografisk sensor. När du fyller ballongen gör patienten sammandragningar av sfinkteren och styr korrektheten på övningarna på skärmen. Övningar upprepas 10-15 gånger. Kurs 10-15 sessioner.
Information om den funktionella aktiviteten av muskel strukturer mellangården är kraften av muskelsammandragningar ges till patienten i form av prisvärda, intuitiva form av elektromyogram i form av kolumner, grafik på skärmen eller som en multimedia varianta.BOS terapi möjliggör patienter att lära sig självmedvetet hantera anus musklerna, med fokus på känslor som härrör från behandlingsförloppet. Enligt olika författare är effektiviteten av BOS-terapi 50-89%.
ELECTROSTIMULATION AV ANAL SPHINKTER OCH MUSKEL AV INTERIOR
Elektrisk stimulering av analsfinktern används som en oberoende behandling för patienter med en oorganisk form av inkontinens 1:a grad, med linjära defekter bagass som inte överstiger 1/4 omkretsen, i avsaknad av deformation av anus, såväl som i den preoperativa perioden.
Tekniken. Elektrisk stimulering av anal-sphincters muskler och perineum utförs på olika enheter (stationär och bärbar) med speciella intraanalektroder med en pulsfrekvens på 10 till 100 Hz i ett diskontinuerligt och kontinuerligt läge. Förloppet av intraanal elektrostimulering är 14 dagar. Sessionsvaraktigheten är 10-20 minuter (kontinuerligt läge - frekvensen av pulspaket är 100 Hz, sessionens varaktighet är 10 minuter, intermittent läge - frekvensen av pulspaket är 10-100 Hz, sessionstiden är 20 minuter). Om det är nödvändigt att upprepa stimuleringsförloppet är intervallet mellan kurser 3 månader.
TIBIAL NEUROMODULATION
Metoden innebär att bäcken-sacral plexus (S2-S4) exponeras genom elektrisk stimulering av den bakre tibialnerven i nedre extremiteterna. På grund av stimuleringen av de autonoma, sensoriska och motoriska nerverna förbättrar tekniken ton, kontraktilitet och neuro-reflexaktivitet hos musklerna i låsanordningen i rektummet. Tibial neuromodulation används vid behandling av funktionell insufficiens hos anal-sfinkern, såväl som i pre- och postoperativ period för kirurgisk korrigering av analinkontinens.
Tekniken. Stimulering utförs med hjälp av en nålelektrod eller kutan ytaelektroder överlagrad i utsprånget av den bakre tibialnerven (strömfrekvens 20 Hz, varaktighet 200 ms, pulsläge - 5 s stimulering, 10 s vila). Procedurens varaktighet är 30 minuter. Behandlingsförloppet med nålelektroder varar 12 sessioner: 2 sessioner per vecka; perkutana elektroder - 1 gång per dag i 1 månad, därefter 1 gång om 3 dagar i 3 månader. Förbättring av hållfunktionen efter tibial neuromodulering noteras i 65-85% av observationerna.
SACRED STIMULATION OF NERVES
Sacral nervstimulering är en metod som består i en långvarig elektrisk stimulering av bäcken-sakral nervpllexus med användning av en elektrod monterad genom en av de yttre sakrala öppningarna till den sakrala nerven av denna lokalisering.
Sacral stimulering indikeras hos patienter med funktionell insufficiens hos analfinkteren i avsaknad av bruna organiska skador på den externa och interna sfinkteren. Även metoden kan vara effektiv hos patienter med små defekter hos den analala sphincten.
Tekniken. Metoden för sakral stimulering innefattar tre faser. Under den första fasen användes nålelektroden, som transkutant sätts in i de yttre sakrala öppningarna till vänster och höger i S2-S4-utsprånget, sökningen efter sakrala nerver utförs under elektrisk stimulering av vilken den mest uttalade sammandragningen av den yttre sfinkteren och perineala muskler uppträder. När du fått ett uttalat svar på irritation, gå till andra fasen. I detta fall ersätts nålelektroden med en flexibel, vilken är ansluten till en extern bärbar elektrostimulator. Under den andra fasen utförs en försöksförlopp av sakral stimulering under en varaktighet av 1 till 3 veckor för att erhålla en klinisk effekt. Patienter med positiv dynamik, minskning av symtom på analinkontinens fortsätter till den tredje fasen av behandlingen - kirurgisk implantering av en permanent elektrod och en elektrostimulator. Normalt implanteras elektrostimulatorn i den övre delen av glutealområdet till vänster eller till höger. Intensiteten och stimuleringsformen styrs av patienten med hjälp av en extern enhet. Mot bakgrund av sakral stimulering varierar förbättringen av hållarfunktionen från 44 till 73%.
Frekvensen av komplikationer av sakral stimulering varierar från 5 till 26%. Komplikationer som kräver borttagning av en implanterad stimulant är sällsynta nog. Den vanligaste komplikationen är smärta i den installerade pacemakern. Purulenta-inflammatoriska komplikationer i implantatets område noteras i 5%.
Komplex av medicinsk behandling
Terapeutiskt komplex utförs för att stärka sfinkteren, öka styrkan, sammandragningshastigheten och prestationen av bekkenbottens muskler..
Indikationer. Funktionella och organiska former av analfinkterbrist, en komponent av omfattande rehabilitering av patienter efter plastikkirurgi för analfinkterinsufficiens. Kursen tar 13-15 dagar och kan utföras i samband med elektrisk stimulering och drogbehandling.
Hermetisk antagoniserande tampong
Användningen av en tätningsmedel för tätning är baserad på en mekanisk tätning av anusen med en speciell mjuk tampong som sätts i analkanalen. Tampongen har två storlekar - stor (L) och liten (S). Den genomsnittliga användningsperioden för en tampong är 12 timmar.
Indikationer. Anal sfinkterinsufficiens i grad 2-3. Den analta tampongen används som en tillfällig åtgärd eller som ett permanent behandlingsalternativ när det är omöjligt att korrigera den kirurgiska analinkontinensen.
Kontraindikationer att använda är allvarlig diarré, tarminfektioner och inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen och analkanalen. I ett antal patienter orsakar användningen av en anal tampong obehag, vilket är ett hinder för dess användning. Vid svåra fall av analfinkterens insufficiens kan användningen av en anal tampong minska förekomsten av maceration och inflammatoriska förändringar i huden i det perianala området.
KURGISK BEHANDLING
Typ av operation beror på storleken och placeringen av sfinkterfel, förekomsten av ärrprocessen. Moderna taktik för kirurgisk behandling syftar till att återställa slemhinnan i anus med lokala vävnader när det är omöjligt att använda dem med närliggande muskler. Beroende på graden av skada på låsanordningen i rektummet, storleken på defekten hos den analala sphincten används följande operationer: sphincteroplasty, sphinctero-lymfatisk plasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.
INDIKATIONER FÖR KURGISK BEHANDLING
Indikationer för kirurgisk behandling av patienter med analfinkterinsufficiens är omöjligheten av en radikal botemedel för patienter med analfinkterinsufficiens genom konservativa metoder, insufficiens av analssfinten i 2: e och 3: e graden, med en sfinkterfel på 1/4 av en cirkel eller mer i närvaro av ärr-anal vägg kanal, kränkning av det anatomiska förhållandet mellan låsapparatens muskler.
Kontraindikation för kirurgisk korrigering är nederlaget i det centrala och perifera nervsystemet, som är inblandat i bäckens organens innervering och perineumets muskelstrukturer.
sphincteroplasty
Indikationer. Det utförs hos patienter med lokala defekter av den yttre sfinkteren upp till 1/4 av en cirkel i storlek.
Tekniken. Från ärrvävnaden sticker ändarna av sfinkteren ut och utan spänning sutureras änden till änden. Goda behandlingsresultat är endast möjliga med tillräcklig mobilisering av båda ändarna av sfinkteren. Goda resultat av behandling i tidig period efter operationen noteras i 31-83% av fallen. Över tiden, när patienten övervakas på lång sikt, försämras resultaten av sfinkteroplastin.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indikationer. Det produceras när sfinkterfelstorleken är från 1/4 till 1/2 av en cirkel med lokalisering längs den främre eller bakre halvcirkeln av sfinkteren.
Tekniken. När defekten är belägen längs den främre omkretsen, är ärrvävnad utskurad, sphincterändar och främre delar av levatorer sys, vilka sys, med lindning i längdriktningen. När defekten befinner sig längs den bakre halvcirkeln, är även sfinkterens och levatorens ändar häftade. Såret sutureras i längdriktningen. En viktig uppgift i den bakre sphincterol-vatoroplastiken är att minska anorektalvinkeln. Goda långsiktiga resultat kvarstår hos 33-55% av patienterna.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (BYTE AV DEFEKTEN MED EN KORT PATCH AV EN STOR BAPTISK MUSKEL)
Indikationer. En sphincterogluteoplasty utförs vid storleken av en sfinkterfel 1/2 i en cirkel med lokalisering längs sidhalvcirklar.
Tekniken. Gör mobiliseringen av ändarna av sfinkteren från ärrvävnaden. Från gluteusmuskeln skärs en muskelflapp, 7-8 cm lång. Den fria och proximala delen av den isolerade muskelfliken hämmas mot de analiserade sfärernas mobiliserade kanter. Goda och tillfredsställande resultat observeras hos 61,1% av patienterna.
GLUTE PLASTIC (FORMATION AV REVERSE SPHINKTER AV LONG SCRATCHES OF A BIG BAPTICAL MUSCLE)
Indikationer. Gluteoplasty utförs med en defekt på mer än 1/2 omkretsen av sfinkteren med allvarliga traumatiska skador och medfödda anomalier av utvecklingen av låsanordningen i rektummet i ett eller flera steg. I det första fallet används muskelflikarna hos båda gluteusmusklerna samtidigt, i andra fallet - växelvis i 4-6 månader.
Tekniken. Är valet av långa muskelflikar längs muskelfibrerna från mitten och nedre delen av gluteus maximus muskeln. Var noga med att bevara det neurovaskulära buntet. Endarna på muskelflikarna hålls runt ändtarmen genom subkutan tunneln, fixerad till skönhetsbenen eller sys ihop. Förbättring av innehavsfunktionen i gluteoplasty noteras i 43-60% av fallen.
GRACYPLASTIC (FORMNING AV BACKPASSAGE SPHINKTER MED EN SLIM MUSCLE THIGH)
Indikationer. Gracyloplasty utförs med omfattande sfinkterfel mer än 1/2 av omkretsen, med allvarliga traumatiska skador och medfödda utvecklingsanomalier i rektumets låsanordning.
Tekniken. Mjuka muskler mobiliseras från den proximala tredje delen av låret till sin tendinösa ände, avskuren från epibondylen hos tibialbenet. Var noga med att bevara det neurovaskulära buntet. Muskeln roteras 180 ° och passerar genom subkutan tunneln runt anusen och skapar en muskelring runt den. Den sena änden av anbudsmuskeln är fixerad till tuberkulan i det sciatiska benet. Goda resultat noteras i 50-60% av observationerna.
ARTIFIKIAL SPINKLAR
Implantation av den artificiella anal-sphincten är en variant av den kirurgiska korrigeringen av analfinkterinsufficiens hos patienter med eldfast inkontinens med ineffektiviteten hos sfinkterplasten med andra metoder.
Kontraindikationer. Absoluta kontraindikationer för detta förfarande är närvaron av purulenta foci i perineum, Crohns sjukdom, strålnings proctit, svår cicatricial deformitet av perineum.
Tekniken. Konstgjord sfinkter är en cirkulär behållare gjord av silikon, vilket ökar i volym på grund av fyllning med flytande gel. Genom separata snitt är implantatet installerat runt distal rektum och en gelkärl implanteras separat i mjukvävnaden, som pumpas mellan den artificiella sfinkteren och ballongen med hjälp av en pump. Tekniken gör det möjligt för patienten att tömma tarmarna på ett godtyckligt sätt och fördröja tarmrörelserna. Nackdelen med metoden är den höga frekvensen av såruppsugning i området för den installerade artificiella sfinkern, vilket medför att anordningen måste avlägsnas. Frekvensen för explantation varierar från 20 till 80%. Med långsiktiga observationer (38 månader) observeras ett positivt resultat endast i 19% av fallen.
INJEKTIONSMETOD
Injektionsmetoden används för att behandla inkontinens förknippad med insufficiens hos de externa eller interna sphincterna.
Tekniken. Injektionen utförs med silikonbiomaterial, vilka injiceras i eller runt utsprånget av sfinkterfel i interfektarutrymmet eller i submukosalskiktet i rektumets nedre ampulger. Vid funktionell insufficiens utförs injektioner i 3-4 punkter med syftet med cirkulär elastisk tätning av anusen. Injektionsnoggrannhet uppnås med ultraljudstestning. Gelén, som ligger i vävnaderna i distal rektum, bidrar till en ökning av intraanaltrycket i vila. Effekten av terapi tillhandahålls genom att förbättra funktionen av "passiv" innehav. Injiceringsbehandling kan förbättra funktionen att hålla i 12-24 månader efter proceduren. Denna metod förbättrar hållfunktionen hos cirka 50-56% av patienterna.
Vad inte att göra:
- Utför operation utan grundlig objektiv undersökning av patienten.
- Utför sphincteroplasty med en defekt på mer än 1/4 av sphincteromkretsen.
- Utför sphincteroplastic när en defekt är mer än 1/2 av sphincteromkretsen.
- Utför kirurgi utan tillräcklig kunskap om de anatomiska och funktionella egenskaperna hos låsanordningen i ändtarmen.
- Utför plastikkirurgi utanför specialiserade centra, kirurger med otillräcklig erfarenhet.
Den postoperativa perioden består av två steg.
- Det första steget - 10-15 dagar efter operationen, syftar till att förhindra inflammation i det kirurgiska såret, behandlingen av inflammatoriska komplikationer. Tidig komplex behandling av analfinkterinsufficiens och patientutbildning i fysioterapi vid sjukhus ska användas.
- Det andra steget - från 15-17: e dagen efter operationen. Medicinsk och idrottsanläggning, sfinkterelektrostimulering, BOS-terapi ZAPK inom 10-12 dagar utförs.
Adjuvant BOS-terapi efter operation förbättrar livskvaliteten hos opererade patienter. Detta komplex av behandling är indicerat för patienter med frånvaro eller kränkningar av den rectoala reflexen, patienter med återkommande symtom på fekal inkontinens som kvarstår efter kirurgisk behandling. Terapeutiskt komplex som föreskrivs efter 3-4 veckor efter operationen. Den totala doserade belastningen ska inte orsaka känslor av smärta och trötthet.
Upprepad undersökning och förebyggande behandlingskurser utförs en gång per år i 3 år efter operationen. Med en instabil effekt upprepas komplexet av konservativa åtgärder var 6: e månad i 4-5 år. Normalt stabiliseras behandlingseffekten vid den 3-4: e behandlingstiden. Det är visat att patienter med sfinkteroplasti övervakades i ett år, sphinctero-levatoroplasty utfördes i 2-3 år. Skapandet av en låsapparat från endotum från lår- och glutealregionens muskler var 5 år.
utsikterna
Användningen av konservativ behandling hos patienter med en 1: a grad av inkontinens gör det möjligt att uppnå en förbättring av hållfunktionen hos de flesta patienter, förutsatt att behandlingskurserna upprepas. Användningen av olika typer av kirurgi, beroende på graden av sjukdom och svårighetsgraden av ärrbildning lutningsapparaten av rektum och perineum vävnad leder till en förbättring i funktionen att hålla på i genomsnitt 30-85% av patienterna med villkoret i regelbunden medicinsk behandling. Prognostiska negativa faktorer för kirurgisk behandling av analfinkterinsufficiens uttalas cicatricial förändringar av perineum och distal rektum, neuropati.
förebyggande
Förebyggande av analfinkterbrist är som följer.
- Förbättra kvaliteten på förlossningsförmåner, minska komplikationer i postpartum. I händelse av obstetriska komplikationer visas deras korrekta och aktuella behandling (stängning av sprickorna) och adekvat postpartum och postoperativ hantering.
- Förbättra kvaliteten på kirurgisk vård för patienter med sjukdomar i den analkanalen och den distala delen av ändtarmen (det rätta valet av kirurgisk behandling, den rätta tekniken för att utföra operationer;
- Förbättra kvaliteten på perioperativ fallhantering.
Anal sfinkterinsufficiens
Anal sfinkterinsufficiens.
Anal sfinkter insufficiens är en anus (anus) sjukdom som människor försöker att inte prata om, särskilt personer som lider av denna sjukdom. Svagheten i rektumets sfinkter gör det svårt att behålla fekala massor, gaser. Kan det stärkas? Hur man behandlar och är återhämtning möjlig?
Lyckligtvis har få personer (upp till 7%) liknande manifestationer. Men för dem blir problemen med lukt och skam en mardröm. Anal sfinkterinsufficiens - ett tillstånd där patienten inte helt eller delvis kan behålla innehållet i ändtarmen. Manifestationer beror på graden och orsaken till sjukdomen. I fall av sfinkterinsufficiens är inkontinens av gaser, flytande eller fast avföring möjligt; Symtom kan vara störd under dagen eller på natten, under vila, fysisk eller nervös spänning.
Patologi diagnostiseras med användning av sfinkterometri, profilometri; som hjälpmedel använder anoskopi, sigmoidoskopi, röntgenundersökning av rektum, irrigoskopi, elektromyografi. Taktik konservativ eller operationell. Enligt den etiologiska faktorn finns följande typer av inkontinens: posttraumatisk, postpartum, funktionell och medfödd.
Orsaker till missfall av den analfinkter.
Den vanligaste orsaken till inkontinens är skador på obturatorapparaten i rektum, oftast förknippad med obstetrisk eller driftsskada. Då bör frekvensen vara funktionsfel hos den analfinkter som beror på neuro-reflexsjukdomar och markerade förändringar i muskelstrukturer.
Orsakerna till dessa sjukdomar är oftast olika sjukdomar i endotarmen och analkanalen, såsom förlust av ändtarmen, hemorrojder med förlust av inre hemorrojder, liksom olika inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen. På tredje plats finns olika missbildningar av endotarmen och analkanalen, vilka är komplicerade av analfalsens insufficiens.
Omfattande och diagnos av analfinkterfel.
Det finns tre grader av klinisk manifestation av sfinkterbrist:
- När patienter i grad 1 inte håller gaser,
- Med grad 2, inkontinens av flytande pall sätter samman detta symptom,
- Med grad 3 kan patienterna inte hålla alla komponenter i tarminnehållet (gaser, flytande och fast avföring).
Diagnos av analfalsens insufficiens är baserad på patientens klagomål, undersökning av patienten på gynekologisk stol med digital undersökning, anoskopi och rektoromanoskopi. Instrumentativa metoder för undersökning av sådana patienter innefattar fysiologiska metoder för undersökning: sfinkterometri, elektromyografi, manometri och profilometri.
Patienterna genomgår dessutom röntgenstrålar, inklusive proktografi och irrigoskopi med dubbel kontrast. Av stor betydelse vid diagnos är rektal ultraljudssond, forskning på intestinal flora dysbacteriosis, kvinnor - Obligatorisk mikroskopisk undersökning av vaginalflora genom renheten och närvaron av sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar (speciellt vid postnatal misslyckande).
Patienter med funktionell försämring av sfinktern av 1-2 grader, som utvecklades som ett resultat av rektal prolaps eller förlust av inre hemorrojder, efter kirurgisk behandling av den underliggande sjukdomen (rectopexy, hemorrhoidectomy, etc.) konservativ terapi är visad som den huvudsakliga typen av behandling misslyckande analsfinktern.
Dessutom är patienter med en 1-2 grad av insufficiens med en organisk lesion av sfinkteren med en linjär defekt för högst en fjärdedel av omkretsen av den analkanalen utan deformation av de analkanala väggarna föremål för konservativ behandling. Konservativ behandling innefattar elektrostimulering, fysioterapi och läkemedelsterapi.
Indikationen för kirurgisk behandling är ett brott mot den analoga sfinktorns anatomiska struktur, liksom 2-3 grader av misslyckande, som härrör från andra sjukdomar i rektum och anala kanalen (prolaps i ändtarmen, hemorrojder etc.). Patienter med analfinkter insufficiens 1-2 msk. med en sfinkterfel, en längd på upp till en fjärdedel av omkretsen av analkanalen, genomförs operationen - sfinkteroplasti.
Med 2-3 grader av analfalsens insufficiens, närvaron av en defekt från 1/4 till 1/3 av sin omkrets, utförs en operation i volymen av sfinkteroplasti.
Vid 2-3 grader analsfinktern brist, närvaron av en defekt från en 1 3 2 av dess omkrets, en operation sfinkteroglyuteoplastika (substitution sphincter defekt kort klaff gluteus maximus).
Patienter vars sfinkterfel är mer än hälften av den analkanala omkretsen eller det finns en fullständig frånvaro av sfinkteren är den svåraste gruppen patienter att behandla. En artificiell apparat i rektum är gjord av dessa patienter från en lång flik av en av två gluteusmuskler, och senast från en ömma lårmuskel (gracyloplasty).
Diagnosen av sjukdomen.
De huvudsakliga klagomålen hos patienter med insufficiens av anus slemhinnan är inkontinens av gaser, flytande eller fast avföring, vilket ungefär motsvarar grad I, II eller III grad av anal inkontinens. Slutligen etableras svårighetsgraden av inkontinens med användning av speciella metoder för att undersöka tillståndet för låsanordningen i ändtarmen. Under undersökningen upptäcker de orsaken till dysfunktionen i tarminnehållet, frekvensen och karaktären av avföringen, urinering, uppmärksamma säkerheten hos känslan av uppmaning att defekera, förmågan att skilja på det klumpiga innehållets natur.
Vid undersökning bestämmer patienten storleken på den analöppning, dess form, deformationen av bukhuden och de ärrliga förändringarna i huden. Att studera analreflexen, irritation i bukhuden, rotrot, labia majora, noteras, och noterar sammandragningen av anusens yttre sfinkter. Analreflexen bedöms som livlig, antingen försvagad, eller bristen på sammandragning av sfinkteren tolereras. Vid manuell studie utvärderade sfinkter tonen och viljemässiga kontraktion av analkanalen längd, den övre kanten av säkerhets anorektala vinkel, storleken på lumen av analkanalen och den distala delen av rektum, tillståndet för den inre ytan av korsbenet, muskler, höja anus och omgivande vävnader.
Slemhinnans och rektal patency är bedömt med obligatorisk sigmoidoskopi. Röntgenundersökningen av rektum och bäckenbenen syftar till att bestämma tonens tjocklek, storleken på den anorektala vinkeln, detektering av skada på sakrum och ryggrad, uppdelning av ryggkotorna. Storleken på den anorektala vinkeln bestäms (förhållandet mellan axlarna i analkanalens och ändtarmen), som normalt är 82-85 °; anorektal vinkelökning bör korrigeras med operativa fördelar.
Dessutom utvärderas tillståndet av låsningsapparaten i rektum med speciella funktionsstudier. Sfinkterometri med en grenfinkterometer med en grafisk registrering av indikatorer gör det möjligt att utvärdera kontraktiliteten hos anusens sfinkter; Både indikatorerna för tonisk spänning och volitionell sammandragning är viktiga, liksom skillnaden mellan dem, vilket i högre grad kännetecknar kontraktil förmågan hos den externa rektala sphincten. För att bedöma bevarande av muskelvävnad utförs dess innervation elektromyografi.
Med hjälp av den rektala elektroden utvärderas funktionen hos de yttre och inre sphincterna, och med hjälp av nålelektroden utvärderas gränsen för muskelvävnaden och musklerna som lyfter anusen. Den kutana plattelektroden möjliggör bestämning av musklerna hos perineum och gluteusmuskeln. Manometriska metoder studerar trycket i analkanalen i utsprången av den yttre och inre sfinkteren, tröskeln till den rectoala reflexen, adaptivkapaciteten, maximal fyllvolym och tröskelvärdet för rektumets känslighet. Dilatometri låter dig bestämma graden av elasticitet och dragegenskaper hos den analala sphincten.
Behandling av analinkontinens.
I händelse av otillräcklighet hos anala sfinkteren utförs både konservativ och kirurgisk behandling. Normalt är konservativ behandling indikerad för de patienter där analinkontinens inte är en självständig sjukdom, utan bara ett symptom på en annan sjukdom. Konservativ behandling kan också vara effektiv i händelse av otillräcklighet hos analfinkteren av 1-2 grader, när området för sfinkterfel inte är mer än 1/3 av dess omkrets. Konservativ behandling innefattar elektrostimulering, medicinsk terapi och fysisk terapi.
Konservativ behandling syftar till att förbättra neuro-reflexaktiviteten hos låsanordningen i ändtarmen. För detta ändamål kan vi rekommendera att en 0,05% prozerinlösning av 1 ml under huden 2 gånger om dagen rekommenderas. Fysioterapi klasser utförs under överinseende av en instruktör; Övningar syftar till att stärka bäckensbottenmusklerna.
Den mest effektiva metoden för konservativ terapi är elektrostimulering av den anal-sphincter och musklerna i perineum med användning av en bärbar stimulator EAS-6-1 eller stationär apparat Endaton-1. Proceduren utförs i 15 minuter dagligen i 10-15 dagar i ett diskontinuerligt läge: 2 s - stimulering, 4 s - paus.
I mer allvarliga fall används kirurgi. I vissa fall kräver kirurgi att den borttagna delen av sfinkteren ersätts med andra muskelvävnader. Som regel gäller det att ta musklerna i gluteus maximus eller lårmusklerna. Slutligen kan både konservativ och kirurgisk behandling inte endast baseras på metoder för att påverka obturatorapparaten i rektum och bör inkludera behandling av associerade sjukdomar.
Behandling av analmassinsufficiens.
Olika typer av behandling används för varje grad av insufficiens hos den analala sphincten.
Med en grad av insufficiens med sfinkter på mindre än 25% är den huvudsakliga behandlingsmetoden konservativ.
I händelse av otillräcklighet av anal-sfinkteren i 2: a graden indikeras kirurgisk behandling. I avsaknad av brutala organiska skador på låsanordningen i rektum används läkemedelsbehandling, psykoterapi, fysioterapeutiska metoder och fysioterapi. Strychnine används i piller, stimulerar sammandragningen av tarmväggen och återställer tonen i den anal-sphincter, liksom proserin i subkutana injektioner. Dessutom föreskrivs ATP, B-vitaminer och multivitaminer.
För att öka tonen i den analala sphincten och kontraktiliteten hos den rektala muskelväggen används elektrostimulering (darsonvalisering med en rektalelektrod). Elektrostimulering är kontraindicerad med encopresis med ökad tröskel för irritation i rektum såväl som med allmänna begränsningar för elektroplastik.
Hydroterapi används vanligare i form av perineal dusch, sit-down eller generellt varma bad, och mudterapi används i lera tamponger, applikationer, bad och lera enemas.
Terapeutisk övning i händelse av otillräcklighet hos anal bagasse.
Gynnsamma resultat erhålls genom fysioterapiövningar mot bakgrund av allmän förstärkning av korrigerande gymnastik, i synnerhet Dukhanov anal-sphincter träning.
Ett vaselin-smurt gummirör till ett djup av 6-8 cm introduceras i ändtarmen genom anusen och patienten uppmanas att komprimera och slappna av den analfinkteren hos patientens kommando. Dagligt beteende 5 sessioner som varar från 3 till 10-15 minuter, eftersom funktionen av analmassan återställs, minskas antalet sessioner till 1-2 gånger om dagen.
Utbildningen fortsätter i 3-8 veckor. Tillsammans med detta är det nödvändigt att utföra övningar som stärker buksmusklerna, glutealregionen och adduktörlårmusklerna.
Följande uppsättning övningar är möjliga (utvecklad av experter):
- Stå med benen korsade, rytmiskt påkänna musklerna i skinkorna och anusen.
- Sitter på en stol med en hård plats, ryggen är rakt, kroppen är något rörd framåt och rytmiskt belastar musklerna i anusen.
- Ligger på ryggen med benen böjda på knäna och vilar på dina fötter, som är axelbredd i vila, vilar på dina fötter och axelband, riva av golvet och lyfta bäckenet.
- Ligga på din rygg, växla växelvis raka ben.
- Ligga på ryggen med upphöjda raka ben, sprida benen till sidorna, vika och korsa dem som sax.
- Ligga på ryggen med benen förhöjda, utför dina rörelser med benen, som under cykling.
- Ligger på ryggen, böjda benen på knäna, tätt pressade till magen.
- Från ett benäget läge med stöd på knä, handflator och armbågar vrider omvänd bäckenet i båda riktningarna så att skinkorna rör golvet.
Dessa övningar tränar gluteal muskler, anal sfinkter och bukmuskler, förbättrar lokal blodcirkulation och utflöde av blod från bäckenorganen, stimulerar tarmarna och bidrar till utsläpp av gaser.
Övningar ska utföras 10-15 gånger 2-3 gånger om dagen.
Fel på den analfinkteren - inte en mening och du kan bli av med det. Du behöver bara ansvarsfullt närma sig din egen behandling och förebyggande av sjukdomen.